{"id":77568,"date":"2024-07-24T09:52:36","date_gmt":"2024-07-24T07:52:36","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77568"},"modified":"2024-07-23T09:17:47","modified_gmt":"2024-07-23T07:17:47","slug":"uso-de-la-hemodialisis-como-tratamiento-en-intoxicaciones-agudas-una-revision-sistematica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-de-la-hemodialisis-como-tratamiento-en-intoxicaciones-agudas-una-revision-sistematica\/","title":{"rendered":"Uso de la hemodi\u00e1lisis como tratamiento en intoxicaciones agudas: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

Uso de la hemodi\u00e1lisis como tratamiento en intoxicaciones agudas: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mariela Sancho God\u00ednez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 14; 459<\/p>\n

Use of hemodialysis as treatment in acute poisoning: a systematic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 14; 459<\/p>\n

Autores:<\/strong> Dra. Mariela Sancho God\u00ednez a<\/sup>, Dr. Mauricio Gonz\u00e1lez Murillo b<\/sup>, Dr. Thomas Guth Brunner c<\/sup>, Dra. Carolina Mar\u00eda Hern\u00e1ndez Garc\u00eda d<\/sup>, Dra. Karina Richmond Gonz\u00e1lez e<\/sup>, Dr. Sebasti\u00e1n Gonz\u00e1lez Murillo f<\/sup><\/p>\n

a <\/sup>M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

b <\/sup>M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

c <\/sup>M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

d <\/sup>M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

e <\/sup>M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

f <\/sup>M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Las intoxicaciones agudas son un grupo de entidades sumamente frecuentes en el servicio de emergencias. El manejo del paciente intoxicado involucra una serie de pasos desde medidas de soporte vital, administraci\u00f3n de ant\u00eddotos, tratamiento sintom\u00e1tico y manejo de las complicaciones, hasta el eventual uso de terapia extracorp\u00f3rea para incrementar la excreci\u00f3n de los t\u00f3xicos. La terapia de depuraci\u00f3n m\u00e1s utilizada en intoxicaciones es la hemodi\u00e1lisis intermitente. La decisi\u00f3n de optar por este tratamiento se basa en la cl\u00ednica del paciente e involucra el deterioro cl\u00ednico de este a pesar de las medidas de soporte iniciales con una marcada hipoventilaci\u00f3n, hipotermia, hipotensi\u00f3n y alteraci\u00f3n en el estado de consciencia. Se debe tomar en consideraci\u00f3n caracter\u00edsticas propias del t\u00f3xico como lo es el peso molecular, el volumen de distribuci\u00f3n, la uni\u00f3n a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas y el aclaramiento end\u00f3geno. Este es un tratamiento esencial en m\u00faltiples intoxicaciones incluidas el litio, alcoholes, salicilatos, organofosforados y algunos anticonvulsivantes.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>intoxicaci\u00f3n, hemodi\u00e1lisis, t\u00f3xico,\u00a0 tratamiento<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Acute poisonings are a group of extremely frequent entities in the emergency service. The management of the poisoned patient involves a series of steps including life support measures, administration of antidotes, symptomatic treatment and management of complications, and in some cases the use of extracorporeal therapy to increase the excretion of toxins. The most used purification therapy in poisoning is intermittent hemodialysis. The decision to opt for this treatment is based on the patient’s clinical symptoms and involves clinical deterioration despite initial support measures with marked hypoventilation, hypothermia, hypotension, and altered state of consciousness. Characteristics of the toxicant such as molecular weight, volume of distribution, binding to plasma proteins and endogenous clearance must be taken into consideration. This is an essential treatment in multiple poisonings including lithium, alcohols, salicylates, organophosphates and some anticonvulsants.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> poisoning, hemodialysis, toxic, treatment<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las intoxicaciones agudas son un grupo de entidades sumamente frecuentes en el servicio de emergencias. Estas pueden ser por consumo accidental o intencional por intento de autoeliminaci\u00f3n (1). El manejo del paciente intoxicado involucra una serie de pasos desde medidas de soporte vital, administraci\u00f3n de ant\u00eddotos, tratamiento sintom\u00e1tico y manejo de las complicaciones, hasta el eventual uso de terapia extracorp\u00f3rea para incrementar la excreci\u00f3n de los t\u00f3xicos (1,2). Para brindar el manejo m\u00e1s adecuado a estos pacientes es importante determinar con la mayor exactitud posible el t\u00f3xico utilizado, la dosis y el tiempo de exposici\u00f3n (2).<\/p>\n

