{"id":77663,"date":"2024-07-30T09:11:37","date_gmt":"2024-07-30T07:11:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77663"},"modified":"2024-07-30T09:20:49","modified_gmt":"2024-07-30T07:20:49","slug":"complicaciones-urologicas-tardias-secundarias-al-tratamiento-con-radioterapia-en-el-cancer-de-cervix-serie-de-casos-y-revision-de-la-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-urologicas-tardias-secundarias-al-tratamiento-con-radioterapia-en-el-cancer-de-cervix-serie-de-casos-y-revision-de-la-literatura\/","title":{"rendered":"Complicaciones urol\u00f3gicas tard\u00edas secundarias al tratamiento con radioterapia en el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Serie de casos y revisi\u00f3n de la literatura\u00a0"},"content":{"rendered":"

Complicaciones urol\u00f3gicas tard\u00edas secundarias al tratamiento con radioterapia en el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Serie de casos y revisi\u00f3n de la literatura<\/strong>\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Pablo Oteo Manjavacas<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 14; 490<\/p>\n

Late urological complications in cervical cancer treated with radiotherapy. Case series and literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 26\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 14 Segunda quincena de Julio de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 14; 490<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Pablo Oteo Manjavacas, Bel\u00e9n Miranda Alcalde, Lydia Garc\u00eda Fuentes, Jaume Monllau Espuis, Clara Camprub\u00ed Polo, Enrique Ramos Laguna, Elena Garciand\u00eda Sola.<\/p>\n

Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de cuello uterino es el tumor ginecol\u00f3gico m\u00e1s com\u00fan en mujeres de 35 a 55 a\u00f1os. La radioterapia, incluyendo la radiaci\u00f3n externa y la braquiterapia, ha sido el tratamiento principal para el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix localmente avanzado, mientras que la cirug\u00eda radical se limita a estadios tempranos y recurrencias post-radiaci\u00f3n. La toxicidad inducida por la radioterapia comienza inmediatamente al iniciar la irradiaci\u00f3n y persiste durante el seguimiento del paciente. A pesar de los avances como la radioterapia de intensidad modulada, el 20% de los pacientes con radioterapia p\u00e9lvica experimentan comorbilidad post-radioterapia, con efectos en la vejiga en el 15%. Estas complicaciones afectan significativamente la calidad de vida de los pacientes y presentan desaf\u00edos terap\u00e9uticos para los ur\u00f3logos.<\/p>\n

Esta serie de casos examina a siete pacientes con complicaciones urol\u00f3gicas post-radioterapia para c\u00e1ncer de c\u00e9rvix localmente avanzado entre 2018 y 2023. Los pacientes recibieron dosis de radioterapia p\u00e9lvica entre 45-54 Gy, y algunos tambi\u00e9n recibieron braquiterapia y quimioterapia. La intervenci\u00f3n urol\u00f3gica fue necesaria para complicaciones inducidas por la radiaci\u00f3n, no por la progresi\u00f3n del tumor. La mediana de edad en la radioterapia fue de 49 a\u00f1os, con estadios tumorales que iban desde IIB a IVA. Las complicaciones incluyeron vejigas de baja capacidad, f\u00edstulas vesicovaginales, estenosis uretrales y cistitis hemorr\u00e1gica cr\u00f3nica. Todos los pacientes desarrollaron ureterohidronefrosis, manejada mediante diversas intervenciones, incluyendo nefrostom\u00edas, ureter\u00f3lisis y ureterostom\u00edas cut\u00e1neas.<\/p>\n

La incidencia de complicaciones urol\u00f3gicas severas post-radioterapia es significativa, particularmente en pacientes j\u00f3venes con larga expectativa de vida. Las soluciones individualizadas son cruciales debido a la complejidad de cada caso. La cirug\u00eda radical inicial puede ofrecer mejores resultados a largo plazo en comparaci\u00f3n con la radioterapia.<\/p>\n

Las complicaciones a largo plazo de la radioterapia para el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix afectan significativamente la calidad de vida del paciente, necesitando m\u00faltiples intervenciones quir\u00fargicas con resultados funcionales a menudo insatisfactorios. El tratamiento quir\u00fargico inicial podr\u00eda ser una soluci\u00f3n m\u00e1s favorable a largo plazo que la radioterapia.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>C\u00e1ncer de cuello uterino, radioterapia, complicaciones urol\u00f3gicas, calidad de vida.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Cervical cancer is the most common gynecological tumor in women aged 35 to 55. Radiotherapy, including external beam radiation and brachytherapy, has been the primary treatment for locally advanced cervical cancer, while radical surgery is limited to early stages and post-radiation recurrences. Radiotherapy-induced toxicity begins immediately upon irradiation and persists during patient follow-up. Despite advancements like intensity-modulated radiotherapy, 20% of pelvic radiotherapy patients experience post-radiotherapy comorbidity, with bladder effects in 15%. These complications significantly impact patients’ quality of life and present therapeutic challenges for urologists.<\/p>\n

