{"id":77696,"date":"2024-08-02T09:07:44","date_gmt":"2024-08-02T07:07:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77696"},"modified":"2024-07-28T10:14:54","modified_gmt":"2024-07-28T08:14:54","slug":"priapismo-revision-exhaustiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/priapismo-revision-exhaustiva\/","title":{"rendered":"Priapismo: Revisi\u00f3n Exhaustiva"},"content":{"rendered":"

Priapismo: Revisi\u00f3n Exhaustiva<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Andrea Roberta Mart\u00ednez Zepeda<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 499<\/p>\n

Priapism: A comprehensive review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 499<\/p>\n

AUTOR PRINCIPAL: <\/strong>Dra. Andrea Roberta Mart\u00ednez Zepeda, Investigadora independiente, San Jose\u0301, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0008-2830-7828<\/a><\/p>\n

AUTORES: <\/strong><\/p>\n

Dr. Juan Pablo Mej\u00eda Figueroa, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. Andrea Carolina P\u00e9rez S\u00e1nchez, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. M\u00f3nica Andrea Rechnitzer Aliaga, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda de la Paz Jim\u00e9nez Brenes, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Aldrik Simpson Jim\u00e9nez,\u00a0 Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El priapismo es una condici\u00f3n urol\u00f3gica poco com\u00fan caracterizada por erecciones prolongadas y dolorosas que no est\u00e1n relacionadas con la estimulaci\u00f3n sexual normal. Se clasifica en priapismo isqu\u00e9mico, donde hay una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo, y priapismo no isqu\u00e9mico, donde hay un aumento del flujo sangu\u00edneo. Las causas incluyen desde condiciones hematol\u00f3gicas como la anemia falciforme hasta traumas perineales o efectos secundarios de ciertos medicamentos. El diagn\u00f3stico se basa en la historia cl\u00ednica, examen f\u00edsico y pruebas complementarias como el ultrasonido Doppler color. El tratamiento var\u00eda seg\u00fan el tipo de priapismo, siendo urgente en casos isqu\u00e9micos para prevenir da\u00f1os permanentes al tejido cavernoso, mientras que el priapismo no isqu\u00e9mico puede manejar conservadoramente o con embolizaci\u00f3n arterial selectiva.<\/p>\n

En t\u00e9rminos de manejo, el priapismo isqu\u00e9mico requiere intervenciones r\u00e1pidas como la aspiraci\u00f3n de sangre cavernosa y el uso de agentes vasoconstrictores como la fenilefrina. En casos severos o persistentes, puede ser necesario recurrir a procedimientos quir\u00fargicos para aliviar la presi\u00f3n y restaurar el flujo sangu\u00edneo normal. Por otro lado, el priapismo no isqu\u00e9mico, aunque menos urgente, puede beneficiarse de enfoques conservadores o procedimientos m\u00ednimamente invasivos como la embolizaci\u00f3n arterial. La identificaci\u00f3n temprana y el tratamiento adecuado son cruciales para prevenir complicaciones graves como la fibrosis cavernosa y la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil permanente.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>Priapismo, Erecci\u00f3n prolongada, Isqu\u00e9mico, No Isqu\u00e9mico, Urolog\u00eda, Abordaje M\u00e9dico, Derivaci\u00f3n distal<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Priapism is a rare urological condition characterized by prolonged, painful erections that are unrelated to normal sexual stimulation. It is classified into ischemic priapism, where there is a decrease in blood flow, and nonischemic priapism, where there is an increase in blood flow. Causes range from hematological conditions such as sickle cell anemia to perineal trauma or side effects of certain medications. The diagnosis is based on clinical history, physical examination and complementary tests such as color Doppler ultrasound. Treatment varies according to the type of priapism, being urgent in ischemic cases to prevent permanent damage to the cavernous tissue, while non-ischemic priapism can be managed conservatively or with selective arterial embolization.<\/p>\n

In terms of management, ischemic priapism requires rapid interventions such as cavernous blood aspiration and the use of vasoconstrictor agents such as phenylephrine. In severe or persistent cases, surgical procedures may be necessary to relieve pressure and restore normal blood flow. On the other hand, nonischemic priapism, although less urgent, may benefit from conservative approaches or minimally invasive procedures such as arterial embolization. Early identification and appropriate treatment are crucial to prevent serious complications such as cavernosal fibrosis and permanent erectile dysfunction.\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

