{"id":77689,"date":"2024-08-01T10:23:35","date_gmt":"2024-08-01T08:23:35","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77689"},"modified":"2024-07-28T09:58:41","modified_gmt":"2024-07-28T07:58:41","slug":"la-tuberculosis-una-de-las-grandes-epidemias-del-siglo-xix-en-espana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/la-tuberculosis-una-de-las-grandes-epidemias-del-siglo-xix-en-espana\/","title":{"rendered":"La tuberculosis: una de las grandes epidemias del siglo XIX en Espa\u00f1a"},"content":{"rendered":"

La tuberculosis: una de las grandes epidemias del siglo XIX en Espa\u00f1a<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Elena Galindo Lalana<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 497<\/p>\n

Tuberculosis: one of the major epidemics of the 19th century in Spain<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 01\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 29\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 497<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Elena Galindo Lalana. MIR 4\u00ba a\u00f1o de Pediatr\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario \u201cLozano Blesa\u201d. Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Diego Calvo Tes\u00e1n. Graduado en Historia. Universidad de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

Carlos Galindo Lalana. Graduado en Biotecnolog\u00eda. M\u00e1ster Universitario en Biolog\u00eda Molecular y Celular. M\u00e1ster Universitario en Profesorado de Educaci\u00f3n Secundaria. Universidad de Zaragoza. Espa\u00f1a.<\/p>\n

RESUMEN<\/p>\n

Las epidemias de tuberculosis, c\u00f3lera y fiebre amarilla ocurridas en la Espa\u00f1a del siglo XIX fueron hechos especialmente relevantes para la poblaci\u00f3n de aquella \u00e9poca. La repercusi\u00f3n de la epidemia de tuberculosis sobre la poblaci\u00f3n se reflej\u00f3 en t\u00e9rminos demogr\u00e1ficos, sociales y econ\u00f3micos. En 1899 abri\u00f3 el Sanatorio de Porta-Coeli para tuberculosos indigentes que fue el primero en Espa\u00f1a. El final de siglo marc\u00f3 el inicio del conocimiento cient\u00edfico de la enfermedad y fue considerada declaraci\u00f3n obligatoria desde principios del siglo XX.\u00a0 Analizando los hechos ocurridos se podr\u00edan considerar muchas las similitudes con la reciente pandemia de COVID-19 en Espa\u00f1a.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: epidemia, tuberculosis, tisis, siglo XIX, Mycobacterium tuberculosis<\/em><\/p>\n

ABSTRACT<\/p>\n

The epidemics of tuberculosis, cholera, and yellow fever that occurred in 19th-century Spain were particularly significant events for the population of that time. The impact of the tuberculosis epidemic on the population was reflected in demographic, social, and economic terms. In 1899, the Porta-Coeli Sanatorium for indigent tuberculosis patients was opened, the first of its kind in Spain. The end of the century marked the beginning of the scientific understanding of the disease, and it was made a mandatory reportable condition from the early 20th century. Analyzing these events, many similarities can be drawn with the recent COVID-19 pandemic in Spain.<\/p>\n

KEYWORDS: epidemic, tuberculosis, consumption, 19th century, Mycobacterium tuberculosis<\/em><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n

Han transcurrido m\u00e1s de 4 a\u00f1os desde la pandemia de COVID-19 en la que se han llegado a contabilizar 692 millones de casos de la enfermedad, lleg\u00f3 a afectar a 260 pa\u00edses y territorios y se calculan unos 6,97 millones de fallecidos por la enfermedad.<\/p>\n

En Espa\u00f1a el 5 de julio de 2023 se public\u00f3 la Orden SND\/726\/2023, con el Acuerdo del Consejo de ministros de 4 de julio de 2023 por la que se declar\u00f3 la finalizaci\u00f3n de la situaci\u00f3n de crisis sanitaria ocasionada por la COVID-19.<\/p>\n

Otras pandemias y epidemias a lo largo de la historia han supuesto un gran reto de supervivencia para las poblaciones1<\/sup>. Teniendo en cuenta que los recursos, conocimientos y tratamientos utilizados distaban mucho de los disponibles hoy en d\u00eda, se puede suponer que las consecuencias demogr\u00e1ficas, econ\u00f3micas y sociales fueron tremendas.<\/p>\n

