{"id":77531,"date":"2024-07-23T08:32:33","date_gmt":"2024-07-23T06:32:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77531"},"modified":"2024-07-23T09:06:57","modified_gmt":"2024-07-23T07:06:57","slug":"comparacion-entre-fidaxomicina-y-vancomicina-para-el-tratamiento-de-la-infeccion-por-clostridium-difficile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/comparacion-entre-fidaxomicina-y-vancomicina-para-el-tratamiento-de-la-infeccion-por-clostridium-difficile\/","title":{"rendered":"Comparaci\u00f3n entre fidaxomicina y vancomicina para el tratamiento de la infecci\u00f3n por Clostridium difficile"},"content":{"rendered":"

Comparaci\u00f3n entre fidaxomicina y vancomicina para el tratamiento de la infecci\u00f3n por Clostridium difficile<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Mauricio Gonz\u00e1lez Murillo<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 14; 448<\/p>\n

Comparison between fidaxomicin and vancomycin for treatment of Clostridium difficile infection<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/06\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 14; 448<\/p>\n

Autores: <\/strong>Dr. Mauricio Gonz\u00e1lez Murillo a<\/sup>, Dra. Mariela Sancho God\u00ednez b<\/sup>, Dra. Karina Richmond Gonz\u00e1lez c<\/sup>, Dr. Thomas Guth Brunner d<\/sup>, Dra. Carolina Mar\u00eda Hern\u00e1ndez Garc\u00eda e<\/sup>, Dr. Sebasti\u00e1n Gonz\u00e1lez Murillo f<\/sup><\/p>\n

a <\/sup>M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

b <\/sup>M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

c <\/sup>M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

d <\/sup>M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

e <\/sup>M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

f <\/sup>M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Antecedentes: Clostridium difficile<\/em> (CD) es la principal causa de diarrea infecciosa nosocomial. Se asocia a antibi\u00f3ticos debido a que estos alteran la microbiota intestinal, la cual es la principal barrera contra la infecci\u00f3n. Metronidazol y vancomicina hab\u00edan sido el pilar del tratamiento por muchos a\u00f1os, sin embargo, actualmente se recomienda fidaxomicina y vancomicina como el nuevo pilar del tratamiento. El objetivo es analizar la evidencia que respalda estas recomendaciones.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica con ensayos cl\u00ednicos aleatorizados (ECA) obtenidos de la base de datos de Pubmed, Lancet, Elsevier y New England Journal of Medicine (NEJM) que compararan la eficacia entre fidaxomicina y vancomicina en el tratamiento de la infecci\u00f3n por CD.<\/p>\n

Resultados: Se identificaron cuatro ECA que comparaban la eficacia entre fidaxomicina y vancomicina. Los objetivos de estos ensayos consist\u00edan curaci\u00f3n cl\u00ednica, recurrencia y curaci\u00f3n global. No hubo diferencia entre fidaxomicina y vancomicina en la tasa de curaci\u00f3n cl\u00ednica, sin embargo, en la tasa de recurrencia y tasa de curaci\u00f3n global la fidaxomicina demostr\u00f3 ser m\u00e1s eficaz en los cuatro ECA.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: Fidaxomicina es un antibi\u00f3tico superior a la vancomicina en el tratamiento de la infecci\u00f3n por CD.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> \u201cClostridium difficile\u201d, \u201cvancomicina\u201d, \u201cfidaxomicina\u201d, \u201ccuraci\u00f3n\u201d, \u201crecurrencia\u201d<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Background: Clostridium difficile<\/em> (CD) is the main cause of nosocomial infectious diarrhea. It is associated with antibiotics because they alter the intestinal microbiota, which is the main barrier against infection. Metronidazole and vancomycin had been the mainstay of treatment for many years, however, fidaxomicin and vancomycin are currently recommended as the new mainstay of treatment. The goal is to analyze the evidence that supports these recommendations.<\/p>\n