KEYWORDS:<\/strong> Priapism, Prolonged erection, Ischemic, Non-ischemic, Urology, Medical approach, Distal shunting<\/p>\n

DECLARACIO\u0301N DE BUENAS PRA\u0301CTICAS \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: todos ellos han participado en su elaboracio\u0301n y no tienen conflictos de intereses, la investigacio\u0301n se ha realizado siguiendo las pautas e\u0301ticas internacionales para la investigacio\u0301n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Me\u0301dicas (CIOMS) en colaboracio\u0301n con la Organizacio\u0301n Mundial de la Salud (OMS), el manuscrito es original y no contiene plagio, el manuscrito no ha sido publicado en ningu\u0301n medio y no esta\u0301 en proceso de revisio\u0301n en otra revista, han obtenido los permisos necesarios para las ima\u0301genes y gra\u0301ficos utilizados, han preservado las identidades de los pacientes. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

INTRODUCCIO\u0301N <\/strong><\/p>\n

La palabra priapismo deriva del dios griego Priapus, conocido como el dios de la fertilizaci\u00f3n y representado com\u00fanmente con un falo de grandes dimensiones y en perpetua erecci\u00f3n.(7,9) <\/sup>El priapismo se define como una erecci\u00f3n del pene por un periodo de tiempo de m\u00e1s de cuatro horas y que no se encuentra relacionado con estimulaci\u00f3n sexual o posterior a esta haya terminado.(1,2,3) <\/sup>Se considera que es una alteraci\u00f3n relacionada con los mecanismos fisiol\u00f3gicos habituales que controlan la tumescencia y detumescencia del pene, llevando a una erecci\u00f3n prolongada.(4,7)<\/sup> Es una condici\u00f3n poco com\u00fan, la misma con una incidencia de 0.5 casos por cada 100,000 personas en la poblaci\u00f3n general y se ha visto una mayor incidencia en pacientes con anemia falciforme.(6,8)<\/sup> Pese a ser poco com\u00fan, puede llegar a ser una verdadera emergencia urol\u00f3gica, por lo cual la misma debe de ser abordada en el servicio de emergencias por urolog\u00eda.(3,4)<\/sup>\u00a0 El manejo del priapismo se dirige a tres metas: resoluci\u00f3n del evento agudo, preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n er\u00e9ctil, y la prevenci\u00f3n de recurrencia.(4)<\/sup> Durante el abordaje inicial es de suma importancia la distinci\u00f3n del mecanismo fisiopatol\u00f3gico subyacente,\u00a0 ya que a partir de esto se determinara la urgencia terap\u00e9utica.(7)<\/sup><\/p>\n

METODOLOGI\u0301A \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

La siguiente investigacio\u0301n consiste en una revisio\u0301n bibliogra\u0301fica en la que se utilizaron 10 arti\u0301culos. Se utilizo\u0301 bibliografi\u0301a en ingle\u0301s con fechas de publicacio\u0301n desde el 2018 hasta el an\u0303o 2024. Para el proceso de investigacio\u0301n bibliogra\u0301fica se utilizaron las siguientes bases de datos: Google Scholar, PubMed y MEDLINE. Se establecio\u0301 que para la seleccio\u0301n de los arti\u0301culos no podi\u0301an superar los cinco an\u0303os de antigu\u0308edad, ser de fuentes confiables y mencionar los objetivos de la investigacio\u0301n.<\/p>\n

EPIDEMIOLOGI\u0301A <\/strong><\/p>\n

Se considera una condici\u00f3n urol\u00f3gica poco frecuente con una incidencia estimada de aproximadamente 0.5 hasta 1.5 casos por cada 100,000 hombres al a\u00f1o.(5,6,8)<\/sup> Su prevalencia var\u00eda seg\u00fan la poblaci\u00f3n, destacando la poblaci\u00f3n afrodescendiente debido a la mayor incidencia de anemia falciforme en esta etnia, una causa conocida de priapismo.(5,8)<\/sup> El priapismo puede ocurrir a cualquier edad, siendo entre los 40-50 a\u00f1os el rango etario m\u00e1s frecuentemente afectado.(7)<\/sup> Aunque puede presentarse en cualquier grupo etario, estos grupos espec\u00edficos muestran una mayor predisposici\u00f3n debido a factores gen\u00e9ticos y condiciones subyacentes asociadas.(7)<\/sup> Otros estudios revelan que existe una incidencia bimodal con el primer pico ocurriendo en ni\u00f1os entre los 5-10 a\u00f1os y un segundo pico en adultos entre los 20-50 a\u00f1os.(9)<\/sup>\u00a0 Se ha descrito que en pacientes con anemia falciforme, se describe hasta en un 3.6% de menores de 18 a\u00f1os y asciende hasta un 42% en aquellos mayores de 18 a\u00f1os.(7)<\/sup> Se estima que la incidencia es mayor porque es posible que algunos hombres no busquen atenci\u00f3n m\u00e9dica para esta afecci\u00f3n debido a verg\u00fcenza o inaccesibilidad a atenci\u00f3n m\u00e9dica.(6)<\/sup><\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

