{"id":77542,"date":"2024-07-23T09:32:29","date_gmt":"2024-07-23T07:32:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77542"},"modified":"2024-07-21T09:54:02","modified_gmt":"2024-07-21T07:54:02","slug":"el-paciente-quemado-electrico-una-revision-los-mecanismos-de-lesion-sus-manifestaciones-clinicas-y-el-manejo-inicial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-quemado-electrico-una-revision-los-mecanismos-de-lesion-sus-manifestaciones-clinicas-y-el-manejo-inicial\/","title":{"rendered":"El paciente quemado el\u00e9ctrico: una revisi\u00f3n los mecanismos de lesi\u00f3n, sus manifestaciones cl\u00ednicas y el manejo inicial"},"content":{"rendered":"

El paciente quemado el\u00e9ctrico: una revisi\u00f3n los mecanismos de lesi\u00f3n, sus manifestaciones cl\u00ednicas y el manejo inicial<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Carolina Mar\u00eda Hern\u00e1ndez Garc\u00eda<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 14; 451<\/p>\n

The Electrically Burned Patient: A Review of Injury Mechanisms, Clinical Manifestations, and Initial Management<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 24\/06\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 19\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 14; 451<\/p>\n

AUTORA PRINCIPAL: <\/strong>Dra. Carolina Mar\u00eda Hern\u00e1ndez Garc\u00eda1<\/sup><\/p>\n

AUTORES:<\/strong> Dra. Mariela Sancho God\u00ednez2<\/sup>, Dra. Karina Richmond Gonz\u00e1lez3<\/sup>, Dr. Thomas Guth Brunner4<\/sup>, Dr. Mauricio Gonz\u00e1lez Murillo5<\/sup>, Dra. Kristel de Mar\u00eda Holst Echeverr\u00eda6<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico General, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  2. M\u00e9dico General, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  3. M\u00e9dico General, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  4. M\u00e9dico General, investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  5. M\u00e9dico General, investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n
  6. M\u00e9dico General, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    Las quemaduras el\u00e9ctricas conllevan una alta morbilidad y mortalidad debido al extenso da\u00f1o corporal interno. El perfil del paciente afectado suele ser hombres de aproximadamente 30 a\u00f1os que sufren accidentes laborales. La gravedad de estas quemaduras depende del voltaje, amperaje, duraci\u00f3n del contacto y tipo de corriente. Se clasifican en bajo voltaje (menos de 1000V) y alto voltaje (m\u00e1s de 1000V). Estas quemaduras pueden causar da\u00f1o tisular directo, lesi\u00f3n t\u00e9rmica, lesi\u00f3n mec\u00e1nica y alteraci\u00f3n de la permeabilidad de las membranas celulares. La corriente atraviesa el cuerpo, afectando tanto el punto de entrada como el trayecto interno hasta el punto de salida.<\/p>\n

    En general, los pacientes gran quemados se encuentran en un estado de hipermetabolismo y dependiendo de la resistencia propia que tiene cada tejido al paco de la corriente, se tienen diferentes manifestaciones cl\u00ednicas y lesiones en el sistema cardiovascular, respiratorio, neurol\u00f3gico, musculoesquel\u00e9tico y renal.\u00a0 El manejo de estas quemaduras sigue los protocolos de trauma, con \u00e9nfasis en la reanimaci\u00f3n temprana con fluidos para mitigar el da\u00f1o renal, principal causa de mortalidad. La fluidoterapia es crucial y se utiliza la f\u00f3rmula de Parkland modificada para calcular la cantidad de l\u00edquidos necesarios. Lo ideal es mantener un adecuado gasto urinario y garantizar un adecuado aclaramiento de la mioglobina y hemoglobina producidas por la rabdomi\u00f3lisis y la hemolisis masiva. Los valores de laboratorio del \u00e1cido l\u00e1ctico y del d\u00e9ficit de base son importantes tambi\u00e9n a este punto del manejo porque tienen valor predictivo del pron\u00f3stico del paciente.<\/p>\n

    El objetivo de la resucitaci\u00f3n adecuada es evitar o anticipar complicaciones como lesi\u00f3n renal aguda, desequilibrio electrol\u00edtico, s\u00edndrome compartimental y la necesidad de intervenciones quir\u00fargicas como fasciotom\u00edas o amputaciones.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE<\/em><\/strong><\/p>\n

    Quemaduras el\u00e9ctricas, alto voltaje, morbilidad, reanimaci\u00f3n temprana, complicaciones<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Electrical burns carry high morbidity and mortality due to extensive internal bodily damage. The typical patient profile includes men around 30 years old who experience workplace related accidents. The severity of these burns depends on the voltage, amperage, duration of contact, and type of current. Burns are classified into low voltage (less than 1000V) and high voltage (more than 1000V). These burns can cause direct tissue damage, thermal injury, mechanical injury, and altered cell membrane permeability. The current passes through the body, affecting both the entry point and the internal path until the exit point.<\/p>\n

    Generally, patients with extensive burns are in a hypermetabolic state, and depending on each tissue’s resistance to current passage, different clinical manifestations and injuries in the cardiovascular, respiratory, neurological, musculoskeletal, and renal systems are observed. The management of these burns follows trauma protocols, with an emphasis on early fluid resuscitation to mitigate renal damage, the main cause of mortality. Fluid therapy is crucial, and the modified Parkland formula is used to calculate the necessary fluid amount. The ideal is to maintain adequate urine output and ensure proper clearance of myoglobin and hemoglobin produced by rhabdomyolysis and massive hemolysis. Laboratory values of lactic acid and base deficit are also important at this point in management because they have predictive value for the patient’s prognosis.<\/p>\n

    The goal of proper resuscitation is to prevent or anticipate complications such as acute kidney injury, electrolyte imbalance, compartment syndrome, and the need for surgical interventions such as fasciotomies or amputations.<\/p>\n

    KEYWORDS<\/em><\/strong><\/p>\n

    Electrical Burns, High Voltage, Morbidity, Early Resuscitation, Complications<\/p>\n

    DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.\u00a0Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.\u00a0Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El ser humano ha utilizado la electricidad para su beneficio y para suplir sus necesidades, sin embargo, junto con esto se han tenido consecuencias fatales (1) Las quemaduras el\u00e9ctricas corresponden a un n\u00famero bajo en comparaci\u00f3n a otros tipos de quemaduras: representan alrededor de un 5% en pa\u00edses desarrollados y hasta un 30% en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. No obstante, al comparar la morbilidad y mortalidad asociada a este tipo de quemaduras con respecto las dem\u00e1s, los n\u00fameros son alarmantes. Son muchas las complicaciones, las lesiones post \u2013 traum\u00e1ticas y la necesidad de resoluciones quir\u00fargicas que se asocian a las quemaduras el\u00e9ctricas, en especial a las de alto voltaje (2)<\/p>\n

    Tanto los adultos como los ni\u00f1os est\u00e1n en riesgo de sufrir quemaduras el\u00e9ctricas. En los adultos, estas lesiones se asocian principalmente con accidentes laborales y se ha determinado que son la cuarta causa de muerte en ocupaciones relacionadas con circuitos el\u00e9ctricos y la construcci\u00f3n. El perfil t\u00edpico de los pacientes m\u00e1s afectados son hombres de aproximadamente 30 a\u00f1os. En los ni\u00f1os la exposici\u00f3n es mucho menos frecuente, pero se podr\u00eda presentar en el hogar o en \u00e1reas de juego (2,3)<\/p>\n

    La corriente el\u00e9ctrica posee caracter\u00edsticas intr\u00ednsecas que determinan el tipo de quemadura que genera. En primer lugar, el voltaje es la magnitud que cuantifica la diferencia de potencial el\u00e9ctrico entre dos puntos. Esta magnitud se traduce en la energ\u00eda el\u00e9ctrica disponible para mover cargas y se manifiesta como la fuerza con la que los electrones se desplazan a trav\u00e9s de un conductor (4). Se mide en Voltios y esta propiedad es la que permite hacer la gran clasificaci\u00f3n de las distintas quemaduras entre bajo y alto voltaje. Al establecer contacto con una corriente el\u00e9ctrica de cierto voltaje la gravedad de la lesi\u00f3n se ve influenciada por el amperaje o intensidad, que es la cantidad de corriente que fluye por unidad de tiempo, y por la duraci\u00f3n del contacto con la corriente. Este tiempo de contacto con la fuente se ve alterado por el tipo de corriente, pues una corriente continua produce una \u00fanica contracci\u00f3n muscular en el punto de contacto mientras que una corriente alterna provoca tetania muscular, lo que aumenta la duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n a la corriente. (5,6).<\/p>\n

    Una caracter\u00edstica fundamental de la quemadura el\u00e9ctrica, y a la raz\u00f3n por la que genera tanto da\u00f1o, es porque esta no solo genera una lesi\u00f3n en el punto de contacto, sino que hay un trayecto de trauma interno hasta que la corriente alcanza un punto de salida. En el paso de la corriente el\u00e9ctrica, \u00e9sta se encuentra con diferentes estructuras, unas con una mayor resistencia al paso que otras. La resistencia o impedancia se mide en Ohms y entre mayor resistencia, se produce una mayor elevaci\u00f3n de la temperatura (efecto Joule). Los tejidos con grandes contenidos de electrolitos y agua como los vasos, m\u00fasculos y nervios poseen menor resistencia y por lo tanto son buenos conductores. Por el contrario, tejidos m\u00e1s densos como lo son el hueso, la grasa y la piel, tienen una mayor resistencia, no son buenos conductores y se produce un aumento considerable de la temperatura (5,6).<\/p>\n

    En t\u00e9rminos generales, las quemaduras el\u00e9ctricas se pueden dividir en dos tipos: las de bajo voltaje (menos de 1000 Voltios) y las de alto voltaje (m\u00e1s de 1000 Voltios), como se mencion\u00f3 anteriormente. Dentro de las quemaduras de alto voltaje se encuentran las que ocurren por contacto directo con una corriente el\u00e9ctrica, las que se producen por contacto indirecto con una l\u00ednea de alta tensi\u00f3n y que provocan un arco voltaico y finalmente las quemaduras por rayos, las cuales son de m\u00e1s de 100000 Voltios y constituyen una categor\u00eda aparte.(7) En esta revisi\u00f3n de tema se expondr\u00e1n las lesiones que usualmente se observan tanto en quemaduras de bajo como alto voltaje, no se entrar\u00e1 en detalle de las quemaduras por arco ni por rayo.<\/p>\n

    METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    El art\u00edculo consiste en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica donde se recopilaron publicaciones en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, de las plataformas de divulgaci\u00f3n cient\u00edfica tales como: PubMed, Mendeley, ScienceDirect y ClinicalKey. En este caso particular se revis\u00f3 exhaustivamente tambi\u00e9n la Revista Argentina de Quemaduras de la Fundaci\u00f3n Benaim ya que es un ente de referencia en el tema. En dichas plataformas se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda con las palabras clave \u201cquemaduras el\u00e9ctricas\u201d, \u201calto voltaje\u201d, \u201cfisiopatolog\u00eda\u201d, \u201cmanejo\u201d, \u201creanimaci\u00f3n\u201d, \u201cfluidoterapia\u201d, \u201ccomplicaciones\u201d y sus hom\u00f3nimos en ingl\u00e9s. Posteriormente, se seleccionaron 28 art\u00edculos, entre los cuales se incluyeron revisiones bibliogr\u00e1ficas, reportes de caso, estudios retrospectivos y metaan\u00e1lisis.<\/p>\n

    FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    Las quemaduras el\u00e9ctricas son complejas, ya que el paso de la corriente por el cuerpo tiene distintos mecanismos de lesi\u00f3n seg\u00fan el tejido con el que entre en contacto y la resistencia de \u00e9ste. El da\u00f1o que genera este tipo de quemadura es extenso y muchas veces es dif\u00edcil saber la real extensi\u00f3n dado que \u00e9ste no se limita \u00fanicamente al punto de contacto directo con la fuente de electricidad, sino que hay un trayecto de trauma interno hasta que la corriente alcanza un punto de salida. Seg\u00fan un estudio realizado por Abdulkadir Ba\u015faran, M.D. et al, quien compara con otros estudios tambi\u00e9n, el trayecto de entrada-salida m\u00e1s com\u00fan inicia en las extremidades inferiores y sale por las inferiores. (8)<\/p>\n

    Los principales mecanismos de lesi\u00f3n que se han asociado a este tipo de quemaduras son: el da\u00f1o tisular directo, la lesi\u00f3n t\u00e9rmica, la lesi\u00f3n mec\u00e1nica y la alteraci\u00f3n microsc\u00f3pica que genera a nivel de las prote\u00ednas de las membranas celulares. La lesi\u00f3n inicial es el da\u00f1o tisular directo; la piel corresponde a la primera parte del cuerpo que entra en contacto con la corriente el\u00e9ctrica. Dependiendo del voltaje, la quemadura puede variar desde afectar superficialmente las capas de la piel hasta causar una destrucci\u00f3n local severa, culminando en la necrosis del tejido (9).<\/p>\n

    Adem\u00e1s, la piel al igual que la grasa que conforma el tejido celular subcut\u00e1neo, es un tejido de alta resistencia por lo que se genera subsecuentemente una lesi\u00f3n t\u00e9rmica. \u00c9sta se puede extender a generar una lesi\u00f3n por ignici\u00f3n si es el caso que la corriente el\u00e9ctrica incendia la ropa del individuo o alg\u00fan objeto cercano a \u00e9l. En este caso la quemadura se complicar\u00eda a\u00fan m\u00e1s, puesto que se tendr\u00eda una quemadura el\u00e9ctrica m\u00e1s una quemadura por fuego directo. Adicionalmente hay una lesi\u00f3n mec\u00e1nica, que se refiere a los traumatismos causados por las contracciones musculares o ca\u00eddas, posterior al contacto con la corriente el\u00e9ctrica. \u00a0(9)<\/p>\n

    A nivel interno, la corriente el\u00e9ctrica contin\u00faa expandi\u00e9ndose a nivel celular y provoca un da\u00f1o a nivel de la membrana; al producirse la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica se produce un cambio del potencial de membrana que rompe las uniones de las prote\u00ednas y fosfol\u00edpidos haciendo que se altere su estructura y aumente el paso e intercambio entre los componentes del l\u00edquido intracelular con el extracelular. El da\u00f1o en la estructura celular alcanza un punto de no retorno en el que el aumento de la permeabilidad de la membrana causa un desequilibrio osm\u00f3tico tan severo que finalmente provoca la muerte celular.(10) Debido a estos mecanismos de lesi\u00f3n, que no siempre son visibles externamente, las quemaduras de alto voltaje presentan una lesi\u00f3n interna mucho m\u00e1s significativa, la cual es responsable de la gran morbilidad asociada.<\/p>\n

    LESIONES Y HALLAZGOS CL\u00cdNICOS<\/strong><\/p>\n

    En el paciente quemado en general, se entra en un estado de hipermetabolismo. Esto es un desaf\u00edo dado que las manifestaciones y hallazgos cl\u00ednicos que se pueden encontrar en este tipo de pacientes son altamente complejos y variados. La tormenta de citoquinas inicial y el aumento agudo de mediadores inflamatorios como catecolaminas y glucocorticoides impulsa una respuesta hipercatab\u00f3lica multiorg\u00e1nica que resulta en lip\u00f3lisis, glucogen\u00f3lisis y prote\u00f3lisis. Si no se puede frenar el hipermetabolismo, el paciente puede sucumbir a fallo multiorg\u00e1nico. (11) Adicionalmente, el paso de la corriente el\u00e9ctrica internamente compromete la funcionalidad de los distintos tejidos en ciertas maneras espec\u00edficas.<\/p>\n

    El sistema cardiovascular es uno de los principales afectados por las quemaduras el\u00e9ctricas y uno de los m\u00e1s peligrosos, ya que puede resultar en una muerte inmediata. La lesi\u00f3n directa causada por la electricidad provoca necrosis del miocardio, comprometiendo la funci\u00f3n contr\u00e1ctil del coraz\u00f3n y por tanto el gasto cardiaco. Adem\u00e1s, el ritmo card\u00edaco se ve alterado, pudiendo la v\u00edctima entrar en ritmos de paro como la fibrilaci\u00f3n ventricular. A nivel sist\u00e9mico, las terminaciones nerviosas inducen vasoconstricci\u00f3n, afectando principalmente a los vasos de mediano y peque\u00f1o calibre. Esto provoca que las extremidades y zonas con circulaci\u00f3n terminal no reciban un adecuado aporte sangu\u00edneo ni drenaje linf\u00e1tico. Este fen\u00f3meno contribuye a un ambiente de hipoxia local, necrosis celular y acumulaci\u00f3n de l\u00edquidos corporales, lo que puede desencadenar s\u00edndromes compartimentales severos.(9)<\/p>\n

    A nivel del sistema respiratorio, se puede tener una tetania de los m\u00fasculos de la respiraci\u00f3n que lleve a paro respiratorio y adem\u00e1s, la transmisi\u00f3n de la energ\u00eda t\u00e9rmica por lo general afecta a la v\u00eda respiratoria superior y se produce gran liberaci\u00f3n de marcadores inflamatorios llevando a un importante edema local que no permite el flujo de aire. (12) Se puede observar en estos casos tambi\u00e9n lesiones por inhalaci\u00f3n de humo o gases producto del fuego que puede iniciar la corriente el\u00e9ctrica. La lesi\u00f3n inhalatoria leve se caracteriza por eritema simple, edema y ausencia de dep\u00f3sitos de holl\u00edn en la broncoscopia inicial; mientras que las lesiones graves se manifiestan por ulceraci\u00f3n, necrosis y dep\u00f3sitos de holl\u00edn. La lesi\u00f3n no solamente se limita a la v\u00eda respiratoria superior, sino que dependiendo de cu\u00e1l es el material en combusti\u00f3n, se liberan ciertos irritantes que por lo general afectan la v\u00eda respiratoria inferior y el par\u00e9nquima pulmonar.(13) Finalmente pueden existir lesiones por el trauma o ca\u00eddas asociadas entonces se puede estar ante la presencia de contusi\u00f3n pulmonar, hemot\u00f3rax, entre otras. Adem\u00e1s, por el trauma se pueden presentar fracturas de huesos o luxaciones.<\/p>\n

