{"id":77660,"date":"2024-07-30T09:10:20","date_gmt":"2024-07-30T07:10:20","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77660"},"modified":"2024-07-30T09:20:34","modified_gmt":"2024-07-30T07:20:34","slug":"colestasis-intrahepatica-del-embarazo-un-desafio-para-la-obstetricia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colestasis-intrahepatica-del-embarazo-un-desafio-para-la-obstetricia\/","title":{"rendered":"Colestasis Intrahep\u00e1tica del Embarazo: Un Desaf\u00edo para la Obstetricia"},"content":{"rendered":"

Colestasis Intrahep\u00e1tica del Embarazo: Un Desaf\u00edo para la Obstetricia<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Luis Alonso P\u00e9rez Mu\u00f1oz<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 14; 489<\/p>\n

Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy: A Challenge for Obstetrics<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 14; 489<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. <\/strong>Luis Alonso P\u00e9rez Mu\u00f1oz<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General, investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0003-8128-9239<\/a><\/p>\n

C\u00f3digo Medico 17472<\/p>\n

Dra. <\/strong>Marielle Garnier\u00a0<\/strong>Rodr\u00edguez<\/b><\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0007-1183-3699<\/a><\/p>\n

C\u00f3digo M\u00e9dico: 17898<\/p>\n

Dra. Natalie Nicole Quesada Mart\u00ednez <\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora Independiente. Cartago, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0003-6276-7469<\/a><\/p>\n

C\u00f3digo Medico 18617<\/p>\n

Dra. Daniela Consumi Cordero<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General, investigadora Independiente. Alajuela, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0003-3655-9343<\/a><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo (CIE) es una condici\u00f3n que se manifiesta durante la gestaci\u00f3n y afecta el flujo de la bilis desde el h\u00edgado hacia el intestino. Esta interrupci\u00f3n en el flujo biliar se traduce en una acumulaci\u00f3n de \u00e1cidos biliares en la sangre, lo cual provoca s\u00edntomas caracter\u00edsticos como una intensa picaz\u00f3n en la piel, especialmente notable en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Esta afecci\u00f3n tambi\u00e9n se identifica por niveles elevados de \u00e1cidos biliares en la sangre, los cuales son medidos a trav\u00e9s de pruebas de laboratorio espec\u00edficas.<\/p>\n

La CIE puede tener consecuencias graves tanto para la madre como para el feto. Para la madre, el principal s\u00edntoma es el prurito, que puede llegar a ser extremadamente inc\u00f3modo y afectar su calidad de vida. En casos severos, la CIE puede provocar complicaciones como parto prematuro, sufrimiento fetal y, en situaciones extremas, muerte fetal intrauterina. Por estas razones, es una condici\u00f3n que requiere un seguimiento y manejo cuidadosos durante el embarazo.<\/p>\n

Las investigaciones sobre la colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo han identificado varios factores de riesgo asociados con su aparici\u00f3n. Entre estos se incluyen antecedentes familiares de la afecci\u00f3n, lo que sugiere una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, as\u00ed como antecedentes personales de enfermedades hep\u00e1ticas. La gestaci\u00f3n m\u00faltiple tambi\u00e9n se ha vinculado con un mayor riesgo de desarrollar CIE, probablemente debido a los mayores cambios hormonales que ocurren en estos casos.<\/p>\n

El entendimiento de la fisiopatolog\u00eda subyacente de la CIE ha avanzado considerablemente gracias a numerosos estudios. Estos han demostrado que los cambios en la regulaci\u00f3n hormonal durante el embarazo, as\u00ed como la inflamaci\u00f3n hep\u00e1tica, juegan un papel crucial en el desarrollo de esta condici\u00f3n. En particular, se ha observado que los niveles de ciertas hormonas, como el estr\u00f3geno y la progesterona, pueden influir en el flujo biliar y contribuir a la disfunci\u00f3n hep\u00e1tica observada en la CIE.<\/p>\n