Los m\u00e9todos de depuraci\u00f3n extrarrenal han sido una herramienta utilizada para compensar el deterioro de la funci\u00f3n renal por lo que es de suma importancia conocer sus t\u00e9cnicas e indicaciones. La utilizaci\u00f3n de estas t\u00e9cnicas como m\u00e9todo de depuraci\u00f3n tambi\u00e9n han sido descritas en el abordaje del paciente intoxicado, sin embargo, su utilizaci\u00f3n no es inocua por lo que su uso debe estar bien justificado y se deben cumplir condiciones favorables para su realizaci\u00f3n (1). Su uso depende de cada t\u00f3xico por lo que se debe tomar en consideraci\u00f3n caracter\u00edsticas propias del t\u00f3xico como lo es el peso molecular, el volumen de distribuci\u00f3n, la uni\u00f3n a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas y el aclaramiento end\u00f3geno(3).El inicio de la terapia de depuraci\u00f3n se va a definir de acuerdo con la cl\u00ednica del paciente. El deterioro hemodin\u00e1mico, el da\u00f1o multiorg\u00e1nico, las alteraciones hidroelectrol\u00edticas y\/o las alteraciones en el estado mental pese a las medidas de soporte inicial y la utilizaci\u00f3n de ant\u00eddoto respectivo son siempre signos de alarma para suministrar este tipo de terapia (1). La terapia de depuraci\u00f3n m\u00e1s utilizada en intoxicaciones es la hemodi\u00e1lisis intermitente.(2,4) Este es un tratamiento esencial en m\u00faltiples intoxicaciones incluidas el litio, alcoholes, salicilatos, organofosforados y algunos anticonvulsivantes (2).<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se incluyeron revisiones que discutan el uso de t\u00e9cnicas de depuraci\u00f3n renal, espec\u00edficamente hemodi\u00e1lisis, en el tratamiento de intoxicaciones agudas. Se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda de art\u00edculos cient\u00edficos de revistas indexadas en bases de datos reconocidas en el \u00e1mbito m\u00e9dico-cient\u00edfico principalmente: PubMed, SciELO, ScienceDirect, Elsevier. Adem\u00e1s se examinaron revistas como la Revista Nefrolog\u00eda a cargo de la Sociedad Espa\u00f1ola de Nefrolog\u00eda, Clinical Journal of the American Society of Nephrology y otras.\u00a0 Se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda por medio de las palabras clave hemodi\u00e1lisis, intoxicaci\u00f3n, t\u00f3xico y tratamiento. Como primer m\u00e9todo de filtraci\u00f3n se revisaron los abstract de los art\u00edculos que incluyeran t\u00e9cnicas de depuraci\u00f3n renal como uso terap\u00e9utico en intoxicaciones agudas.\u00a0 Posteriormente se procedi\u00f3 a hacer una revisi\u00f3n de texto completo y se seleccionaron los art\u00edculos que discuten el uso de hemodi\u00e1lisis en intoxicaciones comunes: \u00e1cido valproico, alcoholes, organofosforados, salicilatos y litio.<\/p>\n

Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

La hemodi\u00e1lisis es una t\u00e9cnica de depuraci\u00f3n extra-renal basada en la difusi\u00f3n, la cual consiste en la extracci\u00f3n de la sangre desde un acceso vascular, hacia un dializador que separa las sustancias t\u00f3xicas y se retorna la sangre al organismo. Este proceso ocurre por difusi\u00f3n a trav\u00e9s de una membrana semipermeable. El l\u00edquido de di\u00e1lisis est\u00e1 dise\u00f1ado para crear un gradiente de concentraci\u00f3n con el fin de eliminar sustancias no deseadas de la sangre. Entre mayor sea el gradiente mayor eliminaci\u00f3n de estas sustancias de la sangre (1).<\/p>\n

La modalidad de terapia extracorp\u00f3rea m\u00e1s com\u00fanmente utilizada como tratamiento de intoxicaciones es la hemodi\u00e1lisis intermitente (2,4). Esto ya que es una terapia accesible y disponible. La decisi\u00f3n de optar por este tratamiento se basa en la cl\u00ednica del paciente e involucra el deterioro cl\u00ednico de este a pesar de las medidas de soporte iniciales con una marcada hipoventilaci\u00f3n, hipotermia, hipotensi\u00f3n y alteraci\u00f3n en el estado de consciencia (1,2).<\/p>\n

A la hora de considerar esta terapia, se deben evaluar ciertos factores tanto del t\u00f3xico como de la di\u00e1lisis per se. Existen ciertas caracter\u00edsticas que vuelven al t\u00f3xico m\u00e1s favorable para dializar; un bajo peso molecular (< 500 Da), alta hidrosolubilidad, baja uni\u00f3n a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas, volumen de distribuci\u00f3n bajo (< 1 L\/kg) y pobre aclaramiento end\u00f3geno (< 4 mL\/min\/kg) (1,2). El volumen de distribuci\u00f3n de una toxina es el determinante principal de su eliminaci\u00f3n extracorp\u00f3rea. Las toxinas lipof\u00edlicas suelen tener altos vol\u00famenes de distribuci\u00f3n, por lo que generalmente no son dializables. Por otro lado, las toxinas hidrof\u00edlicas suelen tener menores vol\u00famenes de distribuci\u00f3n, y son m\u00e1s f\u00e1cilmente dializables. Como regla general, los solutos con vol\u00famenes de distribuci\u00f3n >1-1,5 L\/kg no se benefician de eliminaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (4). En general las sustancias con uni\u00f3n a prote\u00ednas <80% t\u00edpicamente pueden ser eliminadas por hemodi\u00e1lisis. La eliminaci\u00f3n de la toxina es mayor con menor uni\u00f3n de esta a prote\u00ednas. Es importante tomar en cuenta que, en concentraciones terap\u00e9uticas, muchas drogas tienen alta uni\u00f3n a prote\u00ednas. Sin embargo, en concentraciones t\u00f3xicas, ocurre saturaci\u00f3n proteica, lo cual permite que se puedan eliminar mediante hemodi\u00e1lisis (3). El peso molecular tambi\u00e9n es un aspecto por considerar. Los dializadores convencionales pueden aclarar sustancias de peso molecular de hasta 15.000 Da (3,4).<\/p>\n

Por otro lado, tambi\u00e9n hay caracter\u00edsticas de la di\u00e1lisis que se deben evaluar; el tipo de acceso, la tasa de flujo de sangre y el dializado y las caracter\u00edsticas f\u00edsicas del dializador (materia, superficie, \u00e1rea, tama\u00f1o del poro) (2). Otro elemento de valoraci\u00f3n corresponde a los criterios anal\u00edticos, estos correlaciones la concentraci\u00f3n del t\u00f3xico con las caracter\u00edsticas propias del paciente. Estas caracter\u00edsticas incluyen la edad, la exposici\u00f3n previa al t\u00f3xico y comorbilidades (1).<\/p>\n

Usos de la hemodi\u00e1lisis en intoxicaciones agudas<\/strong><\/p>\n

\u00c1cido valproico<\/strong><\/p>\n

El \u00e1cido valproico es un f\u00e1rmaco com\u00fanmente utilizado para el tratamiento de convulsiones tanto parciales como generalizadas. El uso del valproato va en aumento por su perfil de seguridad y su amplio \u00edndice terap\u00e9utico, este adem\u00e1s es utilizado para tratar trastornos psiqui\u00e1tricos y como profilaxis para la migra\u00f1a (5,6).<\/p>\n

