{"id":77556,"date":"2024-07-24T08:52:59","date_gmt":"2024-07-24T06:52:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77556"},"modified":"2024-07-21T10:33:56","modified_gmt":"2024-07-21T08:33:56","slug":"generalidades-de-la-luxacion-traumatica-de-cadera-una-revision-actualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-de-la-luxacion-traumatica-de-cadera-una-revision-actualizada\/","title":{"rendered":"Generalidades de la luxaci\u00f3n traum\u00e1tica de cadera: una revisi\u00f3n actualizada"},"content":{"rendered":"

Generalidades de la luxaci\u00f3n traum\u00e1tica de cadera: una revisi\u00f3n actualizada<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Kristel de Mar\u00eda Holst Echeverr\u00eda<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 14; 456<\/p>\n

General principles of traumatic hip dislocation: an updated review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 14; 456<\/p>\n

Autora principal: <\/strong>Dra. Kristel de Mar\u00eda Holst Echeverr\u00eda1<\/sup><\/p>\n

Dra. Carolina Mar\u00eda Hern\u00e1ndez Garc\u00eda2<\/sup>, Dra. Carolina Barrantes Vargas3<\/sup>, Dr. Jos\u00e9 David Chaves Rojas4<\/sup> y Dra. Catalina Mej\u00edas Fonseca5<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico General, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-2373-0287<\/a><\/li>\n
  2. M\u00e9dico General, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0002-2807-4621<\/a><\/li>\n
  3. M\u00e9dico General, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0008-7518-4365<\/a><\/li>\n
  4. M\u00e9dico General, investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0003-0990-6485<\/a><\/li>\n
  5. M\u00e9dico General, investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0004-2052-9646<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La luxaci\u00f3n traum\u00e1tica de cadera es una emergencia ortop\u00e9dica que se presenta, la mayor\u00eda de las veces, en pacientes politraumatizados. Su incidencia es relativamente baja debido a que la articulaci\u00f3n de la cadera posee una gran estabilidad y se requiere de una fuerza importante para desplazar la cabeza femoral del acet\u00e1bulo. Las luxaciones de cadera m\u00e1s frecuentes son las posteriores y estas se manifiestan con la extremidad en aducci\u00f3n, rotaci\u00f3n interna y ligera flexi\u00f3n. La cl\u00ednica suele ser muy evidente, sin embargo, se requiere de una radiograf\u00eda anteroposterior (AP) de pelvis para confirmar el diagn\u00f3stico y descartar fracturas asociadas. El manejo \u00f3ptimo implica reducir la cadera, ya sea mediante reducci\u00f3n cerrada o abierta; y lo m\u00e1s importante es llevar a cabo esta reducci\u00f3n en el menor tiempo posible para prevenir complicaciones que puedan afectar la calidad de vida del paciente, como la necrosis avascular de la cabeza femoral.<\/p>\n

    Palabras Clave: <\/strong>luxaci\u00f3n de cadera, trauma, reducci\u00f3n cerrada, anatom\u00eda de cadera, necrosis avascular<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Traumatic hip dislocation is an orthopedic emergency that occurs more often in polytraumatized patients. Its incidence is relatively low because of the high stability of the hip joint; therefore, significant force is required to displace the femoral head from the acetabulum. Posterior hip dislocations are the most common type of dislocations, and they usually present with the limb in adduction, internal rotation, and slight flexion. Clinical presentation is typically evident; however, an AP radiograph of the pelvis should be obtained to confirm the diagnosis and rule out associated fractures. Optimal management involves reducing the hip, either through closed or open reduction; and it is crucial to perform this reduction as quickly as possible to prevent complications that may affect the patient’s quality of life, such as avascular necrosis of the femoral head.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>hip dislocation, trauma, closed reduction, avascular necrosis, hip anatomy<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de Buenas Pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).El manuscrito es original y no contiene plagio.El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Una luxaci\u00f3n se define como la p\u00e9rdida de la relaci\u00f3n anat\u00f3mica entre dos superficies articulares debido al desplazamiento patol\u00f3gico de los huesos que forman la articulaci\u00f3n. La luxaci\u00f3n de cadera se produce cuando se pierde la congruencia articular entre la cabeza femoral y el acet\u00e1bulo, esto puede ser producto de causas cong\u00e9nitas o adquiridas. Las luxaciones adquiridas se pueden dividir en simples y complejas, lo cual va a depender de la presencia o no de fracturas; las simples son aquellas en las que solamente se produce la luxaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n, en cambio, las luxaciones complejas van a estar asociadas a una fractura (1). La mayor parte de las luxaciones de cadera se producen debido a un trauma de alta energ\u00eda, sin embargo, los pacientes con reemplazo de cadera tienen riesgo de sufrir una luxaci\u00f3n sin la presencia de un traumatismo (2).<\/p>\n

