{"id":77675,"date":"2024-08-01T09:03:39","date_gmt":"2024-08-01T07:03:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77675"},"modified":"2024-07-28T09:35:14","modified_gmt":"2024-07-28T07:35:14","slug":"el-pediatra-y-el-educador-ante-las-autolesiones-no-suicidas-del-adolescente-estrategias-para-su-prevencion-y-deteccion-precoz","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/el-pediatra-y-el-educador-ante-las-autolesiones-no-suicidas-del-adolescente-estrategias-para-su-prevencion-y-deteccion-precoz\/","title":{"rendered":"El pediatra y el educador ante las autolesiones no suicidas del adolescente. Estrategias para su prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>El pediatra y el educador ante las autolesiones no suicidas del adolescente. Estrategias para su prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Elena Galindo Lalana<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 15; 493<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>The pediatrician and the educator in the face of non-suicidal self-injuries in adolescents: strategies for prevention and early detection\u00a0 <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 01\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 493<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Elena Galindo Lalana. MIR 4\u00ba a\u00f1o Pediatr\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Carlos Galindo Lalana. Graduado en Biotecnolog\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Biolog\u00eda Molecular y Celular. M\u00e1ster Universitario en Profesorado de Educaci\u00f3n Secundaria. Universidad de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La autolesi\u00f3n no suicida se define como el da\u00f1o intencionado y autoinfligido del tejido corporal sin intenci\u00f3n suicida. La persona busca mejorar el malestar que le producen emociones como la culpa, rabia o ira. Su prevalencia es alta y su incidencia ha aumentado considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os. Aparecen principalmente al inicio de la pubertad (13-15 a\u00f1os) y su curso natural es hacia un incremento inicial durante los primeros a\u00f1os y progresiva remisi\u00f3n al llegar la vida adulta. Es importante su detecci\u00f3n precoz para ofrecer herramientas que permitan gestionar las emociones sin llegar a producirse un da\u00f1o. Para esto es imprescindible la formaci\u00f3n de personal del \u00e1mbito educativo y de la atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: autolesiones no suicidas, emociones, adolescencia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABSTRACT<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Non-suicidal self-injury (NSSI) is defined as the intentional and self-inflicted damage to body tissue without suicidal intent. Individuals engage in NSSI to alleviate distressing emotions such as guilt, anger, or rage. Its prevalence is high, and its incidence has increased significantly in recent years. NSSI typically emerges during early adolescence (ages 13-15) and follows a natural course of initial increase in frequency during the early years, with gradual remission by adulthood. Early detection is crucial to provide tools for managing emotions without causing harm. Therefore, training of educational and primary care personnel is essential for this purpose.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Non-suicidal self-injury, emotions, adolescence<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las autolesiones no suicidas (ANS) en los j\u00f3venes constituyen un fen\u00f3meno preocupante por su elevada prevalencia y por el aumento progresivo de la incidencia en los \u00faltimos a\u00f1os. La situaci\u00f3n resulta alarmante, convirti\u00e9ndose en un problema de salud p\u00fablica, especialmente tras la pandemia COVID-19. Aunque hist\u00f3ricamente se han relacionado con la coexistencia de trastornos psiqui\u00e1tricos, actualmente se presentan cada vez con mayor frecuencia en j\u00f3venes y adolescentes sin patolog\u00eda de base. Resulta fundamental establecer su relaci\u00f3n y diferencias con la conducta suicida y cuales van a ser las pautas b\u00e1sicas de manejo o intervenci\u00f3n en el \u00e1mbito sanitario y escolar. El suicidio es la segunda causa de muerte en adolescentes en nuestro pa\u00eds.