This case series examines seven patients with urological complications post-radiotherapy for locally advanced cervical cancer between 2018 and 2023. Patients received pelvic radiotherapy doses between 45-54 Gy, with some also receiving brachytherapy and chemotherapy. Urological intervention was required for radiation-induced complications, not tumor progression. Median age at radiotherapy was 49 years, with tumor stages ranging from IIB to IVA. Complications included low-capacity bladders, vesicovaginal fistulas, urethral strictures, and chronic hemorrhagic cystitis. All patients developed ureterohydronephrosis, managed through various interventions including nephrostomies, ureterolysis, and cutaneous ureterostomies.<\/p>\n

The incidence of severe urological complications post-radiotherapy is significant, particularly in younger patients with long life expectancy. Individualized solutions are crucial due to the complexity of each case. Radical initial surgery may offer better long-term outcomes compared to radiotherapy.<\/p>\n

Long-term complications from radiotherapy for cervical cancer significantly affect patient quality of life, necessitating multiple surgical interventions with often unsatisfactory functional outcomes. Initial surgical treatment might be a more favorable long-term solution than radiotherapy.<\/p>\n

Keywords<\/strong>: Cervical cancer, radiotherapy, urological complications, quality of life<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de cuello uterino es el tumor ginecol\u00f3gico m\u00e1s frecuente en las mujeres entre 35 y 55 a\u00f1os (1). \u00a0Desde hace d\u00e9cadas, la radioterapia externa y la braquiterapia han sido el tratamiento de elecci\u00f3n para las pacientes con c\u00e1ncer de c\u00e9rvix localmente avanzado mientras que el tratamiento quir\u00fargico radical tiene un papel restringido al manejo de los tumores en estadios temprano y de las recidivas postradiaci\u00f3n. La toxicidad secundaria a la radioterapia es un fen\u00f3meno habitual y continuo que se inicia desde el mismo momento en que comienza la irradiaci\u00f3n y que se prolonga a lo largo del tiempo de seguimiento del paciente (2). En los \u00faltimos a\u00f1os, los nuevos esquemas de fraccionamiento y otros avances t\u00e9cnicos como la radioterapia de intensidad modulada y guiada por imagen, han conseguido reducir la frecuencia y la gravedad de las complicaciones. Pese a ello, la comorbilidad postradioterapia afecta a un 20 % de los pacientes tratados con radioterapia p\u00e9lvica y los efectos a nivel vesical tienen una incidencia del 15% (3). La agresividad del tratamiento radioter\u00e1pico en el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix se justifica por unos niveles de supervivencia a los 10 a\u00f1os que superan el 45% en algunas series (4,5). \u00c9ste \u00e9xito oncol\u00f3gico da pie a la aparici\u00f3n de\u00a0 gran variedad de complicaciones tard\u00edas de la radioterapia p\u00e9lvica que conllevan un gran deterioro de la calidad de vida de las paciente y suponen un verdadero reto terap\u00e9utico para el ur\u00f3logo. Por todo ello, resulta habitual recibir en nuestras consultas a pacientes con patolog\u00edas secundarias a estos tratamientos a\u00f1os despu\u00e9s de haberlos recibido. La cistopat\u00eda radica, las fistulas genitourinarias o los cuadros de dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico son entidades cl\u00ednicas urol\u00f3gicas de dif\u00edcil manejo sintom\u00e1tico y compleja resoluci\u00f3n.<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda de los cambios tisulares postradiaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los cambios inducidos por la radioterapia sobre los tejidos sanos se inician con la liberaci\u00f3n de citoquinas proinflamatorias (TNFa, IL-1, IL-6) en primera instancia y profibr\u00f3ticas posteriormente (6). Esto conduce al ac\u00famulo de fibroblastos en los tejidos y el establecimiento de la fibrosis a largo plazo (5). A nivel del urotelio, los vasos submucosos se ven da\u00f1ados por la fibrosis de la \u00edntima vascular. Eso da lugar a la obliteraci\u00f3n de los mismos y la isquemia mucosa y submucosa. Esta isquemia provoca la fibrosis por deposito de fibroblastos en la lamina propia y la neovascularizaci\u00f3n en forma de teleangiectasias t\u00edpicas de la cistopat\u00eda radica. Con el tiempo esos dep\u00f3sitos de fibroblastos y col\u00e1geno en el detrusor y la matriz extracelular conducen a la rigidez y retracci\u00f3n de los tejidos. A nivel vesical, esto se traduce en una baja acomodaci\u00f3n y capacidad disminuida. A nivel vulvo-vaginal, conduce a la atrofia y sequedad que favorecen el desarrollo de fistulas y dispareunia (6). A nivel retroperitoneal, la fibrosis inducida por la radiaci\u00f3n conlleva una medializaci\u00f3n de los ur\u00e9teres, una compresi\u00f3n extr\u00ednseca con disminuci\u00f3n de la luz y alteraciones en el peristaltismo hasta la consolidaci\u00f3n de la uropat\u00eda obstructiva (UO) (7,8).<\/p>\n

