{"id":77726,"date":"2024-08-02T10:46:30","date_gmt":"2024-08-02T08:46:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77726"},"modified":"2024-08-01T10:04:50","modified_gmt":"2024-08-01T08:04:50","slug":"efectos-maternos-y-neonatales-de-la-analgesia-epidural-durante-la-labor-de-parto-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/efectos-maternos-y-neonatales-de-la-analgesia-epidural-durante-la-labor-de-parto-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Efectos maternos y neonatales de la analgesia epidural durante la labor de parto: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Efectos maternos y neonatales de la analgesia epidural durante la labor de parto: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Astrid Valeria Sanabria Richmond<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 506<\/p>\n

Maternal and neonatal effects of the Labor Epidural Analgesia: bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 30\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 506<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

Astrid Valeria Sanabria Richmond<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General.<\/p>\n

Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, con t\u00edtulo profesional de Doctora de la Universidad de Iberoam\u00e9rica.<\/p>\n

Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Nayarith de Jes\u00fas Jim\u00e9nez Uma\u00f1a<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General.<\/p>\n

Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, con t\u00edtulo profesional de Doctora de la Universidad de Iberoam\u00e9rica.<\/p>\n

Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Jos\u00e9 Francisco Paniagua Vargas<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General.<\/p>\n

Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, con t\u00edtulo profesional de Doctor de la Universidad de Iberoam\u00e9rica.<\/p>\n

Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Mar\u00eda Fernanda C\u00e9spedes Morales<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General.<\/p>\n

Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, con t\u00edtulo profesional de Doctora de la Universidad Aut\u00f3noma de Centroam\u00e9rica.<\/p>\n

Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Jorge Vega Monge<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General.<\/p>\n

Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, con t\u00edtulo profesional de Doctor de la Universidad Aut\u00f3noma de Centroam\u00e9rica.<\/p>\n

Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El objetivo del presente escrito es describir los efectos del uso de la epidural durante la labor de parto y su impacto en la experiencia de las madres. Esto por medio de la determinaci\u00f3n de las implicaciones que tiene tanto en el feto como en la madre. Adem\u00e1s se desea realizar una comparaci\u00f3n entre la experiencia de las mujeres a las cuales se les aplic\u00f3 anestesia epidural durante la labor de parto con respecto a las que no la recibieron.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>labor de parto, analgesia, epidural, opioide, primera fase, segunda fase<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

The objective of the present review is to describe the effects of Labor Epidural Analgesia (LEA) on labor pain and its impact in the women’s experience. This by determining its implications both in the fetus and the mother. Also, it is wanted to compare the experiences between mothers who received the epidural analgesia and the ones who didn’t.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> labor, analgesia, epidural, opioid, first stage, second stage<\/p>\n

Declaraciones <\/strong><\/p>\n

Los autores declaran que: Todos ellos han participado activamente en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n fue realizada bajo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos <\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n sist\u00e9mica de art\u00edculos electr\u00f3nicos de bases de datos como Scielo, PubMed, BINASSS. Entre los t\u00e9rminos de b\u00fasqueda se incluyeron \u201canalgesia neuroaxial\u00bb, \u00abdolor de parto\u00bb, \u00abalivio del dolor durante el parto\u201d, \u201cefectos sobre el feto\u201d, \u201cbeneficios y riesgos de analgesia epidural\u201d. Dentro de los criterios de inclusi\u00f3n se encuentran todos aquellos art\u00edculos donde la poblaci\u00f3n estudiada son madres sin complicaciones durante el embarazo. Los criterios de exclusi\u00f3n incluyen embarazos de alto riesgo obst\u00e9trico, fetos con alteraciones cong\u00e9nitas, malformaci\u00f3n uterina, embarazos m\u00faltiples, contraindicaci\u00f3n para anestesia epidural y contraindicaciones para abordaje vaginal.<\/p>\n

Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Una de las mayores preocupaciones de la mujer embarazada es el dolor durante el parto, siendo \u00e9ste, una respuesta fisiol\u00f3gica capaz de alterar el equilibrio emocional y generar estados de ansiedad. La experiencia del dolor de parto es subjetiva y depende de m\u00faltiples factores, ya sean fisiol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos y socioculturales (7).<\/p>\n

Actualmente, el alivio del dolor durante el parto es demandado por la mayor\u00eda de las embarazadas y se considera un derecho esencial de \u00e9stas. La analgesia debe ofrecerse a todas las mujeres, y a menos que la paciente se reh\u00fase a recibirla o exista alguna contraindicaci\u00f3n m\u00e9dica, no hay raz\u00f3n alguna que justifique el no alivio del dolor (7).<\/p>\n

