{"id":77602,"date":"2024-07-29T08:33:03","date_gmt":"2024-07-29T06:33:03","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77602"},"modified":"2024-07-27T09:29:11","modified_gmt":"2024-07-27T07:29:11","slug":"sepsis-por-neumonia-por-estreptococo-pyogenes-en-ninos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sepsis-por-neumonia-por-estreptococo-pyogenes-en-ninos\/","title":{"rendered":"Sepsis por Neumon\u00eda por Estreptococo Pyogenes en ni\u00f1os"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sepsis por Neumon\u00eda por Estreptococo Pyogenes en ni\u00f1os<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Carmen Cruz Ortega<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 14; 469<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Sepsis due to Streptococcus Pyogenes Pneumonia in children<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 23\/06\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 14; 469<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><u>AUTORES<\/u><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Carmen Cruz Ortega. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Teruel. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Jaime Gerardo Sancho Gracia. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Teruel. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sergio Gri\u00f1\u00e1n Malla. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Teruel. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Bel\u00e9n Gay Gasanz. FEA Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Teruel. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Beatriz Bureu Calleja. M\u00e9dico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Teruel. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Estela Soro Ferrer. FEA Pediatria. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Teruel. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Irene Rivas Estab\u00e9n. FEA Hematolog\u00eda y Hemoterapia. Hospital Comarcal de Alca\u00f1iz. Servicio Aragon\u00e9s de Salud. Teruel. Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p>Todos ellos han participado en su elaboracio\u0301n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigacio\u0301n se ha realizado siguiendo las Pautas e\u0301ticas internacionales para la investigacio\u0301n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Me\u0301dicas (CIOMS) en colaboracio\u0301n con la Organizacio\u0301n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ningu\u0301n medio y no esta\u0301 en proceso de revisio\u0301n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las ima\u0301genes y gra\u0301ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1a de 2 a\u00f1os, sin antecedentes de inter\u00e9s, que acude a Urgencias Hospitalarias por v\u00f3mitos de 2 d\u00edas de evoluci\u00f3n. La madre refiere que hoy ha tenido un v\u00f3mito con sangre. Tos seca y rinitis nasal. La nota muy decaida. Hiporexia. No tolera s\u00f3lidos ni l\u00edquidos. Niega deposiciones diarreicas. Sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica no termometrada. Peso 15 kg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En Urgencias Hospitalarias, se realiz\u00f3 una exploraci\u00f3n exhaustiva y se evalu\u00f3 Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica inestable con mal estado general. Semi-inconsciente y con signos de deshidrataci\u00f3n, tiraje subcostal y fallo respiratorio. Ante esta inestabilidad se inici\u00f3 infusi\u00f3n continua de volumen, analgesia y nebulizaci\u00f3n con broncodilatadores. Adem\u00e1s se realiza radiograf\u00eda de t\u00f3rax con derrame pleural con desplazamiento mediast\u00ednico. Se inicia antibioterapia y se traslada a UCIP. Se extrae PCR virus respiratorios y se intensifica tratamiento. De forma s\u00fabita presenta parada cardiaca con ritmo desfibrilable y se inicia RCP avanzada que se mantienen durante 62 minutos, siendo \u00e9xitus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00edas m\u00e1s tarde, PCR virus respiratorios, Streptococcus Pyogenes positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">PALABRAS CLAVE<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Pyogenes; Neumon\u00eda; Derrame pleural<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">A 2-year-old girl, with no history of interest, attended the Hospital Emergency Room due to vomiting that had been going on for 2 days. The mother reports that today she vomited blood. Dry cough and nasal rhinitis. The note very low. Hyporexia. Does not tolerate