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DEFINICI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La autolesi\u00f3n no suicida (ANS) se define como el da\u00f1o intencionado y autoinfligido del tejido corporal sin intenci\u00f3n suicida. La diferencia clave entre una autolesi\u00f3n deliberada y un intento suicida est\u00e1 en la intencionalidad de acabar con la propia vida. Las ANS buscan el alivio emocional, mejorar el malestar que producen emociones como la ira, rabia o frustraci\u00f3n. Si se relacionan con un incremento del riesgo de suicidio se debe a los propios problemas emocionales que las desencadenan. Adem\u00e1s de cortes en la piel, que es el m\u00e9todo m\u00e1s frecuente, tambi\u00e9n puede tratarse de mordeduras, quemaduras, rascado o roce en exceso, golpes u otras formas de hacerse da\u00f1o a uno mismo, sin intenci\u00f3n suicida. La realizaci\u00f3n de estas lesiones se atribuye a un mecanismo de alivio o disminuci\u00f3n de sentimientos negativos, forma de autocastigo o necesidad de refuerzo social positivo<sup>1,2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EL DSM-5 Y LAS AUTOLESIONES NO SUICIDAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los \u00faltimos a\u00f1os se han incrementado los estudios cl\u00ednicos y emp\u00edricos sobre ANS, siendo incluidas como una categor\u00eda propia en el apartado de \u201cTrastornos que requieren mayor estudio\u201d en el DSM 5 (Manual Diagn\u00f3stico y Estad\u00edstico de los Trastornos Mentales)<sup>3<\/sup>, con los siguientes criterios diagn\u00f3sticos:<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Autolesiones durante al menos 5 ocasiones en el \u00faltimo a\u00f1o. Sin finalidad suicida.<\/li>\n<li>Asociado con al menos 2 de los siguientes:<\/li>\n<\/ol>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>B1: Sentimientos negativos previos a la autolesi\u00f3n: depresi\u00f3n, ansiedad\u2026<\/li>\n<li>B2: Preocupaci\u00f3n por esa conducta y dificultad para resistirse a ella.<\/li>\n<li>B3: Impulso a autolesionarse.<\/li>\n<li>B4: Prop\u00f3sito de esta conducta: alivio de ese sentimiento negativo, para inducir un estado emocional positivo.<\/li>\n<\/ul>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Deterioro a nivel escolar, social y personal.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">EPIDEMIOLOG\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ANS las realizan fundamentalmente adolescentes y adultos j\u00f3venes, sin importar sexo, raza o estrato socioecon\u00f3mico. La prevalencia mundial se estima entre el 11,5 al 19,2% en poblaci\u00f3n general y en pacientes con comorbilidades psiqui\u00e1tricas aumenta hasta un 40 a 80%<sup>4,5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En un principio las ANS se consideraron como un fen\u00f3meno exclusivo de poblaciones patol\u00f3gicas, espec\u00edficamente en el trastorno l\u00edmite de la personalidad. En la actualidad, aunque sigue present\u00e1ndose en las enfermedades mentales, lo m\u00e1s frecuente es encontrarlo en j\u00f3venes sin patolog\u00eda psiqui\u00e1trica de base.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En Espa\u00f1a en una muestra de adultos j\u00f3venes entre 18-30 a\u00f1os sit\u00faa la prevalencia de ANS (&gt;5 episodios a lo largo de la vida) en el 32,7%<sup>6<\/sup>. Por lo general, las tasas de prevalencia se incrementan en la adolescencia temprana y disminuyen en adolescencia tard\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ETIOPATOGENIA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de los estudios acuerdan que la ANS es una conducta de afrontamiento que podr\u00eda cumplir:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Una funci\u00f3n autom\u00e1tica o intrapersonal de regulaci\u00f3n emocional.<\/li>\n<li>Una funci\u00f3n social o interpersonal con el fin de comunicar malestar o influir en el comportamiento de otros.