La analgesia epidural puede administrarse en cualquier etapa del trabajo de parto y es una t\u00e9cnica que puede llevarse a cabo de forma sencilla. No obstante, su aplicaci\u00f3n es controversial, ya que podr\u00eda producir efectos adversos que conllevan a riesgos tanto para la madre como para el feto. Aunque generalmente estos efectos son poco frecuentes y transitorios, podr\u00edan desencadenar en situaciones graves y peligrosas si no hay un control adecuado (3).<\/p>\n

En el presente art\u00edculo de revisi\u00f3n se determinar\u00e1n los efectos del uso de la epidural en la madre y el feto durante la labor de parto, as\u00ed como el impacto de esta en la experiencia del trabajo de parto de las gestantes.\u00a0<\/strong><\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Con respecto al tipo de parto, Lucy Halliday et al. (9),\u00a0 escribe acerca de un metan\u00e1lisis de 1997 que compara los efectos que tienen las diferentes concentraciones de anest\u00e9sico, en este caso la bupivaca\u00edna, en la duraci\u00f3n de la primera y segunda fase del parto. Con respecto a la segunda, este estudio document\u00f3 que concentraciones \u22640.1% reduc\u00edan su duraci\u00f3n y la incidencia de parto asistido sin alterar la cantidad de ces\u00e1reas. Adem\u00e1s, otro estudio de 1809 mujeres confirm\u00f3 ausencia de diferencias entre las pacientes sin epidural y las que recibieron bajas dosis en la duraci\u00f3n de estas fases, lo que quiere decir que en cuanto a labor de parto, puede que exista relaci\u00f3n entre la dosis y el efecto adverso de fases prolongadas. Este estudio sugiere, que las concentraciones de anest\u00e9sicos locales utilizados s\u00ed tienen impacto directo con la duraci\u00f3n de la labor de parto y la necesidad de parto instrumentado, sin afectar las tasas de ces\u00e1rea. Incluso, incluye estudios que comparan dosis bajas con dosis muy bajas de bupivaca\u00edna y levobupivaca\u00edna, los cuales respaldan los hallazgos de que a menor concentraci\u00f3n, menor incidencia de parto instrumentado.<\/p>\n

Siguiendo con este mismo punto, Huiqian Zeng et al. (13) cuenta como en 2018 la Comisi\u00f3n Nacional de Salud de las Personas de la Rep\u00fablica de China (NHC) public\u00f3\u00a0 \u201cNotice on Pilot Implementation of Labor Analgesia\u201d para poco a poco promover el uso de analgesia durante el parto en ese pa\u00eds. Sin embargo, indica que el debate de si esta afecta o no la labor de parto y si causa o no efectos adversos en la madre o el beb\u00e9 ha sido importante. A pesar de esto, esta instituci\u00f3n m\u00e9dica contin\u00faa aplicando analgesia durante el parto, utilizando, eso s\u00ed, bajas concentraciones del anest\u00e9sico.<\/p>\n

Tambi\u00e9n se llev\u00f3 a cabo un estudio prospectivo entre un grupo de mujeres que recibieron el medicamento versus un grupo que no. En este, se document\u00f3 una prolongaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa en ambas, tanto en la primera como segunda fase de la labor de parto, aunado a que m\u00e1s mujeres del grupo al que se le aplic\u00f3 la analgesia requirieron oxitocina, parto asistido y episiotom\u00eda en comparaci\u00f3n con el grupo sin analgesia. Sin embargo, se concluy\u00f3 que los resultados de dicho estudio eran controversiales ya que entre ambos grupos existe mucha heterogeneidad (13).<\/p>\n

Otros estudios m\u00e1s recientes, como el de Wang et al. (12), han demostrado que ni las estaciones de la labor de parto ni la necesidad de parto asistido se ven afectadas si se utilizan concentraciones bajas de bupivaca\u00edna o levobupivaca\u00edna. A\u00fan m\u00e1s, existen estudios que incluso hablan de que reducir las concentraciones del analgesico puede llegar a fortalecer\u00a0 las contracciones miometriales.<\/p>\n

En el art\u00edculo de Huiqian Zeng et al. (13), se habla que la Gu\u00eda Pr\u00e1ctica de Anestesia Obst\u00e9trica, actualizada en 2016, apoya el uso de concentraciones bajas de anest\u00e9sico para minimizar la presencia de efectos adversos en las madres, incluyendo la prolongaci\u00f3n de la segunda fase del parto.<\/p>\n

