{"id":77571,"date":"2024-07-24T10:12:15","date_gmt":"2024-07-24T08:12:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77571"},"modified":"2024-07-23T09:36:30","modified_gmt":"2024-07-23T07:36:30","slug":"terapia-walant-vs-terapia-convencional-de-anestesia-e-isquemia-en-pacientes-con-lesiones-de-mano-en-el-hospital-general-pachuca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-walant-vs-terapia-convencional-de-anestesia-e-isquemia-en-pacientes-con-lesiones-de-mano-en-el-hospital-general-pachuca\/","title":{"rendered":"Terapia Walant vs. Terapia convencional de anestesia e isquemia en pacientes con lesiones de mano en el Hospital General Pachuca"},"content":{"rendered":"

Terapia Walant vs. Terapia convencional de anestesia e isquemia en pacientes con lesiones de mano en el Hospital General Pachuca<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Juan Jos\u00e9 Esp\u00edndola-Rodr\u00edguez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 14; 460<\/p>\n

Walant therapy vs. Conventional therapy of anesthesia and ischemia in patients with hand injuries at the General Pachuca Hospital<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 22\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 14; 460<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Juan Jos\u00e9 Esp\u00edndola-Rodr\u00edguez 1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>orcid.org\/ 0000-0002-0438-9792<\/p>\n

Arturo Esp\u00edndola Rodr\u00edguez 2\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>orcid.org\/ 0000-0003-2001-5202<\/p>\n

Pamela Portilla Jim\u00e9nez 3\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/sup>orcid.org\/ 0009-0009-0964-6899<\/p>\n

    \n
  1. Unidad de investigaci\u00f3n, Servicio de Cirug\u00eda General, Hospital General de Pachuca, Pachuca, Hidalgo. \/ Servicio de Cirug\u00eda General Hospital General de Huichapan, Hidalgo, M\u00e9xico.<\/li>\n
  2. Unidad de investigaci\u00f3n, Servicio de Neurocirug\u00eda,\u00a0 Hospital General de Pachuca, Pachuca, Hidalgo, M\u00e9xico. \/ unidad de investigaci\u00f3n de servicio de Neurocirug\u00eda, Hospital de Alta Especialidad de Ixtapaluca, Estado de M\u00e9xico, M\u00e9xico.<\/li>\n
  3. Unidad de investigaci\u00f3n de Servicio M\u00e9dico universitario campus Tepeji, Universidad Aut\u00f3noma de Estado de Hidalgo, Tepeji del Rio, Hidalgo, M\u00e9xico.<\/li>\n<\/ol>\n

    <\/a>Resumen<\/strong><\/p>\n

    La pandemia de COVID 19\u00a0 nos condujo a buscar terapias en las cuales facilitar\u00e1\u00a0 la realizaci\u00f3n de\u00a0 procedimientos de cirug\u00eda de manera m\u00e1s r\u00e1pida y con menor estancia hospitalaria, una de ellas es la\u00a0 terapia Walant por sus siglas en ingl\u00e9s (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquete). Esta es una mezcla de lidoca\u00edna y adrenalina\u00a0 con bicarbonato que sirve para anestesia y hemostasia, as\u00ed como la ventaja de valoraci\u00f3n de funcionalidad de cirug\u00eda de mano.<\/p>\n

    Dicha t\u00e9cnica quir\u00fargica se ha empleado para tenorrafias, colgajos , injertos,\u00a0 remodelaci\u00f3n de puntas digitales,\u00a0 tiene ventajas y desventajas pero en patolog\u00eda de mano es una herramienta para disminuir el tiempo de hospitalizaci\u00f3n de los pacientes por ser una cirug\u00eda ambulatoria.<\/p>\n

    Objetivo<\/strong>: Comparar la terapia Walant vs. la terapia convencional de anestesia e isquemia en pacientes con lesiones de mano\u00a0 en el Hospital General de Pachuca durante el periodo enero \u2013 diciembre 2022.<\/p>\n

    Material y m\u00e9todos<\/strong>: Se realiz\u00f3 un estudio de tipo transversal, comparativo y retrolectivo, el tama\u00f1o de muestra fue de 71 expedientes cl\u00ednicos que cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n, en donde se compar\u00f3 el uso de terapia Walant vs.\u00a0 la terapia convencional de anestesia e isquemia, se utiliz\u00f3 an\u00e1lisis de los datos con paquete estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 20.0.<\/p>\n

    Resultados: <\/strong>En nuestro estudio se obtuvo que la Terapia Walant fue superior al manejo del dolor 15.5 veces mejor que la Terapia convencional as\u00ed como la estancia hospitalaria 14.76 veces menor que convencional.<\/p>\n

    Conclusiones: <\/strong>Nuestros resultados son similares a los reportados a nivel internacional, con buenos resultados funcionales y est\u00e9ticos en beneficio de los pacientes con traumatismo de mano del Hospital General Pachuca.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

    Cirug\u00eda, cirug\u00eda de mano, Terapia Walant, traumatismo de mano<\/p>\n

    <\/a>Abstract<\/strong><\/p>\n

    The COVID 19 pandemic led us to look for therapies that will facilitate the performance of surgical procedures more quickly and with a shorter hospital stay, one of them is Walant therapy (Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet). . This is a mixture of lidocaine and adrenaline with bicarbonate that serves for anesthesia and hemostasis, as well as the functionality assessment advantage of hand surgery.<\/p>\n

    This surgical technique has been used for tenorrhaphies, flaps, grafts, remodeling of digital tips, it has advantages and disadvantages but in hand pathology it is a tool to reduce the hospitalization time of patients because it is an outpatient surgery.<\/p>\n

    Objective: Compare Walant therapy vs. conventional anesthesia and ischemia therapy in patients with hand injuries at the General Hospital of Pachuca during the period January \u2013 December 2022.<\/p>\n

    Material and methods: A cross-sectional, comparative and retrolective study was carried out, the sample size was 71 clinical records that met the inclusion criteria, where the use of Walant therapy was compared vs. conventional anesthesia and ischemia therapy, data analysis was used with SPSS version 20.0 statistical package.<\/p>\n

    Results: In our study it was found that Walant Therapy was superior to pain management 15.5 times better than conventional Therapy as well as hospital stay 14.76 times shorter than conventional.<\/p>\n