Methods: A bibliographic review was carried out with randomized clinical trials (RCTs) obtained from the database of Pubmed, Lancet, Elsevier and New England Journal of Medicine (NEJM) that compared the efficacy between fidaxomicin and vancomycin in the treatment of CD infection.<\/p>\n

Results: Four RCTs were identified that compared the efficacy between fidaxomicin and vancomycin. The objectives of these trials were clinical cure, recurrence, and global cure. There was no difference between fidaxomicin and vancomycin in the clinical cure rate; however, in the recurrence rate and overall cure rate, fidaxomicin proved to be more effective in the four RCTs.<\/p>\n

Conclusion: Fidaxomicin is a superior antibiotic to vancomycin in the treatment of CD infection.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>\u201cClostridium difficile\u201d, \u201cvancomycin\u201d, \u201cfidaxomicin\u201d, \u201ccure\u201d, \u201crecurrence\u201d<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Clostridium difficile<\/em> (CD) es la principal causa de diarrea infecciosa nosocomial, con s\u00edntomas cl\u00ednicos que van desde diarrea leve hasta colitis pseudomembranosa y megacolon t\u00f3xico, lo que tiene una carga cl\u00ednica y econ\u00f3mica sustancial en los hospitales (1). La colitis pseudomembranosa es una entidad conocida desde hace muchos a\u00f1os, siendo Finney, en 1893, al que se le acredita la primera descripci\u00f3n de un caso de colitis pseudomembranosa en el Hospital John Hopkins. Inicialmente muchos autores le atribu\u00edan err\u00f3neamente la patogenia al Staphylococcus aureus, <\/em>ya que era el microorganismo que predomina en las heces de estos pacientes. Posteriormente en los a\u00f1os setenta, en Estados Unidos, se relaciona estos casos de colitis con la exposici\u00f3n a antibi\u00f3ticos y no fue hasta 1978 cuando se identific\u00f3 por primera vez el Clostridium como el agente causante de la colitis pseudomembranosa y la diarrea en personas que hab\u00edan recibido terapia antimicrobiana (2, 3). El CD es un bacilo gram positivo, anaer\u00f3bico, formador de esporas y productor de toxinas que fue descrito desde 1935 por Hall y O\u2019 Toole (4). Las esporas de CD se transmiten por v\u00eda fecal-oral y se encuentran tanto en los centros de atenci\u00f3n de salud como en el medio ambiente y en el suministro de alimentos, lo que permite la transmisi\u00f3n nosocomial y comunitaria (5).<\/p>\n

La principal barrera protectora contra la infecci\u00f3n por CD es la microflora intestinal normal. Cuando se altera el equilibrio de los microorganismos intestinales, el CD comienza a colonizar el intestino grueso y libera dos exotoxinas proteicas conocidas como la enterotoxina A y la citotoxina B que causan colitis en personas susceptibles (4,5). Esta es la raz\u00f3n por la cual antibi\u00f3ticos de amplio espectro que alteran la microbiota intestinal normal como clindamicina, carbapen\u00e9micos, cefalosporinas y fluoroquinolonas est\u00e1n fuertemente asociados con la aparici\u00f3n de la infecci\u00f3n por CD (6). Otros factores de riesgo que se han identificado son la edad avanzada, la quimioterapia, medicamentos como bloqueadores H2 e inhibidores de bomba de protones, enfermedad inflamatoria intestinal, cirug\u00edas gastrointestinales, incompetencia inmunol\u00f3gica causada por neoplasias malignas, trasplantes, enfermedades renales cr\u00f3nicas o uso de inmunosupresores (1,4,7).<\/p>\n

\u00a0Metronidazol y vancomicina hab\u00edan sido el pilar del tratamiento para la infecci\u00f3n por CD desde 1970, sin embargo, con base en la evidencia cient\u00edfica adquirida en los \u00faltimos a\u00f1os, actualmente se recomienda fidaxomicina o vancomicina como tratamientos de primera l\u00ednea (2,5). Por lo tanto, nuestro objetivo es examinar la evidencia disponible sobre la eficacia del tratamiento con fidaxomicina y vancomicina en pacientes con infecci\u00f3n por CD que respaldan estas recomendaciones.<\/p>\n

Metodolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre ensayos cl\u00ednicos aleatorizados (ECA) que compararan la eficacia entre fidaxomicina y vancomicina en el tratamiento de la infecci\u00f3n por CD. Se utilizaron solamente bases de datos y\/o publicaciones reconocidas dentro del \u00e1mbito m\u00e9dico-cient\u00edfico; entre las cuales citamos las de mayor importancia: PubMed, Lancet, Elsevier y NEJM. En la b\u00fasqueda de informaci\u00f3n se utiliz\u00f3 palabras clave para filtrar los resultados de mayor inter\u00e9s para nuestro enfoque, entre ellas: \u201cClostridium difficile<\/em>\u201d, \u201ctratamiento de Clostridium difficile<\/em>\u201d, \u201cfidaxomicina\u201d, \u201cvancomicina\u201d.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Se identificaron cuatro ECA en los cuales se compara la eficacia entre vancomicina y fidaxomicina en el tratamiento de la infecci\u00f3n por CD. <\/em>El criterio primario de valoraci\u00f3n para Louie et al. y Cornely et al. consist\u00eda en la curaci\u00f3n cl\u00ednica, definida como la resoluci\u00f3n de los s\u00edntomas sin necesidad de m\u00e1s tratamiento. Para Mikamo et al. y Guery et al., por otro lado, fue la curaci\u00f3n global, definida como la proporci\u00f3n de pacientes curados al final de tratamiento sin recurrencia durante 28 y 30 d\u00edas de seguimiento, respectivamente. Sin embargo, tanto para Louie et al. y Cornely et al. los criterios secundarios de valoraci\u00f3n fueron la recurrencia de infecci\u00f3n por C. difficile<\/em> y la curaci\u00f3n global, lo que permite una comparaci\u00f3n adecuada de los resultados presentados en cada ensayo (8,9,10,11).<\/p>\n

Con respecto a las dosis utilizadas en cada ensayo, tanto Louie et al. como Cornely et al. utilizaron c\u00e1psulas orales de 125 mg de vancomicina cuatro veces al d\u00eda (QID) y c\u00e1psulas orales de 200 mg de fidaxomicina dos veces al d\u00eda (BID), ambos por diez d\u00edas. De igual forma, Guery et al. tambi\u00e9n utilizaron el mismo esquema de vancomicina, pero con la diferencia de un esquema de pulso extendido de fidaxomicina en el cual las dos c\u00e1psulas diarias de 200 mg se dieron solamente por cinco d\u00edas y luego se continu\u00f3 con una al d\u00eda cada dos d\u00edas por veinte d\u00edas. Por \u00faltimo, Mikano et al. utilizaron el esquema de 200 mg BID de fidaxomicina y 125 mg QID de vancomicina por diez d\u00edas ambos, pero con polvo de vancomicina reconstituido en vez de c\u00e1psulas (8,9,10,11).<\/p>\n

En cuanto a la poblaci\u00f3n en estudio, Louie et al. evaluaron en total 596 pacientes con un promedio de edad de 62 a\u00f1os, Cornely et al. 509 pacientes con un promedio de 63 a\u00f1os y Guery et al. y Mikamo et al. 356 y 212 pacientes respectivamente, con un promedio de 75 a\u00f1os. En los cuatro ensayos predomin\u00f3 la proporci\u00f3n de participantes femeninas, desde un 52% en el estudio de Mikamo et al. hasta un 61% en el ensayo realizado por Cornely et al. Adem\u00e1s, los ensayos estudiaron participantes de diferentes pa\u00edses tales como Estados Unidos, Canad\u00e1, Turqu\u00eda, Jap\u00f3n y muchos de Europa, lo que permite un an\u00e1lisis m\u00e1s global de los resultados.\u00a0 Por \u00faltimo, la mayor\u00eda de los participantes presentaron una infecci\u00f3n por C. difficile<\/em> no severa. Los ensayos que reportaron el mayor porcentaje de infecciones severas fueron Louie et al. y Guery et al. con un 39.42% y 36.51% respectivamente (8,9,10,11).<\/p>\n

