{"id":77631,"date":"2024-07-29T10:33:01","date_gmt":"2024-07-29T08:33:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77631"},"modified":"2024-07-27T10:39:36","modified_gmt":"2024-07-27T08:39:36","slug":"implante-secundario-de-lente-intraocular-con-tecnica-de-canabrava","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/implante-secundario-de-lente-intraocular-con-tecnica-de-canabrava\/","title":{"rendered":"Implante secundario de lente intraocular con t\u00e9cnica de Canabrava"},"content":{"rendered":"

Implante secundario de lente intraocular con t\u00e9cnica de Canabrava<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Miguel Castillo Fern\u00e1ndez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 14; 479<\/p>\n

Secondary intraocular lens implantation using the Canabrava technique<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 14; 479<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Miguel Castillo Fern\u00e1ndez1<\/sup>, <\/em>Mar Herrero Guti\u00e9rrez2<\/sup><\/em>, Sara Marco Monz\u00f3n1<\/sup>, Elena Pardina Claver1<\/sup>, Carla S\u00e1nchez Remacha1<\/sup><\/em>, Luca Manuel Bueno Borghi1<\/sup>, Cristina Calvo Sim\u00f3n1<\/sup><\/em>.<\/p>\n

    \n
  1. Servicio de Oftalmolog\u00eda del Hospital Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Spain.<\/li>\n
  2. Servicio de Hematolog\u00eda del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Spain.<\/li>\n<\/ol>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    La cirug\u00eda de implante de lentes intraoculares (LIO) es esencial para tratar las cataratas y la afaquia, especialmente en casos sin un soporte capsular adecuado. La t\u00e9cnica de Canabrava, desarrollada por el Dr. Sergio Canabrava, utiliza flanges de polipropileno para fijar la LIO a la esclera, ofreciendo una alternativa segura y efectiva a los m\u00e9todos tradicionales de sutura o adhesivos. Esta t\u00e9cnica destaca por su capacidad de proporcionar una estabilidad duradera y reducir las complicaciones postoperatorias, como la dislocaci\u00f3n de la lente y el da\u00f1o al endotelio corneal.<\/p>\n

    En este art\u00edculo se presenta el caso de un paciente de 74 a\u00f1os con visi\u00f3n borrosa y una LIO luxada en la c\u00e1mara v\u00edtrea del ojo derecho e ilustra la eficacia de la t\u00e9cnica de Canabrava. Tras evaluar las opciones, se opt\u00f3 por este m\u00e9todo, realizando una vitrectom\u00eda y una sutura con doble flange. El procedimiento no present\u00f3 complicaciones, y el paciente recuper\u00f3 una agudeza visual de 8\/10 al mes de la cirug\u00eda.<\/p>\n

    La t\u00e9cnica de Canabrava minimiza los riesgos asociados con la fijaci\u00f3n al iris, como la inflamaci\u00f3n y da\u00f1os al tejido iridiano, y ofrece una mejor estabilidad mec\u00e1nica a largo plazo. Adem\u00e1s, simplifica el procedimiento quir\u00fargico, reduciendo la curva de aprendizaje y mejorando la accesibilidad para los cirujanos.<\/p>\n

    Palabras Clave: Lente Intraocular (LIO), T\u00e9cnica de Canabrava, Fijaci\u00f3n Escleral, Vitrectom\u00eda, Cirug\u00eda Oftalmol\u00f3gica.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    Intraocular lens (IOL) implant surgery is essential for treating cataracts and aphakia, especially in cases without adequate capsular support. The Canabrava technique, developed by Dr. Sergio Canabrava, uses polypropylene flanges to fix the IOL to the sclera, offering a safe and effective alternative to traditional suture or adhesive methods. This technique stands out for its ability to provide long-lasting stability and reduce postoperative complications, such as lens dislocation and corneal endothelial.<\/p>\n

    This article presents the case of a 74-year-old patient with blurred vision and a dislocated IOL in the vitreous chamber of the right eye, illustrating the efficacy of the Canabrava technique. After evaluating the options, this method was chosen, involving a vitrectomy and double flange suture. The procedure had no complications, and the patient regained a visual acuity of 8\/10 one month after surgery.<\/p>\n

    The Canabrava technique minimizes risks associated with iris fixation, such as inflammation and damage to the iris tissue, and offers better long-term mechanical stability. Additionally, it simplifies the surgical procedure, reducing the learning curve and improving accessibility for surgeons.<\/p>\n