Si retrocedemos en el tiempo hasta el siglo XIX, en Espa\u00f1a, las epidemias de tuberculosis, c\u00f3lera y fiebre amarilla fueron hechos especialmente relevantes para la convulsa sociedad espa\u00f1ola durante este siglo2<\/sup>. La poblaci\u00f3n se vio afectada en t\u00e9rminos demogr\u00e1ficos y socioecon\u00f3micos por las distintas oleadas de enfermedades en las que se vieron sumergidos sus habitantes. Se pueden considerar muchas las similitudes con la reciente pandemia de COVID-19 en Espa\u00f1a.<\/p>\n

Entre las grandes epidemias de este siglo tuvo especial relevancia la tuberculosis, debido a su alta mortalidad, pero tambi\u00e9n por 1899. En este a\u00f1o abri\u00f3 el Sanatorio de Porta-Coeli para tuberculosos indigentes que fue el primero en Espa\u00f1a. poder considerarse esta \u00e9poca como el inicio de su conocimiento cient\u00edfico.<\/p>\n

LA TUBERCULOSIS (TBC) EN EL SIGLO XIX EN ESPA\u00d1A<\/p>\n

La tuberculosis (TBC) es una infecci\u00f3n causada por diversas especies del g\u00e9nero Mycobacterium Tuberculosis<\/em>. Fue Koch en 1882 el descubridor del bacilo que provoca esta enfermedad. Hist\u00f3ricamente tambi\u00e9n se ha conocido como tisis, consunci\u00f3n, escr\u00f3fula o plaga blanca. Esta enfermedad ha sido una constante a lo largo de la historia y hoy en d\u00eda sigue estando vigente, siendo una de las principales amenazas mundiales para la salud y la prosperidad de muchas comunidades. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), se estima que en el mundo en 2015 se produjeron 10,4 millones de enfermos y 1,4 millones de muertes por TBC3,4<\/sup>.<\/p>\n

En Espa\u00f1a, la TBC respiratoria es una enfermedad de declaraci\u00f3n obligatoria desde principios del siglo XX. La vigilancia de la TBC est\u00e1 regulada por el Real Decreto 2210\/1995 que cre\u00f3 la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica (RENAVE), desarrollado posteriormente en los Protocolos de las Enfermedades de Declaraci\u00f3n Obligatoria y en la normativa espec\u00edfica de las CCAA. En 2013 se aprob\u00f3 el protocolo de vigilancia de esta enfermedad5,6<\/sup>.<\/p>\n

La tuberculosis fue la enfermedad infecciosa cr\u00f3nica con mayor mortalidad a lo largo del siglo XIX. Lleg\u00f3 a suponer el 5% de la mortalidad general. La localizaci\u00f3n pulmonar afectaba fundamentalmente al grupo de edad entre los 20-40 a\u00f1os y la forma men\u00edngea a los menores de 14 a\u00f1os.<\/p>\n

Datos hist\u00f3ricos<\/strong><\/p>\n

La moderna paleopatolog\u00eda ha reconocido la presencia de lesiones atribuibles a tuberculosis en huesos que proceden de la \u00e9poca neol\u00edtica y se ha demostrado tuberculosis vertebral en algunas momias egipcias que datan de 3700 a 1000 a\u00f1os a.C. Esto quiere decir que la tuberculosis ha sido una constante en la historia de las enfermedades humanas. En la literatura antigua oriental y occidental se recogen descripciones de cuadros cl\u00ednicos que claramente se corresponden con la enfermedad de la tuberculosis y su mortalidad. A principios del siglo XIX la enfermedad exterminaba prematuramente a alrededor de la cuarta parte de los habitantes de Europa. Sin embargo, aunque hoy en d\u00eda sigue estando presente, a partir del \u00faltimo tercio del siglo XIX la mortalidad por esta enfermedad comenz\u00f3 a descender en toda Europa.<\/p>\n