En cuanto al tratamiento, se han desarrollado varias estrategias para manejar la colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo y mitigar sus efectos. Uno de los tratamientos m\u00e1s comunes es el uso de \u00e1cido ursodesoxic\u00f3lico, que ha demostrado ser efectivo en la reducci\u00f3n de los niveles de \u00e1cidos biliares en la sangre y en la mejora de los s\u00edntomas maternos. Adem\u00e1s, en algunos casos, se puede considerar la inducci\u00f3n del parto temprano para prevenir complicaciones graves tanto para la madre como para el feto.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> embarazo, colestasis, colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo, alteraciones de la funci\u00f3n hep\u00e1tica.<\/em><\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Intrahepatic cholestasis of pregnancy (ICP) is a condition that occurs during pregnancy and affects the flow of bile from the liver to the intestine. This interruption in bile flow results in a build-up of bile acids in the blood, which causes characteristic symptoms such as intense itching of the skin, especially noticeable on the palms of the hands and soles of the feet. This condition is also identified by elevated levels of bile acids in the blood, which are measured through specific laboratory tests.<\/p>\n

ICP can have serious consequences for both the mother and the fetus. For the mother, the main symptom is itching, which can become extremely uncomfortable and affect her quality of life. In severe cases, ICP can cause complications such as premature birth, fetal distress and, in extreme situations, intrauterine fetal death. For these reasons, it is a condition that requires careful monitoring and management during pregnancy.<\/p>\n

Research on intrahepatic cholestasis of pregnancy has identified several risk factors associated with its occurrence. These include a family history of the condition, suggesting a genetic predisposition, as well as a personal history of liver disease. Multiple gestation has also been linked to an increased risk of developing ICP, likely due to the greater hormonal changes that occur in these cases.<\/p>\n

The understanding of the underlying pathophysiology of ICP has been greatly advanced by numerous studies. These have shown that changes in hormonal regulation during pregnancy, as well as liver inflammation, play a crucial role in the development of this condition. In particular, it has been observed that the levels of certain hormones, such as estrogen and progesterone, can influence bile flow and contribute to the liver dysfunction seen in ICP.<\/p>\n

Regarding treatment, several strategies have been developed to manage intrahepatic cholestasis of pregnancy and mitigate its effects. One of the most common treatments is the use of ursodeoxycholic acid, which has been shown to be effective in reducing blood bile acid levels and improving maternal symptoms. Additionally, in some cases, early induction of labor may be considered to prevent serious complications for both the mother and the fetus.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> pregnancy, cholestasis, intrahepatic cholestasis of pregnancy, abnormal liver function.<\/em><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo (CIE) es una condici\u00f3n rara que ocurre durante el embarazo y afecta el flujo de la bilis desde el h\u00edgado hacia el intestino. Aunque es una condici\u00f3n infrecuente, puede ser grave tanto para la madre como para el feto, y se ha vinculado con un mayor riesgo de complicaciones obst\u00e9tricas, como parto prematuro, sufrimiento fetal e incluso muerte fetal. (1,2)<\/p>\n

Es considerada la enfermedad hep\u00e1tica reversible m\u00e1s com\u00fan en mujeres embarazadas. Normalmente se manifiesta entre el segundo y tercer trimestre del embarazo. Se distingue por la presencia de prurito, especialmente en las palmas de las manos y plantas de los pies, elevaci\u00f3n de \u00e1cidos biliares y enzimas hep\u00e1ticas, sin otras enfermedades sist\u00e9micas o hep\u00e1ticas asociadas. (1,2)<\/p>\n

La etiolog\u00eda de la CIE es multifactorial y su incidencia var\u00eda seg\u00fan la geograf\u00eda y la etnia. Aunque esta enfermedad generalmente es benigna para la madre, puede presentar complicaciones graves en el feto, como la muerte fetal intrauterina y el parto prematuro. (1,2)<\/p>\n

A pesar de los numerosos estudios realizados, a\u00fan existe discrepancia entre los expertos en cuanto a los criterios diagn\u00f3sticos y el manejo, tanto de la madre como del feto. Por lo tanto, en esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se intentar\u00e1 resumir la literatura actualizada sobre la colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo, proporcionar una descripci\u00f3n detallada de los hallazgos clave y discutir las implicaciones cl\u00ednicas de los avances recientes en la investigaci\u00f3n. Esta revisi\u00f3n tiene como objetivo ofrecer a los profesionales de la salud una comprensi\u00f3n m\u00e1s completa y actualizada de la colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo para mejorar el manejo cl\u00ednico de esta condici\u00f3n y mejorar los resultados obst\u00e9tricos para la madre y el feto.<\/p>\n

Metodolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

Este texto ofrece una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica descriptiva, basada en la selecci\u00f3n de 15 art\u00edculos que cumplen con los siguientes criterios de inclusi\u00f3n: estar redactados en ingl\u00e9s o espa\u00f1ol, y haber sido publicados entre 2019 y 2023. La b\u00fasqueda de publicaciones se llev\u00f3 a cabo en diversas fuentes digitales, incluyendo Elsevier, PubMed y Google Scholar, mediante la selecci\u00f3n de art\u00edculos de revistas cient\u00edficas, metaan\u00e1lisis y revisiones sistem\u00e1ticas. Se emplearon palabras clave espec\u00edficas para dirigir la b\u00fasqueda: colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo, alteraciones de la funci\u00f3n hep\u00e1tica en la gestaci\u00f3n, embarazo m\u00faltiple.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

La colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo es una condici\u00f3n infrecuente que ocurre durante la gestaci\u00f3n y se caracteriza por una disminuci\u00f3n en el flujo de la bilis desde el h\u00edgado hasta el intestino. La prevalencia de la CIE var\u00eda seg\u00fan la regi\u00f3n geogr\u00e1fica y la poblaci\u00f3n estudiada, pero se estima que afecta a aproximadamente el 1-25% de las mujeres embarazadas en todo el mundo. (3,4)<\/p>\n

La colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo se manifiesta con mayor frecuencia en el tercer trimestre del embarazo, aunque tambi\u00e9n puede presentarse en el segundo trimestre tard\u00edo. Las mujeres que han experimentado colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo en un embarazo anterior tienen un mayor riesgo de desarrollar la afecci\u00f3n en embarazos futuros. La enfermedad tambi\u00e9n es m\u00e1s prevalente en mujeres con antecedentes familiares de colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo. (3,4)<\/p>\n

Adem\u00e1s, se ha encontrado que la CIE tiene una mayor prevalencia en ciertas poblaciones, como mujeres de ascendencia chilena y escandinava. Se ha sugerido que factores gen\u00e9ticos podr\u00edan estar implicados en la predisposici\u00f3n a la CIE en estas poblaciones. (3,4)<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

La colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo ocurre cuando el tr\u00e1nsito de la bilis desde el h\u00edgado hasta el intestino se ve alterado durante la gestaci\u00f3n. Se considera que la CIE est\u00e1 influenciada por varios mecanismos subyacentes, que abarcan disfunciones hep\u00e1ticas y cambios en el metabolismo de los \u00e1cidos biliares. (5,6)<\/p>\n

En la CIE, se observa una reducci\u00f3n en la capacidad del h\u00edgado para segregar bilis, lo que provoca una acumulaci\u00f3n de \u00e1cidos biliares y otros metabolitos en la sangre y la bilis. Se ha comprobado que esta disminuci\u00f3n en la secreci\u00f3n de bilis est\u00e1 relacionada con una menor expresi\u00f3n de prote\u00ednas transportadoras de bilis, como la prote\u00edna transportadora de sales biliares (BSEP) y la prote\u00edna transportadora de multidrogas (MDR3). (5,6)<\/p>\n

Adem\u00e1s, en la CIE, se ha identificado un incremento en la producci\u00f3n de \u00e1cidos biliares y una reducci\u00f3n en la capacidad del h\u00edgado para metabolizar y excretar estos \u00e1cidos. Estos cambios est\u00e1n asociados con una disminuci\u00f3n en la actividad de la enzima 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A reductasa (HMG-CoA reductasa), que es crucial en la s\u00edntesis del colesterol y los \u00e1cidos biliares. (5,6)<\/p>\n