Es importante resaltar que Huiqian Zeng et al. (13), aclara que aunque en algunos estudios se puede ver aumentada la necesidad de oxitocina y de otras intervenciones\u00a0 en el grupo con analgesia versus el grupo sin analgesia, esta no aumenta los efectos adversos ni a la madre ni al beb\u00e9.<\/p>\n

Dipika Deepak et al. (6), realiza un estudio prospectivo en el que compara mujeres de la misma edad y el mismo tiempo de gestaci\u00f3n divididas en dos grupos, uno de mujeres que recibieron analgesia y otro de mujeres que no. En este el 17.1 % de las pacientes en el grupo de la analgesia presentaron prolongaci\u00f3n de la fase activa de la primera etapa de la labor de parto, aumentando aproximadamente entre 6 y 12 horas. Por el contrario, en el grupo control 5.7% presentaron esta misma prolongaci\u00f3n aproximadamente entre 6 y 9 horas. Esta diferencia no fue estad\u00edsticamente significativa. Por otro lado, con respecto a la segunda fase, en el grupo de analgesia se vio un aumento del tiempo en m\u00e1s de 2 horas en el 6 horas en el 18.2% de las pacientes, mientras que en el grupo control no hubo prolongaci\u00f3n, siendo esta diferencia estad\u00edsticamente significativa.<\/p>\n

88.6% de las madres en el grupo con analgesia tuvieron parto vaginal, el 5.7% requirieron parto vaginal asistido por f\u00f3rceps y otro 5.7% fueron sometidas a ces\u00e1rea por indicaciones obst\u00e9tricas. En el grupo de la contraparte, 94.3% tuvieron el parto por v\u00eda vaginal y 5.7% requirieron ces\u00e1rea por las mismas razones que el grupo con analgesia, por lo tanto, esta\u00a0 diferencia en la v\u00eda de parto no fue estad\u00edsticamente significativa (6).<\/p>\n

En este estudio se puede observar que tanto las tasas de requerimiento de ces\u00e1rea como las de necesidad de parto instrumental asistido no se vieron aumentadas por la analgesia. Con respecto a la prolongaci\u00f3n de la fase activa en la primera etapa de la labor s\u00ed se document\u00f3 una ligera prolongaci\u00f3n, sin embargo, ninguna de estas madres presentaron mayores complicaciones (6).<\/p>\n

Con relaci\u00f3n a este mismo tema, Elliott C. Callahan et al. (4) habla acerca de la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de Anim-Somuah et al que reporta que los grupos de mujeres con analgesia epidural durante el parto promediaron un alargamiento de 15 minutos en la segunda etapa de la labor de parto comparado con pacientes que recibieron analgesia con opioides. Este art\u00edculo habla de que este efecto puede ser mitigado si se colocaran dosis m\u00e1s bajas del anest\u00e9sico epidural, respaldandose en un estudio doble ciego de 2017 que mostr\u00f3 que no hab\u00eda diferencia ni en la v\u00eda de parto final ni\u00a0 en el tiempo de la segunda fase de la labor de parto entre pacientes con bajas concentraciones de anest\u00e9sico y otro grupo al que no se le coloc\u00f3 anestesia al alcanzar la dilataci\u00f3n cervical completa.<\/p>\n

Estos mismos autores escriben acerca de revisiones, metan\u00e1lisis y estudios de impacto de Cochrane, los cuales desmienten las hip\u00f3tesis que plantean que la anestesia epidural durante la labor de parto conduce a mayores tasas de parto por ces\u00e1rea. Cuando los autores de Cochrane en 2018 revisaron la literatura pasada que planteaba estas ideas, no se encontraron estas en el an\u00e1lisis post hoc (4).<\/p>\n

Elliott C. Callahan et al. (4) menciona que el riesgo de parto vaginal asistido no es estad\u00edsticamente significativo entre las pacientes con la epidural y las que recibieron opioides parenterales. Indican que esto se puede tomar como evidencia de que los avances en las t\u00e9cnicas del uso de la epidural est\u00e1n relacionados con la disminuci\u00f3n de la relaci\u00f3n de esta con el parto vaginal asistido.<\/p>\n

Seg\u00fan este mismo art\u00edculo, a diferencia de las concentraciones de bupivaca\u00edna al 0.2% o 0.25% que se utilizaban antiguamente, las concentraciones actuales de esta a 0.1% se utilizan cada vez m\u00e1s para lograr disminuir las tasas de parto vaginal instrumentado. Esto se logra al adicionar al analg\u00e9sico un opioide, el cual permite alcanzar un efecto analgesico similar con menos cantidad de anest\u00e9sico local (4).<\/p>\n

