{"id":77634,"date":"2024-07-29T10:55:04","date_gmt":"2024-07-29T08:55:04","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77634"},"modified":"2024-07-27T10:46:26","modified_gmt":"2024-07-27T08:46:26","slug":"trastornos-musculoesqueleticos-del-miembro-superior-en-el-entorno-laboral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastornos-musculoesqueleticos-del-miembro-superior-en-el-entorno-laboral\/","title":{"rendered":"Trastornos musculoesquel\u00e9ticos del miembro superior en el entorno laboral"},"content":{"rendered":"

Trastornos musculoesquel\u00e9ticos del miembro superior en el entorno laboral<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Garc\u00eda Mag\u00e1n<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 14; 480<\/p>\n

Work-related upper limb musculoskeletal disorders<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 24\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 14; 480<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Mar\u00eda Garc\u00eda Mag\u00e1n, Instituto de Evaluaciones M\u00e9dicas, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  2. Mar\u00eda Garc\u00eda Gallego, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  3. Mar\u00eda Esperanza Solanas Guti\u00e9rrez, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  4. Alba Robles Garc\u00eda, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  5. Patricia Bintaned Lafuente, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n
  6. Eva Mar\u00eda Calle Silva, Hospital Cl\u00ednico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    Las lesiones del miembro superior constituyen el grupo de trastornos musculoesquel\u00e9ticos relacionados con el trabajo m\u00e1s recurrente, tan solo por detr\u00e1s de las lesiones de la columna y tejidos blandos de la espalda. Esta tendencia se evidencia no solo a nivel nacional, sino tambi\u00e9n en el \u00e1mbito europeo, ocasionando un sustancial gasto sanitario. Aunque se han sugerido numerosas teor\u00edas para explicar su etiolog\u00eda, en la actualidad, se cree que su origen es multifactorial, ya que en su desarrollo no solo influyen causas de tipo f\u00edsico o motor, sino factores tan diversos como el estr\u00e9s laboral o los h\u00e1bitos de vida. As\u00ed pues, la prevenci\u00f3n se ha convertido en uno de los principales objetivos institucionales para evitar el impacto social de este tipo de lesiones tan habituales en el \u00e1mbito laboral.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>salud laboral, trastorno musculoesquel\u00e9tico, miembro superior, enfermedad laboral<\/p>\n

    Abstract<\/strong>:<\/strong><\/p>\n

    Upper limb injuries represent a prevalent category of work-related musculoskeletal disorders, ranking second only to spine and soft tissue injuries of the back. This prevalence is observed not only at the national level but also across Europe, contributing significantly to healthcare expenditures. While various theories have been posited to elucidate their etiology, the prevailing consensus suggests a multifactorial origin. The development of these injuries is purportedly influenced not only by physical or motor-related factors but also by variables such as work-related stress and lifestyle habits. Consequently, preventive measures have emerged as a focal point of institutional efforts aimed at mitigating the societal burden associated with these commonly occurring workplace injuries.<\/p>\n

    Keywords: \u00a0<\/strong>occupational health, musculoskeletal disorder, musculoskeletal disorder, upper limb, occupational disease<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    1. Introducci\u00f3n: definici\u00f3n y marco legislativo e institucional<\/h1>\n

    Los trastornos musculoesquel\u00e9ticos (TME o tambi\u00e9n conocidos como MSD por sus siglas en ingl\u00e9s derivadas del concepto musculoeskeletal disorders<\/em>) son afectaciones de los m\u00fasculos, tendones, ligamentos, nervios, articulaciones, huesos y otras estructuras del sistema musculoesquel\u00e9tico. Estas dolencias aparecen cuando el esfuerzo mec\u00e1nico que la persona lleva a cabo excede a la carga que puede soportar el aparato locomotor. Cuanto estas lesiones se producen en el \u00e1mbito laboral reciben el nombre de \u201cTME relacionados con el trabajo\u201d o \u201cwork-related MSD<\/em>\u201d, a diferencia de aquellos de diferente origen (1). Los TME pueden ser de car\u00e1cter agudo que suelen deberse a esfuerzos breves e intensos, causando fallos estructurales y funcionales, como fracturas \u00f3seas, luxaciones, desgarros musculares o esguinces. Sin embargo, tambi\u00e9n se pueden desarrollar lesiones cr\u00f3nicas, que aparecen gradualmente debido a actividades laborales repetitivas, movimientos forzados o posturas incorrectas (2). Como veremos m\u00e1s adelante, las lesiones del miembro superior son los TME de origen laboral m\u00e1s frecuente tan solo superados por las dolencias que afectan a la columna vertebral y otros tejidos de sost\u00e9n de la espalda (3).<\/p>\n