solids or liquids. Not diarrhea. Non-thermometric dysthermic sensation. Weight 15 kg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">In the Hospital Emergency, a thorough examination was performed and the Pediatric Assessment Triangle was evaluated as unstable with poor general condition. Semi-unconscious and with signs of dehydration, subcostal indrawing and respiratory failure. Given this instability, continuous volume infusion, analgesia and nebulization with bronchodilators were started. Additionally, a chest x-ray was performed showing pleural effusion with mediastinal shift. Antibiotic therapy was started and he was transferred to the PICU. PCR respiratory viruses are extracted and treatment is intensified. He suddenly presented cardiac arrest with a defibrillatable rhythm and advanced CPR was started and was maintained for 62 minutes, resulting in death.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Days later, PCR respiratory virus, Streptococcus Pyogenes positive<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">KEYWORDS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Pyogenes; Pneumonia; pleural effusion<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El estreptococo \u00df-hemol\u00edtico del grupo A (EGA), o Streptococcus pyogenes, es uno de los pat\u00f3genos m\u00e1s frecuentes en la edad pedi\u00e1trica. Produce enfermedades de diversa gravedad, desde faringoamigdalitis aguda y sus complicaciones supurativas, hasta cuadros con elevada morbimortalidad como las complicaciones postinfecciosas (fiebre reum\u00e1tica y glomerulonefritis postestreptoc\u00f3cica) y las infecciones invasivas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En las \u00faltimas d\u00e9cadas, se ha observado un incremento global de las infecciones invasivas en Europa y Norte Am\u00e9rica, pero la causa no ha sido determinada. La mortalidad pedi\u00e1trica est\u00e1 entre el 3,6-8,3%, pero en su forma m\u00e1s grave, el s\u00edndrome de shock t\u00f3xico estreptoc\u00f3cico, puede alcanzar el 26,8%.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales factores de riesgo para las infecciones invasivas son: edades extremas (menores de 5 y mayores de 65 a\u00f1os), estados de inmunosupresi\u00f3n, varicela, diabetes, y lesiones en la piel. Las formas de presentaci\u00f3n m\u00e1s habituales son la bacteriemia oculta o celulitis, y el lugar m\u00e1s frecuente de aislamiento de EGA es la sangre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso presentado, se trataba de una ni\u00f1a de 2 a\u00f1os, en este caso sin antecedentes de inter\u00e9s, \u00fanicamente present\u00f3 cuadro con tos, rinitis nasal y v\u00f3mitos alimenticios que m\u00e1s tarde fueron biliosos por la p\u00e9rdida de apetito y astenia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">INFORME DEL CASO CL\u00cdNICO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1a de 2 a\u00f1os, sin antecedentes de inter\u00e9s, que acude a Urgencias Hospitalarias por v\u00f3mitos de 2 d\u00edas de evoluci\u00f3n. La madre refiere que hoy ha tenido un v\u00f3mito con sangre. Tos seca y rinitis nasal. La nota muy decaida. Hiporexia. No tolera s\u00f3lidos ni l\u00edquidos. Niega deposiciones diarreicas. Sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica no termometrada. Peso 15 kg.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Constantes: Temperatura 35,7\u00baC; TA no es posible objetivar; FC 200; FR 64; Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno con gafas nasales a 2 L 96%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En la exploraci\u00f3n, Tri\u00e1ngulo de Evaluaci\u00f3n Pedi\u00e1trica inestable con mal estado general. Postrada. Palidez mucocut\u00e1nea con signos de deshidrataci\u00f3n. Relleno capilar de 3 segundos. Tiraje subcostal e intercostal, supraclavicular y quejido intermitente, Fallo respiratorio. Signos men\u00edngeos negativos. No adenopat\u00edas. No exantemas ni petequias. Auscultaci\u00f3n cardiopulmonar, r\u00edtmica sin soplos, hipoventilaci\u00f3n en base izquierda con quejido continuo. Abdomen anodino. Orofaringe y otoscopia bilateral sin alteraciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Pruebas complementarias: Test de ant\u00edgenos de virus respiratorios negativos. No es posible extracci\u00f3n de anal\u00edtica sangu\u00ednea. Radiograf\u00eda de t\u00f3rax: cuantioso derrame pleural izquierdo libre con desplazamiento mediast\u00ednico hacia la derecha. Electrocardiograma con ritmo sinusal, taquicardia a 200 lpm, ondas