{"id":77651,"date":"2024-07-30T09:06:57","date_gmt":"2024-07-30T07:06:57","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77651"},"modified":"2024-07-30T09:19:40","modified_gmt":"2024-07-30T07:19:40","slug":"comparacion-de-resultados-entre-ecografia-transabdominal-y-cistoscopia-en-el-seguimiento-de-tumores-vesicales-no-musculo-invasivos-es-la-ecografia-una-alternativa-fiable","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/comparacion-de-resultados-entre-ecografia-transabdominal-y-cistoscopia-en-el-seguimiento-de-tumores-vesicales-no-musculo-invasivos-es-la-ecografia-una-alternativa-fiable\/","title":{"rendered":"Comparaci\u00f3n de resultados entre ecograf\u00eda transabdominal y cistoscopia en el seguimiento de tumores vesicales no musculo invasivos. \u00bfEs la ecograf\u00eda una alternativa fiable?"},"content":{"rendered":"

Comparaci\u00f3n de resultados entre ecograf\u00eda transabdominal y cistoscopia en el seguimiento de tumores vesicales no musculo invasivos. \u00bfEs la ecograf\u00eda una alternativa fiable?<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Pablo Oteo Manjavacas<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 14; 486<\/p>\n

Comparative analysis of results between transabdominal ultrasound and cystoscopy in the follow-up of non-muscle invasive bladder cancer. Is ultrasound a reliable alternative?<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 25\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 14; 486<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Pablo Oteo Manjavacas, Bel\u00e9n Miranda Alcalde, Marta Burbano Herr\u00e1iz, Lydia Garc\u00eda Fuentes, Jaume Monllau Espuis, Enrique Ramos Laguna, Elena Garciand\u00eda Sola.<\/p>\n

Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen: <\/strong><\/p>\n

El carcinoma de vejiga es el tumor maligno m\u00e1s frecuente del tracto urinario, con una incidencia significativa en Europa Occidental. La mayor\u00eda de estos c\u00e1nceres est\u00e1n confinados a la mucosa o submucosa, presentando alto riesgo de recurrencia y progresi\u00f3n. La cistoscopia flexible (CF) es el gold standart para el seguimiento de estos tumores, pero es un procedimiento invasivo. La ecograf\u00eda transabdominal (ET) se propone como una alternativa menos invasiva, aunque su eficacia en la detecci\u00f3n de recidivas ha sido debatida.<\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo con 77 pacientes tratados por tumor vesical no m\u00fasculo invasivo entre 2018 y 2019. Se les realizo seguimiento mediante cistosocpia precedida de ecograf\u00eda en el mismo acto. Se compararon los resultados de la ET y la CF, evaluando la sensibilidad, especificidad, y precisi\u00f3n de la ET en la detecci\u00f3n de recidivas.<\/p>\n

Se realizaron 221 cistoscopias y ecograf\u00edas, diagnosticando 41 recidivas. La ET mostr\u00f3 una sensibilidad del 83% y una especificidad del 92%, con una precisi\u00f3n del 87%, un valor predictivo positivo del 75% y un valor predictivo negativo del 95%. Las lesiones no detectadas por ET eran superficiales o papilares menores a 0.5 cm. La sensibilidad de la ET para lesiones mayores a 1 cm fue del 100%. En tumores de alto riesgo, la sensibilidad fue del 91%, aunque la CF detect\u00f3 carcinomas in situ no observados en la ET.<\/p>\n

La ET puede ser una alternativa a la CF en el seguimiento de tumores de bajo grado (TaG1), identificando lesiones significativas en el 100% de los casos. En tumores de alto grado, su uso debe ser cauteloso debido a su menor sensibilidad para detectar lesiones s\u00e9siles o carcinoma in situ.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Carcinoma vesical no musculo invasivo, cistoscopia, ecograf\u00eda transabdominal.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Bladder carcinoma is the most frequent malignant tumor of the urinary tract, with significant incidence in Western Europe. Most of these cancers are confined to the mucosa or submucosa, presenting a high risk of recurrence and progression. Flexible cystoscopy (CF) is the gold standard for the follow-up of these tumors, but it is an invasive procedure. Transabdominal ultrasound (ET) is proposed as a less invasive alternative, although its effectiveness in detecting recurrences has been debated.<\/p>\n