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La regulaci\u00f3n emocional es un proceso mediante el cual se logra una respuesta modulada a diferentes est\u00edmulos, ya sean externos o internos, causantes de emociones como rabia, tristeza, ira o estr\u00e9s, entre otros. Cuando esta modulaci\u00f3n no existe, se conoce como desregulaci\u00f3n emocional, factor etiol\u00f3gico de las ANS<sup>1,8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de las ANS aparecen en los j\u00f3venes bien espont\u00e1neamente, bien influenciados por los medios, redes sociales, internet o relaciones sociales. Con el tiempo y en la mayor\u00eda de los casos, las ANS se reemplazan por mecanismos de afrontamiento m\u00e1s adaptativos a medida que la persona madura. Sin embargo, en ocasiones, las autolesiones persisten y son reforzadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los sujetos en los que con mayor frecuencia aparecer\u00eda ANS, ser\u00edan aquellos con alta reactividad emocional y baja tolerancia a estados emocionales intensos, que reaccionan de forma m\u00e1s intensa a est\u00edmulos de baja intensidad e incluso neutrales y necesitan m\u00e1s tiempo para volver a su nivel basal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FACTORES FAMILIARES Y SOCIALES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan el modelo educativo parental, se puede favorecer la aparici\u00f3n de ANS. Cuando predominan las cr\u00edticas a los hijos y la baja autoestima, el adolescente puede utilizar las autolesiones como una forma de regular su ansiedad en un entorno especialmente hostil y con un nivel alto de ansiedad. En estos casos es necesario descartar maltrato f\u00edsico o psicol\u00f3gico intrafamiliar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El apego inseguro, la separaci\u00f3n en la ni\u00f1ez, el abandono emocional, el abuso sexual y la disociaci\u00f3n son antecedentes altamente predictores de aparici\u00f3n de ANS. Proceder de familias desestructuradas, rendimiento escolar bajo, acoso escolar, abuso sexual en la infancia, dificultad para las relaciones sociales con escasa o nula red social son, a su vez, factores importantes en su aparici\u00f3n y permanencia a lo largo del tiempo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">COMORBILIDAD<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cualquier patolog\u00eda psiqui\u00e1trica puede motivar el incremento de riesgo de autolesiones pero se presentan con especial frecuencia en: depresi\u00f3n, trastornos de la conducta alimentaria, trastorno l\u00edmite de la personalidad y trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad sobre todo si manifiesta gran impulsividad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONDUCTAS DE RIESGO. PAPEL DE LAS REDES SOCIALES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cualquier comportamiento impulsivo que contribuya a conductas desinhibidas hace que se incremente la aparici\u00f3n de ANS. Pueden producirse en situaciones de consumo excesivo de alcohol o drogas, conductas sexuales de riesgo y juegos de azar. La influencia de amigos, la difusi\u00f3n por diversos medios de comunicaci\u00f3n como internet, las redes sociales, videos ilustrativos de pr\u00e1cticas de ANS e incluso juegos propuestos por internet como desaf\u00edos para los adolescentes, pueden captar toda su atenci\u00f3n<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sentimiento de pertenencia a un grupo es especialmente importante para los adolescentes ya que se sienten gratificados y reforzados si son aceptados. A veces esto implica conductas de riesgo que est\u00e1n especialmente extendidas por la utilizaci\u00f3n de internet sin control parental. Existen p\u00e1ginas web \u201cSelfInjury\u201d con las siglas SI, que promueven el desahogo emocional transformado en autolesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FACTORES MANTENEDORES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El principal modelo explicativo para las ANS es el Four-Function-Model (FFM)<sup>10<\/sup> que se basa en la teor\u00eda del comportamiento. Este modelo se centra en cuatro dimensiones principales: refuerzo positivo o negativo y refuerzo autom\u00e1tico o social. Este modelo explica que son cuatro las funciones de las ANS:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Refuerzo negativo autom\u00e1tico: Cuando las ANS sirven para reducir las emociones negativas o estados cognitivos negativos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Refuerzo positivo autom\u00e1tico: cuando las ANS sirven para generar emociones positivas o autoestimulaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Refuerzo negativo social: para evitar demandas interpersonales, escapar de situaciones sociales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Refuerzo positivo social, las ANS sirven para obtener atenci\u00f3n o generar b\u00fasqueda de ayuda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">FACTORES