    Las quemaduras el\u00e9ctricas tambi\u00e9n pueden alterar el sistema nervioso y dado que los nervios tienen una baja resistencia al paso de la corriente, \u00e9stos se ven f\u00e1cilmente afectados. Tanto el sistema nervioso central como el perif\u00e9rico sufren de lesiones. Las descargas de alto voltaje generan una p\u00e9rdida del estado de la consciencia, traumas craneoencef\u00e1licos y lesiones por hipoxia debido a la alteraci\u00f3n del sistema cardiorrespiratorio, que a nivel cerebral que resultan en zonas de isquemia y tambi\u00e9n en la m\u00e9dula en zonas de infarto. (9) Las manifestaciones a nivel del sistema nervioso perif\u00e9rico se han estudiado a nivel histopatol\u00f3gico y se ha determinado que hay una fragmentaci\u00f3n de los nervios perif\u00e9ricos y abombamiento de las vainas de mielina, sin embargo, no se logra diferenciar de una forma precisa si esto es por la necrosis coagulativa que genera en s\u00ed el paso de la corriente, por la onda de calor interna o si est\u00e1 asociado a trauma mec\u00e1nico. El da\u00f1o permanente a los nervios perif\u00e9ricos generalmente no se extiende m\u00e1s all\u00e1 del \u00e1rea local de da\u00f1o, pero la subsecuente fibrosis y formaci\u00f3n de cicatrices alrededor del nervio pueden generar una compresi\u00f3n y una disminuci\u00f3n en la conducci\u00f3n, lo cual se manifiesta como hipoestesia, debilidad motora y parestesias. (14)<\/p>\n

    A medida que la corriente fluye a trav\u00e9s del cuerpo, se produce un da\u00f1o en los m\u00fasculos esquel\u00e9ticos debido a la electroporaci\u00f3n que destruye las membranas celulares, a la exposici\u00f3n t\u00e9rmica que causa una necrosis coagulativa r\u00e1pida y al haber un estado de vasoconstricci\u00f3n generalizado, que induce a la isquemia muscular. As\u00ed mismo, el estado hipercatab\u00f3lico prolongado en el que se encuentra el cuerpo posterior a una quemadura grave altera el equilibrio din\u00e1mico entre la s\u00edntesis y degradaci\u00f3n de prote\u00ednas.(11) En el paciente quemado hay una rabdomi\u00f3lisis marcada que aumenta los niveles de mioglobina circulantes, lo cual finalmente se deposita en los t\u00fabulos renales iniciando una lesi\u00f3n renal intr\u00ednseca y severa. Igualmente hay un dep\u00f3sito de hemoglobina por la presencia de hem\u00f3lisis. Esto sumado a que, por el mismo estado de la vasoconstricci\u00f3n, hay una disminuci\u00f3n de la volemia y por tanto de la tasa de filtraci\u00f3n glomerular. De esta manera se agrega entonces una lesi\u00f3n renal aguda de tipo prerenal. (9)<\/p>\n

    MANEJO<\/strong><\/p>\n

    En la quemadura el\u00e9ctrica, la extensi\u00f3n del da\u00f1o es muy amplia y el paciente quemado el\u00e9ctrico por definici\u00f3n, es un \u201cpaciente gran quemado\u201d (15). En quemaduras de alto voltaje la lesi\u00f3n interna es mayor que la lesi\u00f3n externa, por lo que es clave tenerlo presente a la hora de iniciar el manejo de estos pacientes. Para saber c\u00f3mo iniciar es fundamental visualizar al paciente quemado el\u00e9ctrico como un paciente de trauma. Se debe seguir el protocolo ya establecido de soporte vital avanzado de ATLS el cual se basa en la evaluaci\u00f3n organizada por sistemas ABCDE (9).\u00a0 En este manejo se agregan ciertas variaciones: se debe iniciar una pronta reanimaci\u00f3n con fluidos para tartar de mitigar el da\u00f1o renal. Este punto es esencial, dado que la lesi\u00f3n renal aguda significa un gran riesgo de muerte.<\/p>\n

    Esquem\u00e1ticamente se asegura la zona a d\u00f3nde se revisar\u00e1 al paciente y luego, en caso de que no haya alguna zona con hemorragia importante, el manejo comienza por asegurar la v\u00eda a\u00e9rea con control de la columna cervical. Posteriormente, es necesario evaluar por potenciales lesiones por inhalaci\u00f3n que comprometan la permeabilidad de la v\u00eda a\u00e9rea. En caso de que as\u00ed sea, se debe intubar r\u00e1pidamente. Seguidamente se pasa a la segunda parte del protocolo en el que se eval\u00faa la respiraci\u00f3n y la ventilaci\u00f3n: se debe asegurar el que se ausculte un flujo de aire bilateral y sim\u00e9trico, la frecuencia respiratoria del paciente, el trabajo ventilatorio que realiza y se debe verificar que se tenga una adecuada oxigenaci\u00f3n. En caso de que se encuentre alguna alteraci\u00f3n en el patr\u00f3n normal de ventilaci\u00f3n se debe intervenir inmediatamente con el aporte de ox\u00edgeno suplementario. Adem\u00e1s, como parte de la evaluaci\u00f3n, se debe identificar la presencia de lesiones que pongan en riesgo inmediato la vida del paciente como neumot\u00f3rax hipertensivo y la presencia de quemaduras circunferenciales de cuello y tronco. Si son \u00e9stas \u00faltimas las que no permiten una correcta ventilaci\u00f3n se opta por una escarotom\u00eda precoz. (9,16,17)<\/p>\n