Lucy Halliday et al. (9), tambi\u00e9n respalda esto, indica que el\u00a0 utilizar menores concentraciones del anest\u00e9sico local se asocia a una reducci\u00f3n de las tasas del parto vaginal asistido sin comprometer el grado de analgesia que recibe la paciente. Los autores plantean que esto se debe a que se conserva el tono motor, por lo tanto desde 2001 el uso de menores concentraciones de anest\u00e9sico local se ha visto en aumento.<\/p>\n

Elliott C. Callahan et al. (4) Tambi\u00e9n habla de que existen otras t\u00e9cnicas que pueden ayudar a disminuir el consumo total del anest\u00e9sico local brindando a la paciente una analgesia igual de adecuada al mismo tiempo que reduce la necesidad de parto vaginal asistido. Ejemplo de esto es la t\u00e9cnica del r\u00e9gimen bolo basal, la cual se encarga de programar bolos intermitentes de epidural, siendo de gran inter\u00e9s ya que mantiene la analgesia con menos potencial de bloqueo motor. De manera similar, existe la t\u00e9cnica de analgesia epidural controlada por el paciente. Esta brinda a la paciente la capacidad de recibir dosis de bolos as\u00ed lo requiere al mismo tiempo que cuenta con una dosis de mantenimiento de analgesia (8).<\/p>\n

Seg\u00fan Elliott C. Callahan et al. (4), un meta – an\u00e1lisis realizado por Xu et al. en 2019 mostr\u00f3 que tanto el tiempo de la primera como de la segunda fase de la labor de parto se vieron disminuidas con estas t\u00e9cnicas en comparaci\u00f3n con la tradicional infusi\u00f3n continua de epidural. Es por esto, que en la actualidad muchos anestesi\u00f3logos obstetras practican estas t\u00e9cnicas como sus m\u00e9todos favoritos de mantenimiento de la analgesia epidural durante el parto<\/p>\n

Sin embargo, es importante conocer acerca de los posibles efectos adversos que s\u00ed se han documentado a trav\u00e9s de diferentes estudios a lo largo del tiempo.<\/p>\n

En el art\u00edculo de Lucy Halliday et al. (9) se mencionan algunos efectos adversos presentados por las mujeres que recibieron la epidural. Entre estos est\u00e1n la hipotensi\u00f3n, la hipertermia materna y\u00a0 la sensaci\u00f3n de incomodidad que puede generar su efecto de bloqueo motor y sensorial.<\/p>\n

Con respecto a la hipotensi\u00f3n, esta se puede deber al bloqueo de los nervios aut\u00f3nomos, junto con alteraciones del ritmo cardiaco. Si a la analgesia epidural se le agregan opioides se puede presentar adem\u00e1s prurito, el cual puede afectar de un 60% hasta un 100% de las pacientes. Este s\u00edntoma puede requerir el uso de antihistam\u00ednicos para casos leves o antagonistas de los receptores de opioides como la naloxona en casos m\u00e1s severos. Los opioides tambi\u00e9n pueden asociar n\u00e1useas y v\u00f3mitos en un 30% y retenci\u00f3n urinaria en un 21%-53%, pero siempre estos s\u00edntomas son dosis dependientes (9).<\/p>\n

En el estudio de Dipika Deepak et al. (6) El 77.1% de las pacientes del grupo de mujeres con epidural no tuvo complicaciones durante el parto y postparto. En el grupo control de mujeres sin anestesia, 45.7% presentaron n\u00e1useas y 11.5% tuvieron mareos y v\u00f3mito debido al dolor relacionado con el parto. mientras que en el grupo con analgesia s\u00f3lo un 8.6% de las pacientes present\u00f3 n\u00e1useas y ninguna de ellas present\u00f3 v\u00f3mito ni mareos. Estos autores plantean que esto probablemente es debido al importante nivel de alivio que la epidural les brinda.<\/p>\n

De este mismo grupo, 2 pacientes reportaron dolor de espalda en el postparto pero estas presentaron alivio con analgesicos. No se encontr\u00f3 relaci\u00f3n de este s\u00edntoma con el procedimiento.<\/p>\n

No se presentaron efectos adversos relacionados con los signos vitales tales como presi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. El efecto adverso m\u00e1s com\u00fan relacionado con la epidural fueron las n\u00e1useas en un 8.6%, seguido por el dolor de espalda en el 5.6% y por \u00faltimo sensaci\u00f3n de debilidad en las piernas en un 2.9%. Ning\u00fan efecto adverso fue grave, todos fueron manejados sintom\u00e1ticamente con \u00e9xito (6).<\/p>\n