    Conclusions: Our results are similar to those reported internationally, with good functional and aesthetic results for the benefit of patients with hand trauma at the Pachuca General Hospital.<\/p>\n

    KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

    Surgery, hand surgery, Walant Therapy, hand trauma<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    <\/a>Marco te\u00f3rico<\/strong><\/p>\n

    Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    La mano humana es mucho m\u00e1s que un mero mecanismo de agarre. Es una herramienta altamente desarrollada y extremadamente adaptable con la que los humanos cuidan de sus propios cuerpos e interact\u00faan con su entorno.1<\/sup><\/p>\n

    El control cerebral preciso de los movimientos de la mano permite una amplia gama de movimientos compuestos que pueden ejecutarse con fuerza, velocidad o precisi\u00f3n seg\u00fan lo requiera la situaci\u00f3n espec\u00edfica.2<\/sup><\/p>\n

    Una caracter\u00edstica sobresaliente de la mano humana es su pulgar oponible. La movilidad y la fuerza de esta estructura son cruciales para garantizar una mano completamente funcional.3<\/sup><\/p>\n

    La funci\u00f3n de los dedos implica una interacci\u00f3n compleja entre m\u00faltiples articulaciones, tendones flexores , extensores, fascias y ligamentos de soporte.4<\/sup><\/p>\n

    Anatomia de mano <\/strong><\/p>\n

    La mano esta compuesta por 27 huesos: dispuestos en carpos, metacarpos y falanges. Dispuestos de la siguiente manera : 20<\/sup><\/p>\n

    8 carpos en 2 hileras , proximal: escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme. Distal: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.2<\/sup><\/p>\n

    5 metacarpianos y 14 falanges. 2<\/sup><\/p>\n

    Tiene dos caras: cara palmar la piel es gruesa y sin pelo, tiene un estrato l\u00facido bien definido y una mayor densidad de terminaciones nerviosas y gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas ecrinas, pero no gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas.2<\/sup><\/p>\n

    Cara dorsal es delgada, m\u00f3vil y frecuentemente hirsuta sobre las falanges proximales y la cara cubital del dorso de la mano.21<\/sup><\/p>\n

    M\u00fasculos de la mano <\/strong><\/p>\n

    Se dividen en extr\u00ednsecos e intr\u00ednsecos :<\/p>\n

    Extr\u00ednsecos: se subdividen en 2: regi\u00f3n palmar: flexor superficial de los dedos , flexor profundo de los dedos, flexor largo del pulgar. Regi\u00f3n dorsal: extensor corto del pulgar, extensor largo del pulgar, abductor largo del pulgar, extensor com\u00fan de los dedos, extensor propio del \u00edndice, extensor propio del me\u00f1ique. 22<\/sup><\/p>\n

    Intr\u00ednsecos: se subdividen en 3 : eminencia tenar : abductor corto del pulgar , oponente del pulgar, flexor corto del pulgar ,aductor corto del pulgar.\u00a0 Zona palmar media : lumbricales e inter\u00f3seos dorsales y palmares . Eminencia hipotenar : palmar cut\u00e1nea.23<\/sup><\/p>\n

    \u00a0Tendones y poleas<\/strong><\/p>\n

    Retin\u00e1culo flexor es la polea m\u00e1s conocida al nivel de la mu\u00f1eca y tambi\u00e9n se le conoce como ligamento transverso del carpo. Se une al tub\u00e9rculo del escafoides y al trapecio en direcci\u00f3n radial y al gancho del hueso ganchoso y al hueso pisiforme en direcci\u00f3n cubital. neo del me\u00f1ique, flexor corto del me\u00f1ique, oponente del me\u00f1ique. 24<\/sup><\/p>\n

    Cada dedo tiene tres poleas cruzadas y cinco anulares. Las poleas A2 y A4 son estructuras cr\u00edticas que previenen el arqueamiento de los dedos. En el pulgar las poleas A1 y A2 son las mas importantes. Pares: 2 y 4 surgen del periostio de la falange media y proximal Impares: origen de las placas volares de la articulaci\u00f3n MF, IFP y IFD.25<\/sup><\/p>\n

    9 zonas extensoras: Los n\u00fameros impares se sit\u00faan sobre la articulaci\u00f3n.2, 26<\/sup><\/p>\n

    6 zonas flexoras: Zona I: distal a inserci\u00f3n flexor superficial. Zona II: de polea A1 a inserci\u00f3n flexor superficial Zona III: Entre t\u00fanel del carpo y polea A1. Zona IV: Dentro del t\u00fanel del carpo.Zona V: proximal al t\u00fanel del carpo.2,27<\/sup><\/p>\n

    Irrigaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Dos arterias:Radial: a nivel de mu\u00f1eca se divide en dos ramas: rama dorsal larga que discurre por la tabaquera anat\u00f3mica suministra el arco palmar profundo, la ramas cortas palmares se unen al arco palmar superficial.2, 28<\/sup><\/p>\n

    Cubital: Al nivel de la mu\u00f1eca, la arteria transcurre entre los huesos ganchoso y pisiforme, superficial al ligamento transverso del carpo (conocido como conducto de Guyon) hacia la palma. La rama superficial, m\u00e1s larga, forma el arco palmar superficial. Las ramas dorsales profundas contribuyen al arco palmar profundo.<\/p>\n

    Cada dedo recibe una arteria radial y una cubital.<\/p>\n

    Lesiones de mano <\/strong><\/p>\n

    Las lesiones de mano son comunes , representan el 30% de accidentes de trabajo, as\u00ed como de accidentes domesticos. 2<\/sup> Las lesiones se pueden clasificar : .-)heridas simples que solo afectan la piel: .-) heridas complejas lesiones en la piel con da\u00f1o a las estructuras esquel\u00e9ticas, neurovasculares y m\u00fasculotendinosas. 6<\/sup><\/p>\n

    Las prioridades en la reconstrucci\u00f3n son las siguientes: 1) estabilizaci\u00f3n de la articulaci\u00f3n y del hueso, 2) garantizar cobertura del tejido blando, 3) nervios y tendones\u00a0 4) revascularizar tejidos .8<\/sup><\/p>\n