En relaci\u00f3n con la tasa de curaci\u00f3n, ambos antibi\u00f3ticos alcanzaron tasas de curaciones cl\u00ednicas >80% en los cuatro ECA. Louie et al. y Cornely et al. reportaron una tasa de curaci\u00f3n cl\u00ednica ligeramente mayor con el uso de fidaxomicina mientras que, Guery et al. y Mikamo et al. reportaron una tasa de curaci\u00f3n cl\u00ednica ligeramente mayor con el uso de vancomicina. Sobre la tasa de recurrencias y la tasa de curaci\u00f3n global, en los cuatro ECA fidaxomicina presento una tasa de recurrencia significativamente menor y una tasa de curaci\u00f3n global considerablemente mayor en comparaci\u00f3n con vancomicina (8,9,10,11).<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Vancomicina es un antibi\u00f3tico tipo glucope\u0301ptido que posee actividad contra un amplio espectro de bacterias grampositivas, con excepci\u00f3n del enterococo. Este antibi\u00f3tico act\u00faa inhibiendo la s\u00edntesis de la pared celular de bacterias sensibles mediante la inhibici\u00f3n de la transglicosilasa al unirse con gran afinidad a la terminal D-ala-D-ala de unidades precursoras, con lo que bloquea la posterior s\u00edntesis de peptidoglicano (12). <\/em>Es un medicamento que usualmente se administra de forma intravenosa, excepto para C. difficile <\/em>que se usa v\u00eda oral ya que sus caracter\u00edsticas farmacocin\u00e9ticas lo convierten en un agente ideal para el tratamiento de esta infecci\u00f3n. Cuando se administra por v\u00eda oral, como en estos cuatro ensayos, vancomicina no se absorbe ni se metaboliza significativamente por lo que, como resultado, se consiguen altas concentraciones en la luz del colon. Debido a que vancomicina oral no se absorbe apreciablemente, los efectos secundarios sist\u00e9micos son raros (13,14).\u00a0 Seg\u00fan Guery et al. y Mikamo et al., los eventos adversos m\u00e1s frecuentes relacionados con vancomicina fueron colitis por C. difficile,<\/em> infecci\u00f3n del tracto urinario, diarrea, constipaci\u00f3n, v\u00f3mitos, pirexia y malestar (10,11).<\/p>\n

Fidaxomicina es un antibi\u00f3tico macroc\u00edclico de espectro estrecho con actividad contra aerobios y anaerobios gram positivos y es el antimicrobiano m\u00e1s nuevo aprobado para el tratamiento de la diarrea asociada a C. difficile<\/em>. Su mecanismo de acci\u00f3n radica en inhibir la s\u00edntesis de prote\u00ednas bacterianas mediante la inhibici\u00f3n de la transcripci\u00f3n (15). Este antibi\u00f3tico, al igual que vancomicina, tiene muy poca absorci\u00f3n sist\u00e9mica y alcanza altas concentraciones fecales, por lo que tiene pocos efectos secundarios sist\u00e9micos y se convierte en un agente terap\u00e9utico atractivo para la infecci\u00f3n por C. difficile<\/em> (13,14). Con respecto a los ensayos, el an\u00e1lisis farmacocin\u00e9tico plasm\u00e1tico realizado por Guery et al. revel\u00f3 concentraciones bajas de fidaxomicina entre los d\u00edas 5 y 26 de tratamiento a 1-5 horas despu\u00e9s de la dosificaci\u00f3n. A su vez, tanto Guery et al. como Louie et al. demostraron que no hubo acumulaci\u00f3n de fidaxomicina en plasma durante el per\u00edodo de dosificaci\u00f3n prolongado. Seg\u00fan Louie et al., la concentraci\u00f3n fecal media de fidaxomicina al final de la terapia fue de 1225,1 \u00b1 759,0 \u03bcg por gramo, valor que es 4900 veces m\u00e1s alta que la concentraci\u00f3n inhibitoria m\u00ednima de 0,25 \u03bcg por mililitro para el 90% de los aislamientos contra C. difficile <\/em>(8,10). Sin embargo, a pesar de alcanzar concentraciones plasm\u00e1ticas bajas si se reportaron los mismos efectos adversos que con vancomicina, pero en menor frecuencia (10,11).<\/p>\n