La hipertermia materna es otra de las complicaciones que aborda Lucy Halliday (9), seg\u00fan este art\u00edculo, afecta a 1 en 5 mujeres de las cuales recibieron analgesia epidural. La etiolog\u00eda no se comprende a\u00fan a ciencia cierta, sin embargo, existen dos teor\u00edas. La primera plantea que se debe al bloqueo simp\u00e1tico y la segunda debido a la inmunomodulaci\u00f3n. Es importante aclarar que el uso de epidural no aumenta el riesgo de infecciones intraparto, adem\u00e1s, no est\u00e1 claro si la hipertermia por s\u00ed sola tiene o no consecuencias negativas en el neonato.<\/p>\n

Huiquan Zeng et al. (13) muestra que la probabilidad de desarrollar fiebre intraparto con el uso de analgesia es mayor que en mujeres sin analgesia. Esta diferencia en cuanto a la presentaci\u00f3n de hipertermia materna es estad\u00edsticamente significativa.<\/p>\n

Por \u00faltimo, con respecto a la depresi\u00f3n postparto, seg\u00fan Lucy Halliday (9), el dolor asociado al parto es un factor de riesgo ya bien conocido para el desarrollo de depresi\u00f3n postparto, sin embargo, a\u00fan no existe informaci\u00f3n acerca de si la epidural durante la labor de parto tiene alg\u00fan impacto, sea negativo o positivo, sobre esta.<\/p>\n

El dolor intraparto puede generar m\u00faltiples respuestas que pueden ser perjudiciales tanto para la madre como para el feto, sin embargo, se ha logrado evidenciar que la analgesia epidural cuenta con la mayor eficacia en el alivio del dolor intraparto (9).<\/p>\n

Durante el embarazo, se produce una redistribuci\u00f3n del gasto cardiaco, por lo que aumenta el flujo sangu\u00edneo a nivel del \u00fatero, siendo para las etapas finales del embarazo un 10-15% del gasto cardiaco materno. La placenta no tiene regulaci\u00f3n propia, recibe a corto plazo el 90% de la totalidad del flujo sangu\u00edneo uterino, por lo que la hipotensi\u00f3n generada por bloqueo epidural puede provocar una reducci\u00f3n de la perfusi\u00f3n placentaria, y por ende podr\u00eda provocar disminuci\u00f3n transitoria de la oxigenaci\u00f3n fetal y alteraciones en el patr\u00f3n de frecuencia card\u00edaca fetal como bradicardia, variabilidad reducida y desaceleraciones tard\u00edas. Esto puede explicarse por la teor\u00eda de una reducci\u00f3n significativa de la adrenalina plasm\u00e1tica y un aumento menor de la noradrenalina plasm\u00e1tica (2).<\/p>\n

En la revisi\u00f3n realizada por C\u00e1rdenas et al. (5), se hace referencia a que posterior al inicio de la utilizaci\u00f3n de la analgesia epidural durante el trabajo de parto se puede generar ocasionalmente bradicardia fetal. Esto dado a que, al utilizar analgesia intratecal, se promueve la disminuci\u00f3n de la epinefrina en favor de la norepinefrina circulante, y como esta tiene efecto beta adren\u00e9rgico, promueve a que se pierde la protecci\u00f3n tocol\u00edtica; generando taquisistolia. Es importante conocer que esta bradicardia es autolimitada en la mayor\u00eda de los casos, pero que tambi\u00e9n pueden recuperarse mediante medidas de reanimaci\u00f3n o bien con el uso de tocol\u00edticos. Sin embargo, se concluye que su utilizaci\u00f3n no aumenta la incidencia de cirug\u00eda de emergencia.<\/p>\n

Seg\u00fan un estudio realizado por Aguilar Romero et al (2), donde se tom\u00f3 una poblaci\u00f3n donde se incluy\u00f3 a 50 gestantes, cuya edad media fue de 28 \u00b1 4,9 a\u00f1os, donde el 72% eran prim\u00edparas y un 28% mult\u00edparas y con edad gestacional media de 276 \u00b1 10 d\u00edas, se concluy\u00f3; que la analgesia epidural tiene efectos sobre el feto durante el parto, siendo los patrones de registro cardiotocogr\u00e1fico no tranquilizadores en un 25% de los casos.<\/p>\n

En dicho estudio se puede observar que un 76% de las gestantes presentan alteraciones en el trazado de la frecuencia card\u00edaca fetal al estar expuestas durante 2 horas con analgesia, mientras que un 46% presentaron dichas alteraciones a los 30 minutos de exposici\u00f3n (2).<\/p>\n