    Tipos de anestesia<\/strong><\/p>\n

    La cirug\u00eda de las extremidades superiores, ya sea electiva o de emergencia, se puede realizar con anestesia regional. Usada sola o como complemento de la anestesia general. 11<\/sup> La anestesia general es un estado provocado de sue\u00f1o inducido con una inyecci\u00f3n IV de una soluci\u00f3n anest\u00e9sica. Los cuatro bloqueos del plexo braquial m\u00e1s utilizados para la anestesia regional del miembro superior son los bloqueos axilar, infraclavicular, supraclavicular e interescal\u00e9nico. Se puede utilizar bloqueo selectivo de nervios en mu\u00f1eca y mano como el nervio mediano, radial , cubital . Se puede utilizar bloqueo digital. 11<\/sup><\/p>\n

    La dosis de seguridad m\u00e1s ampliamente informada de lidoca\u00edna con epinefrina es de 7 mg\/kg antes de 1950. 5<\/sup><\/p>\n

    El torniquete es un dispositivo que impide el paso de sangre en las extremidades y facilita mucho las cirug\u00edas.7 <\/sup>Los torniquetes tienen muchos efectos adversos: los pacientes pueden experimentar una par\u00e1lisis completa en 7 minutos y tolerar una presi\u00f3n del manguito de 250 mmHg durante unos 20 minutos y el uso prolongado de torniquetes puede causar da\u00f1o a los nervios y provocar defectos neurol\u00f3gicos. Y tiene efectos secundarios como lesi\u00f3n muscular, lesi\u00f3n nerviosa, lesi\u00f3n cut\u00e1nea y trombosis y hemorragia posteriores al torniquete. El uso de torniquetes se puede evitar mediante el uso de epinefrina para la hemostasia. 5 <\/sup>El tiempo de seguridad de isquemia provocada por torniquete abarca un amplio intervalo en las publicaciones, desde 45 minutos hasta 4 horas. 7 , 8<\/sup><\/p>\n

    S\u00edndrome postisquemia, que se caracteriza por edema, rigidez, palidez, p\u00e9rdida de fuerza sin par\u00e1lisis y una sensaci\u00f3n subjetiva de hormigueo sin anestesia.5<\/sup><\/p>\n

    Existen varias formas de preparaci\u00f3n de terapia Walant :<\/p>\n

    Se mezcla la ampolla de 1 ml de epinefrina con 9 ml de soluci\u00f3n salina al 0.9% = 1\/ 10 000, de este se cargan 2 ml de la preparaci\u00f3n anterior en una jeringa de 20 ml de soluci\u00f3n salina, esta preparaci\u00f3n tiene de pH de 4, por lo que se agrega el bicarbonato 1 ml , aumenta el pH a 7.4, por lo que duele menos y su acci\u00f3n es mas r\u00e1pido ,2 ml de bicarbonato + 2 ml de epinefrina al 1: 10 000 + 10 ml de lidoca\u00edna = 14 ml de jeringa + 8ml de soluci\u00f3n salina. Se inyecta de manera perpendicular.21,22,23 <\/sup>otra forma es hacer un compuesto de 50 mL de soluci\u00f3n salina normal, 50 mL de lidoca\u00edna al 2%, 1 mL de epinefrina (1:1000) y 10 mL de bicarbonato de sodio al 8,4%. 12<\/sup><\/p>\n

    Consideraciones especiales: pacientes con hipersensibilidad, circulaci\u00f3n comprometida, pacientes con vasculitis , enfermedades cardiacas.24<\/sup><\/p>\n

    Ventajas :Cirug\u00eda menos costosa , menor tiempo de internamiento, valoraci\u00f3n de efectividad de cirug\u00eda realizada para mejorar resultados, pacientes con comorbilidades pueden realizarse procedimientos sin afectar sus padecimientos. Al detectar estas complicaciones se pueden tomar medidas como son repetir la tenorrafia y resecar o ventilar poleas para permitir el deslizamiento adecuado del tend\u00f3n. 20,26,27<\/sup><\/p>\n

    El uso de adrenalina provoca hemostasia local, se ha demostrado la seguridad de infiltraci\u00f3n en los dedos, no es necesario suspender los anticoagulantes .28<\/sup><\/p>\n

    Desventajas :Campo quir\u00fargico no tan seco como utilizando un torniquete. Esperar aproximadamente 20 minutos para efecto hemost\u00e1tico.35<\/sup><\/p>\n

    Tratamiento para lesiones traum\u00e1ticas <\/strong><\/p>\n

    Tendones <\/strong><\/p>\n

    Athanasius y cols. (2019) los tendones flexores se dividen en cinco zonas seg\u00fan\u00a0 Verdan, asi como el objetivo de la reparaci\u00f3n es equilibrio entre la reparaci\u00f3n y el deslizamiento del tend\u00f3n. Se debe realizar de la siguiente manera: \u2022 Suturas colocadas de manera f\u00e1cil y segura en el tend\u00f3n, uni\u00f3n suave de los extremos de los tendones, separaci\u00f3n m\u00ednima en el sitio de reparaci\u00f3n (menos de 3 mm), interferencia m\u00ednima con la vascularizaci\u00f3n del tend\u00f3n,\u00a0 fuerza suficiente para permitir el movimiento activo.38<\/sup><\/p>\n

    Lesiones vasculares <\/strong><\/p>\n

    El tratamiento inicial presio\u0301n local por no menos de 10 min continuos. 31<\/sup><\/p>\n

    Realizaci\u00f3n de anastomosis por medio de microcirug\u00eda o realizar ligadura dependiendo grado de lesi\u00f3n vascular.31<\/sup><\/p>\n

    Amputaciones y reimplante <\/strong><\/p>\n

    Las indicaciones para reimplante incluyen amputaciones del pulgar, amputaciones de varios dedos y amputaciones en nin\u0303os. 33<\/sup><\/p>\n

    Las contraindicaciones relativas para el reimplante incluyen lesiones por aplastamiento, lesiones de un solo dedo, distal a la articulacio\u0301n PIP y pacientes incapaces de tolerar procedimientos quiru\u0301rgicos prolongados. 33<\/sup><\/p>\n

    Lesiones de las puntas de los dedos <\/strong><\/p>\n

    La valoracio\u0301n inicial comprende: revisio\u0301n de la herida, incluyendo el lecho ungueal, estado de la perfusio\u0301n, sensibilidad y presencia y gravedad de fracturas.<\/p>\n

    Lesiones de lecho ungueal se reparan con sutura absorbible 6-0 y posteriormente cubrir con fe\u0301rula de aluminio o misma un\u0303a. 2,3<\/sup><\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda de traumatismo de mano a nivel Internacional <\/strong><\/p>\n