En los primeros dos ensayos (Louie et al. y Cornely et al.) se demostr\u00f3 que las tasas de curaci\u00f3n cl\u00ednica con fidaxomicina no fueron inferiores a aquellas con vancomicina. En los \u00faltimos dos ensayos (Guery et al. y Mikamo et al.) vancomicina obtuvo mejores resultados en las tasas de curaci\u00f3n cl\u00ednica en comparaci\u00f3n con fidaxomicina, sin embargo, no fue estad\u00edsticamente significativo. Con base en esta informaci\u00f3n se puede concluir que ambos antibi\u00f3ticos resultan en una curaci\u00f3n cl\u00ednica inicial de la infecci\u00f3n por C. difficile comparable, no obstante, uno de los aspectos m\u00e1s problem\u00e1ticos de la infecci\u00f3n por C. difficile es la tasa de recurrencia ya que esta se asocia con aumento de la mortalidad despu\u00e9s del alta hospitalaria. En relaci\u00f3n con la tasa de recurrencia, tal y como se observa en la Tabla I en anexos, fidaxomicina present\u00f3 una tasa mucho menor de recurrencia en los cuatro ensayos. Esto se puede explicar principalmente por tres razones: 1) fidaxomicina tiene actividad bactericida contra C. difficile<\/em> por lo que r\u00e1pidamente mata la bacteria, a diferencia de vancomicina que es bacteriost\u00e1tico y por ende s\u00f3lo inhibe su crecimiento, 2) fidaxomicina tiene un efecto postantibi\u00f3tico prolongado contra C. difficile<\/em> que no se observa en el caso de vancomicina, 3) fidaxomicina tiene un m\u00ednimo efecto sobre la flora intestinal, lo que mantiene la resistencia a la colonizaci\u00f3n y por ende previene la reaparici\u00f3n de C. difficile<\/em> o la introducci\u00f3n de otros pat\u00f3genos, mientras que la terapia con vancomicina es perjudicial para la microbiota intestinal ya que resulta en una supresi\u00f3n de organismos del grupo bacteroides y como consecuencia predispone a la reinfecci\u00f3n con C. difficile <\/em>(8,9,10). Por \u00faltimo, la fidaxomicina mostr\u00f3 mejores resultados en cuanto a la curaci\u00f3n global en todos los ensayos, un hallazgo que se puede conferir a un menor deterioro de la microbiota intestinal por parte de este antibi\u00f3tico, tal y como se mencion\u00f3 anteriormente (8). Es importante mencionar que la mayor tasa de recurrencia y la menor tasa de curaci\u00f3n global con fidaxomicina se document\u00f3 en el ensayo realizado por Mikamo et al. y esto puede ser atribuible a que en este estudio se reclutaron solo pacientes hospitalizados, mientras que los ensayos realizados por Louie et al. y Cornely et al., solo el 59,4% y el 68,2%, respectivamente, eran pacientes hospitalizados (8,9,11).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En conclusi\u00f3n, comparado con vancomicina, fidaxomicina ofrece una menor tasa de recurrencia, una mayor tasa de curaci\u00f3n global y una menor frecuencia de efectos adversos por lo que se debe considerar como el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n en pacientes con alto riesgo de recurrencia. Esto a pesar de que fidaxomicina sea m\u00e1s costosa que vancomicina ya que al reducir la tasa de recurrencia en estos pacientes con alto riesgo se puede reducir el costo general (16).<\/p>\n

Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n

    \n
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  15. Guery B, Galperine T, Barbut F. clostridioides difficile: Diagnosis and treatments. BMJ. 2019 Aug 20;l4609. doi:10.1136\/bmj.l4609<\/li>\n
  16. Dieterle MG, Rao K, Young VB. Novel therapies and preventative strategies for primary and recurrent clostridium difficile infections. Annals of the New York Academy of Sciences. 2018 Sept 21;1435(1):110\u201338. doi:10.1111\/nyas.13958<\/li>\n<\/ol>\n

    Anexo:<\/strong><\/p>\n

    Tabla I. Comparaci\u00f3n de la eficacia de los antibi\u00f3ticos utilizados en el tratamiento de la infecci\u00f3n por Clostridium difficile<\/em><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    ECA<\/strong><\/td>\nAntibi\u00f3ticos\u00a0<\/strong><\/td>\nNo <\/sup>\u00a0pacientes total\u00a0<\/strong><\/td>\nCuraci\u00f3n cl\u00ednica\u00a0<\/strong><\/td>\nRecurrencia\u00a0<\/strong><\/td>\nCuraci\u00f3n global<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
    Louie et al. (2011)<\/td>\nVancomicina<\/td>\n309<\/td>\n85.8% (n=265)<\/td>\n25.3% (n=67)<\/td>\n64.1% (n=198)<\/td>\n<\/tr>\n
    Fidaxomicina<\/td>\n287<\/td>\n88.2% (n=253)<\/td>\n15.4% (n=39)<\/td>\n74.6% (n=214)<\/td>\n<\/tr>\n
    Cornely et al. (2012)<\/td>\nVancomicina<\/td>\n257<\/td>\n86.77% (n=223)<\/td>\n26.90% (n=60)<\/td>\n63.42% (n=163)<\/td>\n<\/tr>\n
    Fidaxomicina<\/td>\n252<\/td>\n87.69% (n=221)<\/td>\n12.67% (n=28)<\/td>\n76.58% (n=193)<\/td>\n<\/tr>\n
    Guery et al. (2018)<\/td>\nVancomicina<\/td>\n179<\/td>\n82.12% (n=147)<\/td>\n16.75% (n=30)<\/td>\n59.21% (n=106)<\/td>\n<\/tr>\n
    Fidaxomicina<\/td>\n177<\/td>\n80.22% (n=142)<\/td>\n3.95% (n=7)<\/td>\n70.05% (n=124)<\/td>\n<\/tr>\n
    Mikamo et al. (2018)<\/td>\nVancomicina<\/td>\n108<\/td>\n88.0% (n=95)<\/td>\n25.3% (n=24)<\/td>\n65.7% (n=71)<\/td>\n<\/tr>\n
    Fidaxomicina<\/td>\n104<\/td>\n83.7% (n=87)<\/td>\n19.5% (n=17)<\/td>\n67.3% (n=70)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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    Comparaci\u00f3n entre fidaxomicina y vancomicina para el tratamiento de la infecci\u00f3n por Clostridium difficile Autor principal: Mauricio Gonz\u00e1lez Murillo Vol. XIX; n\u00ba 14; 448<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[89],"tags":[],"class_list":["post-77531","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-farmacologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nComparaci\u00f3n entre fidaxomicina y vancomicina para el tratamiento de la infecci\u00f3n por Clostridium difficile<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Comparaci\u00f3n entre fidaxomicina y vancomicina para el tratamiento de la infecci\u00f3n por Clostridium difficile Autor principal: Mauricio Gonz\u00e1lez Murillo Vol.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, 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