{"id":77716,"date":"2024-08-02T10:26:51","date_gmt":"2024-08-02T08:26:51","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77716"},"modified":"2024-08-11T08:21:31","modified_gmt":"2024-08-11T06:21:31","slug":"enterocolitis-aguda-necrotizante-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enterocolitis-aguda-necrotizante-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Enterocolitis aguda necrotizante: Una Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Enterocolitis aguda necrotizante: Una Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Ana Cecilia Mu\u00f1oz<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 504<\/p>\n

Necrotizing Enterocolitis: A Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 504<\/p>\n

Autores<\/strong>:<\/p>\n

Ana Cecilia Mu\u00f1oz, Residente de Pediatr\u00eda, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, Costa Rica<\/p>\n

Dyann Sof\u00eda Ag\u00fcero Gonz\u00e1lez, M\u00e9dico General Independiente<\/p>\n

RESUMEN <\/strong><\/p>\n

La enterocolitis aguda necrotizante (EAN) es una de las emergencias gastrointestinales m\u00e1s comunes en el periodo neonatal, y corresponde a una importante causa de morbimortalidad en las unidades de cuidados intensivos neonatales. La EAN se caracteriza por un proceso inflamatorio y de necrosis a nivel intestinal cuyas principales manifestaciones son distensi\u00f3n abdominal y sangrado rectal. El diagn\u00f3stico incluye tanto criterios cl\u00ednicos como radiol\u00f3gicos. Adem\u00e1s, estos mismos hallazgos permiten estratificar a los ni\u00f1os en diferentes estadios seg\u00fan su severidad, y de tal forma se establece la estrategia terap\u00e9utica a seguir en el abordaje del caso. El tratamiento de la EAN puede ser m\u00e9dico o quir\u00fargico, sin embargo, el uso de antibi\u00f3ticos de amplio espectro con cobertura de gram positivos, negativos\u00a0 anaerobios corresponde a uno de los elementos esenciales en su manejo. Es importante reiniciar la alimentaci\u00f3n tr\u00f3fica de forma temprana y utilizar analgesia adecuada.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong> Enterocolitis necrotizante, reci\u00e9n nacido prematuro, tratamiento, prevenci\u00f3n.<\/p>\n

ABSTRACT <\/strong><\/p>\n

Acute necrotizing enterocolitis (NEC) is one of the most common gastrointestinal emergencies in the neonatal period, and it is an important cause of morbidity and mortality in neonatal intensive care units. NEC is characterized by an inflammatory and necrosis process at the intestinal level whose main manifestations are abdominal distension and rectal bleeding. The diagnosis includes both clinical and radiological criteria. Furthermore, these same findings allow children to be stratified into different stages according to their severity, and in this way the therapeutic strategy to be followed. The treatment of NEC can be medical or surgical, however, the use of broad-spectrum antibiotics with coverage of gram positive, gram negative and anaerobes corresponds to one of the essential elements in its management. It is important to restart trophic feeding early and use adequate analgesia.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong>: Necrotizing enterocolitis, premature infant, treatment, prevention.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/em><\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio. <\/em><\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/em><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La enterocolitis aguda necrotizante (EAN) es la emergencia gastrointestinal m\u00e1s frecuente en el periodo neonatal (1), y es una de las principales causas de morbimortalidad en las unidades de cuidados intensivos neonatales (2,3)<\/p>\n

Aunque su etiolog\u00eda a\u00fan no se comprende por completo, la evidencia actual sugiere que existen factores que contribuyen a su patog\u00e9nesis, entre ellos un sistema inmunol\u00f3gico y un tracto gastrointestinal inmaduros, disrupci\u00f3n del microbioma, crecimiento de organismos pat\u00f3genos y una respuesta amplificada de las citocinas inflamatorias (1).<\/p>\n

La EAN se caracteriza por un proceso inflamatorio y de necrosis a nivel intestinal que se manifiesta cl\u00e1sicamente con distensi\u00f3n abdominal y sangrado rectal (3).<\/p>\n