    Los estudios llevados a cabo en diversos pa\u00edses de la Uni\u00f3n Europea coinciden en afirmar que los TME afectan a un gran n\u00famero de trabajadores y son una de las enfermedades laborales m\u00e1s frecuentes (4). Es por ello que tanto a nivel europeo como en el \u00e1mbito nacional se han desarrollado numerosas directivas y regulaciones para prevenirlos. En el caso de Europa, una de las instituciones de mayor relevancia es la Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo (EU-OSHA). Esta instituci\u00f3n crea y promueve campa\u00f1as de promoci\u00f3n de la salud en el \u00e1mbito laboral, adem\u00e1s de proporcionar recursos y herramientas pr\u00e1cticas. Adem\u00e1s, fomenta el intercambio de buenas pr\u00e1cticas entre los pa\u00edses miembros. En Espa\u00f1a, la legislaci\u00f3n en materia de salud y seguridad laboral se basa en la normativa de la Uni\u00f3n Europea, adaptada y complementada por la legislaci\u00f3n nacional. La Ley de Prevenci\u00f3n de Riesgos Laborales (31\/1995) es la principal en este aspecto. Esta ley establece las obligaciones de los empleadores y los trabajadores en materia de prevenci\u00f3n de riesgos, incluidos los relacionados con los TME. En cuanto a las instituciones de mayor relevancia se ha de nombrar al Instituto Nacional de Seguridad y Salud en el Trabajo (INSST), un organismo encargado de promover la prevenci\u00f3n de riesgos laborales en Espa\u00f1a. El INSST desarrolla y difunde informaci\u00f3n, gu\u00edas t\u00e9cnicas y herramientas pr\u00e1cticas para ayudar a las empresas a cumplir con sus obligaciones legales en materia de prevenci\u00f3n de los TME y otros riesgos laborales. No obstante, se ha de tener en cuenta que las diversas Comunidades Aut\u00f3nomas en Espa\u00f1a pueden tener su propia normativa y programas de prevenci\u00f3n de riesgos laborales, adaptados a las necesidades y caracter\u00edsticas espec\u00edficas de cada regi\u00f3n.<\/p>\n

    2. Epidemiolog\u00eda<\/h1>\n

    Los TME constituyen una de las dolencias que m\u00e1s impacta en la salud de los trabajadores seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Internacional del Trabajo (OIT). Desde el siglo XVIII empezaron a reconocerse como patolog\u00edas asociadas al trabajo, aunque no fue hasta 1970 cuando se empezaron a utilizar m\u00e9todos epidemiol\u00f3gicos para su estudio. No obstante, incluso en la actualidad, existen serias dificultades para realizar estudios epidemiol\u00f3gicos no sesgados, debido a la falta de consenso en su definici\u00f3n diagn\u00f3stica y a la dificultad de obtenci\u00f3n de datos (5). Asimismo, es dif\u00edcil establecer tendencias y patrones que sean aplicables a nivel internacional, como consecuencia de las grandes diferencias en el sistema de registro de los diversos pa\u00edses. Aun as\u00ed, numerosas instituciones intentan arrojar luz sobre el tema mediante la publicaci\u00f3n de estudios que reflejen la prevalencia, principales dolencias, distribuci\u00f3n, factores de riesgo e impacto de los TME en la poblaci\u00f3n trabajadora.<\/p>\n