El priapismo es clasificado en tres tipos principales: priapismo isqu\u00e9mico, priapismo no isqu\u00e9mico y priapismo recurrente.(6)<\/sup> El priapismo isqu\u00e9mico, tambi\u00e9n conocido como de bajo flujo, representa el 95% de los casos, y ocurre por una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo, lo cual incrementa la presi\u00f3n y disminuye los niveles de oxigenaci\u00f3n en el pene; resultando en una erecci\u00f3n prolongada, dolorosa y completamente r\u00edgida.(1,3)<\/sup> Las etiolog\u00edas del priapismo isqu\u00e9mico incluyen el uso recreativo de inyecciones intercavernosas (ICI), especialmente en pacientes con VIH positivo.(3,4)<\/sup> El uso de ciertos medicamentos, como antipsic\u00f3ticos y trazodona, aumenta significativamente el riesgo de priapismo en comparaci\u00f3n con los inhibidores PDE5.(3,9)<\/sup>\u00a0 Las anomal\u00edas hematol\u00f3gicas, particularmente la enfermedad de c\u00e9lulas falciformes, tambi\u00e9n son una causa importante, debido a la estasis vascular que impide la detumescencia, se reporta que el mismo se puede presentar hasta en un 40% de los pacientes.(3,4,8)<\/sup> Adem\u00e1s, factores como la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil neurog\u00e9nica o psicog\u00e9nica y la inyecci\u00f3n diagn\u00f3stica de alprostadil pueden incrementar el riesgo de priapismo.(3,4)<\/sup><\/p>\n

As\u00ed mismo, el priapismo recurrente es un subtipo de priapismo caracterizado por m\u00faltiples episodios de priapismo isqu\u00e9mico que surgen y resuelven en un periodo que por lo general dura menos de 4 horas. 1 Este subtipo es m\u00e1s com\u00fan en adolescentes y j\u00f3venes adultos con anemia falciforme, y se relacionan m\u00e1s con episodios nocturnos.(3)<\/sup> Se consideran cuadros autolimitados, pero los mismos pueden aumentar en frecuencia y duraci\u00f3n, dando lugar hasta en un tercio de los casos a eventos mayores de priapismo isqu\u00e9mico que s\u00ed requerir\u00e1n intervenci\u00f3n de urgencia.(7)<\/sup><\/p>\n

El priapismo no isqu\u00e9mico, tambi\u00e9n conocido como de alto flujo, es menos com\u00fan y se presenta como una erecci\u00f3n prolongada, parcialmente r\u00edgida y no dolorosa.(1,3,4)<\/sup> Esta condici\u00f3n ocurre debido a un aumento persistente del flujo sangu\u00edneo hacia el pene sin una disminuci\u00f3n correspondiente en el flujo de salida, resultando en una acumulaci\u00f3n de sangre bien oxigenada en los cuerpos cavernosos.(1,3,4)<\/sup> La causa principal de priapismo no isqu\u00e9mico es el trauma perineal o peneano que producen da\u00f1o o laceraci\u00f3n de estructuras vasculares cavernosas con la consecuente formaci\u00f3n de f\u00edstulas arteriola cunares.(3,7)<\/sup> Puede estar relacionado con ca\u00eddas, deportes o accidentes que afectan el \u00e1rea genital.(1,3)<\/sup>\u00a0 As\u00ed mismo puede ocurrir como complicaci\u00f3n de procedimientos m\u00e9dicos como biopsias de pr\u00f3stata, cirug\u00edas urol\u00f3gicas, e inclusive correcci\u00f3n de priapismo isqu\u00e9mico.(3,7)<\/sup><\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO Y PRESENTACI\u00d3N CL\u00cdNICA <\/strong><\/p>\n