El paciente con una intoxicaci\u00f3n leve de \u00e1cido valproico presenta depresi\u00f3n del estado mental. Sin embargo, tras una ingesti\u00f3n mayor o igual a 400 mg\/kg el paciente se puede presentar con coma, depresi\u00f3n respiratoria, edema cerebral, inestabilidad hemodin\u00e1mica y shock. Adem\u00e1s, durante una intoxicaci\u00f3n severa se manifiestan una serie de trastornos hidroelectrol\u00edticos que contribuyen al deterioro cl\u00ednico del paciente; hipernatremia, hipocalcemia, acidosis metab\u00f3lica e hiperamonemia (5,6).<\/p>\n

El \u00e1cido valproico cuenta con ciertas caracter\u00edsticas que lo catalogan como un t\u00f3xico moderadamente dializable: bajo peso molecular (144 Da), limitado aclaramiento end\u00f3geno, bajo volumen de distribuci\u00f3n (0.1-0.5 L\/kg) y alta uni\u00f3n a prote\u00ednas. Esta uni\u00f3n a prote\u00ednas aumenta conforme aumenta la concentraci\u00f3n del f\u00e1rmaco, sin embargo, a concentraciones superiores a 300mg\/L se presenta una saturaci\u00f3n de los sitios de uni\u00f3n a prote\u00ednas y aumenta el \u00e1cido valproico libre por lo que se va a favorecer el funcionamiento de la hemodi\u00e1lisis (5).<\/p>\n

El abordaje de una intoxicaci\u00f3n con \u00e1cido valproico consta en medidas de soporte y en ciertos casos se utiliza el lavado g\u00e1strico y el carb\u00f3n activado como medidas de descontaminaci\u00f3n (5). Se recomienda el uso de hemodi\u00e1lisis como terapia de reemplazo renal en casos de intoxicaci\u00f3n severa, cuya cl\u00ednica corresponde a la siguiente; deterioro neurol\u00f3gico o coma, shock refractario, insuficiencia respiratoria con requerimientos de soporte ventilatorio invasivo y\/o ph <7.1 pese al tratamiento de soporte brindado (6). Adem\u00e1s, se ha visto beneficio en la utilizaci\u00f3n de terapia de reemplazo renal al presentarse concentraciones superiores a 1300 mg\/L. En cuanto al cese de la terapia extracorp\u00f3rea, se debe mantener hasta alcanzar mejor\u00eda cl\u00ednica evidente o una concentraci\u00f3n s\u00e9rica de \u00e1cido valproico entre 50-100 mg\/kg. La hemodi\u00e1lisis intermitente adem\u00e1s de ser accesible alrededor del mundo permite un aclaramiento medio de 88 ml\/min y ha demostrado tener una buena capacidad de corregir la acidemia y aclarar el amonio el cual ha demostrado tener un papel importante en la aparici\u00f3n de edema cerebral (5).<\/p>\n

Organofosforados<\/strong><\/p>\n

Los organofosforados son sustancias ampliamente utilizadas sobre todo en el trabajo agr\u00edcola. Su alta disponibilidad a nivel mundial y su gran impacto en la mortalidad por intoxicaciones hace que sean de gran inter\u00e9s en la salud p\u00fablica. Los niveles t\u00f3xicos de estas sustancias ocasionan una sobre estimulaci\u00f3n colin\u00e9rgica la cual produce miosis, emesis, broncoconstricci\u00f3n, aumento en la producci\u00f3n de secreciones e inclusive causa una variedad de s\u00edntomas que puede finalizar en una depresi\u00f3n respiratoria fatal. El manejo inicial de esta intoxicaci\u00f3n se basa en administrar el ant\u00eddoto de elecci\u00f3n; la atropina y brindar soporte ventilatorio (7).<\/p>\n

