{"id":77645,"date":"2024-07-30T09:04:44","date_gmt":"2024-07-30T07:04:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77645"},"modified":"2024-07-30T09:19:05","modified_gmt":"2024-07-30T07:19:05","slug":"patologia-tiroidea-en-el-embarazo-hipotiroidismo-un-riesgo-obstetrico-potencial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/patologia-tiroidea-en-el-embarazo-hipotiroidismo-un-riesgo-obstetrico-potencial\/","title":{"rendered":"Patolog\u00eda tiroidea en el embarazo: Hipotiroidismo, un riesgo obst\u00e9trico potencial"},"content":{"rendered":"

Patolog\u00eda tiroidea en el embarazo: Hipotiroidismo, un riesgo obst\u00e9trico potencial <\/strong><\/p>\n

Autor principal: Luis Alonso P\u00e9rez Mu\u00f1oz<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 14; 484<\/p>\n

Thyroid pathology in pregnancy: Hypothyroidism, a potential obstetric risk<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 14; 484<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. <\/strong>Luis Alonso P\u00e9rez Mu\u00f1oz<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General, investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0003-8128-9239<\/a><\/p>\n

C\u00f3digo Medico 17472<\/p>\n

Dra. <\/strong>Marielle Garnier\u00a0<\/strong>Rodr\u00edguez<\/b><\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0007-1183-3699<\/a><\/p>\n

C\u00f3digo M\u00e9dico: 17898<\/p>\n

Dra. Natalie Nicole Quesada Mart\u00ednez <\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora Independiente. Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0003-6276-7469<\/a><\/p>\n

C\u00f3digo Medico 18617<\/p>\n

Dra. Daniela Consumi Cordero<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General, investigadora Independiente. Alajuela, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0003-3655-9343<\/a><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong>:<\/p>\n

Las patolog\u00edas tiroideas son comunes entre los trastornos endocrinos durante el embarazo, principalmente debido a los cambios fisiol\u00f3gicos significativos que afectan la gl\u00e1ndula tiroides durante este per\u00edodo crucial. El hipotiroidismo durante la gestaci\u00f3n se presenta cuando la gl\u00e1ndula tiroides de la madre no produce suficientes hormonas tiroideas para mantener niveles hormonales adecuados. Esta condici\u00f3n puede tener un impacto negativo en el desarrollo fetal y aumentar el riesgo de complicaciones obst\u00e9tricas.<\/p>\n

Durante el embarazo, la hormona tiroidea juega un papel crucial en la regulaci\u00f3n del metabolismo materno y fetal, as\u00ed como en el desarrollo neurol\u00f3gico del feto. La deficiencia de hormonas tiroideas puede afectar el crecimiento y desarrollo del feto, aumentando la incidencia de problemas como malformaciones cong\u00e9nitas, aborto espont\u00e1neo, parto prematuro, bajo peso al nacer y problemas respiratorios neonatales. Por lo tanto, el diagn\u00f3stico temprano y el tratamiento adecuado del hipotiroidismo son fundamentales para mitigar estos riesgos y asegurar un embarazo saludable.<\/p>\n

El tratamiento del hipotiroidismo durante el embarazo generalmente implica la administraci\u00f3n de levotiroxina, una hormona tiroidea sint\u00e9tica, para mantener los niveles de TSH (hormona estimulante de la tiroides) dentro del rango normal recomendado para cada trimestre del embarazo. La dosificaci\u00f3n de levotiroxina debe ajustarse peri\u00f3dicamente seg\u00fan los cambios en los niveles de TSH y tiroxina en la sangre, ya que las necesidades hormonales pueden variar a lo largo de la gestaci\u00f3n. Es esencial realizar un seguimiento regular mediante an\u00e1lisis de sangre para garantizar que el tratamiento sea efectivo y para prevenir tanto el hipotiroidismo subcl\u00ednico como el cl\u00ednico.<\/p>\n