Pacientes con sospecha de priapismo deben de ser evaluados en un servicio de emergencias e idealmente por urolog\u00eda.(4)<\/sup> Pese a que el diagn\u00f3stico en la mayor\u00eda veces es evidente, es relevante determinar el mecanismo fisiopatol\u00f3gico subyacente, ya que a partir de esto se determina la urgencia terap\u00e9utica.(7)<\/sup> Mientras que en el priapismo no isqu\u00e9mico la observaci\u00f3n es la medida inicial adecuada en la mayor\u00eda de los casos, en el priapismo isqu\u00e9mico existen modificaciones tiempo dependientes en el ambiente metab\u00f3lico de los cuerpos cavernosos que obligan una intervenci\u00f3n r\u00e1pida para evitar secuelas a largo plazo.(7)<\/sup><\/p>\n

La historia cl\u00ednica debe de ser dirigida hacia factores de riesgo de priapismo, antecedentes de priapismo, documentar la ingesta de medicamentos, uso de drogas il\u00edcitas, y presencia y nivel de dolor.(4,5)<\/sup> Definir a qu\u00e9 hora inicio y la duraci\u00f3n de la erecci\u00f3n, as\u00ed mismo la presencia o ausencia de dolor del pene.(4,5)<\/sup><\/p>\n

El examen f\u00edsico debe de incluir genitales, perineo y abdomen,\u00a0 es de real importancia para determinar el grado de rigidez del pene y si existe evidencia de trauma peritoneal.(4,5)<\/sup>\u00a0 Un pene completamente r\u00edgido y sensible es indicativo de priapismo isqu\u00e9mico, adicionalmente el glande y cuerpo esponjoso permanece blando.(6,7)<\/sup>\u00a0\u00a0 En el priapismo no isqu\u00e9mico suele asociarse cuerpos cavernosos tumescentes pero no totalmente r\u00edgidos, y a una sensaci\u00f3n inc\u00f3moda, pero que por lo general no es muy doloroso.(5,6,7)<\/sup> \u00a0El examen perineal puede revelar evidencia de traumatismo, mientras que la exploraci\u00f3n abdominal, testicular, rectal y prost\u00e1tica pueden ser \u00fatiles en la identificaci\u00f3n de un foco de malignidad primaria.(7)<\/sup><\/p>\n

Dentro de los estudios complementarios se incluye hemograma completo, perfil de coagulaci\u00f3n y los mismos se pueden ampliar basado en la historia cl\u00ednica.(5)<\/sup>\u00a0 Cuando se sospecha de un priapismo isqu\u00e9mico, la intervenci\u00f3n no deber\u00eda de ser demorada para la obtenci\u00f3n de estudios complementarios, sin embargo, dentro de los mismos se incluye hemograma, pruebas de coagulaci\u00f3n, y los mismos se pueden ampliar basado en la historia cl\u00ednica, incluyendo t\u00f3xicos en orina, electroforesis de hemoglobina.(4,5)<\/sup><\/p>\n

La intervenci\u00f3n de mayor relevancia que es diagn\u00f3stico y al mismo tiempo forma parte del abordaje terap\u00e9utico es mediante la aspiraci\u00f3n de sangre de los cuerpos cavernosos para realizar la distinci\u00f3n entre priapismo isqu\u00e9mico o no isqu\u00e9mico.(1,4,5,6,8)<\/sup> Posterior a la aspiraci\u00f3n de la sangre, se debe de realizar un an\u00e1lisis de gases, destacando en el priapismo isqu\u00e9mico sangre acid\u00f3tica, hip\u00f3xica e hiperc\u00e1pnica (pH\u2264 7.25, pO2 <30 mmHg, pCO2> 60 mmHg), en cambio, en priapismo no isqu\u00e9mico los valores de los gases reflejan m\u00e1s valores de sangre debidamente oxigenada.(4,7)<\/sup>\u00a0 As\u00ed mismo, se ha visto que en priapismo isqu\u00e9mico el mismo contiene sangre desoxigenada de apariencia oscura.(7)<\/sup><\/p>\n

El ultrasonido Doppler color es una herramienta esencial en el diagn\u00f3stico y manejo del priapismo no isqu\u00e9mico.(5)<\/sup>\u00a0 Esta modalidad de imagen permite identificar el flujo sangu\u00edneo arterial an\u00f3malo en el pene, diferenciando claramente entre el priapismo isqu\u00e9mico y no isqu\u00e9mico.(5)<\/sup> A trav\u00e9s del Doppler, se pueden visualizar incrementos en el flujo sangu\u00edneo arterial y la presencia de turbulencias, caracter\u00edsticas distintivas del priapismo no isqu\u00e9mico.(5) <\/sup>Adem\u00e1s de su utilidad diagn\u00f3stica, el ultrasonido Doppler color es valioso para el seguimiento de los pacientes, permitiendo evaluar la efectividad de las intervenciones terap\u00e9uticas, como la embolizaci\u00f3n arterial.(5)<\/sup><\/p>\n