Datos en la Espa\u00f1a del siglo XIX<\/strong><\/p>\n

La ciudad de Barcelona fue atacada con gran virulencia por la tuberculosis ya que se recogen hasta 20.600 fallecidos en los dos \u00faltimos decenios del siglo XIX. En cuanto a los datos de la mortalidad de Madrid para el a\u00f1o de 1897 destacaba la elevada cantidad de fallecimientos por bronquitis, anotando que estas muertes deb\u00edan pasarse a la lista de tuberculosis. Aunque los datos oficiales de toda Espa\u00f1a no deben tomarse con una gran fiabilidad, se podr\u00eda afirmar que la mortalidad rondar\u00eda las 40.000-75.000 muertes por a\u00f1o, frecuencia que la convert\u00eda en una enfermedad verdaderamente catastr\u00f3fica para la poblaci\u00f3n. A estos datos tan elevados habr\u00eda que a\u00f1adir la circunstancia de que la letalidad afectaba sobre todo al grupo de poblaci\u00f3n entre los 20-29 a\u00f1os. Si adem\u00e1s se considera la desigual proporci\u00f3n de mortalidad en las diferentes provincias espa\u00f1olas habr\u00eda lugares con datos verdaderamente dram\u00e1ticos para el conjunto de su poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Sobre su transmisi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Si bien lentamente se fue asentando la idea de que la TBC se propagaba por contagio, todav\u00eda muchos cient\u00edficos del siglo XIX la consideraban un mal hereditario. No es de extra\u00f1ar, ya que la enfermedad se contagiaba con gran facilidad intrafamiliarmente y, sobre todo, de los padres bacil\u00edferos a sus hijos m\u00e1s peque\u00f1os.<\/p>\n

Con el tiempo se supo que la transmisi\u00f3n de la tuberculosis se produce por v\u00eda a\u00e9rea y digestiva. Se puede considerar el esputo como el mecanismo m\u00e1s relevante por el cual se ha transmitido la enfermedad a lo largo de la historia.<\/p>\n

Durante el siglo XIX, los higienistas consideraban el origen de la tuberculosis como la suma de m\u00faltiples causas que hac\u00edan florecer el germen tuberculoso. Se empez\u00f3 a considerar la higiene como la \u00fanica posibilidad para frenar su difusi\u00f3n. Por entonces la curaci\u00f3n no era posible, as\u00ed que todas las medidas se dirig\u00edan a actuar sobre la persona para evitar su contagio y propagaci\u00f3n. Se advert\u00eda sobre la necesidad de \u201cmoderaci\u00f3n de las pasiones\u201d, control de excesos, higiene individual y buena alimentaci\u00f3n. Lo que hoy en d\u00eda se considerar\u00eda un \u201cmodo de vida saludable\u201d. Por otro lado, cada vez se ten\u00edan m\u00e1s en cuenta las normas de higiene p\u00fablica: saneamiento de las viviendas, salubridad de las poblaciones, saneamiento del agua de consumo p\u00fablico y obligatoriedad de cumplir en lugares de trabajo con rigurosos reglamentos sanitarios que hasta entonces nunca se hab\u00edan puesto en marcha.<\/p>\n

Acerca de su tratamiento<\/strong><\/p>\n

En esa \u00e9poca, la mayor\u00eda de los tratamientos utilizados para la tuberculosis solo pod\u00edan permit\u00edrselo las clases sociales m\u00e1s elevadas. Se recomendaban estancias prolongadas en zonas c\u00e1lidas, viajes de placer por el Mediterr\u00e1neo, paseos a caballo y vida al aire libre como tratamiento de la tisis, todo ello envuelto de un halo de romanticismo. Debido a la inexistencia de sanatorios espec\u00edficos para la enfermedad en Espa\u00f1a, las clases m\u00e1s pudientes acud\u00edan a hospedarse a famosos y lujosos sanatorios europeos como el Sanatorio Internacional Berghof, en los Alpes suizos. All\u00ed acud\u00edan lo m\u00e1s granado de la burgues\u00eda europea. En Espa\u00f1a, el doctor Zabala, m\u00e9dico del balneario de Cestona en 1864, recomendaba a los t\u00edsicos pasar cinco o seis meses en M\u00e1laga y dos o tres en los Pirineos, donde la estaci\u00f3n de Panticosa era muy c\u00e9lebre para curar la tisis pulmonar. Tampoco hay que olvidar la multitud de dietas restringidas, purgas y sangr\u00edas a las que se somet\u00eda a los enfermos, considerando que, incluso despu\u00e9s del trascendental descubrimiento de Koch en 1892 con el que se supo que la TBC la provocaba una bacteria, pasar\u00edan m\u00e1s de 50 a\u00f1os hasta hallar medicamentos efectivos contra el bacilo.<\/p>\n