A descriptive observational study was conducted with 77 patients treated for non-muscle invasive bladder tumor between 2018 and 2019. Follow-up was performed using cystoscopy preceded by ultrasound in the same session. The results of ET and CF were compared, evaluating the sensitivity, specificity, and accuracy of ET in detecting recurrences.<\/p>\n

A total of 221 cystoscopies and ultrasounds were performed, diagnosing 41 recurrences. ET showed a sensitivity of 83% and a specificity of 92%, with an accuracy of 87%, a positive predictive value of 75%, and a negative predictive value of 95%. Lesions not detected by ET were superficial or papillary less than 0.5 cm. The sensitivity of ET for lesions greater than 1 cm was 100%. In high-risk tumors, the sensitivity was 91%, although CF detected in situ carcinomas not observed by ET.<\/p>\n

ET can be an alternative to CF in the follow-up of low-grade tumors (TaG1), identifying significant lesions in 100% of cases. In high-grade tumors, its use should be cautious due to its lower sensitivity to detect sessile lesions or carcinoma in situ.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: Non-muscle invasive bladder cancer, cystoscopy, transabdominal ultrasound.<\/p>\n

declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

El carcinoma de vejiga es el tumor malignos m\u00e1s frecuente del tracto urinario. En Europa, la incidencia m\u00e1s alta (tasa estandarizada por edad) aparece en Europa Occidental y su prevalencia es tres veces superior en el hombre que en la mujer siendo el tabaco el principal factor de riesgo para su desarrollo (1). Aproximadamente 75-85% de los pacientes con c\u00e1ncer de vejiga presentan enfermedad confinada a la mucosa (estadio Ta, CIS) o submucosa (estadio T1) (2). Estos tumores, tienen riesgo de progresi\u00f3n y de recurrencia una vez tratados, por esta raz\u00f3n, resulta imprescindible el desarrollo y aplicaci\u00f3n de protocolos para un seguimiento exhaustivo de los pacientes intervenidos de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Los tumores no infiltrantes de vejiga (TNIV) representan una categor\u00eda significativa debido a su elevada tasa de recurrencia y la necesidad de un seguimiento riguroso para detectar recidivas tempranas y prevenir la progresi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n

La cistoscopia flexible de luz blanca (CF) se considera el Gold Standard en el diagn\u00f3stico y seguimiento de los tumores vesicales no musculo invasivos, Sin embargo, la cistoscopia es un procedimiento invasivo que puede resultar inc\u00f3modo para los pacientes y conlleva ciertos riesgos y costos. Por otra parte, la ecograf\u00eda transabdominal (ET) realizada por personal experimentado, puede ser una alternativa diagn\u00f3stica en pacientes en los cuales la CF est\u00e9 contraindicada aunque su sensibilidad y especificidad en la detecci\u00f3n de recurrencias de TNIV han sido objeto de debate. Nuestro objetivo es estudiar si la ecograf\u00eda realizada por personal experto puede constituir una alternativa fiable a la CF en el seguimiento de estos tumores, evaluando sus ventajas y limitaciones, as\u00ed como el impacto en la calidad de vida de los pacientes.<\/p>\n