En el estudio realizado por Solar (12), donde compara los resultados entre los pacientes que hab\u00edan recibido una combinaci\u00f3n espinal-epidural, estos presentaron mayores alteraciones de la frecuencia card\u00edaca fetal, en comparaci\u00f3n a los que no la recibieron, sin embargo, no aument\u00f3 de forma significativa las complicaciones perinatales; es decir constituyen alteraciones transitorias y con el adecuado reconocimiento y empleo de medidas de correcci\u00f3n, la morbilidad y mortalidad materna y fetal no sufren cambios.<\/p>\n

Un estudio realizado por Abr\u00e3o, et al (1), titulado \u00abElevaci\u00f3n del tono basal uterino y anomal\u00edas de la frecuencia card\u00edaca fetal despu\u00e9s de la analgesia del parto\u00bb, evalu\u00f3 a 77 pacientes en labor de parto de bajo riesgo. Dicho estudio fue asignado de forma aleatoria la aplicaci\u00f3n de analgesia epidural y epidural espinal combinado. Las madres expuestas fueron monitoreadas durante 15 minutos antes y despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de la analgesia con un transductor de presi\u00f3n intrauterina y con un transductor externo de frecuencia card\u00edaca fetal, por lo que permiti\u00f3 observar las alteraciones en la frecuencia card\u00edaca fetal, evidenciando la aparici\u00f3n de desaceleraciones prolongadas (15 latidos por minuto o m\u00e1s durante m\u00e1s de 2 minutos) o bradicardia a (<100 lpm), as\u00ed como las afecciones en el tono uterino basal, midiendo el aumento de 10 mmHg o m\u00e1s despu\u00e9s de la administraci\u00f3n de una epidural espinal combinada en comparaci\u00f3n con la epidural tradicional. Gracias a dicho estudio, se concluy\u00f3 que la incidencia de hiperton\u00eda y alteraciones de la frecuencia card\u00edaca fetal fue predominante en las madres que recibieron la terapia analg\u00e9sica epidural espinal combinada sobre las que recibieron epidural convencional.<\/p>\n

Las alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal son sugestivas de riesgo de p\u00e9rdida del bienestar fetal, sin embargo, se debe considerar la posibilidad de que los efectos est\u00e9n dados por el uso de anestesia epidural, esto debido a el paso de los anest\u00e9sicos locales al plasma fetal o a una situaci\u00f3n de hipoperfusi\u00f3n placentaria transitoria (5).<\/p>\n

M\u00faltiples estudios apuntan a que la analgesia epidural genera cambios vasculares uterinos de importancia, as\u00ed como alteraciones en la perfusi\u00f3n placentaria. Adem\u00e1s, no afecta el estado \u00e1cido-b\u00e1sico en el cord\u00f3n umbilical, pero si los valores de saturaci\u00f3n arterial de ox\u00edgeno el cual se podr\u00eda medir mediante la pulsioximetr\u00eda fetal intraparto. Este \u00faltimo es de los m\u00e1s debatidos, ya que existen publicaciones previas donde se afirma que la anestesia epidural no afecta la SpO2 en fetos sanos. Sin embargo, East et al encuentran una disminuci\u00f3n significativa de la saturaci\u00f3n arterial de ox\u00edgeno fetal posterior a los 30 minutos de la utilizaci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales por v\u00eda epidural (5).<\/p>\n

En el estudio realizado por Aguilar Romero et al (2), se aprecia una disminuci\u00f3n significativa de la saturaci\u00f3n arterial de ox\u00edgeno fetal posterior a los 30 minutos de aplicaci\u00f3n de anest\u00e9sico local epidural, siendo los valores de SpO2 mayores antes de la administraci\u00f3n de la analgesia, lo que podr\u00eda explicarse la concentraci\u00f3n m\u00e1xima de bupivaca\u00edna en el plasma materno; el cual ocurre entre 10 a 22 minutos tras su administraci\u00f3n, siendo el pico a nivel del plasma fetal cercano a estos tiempos y as\u00ed generar la disminuci\u00f3n de la SpO2 fetal.<\/p>\n

Tambi\u00e9n, el estr\u00e9s fisiol\u00f3gico al cual es sometido el feto durante la labor de parto podr\u00eda explicar la disminuci\u00f3n de la SpO2 despu\u00e9s de la hora de aplicaci\u00f3n de anest\u00e9sico epidural por el avance en la dilataci\u00f3n cervical (2).<\/p>\n

Otro de los puntos importantes radica en la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial materna tras la utilizaci\u00f3n de anest\u00e9sicos locales a nivel epidural, estudios hablan de que se puede disminuir entre un 20-30% el valor basal, siendo responsable el bloqueo simp\u00e1tico que ocasiona una disminuci\u00f3n del retorno venoso (2).<\/p>\n

