{"id":77515,"date":"2024-07-22T09:36:24","date_gmt":"2024-07-22T07:36:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77515"},"modified":"2024-07-20T09:42:51","modified_gmt":"2024-07-20T07:42:51","slug":"fecaloma-reporte-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fecaloma-reporte-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Fecaloma: reporte de un caso"},"content":{"rendered":"

Fecaloma: reporte de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Gemma Boloix Peiro<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 14; 444<\/p>\n

Fecaloma: report of a case <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 19\/06\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 18\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 14; 444<\/p>\n

Autores <\/strong><\/p>\n

Boloix Peiro, Gemma 1<\/sup>; Plou Izquierdo, Sara2<\/sup>; Lasierra Lavilla, Ignacio3<\/sup>; Gargallo Mart\u00ednez, Cristina 1; L\u00f3pez P\u00e9rez, Marta 1<\/sup>; Morte P\u00e9rez, Alfredo 1<\/sup>, Cartiel Marco, Natalia 4<\/sup>;<\/p>\n

1 <\/sup>Centro de salud Teruel Ensanche, Teruel.<\/p>\n

2<\/sup> Centro de salud Sarri\u00f3n, Teruel.<\/p>\n

3 <\/sup>Hospital Obispo Polanco, Teruel.<\/p>\n

4 <\/sup>Hospital San Jorge, Huesca.<\/p>\n

Resumen: <\/strong>El fecaloma es una impactaci\u00f3n fecal relativamente frecuente, sobretodo en pacientes a\u00f1osos con factores de riesgo. Derivada de esta patolog\u00eda puede darse en ocasiones una inflamaci\u00f3n de los tejidos circundantes en colon conocida como colitis estercoracea, enfermedad infrecuente y potencialmente mortal. Se presenta el caso de un paciente que desarroll\u00f3 esta complicaci\u00f3n y con el que se pudo optar por un manejo conservador dado el alto grado de sospecha.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Fecaloma, Colitis, Opioides.<\/p>\n

Abstract: <\/strong>Fecaloma is relatively frequent, it is a fecal impaction, especially in elderly patients with risk factors. Derived from this pathology can sometimes occur an inflammation of the surrounding tissues in the colon known as stercoral colitis, a rare and life-threatening disease. It is presented the case of a patient who developed this complication and in which we\u00a0 could opt for a conservative management given the high degree of suspicion.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>Fecaloma, Colitis, Opioids.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboracio\u0301n y no tienen conflictos de intereses La investigacio\u0301n se ha realizado siguiendo las Pautas e\u0301ticas internacionales para la investigacio\u0301n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Me\u0301dicas (CIOMS) en colaboracio\u0301n con la Organizacio\u0301n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ningu\u0301n medio y no esta\u0301 en proceso de revisio\u0301n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las ima\u0301genes y gra\u0301ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Fecaloma o fecalito es una masa de heces acumuladas, mucho m\u00e1s dura en cuanto a consistencia que una impactaci\u00f3n fecal, de hecho podemos considerar al fecaloma como una forma grave de impactaci\u00f3n fecal 1<\/sup>.\u00a0 En general se forman por\u00a0 retenciones de heces en colon prolongadas en el tiempo. El residuo intracol\u00f3nico se organiza con el tiempo formando una masa dura intraluminal. Las zonas m\u00e1s afectadas suelen ser colon sigmoide y recto 2<\/sup>.<\/p>\n

Al estar favorecido por el \u00e9stasis fecal intraintestinal, el estre\u00f1imiento cr\u00f3nico es un factor de riesgo a tener en cuenta.\u00a0 El fecaloma se asocia con da\u00f1os auton\u00f3micos del sistema nervioso, enfermedad de Chagas o de Hirschprung. Adem\u00e1s tienen riesgo aumentado en pacientes con da\u00f1os medulares y en pacientes mayores con estre\u00f1imiento cr\u00f3nico o en obstrucciones mec\u00e1nicas de la luz intestinal como pueden ser neoplasias o EII 2<\/sup>.<\/p>\n