La primera clasificaci\u00f3n para el EAN fue propuesta en 1978 por Bell. En 1986 se renueva la clasificaci\u00f3n con la Escala de Bell Modificada, la cual introduce nuevos criterios y aumenta el estadiaje de 3 a 6. Si bien es cierto la Escala de Bell Modificada contin\u00faa siendo la clasificaci\u00f3n m\u00e1s utilizada, tiene sus limitaciones en cuanto a sensibilidad y especificidad (4).<\/p>\n

El abordaje de la EAN se basa en descompresi\u00f3n, antibi\u00f3ticos y\/o cirug\u00eda dependiendo de la severidad, as\u00ed como medidas de soporte. A pesar de que dicho manejo se ha mantenido estable en el tiempo, estudios recientes sugieren ciclos m\u00e1s cortos de antibi\u00f3ticos, desescalonamiento de la terapia antibi\u00f3tica, inicio temprano de la alimentaci\u00f3n y el uso de probi\u00f3ticos en la prevenci\u00f3n de la enfermedad (1,2).<\/p>\n

M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de diversas publicaciones de revistas cient\u00edficas en sitios web que cumpliera los siguientes criterios de inclusi\u00f3n: un rango de publicaci\u00f3n entre los a\u00f1os 2017-2024, que brindaran informaci\u00f3n sobre definici\u00f3n, fisiopatolog\u00eda, cl\u00ednica, abordaje, tratamiento y\/o novedades de la enterocolitis necrotizante, en idioma ingl\u00e9s o espa\u00f1ol. Para su b\u00fasqueda se utilizaron bases de datos como BINASSS, Consensus, PubMed, Google Scholar y Elsevier. Se seleccionaron 18 art\u00edculos, los cuales se utilizaron para la redacci\u00f3n de la actual revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n

RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Epidemiolog\u00eda y fisiopatolog\u00eda: <\/strong><\/p>\n

Se ha demostrado que la EAN tiene mayor incidencia en los ni\u00f1os prematuros, siendo este el principal factor de riesgo para su desarrollo (3). Su presentaci\u00f3n es inversamente proporcional a la edad gestacional, con una ventana de mayor susceptibilidad entre las 30-32 semanas gestacionales (5).<\/p>\n

El aumento de la incidencia en pacientes prematuros se ha asociado a la inmadurez del sistema inmunol\u00f3gico y su microbiota intestinal, la cual es considerada menos variable y m\u00e1s susceptible a que pat\u00f3genos provoquen translocaci\u00f3n bacteriana e infecci\u00f3n (3,5). El sistema inmunol\u00f3gico adaptativo de los neonatos se refuerza durante las \u00faltimas semanas de gestaci\u00f3n gracias al paso transplacentario de anticuerpos maternos, lo cual se ve disminuido en los ni\u00f1os prematuros y los coloca en una situaci\u00f3n de riesgo. Por esta disminuci\u00f3n de la inmunidad pasiva y, la relaci\u00f3n que existe del control de la inmunidad adaptativa sobre la innata para la regulaci\u00f3n de respuestas, se dice que el sistema inmune de estos pacientes prematuros es inmaduro y representa un mayor riesgo de desarrollar trastornos inflamatorios, como los que se desarrollan en una EAN (4,5).<\/p>\n

Se ha identificado la exposici\u00f3n temprana a antibi\u00f3ticos como factor de riesgo al desarrollo de EAN (5). En un estudio de cohortes multic\u00e9ntrico, se analiz\u00f3 la asociaci\u00f3n entre la duraci\u00f3n de la terapia antibi\u00f3tica emp\u00edrica temprana y el desarrollo de la EAN, donde se document\u00f3 un menor riesgo de desarrollar EAN ante una terapia antibi\u00f3tica de ciclo corto (menor de 71 horas) en comparaci\u00f3n con uno prolongado, y se determin\u00f3 que, en los ni\u00f1os con bajo peso al nacer, cada d\u00eda adicional de exposici\u00f3n a antibi\u00f3ticos se asoci\u00f3 a peores efectos adversos, como la EAN o la sepsis neonatal tard\u00eda (6).<\/p>\n