Material<\/strong>:<\/p>\n

Se trata de un estudio observacional descriptivo que cuenta con 79 pacientes en seguimiento tras haber sido tratados de un tumor vesical no m\u00fasculoinvasivo mediante resecci\u00f3n transuretral entre los a\u00f1os 2018 y 2019. El seguimiento se realizaba seg\u00fan el protocolo habitual del centro. Este consiste en la realizaci\u00f3n de an\u00e1lisis de citolog\u00eda de orina, cistoscopias y ecograf\u00eda o UROTAC para completar el estudio del tracto urinario superior. En funci\u00f3n del riesgo en la clasificaci\u00f3n del tumor y de la proximidad en el tiempo a la resecci\u00f3n, los controles se realizaban cada 3 o 6 meses. A los pacientes incluidos en este estudio, se les realiz\u00f3 una ecograf\u00eda transabdominal (ET) previa a la cistoscopia flexible que les correspond\u00eda dentro del protocolo sin eludir la misma.<\/p>\n

Los criterios de inclusi\u00f3n era todo aquel paciente con antecedente de resecci\u00f3n transuretral de tumor vesical con resultado histol\u00f3gico de tumor no musculoinvasivo y, por tanto, se somete a un control peri\u00f3dico para descartar recidivas a nivel vesical. Los criterios de exclusi\u00f3n incluyeron a aquellos pacientes que no mostraron su consentimiento para participar en el estudio y aquellos a los que no se les pudo asegurar un seguimiento adecuado o un diagn\u00f3stico definitivo por diversos motivos. El estudio recogi\u00f3 los datos durante los 5 primeros a\u00f1os de seguimiento de cada paciente. Durante la pr\u00e1ctica del estudio los pacientes eran informados de que se les iba a realizar una ecograf\u00eda fuera de protocolo. Se les avisaba con antelaci\u00f3n para asegurar un adecuado nivel de repleci\u00f3n vesical durante la prueba. No se les entregaba ning\u00fan consentimiento informado ya que se trata de una prueba no invasiva y, por supuesto, no supl\u00eda a la t\u00e9cnica gold est\u00e1ndar que se realizaba a continuaci\u00f3n. De esta forma, era inusual el paciente que rechazase su entrada en el estudio.<\/p>\n

Tan solo participaron dos ecografistas, ambos con amplia experiencia en la t\u00e9cnica diagnostican, y \u00e9sta, se centraba sobre todo en la vejiga. Una vez finalizada la ecograf\u00eda, se ejecutaba la cistoscopia. Tanto la ET como la CF se llevaban a cabo por distintos especialistas sin conocer los resultados previos.<\/p>\n

Utilizamos el an\u00e1lisis de puntaje de propensi\u00f3n uno a uno en cada paciente para comparar los resultados cl\u00ednicos del uso regular de la ecograf\u00eda y la cistoscopia durante el seguimiento de estos pacientes.<\/p>\n

Resultados:<\/strong><\/p>\n

Se incluyeron 77 pacientes intervenidos de RTU vesical con diagn\u00f3stico de tumor urotelial no m\u00fasculo invasivo. 24 pacientes se clasificaron como bajo riesgo, 22 de riesgo intermedio y 31 de alto riesgo seg\u00fan los criterios de la Asociaci\u00f3n Europea de Urolog\u00eda (EAU) de 2021. Se realizaron un total de 221 cistoscopias y ecograf\u00edas. Se diagnosticaron 41 recidivas: 10, 14 y 17 casos respectivamente en cada grupo de riesgo. Lo que corresponde a una tasa de recidiva del 18% en tres a\u00f1os.<\/p>\n