Adem\u00e1s del tratamiento farmacol\u00f3gico, es importante que las mujeres embarazadas con hipotiroidismo sean vigiladas de cerca por profesionales de la salud, quienes deben estar alertas a los factores de riesgo y realizar pruebas de detecci\u00f3n adecuadas durante las visitas prenatales. Esto no solo ayuda a identificar tempranamente cualquier alteraci\u00f3n en los niveles hormonales, sino que tambi\u00e9n permite ajustar las estrategias terap\u00e9uticas seg\u00fan las necesidades individuales de cada paciente.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: Gl\u00e1ndula tiroides, hormonas tiroideas, cambios fisiol\u00f3gicos durante el embarazo, hipotiroidismo durante el embarazo. <\/em><\/p>\n

Abstract<\/strong>:<\/p>\n

Thyroid pathologies are common among endocrine disorders during pregnancy, mainly due to the significant physiological changes affecting the thyroid gland during this crucial period. Hypothyroidism during gestation occurs when the mother’s thyroid gland does not produce enough thyroid hormones to maintain adequate hormonal levels. This condition can have a negative impact on fetal development and increase the risk of obstetric complications.<\/p>\n

During pregnancy, thyroid hormone plays a crucial role in regulating maternal and fetal metabolism, as well as in the neurological development of the fetus. Deficiency of thyroid hormones can affect the growth and development of the fetus, increasing the incidence of problems such as congenital malformations, spontaneous abortion, premature birth, low birth weight, and neonatal respiratory problems. Therefore, early diagnosis and adequate treatment of hypothyroidism are essential to mitigate these risks and ensure a healthy pregnancy.<\/p>\n

Treatment of hypothyroidism during pregnancy usually involves the administration of levothyroxine, a synthetic thyroid hormone, to maintain TSH (thyroid-stimulating hormone) levels within the normal range recommended for each trimester of pregnancy. Levothyroxine dosage should be periodically adjusted based on changes in blood TSH and thyroxine levels, as hormonal needs may vary throughout gestation. Regular monitoring with blood tests is essential to ensure that treatment is effective and to prevent both subclinical and clinical hypothyroidism.<\/p>\n

In addition to drug treatment, it is important for pregnant women with hypothyroidism to be closely monitored by health professionals, who should be alert to risk factors and perform appropriate screening tests during prenatal visits. This not only helps to identify any alterations in hormone levels early, but also allows therapeutic strategies to be adjusted according to the individual needs of each patient.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: Thyroid gland, thyroid hormones, physiological changes during pregnancy, hypothyroidism during pregnancy.<\/em><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

Durante la gestaci\u00f3n, las afecciones tiroideas son uno de los des\u00f3rdenes endocrinos m\u00e1s frecuentes, ocupando el segundo lugar despu\u00e9s de la diabetes mellitus gestacional. El hipotiroidismo es la afecci\u00f3n tiroidea m\u00e1s com\u00fan en el embarazo, abarcando tanto el hipotiroidismo cl\u00ednico como el subcl\u00ednico. (1,2)<\/p>\n

Se ha observado que los cambios fisiol\u00f3gicos que se producen durante el embarazo incrementan las demandas de la gl\u00e1ndula tiroides, lo que puede desencadenar enfermedades tiroideas en pacientes con factores de riesgo. (1,2)<\/p>\n

El hipotiroidismo es una enfermedad endocrina frecuente caracterizada por una reducci\u00f3n en la producci\u00f3n de hormonas tiroideas por la gl\u00e1ndula tiroides. (1,2)<\/p>\n

El hipotiroidismo durante la gestaci\u00f3n se ha relacionado con una serie de efectos negativos tanto para la madre como para el feto, incluidas complicaciones obst\u00e9tricas y neonatales. Se ha demostrado que el hipotiroidismo est\u00e1 asociado con defectos en el desarrollo neurol\u00f3gico fetal, adem\u00e1s de aumentar el riesgo de complicaciones obst\u00e9tricas. (1,2)<\/p>\n

El hipotiroidismo subcl\u00ednico generalmente no presenta s\u00edntomas, mientras que el hipotiroidismo cl\u00ednico puede manifestar s\u00edntomas inespec\u00edficos como debilidad, fatiga, intolerancia al fr\u00edo, edemas, estre\u00f1imiento y aumento de peso no relacionado con el embarazo. Por lo tanto, el diagn\u00f3stico y tratamiento del hipotiroidismo durante el embarazo puede ser un desaf\u00edo para los m\u00e9dicos. (1,2)<\/p>\n