Cl\u00ednica: <\/strong><\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la EAN es muy variable, incluso, en algunos escenarios es muy dif\u00edcil distinguir el cuadro cl\u00ednico de la sepsis. Los ni\u00f1os pueden presentar desde s\u00edntomas leves o inespec\u00edficos hasta una enfermedad fulminante que conduce a sepsis y falla multiorg\u00e1nica (7,8).<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica suele ser distensi\u00f3n abdominal e intolerancia a los alimentos, que progresa a \u00edleo con hematoquecia. Puede cambiar el color de la pared abdominal, desde un eritema leve hasta un color viol\u00e1ceo seg\u00fan la gravedad y complicaciones asociadas a la infecci\u00f3n. Adem\u00e1s, se pueden desarrollar s\u00edntomas sist\u00e9micos como fiebre, apneas, bradicardias y taquicardias, entre otras manifestaciones cl\u00ednicas (7).<\/p>\n

Estudios:<\/strong><\/p>\n

Laboratorios: hemocultivo, hemograma con diferencial, control metab\u00f3lico, gases arteriales y marcadores inflamatorios como prote\u00edna C reactiva (8,9).<\/p>\n

Im\u00e1genes: radiograf\u00edas abdominales en dos proyecciones (AP y lateral). En caso de sospecha de neumatosis se pueden repetir las radiograf\u00edas en un periodo de tiempo corto o comentar con el radi\u00f3logo la posibilidad de realizar un ultrasonido (9).<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la EAN incluye criterios cl\u00ednicos y radiogr\u00e1ficos en su definici\u00f3n. Seg\u00fan la definici\u00f3n establecida por Vermont Oxford Network, se establece que la EAN se diagnostica seg\u00fan: a) Hallazgos quir\u00fargicos, b) Examinaci\u00f3n postmortem, c) Hallazgos cl\u00ednicos en combinaci\u00f3n con radiol\u00f3gicos (4,8,10)<\/p>\n

Los ni\u00f1os deb\u00edan cumplir con al menos uno de las siguientes caracter\u00edsticas cl\u00ednicas: aspirado g\u00e1strico biliar, v\u00f3mito bilioso, distensi\u00f3n abdominal, eritema de la pared abdominal, o sangre en heces (oculta o macrosc\u00f3pica). Y de los hallazgos radiol\u00f3gicos, los ni\u00f1os deb\u00edan cumplir con al menos uno de los siguientes: neumatosis intestinal, gas venoso portal o neumoperitoneo (4,10).<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los estadios de Bell se han utilizado desde 1978 para la clasificaci\u00f3n cl\u00ednica de la EAN, con una modificaci\u00f3n en el a\u00f1o 1986 que ampli\u00f3 sus categor\u00edas (tabla 1) (11). Esta clasificaci\u00f3n ha sido utilizada para estratificar a los ni\u00f1os seg\u00fan severidad de la enfermedad y as\u00ed dirigir el abordaje y tratamiento (4,7). Se han identificado ciertas limitaciones, entre ellas una sensibilidad y especificidad variables que llevan a una sobreestimaci\u00f3n o subestimaci\u00f3n de la patolog\u00eda, hallazgos inespec\u00edficos en el estadio 1 debido a que la intolerancia alimentaria y la distensi\u00f3n abdominal son hallazgos frecuentes en reci\u00e9n nacidos de muy bajo peso al nacer e inclusi\u00f3n de lactantes con perforaci\u00f3n intestinal espont\u00e1nea (3) (4).<\/p>\n