Material y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Presentamos nuestra serie de 7 casos de pacientes con complicaciones urol\u00f3gicas derivadas del tratamiento con radioterapia por carcinoma de c\u00e9rvix localmente avanzado, con o sin quimioterapia concomitante, estudiadas y tratadas por nuestro servicio entre los a\u00f1os 2018 y 2023. Todas la pacientes recibieron dosis de radioterapia p\u00e9lvica entre 45 y 54 Gy durante periodos de hasta 2 meses y mantuvieron un seguimiento basado en la exploraci\u00f3n f\u00edsica y pruebas de imagen regladas. La intervenci\u00f3n por parte del servicio de urolog\u00eda se limita al momento del desarrollo de la complicaci\u00f3n con la indicaci\u00f3n de pruebas complementarias necesarias. Todas las complicaciones descritas son secundarias a los efectos adversos de la radioterapia y no por la progresi\u00f3n local de sus tumores primarios.<\/p>\n

Resultados<\/strong><\/p>\n

Se recopilaron un total de 7 pacientes mujeres con complicaciones urol\u00f3gicas secundarias a la radiaci\u00f3n p\u00e9lvica. La mediana de edad de las pacientes en el momento del tratamiento con radioterapia fue de 49 a\u00f1os con rango entre 40 y 54 a\u00f1os. El estadio tumoral al diagn\u00f3stico fue IIB en una paciente, IIIB en tres pacientes, IIIC en una paciente y IVA en dos pacientes. La dosis de radiaci\u00f3n recibida fue desde los 36 – 54 Gy a nivel p\u00e9lvico. En 3 de ellas se asoci\u00f3 braquiterapia y en 4 quimioterapia concomitante con cisplatino. Una de las pacientes fue tratada inicialmente mediante histerectom\u00eda y doble anexectom\u00eda y recibi\u00f3 radioterapia como tratamiento de una recidiva local a los 12 meses de la cirug\u00eda. El tiempo medio desde el tratamiento con radioterapia hasta el desarrollo de las complicaciones fue 7 a\u00f1os con rango entre 2 y 20 a\u00f1os. Ninguna de las pacientes presentaba comorbilidad urol\u00f3gica previa.<\/p>\n

A nivel del tracto urinario inferior, se registraron un amplio espectro de complicaciones. 4 pacientes desarrollaron vejigas r\u00e1dicas de baja capacidad y altas presiones. Dos pacientes presentaron una pelvis congelada a la exploraci\u00f3n f\u00edsica con grave repercusi\u00f3n funcional. Con el tiempo, hasta 4 pacientes presentaron fistulas vesico-vaginales con incontinencia e infecciones urinarias de repetici\u00f3n. Una paciente desarroll\u00f3 una estenosis uretral severa con alteraci\u00f3n de vaciado y ureterohidronefrosis bilateral secundaria. Los episodios de hematuria por cistitis cr\u00f3nica hemorr\u00e1gica se describieron en 2 pacientes. Se realiz\u00f3 una \u00fanica exenteraci\u00f3n p\u00e9lvica con derivaci\u00f3n urinaria tipo transuretero-ureterostom\u00eda cut\u00e1nea. Ninguna de las pacientes recibi\u00f3 tratamiento quir\u00fargico reconstructivo para el manejo de las fistulas.<\/p>\n

El desarrollo de ureterohidronefrosis uni o bilateral se produjo en las 7 pacientes. 5 de ellas secundarias a fibrosis retroperitoneal radioinducida y las otras dos por microvejigas r\u00e1dicas de altas presiones que condicionaban reflujo vesicoureteral. La fibrosis retroperitoneal se instaur\u00f3 en tiempo variable entre los 6 y los 22 a\u00f1os tras el tratamiento. El cuadro se resolvi\u00f3 mediante colocaci\u00f3n de nefrostom\u00edas bilaterales permanentes en 1 paciente, ureterolisis y derivaci\u00f3n tipo ureterostom\u00eda cut\u00e1nea bilateral en una paciente y unilateral en otra. 2 pacientes precisaron colocaci\u00f3n de cat\u00e9ter doble J unilateral con recambios peri\u00f3dicos. El cuadro de vejiga de baja acomodaci\u00f3n con ureterohidronefosis secundaria se manej\u00f3 con sonda vesical cr\u00f3nica en dos pacientes y talla suprap\u00fabica en otra por asociar estenosis uretral. Una paciente precis\u00f3 la realizaci\u00f3n de nefrectom\u00eda por atrofia y pionefrosis renal secundario a la uropat\u00eda obstructiva.<\/p>\n