Es fundamental que se realice un diagn\u00f3stico temprano y se maneje adecuadamente el hipotiroidismo durante el embarazo para optimizar los resultados de salud materno-fetal. (1,2)<\/p>\n

En esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se presentar\u00e1 una visi\u00f3n general del hipotiroidismo en el embarazo, incluyendo su fisiopatolog\u00eda, diagn\u00f3stico, manejo y consecuencias cl\u00ednicas relevantes. Adem\u00e1s, se discutir\u00e1n las recomendaciones actuales para el manejo del hipotiroidismo en el embarazo, con el fin de mejorar la atenci\u00f3n m\u00e9dica y obst\u00e9trica de las mujeres embarazadas con hipotiroidismo.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Este documento presenta una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de tipo descriptivo basada en la selecci\u00f3n de 15 art\u00edculos que cumplen con los siguientes criterios de inclusi\u00f3n: estar escritos en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol y haber sido publicados entre 2019 y 2024. La b\u00fasqueda de publicaciones se realiz\u00f3 en diversas fuentes digitales, incluyendo Elsevier, PubMed y Google Scholar, mediante la selecci\u00f3n de art\u00edculos de revistas cient\u00edficas, metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas. Se emplearon palabras clave espec\u00edficas para enfocar la b\u00fasqueda: gl\u00e1ndula tiroides, hormonas tiroideas, cambios fisiol\u00f3gicos durante el embarazo, hipotiroidismo durante el embarazo.<\/p>\n

Fisiolog\u00eda de la gl\u00e1ndula tiroides:<\/strong><\/p>\n

La gl\u00e1ndula tiroides es un \u00f3rgano endocrino localizado en la base del cuello. Consta de dos l\u00f3bulos conectados por un istmo y est\u00e1 constituida por c\u00e9lulas foliculares y c\u00e9lulas C. (3,4)<\/p>\n

Las c\u00e9lulas foliculares de la tiroides producen dos hormonas principales: tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). La s\u00edntesis de estas hormonas comienza con la captaci\u00f3n de yodo por las c\u00e9lulas foliculares. El yodo se une a la tirosina, un amino\u00e1cido presente en la prote\u00edna tiroglobulina, y forma las hormonas tiroideas. La mayor\u00eda de la T4 producida se convierte en T3 en los tejidos perif\u00e9ricos. (3,4)<\/p>\n

La secreci\u00f3n de hormonas tiroideas est\u00e1 controlada por el hipot\u00e1lamo y la gl\u00e1ndula pituitaria. El hipot\u00e1lamo produce la hormona liberadora de tirotropina (TRH), que estimula la liberaci\u00f3n de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) por la pituitaria. La TSH, a su vez, estimula la producci\u00f3n y liberaci\u00f3n de hormonas tiroideas por las c\u00e9lulas foliculares. (3,4)<\/p>\n

Las hormonas tiroideas tienen un amplio rango de efectos fisiol\u00f3gicos en el cuerpo, incluyendo el aumento del metabolismo basal, la regulaci\u00f3n de la temperatura corporal, el crecimiento y desarrollo del sistema nervioso central, la regulaci\u00f3n del ritmo card\u00edaco y la funci\u00f3n reproductiva. Adem\u00e1s, las hormonas tiroideas tambi\u00e9n est\u00e1n involucradas en la regulaci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico y en la homeostasis del calcio. (3,4)<\/p>\n

Fisiolog\u00eda tiroidea en el embarazo<\/strong>:<\/p>\n

Durante el embarazo, la gl\u00e1ndula tiroides sufre alteraciones significativas para ajustarse a las necesidades del feto en desarrollo. Durante el primer trimestre, la producci\u00f3n de hormonas tiroideas depende principalmente de la tiroides materna, ya que el feto a\u00fan no puede generar sus propias hormonas tiroideas. (5,6)<\/p>\n

En el segundo trimestre, el feto comienza a sintetizar sus propias hormonas tiroideas y la demanda de yodo aumenta considerablemente. Como resultado, la gl\u00e1ndula tiroides incrementa su tama\u00f1o y la producci\u00f3n de hormonas tiroideas se eleva aproximadamente un 50%. (5,6)<\/p>\n