Se ha visto que la hemodi\u00e1lisis cada vez juega un papel m\u00e1s importante en el abordaje de intoxicaciones agudas por organofosforados. La aplicaci\u00f3n de hemoperfusi\u00f3n combinada con la hemodi\u00e1lisis ha demostrado ocasionar una disminuci\u00f3n de las complicaciones, una disminuci\u00f3n de los efectos adversos relacionados a medicamentos y un acortamiento del tiempo de reactivaci\u00f3n de la acetilcolinesterasa. Adem\u00e1s, estas terapias juntas lograron evidenciar una disminuci\u00f3n del tiempo de ventilaci\u00f3n asistida utilizada y un aumento general de la tasa de sobrevivencia de los pacientes intoxicados con estas sustancias (7).<\/p>\n

Alcoholes<\/strong><\/p>\n

Los alcoholes poseen caracter\u00edsticas que les permite ser adecuadamente dializados. En intoxicaciones con metanol y etilenglicol se ha visto que la hemodi\u00e1lisis es un m\u00e9todo adecuado para la eliminaci\u00f3n r\u00e1pida de alcoholes de cadena corta, particularmente cuando la intoxicaci\u00f3n causa acidosis (8). La importancia de la terapia extracorp\u00f3rea en la intoxicaci\u00f3n con metanol ha sido ya establecida. La mortalidad producto de la intoxicaci\u00f3n con metanol est\u00e1 directamente relacionada a la acidemia con la que ingresan los pacientes, de ah\u00ed la gran importancia por disponer de un tratamiento que permite eliminar r\u00e1pidamente tanto el metanol como su producto metab\u00f3lico, el formato ya que est\u00e9 al ser metabolizado eleva las concentraciones de \u00e1cido f\u00f3rmico afectando el cuadro cl\u00ednico del paciente. La hemodi\u00e1lisis intermitente es la terapia extracorp\u00f3rea de elecci\u00f3n para el tratamiento de intoxicaci\u00f3n con metanol por su gran aclaramiento tanto de metanol como de formato, bajo costo y gran disponibilidad (4,9).<\/p>\n

Como se mencion\u00f3 la hemodi\u00e1lisis intermitente es un tratamiento eficaz para disminuir los niveles s\u00e9ricos tanto de los alcoholes como de los aniones org\u00e1nicos producto de su metabolismo. La hemodi\u00e1lisis con membrana de alto flujo no solo demostr\u00f3 una mejor\u00eda cl\u00ednica evidente en el tratamiento de intoxicaci\u00f3n cl\u00ednicamente severa con metanol y etilenglicol, sino que tambi\u00e9n mostr\u00f3 una normalizaci\u00f3n tanto del pH como de la brecha ani\u00f3nica. Adem\u00e1s, se evidenci\u00f3 una disminuci\u00f3n marcada en la mortalidad. Se vio que la aplicaci\u00f3n de un ba\u00f1o de hemodi\u00e1lisis de bicarbonato enriquecido con f\u00f3sforo y potasio logra evitar la aparici\u00f3n de complicaciones hidroelectrol\u00edticas producto del procedimiento terap\u00e9utico (10).<\/p>\n

En el caso de la intoxicaci\u00f3n por etanol, que representa un amplio porcentaje de las intoxicaciones por alcoholes, se ha visto beneficio en el uso de hemodi\u00e1lisis en pacientes con intoxicaci\u00f3n severa.\u00a0 El etanol es una mol\u00e9cula peque\u00f1a, soluble y presenta ausencia de uni\u00f3n a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas(11). Adem\u00e1s presenta un volumen de distribuci\u00f3n de 0.5L\/kg por lo que posee caracter\u00edsticas que lo hacen ser f\u00e1cilmente dializable (6). Si bien las gu\u00edas recomiendan el tratamiento de soporte agresivo como primera l\u00ednea, se debe considerar la hemodi\u00e1lisis en pacientes con niveles de etanol superiores a 300mg\/dl por aumento en el riesgo de complicaciones respiratorias, cardiacas e inclusive muerte. La cardiotoxicidad ejercida por el etanol al aumentar el tono vagal y disminuir la calcemia aumenta el riesgo de arritmias mortales por lo que pacientes que presenten cardiotoxicidad u da\u00f1o a otro \u00f3rgano se ver\u00e1n beneficiados de un aclaramiento acelerado del etanol por medio de la hemodi\u00e1lisis (11).<\/p>\n