Presentaron una media anual de 0,75 ingresos hospitalarios y 1,79 visitas a urgencias por causas secundarias a los efectos de la radioterapia y problemas relacionados con las derivaciones. El n\u00famero medio anual de intervenciones en r\u00e9gimen ambulante para recambio de cat\u00e9teres de derivaci\u00f3n urinaria es de 4 procedimientos.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de c\u00e9rvix se ha beneficiado de la citolog\u00eda convencional como prueba de detecci\u00f3n temprana, la cual debe repetirse de forma trianual en mujeres j\u00f3venes. Este cribado se viene realizando de forma sistem\u00e1tica en Espa\u00f1a desde los a\u00f1os ochenta (9). Se trata de una herramienta que, \u00a0junto con los programas de vacunaci\u00f3n del virus de Papiloma Humano (VPH) en edad infantil, han conducido a una disminuci\u00f3n en la \u00a0incidencia del c\u00e1ncer de c\u00e9rvix y en prevalencia de tumores localmente avanzados (9,10). Los efectos terap\u00e9uticos ya conocidos de la radioterapia se ven ensombrecidos por las consecuencias que provocan en los tejidos sanos adyacentes. La incidencia de complicaciones urol\u00f3gicas grado 3, 4 o 5 de la escala RTOG de la radioterapia se sit\u00faa en torno al 12% (11). Entre los factores de riesgo mayormente identificados destacan la quimioterapia concomitante (12). Estos efectos desarrollados en pacientes j\u00f3venes con una larga expectativa de vida provocan una gran variedad de disfunciones org\u00e1nicas. El objetivo de la descripci\u00f3n de esta serie de pacientes con patolog\u00edas urol\u00f3gicas secundarias a la radioterapia p\u00e9lvica es ahondar en la soluci\u00f3n individualizada que se ofreci\u00f3 a cada una ellas y concienciar de que el tratamiento radical de inicio en este tipo de tumores puede llegar a ser una soluci\u00f3n menos mutilante a largo plazo.<\/p>\n

Las pacientes presentadas manifestaron complicaciones que transcurren desde una vejiga afuncional con residuos miccionales altos hasta pelvis congeladas con cloacas vesicales y fistulas complejas de m\u00faltiple trayecto. La heterogeneidad y la infrecuencia de los cuadros cl\u00ednicos conducen a una actitud terap\u00e9utica diferente en cada uno de los casos, de forma que resulta complicado establecer un protocolo de actuaci\u00f3n.<\/p>\n

La paciente 1 es la \u00fanica que fue tratada mediante cirug\u00eda de su tumor primario. El tratamiento con radioterapia lo recibi\u00f3 a raz\u00f3n de una recidiva sobre el lecho quir\u00fargico.\u00a0 La dosis recibida es menor que en el resto de pacientes de la serie y transcurrieron casi 15 a\u00f1os hasta que debut\u00f3 con UO bilateral fruto de la fibrosis retroperitoneal. Se opt\u00f3 por la colocaci\u00f3n de nefrostom\u00edas bilaterales por el corto trayecto de ur\u00e9ter sano disponible en ambos tractos superiores lo que compromet\u00eda la realizaci\u00f3n de una transuretero-ureterostom\u00eda cut\u00e1nea.<\/p>\n