PROTECTORES<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una familia comprensiva estructurada y que se involucra en los procesos de sus hijos, los escucha y les atiende con empat\u00eda es un factor protector. Que el adolescente tenga una red social firme, que el ambiente escolar sea el adecuado con detecci\u00f3n precoz de situaciones de acoso escolar y conflictos en el aula, as\u00ed como el conseguir las competencias acad\u00e9micas, protegen de la necesidad de autoinfligirse. Se debe aleccionar a los adolescentes en el uso de estrategias efectivas de afrontamiento con base en la aproximaci\u00f3n de problemas y no en aquellas que se basan en medios de afrontamiento ineficaces o de evitaci\u00f3n de problemas, que aumentan el malestar psicol\u00f3gico<sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">MANIFESTACIONES CLINICAS<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las autolesiones son conductas autoinfligidas y la intenci\u00f3n es realizarse alg\u00fan da\u00f1o f\u00edsico. No tiene porqu\u00e9 asociarse a ideaci\u00f3n o intenci\u00f3n suicida. La mayor\u00eda de las autolesiones se hacen mediante cortes principalmente en piernas, antebrazos o abdomen. En el caso de ser recurrentes se suelen utilizar diferentes m\u00e9todos de autolesi\u00f3n. Se han observado algunas diferencias entre sexos: las mujeres adolescentes suelen usar m\u00e9todos que implican ver sangre, mientras que los adolescentes varones son m\u00e1s propensos a golpearse o quemarse.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las autolesiones habitualmente no revisten una gravedad que ponga en riesgo la vida de la persona.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se consideran ANS:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Comportamientos de riesgo que podr\u00edan provocar da\u00f1os como no usar el cintur\u00f3n de seguridad o da\u00f1os accidentales que pueden ocurrir al practicar deportes extremos.<\/li>\n<li>Los comportamientos que, aunque sean da\u00f1inos, no provocan directamente una lesi\u00f3n como la restricci\u00f3n alimentaria o sobredosis medicamentos.<\/li>\n<li>Los comportamientos que pueden causar un da\u00f1o f\u00edsico pero que son aceptables en nuestra sociedad tales como la perforaci\u00f3n del cuerpo o tatuajes.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La personalidad adolescente se caracteriza por cierta inestabilidad afectiva, elevada reactividad a los acontecimientos del entorno, especialmente de tipo interpersonal y conductas impulsivas. Si el afrontamiento a los problemas se centra excesivamente en las emociones favorece la aparici\u00f3n de autolesiones, sentimiento de culpa e impotencia, rumiaci\u00f3n, ira y tendencia a conductas de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La realizaci\u00f3n de estas lesiones se atribuye a un mecanismo de alivio o disminuci\u00f3n de sentimientos negativos, forma de autocastigo o necesidad de refuerzo social positivo<sup>1,2<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alivio o disminuci\u00f3n de sentimientos negativos: el autolesionarse permite sustituir el dolor emocional por el dolor f\u00edsico.<\/li>\n<li>Forma de autocastigo: las autolesiones compensan ante la sensaci\u00f3n de culpabilidad.<\/li>\n<li>Necesidad de refuerzo social positivo: buscan un r\u00e9dito positivo y adem\u00e1s consiguen distraer la atenci\u00f3n de otras situaciones incluso evitarlas. Por ejemplo, al autolesionarse evitan acudir al colegio, o consiguen que se les dedique m\u00e1s atenci\u00f3n. Si consideran que los padres no les prestan la suficiente atenci\u00f3n o ante una ruptura sentimental las autolesiones pueden expresar la necesidad de ayuda y forzar el inter\u00e9s de su entorno, aunque se haga de forma inconsciente.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las formas de autolesionarse son m\u00faltiples. Los m\u00e9todos m\u00e1s comunes son cortarse, rasparse o pincharse con un objeto punzante. Otras pueden ser quemarse con mechero, cigarrillos o con objetos punzantes calientes, usar cuchillos o cuchillas, punzones, etc. Se pueden llegar a tallar palabras o s\u00edmbolos en la piel, darse golpes o pu\u00f1etazos a uno mismo, morderse, golpearse en la cabeza, pellizcarse, perforar o insertarse objetos en la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los brazos, las piernas, el pecho y el abdomen son las zonas m\u00e1s frecuentes, pero cualquier zona del cuerpo puede ser objeto de autolesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DETECCI\u00d3N PRECOZ EN EL ENTORNO FAMILIAR, SANITARIO Y EDUCATIVO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante tener en cuenta una serie de signos de alarma que deben hacer sospechar que un adolescente se autolesiona, cuando<sup>11<\/sup>:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Presenta cortes injustificados, quemaduras, rozaduras o golpes.