Abordaje y tratamiento <\/strong><\/p>\n

El abordaje puede ser m\u00e9dico o quir\u00fargico, seg\u00fan la severidad de la enfermedad que se clasifica utilizando la Escala de Bell Modificada. En los estadios Ia-IIIa de Bell, se opta primeramente por el tratamiento m\u00e9dico, el cual consiste en descompresi\u00f3n y reposo intestinal, el uso de antibi\u00f3ticos de amplio espectro y medidas de apoyo; hidrataci\u00f3n, transfusiones, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y uso de f\u00e1rmacos de soporte cardiovascular (12,13).<\/p>\n

Los antibi\u00f3ticos son uno de los pilares del tratamiento m\u00e9dico de la EAN.<\/p>\n

La cobertura antibi\u00f3tica debe ser dirigida a bacterias gram positivas, gram negativas y anaerobias (14).<\/p>\n

Estudios internacionales recomiendan iniciar con ampicilina, gentamicina o cefepima y metronidazol, y reemplazar la ampicilina por vancomicina en caso de colonizaci\u00f3n por SAMR o cat\u00e9ter venoso central colocado 48h antes del diagn\u00f3stico de EAN. Si los hemocultivos se encuentran negativos en estadios 2A y no existe sospecha de meningitis, se puede desescalar la terapia antibi\u00f3tica a monoterapia con piperacilina tazobactam para los d\u00edas restantes de tratamiento. Esto con el fin de disminuir la resistencia bacteriana y las alteraciones en el microbioma (1,15). \u00a0No obstante, las gu\u00edas nacionales no hacen referencia al uso de piperacilina\/tazobactam (16).<\/p>\n

No existe un consenso sobre la terapia antibi\u00f3tica en los menores que ameritan cirug\u00eda (15).<\/p>\n

Se debe mantener una vigilancia activa para lograr identificar el ni\u00f1o que desarrolle un neumoperitoneo o que por deterioro cl\u00ednico requiera una cirug\u00eda de urgencia (14).<\/p>\n

La \u00fanica indicaci\u00f3n absoluta para cirug\u00eda en los casos de EAN es la perforaci\u00f3n intestinal, no obstante, existen indicaciones relativas, como el deterioro cl\u00ednico a pesar del tratamiento m\u00e9dico utilizado (2,12).<\/p>\n

En cuanto a los cuidados de apoyo, la descompresi\u00f3n g\u00e1strica y el reposo intestinal han sido implementados con el fin de disminuir el estr\u00e9s a nivel intestinal, sin embargo, se ha demostrado que\u00a0 la introducci\u00f3n temprana de la alimentaci\u00f3n tr\u00f3fica protege de la atrofia gastrointestinal, promueve circulaci\u00f3n ent\u00e9rica y mejora la motilidad y crecimiento intestinal, raz\u00f3n por la que se recomienda reiniciar la alimentaci\u00f3n tr\u00f3fica si el paciente cumple los siguientes criterios: resoluci\u00f3n de la neumatosis o gas venoso portal por 72 horas, resoluci\u00f3n de los patrones anormales de gas intestinal en la radiograf\u00eda de abdomen, normalizaci\u00f3n de la funci\u00f3n intestinal y mejor\u00eda cl\u00ednica. Si el paciente cumple con lo anterior, los estudios han demostrado que es seguro iniciar la alimentaci\u00f3n tr\u00f3fica con leche materna a 20cc\/Kg\/d\u00eda dividido c\/3h, esta debe iniciarse la ma\u00f1ana del \u00faltimo d\u00eda de tratamiento antibi\u00f3tico y se debe incrementar 20cc\/Kg\/d\u00eda a tolerancia hasta alcanzar un volumen de 120cc\/Kg\/d\u00eda (1).<\/p>\n

La leche materna o de donante es el \u00fanico alimento que ha demostrado mejor\u00eda en la EAN pues se asocia a una reducci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n y est\u00edmulo de la microbiota (14).<\/p>\n