    Keywords: Intraocular Lens (IOL), Canabrava Technique, Scleral Fixation, Vitrectomy, Ophthalmic Surgery.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    La cirug\u00eda de implante de lentes intraoculares (LIO) constituye un pilar fundamental en el tratamiento de condiciones como la catarata y la afaquia, particularmente en pacientes que carecen de soporte capsular adecuado. En estos casos complejos, la estabilidad del lente se convierte en un desaf\u00edo crucial, resaltando la necesidad de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas innovadoras y efectivas. Entre estas, la t\u00e9cnica de Canabrava para la fijaci\u00f3n escleral de LIOs mediante el uso de flanges ha ganado atenci\u00f3n y aceptaci\u00f3n en la comunidad oftalmol\u00f3gica por su eficacia y seguridad [1].<\/p>\n

    Desarrollada por el Dr. Sergio Canabrava, esta t\u00e9cnica utiliza flanges de polipropileno creados in situ para anclar la lente intraocular directamente a la esclera, ofreciendo una buena alternativa a los m\u00e9todos tradicionales que dependen de suturas o adhesivos. La principal ventaja de la t\u00e9cnica de Canabrava radica en su capacidad para proporcionar una estabilidad duradera del lente con un riesgo reducido de complicaciones postoperatorias, como la dislocaci\u00f3n del lente o el da\u00f1o al endotelio corneal, problemas frecuentes en otras t\u00e9cnicas de fijaci\u00f3n [2][3].<\/p>\n

    La t\u00e9cnica de Canabrava ofrece una soluci\u00f3n viable y segura, adapt\u00e1ndose eficazmente a la anatom\u00eda ocular del paciente y reduciendo la manipulaci\u00f3n intraocular durante la cirug\u00eda, lo que disminuye la incidencia de inflamaci\u00f3n y otros efectos adversos [4].<\/p>\n

    Adem\u00e1s, la t\u00e9cnica de Canabrava se distingue por su versatilidad y la menor curva de aprendizaje comparada con otras t\u00e9cnicas de sutura, lo que permite su r\u00e1pida adopci\u00f3n entre los cirujanos oftalmol\u00f3gicos. Los estudios recientes que examinan los resultados a largo plazo de esta t\u00e9cnica subrayan una mejora significativa en la agudeza visual de los pacientes, con una notable reducci\u00f3n en el tiempo quir\u00fargico y una satisfacci\u00f3n elevada tanto para pacientes como para cirujanos [5].<\/p>\n

    REPORTE DE CASO<\/strong><\/p>\n

    Se presenta el caso de un var\u00f3n de 74 a\u00f1os que acudi\u00f3 a urgencias relatando visi\u00f3n borrosa de aparici\u00f3n s\u00fabita en su ojo derecho (OD) desde hac\u00eda unas horas. La agudeza visual (AV) en ese ojo fue de cuenta de dedos a 1 metro, mientras que en el ojo izquierdo (OI) ten\u00eda una visi\u00f3n de 10\/10.<\/p>\n

    Como antecedentes oftalmol\u00f3gicos refer\u00eda padecer glaucoma en tratamiento con ganfort y haber sido operada de catarata \u00fanicamente en el OD hac\u00eda 5 a\u00f1os.<\/p>\n

    La exploraci\u00f3n con l\u00e1mpara de hendidura del OD evidenci\u00f3 que la paciente se encontraba en afaquia y humor v\u00edtreo en la c\u00e1mara anterior. La biomicrosopia del OI fue normal. Adem\u00e1s, la presi\u00f3n intraocular en ambos ojos estaba fue de 14 mil\u00edmetros de mercurio (mmHg). En la exploraci\u00f3n del fondo de ojo del OD pod\u00eda observarse una lente intraocular (LIO) luxada en la zona inferior de la c\u00e1mara v\u00edtrea, siendo el resto normal. En ese momento se decidi\u00f3 remitir al paciente a ser valorado por un especialista de polo anterior.<\/p>\n

    Se ampli\u00f3 el estudio oftalmol\u00f3gico observando que la midriasis del paciente al forzar la dilataci\u00f3n era media, de 4.5mm, adem\u00e1s se vio la presencia de material de pseudoexfoliaci\u00f3n y un buen tejido iridiano. Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 un contaje endotelial (1965 c\u00e9lulas) y una biometr\u00eda para calcular la potencia di\u00f3ptrica tanto para una LIO de anclaje iridiano retropupilar como para una LIO en saco a pesar de que en esta ocasi\u00f3n no estuviera \u00edntegro. Teniendo en cuenta todos los hallazgos se plantearon dos posibilidades quir\u00fargicas: por un lado, implantar una LIO anclada a iris y por otro implantarla realizando un anclaje escleral con la t\u00e9cnica de Canabrava. Finalmente se decidi\u00f3 proceder con la \u00faltima opci\u00f3n realizando un explante de la LIO de c\u00e1mara v\u00edtrea tras hacer un vitrectom\u00eda v\u00eda pars plana y finalmente utilizar un implante secundario. Se valor\u00f3 reutilizar la LIO luxada, pero en este caso se consider\u00f3 improcedente porque los h\u00e1pticos no eran \u00f3ptimos para realizar esta t\u00e9cnica.<\/p>\n