    A continuaci\u00f3n, se eval\u00faa si hay alg\u00fan compromiso circulatorio importante y si hay sitios de sangrado que sean compresibles. Se valora la coloraci\u00f3n de la piel, los pulsos perif\u00e9ricos, el llenado capilar y se identifica si hay quemaduras circunferenciales en las extremidades. En caso de ser necesario, se brinda el soporte circulatorio por medio de la colocaci\u00f3n de al menos dos accesos venosos perif\u00e9ricos o un acceso central. En todo caso, es valioso reservar unidades de gl\u00f3bulos rojos en el banco de sangre. Es importante tambi\u00e9n, iniciar prontamente un monitoreo cardiaco el cual se mantiene hasta al menos unas 24 horas dado que estos son pacientes que est\u00e1n en riesgo de presentar arritmias (16,18).<\/p>\n

    Luego se eval\u00faa el aspecto neurol\u00f3gico; se eval\u00faa el estado de la conciencia con la escala de coma de Glasgow, si hay alg\u00fan d\u00e9ficit neurol\u00f3gico y en caso de que no este alerta ni orientado, se examina por lesiones asociadas o por consumo de sustancias. Una vez que se haya estabilizado al paciente en los aspectos anteriormente mencionados, se debe evaluar la extensi\u00f3n de la quemadura y verificar si hay alguna lesi\u00f3n menor o fractura. As\u00ed mismo, se deben tomar medidas para prevenir de la hipotermia dado que, al alterar la barrera de la piel por el trauma sufrido, el paciente pierde la capacidad de la regulaci\u00f3n t\u00e9rmica. Se deben proporcionar mantas limpias para tratar de tener un control del ambiente. (9,16)<\/p>\n

    Adem\u00e1s, como parte crucial de la adecuada estabilizaci\u00f3n del paciente gran quemado es fundamental iniciar la fluidoterapia lo antes posible. El paciente quemado est\u00e1 en gran riesgo de shock distributivo ante el gran desbalance que se provoca al haber una alteraci\u00f3n en la permeabilidad capilar por la destrucci\u00f3n de las membranas celulares, de shock cardiog\u00e9nico por fallo en la funci\u00f3n del coraz\u00f3n como bomba y de shock hipovol\u00e9mico, por lo que es vital iniciar una reanimaci\u00f3n con fluidos precoz. El objetivo es evitar el estado de shock sin llegar a la sobrehidrataci\u00f3n y sus consecuencias como edema pulmonar, edema cerebral, s\u00edndrome de distress respiratorio agudo, \u00edleo intestinal, s\u00edndrome compartimental abdominal o en extremidades, aumento del riesgo de infecciones de heridas al retrasar el proceso de curaci\u00f3n o anasarca. La soluci\u00f3n ideal para la rehidrataci\u00f3n es el lactato de Ringer sin embargo se puede utilizar tambi\u00e9n la soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica de NaCl en caso de que sea lo que est\u00e1 disponible, siempre y cuando se tenga un control estricto del estado \u00e1cido base para detectar y corregir la tendencia a la acidosis (15).<\/p>\n

    En el caso del paciente adulto quemado su utiliza la f\u00f3rmula de Parkland modificada para estimar la cantidad de l\u00edquido a administrar al paciente. \u00c9sta consiste en calcular el total de fluidos de resucitaci\u00f3n como 4 mL x el porcentaje de la superficie corporal total quemada (TBSA) x el peso corporal en kilogramos. El 50% del total de fluidos de resucitaci\u00f3n se administra durante las primeras 8 horas, y el resto durante las siguientes 16 horas. Las horas se cuentan a partir del momento en que ocurri\u00f3 la lesi\u00f3n. Para obtener resultados \u00f3ptimos, los fluidos deben iniciarse dentro de las primeras 2 horas despu\u00e9s de la lesi\u00f3n por quemadura(19).<\/p>\n

    En pacientes gran quemados, como es el caso, siempre es mejor sobrestimar la necesidad de l\u00edquidos a restringir porque el porcentaje de superficie corporal total afectada no es el mejor determinante de la extensi\u00f3n de la quemadura, Como parte del abordaje se debe colocar una sonda Foley para poder hacer un adecuado c\u00e1lculo de ingestas y excretas y valorar por medio de los cambios de coloraci\u00f3n en la orina, si se contin\u00faa excretando hemoglobina y mioglobina (la orina es oscura y se va clarificando). El punto final primario de la resucitaci\u00f3n es la producci\u00f3n de orina (mL\/kg\/h), y en pacientes quemados el\u00e9ctricos se busca mantener un gasto urinario de >1-1.5 cc\/kg\/hora o 75-100 ml\/hora. Adem\u00e1s de la observaci\u00f3n en los cambios de coloraci\u00f3n sw l ORINA, hay que medir los valores de creatinina. hemoglobinuria y mioglobinuria en comparaci\u00f3n con los niveles en sangre de hemoglobina y la creatina fosfoquinasa (CPK) para tener una noci\u00f3n certera de si mediante la flu\u00eddoterapia se est\u00e1 manteniendo una tasa de filtraci\u00f3n glomerular adecuada que permita un adecuado aclaramiento de las sustancias (19).<\/p>\n

    Los valores de laboratorio del \u00e1cido l\u00e1ctico y del d\u00e9ficit de base son importantes ya que tienen un gran valor predictivo del pron\u00f3stico del paciente. Estudios recientes han determinado que el nivel inicial de lactato de un paciente con quemaduras es un predictor m\u00e1s fuerte de los resultados que el d\u00e9ficit de base, y la r\u00e1pida eliminaci\u00f3n del lactato se asocia con mejores resultados (20). En un gran estudio que investig\u00f3 los niveles de lactato y los resultados de los pacientes con quemaduras, cuando los niveles de lactato se normalizaron dentro de las 24 horas posteriores a la lesi\u00f3n, la supervivencia por quemaduras alcanz\u00f3 el 68%, mientras que los niveles de lactato superiores a 2 mmol\/L 24 horas despu\u00e9s de la lesi\u00f3n se asociaron con una tasa de supervivencia de solo el 32% (21).<\/p>\n