<\/li>\n<li>Presencia de m\u00faltiples cicatrices.<\/li>\n<li>Llevar ropa inadecuada (manga larga en verano) o negarse a realizar actividades que impliquen cambiarse de ropa (gimnasia, nataci\u00f3n).<\/li>\n<li>Uso habitual de vendajes.<\/li>\n<li>Verbalizaci\u00f3n de ideas relacionadas con la autolesi\u00f3n (dibujos o conversaciones con compa\u00f1eros).<\/li>\n<li>Necesidad frecuente de privacidad.<\/li>\n<li>Llevar objetos cortantes (cuchillas de afeitar, trozos de vidrio&#8230;).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La labor divulgativa en los entornos familiar y educativo se considera fundamental para abordar el problema. El manejo de la poblaci\u00f3n adolescente debe estar basado en la confianza, la confidencialidad y la empat\u00eda. En el contexto de la educaci\u00f3n se debe dotar de formaci\u00f3n espec\u00edfica al profesorado y aportarle habilidades en el manejo de estos j\u00f3venes y sus familias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Teniendo en cuenta que las relaciones del adolescente con su entorno familiar pueden ser dif\u00edciles, el campo de la educaci\u00f3n puede resultar imprescindible para la detecci\u00f3n y manejo de las ANS. De la misma manera sucede en el \u00e1mbito sanitario d\u00f3nde el pediatra y el m\u00e9dico de familia desempe\u00f1an un papel fundamental en la sospecha, detecci\u00f3n precoz e indicaci\u00f3n terap\u00e9utica m\u00e1s adecuada. El personal sanitario de atenci\u00f3n primaria debe tener formaci\u00f3n y habilidad para manejar estas situaciones, aunque una vez detectado, ser\u00e1 necesaria la participaci\u00f3n de personal especializado en salud mental del adolescente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">EVOLUCI\u00d3N EN EL TIEMPO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las ANS aparecen principalmente al inicio de la pubertad (13-15 a\u00f1os) y su curso natural es hacia un incremento inicial durante los primeros a\u00f1os y progresiva remisi\u00f3n al llegar la vida adulta. Las ANS repetitivas, especialmente si se asocian a otros factores de vulnerabilidad, m\u00e1s que desaparecer ser\u00edan sustituidas por otras estrategias de afrontamiento del malestar como el consumo de alcohol u otras drogas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es fundamental que los profesionales implicados en el manejo de estos adolescentes sepan distinguir las ANS de las conductas suicidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Independientemente del diagn\u00f3stico com\u00f3rbido, entre un 25 y un 50 % de los casos con ANS presentan ideas o conductas suicidas concomitantes<sup>6<\/sup>. La evidencia confirma que, tras la ideaci\u00f3n suicida, las ANS constituir\u00edan el segundo factor de riesgo para el desarrollo de conductas suicidas. Esto se debe a los problemas emocionales que la desencadenan. En concreto en poblaci\u00f3n joven entre 12 y 26 a\u00f1os las ANS repetidas multiplicar\u00edan por 3 el riesgo de realizar una tentativa suicida en el futuro y hasta por 22 el riesgo de suicidio consumado. El riesgo ser\u00eda mayor en los casos de ANS repetidas en el tiempo (&gt;20 episodios\/a\u00f1o) que utilicen diferentes m\u00e9todos (&gt;3 m\u00e9todos) y refieran no experimentar dolor. El consumo de alcohol y otros t\u00f3xicos facilita el paso a la acci\u00f3n, y el acceso a las armas tambi\u00e9n supone un factor de riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sin embargo, en t\u00e9rminos generales, el joven que se autolesiona busca alivio de sus emociones y lo hace para sentirse mejor y no para intentar acabar con la propia vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">TRATAMIENTO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay que partir de la premisa de que la \u00fanica indicaci\u00f3n de tratamiento farmacol\u00f3gico es cuando est\u00e1 dirigido a trastornos psiqui\u00e1tricos asociados, pero no para las ANS<sup>9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento puede resultar complejo por diferentes motivos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Suelen ser consecuencia de una situaci\u00f3n psicol\u00f3gica compleja, con causas muy variadas y en ocasiones no suficientemente reconocidas.