Salicilatos<\/strong><\/p>\n

Los salicilatos se utilizan como drogas analg\u00e9sicas, antiinflamatorias y antipir\u00e9ticas. (6). La intoxicaci\u00f3n con salicilatos genera sus principales efectos a nivel celular afectando la fosforilaci\u00f3n oxidativa e inhibiendo enzimas involucradas en el ciclo de Krebs (4). Los niveles t\u00f3xicos de salicilatos afectan diversos sistemas y en t\u00e9rminos generales la intoxicaci\u00f3n con salicilatos cursa con distr\u00e9s gastrointestinal, afectaci\u00f3n neurol\u00f3gica y alteraciones metab\u00f3licas (12,13). Las medidas de eliminaci\u00f3n utilizadas durante una intoxicaci\u00f3n no severa son medidas no invasivas. Usualmente constan de expansi\u00f3n de volumen y alcalinizaci\u00f3n de la orina, sin embargo, hay ciertos casos de intoxicaci\u00f3n severa en los que se requieren medidas de depuraci\u00f3n extracorp\u00f3rea. La medida de eliminaci\u00f3n del t\u00f3xico m\u00e1s utilizada en estos casos es la hemodi\u00e1lisis, ya que logra disminuir los niveles de manera r\u00e1pida. Los salicilatos cuentan con un bajo peso molecular, espec\u00edficamente la aspirina tiene un peso molecular de 180 Da y un volumen de distribuci\u00f3n relativamente bajo (0.2 L\/kg). Estas caracter\u00edsticas le resultan favorables para ser eliminado por medio de la hemodi\u00e1lisis de manera eficaz. Las indicaciones para optar por la hemodi\u00e1lisis son la presencia de alteraci\u00f3n del estado de consciencia, s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo con requerimiento de ox\u00edgeno y la falla terap\u00e9utica (6,12,13).<\/p>\n

Los niveles s\u00e9ricos de salicilatos ha sido un tema controversial, ya que se ha visto que no hay una relaci\u00f3n confiable entre la severidad cl\u00ednica y los niveles s\u00e9ricos de salicilatos. La mitad de los pacientes fallecen con niveles inferiores a 100mg\/100mL por lo que no es recomendable basarse en estos valores para decidir optar por la hemodi\u00e1lisis. Se ha visto que la hemodi\u00e1lisis en intoxicaci\u00f3n con salicilatos es subutilizada y su utilizaci\u00f3n temprana disminuir\u00eda el n\u00famero de muertes resultantes de esta causa (13).<\/p>\n

Litio<\/strong><\/p>\n

El litio es un medicamento ampliamente utilizado por los pacientes psiqui\u00e1tricos y su estrecho \u00edndice terap\u00e9utico contribuye a que sea un f\u00e1rmaco que causa intoxicaciones con frecuencia (6,14, 15).\u00a0 La cl\u00ednica de su intoxicaci\u00f3n var\u00eda dependiendo de la severidad, este f\u00e1rmaco a niveles t\u00f3xicos afecta principalmente el sistema nervioso central por lo que el paciente puede presentar manifestaciones como hiperreflexia, agitaci\u00f3n, debilidad, ataxia, rigidez, estupor o coma. Adem\u00e1s el paciente puede acompa\u00f1arse de s\u00edntomas gastrointestinales como n\u00e1useas y v\u00f3mitos e inclusive alteraciones electrocardiogr\u00e1ficas como inversi\u00f3n de la onda T en precordiales laterales o una depresi\u00f3n del segmento ST transitoria. (4,16)<\/p>\n