La cl\u00ednica producida puede ser inespec\u00edfica. En general hay que sospecharlo en personas con\u00a0 dolor abdominal y s\u00edntomas de obstrucci\u00f3n intestinal en el contexto de factores predisponentes.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se hace generalmente mediante imagen radiol\u00f3gica demostrando una masa intraluminal circunscrita. Las calcificaciones se ven frecuentemente 2<\/sup>.<\/p>\n

La mayor\u00eda se tratan con enemas y evacuaci\u00f3n manual, sin embargo en casos graves, se debe recurrir a cirug\u00eda.<\/p>\n

En ocasiones se puede observar colitis, \u00falceras o afectaci\u00f3n de la pared por el aumento de la presi\u00f3n intraluminal que ejerce el fecaloma, es un proceso conocido como colitis estercoracea.<\/p>\n

Presentamos el caso de un paciente de 79 a\u00f1os con dolor abdominal localizado en hemiabdomen izquierdo de horas de evoluci\u00f3n, asociando v\u00f3mitos persistentes y estre\u00f1imiento de cuatro d\u00edas de evoluci\u00f3n sin lograr expulsi\u00f3n de gases, a pesar de tratamiento con macrogol.<\/p>\n

El paciente coment\u00f3 un empeoramiento de su estre\u00f1imiento habitual tras comenzar con parches de opi\u00e1ceos que fueron recetados por neuralgia postherp\u00e9tica.<\/p>\n

A la exploraci\u00f3n se observ\u00f3 timpanismo abdominal y adem\u00e1s, dolor generalizado con defensa peritoneal en fosa iliaca izquierda.<\/p>\n

En las pruebas complementarias se constat\u00f3 distensi\u00f3n del marco c\u00f3lico sin presencia de gas distal.<\/p>\n

Por lo que se decidi\u00f3 la realizaci\u00f3n de un TAC abdomino-p\u00e9lvico\u00a0 destacando marco c\u00f3lico distendido, sobretodo el cecoascendente, de hasta 7\u20198 cm de di\u00e1metro m\u00e1ximo ocupado por abundante materia fecal desde ciego hasta \u00e1ngulo hep\u00e1tico, colon transverso moderadamente distendido (6cm m\u00e1x.), colon descendente de 4\u20195 cm max. A nivel del pie del colon descendente lesi\u00f3n de aspecto masa que ocupa la luz casi obliter\u00e1ndola. Masa de 4\u20195 cm aspecto de materia fecal compacta con patr\u00f3n gas en interior y aparentes capas conc\u00e9ntricas de mayor densidad entre burbujas de gas, con bordes lisos y definidos, compatible con fecalito.<\/p>\n

Tras el hallazgo de fecaloma, el paciente precis\u00f3 3 colonoscopias para fragmentaci\u00f3n del mismo. En la primera colonoscopia se observ\u00f3 colitis segmentaria con ulceraciones sugestiva de da\u00f1o por el propio fecaloma y que desapareci\u00f3 en posteriores controles. En la \u00faltima colonoscopia se consigui\u00f3 atrapar el grueso de fecaloma y sacarlo por el ano, facilitando la resoluci\u00f3n del cuadro.<\/p>\n

Posteriormente el paciente present\u00f3 una evoluci\u00f3n favorable con reestablecimiento progresivo del ritmo intestinal.<\/p>\n

Conclusiones <\/strong><\/p>\n

La consistencia de un fecaloma es mayor que la de la impactaci\u00f3n fecal debido a la coprostasis. Normalmente la materia fecaloidea se acumula debido al estre\u00f1imiento y aumenta de tama\u00f1o hasta deformar el intestino adquiriendo caracter\u00edsticas similares a las de una masa o tumor 3<\/sup>. Adem\u00e1s en este caso el proceso estaba exacerbado por la toma de opioides.<\/p>\n