La hipotensi\u00f3n puede definirse como la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial en un 20-30% del basal o una disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica por debajo de 100 mmHg. Cabe rescatar que la mayor parte de los episodios de hipotensi\u00f3n aparecen tras la administraci\u00f3n de anest\u00e9sico local epidural, principalmente si se utiliza dosis concentradas de bupivaca\u00edna y generalmente la manifestaci\u00f3n principal es la anomal\u00eda en el registro cardiotocogr\u00e1fico (4).<\/p>\n

En el estudio realizado por Aguilar Romero et al. (2), se evidencia la reducci\u00f3n significativa de la presi\u00f3n arterial, posterior a los 15 minutos de aplicaci\u00f3n de anestesia epidural, con solo 6 casos de hipotensi\u00f3n manifiesta, que presentaron cambios en el registro cardiotocogr\u00e1fico, en comparaci\u00f3n con 2 casos que produjeron un descenso en los valores de pulsioximetr\u00eda fetal 30 minutos despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de analgesia epidural.\u00a0 Lo que lleva a la conclusi\u00f3n que la hipotensi\u00f3n no es la responsable de la reducci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno fetal posterior a los 30 minutos de aplicaci\u00f3n. Sin embargo, la disminuci\u00f3n de la perfusi\u00f3n placentaria puede generar repercusi\u00f3n en la saturaci\u00f3n arterial de ox\u00edgeno y la frecuencia card\u00edaca fetal.<\/p>\n

Adem\u00e1s, la alimentaci\u00f3n del neonato, seg\u00fan estudios realizados, no se ve alterada con la analgesia epidural, pero si con la analgesia general, la cual se asocia al dolor postquir\u00fargico al cual son sometidas las madres, afectando la producci\u00f3n de lactancia materna y por ende repercute en los requerimientos nutricionales del neonato (2).<\/p>\n

La fiebre durante el parto secundaria a la analgesia neuroaxial en la madre, es un efecto inflamatorio como tal y no infeccioso; explicada por la liberaci\u00f3n de citocinas, principalmente en aquellas pacientes con un nivel de IL-6 elevados a la hora del trabajo de parto. Estudios indican que la fiebre epidural, incrementa el riesgo del reci\u00e9n nacido para ser estudiado por sepsis, sin tener claro el patr\u00f3n de comportamiento; es decir si afecta principalmente a temprano, mediano o largo plazo, pero que ameritan de un diagn\u00f3stico oportuno para evitar desenlaces negativos en el neonato (3).<\/p>\n

El campo de los efectos neurocognitivos sobre el feto, por utilizaci\u00f3n de analgesia epidural ha sido muy poco estudiado, pero se ha demostrado cierta relaci\u00f3n entre el espectro autista y la utilizaci\u00f3n de esta modalidad de analgesia, sin embargo, m\u00faltiples factores pueden contribuir al mismo, por lo que se debe estudiar m\u00e1s a fondo (3).<\/p>\n

Por lo tanto, m\u00faltiples estudios informan que un mal manejo del dolor durante la labor de parto puede repercutir en la progresi\u00f3n del parto y con ende el bienestar fetal. De ah\u00ed la importancia de la analgesia neuroaxial como el mejor m\u00e9todo para aliviar al dolor intraparto, teniendo en cuenta que esta puede producir alteraciones hemodin\u00e1micas maternas y fetales, principalmente un aumento en la incidencia de hiperton\u00eda y alteraciones de la frecuencia card\u00edaca fetal, recalcando que son transitorias. Un reconocimiento temprano y aplicaci\u00f3n de medidas correctivas no alteran la morbimortalidad materna ni fetal. Es por esta raz\u00f3n, que se debe recalcar al personal de salud, la monitorizaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, frecuencia card\u00edaca, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno y frecuencia card\u00edaca fetal en los 15 minutos posteriores a la utilizaci\u00f3n de la analgesia epidural, con el fin de detectar tempranamente una posible anomal\u00eda (3).<\/p>\n

Los dolores de parto se han descrito como el peor dolor que la mayor\u00eda de las mujeres podr\u00edan experimentar durante su vida, donde el 60% de las embarazadas se quejaron de que su dolor era severo o extremadamente severo. Se ha demostrado que el dolor de parto no tratado puede ser causante del s\u00edndrome de estr\u00e9s posparto y puede tener repercusiones psicol\u00f3gicas y f\u00edsicas no deseadas (7).<\/p>\n