Se ha demostrado que ciertos factores ambientales contribuyen al desarrollo de la colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo. Entre estos factores se incluyen una dieta baja en selenio, presente en alimentos como el trigo, el pollo, la carne y el pescado, as\u00ed como un consumo reducido de vitamina D y la estaci\u00f3n invernal. (5,6)<\/p>\n

Factores de riesgo:<\/strong><\/p>\n

Hay varios factores de riesgo identificados para la colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo, incluyendo:<\/p>\n

Antecedentes familiares: Las mujeres con familiares que han tenido CIE tienen una mayor probabilidad de desarrollar la condici\u00f3n. (7,8)<\/p>\n

Embarazos m\u00faltiples: Las mujeres que han experimentado m\u00faltiples gestaciones. (7,8)<\/p>\n

Variaciones gen\u00e9ticas: Algunas mutaciones gen\u00e9ticas est\u00e1n vinculadas con un riesgo incrementado de CIE, incluyendo mutaciones en los genes ABCB4 y ABCB11. (7,8)<\/p>\n

Edad materna avanzada: Las mujeres mayores de 35 a\u00f1os tienen un mayor riesgo de presentar CIE durante el embarazo. (7,8)<\/p>\n

Historial previo de CIE: Las mujeres que han tenido CIE en embarazos anteriores tienen un mayor riesgo de volver a desarrollarla en embarazos futuros. (7,8)<\/p>\n

Enfermedad hep\u00e1tica preexistente: Las mujeres con enfermedades hep\u00e1ticas preexistentes, como hepatitis C o cirrosis, tienen un mayor riesgo de desarrollar CIE durante la gestaci\u00f3n. (7,8)<\/p>\n

Uso de anticonceptivos hormonales: Las mujeres que han usado anticonceptivos hormonales en el pasado tienen un mayor riesgo de desarrollar CIE durante el embarazo. (7,8)<\/p>\n

Es importante destacar que no todas las mujeres con estos factores de riesgo desarrollar\u00e1n CIE, y algunas mujeres sin factores de riesgo tambi\u00e9n pueden desarrollar la condici\u00f3n. Se necesitan m\u00e1s estudios para entender mejor la relaci\u00f3n entre los factores de riesgo y la aparici\u00f3n de CIE. (7,8)<\/p>\n

Otros posibles factores de riesgo para la CIE incluyen la obesidad, el tabaquismo y el consumo de alcohol, aunque la evidencia es limitada. Es importante tener en cuenta que la mayor\u00eda de las mujeres con factores de riesgo conocidos para la CIE no desarrollan la condici\u00f3n, y que algunas mujeres pueden desarrollar CIE sin factores de riesgo identificables. Por lo tanto, se requiere m\u00e1s investigaci\u00f3n para comprender completamente los factores que contribuyen al desarrollo de la CIE durante el embarazo. (7,8)<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n

Los signos y s\u00edntomas de la colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo pueden variar en gravedad y forma de presentaci\u00f3n, pero suelen incluir: (9,10)<\/p>\n

Prurito intenso<\/u>: Especialmente en las palmas de las manos y las plantas de los pies, siendo el s\u00edntoma principal. Este s\u00edntoma puede aparecer hasta tres semanas antes de la elevaci\u00f3n de los \u00e1cidos biliares.<\/p>\n

Ictericia<\/u>: Presente en aproximadamente el 10-15% de los casos.<\/p>\n

Dolor abdominal<\/u>: Localizado en el hipocondrio derecho.<\/p>\n

Fatiga.<\/u><\/p>\n

N\u00e1useas y v\u00f3mitos<\/u>.<\/p>\n

Adem\u00e1s, se han asociado otros s\u00edntomas como insomnio, malestar general, p\u00e9rdida de peso, orina oscura (coluria) y heces grasas (esteatorrea).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico: <\/strong><\/p>\n

La colestasis intrahep\u00e1tica del embarazo (CIE) suele diagnosticarse en el tercer trimestre, aunque puede presentarse antes. Es crucial se\u00f1alar que algunos s\u00edntomas son comunes en el embarazo normal, por lo que se deben realizar pruebas diagn\u00f3sticas para confirmar la CIE. (11,12)<\/p>\n

Las pruebas diagn\u00f3sticas para la CIE incluyen:<\/p>\n