El tr\u00e1nsito intestinal no ser\u00e1 capaz de evacuar por s\u00ed mismo el fecaloma, por lo que este tipo de obstrucci\u00f3n intestinal debe ser tratado como una urgencia 4<\/sup>. Las complicaciones derivadas de los fecalomas incluyen obstrucci\u00f3n intestinal, ulceraci\u00f3n col\u00f3nica o hidronefrosis 2<\/sup>. Incluso puede dar lugar a perforaci\u00f3n intestinal o isquemia debido a la presi\u00f3n ejercida sobre la pared abdominal 1<\/sup>.<\/p>\n

Las opciones de tratamiento incluyen el uso de enemas, laxantes y evacuaci\u00f3n rectal para alivio de la impactaci\u00f3n fecal. Tambi\u00e9n se puede plantear la opci\u00f3n quir\u00fargica si el tratamiento conservador falla 2<\/sup>. Nuestro paciente precis\u00f3\u00a0 tres colonoscopias sucesivas para conseguir la fragmentaci\u00f3n de la masa fecal, quedando patente una colitis segmentaria por la presi\u00f3n y erosi\u00f3n del fecaloma. Y por tanto, este caso sirve para subrayar la importancia de la colonoscopia como tratamiento alternativo al conservador y paso previo a una cirug\u00eda.<\/p>\n

Es importante el diagn\u00f3stico diferencial entre estre\u00f1imiento cr\u00f3nico y masa abdominal 5<\/sup>, puesto que\u00a0 una masa o tumor intraluminal, puede dar lugar a una obstrucci\u00f3n intestinal o favorecer la aparici\u00f3n de fecaloma por coprostasis, sin embargo no tiene las mismas implicaciones terap\u00e9uticas a largo plazo, es por tanto importante, determinar la causa subyacente.<\/p>\n

La colitis de estercor\u00e1cea es una colitis inflamatoria poco frecuente que ocurre cuando el material fecal impactado produce distensi\u00f3n en el colon y finalmente la formaci\u00f3n de fecaloma. Los fecalomas pueden llevar a la necrosis y perforaci\u00f3n de la presi\u00f3n focal, mientras que la distensi\u00f3n del col\u00f3n y el aumento de la presi\u00f3n intraluminal pueden llevar al compromiso del aporte vascular y a la colitis isqu\u00e9mica. Las zonas m\u00e1s frecuentemente afectadas son el recto y el sigma. Un 27% de los pacientes llegan a presentar \u00e1reas de ulceraci\u00f3n focal 6<\/sup>.<\/p>\n

Es una patolog\u00eda rara y escasamente descrita en la literatura, la mayor\u00eda de los casos se dan en pacientes ancianos, como ser\u00eda el caso de nuestro paciente, con un factor de riesgo favorecedor, como el inicio de tratamiento con opioides, aunque tambi\u00e9n puede relacionarse con demencia o ictus 6<\/sup>.<\/p>\n

Debido a lo infrecuente de su presentaci\u00f3n,\u00a0 la colitis estercoracea es escasamente sospechada, lo que habitualmente se pospone el diagn\u00f3stico 7<\/sup>.<\/p>\n

Habitualmente en la anal\u00edtica suele reflejarse alteraciones inespec\u00edficas como leucocitosis y aumento de reactantes de fase aguda. Aumento de los niveles de \u00e1cido l\u00e1ctico con acidosis metab\u00f3lica. En los casos m\u00e1s severos pueden llegar a desarrollar sepsis 6<\/sup>.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico definitivo viene dado por la prueba de imagen. Los hallazgos radiol\u00f3gicos del TAC con contraste intravenoso son la presencia de un fecaloma, dilataci\u00f3n del colon proximal, engrosamientos parietales col\u00f3nicos y estriaci\u00f3n de la grasa pericol\u00f3nica. Si la isquemia progresa puede darse defectos de perfusi\u00f3n en la pared del colon, hemorragia, mucosa y\/o neumatosis intestinal (necr\u00f3tica). El nemoperitoneo o los abscesos pericol\u00f3nicos son indicativos de perforaci\u00f3n intestinal. En el caso de nuestro paciente se ve\u00eda s\u00f3lo signos de colitis e inflamaci\u00f3n, sin apreciarse perforaci\u00f3n. Lo significativo del caso es que la extensi\u00f3n era extensa por lo que precis\u00f3 posterior observaci\u00f3n.<\/p>\n