    Medidas adicionales se pueden poner en pr\u00e1ctica si la orina no se aclara dentro de las primeras horas de la resucitaci\u00f3n por quemaduras. Se ha utilizado el manitol y el bicarbonato de sodio en estos casos y ha demostrado tener resultados positivos. El manitol es un diur\u00e9tico osm\u00f3tico que elimina los radicales libres generados por el hierro en la hemoglobina, aumenta la producci\u00f3n de orina y, por lo tanto, arrastra y elimina los componentes que producen una lesi\u00f3n renal intr\u00ednseca. Se administra a una dosis de 25g cada 6 horas. El bicarbonato de sodio se administra si el pH urinario despu\u00e9s de 6 horas no ha normalizado y se realiza en infusi\u00f3n continua al 5% (22). Al alcalinizar la orina se favorece que la mioglobina sea m\u00e1s soluble y f\u00e1cil de eliminar. De esta manera disminuye la precipitaci\u00f3n de la mioglobina en los t\u00fabulos renales y mejora adem\u00e1s la vasoconstricci\u00f3n renal inducida por la acidosis. (19)<\/p>\n

    COMPLICACIONES<\/strong><\/p>\n

    Entre las causas que influyen en la mortalidad de los pacientes quemados destacan el g\u00e9nero, la edad, la superficie quemada y su profundidad, la lesi\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y periodo transcurrido al centro de atenci\u00f3n (23). Sin embargo, m\u00e1s factores deben ser considerados en la quemadura el\u00e9ctrica. En un estudio retrospectivo realizado en un hospital de Turqu\u00eda, en el que se analiz\u00f3 el caso de 101 pacientes, se determino seg\u00fan los datos obtenidos que los factores principales que influyeron en la muerte de los pacientes fueron los niveles de creatinina fosfokinasa, el porcentaje de superficie corporal quemada, la duraci\u00f3n del internamiento en UCI, la necesidad de intubaci\u00f3n y el fallo renal (24).<\/p>\n

    En las quemaduras el\u00e9ctricas, la rabdomi\u00f3lisis es extensa. Esta condici\u00f3n presenta el riesgo de causar lesi\u00f3n renal aguda, como se ha comentado anteriormente, elevando los niveles de creatinina y provocando hiperuricemia en la que finalmente se est\u00e1 en un estado de oliguria y necrosis tubular aguda con necesidad de terapia de reemplazo renal. Adicionalmente, por la rabdomi\u00f3lisis hay un desequilibrio electrol\u00edtico grave caracterizado por hipercalemia e hipocalcemia.(19). Adem\u00e1s de la liberaci\u00f3n de potasio al l\u00edquido extracelular debido a la destrucci\u00f3n muscular, la hem\u00f3lisis de los eritrocitos conlleva la consiguiente salida de potasio intracelular hacia el plasma. La acidosis tambi\u00e9n se identifica como otro factor significativo que contribuye al desarrollo de hipercalemia. En la acidosis, el potasio intracelular es liberado en un intento de neutralizar la concentraci\u00f3n de iones de hidr\u00f3geno y normalizar el pH del medio intersticial. En este caso, es importante notar que el potasio corporal total no cambia, pero hay desplazamientos en la concentraci\u00f3n y valores dentro de cada uno de los compartimentos del cuerpo (25). El principal riesgo de una hipercalemia es que \u00e9sta induce a arritmias fatales.<\/p>\n

    En muchos casos, las personas que sufren de una quemadura el\u00e9ctrica requieren alg\u00fan tipo de intervenci\u00f3n quir\u00fargica, ya sea porque presentaron un s\u00edndrome compartimental o porque eventualmente requieren la amputaci\u00f3n de alg\u00fan miembro. Debido al da\u00f1o directo y t\u00e9rmico del paso de corriente, hay tanto una destrucci\u00f3n del m\u00fasculo como una vasoconstricci\u00f3n generalizada que genera una isquemia regional en ciertos casos irreversible. El s\u00edndrome compartimental se define como una presi\u00f3n intracompartimental >30mmHg y se caracteriza por presentarse cl\u00ednicamente con dolor, palidez, poiquilotermia, parestesias, ausencia de pulsos y par\u00e1lisis de la extremidad (26). La fasciotom\u00eda agresiva se utiliza para prevenir la necrosis completa de los compartimentos afectados, preservando as\u00ed las estructuras vitales y evitando el desarrollo de una isquemia irreversible que culmine en amputaci\u00f3n (27). En un estudio realizado por Kopp et al se encontr\u00f3 una asociaci\u00f3n entre niveles elevados de la creatinina fosfokinasa y el riesgo de amputaci\u00f3n, que vari\u00f3 entre el 18% y el 56%. (28).<\/p>\n

    Estas son complicaciones graves y frecuentes que idealmente deben anticiparse o al menos tenerse presentes para poder actuar de manera r\u00e1pida y eficiente.<\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El paciente con quemaduras el\u00e9ctricas presenta una amplia variedad de manifestaciones cl\u00ednicas, independientemente de si fue expuesto a una corriente de bajo o alto voltaje. Se trata de un paciente complejo, en el que es crucial reconocer que la lesi\u00f3n interna suele ser mayor que la externa. Por lo tanto, la gravedad de la lesi\u00f3n no es siempre evidente desde el primer momento y no debe subestimarse. En el manejo de una quemadura el\u00e9ctrica, se debe tratar al paciente como un paciente de trauma, aplicando r\u00e1pidamente y de manera eficaz los protocolos necesarios para garantizar su supervivencia, dentro de los cuales se tiene como punto clave la pronta resucitaci\u00f3n con fluidos. Un manejo inicial agresivo puede salvar la vida de muchos pacientes.<\/p>\n

    BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Khor D, AlQasas T, Galet C, Barrash J, Granchi T, Bertellotti R, et\u00a0al. Electrical injuries and outcomes: A retrospective review. Burns. 2023;49(7).<\/li>\n
    2. Shih JG, Shahrokhi S, Jeschke MG. Review of Adult Electrical Burn Injury Outcomes Worldwide: An Analysis of Low-Voltage vs High-Voltage Electrical Injury. Journal of Burn Care and Research. 2017;38(1).<\/li>\n
    3. Sokhal AK, Lodha KG, Kumari M, Paliwal R, Gothwal S. Clinical spectrum of electrical burns \u2013 A prospective study from the developing world. Burns. el 1 de febrero de 2017;43(1):182\u20139.<\/li>\n
    4. Anastassios CK. Electrical injuries. Critical Care Med. 2002;30(11):s424\u201330.<\/li>\n
    5. Granero Realini MP. Quemaduras Electricas: Fisiopatologia, tratamiento y complicaciones. . Revista Argentina de Quemaduras – Fundacion Benaim. 2017;27(3):105\u201311.<\/li>\n
    6. Bolgiani A. Errores y Prioridades. Revista Argentina de Quemaduras – Fundacion Benaim. 2018;28(3):114\u201323.<\/li>\n
    7. Dzhokic G, Jovchevska J, Dika A. Electrical injuries: Etiology, pathophysiology and mechanism of injury. Vol. 1, Macedonian Journal of Medical Sciences. 2008.<\/li>\n
    8. Ba\u015faran A, G\u00fcrb\u00fcz K, \u00d6zl\u00fc \u00d6, Demir M, Ero\u011flu O, Da\u015f K. Electrical burns and complications: Data of a tertiary burn center intensive care unit. Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi. 2020;26(2).<\/li>\n
    9. Gonz\u00e1lez Castro LF, \u00c1vila Vargas SV, Quezada Rueda JT, Vivas Garc\u00eda SM. Fisiopatolog\u00eda de las quemaduras el\u00e9ctricas: art\u00edculo de revisi\u00f3n. Revista Chilena de Anestesia. el 15 de mayo de 2019;48(2):115\u201322.<\/li>\n
    10. Batista Napotnik T, Polaj\u017eer T, Miklav\u010di\u010d D. Cell death due to electroporation \u2013 A review. Bioelectrochemistry. octubre de 2021;141:107871.<\/li>\n
    11. Knuth CM, Auger C, Jeschke MG. Burn-induced hypermetabolism and skeletal muscle dysfunction. Am J Physiol Cell Physiol. 2021;321(1).<\/li>\n
    12. Keyloun JW, Travis TE, Johnson LS, Shupp JW. An unusual presentation of inhalation injury in a patient with high voltage electrical injury: A case report. Int J Surg Case Rep. 2020;77.<\/li>\n
    13. Reid A, Ha JF. Inhalational injury and the larynx: A review. Vol. 45, Burns. 2019.<\/li>\n
    14. Grube BJ, Heimbach DM, Engrav LH, Copass MK. Neurologic consequences of electrical burns. Journal of Trauma – Injury, Infection and Critical Care. 1990;30(3).<\/li>\n
    15. Loor Sacoto R. Fluidoterapia en pacientes quemados. Revista Argentina de Quemaduras – Fundacion Benaim. 2019;29(3):1\u20134.<\/li>\n
    16. Greenhalgh DG. Management of Burns. New England Journal of Medicine. el 13 de junio de 2019;380(24):2349\u201359.<\/li>\n
    17. Dries DJ, Marini JJ. Management of Critical Burn Injuries: Recent Developments. The Korean Journal of Critical Care Medicine. el 28 de febrero de 2017;32(1):9\u201321.<\/li>\n
    18. Waldmann V, Narayanan K, Combes N, Jost D, Jouven X, Marijon E. Electrical cardiac injuries: Current concepts and management. Vol. 39, European Heart Journal. 2018.<\/li>\n
    19. Culnan DM, Farner K, Bitz GH, Capek KD, Tu Y, Jimenez C, et\u00a0al. Volume resuscitation in patients with high-voltage electrical injuries. Ann Plast Surg. 2018;80(3).<\/li>\n
    20. Mokline A, Abdenneji A, Rahmani I, Gharsallah L, Tlaili S, Harzallah I, et\u00a0al. Lactate: prognostic biomarker in severely burned patients. Ann Burns Fire Disasters. 2017;30(1).<\/li>\n
    21. Kamolz LP, Andel H, Schramm W, Meissl G, Herndon DN, Frey M. Lactate: Early predictor of morbidity and mortality in patients with severe burns. Burns. 2005;31(8).<\/li>\n
    22. Bosch X, Poch E, Grau JM. Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury. New England Journal of Medicine. 2009;361(1).<\/li>\n
    23. Tiryaki \u00c7. Factors affecting mortality among victims of electrical burns. Turkish Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2017;<\/li>\n
    24. Saracoglu A, Kuzucuoglu T, Yakupoglu S, Kilavuz O, Tuncay E, Ersoy B, et\u00a0al. Prognostic factors in electrical burns: A review of 101 patients. Burns. 2014;40(4).<\/li>\n
    25. Navarrete N. Hyperkalemia in electrical burns: A retrospective study in Colombia. Burns. 2018;44(4).<\/li>\n
    26. Frink M, Hildebrand F, Krettek C, Brand J, Hankemeier S. Compartment syndrome of the lower leg and foot. En: Clinical Orthopaedics and Related Research. 2010.<\/li>\n
    27. Ho CWG, Yang SH, Wong CH, Chong SJ. High-voltage electrical injury complicated by compartment syndrome and acute kidney injury with successful limb salvage: A case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 2018;48.<\/li>\n
    28. Kopp J, Loos B, Spilker G, Horch RE. Correlation between serum creatinine kinase levels and extent of muscle damage in electrical burns. Burns. 2004;30(7).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      El paciente quemado el\u00e9ctrico: una revisi\u00f3n los mecanismos de lesi\u00f3n, sus manifestaciones cl\u00ednicas y el manejo inicial Autora principal: Carolina Mar\u00eda Hern\u00e1ndez Garc\u00eda Vol. XIX; n\u00ba 14; 451<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[67],"tags":[],"class_list":["post-77542","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEl paciente quemado el\u00e9ctrico: una revisi\u00f3n los mecanismos de lesi\u00f3n, sus manifestaciones cl\u00ednicas y el manejo inicial<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"El paciente quemado el\u00e9ctrico: una revisi\u00f3n los mecanismos de lesi\u00f3n, sus manifestaciones cl\u00ednicas y el manejo inicial Autora principal: Carolina Mar\u00eda\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-quemado-electrico-una-revision-los-mecanismos-de-lesion-sus-manifestaciones-clinicas-y-el-manejo-inicial\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"25 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-quemado-electrico-una-revision-los-mecanismos-de-lesion-sus-manifestaciones-clinicas-y-el-manejo-inicial\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-quemado-electrico-una-revision-los-mecanismos-de-lesion-sus-manifestaciones-clinicas-y-el-manejo-inicial\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"El paciente quemado el\u00e9ctrico: una revisi\u00f3n los mecanismos de lesi\u00f3n, sus manifestaciones cl\u00ednicas y el manejo inicial\",\"datePublished\":\"2024-07-23T07:32:29+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-quemado-electrico-una-revision-los-mecanismos-de-lesion-sus-manifestaciones-clinicas-y-el-manejo-inicial\/\"},\"wordCount\":5767,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Cuidados Intensivos. Cuidados Cr\u00edticos.