    El informe de s\u00edntesis realizado por la anteriormente mecionada EU-OSHA, publicado en el a\u00f1o 2020, a\u00fana, analiza y sintetiza numerosos estudios de los estados miembros de la Uni\u00f3n Europea en relaci\u00f3n con los TME en el entorno laboral (4). Este informe concluye que, dentro de los TME, las dolencias de espalda son las m\u00e1s frecuentes, seguidas por los trastornos que afectan al miembro superior. Estos datos se pueden comparar con los obtenidos en Espa\u00f1a en el a\u00f1o 2011, recopilados por la 7\u00aa Encuesta Nacional de Condiciones Laborales y tambi\u00e9n compilados por el ya citado informe de s\u00edntesis de la EU-OSHA y los datos recopilados por el INSST en 2013. Los informes a nivel europeo tambi\u00e9n confirman que los TME tienen altas tasas de incidencia en determinados sectores como el de la construcci\u00f3n, el agropecuario, la industria, el transporte y la sanidad. En el caso de Espa\u00f1a, disponemos de datos concretos, proporcionados por el propio Ministerio de Trabajo y por la ya citada 7\u00aa Encuesta Nacional de Condiciones Laborales (4).<\/p>\n

    A pesar de que los TME tienden a no ser reportados en su totalidad (especialmente cuando afectan a mujeres, j\u00f3venes y migrantes) constituyen la principal causa de discapacidad temporal en el mundo (6, 7). Esto conlleva un importante impacto econ\u00f3mico, tanto en costes directos \u2013compensaciones pagadas por las empresas, costes para el sistema de salud, etc.\u2212 como en costes indirectos \u2013por ejemplo, p\u00e9rdida de productividad por afectaci\u00f3n de los equipos de trabajo (4). En el caso de Espa\u00f1a, L\u00e1zaro et al. (8) afirman que en el a\u00f1o 2007 los TME tuvieron una incidencia de 45 por 1000 habitantes y fueron la primera causa de incapacidad temporal (IT), constituyendo el 18% del total y representando el 23% de d\u00edas laborales perdidos, lo que se traducir\u00eda en un coste final de 1.702 millones de euros. As\u00ed pues, ciertos estudios afirman que, si tenemos en cuenta el creciente envejecimiento de la poblaci\u00f3n trabajadora, es muy probable que los costes relacionados con las bajas temporales provocadas por TME contin\u00faen creciendo de manera exponencial (4, 7), por lo que el estudio de su etiolog\u00eda y prevenci\u00f3n son indispensables para reducir su impacto en nuestra sociedad.<\/p>\n

    3. Etiolog\u00eda, factores de riesgo y prevenci\u00f3n<\/h1>\n

    En la actualidad, la evidencia cient\u00edfica considera que el origen de los TME es multifactorial, incluy\u00e9ndose factores laborales, f\u00edsicos, psicosociales, culturales e individuales. Sin embargo, a pesar de que la actividad fuera del entorno laboral pueda agravar los s\u00edntomas, los estudios apunta a que la mayor\u00eda de TME tienen su origen en el \u00e1mbito del trabajo (5). As\u00ed pues, varios factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar TME en el entorno laboral. Entre ellos, se han de destacar factores no modificables como la edad o el sexo. En el caso de la edad la mayor\u00eda de los estudios afirman que la prevalencia de estas dolencias aumenta en correlaci\u00f3n con los a\u00f1os trabajados por los individuos (3, 7). En relaci\u00f3n al sexo parece que existe una mayor prevalencia de TME entre las mujeres (4, 7), lo que podr\u00eda estar relacionado con la estatura y la falta de adaptaci\u00f3n de los puestos a los rangos de altura y alcance de las trabajadoras (5). No obstante, se ha de tener en cuenta que las diferencias en relaci\u00f3n con el sexo var\u00edan en dependencia del tipo de TME (4).<\/p>\n