La ecograf\u00eda demostr\u00f3 una sensibilidad diagn\u00f3stica en el c\u00f3mputo general de pacientes del 83% y una especificidad de 92% comparado con los hallazgos de la CF (tabla 1). La precisi\u00f3n de la ET fue del 87% con un valor predictivo positivo del 75% y un valor predictivo negativo del 95%. Las lesiones no evidenciadas en la ET se trataban de siembras herb\u00e1ceas superficiales o lesiones papilares inferiores a 0,5 cm. La sensibilidad de la ET en lesiones >1 cm fue del 100%. El an\u00e1lisis por grupos de riesgo revel\u00f3 una sensibilidad mayor en el seguimiento de aquellos tumores de alto riesgo, con o sin antecedente de instilaciones intravesicales con BCG (91%). Pese a ello, un carcinoma in situ (Cis) tras biopsia con pinza fr\u00eda durante la CF fue diagnosticado hasta en 4 casos (22%), todos ellos obviados en la ET. En el seguimiento de los tumores de riesgo bajo e intermedio, la ET mostr\u00f3 una sensibilidad del 84% y una especificidad del 93%, siendo estas diferencias con la CF no determinantes a la hora de indicar una exploraci\u00f3n bajo anestesia ya que todas las lesiones no identificadas en la ecograf\u00eda fueron subsidiarias de extracci\u00f3n con pinza de biopsia o seguimiento.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong>:<\/p>\n

El papel de la ecograf\u00eda en el diagn\u00f3stico de los tumores vesicales es indiscutible. Se trata de una herramienta de primera l\u00ednea que se emplea en consultas de alta resoluci\u00f3n o que solicitamos ante la sospecha de un tumor de esta naturaleza. Pero, respecto al seguimiento de los pacientes con tumores vesicales operados, hay menos unanimidad en su indicaci\u00f3n. La morfolog\u00eda de los tumores vesicales no siempre es favorable para su visualizaci\u00f3n con ecograf\u00eda: La multifocalidad, posibles tumores s\u00e9siles, Cis o la infraestimaci\u00f3n del volumen del tumor en una ecograf\u00eda, son algunas de las justificaciones del empleo de la CF en todos los controles. Pero hay una series de tumores en los que el paciente si puede beneficiarse del uso de ecograf\u00eda para tratar de reducir el n\u00famero de cistoscopias durante el seguimiento.<\/p>\n

Los protocolos de seguimiento difieren seg\u00fan las diferentes gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y seg\u00fan la agresividad del tumor. La Asociaci\u00f3n Europea de Urolog\u00eda (EAU) recomienda el seguimiento de los tumores no musculo invasivos mediante cistoscopia y citolog\u00edas de orina (3,4). La primera cistoscopia debe realizarse a los 3 meses de la RTU vesical y, en tumores de bajo riesgo, repetirse a los 9 meses y posteriormente de forma anual hasta cumplir 5 a\u00f1os de seguimiento. En tumores de riesgo intermedio, se incrementa mucho el n\u00famero de CF al indicarse seguimiento semestral hasta pasados 5 a\u00f1os de la cirug\u00eda. Esto supone un n\u00famero medio de 3 CF durante el primer a\u00f1o y 2 durante los restantes. Por su parte, en los tumores de alto riesgo, dada su alta tendencia a progresar, los protocolos de seguimiento son m\u00e1s prolongados y estrictos. Por lo tanto, el n\u00famero de cistoscopias que se realizar\u00e1 a un paciente de este grupo es elevad\u00edsimo.<\/p>\n

La CF se trata de un procedimiento invasivo y, en muchas ocasiones, mal tolerado. Sobre todo en varones. Adem\u00e1s, no est\u00e1 exento de riesgo de infecci\u00f3n del tracto urinario inferior. Esta complicaci\u00f3n que se da en hasta un 7,5% de los casos a pesar de las medidas de asepsia (5).<\/p>\n

Por su parte, la ecograf\u00eda constituye una t\u00e9cnica no invasiva y r\u00e1pida que apenas requiere preparaci\u00f3n por parte del paciente y que puede proporcionar informaci\u00f3n importante sobre el tama\u00f1o y la localizaci\u00f3n de los tumores. Adem\u00e1s de ser segura e inocua, constituye una herramienta eficaz que ha demostrado una precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de hasta el 80 % en la identificaci\u00f3n de recidivas tumorales en otras series (6,7). Sin embargo, su sensibilidad y especificidad para detectar lesiones muy peque\u00f1as o para distinguir entre tumores benignos y malignos pueden ser limitadas.<\/p>\n