    Se llev\u00f3 a cabo una sutura AB-interno con doble flange o doble pesta\u00f1a tras realizar una vitrectom\u00eda. Adem\u00e1s, esta paciente ten\u00eda una reconstrucci\u00f3n iridiana.<\/p>\n

    En esta cirug\u00eda primero se realiz\u00f3 un marcado de 0\u00ba-180\u00ba y de la posici\u00f3n de los flanges (2 mm del limbo y 4 mm entre ellas). En este caso se puso una infusi\u00f3n en la c\u00e1mara anterior aunque este caso es opcional. Despu\u00e9s de inyecta la LIO en el plano preiridiano a trav\u00e9s de una incisi\u00f3n superior y se Repetie el procedimiento en el lado opuesto.<\/p>\n

    Para la realizaci\u00f3n de la primer flange se utilizan una aguja de 27G y polipropileno 6\/0. La aguja pasa a trav\u00e9s del primer h\u00e1ptico de la LIO mientras se mantiene en el plano prepupilar.<\/p>\n

    1luego se realiza el segundo flange con la vuelta de la misma sutura.<\/p>\n

    Por \u00faltimo, se crea el \u00faltimo flange y se coloca la LIO en la posici\u00f3n fisiol\u00f3gica retroiridiana.<\/p>\n

    Ni durante ni tras la cirug\u00eda se produjeron complicaciones. Al mes de la cirug\u00eda la AV con el OD fue de 8\/10.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    El implante de lentes intraoculares utilizando la t\u00e9cnica de Canabrava ha revolucionado el manejo de casos complejos en oftalmolog\u00eda. Esta t\u00e9cnica, que emplea flanges de polipropileno para asegurar la lente a la esclera, se destaca por ofrecer mayor estabilidad y minimizar las complicaciones asociadas en comparaci\u00f3n con las t\u00e9cnicas tradicionales que utilizan suturas o pegamentos. En el caso presentado, donde el paciente enfrentaba una situaci\u00f3n de afaquia con lente luxada, la t\u00e9cnica de Canabrava proporcion\u00f3 una soluci\u00f3n efectiva y segura, alineada con las necesidades espec\u00edficas del paciente [5].<\/p>\n

    La elecci\u00f3n entre las t\u00e9cnicas de fijaci\u00f3n de lentes intraoculares a la esclera o al iris depende de diversas variables cl\u00ednicas. Aunque la fijaci\u00f3n al iris puede ser adecuada en ciertos escenarios, esta t\u00e9cnica a menudo se asocia con una mayor incidencia de complicaciones, como la dislocaci\u00f3n del lente y da\u00f1os al tejido iridiano. En contraste, las t\u00e9cnicas de fijaci\u00f3n escleral, especialmente aquellas que emplean m\u00e9todos sin suturas como la t\u00e9cnica de Canabrava, ofrecen una estabilidad m\u00e1s prolongada y son menos susceptibles a complicaciones graves [6].<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n realizada por Jang et al. (2021) sobre la comparaci\u00f3n entre la fijaci\u00f3n escleral sin suturas y la fijaci\u00f3n escleral convencional con suturas resalta las ventajas de las t\u00e9cnicas sin suturas, que incluyen una menor incidencia de infecciones y un tiempo quir\u00fargico reducido. Estos hallazgos son consistentes con los principios subyacentes de la t\u00e9cnica de Canabrava, que promueve una eficacia y seguridad mejoradas a trav\u00e9s de un enfoque minimamente invasivo [7].<\/p>\n

    Lau et al. (2022) proporcionan un an\u00e1lisis comparativo adicional, mostrando que la eficacia y la seguridad son comparables entre la fijaci\u00f3n escleral y la fijaci\u00f3n al iris. Sin embargo, la fijaci\u00f3n escleral generalmente proporciona una mejor estabilidad mec\u00e1nica, lo cual es esencial en pacientes con tejido zonular comprometido o ausencia de c\u00e1psula posterior. Estos aspectos son cruciales cuando se consideran las implicaciones a largo plazo de la elecci\u00f3n de la t\u00e9cnica quir\u00fargica [8].<\/p>\n

    Otro factor importante a considerar es la incidencia de complicaciones postoperatorias. Las t\u00e9cnicas de fijaci\u00f3n al iris pueden aumentar el riesgo de inflamaci\u00f3n y otros problemas visuales debido a la manipulaci\u00f3n del iris durante la cirug\u00eda. En cambio, la t\u00e9cnica de Canabrava, al evitar el contacto directo con el iris y las estructuras del cuerpo ciliar, minimiza estos riesgos, facilitando una recuperaci\u00f3n postoperatoria m\u00e1s r\u00e1pida y con menos complicaciones [9].<\/p>\n