    Asimismo, se han desarrollado varios modelos para explicar la etiolog\u00eda de los TME. Ya en los a\u00f1os 90 varios estudios se centraron en analizar los factores f\u00edsicos y biomec\u00e1nicos causantes de los TME como: el \u201cmodelo de dosis-respuesta de Armstrong et al. (1993)\u201d, el \u201cmodelo de la carga de trabajo f\u00edsica de Weestgard y Winkel (1996)\u201d o el \u201cmodelo de la carga de trabajo de van der Beek y Frigs-Dresen (1998)\u201d (1). Estos estudios se centraron principalmente en las causas f\u00edsicas relacionadas con la aparici\u00f3n de TME en el entorno laboral. Entre ellas se ha de destacar el sobreesfuerzo f\u00edsico, es decir, la realizaci\u00f3n de tareas (como empujar, levantar, tirar y transportar cargas pesadas) que, sin la t\u00e9cnica adecuada, producen da\u00f1os al tejido muscular y osteoarticular. Del mismo modo, son determinantes los movimientos repetitivos durante periodos prolongados de tiempo, ya que son los causantes de numerosas lesiones como tendinitis, o tenosinovitis. Adem\u00e1s, esta situaci\u00f3n se agrava cuando no existe una adecuada organizaci\u00f3n, no respet\u00e1ndose los tiempos de descanso entre tareas y la rotaci\u00f3n de puestos. Por \u00faltimo, la falta de una ergonom\u00eda adecuada aumenta el riesgo de aparici\u00f3n de TME, especialmente cuando no se cuenta con los medios materiales adecuados o cuando los trabajadores no reciben la instrucci\u00f3n pertinente para adoptar posturas apropiadas a la hora de realizar sus tareas. Finalmente, la vibraci\u00f3n tambi\u00e9n es un factor biomec\u00e1nico a tener en cuenta, ya que se ha demostrado que constituye un potencial agente lesivo si se prolonga en el tiempo.<\/p>\n

    Sin embargo, muchos trabajos dejaron de lado los factores psicosociales, tambi\u00e9n determinantes en la aparici\u00f3n de TME (7). Como indican las \u00faltimas investigaciones, factores como la escasa satisfacci\u00f3n laboral, la falta de motivaci\u00f3n, la monoton\u00eda en las tareas o el estr\u00e9s desempe\u00f1an un papel determinante en la aparici\u00f3n de TME (9). As\u00ed lo indican varios modelos explicativos. Por ejemplo, \u201cla teor\u00eda de hiperventilaci\u00f3n del estr\u00e9s en el trabajo y los TME de Schleifer et al. (2002)\u201d parte de la premisa de que el estr\u00e9s emocional modifica los patrones respiratorios del individuo, produci\u00e9ndose una hiperventilaci\u00f3n que conllevar\u00eda una alcalosis respiratoria que, a su vez, desencadenar\u00eda una serie de reacciones fisiol\u00f3gicas con consecuencias nocivas en el tejido muscular. De igual modo, el \u201cel modelo de la relaci\u00f3n estr\u00e9s- TME de Golubovich (2014)\u201d tambi\u00e9n relaciona el desarrollo de TME por parte de los trabajadores con ciertos factores de origen psicosocial, como un clima de seguridad psicol\u00f3gica pobre y otras variables individuales que disminuyen la resistencia de los sujetos ante diversos estresores (1). Por \u00faltimo, tambi\u00e9n resulta de inter\u00e9s el \u201cmodelo demanda-control-apoyo de Karasek para la gesti\u00f3n del trabajo\u201d que indica que la tensi\u00f3n mental que influye en el desarrollo de los TME es el resultado de la relaci\u00f3n entre las exigencias del trabajo (demandas) con el margen de decisi\u00f3n (control) (3).<\/p>\n

    En cualquier caso, en la actualidad, la investigaci\u00f3n tiende a adoptar un enfoque hol\u00edstico, asumiendo el origen multifactorial de los TME, no solo originados por factores f\u00edsicos o psicosociales, sino tambi\u00e9n condicionados por factores de organizaci\u00f3n del entorno laboral y, en especial, por el contexto espec\u00edfico de cada individuo (1, 3). En este sentido, los estudios m\u00e1s recientes tambi\u00e9n evidencian el papel destacado de los h\u00e1bitos de vida y las condiciones asociadas a los mismos (sedentarismo, tabaquismo u obesidad) en la aparici\u00f3n de TME en la poblaci\u00f3n trabajadora (3), as\u00ed como la influencia de los determinantes sociales de salud \u2212por ejemplo, en el caso de los trabajadores migrantes, quienes frecuentemente desempe\u00f1an los llamados \u201c4D-jobs\u201d (dirty, dangerous, difficult, and discriminatory jobs) (7).<\/p>\n