El litio es un medicamento que posee un\u00a0 peso molecular de 7Da, un volumen de distribuci\u00f3n entre 0.7 y 0.9 L\/min y viaja de manera libre en sangre. (16) Este f\u00e1rmaco no presenta metabolismo hep\u00e1tico y su excreci\u00f3n es totalmente renal por lo que situaciones que comprometan la capacidad de aclaramiento renal van a aumentar el riesgo de intoxicaci\u00f3n con litio (15). La terapia extracorp\u00f3rea cobra un papel importante en estas intoxicaciones ya que el litio no tiene ant\u00eddoto e inclusive no se une al carb\u00f3n activado, por lo que las opciones terap\u00e9uticas son m\u00e1s limitadas en comparaci\u00f3n a los f\u00e1rmacos vistos anteriormente (14). Si bien la evidencia contin\u00faa limitada, se recomienda la hemodi\u00e1lisis en casos de intoxicaci\u00f3n severa con litio esto para disminuir la exposici\u00f3n de niveles t\u00f3xicos de esta f\u00e1rmaco en sistema nervioso central . Esta terapia aumenta su aclaramiento de 30-40mL\/min a 180mL\/min. Las indicaciones de la utilizaci\u00f3n de hemodi\u00e1lisis incluyen los niveles de litio en sangre >5 mmol\/L, deterioro de la funci\u00f3n renal y el compromiso cl\u00ednico como lo es la alteraci\u00f3n del estado de consciencia, la presencia de convulsiones o arritmias potencialmente mortales, esto \u00faltimo como un criterio independiente a la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de litio (14, 15, 16).<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

La hemodi\u00e1lisis intermitente es el m\u00e9todo de depuraci\u00f3n extracorp\u00f3rea m\u00e1s com\u00fanmente utilizado en el abordaje de intoxicaci\u00f3n farmacol\u00f3gica por su disponibilidad y costo.\u00a0 Durante la intoxicaci\u00f3n aguda severa con \u00e1cido valproico la hemodi\u00e1lisis es una terapia eficaz en el aclaramiento de este y la correcci\u00f3n del trastorno \u00e1cido base mejorando as\u00ed significativamente la cl\u00ednica y sobrevida del paciente. De la misma forma se ha visto que\u00a0 la hemodi\u00e1lisis como tratamiento en la intoxicaci\u00f3n grave con organofosforados disminuye las complicaciones y de manera general aumenta la supervivencia aplicada junto con la hemoperfusi\u00f3n asistida. En el caso de la intoxicaci\u00f3n con alcoholes; la hemodi\u00e1lisis es un m\u00e9todo efectivo de eliminaci\u00f3n de alcoholes de cadena corta y sus metabolitos org\u00e1nicos, mejorando as\u00ed los cuadros cl\u00ednicos severos con acidemia y disminuyendo la mortalidad. Adem\u00e1s, este mismo m\u00e9todo de depuraci\u00f3n renal ha mostrado beneficio en intoxicaci\u00f3n severa con etanol en la cual el paciente presenta concentraciones de etanol mayores a 300 mg\/dl y\/o da\u00f1o a \u00f3rgano blanco.\u00a0 La hemodi\u00e1lisis tambi\u00e9n ha demostrado ser un m\u00e9todo de depuraci\u00f3n extracorp\u00f3rea eficaz en el tratamiento de intoxicaci\u00f3n con salicilatos y su utilizaci\u00f3n temprana reduce la mortalidad. Finalmente,\u00a0 la hemodi\u00e1lisis cobra particular importancia en los casos de intoxicaci\u00f3n con litio por sus limitadas opciones terap\u00e9uticas y\u00a0\u00a0 se recomienda su uso en casos de intoxicaci\u00f3n severa, en especial en la que se vea comprometida la funci\u00f3n renal del paciente y sus concentraciones superen los 5 mmol\/L.<\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
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