    La luxaci\u00f3n traum\u00e1tica de cadera (LTC) representa aproximadamente un 2 a 5% de todas las luxaciones, por lo que suele ser una lesi\u00f3n poco frecuente (3). Esto se debe a la alta estabilidad que posee la articulaci\u00f3n de la cadera, proporcionada por sus componentes \u00f3seos, ligamentosos, musculares y el labrum acetabular; es por esto que el mecanismo de lesi\u00f3n de las luxaciones de cadera implica la presencia de una fuerza significativa que logre desestabilizar la articulaci\u00f3n (4). Aproximadamente el 60% de estas luxaciones son producto de colisiones vehiculares, y debido al gran aumento en la incidencia de accidentes de tr\u00e1nsito en los \u00faltimos a\u00f1os, se ha visto un aumento en la prevalencia de la LTC (3).<\/p>\n

    El reconocimiento y el tratamiento temprano de la LTC es fundamental para reducir la morbilidad a largo plazo y evitar complicaciones como la necrosis avascular y la osteoartritis postraum\u00e1tica. Es por esto, que estas emergencias deben ser evaluadas en el menor tiempo posible por un ortopedista para su adecuada reducci\u00f3n y posterior manejo quir\u00fargico si este fuese necesario (4).<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    El presente art\u00edculo se basa en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica detallada de publicaciones cient\u00edficas en ingl\u00e9s, indexadas a bases de datos de renombre como lo son PubMed, ScienceDirect y ClinicalKey. La recopilaci\u00f3n de literatura se realiz\u00f3 utilizando los t\u00e9rminos: \u201cluxaci\u00f3n de cadera\u201d, \u201ctraumatismo de alta energ\u00eda\u201d, \u201canatom\u00eda de cadera\u201d, \u201creducci\u00f3n cerrada\u201d, \u201cnecrosis avascular\u201d y \u201cmecanismo de trauma\u201d. Se incluyeron nueve art\u00edculos publicados entre 2010 y 2023. Adem\u00e1s, se incluy\u00f3 un libro en espa\u00f1ol de la plataforma AccessMedicina para complementar con los art\u00edculos de revisi\u00f3n en la secci\u00f3n de anatom\u00eda.<\/p>\n

    Anatom\u00eda<\/strong><\/p>\n

    La articulaci\u00f3n de la cadera es una enartrosis sinovial entre la cabeza del f\u00e9mur y el acet\u00e1bulo de la pelvis, este \u00faltimo es una superficie c\u00f3ncava conformada por los huesos ilion, isquion y pubis. Este tipo de articulaci\u00f3n se caracteriza por su forma esferoide, la cual permite un amplio rango de movilidad. Como se mencion\u00f3 anteriormente, esta articulaci\u00f3n posee una gran estabilidad proporcionada por m\u00faltiples componentes, y uno de estos es el labrum acetabular. El labrum es un anillo fibrocartilaginoso que rodea la periferia del acet\u00e1bulo y va a generar una mayor estabilidad al profundizar y aumentar el \u00e1rea de superficie de la articulaci\u00f3n (5,6).<\/p>\n

    Otro de los componentes estabilizadores de esta articulaci\u00f3n es la c\u00e1psula articular, compuesta por la zona orbicular y tres ligamentos capsulares que van a proporcionar a\u00fan m\u00e1s estabilidad al limitar la separaci\u00f3n entre los huesos durante el movimiento (6). Los ligamentos anteriores de la c\u00e1psula son el ligamento iliofemoral y el pubofemoral, siendo estos los m\u00e1s fuertes. El ligamento iliofemoral es el estabilizador est\u00e1tico principal durante la extensi\u00f3n y la rotaci\u00f3n externa de la cadera y el ligamento pubofemoral restringe la abducci\u00f3n y la rotaci\u00f3n externa durante la extensi\u00f3n de cadera. En cambio, el ligamento isquiofemoral, situado posteriormente, va a dar estabilidad durante la rotaci\u00f3n interna, la flexi\u00f3n y la aducci\u00f3n de cadera (7). Adem\u00e1s, los m\u00fasculos gl\u00fateos y los m\u00fasculos rotadores profundos de la cadera le dan un soporte din\u00e1mico a la articulaci\u00f3n, brindando mayor estabilidad (2,5).<\/p>\n