Los pacientes que no muestran signos de peritonitis pueden ser manejados como en los casos de fecalona, mediante desimpactaci\u00f3n endosc\u00f3pica, precisando ingreso para una vigilancia estrecha. En cambio si hay signos de perforaci\u00f3n es necesario controlar los signos de sepsis y precisan de un manejo quir\u00fargico 6<\/sup>.<\/p>\n

Los casos en los que se llega a perforaci\u00f3n soy muy infrecuentes, las perforaciones no traum\u00e1ticas suelen derivarse de lesiones neopl\u00e1sicas, diverticulitis y colitis. Excepcionalmente se deben a fecalomas 9<\/sup>.<\/p>\n

Una vez resuelto el caso es importante hacer un correcto manejo del estre\u00f1imiento para evitar recidivas, realizar cambios en la dieta, en la ingesta de l\u00edquidos y si fuera necesario hacer uso de laxantes osm\u00f3ticos, considerados como el tratamiento de primera l\u00ednea para el estre\u00f1imiento 6<\/sup>.<\/p>\n

La colitis estercor\u00e1cea es una patolog\u00eda infrecuente y potencialmente grave derivada de otra entidad cl\u00ednica muy habitual, la impactaci\u00f3n fecal, por lo que es importante la alta sospecha cl\u00ednica 8<\/sup>.\u00a0 El manejo y prono\u0301sco de la colis estercora\u0301cea depende de su diagno\u0301sco precoz. Si se diagnostica de manera temprana, el alivio del colon puede establecerse mediante proctoclisis, enemas o desimpactacio\u0301n manual, mientras que, si su diagno\u0301stico es tardi\u0301o, puede requerir manejo quiru\u0301rgico por asociarse a otras complicaciones graves y mortales, tales como, perforacio\u0301n o colitis isque\u0301mica 10<\/sup>. En este caso, dada la alta sospecha por antecedentes, alteraciones anal\u00edticas y resultados de las pruebas de imagen, se pudo realizar una primera descompresi\u00f3n de manera precoz evitando dichas complicaciones.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Wang BT, Lee SY. Cecal fecaloma: A rare cause of right lower quadrant pain. Eur J Radiol Open [Internet]. 2019;6(April):136-8. Disponible en: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.ejro.2019.03.006<\/li>\n
  2. Aiyappan SK, Ranga U, Samraj A, Rajan SC, Veeraiyan S. A Case of Fecaloma. Indian J Surg. 2013;75(4):323-4.<\/li>\n
  3. Mushtaq M, Shah MA, Malik AA, Wani KA, Thakur N, Q Parray F. Giant Fecaloma Causing Small Bowel Obstruction: Case Report and Review of the Literature. Bull Emerg trauma [Internet]. 2015;3(2):70-2. Disponible en: http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/27162906%0Ahttp:\/\/www.pubmedcentral.nih.gov\/articlerender.fcgi?artid=PMC4771270<\/li>\n
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  8. Fern\u00e1ndez Conesa, D. M., Garc\u00eda P\u00e9rez, D. P. V., Torrecilla Cabrera, D. M. D. M., Briones Baja\u00f1a, D. F. S., P\u00e9rez Naranjo, D. P., & S\u00e1nchez Torrente, D. A. (2021). COLITIS ESTERCOR\u00c1CEA: LO QUE EL RADI\u00d3LOGO DEBE SABER.\u00a0Seram<\/em>,\u00a01<\/em>(1). Recuperado a partir de https:\/\/piper.espacio-seram.com\/index.php\/seram\/article\/view\/3835<\/li>\n
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  10. Carroza Sanda\u00f1o, B., Becerra Marnez, M. I., & Z\u00fa\u00f1iga Gu\u00e9rrez, \u00c1. (2020). Complicaci\u00f3n mortal de colitis estercor\u00e1cea en paciente octogenaria.\u00a0 Hosp. Vi\u00f1a del Mar<\/em>, 123-125.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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