    Debido al alto impacto socioecon\u00f3mico de los TME, en la actualidad, se est\u00e1 desarrollando una rica investigaci\u00f3n en el campo de la gen\u00e9tica, la epidemiolog\u00eda, la fisiolog\u00eda, la ergonom\u00eda, la biomec\u00e1nica o la biolog\u00eda molecular para prevenirlos (6). En este sentido, son imprescindibles las intervenciones propias del servicio de Prevenci\u00f3n de Riesgos Laborales del lugar de trabajo. Estas intervenciones se basan en la utilizaci\u00f3n de medios de producci\u00f3n y materiales adecuados, la evaluaci\u00f3n de riesgos, la prevenci\u00f3n de accidentes laborales, el dise\u00f1o ergon\u00f3mico de los puestos de trabajo, la formaci\u00f3n en pr\u00e1cticas seguras, la implementaci\u00f3n de pausas activas, la rotaci\u00f3n de tareas, la reducci\u00f3n de la carga f\u00edsica y la formaci\u00f3n continuada en ergonom\u00eda (2). En cualquier caso, los \u00faltimos estudios demuestran que es preferible la puesta en marcha de intervenciones m\u00faltiples antes que las intervenciones basadas en una sola estrategia. Algunas de las intervenciones m\u00e1s efectivas son el ejercicio f\u00edsico, la formaci\u00f3n en ergonom\u00eda y el entrenamiento en t\u00e9cnicas espec\u00edficas del trabajo (10). Asimismo, tambi\u00e9n destaca el papel desempe\u00f1ado por la Enfermera del Trabajo, especialmente a trav\u00e9s de campa\u00f1as sensibilizaci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud. De hecho, es posible aplicar el Proceso de Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda para el desarrollo de planes de Cuidados (basados en la taxonom\u00eda enfermera NANDA, NOC, NIC) que contribuyan a disminuir la incidencia de los TME en el entorno laboral, tal y como muestran algunas investigaciones (11), adem\u00e1s de programas de promoci\u00f3n de la salud dise\u00f1ados por enfermer\u00eda y destinados a mejorar la ergonom\u00eda en el puesto de trabajo, que han demostrado sobradamente su efectividad (12).<\/p>\n

    4. Principales trastornos musculoesquel\u00e9ticos del miembro superior en el entorno laboral<\/h1>\n

    Los TME del miembro superior son aquellas patolog\u00edas que afectan a las estructuras de sost\u00e9n de las extremidades superiores, desde el hombro hasta la mano y suelen manifestarse con parestesias, entumecimiento, dolor, rigidez, fatiga y contracci\u00f3n ant\u00e1lgica (5).<\/p>\n

    4.1. Tendinopat\u00edas<\/u><\/strong><\/p>\n

    Las tendinopat\u00edas afectan a los tendones, es decir, al tejido fibroso que une los m\u00fasculos con los huesos. Se pueden clasificar en tendinitis (cuando existe inflamaci\u00f3n de un tend\u00f3n), tenosinovitis (si hay inflamaci\u00f3n de la vaina que rodea al tend\u00f3n) y tendinosis (cuando se trata de una degeneraci\u00f3n cr\u00f3nica sin inflamaci\u00f3n). En el entorno laboral, las tendinopat\u00edas m\u00e1s frecuentes del miembro superior afectan al hombro (tendinitis del manguito rotador), al codo (epicondilitis y epitrocleitis) y a la mu\u00f1eca (s\u00edndrome de Quervain, dedo en resorte y tenosinovitis del extensor largo del primer dedo) (13).<\/p>\n

    Patolog\u00eda tendinosa del manguito rotador<\/h2>\n

    El hombro es una de las estructuras m\u00e1s m\u00f3viles y complejas del miembro superior y, por tanto, una de las m\u00e1s susceptibles a sufrir TME (14). Las lesiones m\u00e1s frecuentes del hombro entre los trabajadores son las que afectan al llamado manguito rotador, principalmente las patolog\u00edas de los tendones que insertan los diversos m\u00fasculos que componen esta estructura: infraespinoso, supraespinoso, subescapular y redondo menor (13). Los tendones m\u00e1s com\u00fanmente afectados son los de supraespinoso e infraespinoso. Estas lesiones pueden ir desde el pinzamiento leve, a la rotura parcial, total o masiva del manguito rotador. Aunque suelen presentarse de forma unilateral, en ocasiones, pueden aparecer en ambas extremidades. Se ha de tener en cuenta que el envejecimiento es un importante factor en la aparici\u00f3n de estas dolencias. De hecho, el 28% de las personas mayores de 60 a\u00f1os presentan una rotura completa, increment\u00e1ndose este porcentaje hasta el 65% en mayores de 70 a\u00f1os (14). En el entorno laboral, la tendinitis del manguito rotador puede ser causada por actividades que implican movimientos repetitivos del hombro, como levantar objetos por encima de la cabeza, trabajar en posiciones elevadas o realizar movimientos de rotaci\u00f3n del brazo (3). Este tipo de lesiones suelen manifestarse a trav\u00e9s de dolor cr\u00f3nico de car\u00e1cter mec\u00e1nico en la regi\u00f3n deltoidea que se incrementa al mover el hombro, especialmente al alzar el brazo por encima de la cabeza. En algunas ocasiones, se acompa\u00f1a de debilidad muscular, limitaci\u00f3n de la movilidad e incluso impotencia funcional.<\/p>\n