    El principal aporte sangu\u00edneo de la cabeza femoral viene de la arteria circunfleja femoral medial, rama de la arteria femoral profunda, la cual va a dar ramas terminales intracapsulares y extracapsulares; tambi\u00e9n, la arteria circunfleja femoral lateral va a dar un aporte en menor medida. La irrigaci\u00f3n de la cadera cobra relevancia cl\u00ednica debido al riesgo aumentado de necrosis avascular en los traumatismos de cadera, pues un desplazamiento anormal de la cabeza femoral puede interrumpir el aporte sangu\u00edneo a esta estructura y producir una necrosis del hueso (2,6).<\/p>\n

    Mecanismo de Trauma<\/strong><\/p>\n

    Las LTC suelen ser producto de traumatismos de alta energ\u00eda, siendo los m\u00e1s frecuentes los accidentes automovil\u00edsticos, los accidentes en motocicleta y los intentos de autoeliminaci\u00f3n de tipo precipitaci\u00f3n (8). Dependiendo del mecanismo de trauma las LTC pueden ser anteriores o posteriores. El 10% suelen ser luxaciones anteriores y el resto son posteriores, esto porque los ligamentos anteriores de la c\u00e1psula articular son m\u00e1s fuertes que los posteriores y van a brindar una mayor estabilidad, evitando el desplazamiento de la cabeza del f\u00e9mur hacia anterior (2).<\/p>\n

    Las luxaciones posteriores son las m\u00e1s frecuentes y el mecanismo de trauma involucra un impacto directo contra la rodilla flexionada de la v\u00edctima, esto va a generar una fuerza que se transmite por medio del f\u00e9mur hasta la cadera, la cual se encuentra flexionada y aducida cuando la v\u00edctima va sentada en un autom\u00f3vil. Dependiendo de la posici\u00f3n de la cabeza femoral en el momento del trauma, puede o no haber una fractura asociada a la luxaci\u00f3n. Cuando hay una mayor extensi\u00f3n y abducci\u00f3n de la cadera, el riesgo de fractura de la cabeza femoral o del acet\u00e1bulo aumenta, porque la carga axial se va a dirigir de manera m\u00e1s directa a la articulaci\u00f3n de la cadera (1,4).<\/p>\n

    Por otro lado, las luxaciones anteriores se pueden clasificar en superiores o inferiores dependiendo del mecanismo de trauma. Las inferiores son alrededor del 90% de las luxaciones anteriores y estas se producen por una abducci\u00f3n forzada, rotaci\u00f3n externa y flexi\u00f3n de la cadera; en cambio, las superiores van a ser producto de un traumatismo en el cual la cadera se encuentra abducida, en rotaci\u00f3n externa y en extensi\u00f3n (1,3).<\/p>\n

    Evaluaci\u00f3n y Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    Los pacientes con LTC, al ser v\u00edctimas de traumatismos de alta energ\u00eda, van a ser trasladados a un servicio de emergencias hospitalario en condici\u00f3n delicada y van a requerir un abordaje inicial enfocado en el soporte vital avanzado en trauma (ATLS) para su estabilizaci\u00f3n. Es de suma importancia descartar lesiones asociadas, ya que se ha visto que hasta el 95% de los pacientes presentan al menos una lesi\u00f3n concomitante como, por ejemplo, fracturas en miembros inferiores o superiores, trauma craneoencef\u00e1lico, sangrado intraabdominal, lesiones tor\u00e1cicas, entre otras (1,8).<\/p>\n

    Al finalizar el abordaje inicial y descartar o realizar el manejo adecuado de otras lesiones asociadas, se puede continuar con una historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico enfocado en la patolog\u00eda de cadera para determinar el tipo de luxaci\u00f3n y su posterior manejo (2). Uno de los principales s\u00edntomas de la LTC es el dolor severo en la extremidad afectada, acompa\u00f1ado por una franca limitaci\u00f3n funcional. En el caso de una luxaci\u00f3n posterior, el miembro inferior va a estar acortado, en aducci\u00f3n, rotaci\u00f3n interna y ligeramente flexionado; por otra parte, las luxaciones anteriores tambi\u00e9n se van a presentar con acortamiento de la extremidad y ligera flexi\u00f3n, pero en abducci\u00f3n y rotaci\u00f3n externa (3). Adem\u00e1s, es posible palpar la cabeza del f\u00e9mur como una prominencia en el tri\u00e1ngulo femoral en el caso de las luxaciones anteriores y como una prominencia en la regi\u00f3n gl\u00fatea en las posteriores (1).<\/p>\n