ABORDAJE<\/strong><\/p>\n

El abordaje terap\u00e9utico depende del tipo de priapismo y de la causa subyacente, se puede seguir el algoritmo de manejo presente en Anexo 1.(9)<\/sup><\/p>\n

PRIAPISMO ISQU\u00c9MICO<\/strong><\/p>\n

El tratamiento priapismo isqu\u00e9mico se considera escalonado, inicialmente es mediante la introducci\u00f3n de una aguja en la cara lateral del pene para aspiraci\u00f3n de sangre cavernosa. (7,9)<\/sup> El objetivo de la aspiraci\u00f3n es aliviar la presi\u00f3n en los cuerpos cavernosos para promover la normalizaci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo; sin embargo, la misma est\u00e1 contraindicada en pacientes con trastornos hemorr\u00e1gicos no controlados o celulitis de la zona a puncionar.(7)<\/sup> En casos de que la aspiraci\u00f3n se dificulte debido al aumento de la viscosidad de la sangre dentro de los cuerpos cavernosos, se puede irrigar con soluci\u00f3n salina al 0.9% para ayudar a la evacuaci\u00f3n sangu\u00ednea.(7) <\/sup>Estudios revelan que la aspiraci\u00f3n produce una tasa de resoluci\u00f3n del 36% de los casos, por lo cual en la mayor\u00eda de los casos es necesario escalar a inyecci\u00f3n de simpaticomim\u00e9ticos.(1,7)<\/sup><\/p>\n

Se requiere la restauraci\u00f3n del entorno corporal con sangre oxigenada es vital para la contracci\u00f3n eficaz del m\u00fasculo liso en respuesta a los f\u00e1rmacos simpaticomim\u00e9ticos.(1)<\/sup> La fenilefrina se considera el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n dada la mayor selectividad de los receptores adren\u00e9rgicos a1, con una menor estimulaci\u00f3n de los efectos inotr\u00f3picos y cronotr\u00f3picos mediados por los receptores B en el coraz\u00f3n.(1,9)<\/sup> La misma debe de ser administrada hasta conseguir la detumescencia del pene en dosis de 100-200 microgramos, pudiendo repetir la dosis cada 3-5 minutos hasta llegar a la dosis m\u00e1xima de 1 mg en 1 hora.(7)<\/sup> Dentro de los efectos adversos esperados del uso de fenilefrina se mencionan cefaleas, mareos, taquicardia y bradicardia de reflejo.(6)<\/sup> Se ha demostrado que el uso de simpaticomim\u00e9ticos asociados a aspiraci\u00f3n resulta efectiva en 81% de los casos y el 90% de los pacientes con priapismo isqu\u00e9mico de menos de 24 horas de duraci\u00f3n, dichas intervenciones se asocian a una completa recuperaci\u00f3n de la capacidad er\u00e9ctil de base.(7)<\/sup><\/p>\n

En caso de que exista una falla de manejo conservador, se recomienda manejo quir\u00fargico.(4,6,7)<\/sup> En el caso de priapismos de m\u00e1s de 48 horas, el edema tisular y la respuesta contr\u00e1ctil atenuada del m\u00fasculo liso da\u00f1ado hacen que la tasa de respuesta a la medicaci\u00f3n intercavernosa sea significativamente menor, siendo recomendado en estos casos una derivaci\u00f3n quir\u00fargica precoz.(7)<\/sup>\u00a0 El fallo a tratamiento conservador es indicaci\u00f3n de manejo quir\u00fargico dado que esto indica que probablemente el tejido cavernoso ha sufrido cambios irreversibles.(1)<\/sup>\u00a0 La Asociaci\u00f3n Americana de Urolog\u00eda (AAU) describe diversos procedimientos como derivaci\u00f3n de Quackels, Grayhack, Al-Ghorab y Winter.(2,6)<\/sup> El objetivo de estos procedimientos es crear una f\u00edstula iatrog\u00e9nica para drenar la sangre desoxigenada acumulada en los cuerpos cavernosos, posibilitando la reoxigenaci\u00f3n del m\u00fasculo liso cavernoso.(7)<\/sup> As\u00ed mismo la AAU recomienda las derivaciones distales dado que las proximales aumentan el riesgo de trauma uretral y se asocia a mayores tasas de disfunci\u00f3n er\u00e9ctil. La derivaci\u00f3n distal percut\u00e1nea crea una f\u00edstula entre el glande y los cuerpos cavernosos, se considera un procedimiento sencillo que se puede realizar inclusive bajo anestesia local.(3,6,7)<\/sup> Pese a que la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil es una secuela com\u00fan del priapismo, se ha visto que con derivaciones distales el porcentaje ronda entre 14-25%.(4)<\/sup> En caso de que una derivaci\u00f3n distal no sea efectiva, se pueden realizar derivaciones proximales, las cuales se realizan entre el cuerpo cavernoso y el cuerpo esponjoso; sin embargo, son m\u00e1s invasivas, requieren un abordaje transescrotal o transperitoneal.(7)<\/sup><\/p>\n