Las pacientes 3, 4 y 5 representan casos de gran complejidad. Todas ellas presentaron una importante disfunci\u00f3n de sus \u00f3rganos p\u00e9lvicos con posterior desarrollo de fistulas vesico-vaginales de trayecto amplio e incontinencia continua asociada. Las f\u00edstulas vesicovaginales se desarrollan en el 3-10% de los pacientes despu\u00e9s de la radioterapia p\u00e9lvica seg\u00fan las series (13). La f\u00edstula radioinducida aparece habitualmente en los primeros 2 a\u00f1os tras la radiaci\u00f3n. En casos m\u00e1s tard\u00edos hay que descartar recidiva tumoral, aunque hay f\u00edstulas postr\u00e1dicas descritas a m\u00e1s de 10 a\u00f1os del tratamiento (14, 15). Estas f\u00edstulas tienden a ser casos muy dif\u00edciles para la reconstrucci\u00f3n debido al tama\u00f1o y la complejidad de la fistula, la mala calidad de los tejidos que la rodean y la disfunci\u00f3n miccional asociada por los efectos de la radiaci\u00f3n sobre la vejiga (16). El \u00e9xito de la cirug\u00eda se alcanza \u00fanicamente en el 30% de los casos seg\u00fan la serie de De La Taille A. et al (11). La aparici\u00f3n de colecciones adyacentes a los trayectos fistulosos y la formaci\u00f3n de aut\u00e9nticas cloacas acentuaron la fibrosis local y disminuyeron las opciones terap\u00e9uticas de estas pacientes. A su vez, con el tiempo desarrollaron una fibrosis retroperitoneal por radioterapia concebida como una retracci\u00f3n del peritoneo. La fibrosis retroperitoneal es una patolog\u00eda infrecuente que suele tener un origen idiop\u00e1tico o secundario a m\u00faltiples etiolog\u00edas como enfermedades autoinmunes, vasculitis, tumores malignos, quimioterapia o radioterapia, llegando esta \u00faltima etiolog\u00eda a representar\u00a0 hasta 8-10% de los casos (17). \u00c9sta fibrosis condicion\u00f3 uropat\u00eda obstructiva bilateral por compresi\u00f3n extr\u00ednseca a nivel del ur\u00e9ter distal. La paciente 3, tras el desarrollo de la UO precis\u00f3 la realizaci\u00f3n de una nefrectom\u00eda izquierda por pionefrosis y atrofia, y una derivaci\u00f3n cut\u00e1nea del ur\u00e9ter derecho aislando as\u00ed la vejiga. La paciente 4 present\u00f3 una recidiva local tard\u00eda tras radioterapia, por lo que se realiz\u00f3 una exenteraci\u00f3n p\u00e9lvica laparosc\u00f3pica de gran complejidad t\u00e9cnica. Se opt\u00f3 por derivaci\u00f3n urinaria tipo transuretero-ureterostom\u00eda cut\u00e1nea. La paciente 5 presentaba obstrucci\u00f3n de sus ur\u00e9teres a nivel proximal por lo que se realiz\u00f3 una derivaci\u00f3n ureteral cut\u00e1nea bilateral. Posteriormente form\u00f3 una cloaca vesical con fistula vesico-cut\u00e1nea de m\u00faltiples trayectos y drenaje peri\u00f3dico espont\u00e1neo. Estas pacientes precisaron largos ingresos hospitalarios con antibioticoterapia emp\u00edrica de amplio espectro a alta dosis, drenaje percut\u00e1neo de colecciones y repetidas pruebas de imagen con mayor exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n ionizante.<\/p>\n