    A pesar de una luxaci\u00f3n de cadera puede ser evidente al examen f\u00edsico, la radiograf\u00eda de pelvis AP es crucial para confirmar el diagn\u00f3stico y descartar fracturas concomitantes. Al valorar una radiograf\u00eda de pelvis es importante comparar ambas caderas para diferenciar lo normal de lo anormal. Se deben de observar los rebordes \u00f3seos y seguir las l\u00edneas normales de la anatom\u00eda, las cuales deben ser continuas y lisas. Las cabezas femorales deben ser del mismo tama\u00f1o y tener congruencia con los acet\u00e1bulos (2). Adem\u00e1s, es importante descartar fracturas de la pared posterior del acet\u00e1bulo, ya que estas suelen ser las m\u00e1s frecuentes en la LTC (4).<\/p>\n

    El primer hallazgo radiol\u00f3gico que orienta al diagn\u00f3stico de una luxaci\u00f3n de cadera es la p\u00e9rdida de la congruencia entre el acet\u00e1bulo y la cabeza femoral. En una luxaci\u00f3n posterior se va a observar que la cabeza femoral se encuentra por encima del acet\u00e1bulo y aparenta ser m\u00e1s peque\u00f1a que la cabeza femoral contralateral, esto debido a que el hueso se aleja de la fuente de rayos-x. En cambio, en las luxaciones anteriores, la cabeza femoral del lado afectado se va a ver m\u00e1s grande que la contralateral porque se encuentra m\u00e1s cerca de la fuente de rayos-x, tambi\u00e9n, se puede observar un f\u00e9mur abducido con la cabeza femoral por debajo del acet\u00e1bulo (1,2).<\/p>\n

    En el caso de que el diagn\u00f3stico no sea certero con la radiograf\u00eda AP, se pueden realizar otras proyecciones radiogr\u00e1ficas como la lateral u oblicua de pelvis. La tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) se utiliza posterior a la reducci\u00f3n cerrada del f\u00e9mur para verificar su adecuado reposicionamiento, o previo a la reducci\u00f3n en el caso de sospecha o presencia de fracturas del cuello femoral. Si existe una fractura a este nivel, la reducci\u00f3n cerrada est\u00e1 contraindicada debido al riesgo de desplazamiento de la fractura (4).<\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    Las LTC son emergencias ortop\u00e9dicas que requieren de un manejo inmediato, ya que se ha documentado que un retraso mayor a 6 horas desde el trauma y hasta la reducci\u00f3n de cadera aumenta la incidencia de complicaciones; en especial la necrosis avascular de la cabeza del f\u00e9mur. La reducci\u00f3n de cadera puede ser cerrada o abierta y en la mayor\u00eda de los casos se realiza una reducci\u00f3n cerrada en el servicio de emergencias (9).<\/p>\n

    La reducci\u00f3n cerrada se debe realizar con sedaci\u00f3n y analgesia o anestesia general si es posible, para evitar el sufrimiento del paciente y obtener mejores resultados, ya que la clave para una reducci\u00f3n exitosa es la relajaci\u00f3n de los m\u00fasculos (10). Existen m\u00faltiples maniobras para reducir una luxaci\u00f3n de cadera y la elecci\u00f3n de cual utilizar va a depender de la experiencia del m\u00e9dico tratante y la presentaci\u00f3n de la luxaci\u00f3n (2). En la presente revisi\u00f3n se mencionar\u00e1n tres de las maniobras m\u00e1s utilizadas en el manejo de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