    Christopher Stephen y cols. (2019) definieron en su estudio realizado en 195 pa\u00edses\u00a0 que las tasas de lesiones no mortales han aumentado particularmente en pa\u00edses con \u00edndice socioecon\u00f3mico alto y medio. En este mismo estudio nos enfatiza que\u00a0 las lesiones de mano y mu\u00f1eca tienen el potencial para provocar dolor cr\u00f3nico, p\u00e9rdida de productividad y disminuci\u00f3n de la calidad de vida. Es necesaria una evaluaci\u00f3n r\u00e1pida y exhaustiva de un especialista en mano para proporcionar un resultado \u00f3ptimo independientemente del patr\u00f3n de la lesi\u00f3n. Adem\u00e1s la rehabilitaci\u00f3n es de gran importancia fuera del periodo\u00a0 agudo de la lesi\u00f3n , esto nos lleva que todo es un proceso que se debe de seguir para un resultado \u00f3ptimo.14<\/sup><\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda en M\u00e9xico <\/strong><\/p>\n

    Humberto Osnaya y cols. (2014) en su estudio epidemiol\u00f3gico\u00a0 determina que en M\u00e9xico\u00a0 las lesiones en las manos constituyen entre\u00a0 28.6% de las lesiones del sistema musculoesquel\u00e9tico, afecta m\u00e1s frecuentemente a hombres en edad productiva menores a los 40 a\u00f1os en un 82%, la m\u00e1xima incidencia sucedi\u00f3 en individuos entre 20 y 29 a\u00f1os de edad, seguido por los de entre 30 y 39 a\u00f1os (27.6%) a mayor edad, menos lesiones. De igual manera determinaron en su estudio que la mano derecha fue la que se lesion\u00f3 con mayor frecuencia.39<\/sup><\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda Estatal y Local<\/strong><\/p>\n

    En el estado de Hidalgo no hay art\u00edculos que nos digan de la prevalencia del traumatismo de mano, pero el Hospital General Pachuca se encontr\u00f3 que en\u00a0 el periodo de enero \u2013 diciembre 2022\u00a0 de los cuales fueron de 250 procedimientos realizados por traumatismo de mano.<\/p>\n

    Arroyo Berezowsky y cols. (2021) en su estudio nos comenta que la parte m\u00e1s afectada son los dedos el 38% seguido de las mu\u00f1ecas con el 15%. En este estudio refieren que las puntas digitales es la lesi\u00f3n m\u00e1s com\u00fan.<\/p>\n

    Los pacientes con traumatismo en la mano deben recibir atenci\u00f3n de emergencia adecuada, para un resultado \u00f3ptimo. 18<\/sup><\/p>\n

    Si el cirujano decide no reconstruir las p\u00e9rdidas de tendones y nervios de forma urgente, debe hacer todo lo posible para resolver los problemas fundamentales de la estabilizaci\u00f3n de las fracturas metacarpofal\u00e1ngicas, la revascularizaci\u00f3n de la mano y los dedos y la cobertura de la piel.19<\/sup><\/p>\n

    Terapia convencional<\/strong><\/p>\n

    El tratamiento convencional depende de utilizaci\u00f3n de isquemia\u00a0 a trav\u00e9s de torniquete ya sea neum\u00e1tico o esmarch. Alireza y cols. (2015) citaron a Bunnell \u201cla cirug\u00eda de la mano sin torniquete es como reparar un reloj en un tintero\u00bb, ya que hacen \u00e9nfasis en su uso\u00a0 para crear un campo sin sangre, mayor seguridad, mejor precisi\u00f3n y m\u00e1s comodidad para el cirujano. Dos horas tiene una base l\u00f3gica, ya que despu\u00e9s de este tiempo de isquemia, se producir\u00e1 acidosis venosa progresiva en la regi\u00f3n de los efectos del torniquete.36<\/sup><\/p>\n

    Esto se combina con anestesia, ya sea general o regional. Carrillo C\u00f3rdoba y cols.(2017)\u00a0 dividi\u00f3 la anestesia del miembro superior en dos, arriba del codo y por debajo de el. Aqu\u00e9llos por arriba del codo son: bloqueo interescal\u00e9nico, supraclavicular y axilar. Los bloqueos realizados por debajo del codo son: bloqueo del nervio cubital, bloqueo del nervio mediano, bloqueo del nervio radial superficial y bloqueo digital.<\/p>\n

    Terapia Walant <\/strong><\/p>\n

    Lalonde Donald, (2015) coment\u00f3 en el 10\u00b0 congreso de cirug\u00eda de mano de Asia,\u00a0 que esta terapia ha aumentado considerablemente en popularidad y alcance en los \u00faltimos 10 a\u00f1os.5<\/sup><\/p>\n

    Lalonde Donald insisti\u00f3 en sus art\u00edculos que el uso de torniquete es innecesario y muy desagradable. 5<\/sup> Una alternativa es el uso de lidoca\u00edna y epinefrina para la cirug\u00eda de mano.<\/p>\n

    Jianhua Xu y cols. (2021) estudiaron en su Hospital en China, el uso de terapia Walant,\u00a0 determinaron que el movimiento activo de la mano en el paciente despierto, es una verdadera ventaja para los cirujanos ya que podr\u00edan realizar la rectificaci\u00f3n de manera oportuna, mejorando as\u00ed los resultados postoperatorios. En colgajos es seguro su uso.16<\/sup><\/p>\n

    Sang Kii y cols. (2020) en un ensayo controlado aleatorizado, compar\u00f3 la terapia Walant con la terapia convencional con uso de isquemia, sus resultados fueron el dolor de la inyecci\u00f3n fue significativamente menor en Walant (p < 0,001), la duraci\u00f3n del efecto anest\u00e9sico fue significativamente mayor en Walant (p < 0,001) , la satisfacci\u00f3n fue mayor, por lo que determin\u00f3 que es c\u00f3modo y rentable.13<\/sup><\/p>\n

    Vergara y cols. (2021) en un estudio de serie de casos , comprueba que la terapia Walant optimiza el uso de insumos, disminuye los costos y el tiempo de recuperaci\u00f3n posanest\u00e9sico del paciente al no requerir el uso de sedaci\u00f3n.14<\/sup><\/p>\n