Situaciones derivadas de la epidemia de tuberculosis. <\/strong>Consecuencias sociales.<\/strong><\/p>\n

La plaga blanca tuvo muchas y variadas consecuencias para la sociedad espa\u00f1ola del siglo XIX. Las clases sociales m\u00e1s desfavorecidas fueron las m\u00e1s castigadas, no solo por la propia enfermedad sino tambi\u00e9n por el resto de la poblaci\u00f3n. Cuanto peores eran las condiciones de la vivienda, m\u00e1s se consideraba fuente de posible aparici\u00f3n de tisis, escrofulismo o raquitismo. Estas mismas clases sociales m\u00e1s bajas ten\u00edan situaciones laborales p\u00e9simas que repercut\u00edan desfavorablemente sobre su salud y aumentaban enormemente la posibilidad de contagio no solo de tuberculosis sino de otras muchas enfermedades. Las condiciones de trabajo afectaban desfavorablemente a la salud y los trabajadores menos cualificados y de mayor penuria econ\u00f3mica estaban altamente expuestos a contraer la tisis por su condici\u00f3n social. La carencia econ\u00f3mica supon\u00eda mala alimentaci\u00f3n y escasos cuidados, lo que repercut\u00edan negativamente en la salud de estas clases m\u00e1s desfavorecidas. \u00a0Al margen de trabajos penosos, otros que no lo eran tanto, supusieron un foco de diseminaci\u00f3n muy importante de la enfermedad. Por poner un ejemplo, los maestros bacil\u00edferos supon\u00edan una amenaza para los ni\u00f1os que son m\u00e1s susceptibles a contraer la enfermedad.<\/p>\n

Se adoptaron medidas destinadas a frenar la epidemia desinfectando todo aquello que pudiera ser transmisor de la enfermedad. Se quemaban objetos, enseres, ropas que estaban o hubieran estado en contacto con el enfermo. Era obligatorio el aislamiento del enfermo y esto pod\u00eda suponer el cese de la \u00fanica fuente de ingresos familiar. Si se contagiaba toda una familia pod\u00eda ser necesario quemar toda la casa. La orden part\u00eda de la declaraci\u00f3n de caso o casos por parte del m\u00e9dico y a continuaci\u00f3n las autoridades actuaban en consecuencia. La enfermedad pod\u00eda significar que una familia lo perdiera todo. No s\u00f3lo se estaba expuesto a la estigmatizaci\u00f3n que supon\u00eda la enfermedad, sino que se pod\u00eda llegar a la miseria m\u00e1s absoluta.<\/p>\n

Por este motivo, muchos enfermos se opon\u00edan a ser declarados como tuberculosos. Esto, unido a la carencia de sanatorios y salas de aislamiento hac\u00eda que la enfermedad avanzara sin posible control.<\/p>\n

Grandes dificultades para contener las epidemias<\/strong><\/p>\n

La difusi\u00f3n de noticias poco rigurosas sobre la situaci\u00f3n, el desconocimiento cient\u00edfico, el miedo a las represalias junto a la incultura y miseria de la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n, fueron factores que influyeron negativamente sobre el posible control de las epidemias. La guerra de la Independencia, las guerras carlistas y las p\u00e9rdidas coloniales mermaron econ\u00f3micamente al estado espa\u00f1ol que no ten\u00eda dinero para inversiones en sanidad. Los sanitarios no ten\u00edan la formaci\u00f3n de hoy en d\u00eda. En numerosas fuentes se aprecia su pavor a las epidemias pese a ser los que deben proteger a la poblaci\u00f3n enferma. Hu\u00edan hasta lugares que consideraban seguros y abandonaban a los contagiados a su suerte a pesar de ser su obligaci\u00f3n atenderlos.\u00a0 Adem\u00e1s, hasta finales del siglo XIX eran muy escasos los hospitales para atender a los pacientes y si los hab\u00eda, se ocupaban preferentemente de las clases m\u00e1s pudientes.<\/p>\n