El reinicio temprano de la alimentaci\u00f3n enteral reduce los riesgos asociados a la nutrici\u00f3n parenteral, la cual no ha brindado mayores beneficios a los pacientes, y tampoco se ha demostrado una mejor evoluci\u00f3n con su uso en la EAN a largo plazo (14).<\/p>\n

Es importante considerar el manejo del dolor en el abordaje de la EAN. La EAN es una patolog\u00eda dolorosa, debido a los cambios inflamatorios e isquemia intestinal. Un mal manejo del dolor no s\u00f3lo va a provocar disconformidad en el paciente, sino que tambi\u00e9n est\u00e1 asociado a cambios en la morfolog\u00eda del cerebro, deterioro cognitivo y alteraci\u00f3n de la sensibilidad al dolor.\u00a0 La terapia analg\u00e9sica incluye paracetamol, morfina y fentanilo. A pesar de que la morfina es el medicamento m\u00e1s utilizado, el paracetamol es el primer paso en el manejo del dolor y es el menos utilizado. Se debe tener un balance a la hora de administrar analgesia, porque si bien es cierto el dolor requiere control, la exposici\u00f3n excesiva a opioides debe ser prevenida. Para el manejo de este aspecto se puede apoyar en escalas de clasificaci\u00f3n del dolor como COMFORTneo la cual est\u00e1 validada para pret\u00e9rminos y las escalas NRS (13).<\/p>\n

Prevenci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

Se reconoce la leche materna como factor protector en la EAN, tanto por su contenido de inmunoglobulina A como de oligosac\u00e1ridos (HMO). Los HMO act\u00faan como prebi\u00f3ticos y antiadhesivos para pat\u00f3genos, promueven el crecimiento de bacterias beneficiosas como Bifidobacterium y Bacteroides y pueden reducir la gravedad de la ECN al inhibir la inflamaci\u00f3n y la adhesi\u00f3n bacteriana (15).<\/p>\n

Dado que en la fisiopatolog\u00eda estudiada de la EAN se establece la microbiota y su poca variabilidad o inmadurez como posible factor contribuyente, se han realizado estudios sobre el uso de los probi\u00f3ticos como medida preventiva en reducir el riesgo de EAN.<\/p>\n

Se ha documentado en diversas revisiones sistem\u00e1ticas que la suplementaci\u00f3n con probi\u00f3ticos s\u00ed ha reducido el riesgo de EAN, el tiempo de hospitalizaci\u00f3n y la mortalidad en los pacientes prematuros. Esto se ha relacionado con los beneficios comprobados de los probi\u00f3ticos con su capacidad para mejorar la barrera intestinal, regulaci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico y atenuar la disbiosis intestinal. En la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y meta an\u00e1lisis realizado por Batta, Rao y Patole, se documenta el uso de probi\u00f3ticos desde la primera semana de vida en los paciente pret\u00e9rmino, hasta m\u00ednimo 2 semanas o 40 semanas de edad gestacional corregida y, se identifica espec\u00edficamente que los probi\u00f3ticos que conten\u00edan Bifidobacterium infantis mostraron mejores resultados en la prevenci\u00f3n de la EAN. A pesar de dichos hallazgos, s\u00ed son necesarios mayores estudios que comprueben su seguridad y eficacia para la prevenci\u00f3n de la EAN, pues la administraci\u00f3n de organismos vivos a reci\u00e9n nacidos prematuros debe ser abordado con precauci\u00f3n (17,18).<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