    Romo Rodr\u00edguez y cols. (2020) la t\u00e9cnica WALANT es particularmente valiosa en la cirug\u00eda de tendones flexores, ya que se puede probar la calidad de la reparaci\u00f3n tendinosa mediante el movimiento activo del paciente.15<\/sup><\/p>\n

    Connors y cols. (2022) reafirmaron la seguridad del uso de epinefrina en los dedos, asi como el uso de un quir\u00f3fano tradicional sin evidencia de infecciones a los 14 d\u00edas para un uso de un quir\u00f3fano m\u00e1s equipado, al no ocupar sedaci\u00f3n en los pacientes , disminuye los costos en las instituciones de acuerdo a los estudios se\u00f1alados en este metan\u00e1lisis. Nos menciona de igual manera se han reportado complicaciones en 3% y las complicaciones espec\u00edficas son el s\u00edncope vasovagal secundario a que el paciente se desmaye durante la inyecci\u00f3n y \u201csubida de adrenalina\u201d despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n de epinefrina.18<\/sup><\/p>\n

    Dalivel Bravo y cols. (2022) rectifican la disminuci\u00f3n de costos y de tiempo quir\u00fargico, as\u00ed como de sala de recuperaci\u00f3n y material usado.19<\/sup><\/p>\n

    Far-Riera y cols. (2022) en su estudio en un hospital de Espa\u00f1a demostr\u00f3 que la terapia Walant ha sido poco aceptada ya que existe cierta preocupaci\u00f3n por la no necesidad de anestesi\u00f3logo y equipo de enfermer\u00eda. 20<\/sup><\/p>\n

    En esta t\u00e9cnica, el cirujano realiza la anestesia del paciente utilizando un c\u00f3ctel anest\u00e9sico que contiene lidoca\u00edna, epinefrina y bicarbonato de sodio.5 <\/sup>La epinefrina proporciona hemostasia temporal y prolonga la duraci\u00f3n de los efectos anest\u00e9sicos.<\/p>\n

    <\/a>Justificaci\u00f3n\u00a0<\/strong><\/p>\n

    En los \u00faltimos a\u00f1os se ha documentado un aumento en la\u00a0 incidencia del\u00a0 trauma de mano en el mundo as\u00ed como en\u00a0 M\u00e9xico, se ha reportado un aumento del 25%, su atenci\u00f3n m\u00e9dica quir\u00fargica subespecializada suele ser limitante ya que los recursos tanto f\u00edsicos como humanos de los hospitales de M\u00e9xico son escasos. Esto nos habla que el espacio f\u00edsico para hospitalizaci\u00f3n, tiempo de quir\u00f3fano, camas disponibles, material para operaciones, m\u00e9dicos especialistas en mano son pocos para la demanda de pacientes que existen en los hospitales.<\/p>\n

    La falta de recursos humanos y f\u00edsicos para el tratamiento del traumatismo de mano ha impulsado estudiar nuevas t\u00e9cnicas que nos ayuden a agilizar el tiempo de hospitalizaci\u00f3n, disminuir costos, valoraci\u00f3n de resultado funcional de la cirug\u00eda por lo que la terapia Walant es una t\u00e9cnica que se ha usado para lesiones de mano y se ha demostrado mejorar los problemas mencionados ya que el tiempo de hospitalizaci\u00f3n es menor asi como el dolor , los recursos usados son menores y se puede valorar el resultado de la cirug\u00eda.<\/p>\n

    Es por eso que en el Hospital General Pachuca es un hospital de referencia donde se ven estas lesiones de mano, es necesario evaluar el uso de esta terapia para ver si se puede disminuir los d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n, disminuir los costos, disminuir el dolor posoperatorio, valorar el resultado funcional de la cirug\u00eda.<\/p>\n

    <\/a>Planteamiento del problema<\/strong><\/p>\n

    Los traumatismos de mano son una patolog\u00eda com\u00fan en el Hospital General de Pachuca, los accidentes laborales afectan a una gran cantidad de poblaci\u00f3n hidalguense sin contar los accidentes que suceden en el hogar, esto es una gran problem\u00e1tica para dicho hospital, pues al no ser una urgencia que ponga en peligro la vida, los pacientes tienen que esperar dias hospitalizados para una atenci\u00f3n especializada.<\/p>\n

    Nuevas opciones de tratamiento para la atenci\u00f3n de patolog\u00edas de mano se han estudiado para disminuir el dolor posoperatorio, para mejorar tiempos de cirug\u00eda, evaluar resultados de cirug\u00eda y disminuir tiempo de hospitalizaci\u00f3n, esto es lo que ofrece la terapia Walant.<\/p>\n

    La evidencia cl\u00ednica de los resultados de esta terapia es poca en M\u00e9xico sobre todo los resultados en comparaci\u00f3n con la terapia habitual y el uso de isquemia, por lo que es de vital importancia determinar\u00a0 resultados de estos pacientes, podr\u00eda demostrar la utilidad de las diferentes alternativas terap\u00e9uticas en cirug\u00eda de mano.<\/p>\n

    <\/a>Pregunta de investigaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    \u00bfCu\u00e1les son los resultados de la terapia Walant en pacientes con lesiones de mano\u00a0 en visualizaci\u00f3n del campo quir\u00fargico, tiempo de cirug\u00eda,\u00a0 tiempo de hospitalizaci\u00f3n, dolor postoperatorio de cirug\u00eda respecto con la terapia convencional de anestesia e isquemia\u00a0 en el Hospital General Pachuca?<\/p>\n

    <\/a>Objetivo general<\/strong><\/p>\n

    Comparar los resultados de la terapia Walant vs. la terapia convencional de anestesia e isquemia, en pacientes con lesiones de mano en el Hospital General Pachuca del periodo enero \u2013 diciembre 2022.<\/p>\n

    <\/a>Objetivos espec\u00edficos<\/strong><\/p>\n

    1.- <\/strong>Caracterizar a la poblaci\u00f3n de estudio de acuerdo a sus variables sociodemogr\u00e1ficas\u00a0 y cl\u00ednicas.<\/p>\n

    2.- Evaluar dolor posoperatorio en la cirug\u00eda de mano utilizando la terapia Walant vs. Terapia convencional de anestesia e isquemia con uso de escala de EVA.<\/p>\n