<\/li>\n<li>No hay consenso sobre la terapia que vaya a resultar m\u00e1s eficaz.<\/li>\n<li>Los adolescentes suelen banalizar este comportamiento, se identifican con \u00e9l e incitan a otros a realizarlo. Por el contrario, los adultos suelen estigmatizar, criticar y juzgar a estos adolescentes.<\/li>\n<li>Los profesionales perciben al paciente que se autolesiona como molesto, complejo, cr\u00f3nico y de dif\u00edcil manejo, lo que fomenta el fracaso terap\u00e9utico y provoca efecto negativo en los resultados obtenidos.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pese a estas dificultades, parece haber un consenso acerca de cu\u00e1les tienen que ser los elementos claves nucleares en el tratamiento o manejo de estas conductas. Deben dirigirse a eliminar o disminuir las ANS y a modificar los pensamientos negativos asociados a ellas y sustituirlas por otras formas de enfrentarse a los problemas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imprescindible ir logrando una serie de pasos:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Identificar los desencadenantes de las autolesiones: pensamientos, situaciones, personas, etc.<\/li>\n<li>Despistar la necesidad de autolesionarse con actividades alternativas que distraigan la atenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Mejorar la resoluci\u00f3n de problemas para aprender a manejar las situaciones estresantes de manera m\u00e1s eficaz.<\/li>\n<li>Aportar herramientas para controlar y gestionar las emociones.<\/li>\n<li>Cambiar los pensamientos negativos por otros m\u00e1s objetivos.<\/li>\n<li>Aceptar que el dolor emocional forma parte de la vida.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La finalidad es ense\u00f1ar a controlar el malestar emocional sin hacerse da\u00f1o para lo que se puede recurrir a:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Actividades relajantes (ejercicios de relajaci\u00f3n, darse un ba\u00f1o, escuchar m\u00fasica)<\/li>\n<li>Regular las emociones: conocer las propias emociones para nombrarlas e identificar porqu\u00e9 se producen.<\/li>\n<li>Verbalizar las emociones y buscar apoyo en personas que consideren de su confianza, mejor fuera de su c\u00edrculo social que puede normalizar este tipo de conductas.<\/li>\n<li>Buscar alternativas para descargar las emociones: gritar al aire libre, ducha agua fr\u00eda, golpear una almohada\u2026)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">En general hacer deporte, escuchar m\u00fasica, dar un paseo, cuidar un animal o unas plantas, leer un libro, siempre resultan actividades sencillas y beneficiosas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante que la terapia englobe tambi\u00e9n a los amigos y familiares de la persona que se autolesiona. Es normal el enfado, preocupaci\u00f3n, negaci\u00f3n, confusi\u00f3n, sentimientos de culpa o frustraci\u00f3n de las personas m\u00e1s allegadas. Suele ser un hecho que se mantiene en secreto y el salir a la luz puede producir emociones intensas en los seres queridos y aunque puede ser dif\u00edcil de entender hay que ense\u00f1arles a no juzgar ni criticar sino dialogar, apoyar y acompa\u00f1ar. Esto mismo es imprescindible aplicarlo al entorno educativo y sanitario. El adolescente que se autolesiona resulta inc\u00f3modo para educadores y sanitarios porque requiere tiempo y calma, empat\u00eda, capacidad de escucha y altas dosis de paciencia y comprensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el \u00e1mbito escolar hay que estar atentos al posible contagio social cuando aparecen un n\u00famero significativo de casos juntos entre los miembros de un mismo grupo (por ejemplo, una clase). Se recomienda no informar a los alumnos sobre los casos particulares que se detecten (posibilidad de \u201ccontagio\u201d) y no llevar a cabo din\u00e1micas grupales sino abordar los casos de forma individual. Puede ser de utilidad para el grupo ense\u00f1ar estrategias del manejo del estr\u00e9s y las emociones y, sobre todo, fomentar que soliciten ayuda cuando encuentren malestar emocional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CONCLUSI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque las personas que se autolesionan normalmente lo hacen para sentirse mejor o conseguir un alivio emocional y no se asocia a conducta suicida, existen factores de riesgo que deben tenerse en cuanta ya que la mitad de estos adolescentes tienen tambi\u00e9n pensamientos suicidas y mayor riesgo de ideaci\u00f3n e intento suicida, sobre todo si las autolesiones son m\u00e1s graves, se repiten en el tiempo o generan tolerancia necesitando cada vez autolesionarse con mayor frecuencia y\/o de forma m\u00e1s grave.