Las pacientes 2, 6 y 7 corresponden un ejemplo claro de la repercusi\u00f3n funcional de la radioterapia al da\u00f1ar el tejido vesical. Presentan vejigas de baja acomodaci\u00f3n con presiones altas de llenado y repercusi\u00f3n sobre el tracto urinario superior. El reflujo vesicoureteral y el \u00e9xtasis de orina favorecieron la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos y pielonefritis de repetici\u00f3n en estas pacientes. \u00a0En estos casos se resolvi\u00f3 con la colocaci\u00f3n de una sonda vesical transuretral o suprap\u00fabica para proteger la funci\u00f3n renal. La paciente 2 porta un cat\u00e9ter suprap\u00fabico a raz\u00f3n de una estenosis de uretra severa de larga evoluci\u00f3n. La estenosis de uretra en mujeres son secundarias a distintos factores como la cateterizaci\u00f3n traum\u00e1tica, distrofia vulvar y atrofia genital postmenop\u00e1usica, y de forma anecd\u00f3tica, postradioterapia (18). Solo se registra un caso de estenosis uretral despu\u00e9s de radioterapia por c\u00e1ncer de c\u00e9rvix en la literatura (13). Nuestra paciente desarrollo un c\u00e1ncer de recto varios a\u00f1os despu\u00e9s realiz\u00e1ndose una amputaci\u00f3n abdominop\u00e9lvica curativa por lo que el origen de su estenosis es claramente multifactorial. Entrar\u00eda a debate el desarrollo de tumores p\u00e9lvicos radioinducidos en estas pacientes. Aunque inusuales, leucemias, sarcomas o tumores de ce\u0301lulas transicionales infiltrantes de mal pron\u00f3stico se han descrito ampliamente en la literatura (19). Las pacientes 6 y 7 precisaron a su vez la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter doble J por progresi\u00f3n de fibrosis peritoneal con afectaci\u00f3n unilateral. La fragilidad de los tejidos y las teleangiectasias de la mucosa en contacto con la sonda les provocaba cuadros de hematuria recidivantes de dif\u00edcil manejo. Estas cistitis hemorr\u00e1gicas pueden ser muy invalidantes para el paciente, con s\u00edntomas irritativos y dolor vesical adem\u00e1s de hematuria. El 3-6\u20195% de las pacientes tratadas con radioterapia por c\u00e1ncer de c\u00e9rvix estadio IB presentaron hematuria macrosc\u00f3pica y 2,3% fueron diagnosticadas de cistitis hemorr\u00e1gica grado > 3 en RTOG seg\u00fan la serie de Levnback et al (20). Diferentes medidas terap\u00e9uticas est\u00e1n descritas para este tipo de patolog\u00edas. El manejo del cuadro agudo mediante lavados intravesicales con sales de aluminio o la formolizaci\u00f3n vesical son t\u00e9cnicas descritas desde 1970. Su beneficio esta descrito en algunas series de la literatura con cese de sangrado hasta en el 60% de los casos con el aluminio y del 88% en el caso de la formolizaci\u00f3n (21). Por otra parte, conlleva efectos devastadores sobre los tejidos como son la cistitis qu\u00edmica y la acontractilidad vesical (21, 22). Otras alternativas m\u00e1s inocuas como el tratamiento con ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico son terapias largas y solo disponibles en centros especializados. Esta terapia permite una mejor difusi\u00f3n del ox\u00edgeno en los tejidos hip\u00f3xicos, estimulando la neoangiog\u00e9nesis y su regenereci\u00f3n con una respuesta mantenida en hasta un 75% de los casos seg\u00fan algunas series (23). Por suerte, los episodios hemorr\u00e1gicos de nuestras pacientes no precisaron manejo invasivo y se resolvieron con lavados vesicales durante el ingreso.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Las pacientes tratadas con radioterapia por c\u00e1ncer de c\u00e9rvix localmente avanzado presentan complejas complicaciones a largo plazo con gran repercusi\u00f3n en su calidad de vida y limitadas opciones quir\u00fargicas para su resoluci\u00f3n. Se trata de pacientes que precisan m\u00faltiples tiempos quir\u00fargicos y variedad de derivaciones urinarias con resultados funcionalmente insatisfactorios. Nuestra experiencia con estas pacientes nos lleva a pensar que la opci\u00f3n quir\u00fargica inicial en el tratamiento de estos tumores podr\u00eda ser una soluci\u00f3n m\u00e1s satisfactoria a largo plazo que la radioterapia.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Castelo Fern\u00e1ndez B, Redondo S\u00e1nchez A, Bernal Hertfelder E, Ostios Garcia L. C\u00e1ncer de c\u00e9rvix. C\u00e1ncer de endometrio. Enfermedades oncol\u00f3gicas (IV) C\u00e1ncer de mama, tumores ginecol\u00f3gicos y consejo gen\u00e9tico. p\u00e1g 2036-2046.<\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. Montero A, Herv\u00e1s A, Morera R; Sancho S; C\u00f3rdoba s; Corona JA, et al. Control de s\u00edntomas cr\u00f3nicos. Efectos secundarios del tratamiento con radioterapia y quimioterapia. Oncolog\u00eda (Barc.). 2005, vol.28, n.3, pp.41-50. ISSN 0378-4835.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Hayne D, Vaizey \u00a0C, Boulos J.\u00a0Anorectal injury following pelvic radiotherapy. Br J Surg2001;88 (8) 1037-\u00a01048<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Shrestha AD, Neupane D, Vedsted P, Kallestrup P. Cervical Cancer Prevalence, Incidence and Mortality in Low and Middle Income Countries: A Systematic Review. Asian Pac J Cancer Prev. 2018<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Migu\u00e9lez CG, Borr\u00e1s SM, Inglada AB. Tratamiento radical del c\u00e1ncer de c\u00e9rvix uterino con radioterapia: influencia de los factores pron\u00f3sticos, resultados y complicaciones.Rev Onco 4,85\u201393 (2002).<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            1. Delanian S, Martin M, Housset M. Iatrogenic fibrosis in cancerology (1): descriptive and physiopathological aspects. Bull Cancer. 1993;80(3):192-201.<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. Bentzen SM, Dorr W, Anscher MS, et al. Normal tissue effects: Reporting and analysis. Semin Radiat Oncol. 2003;13(3):189-202.<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. Nawroth I, Alsner J, Deleuran BW, Dagnaes-Hansen F, Yang C, Horsman MR, et al. Peritoneal macrophages mediated delivery of chitosan\/siRNA nanoparticle to the lesion site in a murine radiation-induced fibrosis model. Acta Oncol. 2013 Nov;52(8):1730-8.<\/li>\n