    3.-Evalurar la visualizaci\u00f3n del campo quir\u00fargico en la cirug\u00eda de mano utilizando la terapia Walant vs. Terapia convencional de anestesia e isquemia.<\/p>\n

    4.- Evaluar el\u00a0 tiempo quir\u00fargico en la cirug\u00eda de mano utilizando la terapia Walant vs. Terapia convencional de anestesia e isquemia.<\/p>\n

    5.- Evaluar el tiempo de hospitalizaci\u00f3n en la cirug\u00eda de mano utilizando la terapia Walant vs. Terapia convencional de anestesia e isquemia.<\/p>\n

    <\/a>Hip\u00f3tesis<\/strong><\/p>\n

    Hi<\/strong>: La terapia Walant para cirug\u00eda de mano es diferente a la terapia convencional de anestesia e isquemia sobre las variables dolor posoperatorio, visualizaci\u00f3n del campo quir\u00fargico, tiempo quir\u00fargico y tiempo de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

    Ho<\/strong>: La terapia Walant para cirug\u00eda de mano en comparaci\u00f3n a la terapia convencional de anestesia e isquemia obtiene los mismos resultados sobre las variables dolor posoperatorio, visualizaci\u00f3n del campo quir\u00fargico, tiempo quir\u00fargico y tiempo de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

    <\/a>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    Estudio transversal comparativo retrolectivo.<\/p>\n

    <\/a>Dise\u00f1o de estudio<\/strong><\/p>\n

    An\u00e1lisis univariado. <\/strong><\/p>\n

    Se presentaron la distribuci\u00f3n de frecuencias para cada una de las variables y el an\u00e1lisis de las medidas de tendencia central de cada una de ellas, se presentaron en tablas y gr\u00e1ficos.<\/p>\n

    An\u00e1lisis bivariado. <\/strong><\/p>\n

    Se realizaron tablas cruzadas,\u00a0 pacientes con lesiones de mano utilizando terapia Walant cruzadas con terapia convencional de anestesia e isquemia, las categor\u00edas que se tomaron en cuenta son dolor posquir\u00fargico evaluado con escala de EVA, visualizaci\u00f3n de campo quir\u00fargico, tiempo de cirug\u00eda y tiempo de hospitalizaci\u00f3n. Las pruebas que se realizaron son riesgo relativo, el an\u00e1lisis se realiz\u00f3 con el paquete estad\u00edstico SPSS versi\u00f3n 20.0.<\/p>\n

    Ubicaci\u00f3n espacio-temporal <\/strong><\/p>\n

    Lugar<\/strong><\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se llev\u00f3 a cabo en el servicio de Cirug\u00eda General del Hospital General Pachuca.<\/p>\n

    Tiempo <\/strong><\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se llev\u00f3 a cabo\u00a0 en el periodo\u00a0 julio- septiembre de 2023.<\/p>\n

    Persona <\/strong><\/p>\n

    Se revisaron expedientes cl\u00ednicos de pacientes operados de enero 2022 a diciembre 2022 .<\/p>\n

    <\/a>Selecci\u00f3n de la poblaci\u00f3n de estudio<\/strong><\/p>\n

    <\/a>Criterios de inclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    1.-Expedientes de pacientes con traumatismo de mano<\/p>\n

    2.-Expedientes de pacientes sometidos a exploraci\u00f3n quir\u00fargica de mano en quir\u00f3fano.<\/p>\n

    3.-Expediente de pacientes mayores de 18 a\u00f1os.<\/p>\n

    4.-Expedientes de pacientes de ambos sexos.<\/p>\n

    <\/a>Criterios de exclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    1.-Expediente de pacientes con otro tipo de patologias de mano que no sea por traumatismo por ejemplo degenerativa, infecciosa, vasculares ( s\u00edndrome de t\u00fanel del carpo, dedo en gatillo, tumores \u00f3seos, qu\u00edste sinovial, mano reum\u00e1tica.<\/p>\n

    <\/a>Criterios de eliminaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    1.-Pacientes con datos incompletos en el expediente cl\u00ednico, que fueron operados de exploraci\u00f3n quir\u00fargica de mano.<\/p>\n

    <\/a>Marco muestral<\/strong><\/p>\n

    <\/a>Tama\u00f1o de la muestra<\/strong><\/p>\n

    Este trabajo se realiz\u00f3 en pacientes con traumatismos de mano con lesiones en hueso, tend\u00f3n ,vascularidad o piel que fueron atendidos en el Hospital General Pachuca en el periodo enero \u2013 diciembre 2022 , se incluir\u00e1n a la muestra del total de pacientes que cumplan los criterios de inclusi\u00f3n con cirug\u00eda de mano.<\/p>\n

    Tama\u00f1o de muestra de 71 pacientes en total\u00a0 como m\u00ednimo necesario de 35 pacientes postoperados de cirug\u00eda de mano con terapia Walant\u00a0 y 36 pacientes posoperadas de cirug\u00eda de mano con terapia convencional e isquemia.<\/p>\n

    Total de poblacion: 250 pacientes<\/p>\n

    Se utiliz\u00f3 la siguiente formula:<\/p>\n

    Tama\u00f1o de Muestra = Z2 * (p) * (1-p) \/ c2<\/p>\n

    Z = Nivel de confianza ( 90%)<\/p>\n

    p = .1<\/p>\n

    c = Margen de error ( 10)<\/p>\n

    <\/a>Muestreo<\/strong><\/p>\n

    No probabil\u00edstico<\/p>\n

    Se realiz\u00f3 un muestreo aleatorio estratificado se formaron dos grupos: El primer grupo consisti\u00f3 en pacientes en los cuales se les practic\u00f3 cirug\u00eda de mano con terapia walant y el segundo grupo fue de pacientes sometidos a cirugia de mano con terapia convencional y uso de isquemia.<\/p>\n

    Recursos Humanos <\/strong><\/p>\n

    Investigador principal: MC. Juan Jos\u00e9 Esp\u00edndola Rodr\u00edguez\u00a0 m\u00e9dico residente del cuarto a\u00f1o de Cirug\u00eda.<\/p>\n