Los resultados obtenidos en nuestro estudio revelan que la ET tiene una sensibilidad del 83% y una especificidad del 92% en la detecci\u00f3n de recidivas comparada con la CF, con una precisi\u00f3n global del 87%. Estos resultados son prometedores, especialmente considerando la facilidad y el acceso generalizado a la ecograf\u00eda. La alta sensibilidad de la ET en detectar lesiones mayores a 1 cm (100%) refuerza su utilidad en el seguimiento de TNIV, particularmente en tumores de riesgo bajo e intermedio. Sin embargo, es crucial destacar las limitaciones observadas en la ET, especialmente en la detecci\u00f3n de lesiones m\u00e1s peque\u00f1as y s\u00e9siles, as\u00ed como carcinomas in situ (Cis). El hecho de que la ET no haya detectado el 22% de los Cis diagnosticados por CF sugiere que, aunque la ET puede reducir la necesidad de cistoscopias frecuentes, no puede reemplazar completamente a la CF en todos los casos.<\/p>\n

El en grupo de tumores no musculo invasivos de alto riesgo, a pesar de la moderada eficacia del BCG en la reducci\u00f3n de recidivas, los protocolos de seguimiento dif\u00edcilmente pueden ajustarse para ser menos intensivos (8). Por ejemplo, en pacientes con alto riesgo de recurrencia que han recibido BCG, el intervalo entre las cistoscopias de seguimiento puede llegar a ser m\u00e1s extendido (9). De esta manera, reduciremos la frecuencia de procedimientos invasivos sin comprometer la seguridad del paciente, pero no podemos prescindir de la CF a favor de la ecograf\u00eda. La importancia de la detecci\u00f3n de una recidiva precoz o una falta de respuesta a BCG marcar\u00e1 el pron\u00f3stico del paciente.<\/p>\n

La CF sigue siendo indispensable en el manejo de TNIV debido a su capacidad para identificar una gama m\u00e1s amplia de lesiones, incluyendo aquellas m\u00e1s dif\u00edciles de detectar por ET. La combinaci\u00f3n de ambas t\u00e9cnicas puede ser una alternativa, donde la ET se utilice como una herramienta de primera l\u00ednea para el seguimiento regular y la CF se reserve para confirmaci\u00f3n y diagn\u00f3stico de sospechas espec\u00edficas o en casos donde la ET no proporcione resultados concluyentes (10).<\/p>\n

Sumado a la informaci\u00f3n obtenida en nuestro trabajo, podr\u00eda decirse que la combinaci\u00f3n de ET y citolog\u00edas de orina, aporta una sensibilidad excepcional en la detecci\u00f3n de tumores durante el seguimiento de bajo e intermedio riesgo. De esta manera, su empleo como alternativa a la CF podr\u00eda evitar un determinado n\u00famero de pruebas invasivas en los protocolos de seguimiento de estos tumores. En t\u00e9rminos de implementaci\u00f3n cl\u00ednica, podr\u00eda suponer una mejora importante en la reducci\u00f3n de la frecuencia de cistoscopias innecesarias para el seguimiento de pacientes con TNIV, especialmente aquellos clasificados con tumores de bajo a intermedio riesgo. Sin embargo, se requiere precauci\u00f3n y criterio cl\u00ednico para pacientes de alto riesgo, donde la sensibilidad de la ET es insuficiente para sustituir completamente a la CF.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

La ecograf\u00eda transabdominal se reivindica como una alternativa a la cistoscopia para el seguimiento de los tumores de bajo grado (TaG1) siendo capaz de identificar lesiones trascendentes en el 100% de los casos de nuestra serie. En tumores de alto grado, su uso debe ser indicado con precauci\u00f3n dada su baja sensibilidad en la detecci\u00f3n de lesiones s\u00e9siles o carcinoma in situ.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

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