    Epicondilitis lateral<\/h2>\n

    La epicondilitis lateral tambi\u00e9n es conocida popularmente como \u201ccodo de tenista\u201d o \u201ccodo de carpintero\u201d por ser esta una afecci\u00f3n com\u00fan entre dichas profesiones. Se trata de una lesi\u00f3n degenerativa o tendinosis que afecta los tendones en la parte externa del codo, concretamente al tend\u00f3n del m\u00fasculo extensor radial corto del carpo. Esta dolencia es la m\u00e1s frecuente de las tendinosis del codo (15) y afecta al 7% de los trabajadores manuales que realizan movimientos repetitivos de extensi\u00f3n y pronosupinaci\u00f3n del antebrazo y la mu\u00f1eca (16). Los principales factores de riesgo para desarrollar esta dolencia en el entorno laboral son: el uso de herramientas manuales de un peso mayor o igual a 1kg; movimientos repetitivos de codo y mu\u00f1eca; exposici\u00f3n a herramientas vibratorias; posturas del codo en flexi\u00f3n de m\u00e1s de 90\u00ba; posturas del codo en extensi\u00f3n; antebrazo con m\u00e1s de 40\u00ba de pronaci\u00f3n o supinaci\u00f3n; insuficiente descanso entre tareas (3). Generalmente se manifiesta a trav\u00e9s de dolor en la cara externa del codo, que suele aumentar con el movimiento de extensi\u00f3n de la mu\u00f1eca y disminuir con el reposo. Este dolor puede irradiarse de forma difusa hacia el antebrazo. En estadio avanzados tambi\u00e9n es causa de impotencia funcional. Estos s\u00edntomas pueden agravarse cuando se aumenta la carga y el ritmo de trabajo en tareas que impliquen manipulaci\u00f3n y levantamiento de cargas (3,13).<\/p>\n

    Epitrocleitis<\/h2>\n

    La epitrocleitis es una tendinopat\u00eda que afecta los tendones en la parte interna del codo, concretamente del tend\u00f3n del m\u00fasculo flexor radial del carpo. Esta afecci\u00f3n se caracteriza por dolor especialmente con la flexi\u00f3n y pronaci\u00f3n activa de la mu\u00f1eca. Las profesiones m\u00e1s afectadas por esta dolencia son aquellas en las que se requieren trabajos manuales como manipuladores de alimentos, carpinteros, mec\u00e1nicos, alba\u00f1iles, peluqueros, trabajadores de la industria, hosteler\u00eda y aquellos que trabajan con teclados. Tanto en esta tendinopat\u00eda como en la epicondilitis el tratamiento se basa en la prescripci\u00f3n de AINEs, aplicaci\u00f3n de fr\u00edo local en la zona, reposo relativo y, especialmente, ejercicios de rehabilitaci\u00f3n (15).<\/p>\n