    Asesor metodol\u00f3gico:\u00a0 M. C. ESP. Leo Adolfo Lagarde Barredo<\/p>\n

    Asesor cl\u00ednico: M.C. ESP. Julio C\u00e9sar Camacho Valerdi<\/p>\n

    Personal de archivo cl\u00ednico.<\/p>\n

    Recursos F\u00edsicos <\/strong><\/p>\n

    Expediente Cl\u00ednico.<\/p>\n

    Una computadora con recursos electr\u00f3nicos y software especializado en an\u00e1lisis estad\u00edstico.<\/p>\n

    Una impresora para entregar los avances y resultados finales.<\/p>\n

    Recursos materiales <\/strong><\/p>\n

    Expedientes cl\u00ednicos de pacientes con traumatismo de mano operados de cirug\u00eda de mano<\/p>\n

    Hojas para la recopilaci\u00f3n de los datos.<\/p>\n

    L\u00e1pices.<\/p>\n

    Bol\u00edgrafos.<\/p>\n

    Engrapadora est\u00e1ndar.<\/p>\n

    Grapas est\u00e1ndar.<\/p>\n

    Equipo de c\u00f3mputo con acceso a internet.<\/p>\n

    Impresora.<\/p>\n

    Cartuchos de tinta.<\/p>\n

    Hojas bond tama\u00f1o carta y oficio.<\/p>\n

    Revistas m\u00e9dicas de investigaci\u00f3n electr\u00f3nicas.<\/p>\n

    Libros de metodolog\u00eda de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

    \u00a0\u00a0 Recursos financieros<\/strong><\/p>\n

    Estimados en $8,000.00 y ser\u00e1n a cargo del investigador responsable.<\/p>\n

    <\/a>Aspectos \u00e9ticos<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. El investigador garantiza que este estudio tiene apego las normas del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigaci\u00f3n para la salud en su T\u00edtulo Segundo relacionado a aspectos \u00c9ticos de la Investigaci\u00f3n en Seres Humanos, en sus Art\u00edculos 13 al 27, para salvaguardar su integridad y respetando sus derechos. De acuerdo a su Art\u00edculo 17 se considera un riesgo tipo I investigaci\u00f3n sin Riesgo. Manifestando que esta investigaci\u00f3n, no presenta ning\u00fan riesgo que ponga en peligro la integridad de los participantes, ya que se consultar\u00e1n registros del expediente cl\u00ednico y las im\u00e1genes de cirug\u00eda de mano garantizando la confidencialidad de su identidad y de la informaci\u00f3n obtenida.<\/li>\n
    2. Se llev\u00f3 a cabo en plena conformidad con los siguientes principios de la \u201cDeclaraci\u00f3n de Helsinki\u201d (y sus enmiendas en Tokio, Venecia, Hong Kong, Sud\u00e1frica, Brasil) donde el investigador garantiza que:<\/li>\n<\/ol>\n

      .-Este protocolo fue realizado por personas cient\u00edficamente calificadas y bajo la supervisi\u00f3n de un equipo de m\u00e9dicos cl\u00ednicamente competentes y certificados en su especialidad.<\/p>\n

      .-Este protocolo guard\u00f3 la confidencialidad de las personas. Todos los autores firmaron una carta de confidencialidad sobre el protocolo y sus resultados de manera que garantizo reducir al m\u00ednimo el impacto del estudio sobre su integridad f\u00edsica, mental y su personalidad.<\/p>\n

      .-La publicaci\u00f3n de los resultados de esta investigaci\u00f3n se preserv\u00f3 la exactitud de los resultados obtenidos.<\/p>\n

      3.- Se respetaron cabalmente los principios contenidos en el C\u00f3digo de Nuremberg y el Informe Belmont.<\/p>\n

      <\/a>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

      Se analiz\u00f3 una muestra de 71 pacientes con traumatismo de mano utilizando terapia Walant y terapia convencional con uso de isquemia del Hospital General Pachuca , la gr\u00e1fica 1 nos muestra la frecuencia de acuerdo al sexo, el 84% son de sexo masculino y 16% de sexo femenino.<\/p>\n

      Los grupos de edad que se encontraron de acuerdo a frecuencia del grupo de edades fueron los siguientes, 30 a 40 a\u00f1os fue el m\u00e1s frecuente con el\u00a0 78.87%, el segundo grupo fue de 40 a 50 a\u00f1os\u00a0 con el\u00a0 15.49%, en tercer lugar fue el grupo de 50 a 60 a\u00f1os con 5.63%,.<\/p>\n

      En la gr\u00e1fica 2 muestra la frecuencia en los grupos de edad, en donde nos muestra que los grupos de edad m\u00e1s afectados, son los que de edad productiva.<\/p>\n

      La edad media fue de 37.56 a\u00f1os, con una mediana de 37 a\u00f1os, con edad minima de 31 a\u00f1os y maxima de 53 a\u00f1os.<\/p>\n

      En relaci\u00f3n con la frecuencia de mano lesionada, la mano derecha fue la m\u00e1s frecuente en el 87% y 13% de mano izquierda.<\/p>\n

      En la gr\u00e1fica 3 nos muestra la diferencia entre la frecuencia de lesion de mano derecha con la izquierda.<\/p>\n

      Respecto al tipo de lesi\u00f3n\u00a0 en nuestro estudio se encontr\u00f3 que las lesiones mixtas fueron las m\u00e1s frecuentes con 42%, seguidas de las p\u00e9rdidas cutaneas con 19%, en tercer lugar estuvieron las lesiones tendinosas con 18%, en cuarto lugar estuvieron las fracturas con 13% y por \u00faltimo se encontraron las lesiones vasculares con 8%.<\/p>\n

      VISUALIZACI\u00d3N DEL CAMPO QUIR\u00daRGICO <\/strong><\/p>\n

      La visualizaci\u00f3n del campo quir\u00fargico se dividi\u00f3 en los pacientes que usaron terapia Walant y terapia convencional con uso de isquemia.<\/p>\n

      Los resultados de terapia Walant\u00a0 51.4% pacientes se observ\u00f3 una buena visualizaci\u00f3n y 48.6% pacientes con mala visualizaci\u00f3n, los de\u00a0 terapia convencional con uso de isquemia 69.4% pacientes con\u00a0 buena visualizaci\u00f3n y 30.6% mala visualizaci\u00f3n.<\/p>\n

      El 46 % de los pacientes operados con terapia Walant tuvieron buena visualizaci\u00f3n.<\/p>\n