Adem\u00e1s, el aumento de los niveles de estr\u00f3genos durante el embarazo conduce a una mayor producci\u00f3n de prote\u00edna de uni\u00f3n a hormonas tiroideas, lo que incrementa la cantidad total de hormonas tiroideas en circulaci\u00f3n. Sin embargo, este aumento r\u00e1pido de la T4 libre provoca una disminuci\u00f3n en las concentraciones s\u00e9ricas de TSH. (5,6)<\/p>\n

En general, el embarazo se considera un estado de \u00abeutiroideo adaptativo\u00bb, lo que implica que los cambios en la funci\u00f3n tiroidea son necesarios para adaptarse a las demandas fisiol\u00f3gicas del feto en desarrollo. No obstante, estos cambios tambi\u00e9n pueden aumentar el riesgo de disfunci\u00f3n tiroidea, como el hipotiroidismo, durante la gestaci\u00f3n. Por ello, se recomienda la monitorizaci\u00f3n de la funci\u00f3n tiroidea durante el embarazo para asegurar que se mantenga un estado de eutiroidismo adecuado. (5,6)<\/p>\n

Hormonas tiroideas y el feto<\/strong>:<\/p>\n

Durante el embarazo, las hormonas tiroideas maternas desempe\u00f1an un papel esencial en el desarrollo del feto. Estas hormonas son fundamentales para la correcta maduraci\u00f3n del cerebro y el sistema nervioso central, la regulaci\u00f3n del crecimiento fetal y la diferenciaci\u00f3n celular. (7,8)<\/p>\n

En el primer trimestre de gestaci\u00f3n, el feto no es capaz de producir sus propias hormonas tiroideas y depende completamente de la transferencia de hormonas tiroideas maternas a trav\u00e9s de la placenta. Durante este tiempo, los niveles de T4 en la sangre de la madre deben ser lo suficientemente altos para garantizar que el feto reciba una cantidad adecuada de estas hormonas. (7,8)<\/p>\n

A partir del segundo trimestre, el feto comienza a sintetizar sus propias hormonas tiroideas, lo que reduce su dependencia de la madre. No obstante, la transferencia de hormonas tiroideas a trav\u00e9s de la placenta sigue siendo crucial para mantener un equilibrio adecuado de estas hormonas en el feto. (7,8)<\/p>\n

Los niveles de hormonas tiroideas en la sangre fetal son independientes de los niveles maternos debido a la producci\u00f3n aut\u00f3noma de hormonas por parte del feto. Sin embargo, las hormonas tiroideas maternas siguen siendo importantes para asegurar que los niveles hormonales en el feto sean suficientes y para prevenir problemas en el desarrollo neurol\u00f3gico y cognitivo. (7,8)<\/p>\n

Adem\u00e1s, la disfunci\u00f3n tiroidea en la madre puede afectar los niveles de hormonas tiroideas en el feto y aumentar el riesgo de complicaciones como el retraso en el crecimiento fetal y la prematuridad. El hipotiroidismo materno, por ejemplo, puede resultar en una disminuci\u00f3n de la producci\u00f3n de hormonas tiroideas y, por lo tanto, en una transferencia reducida de estas hormonas a trav\u00e9s de la placenta, afectando negativamente el desarrollo fetal. (7,8)<\/p>\n

En resumen, la transferencia de hormonas tiroideas de la madre al feto es vital para el desarrollo adecuado del cerebro y del sistema nervioso central del feto. La disfunci\u00f3n tiroidea materna puede alterar esta transferencia y aumentar el riesgo de complicaciones durante el embarazo y el desarrollo fetal. (7,8)<\/p>\n

Hipotiroidismo en el embarazo<\/strong>:<\/p>\n

El hipotiroidismo en el embarazo ocurre cuando la gl\u00e1ndula tiroides no produce una cantidad suficiente de hormonas tiroideas para satisfacer las necesidades del cuerpo y del feto en desarrollo. Esta condici\u00f3n puede tener consecuencias significativas tanto para la salud materna como para la fetal. (9,10)<\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda del hipotiroidismo durante la gestaci\u00f3n es compleja e involucra una serie de cambios hormonales y metab\u00f3licos. Durante el embarazo, la demanda de hormonas tiroideas aumenta debido a la necesidad de mantener un desarrollo fetal adecuado, especialmente en el primer trimestre, cuando el feto depende completamente de las hormonas tiroideas maternas. (9,10)<\/p>\n