p presentes, QRS estrecho. No alteraciones de la repolarizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento recibido en urgencias: 250 cc Suero fisiol\u00f3gico intravenoso a pasar en 1 hora, 250 mg de Paracetamol intravenoso, 2 mg de Ondansetr\u00f3n iv en bolo, Nebulizaci\u00f3n con Hudson con 2 mg de Salbutamol y 250 mcg de Bromuro de ipratropio inhalado, 300 mg\/kg\/ d\u00eda de Ampicilina intravenoso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Se traslada a UCIP, relleno capilar enlentecido con marcada dificultad respiratoria por lo que se administra bolo de volumen 10 mg\/kg. Saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno con mascarilla reservorio a 88-89%. Se extraen PCR de virus respiratorios y pendientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En UCIP, se realiza drenaje de derrame pleural con salida de 400 ml de contenido hem\u00e1tico-purulento. Ante hipotensi\u00f3n mantenida, se inicia bomba de infusi\u00f3n continua de Adrenalina por v\u00eda perif\u00e9rica. Ante hipoxemia mantenida, se decide intubaci\u00f3n orotraqueal y se venosa central femoral. Se continua con antibioterapia, se mantiene expansi\u00f3n de volumen y se intensifica tratamiento con vasoactivos. Se objetiva hipoglucemia e hipopotasemia, por lo que se administra tratamiento. As\u00ed como coagulopat\u00eda por lo que se administra transfusi\u00f3n de plasma. De forma s\u00fabita presenta taquicardia ventricular derivando en fibrilaci\u00f3n ventricular por lo que ante parada cardiaca con ritmo desfibrilable se inician maniobras RCP avanzada que se mantienen durante 62 minutos, siendo \u00e9xitus.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">D\u00edas m\u00e1s tarde, PCR virus respiratorios, Streptococcus Pyogenes positivo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque el uso precoz de antibi\u00f3ticos y la mejora en la salud p\u00fablica han disminuido la incidencia de complicaciones, la infecci\u00f3n por EGA contin\u00faa siendo un importante problema de salud, especialmente en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. La Faringoamigdalitis aguda es la enfermedad m\u00e1s frecuente. Dos de tres cultivo faringoamigdalar o estreptotest son positivos en menores de 10 a\u00f1os, lo que podr\u00eda indicar un cambio epidemiol\u00f3gico, quiz\u00e1s con relaci\u00f3n a la incorporaci\u00f3n temprana de los lactantes y ni\u00f1os preescolares a escuelas infantiles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde la d\u00e9cada de los a\u00f1os 80 se ha descrito un incremento en la incidencia de infecciones invasivas. Sin embargo, la incidencia contin\u00faa siendo muy baja y cumplir\u00eda los criterios de enfermedad rara dados por la Comisi\u00f3n Europea para la Salud P\u00fablica. Es interesante destacar que los casos invasivos ocurren principalmente en ni\u00f1os preescolares, en quienes el diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n estreptoc\u00f3cica es m\u00e1s dif\u00edcil.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El foco far\u00edngeo es el m\u00e1s frecuente, y en segundo lugar las lesiones cut\u00e1neas. Por esta raz\u00f3n, se sugiere que ante la sospecha de infecci\u00f3n bacteriana inespec\u00edfica en la que exista hiperemia far\u00edngea, aunque sea leve, deber\u00eda realizarse un cultivo faringoamigdalar, ya que podr\u00eda orientar la etiolog\u00eda e incluso permitir el diagn\u00f3stico de una posible infecci\u00f3n invasiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La varicela es considerada el principal factor de riesgo en ni\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La neumon\u00eda fue la presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s frecuente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El cuadro sindr\u00f3mico de infecci\u00f3n bacteriana grave es relativamente f\u00e1cil de diagnosticar: fiebre con leucocitosis y neutrofilia y\/o incremento de las prote\u00ednas de fase aguda. Por otra parte, la sospecha etiol\u00f3gica de EGA es m\u00e1s dif\u00edcil de establecer, salvo que tenga asociado el exantema caracter\u00edstico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">En cualquier caso, el tratamiento emp\u00edrico es penicilina y\/o cefalosporinas. Una vez que el EGA es identificado, el tratamiento emp\u00edrico puede ser remplazado por penicilina. Se puede a\u00f1adir clindamicina en los casos m\u00e1s graves o alergia a betalact\u00e1micos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Casi la mitad de las infecciones invasivas requieren ingreso en la UCIP. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s grave es el sindrome de shock toxico por estreptococo (STSS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">La vacuna podr\u00eda ser la \u00fanica forma de control y eliminaci\u00f3n de este tipo de infecci\u00f3n, sin embargo, todav\u00eda no hay opciones disponibles comercializadas. Pero si se puede fomentar la vacunaci\u00f3n de la gripe, especialmente en menores de 10 a\u00f1os. Ademas mantener en domicilio, sin acudir al colegio, a todos los ni\u00f1os con una infecci\u00f3n confirmada por S. pyogenes hasta llevar, al menos, 24 horas con un tratamiento antibi\u00f3tico adecuado, para evitar la diseminaci\u00f3n y el aumento de casos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">S. pyogenes es una causa frecuente de infecci\u00f3n en ni\u00f1os, sobre todo en invierno y primavera. Se ha observado un aumento de la incidencia en edades m\u00e1s tempranas (menores de 10 a\u00f1os). Aunque poco frecuentes en la actualidad, la potencial gravedad de sus complicaciones justifica la importancia de un diagn\u00f3stico precoz y certero de faringoamigdalitis aguda por estreptococo pyogenes y el correcto cumplimiento del tratamiento antibi\u00f3tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Las complicaciones invasivas son la presentaci\u00f3n m\u00e1s grave. El shock s\u00e9ptico se encuentra fundamentalmente asociado a la presencia de bacteriemia y est\u00e1 estrechamente relacionada con la mortalidad por estreptococo pyogenes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El pediatra deber\u00e1 tener alto nivel de alarma y deber\u00e1 pensar en la presencia de una infecci\u00f3n invasiva por SGA ante un ni\u00f1o con varicela e infecci\u00f3n de piel y partes blandas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">El bajo n\u00famero de consultas por faringitis estreptoc\u00f3cica, varicela,..\u00a0 durante los a\u00f1os de la pandemia y por tanto una exposici\u00f3n reducida afect\u00f3 a todos los grupos de edad, pero especialmente a los ni\u00f1os (0 a 9 a\u00f1os) y a la poblaci\u00f3n de mayor edad (\u2265 70 a\u00f1os), con un n\u00famero de casos de infecci\u00f3n por estreptococo pyogenes inferior al esperado durante los per\u00edodos pand\u00e9micos. La existencia de una mayor proporci\u00f3n de personas susceptibles debido a la reducci\u00f3n de la exposici\u00f3n podr\u00eda explicar el gran aumento de casos pedi\u00e1tricos al finalizar la pandemia, fundamentalmente a principios de 2023. Adem\u00e1s, el repunte de infecciones virales predisponentes como la gripe, el virus respiratorio sincitial y el virus de la varicela z\u00f3ster despu\u00e9s de 2 a\u00f1os de reducci\u00f3n. Ademas con la exposici\u00f3n a COVID-19 puede haber aumentado la susceptibilidad de los individuos a la infecci\u00f3n por estreptococo pyogenes y haber afectado m\u00e1s a la poblaci\u00f3n inmunol\u00f3gicamente ingenua (0 a 10 a\u00f1os) y comprometida (\u2265 70 a\u00f1os).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">CONFLICTO DE INTERESES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">David Espadas Maci\u00e1, Eva Mar\u00eda Flor Maci\u00e1n, Rafael Borr\u00e1s, Sandrine Poujois Gisbert, Juan Ignacio Mu\u00f1oz Bonet, Infecci\u00f3n por estreptococo pyogenes en la edad pedi\u00e1trica: desde faringoamigdalitis aguda a infecciones invasivas, Anales de Pediatr\u00eda, Volume 88, Issue 2, 2018, Pages 75-81, ISSN 1695-4033.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Valc\u00e1rcel Salamanca Beatriz, Cyr Pascale Ren\u00e9e, Emblema de Bentdal Yngvild, Sara Watle Viksmoen, Wester Astrid Luisa, Strand \u00c4se Marie Wikman, B\u00f8\u00e0s H\u00e0kon. Aumento de las infecciones estreptoc\u00f3cicas invasivas del grupo A en ni\u00f1os y adultos mayores, 2022 a 2024;29(20)<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Sepsis por Neumon\u00eda por Estreptococo Pyogenes en ni\u00f1os Autora principal: Carmen Cruz Ortega Vol. XIX; n\u00ba 14; 469<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[184],"tags":[],"class_list":["post-77602","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-pediatria-neonatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Sepsis por Neumon\u00eda por Estreptococo Pyogenes en ni\u00f1os<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Sepsis por Neumon\u00eda por Estreptococo Pyogenes en ni\u00f1os Autora principal: Carmen Cruz Ortega Vol. XIX; 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