                2. Cle\u0300ries R et al. Contribution of changes in demography and in the risk factors to the predicted pattern of cancer mortality among Spanish women by 2022. Cancer Epidemiol. 2016 Feb;40:113-8.<\/li>\n
                3. San Jose S. Cambios en cribado del c\u00e1ncer de cuello uterino. Atenci\u00f3n primaria. Cancer Epidemiology Research Programme, IDIBELL, Institut Catal\u00e0 d\u2019Oncologia, L\u2019Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Espa\u00f1a y CIBER Epidemiologia y Salud P\u00fablica, Barcelona, Espa\u00f1a.<\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  1. Alexandre de la Taille, Marc Zerbib. Complications urologiques de la radioth\u00e9rapie. Annales d\u2019urologie 37 (2003) 345 -357.<\/li>\n<\/ol>\n
                      \n
                    1. McIntyre JF, Eifel PJ, Levenback C, Oswald MJ. Ureteral stricture as a late complication of radiotherapy for stage IB carcinoma of the uterine cervix. Cancer 1995;78:836\u201343.<\/li>\n<\/ol>\n
                        \n
                      1. Lobo N, Kulkarni M, Hughes S, Nair R, Khan MS, Thurairaja R. Urologic Complications Following Pelvic Radiotherapy. Urology. 2018 Dec;122:1-9.<\/li>\n<\/ol>\n
                          \n
                        1. Morales A, Steyn J. Late development of vesical fistulas following radiotherapy for carcinoma of the cervix. Arch Surg 1972;104:836\u20137.<\/li>\n<\/ol>\n
                            \n
                          1. Parkin DE. Lower urinary tract complications of the treatment of cervical carcinoma. Obstet Gynecol Surv 1989;44: 523\u20139<\/li>\n<\/ol>\n
                              \n
                            1. Eric S R. F\u00edstulas del tracto urinario. Campbell-Walsh Urolog\u00eda. D\u00e9cima edici\u00f3n. Madrid. Panamericana. 2010. 2245.<\/li>\n<\/ol>\n
                                \n
                              1. Vega Jorge, Ceriani Alejandro, Jensen Daniela. Fibrosis retroperitoneal asociada a neoplasias malignas: Serie de casos cl\u00ednicos. Rev. m\u00e9d. Chile. 2014;\u00a0 142( 6 ): 791-798.<\/li>\n<\/ol>\n
                                  \n
                                1. G\u00f3mez, V., Hern\u00e1ndez, V., Capitan, C., Carrera, C., S\u00e1nchez, M., De la Pe\u00f1a, E., & Llorente, C. (2011). Estenosis de uretra en la mujer. Diagn\u00f3stico morfo-funcional y tratamiento. Archivos Espa\u00f1oles de Urolog\u00eda<\/em>, 64<\/em>(2), 97-104.<\/li>\n
                                2. Maron\u0303as Marti\u0301n M, Rubio Briones J, Arribas Alpuente L, Escolar PP, Estornell Gualde MA, Solsona E. Tumor transicional infiltrante de urotelio radioinducido. Actas Urol Esp 2005; 29 (6): 562-566.<\/li>\n
                                3. Levenback C, Eifel PJ, Burke TW, Morris M, Gershenson DM. Hemorrhagic cystitis following radiotherapy for stage Ib cancer of the cervix. Gynecol Oncol 1994;55:206\u201310.<\/li>\n<\/ol>\n
                                    \n
                                  1. Vicente J, Rios G, Caffaratti J: Intravesical formalin for the treatment of massive hemorrhagic cystitis: retrospective review of 25 cases. Eur Urol 1990;18:204\u2013206.<\/li>\n<\/ol>\n
                                      \n
                                    1. Giannitsas K, Athanasopoulos A. Intravesical Therapies for Radiation Cystitis. Curr Urol 2014;8:169\u2013174.<\/li>\n
                                    2. Ponce Blasco P, S\u00e1nchez Llopis A, Barrios Arnau L, Salvador Mar\u00edn M, Di Capua CS, Aliaga MR. Eficacia de la oxigenoterapia hiperb\u00e1rica en el tratamiento de la hematuria por cistitis r\u00e1dica. Experiencia en un centro de referencia. Arch. Esp. Urol. 2021; 74 (2): 215-223.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                                      Complicaciones urol\u00f3gicas tard\u00edas secundarias al tratamiento con radioterapia en el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Serie de casos y revisi\u00f3n de la literatura\u00a0 Autor principal: Pablo Oteo Manjavacas Vol. XIX; n\u00ba 14; 490<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176,211],"tags":[],"class_list":["post-77663","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","category-urologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nComplicaciones urol\u00f3gicas tard\u00edas secundarias al tratamiento con radioterapia en el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Serie de casos y revisi\u00f3n de la literatura\u00a0<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Complicaciones urol\u00f3gicas tard\u00edas secundarias al tratamiento con radioterapia en el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Serie de casos y revisi\u00f3n de la literatura\u00a0 Autor\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-urologicas-tardias-secundarias-al-tratamiento-con-radioterapia-en-el-cancer-de-cervix-serie-de-casos-y-revision-de-la-literatura\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"18 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-urologicas-tardias-secundarias-al-tratamiento-con-radioterapia-en-el-cancer-de-cervix-serie-de-casos-y-revision-de-la-literatura\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-urologicas-tardias-secundarias-al-tratamiento-con-radioterapia-en-el-cancer-de-cervix-serie-de-casos-y-revision-de-la-literatura\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Complicaciones urol\u00f3gicas tard\u00edas secundarias al tratamiento con radioterapia en el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Serie de casos y revisi\u00f3n de la