\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-quemado-electrico-una-revision-los-mecanismos-de-lesion-sus-manifestaciones-clinicas-y-el-manejo-inicial\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-quemado-electrico-una-revision-los-mecanismos-de-lesion-sus-manifestaciones-clinicas-y-el-manejo-inicial\/\",\"name\":\"El paciente quemado el\u00e9ctrico: una revisi\u00f3n los mecanismos de lesi\u00f3n, sus manifestaciones cl\u00ednicas y el manejo inicial\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-07-23T07:32:29+00:00\",\"description\":\"El paciente quemado el\u00e9ctrico: una revisi\u00f3n los mecanismos de lesi\u00f3n, sus manifestaciones cl\u00ednicas y el manejo inicial Autora principal: Carolina Mar\u00eda\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-quemado-electrico-una-revision-los-mecanismos-de-lesion-sus-manifestaciones-clinicas-y-el-manejo-inicial\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-quemado-electrico-una-revision-los-mecanismos-de-lesion-sus-manifestaciones-clinicas-y-el-manejo-inicial\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-quemado-electrico-una-revision-los-mecanismos-de-lesion-sus-manifestaciones-clinicas-y-el-manejo-inicial\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Cuidados Intensivos. Cuidados Cr\u00edticos.\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cuidados-intensivos-cuidados-criticos\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"El paciente quemado el\u00e9ctrico: una revisi\u00f3n los mecanismos de lesi\u00f3n, sus manifestaciones cl\u00ednicas y el manejo inicial\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"El paciente quemado el\u00e9ctrico: una revisi\u00f3n los mecanismos de lesi\u00f3n, sus manifestaciones cl\u00ednicas y el manejo inicial","description":"El paciente quemado el\u00e9ctrico: una revisi\u00f3n los mecanismos de lesi\u00f3n, sus manifestaciones cl\u00ednicas y el manejo inicial Autora principal: Carolina Mar\u00eda","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-quemado-electrico-una-revision-los-mecanismos-de-lesion-sus-manifestaciones-clinicas-y-el-manejo-inicial\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"25 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-quemado-electrico-una-revision-los-mecanismos-de-lesion-sus-manifestaciones-clinicas-y-el-manejo-inicial\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-quemado-electrico-una-revision-los-mecanismos-de-lesion-sus-manifestaciones-clinicas-y-el-manejo-inicial\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"El paciente quemado el\u00e9ctrico: una revisi\u00f3n los mecanismos de lesi\u00f3n, sus manifestaciones cl\u00ednicas y el manejo inicial","datePublished":"2024-07-23T07:32:29+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-quemado-electrico-una-revision-los-mecanismos-de-lesion-sus-manifestaciones-clinicas-y-el-manejo-inicial\/"},"wordCount":5767,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Cuidados Intensivos. Cuidados Cr\u00edticos."],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-quemado-electrico-una-revision-los-mecanismos-de-lesion-sus-manifestaciones-clinicas-y-el-manejo-inicial\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-quemado-electrico-una-revision-los-mecanismos-de-lesion-sus-manifestaciones-clinicas-y-el-manejo-inicial\/","name":"El paciente quemado el\u00e9ctrico: una revisi\u00f3n los mecanismos de lesi\u00f3n, sus manifestaciones cl\u00ednicas y el manejo inicial","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-07-23T07:32:29+00:00","description":"El paciente quemado el\u00e9ctrico: una revisi\u00f3n los mecanismos de lesi\u00f3n, sus manifestaciones cl\u00ednicas y el manejo inicial Autora principal: Carolina Mar\u00eda","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-quemado-electrico-una-revision-los-mecanismos-de-lesion-sus-manifestaciones-clinicas-y-el-manejo-inicial\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-quemado-electrico-una-revision-los-mecanismos-de-lesion-sus-manifestaciones-clinicas-y-el-manejo-inicial\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-paciente-quemado-electrico-una-revision-los-mecanismos-de-lesion-sus-manifestaciones-clinicas-y-el-manejo-inicial\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Cuidados Intensivos. Cuidados Cr\u00edticos.","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/cuidados-intensivos-cuidados-criticos\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"El paciente quemado el\u00e9ctrico: una revisi\u00f3n los mecanismos de lesi\u00f3n, sus manifestaciones cl\u00ednicas y el manejo inicial"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":1910,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77542","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=77542"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77542\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":77543,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77542\/revisions\/77543"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=77542"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=77542"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=77542"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}