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">BIBLIOGRAFIA<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ospina Guti\u00e9rrez ML, Ulloa Rodr\u00edguez MF, Ruiz Moreno LM. Autolesiones no suicidas en adolescentes: prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n en la atenci\u00f3n primaria. Semergen. 2019;45(8):546-551.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gillies D, Christou MA, Dixon AC, Featherston OJ, Rapti I, Garcia-Anguita A, <em>et al. <\/em>Prevalence and characteristics of self-harm in adolescents: Metaanalyses of community-based studies 1990-2015. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2018;57:733-41.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). American Psychiatric Publishing, 2013. (Libro on-line en Internet) [Consultado el 05\/06\/2024] Disponible en: <a href=\"http:\/\/www.psychiatry.org\/dsm5\">http:\/\/www.psychiatry.org\/dsm5<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Paula Sarmiento MP, P\u00e9rez CA, Dur\u00e1n C\u00e1rdenas YC, Upegui Mojica DE\u00a0, Rodr\u00edguez Morales F. Conducta autolesiva no suicida en adolescentes. Adolescere. 2019;7(3): 65.e1-65.e8<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez Su\u00e1rez LF, Vasco Hurtado IC, Nieto Betancurt L. Revisi\u00f3n de la literatura sobre el papel del afrontamiento en las autolesiones no suicidas en adolescentes. Cuad Hispanoam Psicol. 2016; 16:41\u201356<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">V\u00e1zquez L\u00f3pez P, <em>et al<\/em>. Autolesiones y conducta suicida en ni\u00f1os y adolescentes. Lo que la pandemia nos ha desvelado. An Pediatr. 2023;98(3):204-212<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Vega, D, <em>et al<\/em>. Revisi\u00f3n y actualizaci\u00f3n en autolesi\u00f3n no suicida: \u00bfqui\u00e9n, c\u00f3mo y por qu\u00e9? Actas Espa\u00f1olas de Psiquiatria. 2018;46(4):146-155.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Gonz\u00e1lez L, Vasco I, Nieto L. Revisi\u00f3n de la literatura sobre el papel del afrontamiento en las autolesiones no suicidas en adolescentes. Cuad Hispanoam Psicol. 2016;16:41-56.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Brown RC, Plener PL. Non-suicidal self-injury in adolescence. Curr Psychiatry Rep. 2017;19:20, <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s11920-017-0767-9\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s11920-017-0767-9<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Bentley, K H, Nock MK, Barlow D H. The Four-Function Model of Nonsuicidal Self-Injury: Key Directions for Future Research. Clinical Psychological Science. 2014;2(5):638-656. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1177\/2167702613514563\">https:\/\/doi.org\/10.1177\/2167702613514563<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sintes Est\u00e9vez A. Alumnos que se autolesionan: gu\u00eda pr\u00e1ctica para educadores. [Consultada 20-6-2024] Disponible en: <a href=\"https:\/\/faros.hsjdbcn.org\/es\/articulo\/alumnos-autolesionan-guia-practica-maestros-educadores\">https:\/\/faros.hsjdbcn.org\/es\/articulo\/alumnos-autolesionan-guia-practica-maestros-educadores<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Informaci\u00f3n sobre las autolesiones para adolescentes, familias y profesionales de la educaci\u00f3n. [Consultado el 24-6-2024] Disponible en <a href=\"https:\/\/www.familiaysalud.es\/sites\/default\/files\/2020_avalia-t_opbe_autolesionesadolesc-infopac_def.pdf\">https:\/\/www.familiaysalud.es\/sites\/default\/files\/2020_avalia-t_opbe_autolesionesadolesc-infopac_def.pdf<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El pediatra y el educador ante las autolesiones no suicidas del adolescente. 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