Las cuarentenas, los aislamientos o las desinfecciones provocaron la paralizaci\u00f3n total o parcial de distintos sectores econ\u00f3micos, con el consiguiente lastre para la econom\u00eda espa\u00f1ola. La epidemia tambi\u00e9n tuvo su repercusi\u00f3n en el comercio entre Am\u00e9rica y los puertos espa\u00f1oles, sobre todo los situados al norte de la pen\u00ednsula al provocar la entrada de una gran cantidad de tuberculosos al pa\u00eds procedentes de Am\u00e9rica.<\/p>\n

Muchos enfermos no respetaban las cuarentenas ya que muchos de ellos eran la \u00fanica fuente de ingresos familiar y por ello se convert\u00edan en propagadores de la epidemia. Aunque las mejoras de comunicaci\u00f3n tanto a corta, media y larga distancia aportaron ventajas econ\u00f3micas, tambi\u00e9n fueron el inicio del foco de transmisi\u00f3n de diferentes enfermedades a gran velocidad.<\/p>\n

Organizaci\u00f3n antituberculosa en Espa\u00f1a<\/strong><\/p>\n

El personal sanitario junto con las infraestructuras existentes era insuficiente para hacer frente a la epidemia.<\/p>\n

Las primeras propuestas de organizaci\u00f3n antituberculosa surgieron en Espa\u00f1a muy tempranamente, patrocinadas por Antonio Espina y Cap\u00f3 (Madrid,1889) y Luis Comenge y Ferrer (Barcelona, 1892). Ambas iniciativas fracasaron al no encontrar el apoyo apropiado entre los m\u00e9dicos espa\u00f1oles. La primera campa\u00f1a efectiva fue llevada a cabo en Valencia por Francisco Moliner y Nicol\u00e1s (1851-1915) a partir de 1899. En este a\u00f1o abri\u00f3 el Sanatorio de Porta-Coeli para tuberculosos indigentes que fue el primero en Espa\u00f1a. Para Moliner, la asistencia al tuberculoso pobre en estos centros reportar\u00eda la ventaja de aislar los focos de infecci\u00f3n adem\u00e1s de mantener la paz social. Esta \u00faltima, ser\u00eda posible gracias a que la instauraci\u00f3n de estos centros transmitir\u00eda al proletariado una sensaci\u00f3n de justicia social. Sus movilizaciones contribuyeron a la divulgaci\u00f3n de las teor\u00edas contagionistas entre la sociedad espa\u00f1ola e influyeron en el posterior desarrollo de la lucha antituberculosa oficial que se inici\u00f3 en 1906.<\/p>\n

Los hospitales especiales contra los tuberculosis se destinaron al aislamiento de los tuberculosos en estado avanzado y a prestar asistencia m\u00e9dica en los \u00faltimos d\u00edas de su vida. Junto a los dispensarios y los sanatorios tuvieron relaci\u00f3n directa con los enfermos de tuberculosis m\u00e1s desfavorecidos y se consideraron la \u201ctercera arma\u201d de la lucha antituberculosa, tras el dispensario y el sanatorio10<\/sup>.<\/p>\n

Todas estas \u00faltimas estrategias junto con el avance en los conocimientos cient\u00edficos de la enfermedad permitieron, en las \u00faltimas d\u00e9cadas del siglo, una disminuci\u00f3n de la mortalidad por TBC en toda Europa.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/p>\n

El estudio de las grandes epidemias que azotaron el convulso siglo XIX en Espa\u00f1a nos permite encontrar m\u00faltiples similitudes con la reciente pandemia de COVID-19 a pesar del tiempo transcurrido y los avances cient\u00edficos, sociales y laborales llevados a cabo desde entonces.<\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/p>\n

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