La EAN es una patolog\u00eda frecuente en las unidades de cuidados intensivos. Es esencial actualizar los criterios diagn\u00f3sticos para adaptarlos a la realidad actual, en la cual se observa una mayor supervivencia de pret\u00e9rminos extremos. Se recomienda el uso de terapias antibi\u00f3ticas m\u00e1s breves y su desescalonamiento, con el objetivo de disminuir la resistencia antibi\u00f3tica, reducir la estancia hospitalaria y minimizar las complicaciones asociadas. Es importante reiniciar tempranamente la alimentaci\u00f3n tr\u00f3fica y utilizar analgesia junto con escalas de dolor. Se ha documentado una reducci\u00f3n de la EAN con el uso de probi\u00f3ticos, aunque se requieren m\u00e1s estudios para confirmar su seguridad y eficacia.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA <\/strong><\/p>\n

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      \n
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      ANEXOS<\/strong><\/p>\n

      Tabla 1. Sistema de estadiaje de Bell modificado (9)<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      Estadio<\/strong><\/td>\nClasificaci\u00f3n<\/strong><\/td>\nSignos sist\u00e9micos<\/strong><\/td>\nSignos abdominales<\/strong><\/td>\nSignos radiol\u00f3gicos<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
      Ia<\/td>\nSospecha<\/td>\nFiebre, Inestabilidad, apnea, bradicardia, letargo<\/td>\nRetenci\u00f3n g\u00e1strica, distensi\u00f3n abdominal, v\u00f3mitos, sangre oculta en heces<\/td>\nNormal o dilataci\u00f3n de asas intestinales, \u00edleo leve<\/td>\n<\/tr>\n
      Ib<\/td>\nSospecha<\/td>\nIgual que estadio Ia + heces con sangre macrosc\u00f3pica.<\/td>\n<\/tr>\n
      IIa<\/td>\nDefinitivo: Enfermedad leve<\/td>\nIgual que estadio Ib + ausencia de peristalsis, con o sin sensibilidad abdominal<\/td>\nDilataci\u00f3n de asas intestinales, \u00edleo, pneumatosis intestinal.<\/td>\n<\/tr>\n
      IIb<\/td>\nDefinitivo: Enfermedad moderada<\/td>\nIgual que estadio IIa + acidosis metab\u00f3lica leve y trombocitopenia<\/td>\nIgual que estadio IIa + con\/sin celulitis abdominal o masa en cuadrante inferior derecho.<\/td>\nIgual que estadio IIa + ascitis.<\/td>\n<\/tr>\n
      IIIa<\/td>\nAvanzado, enfermedad severa, intestino intacto<\/td>\nIgual que estadio IIb + hipotensi\u00f3n, bradicardia, apnea severa, acidosis metab\u00f3lica, acidosis respiratoria, coagulopat\u00eda intravascular diseminada, neutropenia<\/td>\nIgual que estadio IIb + peritonitis, distensi\u00f3n abdominal.<\/td>\n<\/tr>\n
      IIIb<\/td>\nAvanzado, enfermedad severa, perforaci\u00f3n intestinal<\/td>\nNeumoperitoneo<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Fuente: Pediatrics in Review, American Academy of Pediatrics<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Enterocolitis aguda necrotizante: Una Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica Autora principal: Ana Cecilia Mu\u00f1oz Vol. XIX; n\u00ba 15; 504<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[67,184],"tags":[],"class_list":["post-77716","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","category-pediatria-neonatologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEnterocolitis aguda necrotizante: Una Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Enterocolitis aguda necrotizante: Una Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica Autora principal: Ana Cecilia Mu\u00f1oz Vol. XIX; n\u00ba 15; 504 Necrotizing Enterocolitis: A Review\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enterocolitis-aguda-necrotizante-una-revision-bibliografica\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"15 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enterocolitis-aguda-necrotizante-una-revision-bibliografica\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enterocolitis-aguda-necrotizante-una-revision-bibliografica\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Enterocolitis aguda necrotizante: Una Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica\",\"datePublished\":\"2024-08-02T08:26:51+00:00\",\"dateModified\":\"2024-08-11T06:21:31+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enterocolitis-aguda-necrotizante-una-revision-bibliografica\/\"},\"wordCount\":3591,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Cuidados Intensivos. 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