COMPLICACIONES Y SECUELAS<\/strong><\/p>\n

Los pacientes con priapismo isqu\u00e9mico prolongado que no responden a tratamiento inicial probablemente desarrollaran un da\u00f1o irreversible del m\u00fasculo liso cavernoso, conduciendo inevitablemente a fibrosis severa, reducci\u00f3n de la longitud del pene y disfunci\u00f3n er\u00e9ctil completa.(6,7)<\/sup> Por esta raz\u00f3n, las gu\u00edas europeas proponen la implantaci\u00f3n de pr\u00f3tesis peneanas, dado que lleva a la resoluci\u00f3n de la erecci\u00f3n dolorosa, prevenci\u00f3n de la fibrosis post priapismo y del acortamiento del pene.(6,7)<\/sup> Las gu\u00edas Americanas no mencionan la pr\u00f3tesis peneana como tratamiento refractario.(6)<\/sup><\/p>\n

PRIAPISMO NO ISQU\u00c9MICO <\/strong><\/p>\n

El priapismo no isqu\u00e9mico no se considera una emergencia urol\u00f3gica dado que es de alto flujo sangu\u00edneo y no el tejido no est\u00e1 expuesto a riesgo de da\u00f1o isqu\u00e9mico.(3)<\/sup> Las gu\u00edas americanas y europeas recomiendan manejo conservativo y no quir\u00fargico, dado que se documentan resoluciones espont\u00e1neas de un 62%.(4,6) <\/sup>En caso de que no resuelvan espont\u00e1neamente, se recomiendan procedimientos m\u00ednimamente invasivos, siendo la de elecci\u00f3n la embolizaci\u00f3n arterial selectiva.(4,6)<\/sup> Se reporta que la tasa de \u00e9xito de la cateterizaci\u00f3n selectiva de la arteria pudenda seguida de embolizaci\u00f3n se encuentra entre el 89% y el 100%, con una funci\u00f3n er\u00e9ctil normal postembolizaci\u00f3n en el 75% al 86% de los pacientes, aunque la recurrencia puede ocurrir en hasta el 30% de los casos.(4,5,6)<\/sup><\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El priapismo es una condici\u00f3n urol\u00f3gica poco com\u00fan que puede tener consecuencias graves si no se trata adecuadamente. Se clasifica principalmente en priapismo isqu\u00e9mico, asociado con una reducci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo; priapismo recurrente; y priapismo no isqu\u00e9mico, caracterizado por un aumento del flujo sangu\u00edneo. La etiolog\u00eda var\u00eda, desde causas hematol\u00f3gicas como la enfermedad de c\u00e9lulas falciformes hasta traumatismos perineales o complicaciones de procedimientos m\u00e9dicos. El diagn\u00f3stico se establece mediante historia cl\u00ednica, examen f\u00edsico y pruebas complementarias como ultrasonido Doppler color. El manejo del priapismo isqu\u00e9mico es urgente e incluye desde la aspiraci\u00f3n de sangre cavernosa hasta el uso de agentes vasoconstrictores; en casos severos, puede requerirse intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Por otro lado, el priapismo no isqu\u00e9mico puede tratarse conservadoramente o con embolizaci\u00f3n arterial selectiva. Las complicaciones incluyen da\u00f1o irreversible del tejido cavernoso y disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, subrayando la importancia de un manejo temprano y adecuado para prevenir secuelas a largo plazo.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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