    La simplificaci\u00f3n del procedimiento quir\u00fargico que ofrece la t\u00e9cnica de Canabrava, mediante el uso de flanges creados in situ, tambi\u00e9n mejora la accesibilidad del procedimiento para los cirujanos, reduciendo la curva de aprendizaje asociada con t\u00e9cnicas m\u00e1s complejas. Esta accesibilidad mejora la seguridad y eficacia del procedimiento, proporcionando opciones de tratamiento m\u00e1s seguras para pacientes con condiciones oculares complejas.<\/p>\n

    El an\u00e1lisis de las t\u00e9cnicas de fijaci\u00f3n de lentes intraoculares en este contexto no solo destaca la utilidad de la t\u00e9cnica de Canabrava sino tambi\u00e9n subraya la importancia de seleccionar el m\u00e9todo quir\u00fargico m\u00e1s apropiado basado en las condiciones espec\u00edficas del paciente y la experiencia del cirujano. La t\u00e9cnica de Canabrava, con sus numerosas ventajas en t\u00e9rminos de eficacia, seguridad y simplicidad, ofrece una soluci\u00f3n valiosa y avanzada para el manejo de lentes intraoculares en situaciones cl\u00ednicas desafiantes.<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    La t\u00e9cnica de Canabrava para la fijaci\u00f3n escleral de lentes intraoculares mediante el uso de flanges se destaca como una soluci\u00f3n avanzada y eficiente en el manejo de situaciones cl\u00ednicas complejas, como la afaquia y las lentes luxadas. Este m\u00e9todo ofrece una estabilidad superior y minimiza las complicaciones postoperatorias en comparaci\u00f3n con las t\u00e9cnicas tradicionales. Al evitar el uso de suturas y adherirse directamente a la esclera, la t\u00e9cnica reduce significativamente el riesgo de inflamaci\u00f3n y otras complicaciones visuales. La elecci\u00f3n de esta t\u00e9cnica sobre otras opciones de fijaci\u00f3n debe considerar la condici\u00f3n espec\u00edfica del ojo del paciente y la experiencia del cirujano. En resumen, la t\u00e9cnica de Canabrava representa un avance significativo en la oftalmolog\u00eda, proporcionando resultados seguros y duraderos que mejoran la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

    Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

    REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. \u00d6zcan AA, Aydam\u0131rov AS. Scleral fixation of iris-Intraocular lens complex (Reper\u00ae) with Canabrava double-flanged technique: a case report. Arq Bras Oftalmol. 2023 Oct 13;86(5):e20230060.<\/li>\n
    2. Piyasoonthorn P, Gacivut P. Fusion-Flanged Intrascleral Intraocular Lens Fixation Technique: Simple, Safe, Efficient. Cornea. 2024 Jun 1;43(6):795-798.<\/li>\n
    3. Le NT, Al-Mohtaseb Z. Scleral-Fixated Intraocular Lenses. Curr Adv Ocul Surg. 2023.<\/li>\n
    4. Canabrava S, Andrade N Jr, Henriques PR. Scleral fixation of a 4-eyelet foldable intraocular lens in patients with aphakia using a 4-flanged technique. J Cataract Refract Surg. 2021 Feb 1;47(2):265-269.<\/li>\n
    5. Jang KH, Kong M, Moon BG, Son G. COMPARISON OF SCLERAL FIXATION OF INTRAOCULAR LENS: Sutureless Intrascleral Fixation Versus Conventional Sutured Scleral Fixation. Retina. 2021 Apr 1;41(4):761-767.<\/li>\n
    6. Lau THA, Garg A, Popovic MM, Kertes PJ, Muni RH. Scleral-fixated and iris-fixated intraocular lens implantation or fixation:meta-analysis. J Cataract Refract Surg. 2022 Dec 1;48(12):1462-1468.<\/li>\n
    7. Sindal MD, Nakhwa CP, Sengupta S. Comparison of sutured versus sutureless scleral-fixated intraocular lenses. J Cataract Refract Surg. 2016 Jan;42(1):27-34.<\/li>\n
    8. Kim KH, Kim WS. Comparison of clinical outcomes of iris fixation and scleral fixation as treatment for intraocular lens dislocation. Am J Ophthalmol. 2015 Sep;160(3):463-469.<\/li>\n
    9. Stem MS, Todorich B, Woodward MA, Hsu J, Wolfe JD. Scleral-Fixated Intraocular Lenses: Past and Present. J Vitreoretin Dis. 2017 Mar-Apr;1(2):144-152.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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