literatura\u00a0\",\"datePublished\":\"2024-07-30T07:11:37+00:00\",\"dateModified\":\"2024-07-30T07:20:49+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-urologicas-tardias-secundarias-al-tratamiento-con-radioterapia-en-el-cancer-de-cervix-serie-de-casos-y-revision-de-la-literatura\/\"},\"wordCount\":4028,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Oncolog\u00eda\",\"Urolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-urologicas-tardias-secundarias-al-tratamiento-con-radioterapia-en-el-cancer-de-cervix-serie-de-casos-y-revision-de-la-literatura\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-urologicas-tardias-secundarias-al-tratamiento-con-radioterapia-en-el-cancer-de-cervix-serie-de-casos-y-revision-de-la-literatura\/\",\"name\":\"Complicaciones urol\u00f3gicas tard\u00edas secundarias al tratamiento con radioterapia en el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Serie de casos y revisi\u00f3n de la literatura\u00a0\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-07-30T07:11:37+00:00\",\"dateModified\":\"2024-07-30T07:20:49+00:00\",\"description\":\"Complicaciones urol\u00f3gicas tard\u00edas secundarias al tratamiento con radioterapia en el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Serie de casos y revisi\u00f3n de la literatura\u00a0 Autor\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-urologicas-tardias-secundarias-al-tratamiento-con-radioterapia-en-el-cancer-de-cervix-serie-de-casos-y-revision-de-la-literatura\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-urologicas-tardias-secundarias-al-tratamiento-con-radioterapia-en-el-cancer-de-cervix-serie-de-casos-y-revision-de-la-literatura\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-urologicas-tardias-secundarias-al-tratamiento-con-radioterapia-en-el-cancer-de-cervix-serie-de-casos-y-revision-de-la-literatura\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Oncolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Complicaciones urol\u00f3gicas tard\u00edas secundarias al tratamiento con radioterapia en el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Serie de casos y revisi\u00f3n de la literatura\u00a0\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Complicaciones urol\u00f3gicas tard\u00edas secundarias al tratamiento con radioterapia en el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Serie de casos y revisi\u00f3n de la literatura\u00a0","description":"Complicaciones urol\u00f3gicas tard\u00edas secundarias al tratamiento con radioterapia en el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Serie de casos y revisi\u00f3n de la literatura\u00a0 Autor","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-urologicas-tardias-secundarias-al-tratamiento-con-radioterapia-en-el-cancer-de-cervix-serie-de-casos-y-revision-de-la-literatura\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"18 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-urologicas-tardias-secundarias-al-tratamiento-con-radioterapia-en-el-cancer-de-cervix-serie-de-casos-y-revision-de-la-literatura\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-urologicas-tardias-secundarias-al-tratamiento-con-radioterapia-en-el-cancer-de-cervix-serie-de-casos-y-revision-de-la-literatura\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Complicaciones urol\u00f3gicas tard\u00edas secundarias al tratamiento con radioterapia en el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Serie de casos y revisi\u00f3n de la literatura\u00a0","datePublished":"2024-07-30T07:11:37+00:00","dateModified":"2024-07-30T07:20:49+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-urologicas-tardias-secundarias-al-tratamiento-con-radioterapia-en-el-cancer-de-cervix-serie-de-casos-y-revision-de-la-literatura\/"},"wordCount":4028,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Oncolog\u00eda","Urolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-urologicas-tardias-secundarias-al-tratamiento-con-radioterapia-en-el-cancer-de-cervix-serie-de-casos-y-revision-de-la-literatura\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-urologicas-tardias-secundarias-al-tratamiento-con-radioterapia-en-el-cancer-de-cervix-serie-de-casos-y-revision-de-la-literatura\/","name":"Complicaciones urol\u00f3gicas tard\u00edas secundarias al tratamiento con radioterapia en el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Serie de casos y revisi\u00f3n de la literatura\u00a0","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-07-30T07:11:37+00:00","dateModified":"2024-07-30T07:20:49+00:00","description":"Complicaciones urol\u00f3gicas tard\u00edas secundarias al tratamiento con radioterapia en el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Serie de casos y revisi\u00f3n de la literatura\u00a0 Autor","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-urologicas-tardias-secundarias-al-tratamiento-con-radioterapia-en-el-cancer-de-cervix-serie-de-casos-y-revision-de-la-literatura\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-urologicas-tardias-secundarias-al-tratamiento-con-radioterapia-en-el-cancer-de-cervix-serie-de-casos-y-revision-de-la-literatura\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/complicaciones-urologicas-tardias-secundarias-al-tratamiento-con-radioterapia-en-el-cancer-de-cervix-serie-de-casos-y-revision-de-la-literatura\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Oncolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/oncologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Complicaciones urol\u00f3gicas tard\u00edas secundarias al tratamiento con radioterapia en el c\u00e1ncer de c\u00e9rvix. Serie de casos y revisi\u00f3n de la literatura\u00a0"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":1566,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77663","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=77663"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77663\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":77665,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77663\/revisions\/77665"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=77663"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=77663"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=77663"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}