    La maniobra de Allis para la reducci\u00f3n cerrada de una luxaci\u00f3n posterior, fue descrita en 1895 y consiste en colocar al paciente en dec\u00fabito supino en una superficie cercana al suelo para que el m\u00e9dico tratante pueda colocarse por encima del paciente. Se realiza una tracci\u00f3n axial de la cadera, flexionando la rodilla a 90\u00b0 mientras un ayudante estabiliza la pelvis, al aumentar la fuerza de tracci\u00f3n la flexi\u00f3n de cadera se debe de llevar a 70\u00b0 y al realizar una extensi\u00f3n suave de la pierna con movimientos rotacionales, la cabeza femoral pasa sobre el labrum y vuelve a su posici\u00f3n en el acet\u00e1bulo (2,10).<\/p>\n

    Otra de las maniobras que se puede utilizar para la reducci\u00f3n cerrada de una luxaci\u00f3n posterior es la maniobra de Bigelow. En este caso, con el paciente en dec\u00fabito supino, el m\u00e9dico tratante sostiene el tobillo con una mano y pone la otra detr\u00e1s de la rodilla, mientras que un ayudante aplica fuerza sobre la espina iliaca anterosuperior. El m\u00e9dico entonces aplica tracci\u00f3n longitudinal, flexionando la cadera, luego abduci\u00e9ndola, seguido de una suave rotaci\u00f3n externa y finalmente extendi\u00e9ndola gradualmente para colocar la cabeza femoral de vuelta en el acet\u00e1bulo. En el caso de una luxaci\u00f3n anterior, se puede usar la maniobra de Bigelow reversa, la cual consiste en aplicar tracci\u00f3n longitudinal y llevar la cadera a una aducci\u00f3n, luego rotaci\u00f3n interna y por \u00faltimo una leve extensi\u00f3n para lograr la posici\u00f3n neutra de la cabeza femoral en el acet\u00e1bulo (2,10).<\/p>\n

    Existen varias contraindicaciones para el manejo de una LTC con reducci\u00f3n cerrada, por lo que en estos casos se va a tener que recurrir a una reducci\u00f3n abierta en sala de operaciones. Algunas de estas contraindicaciones son: una luxaci\u00f3n irreducible, la presencia concomitante de una fractura del cuello del f\u00e9mur, tres o cuatro intentos de reducci\u00f3n cerrada no exitosa, reducci\u00f3n incongruente de la articulaci\u00f3n, entre otras (3,10).<\/p>\n

    Complicaciones<\/strong><\/p>\n

    El manejo temprano de las LTC es fundamental para prevenir complicaciones a corto y largo plazo que pueden comprometer la calidad de vida del paciente. Las complicaciones a corto plazo que m\u00e1s se presentan son la lesi\u00f3n del nervio ci\u00e1tico en un 10-20% de los casos, la lesi\u00f3n de estructuras vasculares como la arteria gl\u00fatea superior y las fracturas concomitantes del f\u00e9mur. Por otra parte, las complicaciones a largo plazo m\u00e1s frecuentes son la necrosis avascular de la cabeza del f\u00e9mur y la osteoartritis postraum\u00e1tica (9).<\/p>\n

    La necrosis avascular de la cabeza del f\u00e9mur est\u00e1 directamente relacionada con el tiempo que transcurre desde el trauma y hasta la reducci\u00f3n de la cadera. Se ha visto que la incidencia en luxaciones que se reducen en menos de 6 horas es de aproximadamente 4.8%, pero este porcentaje se eleva hasta un 52.9% cuando la reducci\u00f3n se realiza despu\u00e9s de las 6 horas (4). Esta complicaci\u00f3n se puede presentar desde las 6 semanas posteriores al trauma o hasta a\u00f1os despu\u00e9s, por lo que es de suma importancia sospecharla durante el seguimiento de los pacientes. Los s\u00edntomas pueden incluir limitaci\u00f3n funcional al caminar, dolor y rigidez de la articulaci\u00f3n, producto de una fragmentaci\u00f3n tard\u00eda o colapso de la cabeza femoral que puede llegar a requerir una artroplastia de cadera (9).<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Las luxaciones traum\u00e1ticas de cadera, aunque poco frecuentes, han ido en aumento debido a la gran cantidad de accidentes de tr\u00e1nsito que ocurren hoy en d\u00eda. Estas lesiones representan una emergencia ortop\u00e9dica que requiere un reconocimiento y tratamiento temprano por parte de los profesionales de la salud, para reducir el riesgo de complicaciones. La reducci\u00f3n de cadera en las primeras seis horas posteriores al trauma es indispensable para evitar la necrosis avascular de la cabeza femoral, la cual puede llegar a tener una gran repercusi\u00f3n en la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

    Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

      \n
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