    Tenosinovitis de Quervain<\/h2>\n

    La tenosinovitis de Quervain, S\u00edndrome de Quervain o tenosinovitis estenosante es una patolog\u00eda que afecta a los tendones de abductor largo y al tend\u00f3n del extensor corto del pulgar, provocando una inflamaci\u00f3n de la vaina tendinosa que, a su vez, produce una estenosis del canal situado en el estiloides radial (13). Esta patolog\u00eda se produce en el medio laboral como consecuencia de trabajos en\u00e9rgicos o de alta demanda f\u00edsica, la flexi\u00f3n sostenida o repetitiva de la mu\u00f1eca, sostener herramientas u objetos con agarre en pinza, movimientos precisos de los dedos y el uso de herramientas manuales vibratorias. En consecuencia, es una patolog\u00eda frecuente en trabajadores en l\u00edneas de montaje, trabajadores de la construcci\u00f3n, personal de enfermer\u00eda, operadores de maquinaria y personal de limpieza (3). En cuanto a su prevalencia, estas lesiones son m\u00e1s frecuentes en mujeres que en hombres, con una proporci\u00f3n de 10 a 1 (17). Su manifestaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s com\u00fan es el dolor en la superficie de la ap\u00f3fisis estiloides del radio y en el primer compartimento extensor, es decir, en la base del pulgar y en la mu\u00f1eca, principalmente al realizar movimiento de pinza o agarre. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n puede producir entumecimiento del primer y segundo dedo y rigidez de mu\u00f1eca.<\/p>\n

    4.2. Neuropat\u00edas<\/u><\/strong><\/p>\n

    Las neuropat\u00edas compresivas afectan a los nervios perif\u00e9ricos, se producen por la compresi\u00f3n de un nervio y son las patolog\u00edas neurol\u00f3gicas m\u00e1s frecuentes del miembro superior en los trabajadores, constituyendo una de las causas principales de bajas temporales en el \u00e1mbito laboral.<\/p>\n

    S\u00edndrome del t\u00fanel carpiano<\/h2>\n

    El s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano es la neuropat\u00eda m\u00e1s frecuente en el cuerpo humano que se produce por el atrapamiento del nervio mediano a medida que pasa por el t\u00fanel del carpo en la mu\u00f1eca \u2212una estructura osteofribrosa que rodea al nervio mediano y a nueve tendones flexores de la mano. Esta afecci\u00f3n se produce al aumentar la presi\u00f3n dentro de esta estructura, causando isquemia y afectaci\u00f3n del nervio mediano. Este TME del miembro superior tiene una alta prevalencia entre la poblaci\u00f3n general, afectando m\u00e1s a las mujeres que a los hombres (18). Los factores de riesgo de origen biomec\u00e1nico son: el trabajo manual repetitivo, posturas inadecuadas de flexoextensi\u00f3n de la mu\u00f1eca y exposici\u00f3n de la extremidad a vibraciones (3). Este s\u00edndrome se manifiesta de forma cr\u00f3nica por la presencia de dolor, entumecimiento y parestesias en la cara palmar de los cuatro primeros dedos y suele aparecer durante la noche y afectar al sue\u00f1o. En estadio m\u00e1s avanzados el dolor y entumecimiento se presentan durante todo el d\u00eda. Es raro el debut de tipo agudo y el 50% de los pacientes presenta sintomatolog\u00eda bilateral (3, 13).<\/p>\n

    S\u00edndrome del canal de Guyon<\/h2>\n

    El s\u00edndrome del canal de Guyon es una neuropat\u00eda menos frecuente que se produce por la compresi\u00f3n del nervio cubital a la altura del t\u00fanel cubital o canal de Guyon, donde el nervio se encuentra a un nivel muy superficial, lo que facilita su lesi\u00f3n. La compresi\u00f3n del nervio mantenida en el tiempo provoca la isquemia de la vaina de mielina que rodea al nervio, lo que tiene como consecuencia la p\u00e9rdida de la funci\u00f3n distal del mismo (19). Todo ello puede manifestarse a trav\u00e9s de s\u00edntomas sensitivos y motores que afectan a la mano, como entumecimiento, parestesias, debilidad de la flexi\u00f3n o extensi\u00f3n cubital de la mu\u00f1eca y debilidad a la aducci\u00f3n y abducci\u00f3n de los dedos y aducci\u00f3n del pulgar. La par\u00e1lisis completa del nervio puede conllevar la aparici\u00f3n de la caracter\u00edstica \u201cmano en garra\u201d. Adem\u00e1s de otros factores individuales como el hipotiroidismo, la diabetes, la artritis reumatoide, la obesidad y el embarazo, ciertas actividades laborales tambi\u00e9n incrementan el riesgo de aparici\u00f3n de este s\u00edndrome \u2212especialmente aquellas en las que se produce un apoyo prolongado o repetido sobre el tal\u00f3n de la mano y las tareas que implican agarres fuertes con las manos (13).<\/p>\n

    Referencias<\/h1>\n
      \n
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