      TIEMPO QUIR\u00daRGICO<\/strong><\/p>\n

      En el tiempo quir\u00fargico se obtuvieron los siguientes datos, en la tabla 2 se resumen los cuales se dividieron en 4 grupos.No existe diferencia significativa con respecto al tiempo quirurgico comparando la\u00a0 terapia Walant con la Terapia Convencional.<\/p>\n

      DOLOR POSQUIR\u00daRGICO <\/strong><\/p>\n

      Respecto al dolor posquir\u00fargico se encontraron los siguientes datos en la tabla 3. En la gr\u00e1fica 6 se muestra los resultados acerca de escala del dolor de acuerdo a la escala EVA, con un dolor mas tolerable por parte de la terapia Walant. \u00a0La terapia Walant se asoci\u00f3 a 15.5 veces mejor que la terapia convencional respecto\u00a0 al dolor posquir\u00fargico.<\/p>\n

      D\u00cdAS DE HOSPITALIZACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      En los d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n se recabaron los siguientes datos en la tabla\u00a0 se muestran de acuerdo a terapia utilizada as\u00ed como la tabla 4 y gr\u00e1fica 7 donde se dividen los d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n dependiendo de la terapia utilizada.<\/p>\n

      La terapia Walant tuvo 14.76 veces menos d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n comparada con la terapia convencional.<\/p>\n

      <\/a>DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

      Se analizaron 71 pacientes del Hospital General Pachuca en donde se corrobor\u00f3 los datos proporcionados por Osnaya y cols.(2014), el traumatismo de mano\u00a0 afecta m\u00e1s frecuentemente a hombres en edad productiva menores a los 40 a\u00f1os en un 82%, la m\u00e1xima prevalencia sucedi\u00f3 en individuos entre 20 y 29 a\u00f1os de edad en su estudio, en nuestro estudio el grupo m\u00e1s afectado fue de 30 a 40 a\u00f1os. En nuestro estudio la mano derecha fue la m\u00e1s afectada al igual que en el estudio de Osnaya .39<\/sup><\/p>\n

      Como se mencionan en los estudios epidemiologicos a nivel internacional como nacional, el traumatismo de mano afecta m\u00e1s a grupo de edad productiva por lo que una buena atenci\u00f3n asi como una excelente rehabilitaci\u00f3n afectar\u00e1 a largo plazo la vida funcional como econ\u00f3mica de las personas afectadas, resultados similiares con Christopher Stephen y cols. (2019).<\/p>\n

      Conforme a la visualizaci\u00f3n de campo quir\u00fargico se encontr\u00f3 que la terapia Walant\u00a0 y la terapia convencional con uso de isquemia es similar y difiere con los resultados que Alireza y cols. (2015) tuvieron en donde ese estudio se apoya al uso de isquemia\u00a0 para crear un campo sin sangre, mayor seguridad, mejor precisi\u00f3n y m\u00e1s comodidad para el cirujano.36<\/sup><\/p>\n

      En nuestro estudio se encontr\u00f3 que la terapia Walant es superior a la terapia convencional hablando de dolor posquir\u00fargico, ya que es 15.5 veces mejor que la convencional, se obtuvieron resultados similares con Sang Kii y cols. (2020) donde menciona en su estudio que el dolor de la inyecci\u00f3n fue significativamente menor en Walant (p < 0,001), la duraci\u00f3n del efecto anest\u00e9sico fue significativamente mayor en Walant (p < 0,001) , la satisfacci\u00f3n fue mayor, por lo que determin\u00f3 que es c\u00f3modo y rentable13 <\/sup>asi como Lalonde Donald insisti\u00f3 en sus articulos que el uso de torniquete es innecesario y muy desagradable. 5<\/sup><\/p>\n

      Se obtuvo que los tiempos de cirug\u00eda fueron similares con el uso de Terapia Walant as\u00ed como lo mencion\u00f3 en su estudio Dalivel Bravo y cols. (2022).<\/p>\n

      Y por \u00faltimo en los d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n tuvo periodos m\u00e1s cortos la terapia Walant a la convencional con uso de isquemia, por lo que se pud\u00f3 obtener resultados similares con\u00a0 Far-Riera,\u00a0 Bas C. y\u00a0 Abdullah, menor tiempo de internamiento, pacientes con comorbilidades pueden realizarse procedimientos sin afectar sus padecimientos. 20,26,27<\/sup><\/p>\n

      <\/a>Conclusiones<\/strong><\/p>\n

      En este estudio se demostr\u00f3 con base a los resultados obtenidos de los\u00a0 pacientes\u00a0 del Hospital General Pachuca que en la comparacion de la terapia Walant vs. la terapia convencional de anestesia e isquemia, el dolor posquir\u00fargico es manejado de mejor manera con la terapia Walant, ya que es 15.5 veces mejor que su competencia.<\/p>\n

      Se estudiaron los d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n en donde se obtuvo una menor estancia hospitalaria utilizando la terapia Walant respecto a la convencional.<\/p>\n

      Nuestros resultados son similares a los reportados a nivel internacional, con buenos resultados funcionales y est\u00e9ticos.<\/p>\n

      Es de vital importancia de seguir estudiando nuevas t\u00e9cnicas que ayuden a mejorar resultados est\u00e9ticos, funcionales y optimizar costos contra el traumatismo de mano.<\/p>\n

      Realizar un estudio con un mayor n\u00famero de pacientes incluyendo los costos de hospitalizaci\u00f3n para poder identificar el impacto econ\u00f3mico que tienen cada una de las terapias en la vida de los pacientes y en el hospital.<\/p>\n

      Complementar el estudio con una evaluaci\u00f3n de la funcionalidad posquir\u00fargica para comparar cual de las dos terapias tiene menor margen de error.<\/p>\n

      Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

      <\/a>Referencias<\/strong><\/p>\n

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      Terapia Walant vs. Terapia convencional de anestesia e isquemia en pacientes con lesiones de mano en el Hospital General Pachuca Autor principal: Juan Jos\u00e9 Esp\u00edndola-Rodr\u00edguez Vol. XIX; n\u00ba 14; 460<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49,160],"tags":[],"class_list":["post-77571","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","category-neurocirugia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTerapia Walant vs. Terapia convencional de anestesia e isquemia en pacientes con lesiones de mano en el Hospital General Pachuca<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Terapia Walant vs. Terapia convencional de anestesia e isquemia en pacientes con lesiones de mano en el Hospital General Pachuca Autor principal: Juan\" 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