Si la tiroides materna no produce suficientes hormonas tiroideas, los niveles de TSH en la sangre aumentan. La TSH es producida por la gl\u00e1ndula pituitaria en respuesta a los bajos niveles de hormonas tiroideas. El aumento de TSH estimula la tiroides para que produzca m\u00e1s hormonas, pero si la tiroides no puede satisfacer esta demanda, se desarrolla hipotiroidismo. (9,10)<\/p>\n

El hipotiroidismo durante el embarazo puede presentarse en dos formas distintas, las cuales se definen y diferencian por los niveles hormonales circulantes y la sintomatolog\u00eda:<\/p>\n

Hipotiroidismo cl\u00ednico:<\/strong> Este tipo se caracteriza por la elevaci\u00f3n de la TSH junto con una disminuci\u00f3n de la T4 libre. Se ha demostrado que estas alteraciones hormonales pueden estar acompa\u00f1adas de varias complicaciones maternas, como parto pret\u00e9rmino, hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo, preeclampsia, abortos recurrentes, anemia materna, desprendimiento de placenta, polihidramnios, hiper\u00e9mesis grav\u00eddica, diabetes mellitus gestacional y ruptura prematura de membranas. (9,10)<\/p>\n

Adem\u00e1s, se ha evidenciado que el hipotiroidismo cl\u00ednico presenta riesgos para el desarrollo neurocognitivo fetal, incluyendo un menor coeficiente intelectual, retraso del neurodesarrollo, retraso del lenguaje, habilidades motoras disminuidas e inatenci\u00f3n.<\/p>\n

Hipotiroidismo subcl\u00ednico:<\/strong> Este tipo se define por la elevaci\u00f3n de la TSH sin alteraci\u00f3n en los niveles de T4 libre. Aunque se ha asociado con ciertos efectos adversos, estos no son tan graves como los que se presentan en el hipotiroidismo cl\u00ednico. Las complicaciones m\u00e1s comunes del hipotiroidismo subcl\u00ednico en la madre incluyen riesgo de parto pret\u00e9rmino, p\u00e9rdida fetal, preeclampsia y desprendimiento de placenta. (9,10)<\/p>\n

En cuanto al desarrollo fetal, los efectos adversos pueden incluir retraso en el desarrollo intelectual y motor, mayor riesgo de trastornos del espectro autista y muerte neonatal, aunque no se ha demostrado que estos efectos se presenten en todos los casos de hipotiroidismo subcl\u00ednico. (9,10)<\/p>\n

Es importante destacar que el hipotiroidismo subcl\u00ednico tambi\u00e9n puede estar asociado con un mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, aunque los beneficios del tratamiento en estos casos son menos claros. Se recomienda una evaluaci\u00f3n individualizada del riesgo y el beneficio para determinar el mejor manejo. (9,10)<\/p>\n

Epidemiologia y prevalencia<\/strong>:<\/p>\n

El hipotiroidismo durante la gestaci\u00f3n es una condici\u00f3n frecuente que afecta a aproximadamente el 4% de las mujeres embarazadas en todo el mundo. La prevalencia var\u00eda en funci\u00f3n de la poblaci\u00f3n y la regi\u00f3n geogr\u00e1fica. (11)<\/p>\n

Se calcula que alrededor del 0.3-1.9% de las mujeres embarazadas padecen hipotiroidismo cl\u00ednico, mientras que la prevalencia del hipotiroidismo subcl\u00ednico puede ser del 1.5-5%. (11)<\/p>\n

Las mujeres con antecedentes de enfermedad tiroidea, incluido el hipotiroidismo previo, presentan un mayor riesgo de desarrollar hipotiroidismo durante la gestaci\u00f3n. (11)<\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong>:<\/p>\n

Hay varios factores de riesgo que pueden aumentar la probabilidad de que una mujer desarrolle hipotiroidismo durante el embarazo. Algunos de ellos son: (12)<\/p>\n