Una encuesta realizada en Nigeria mostr\u00f3 que el 94,8% de las madres con experiencia en trabajo de parto estuvieron de acuerdo con que es necesaria la disminuci\u00f3n del dolor durante el trabajo de parto y un estudio realizado en Etiop\u00eda encontr\u00f3 que el 82% de las madres no estaban satisfechas con su atenci\u00f3n obst\u00e9trica a causa del dolor no tratado. Se ha demostrado en diversos estudios que la analgesia epidural en el parto natural tiene una mejor satisfacci\u00f3n materna y un manejo adecuado del dolor (7).<\/p>\n

El ACOG ha sugerido que el parto de por s\u00ed es un dolor excesivamente inflexible para las madres, y que no existe una circunstancia para que una persona experimente ese tipo de dolor mientras est\u00e9 con supervisi\u00f3n y cuidado de un profesional m\u00e9dico (7).<\/p>\n

El dolor de parto afecta significativamente la satisfacci\u00f3n materna independientemente de la concentraci\u00f3n del anest\u00e9sico. Un estudio revel\u00f3 que las concentraciones m\u00e1s bajas de anest\u00e9sico local estaban asociadas con puntuaciones m\u00e1s altas de dolor, sin embargo la satisfacci\u00f3n materna no se vi\u00f3 afectada. Esto es consistente con un estudio prospectivo en el que participaron 294 mujeres en las cuales se administr\u00f3 bupivaca\u00edna al 0,0625% con fentanilo y se encontr\u00f3 que aunque casi una cuarta parte de las mujeres requirieron un complemento administrado por un m\u00e9dico, el 92% estaban satisfechas con la analgesia del parto (9).<\/p>\n

En el art\u00edculo \u2018\u2019Eficacia analg\u00e9sica entre dos concentraciones de bupivaca\u00edna en mujeres en trabajo de parto, ensayo cl\u00ednico controlado aleatorizado triple ciego\u2019\u2019, compararon dos dosis distintas de bupivaca\u00edna, las cuales fueron 0,25% y 0,125%. Al realizar una comparaci\u00f3n entre ambas concentraciones del anest\u00e9sico respecto a la percepci\u00f3n del dolor por parte de la gestante durante el trabajo de parto a los 0, 15, 30, 60 y 90 minutos, se encontraron diferencias a favor de la bupivaca\u00edna al 0,25%, la cual disminuy\u00f3 la percepci\u00f3n del dolor a partir de los 30 minutos. Adem\u00e1s, no se encontraron diferencias en efectos adversos tales como la presi\u00f3n arterial, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria, siendo la \u00fanica diferencia significativa la percepci\u00f3n del dolor (3).<\/p>\n

Dichos resultados se respaldan seg\u00fan Arias y Montes, que tambi\u00e9n evaluaron bajo una escala visual an\u00e1loga del dolor seg\u00fan el tiempo transcurrido desde la pre analgesia, 15, 30, 60, 90 y 120 minutos, siendo est\u00e1s monitorizadas por un ox\u00edmetro de pulso, monitor cardiofetal, y presi\u00f3n arterial externa, concluyendo que la anestesia con bupivaca\u00edna al 0,25% es altamente satisfactoria, ya que solo necesito una dosis de recarga en comparaci\u00f3n con el estudio anterior que demostr\u00f3 que la utilizaci\u00f3n de la bupivaca\u00edna al 0,125% necesito m\u00e1s dosis de refuerzo. De acuerdo con lo mencionado anteriormente, se puede se\u00f1alar que la analgesia al 0,25% es segura en el trabajo de parto y se puede utilizar sin poner en peligro tanto a la madre como al feto (3).<\/p>\n

Por \u00faltimo un estudio comparativo acerca de la utilizaci\u00f3n de la bupivaca\u00edna con fentanilo versus ropivaca\u00edna con fentanilo, no se encontraron resultados significativos debido a que ambos f\u00e1rmacos proporcionan un trabajo de parto equivalente logrando el objetivo de satisfacci\u00f3n materna, disminuyendo el dolor expresado por las usuarias (3).<\/p>\n

En un estudio prospectivo no aleatorizado se encontr\u00f3 que la tasa de alivio del dolor fue r\u00e1pida, con una percepci\u00f3n de dolor significativamente menor en tan solo 20 minutos posterior a la administraci\u00f3n de la epidural. Adem\u00e1s se demostr\u00f3 una mayor satisfacci\u00f3n con el alivio del dolor durante el trabajo de parto. Este hallazgo se encuentra respaldado por otros estudios que indican que la epidural es el est\u00e1ndar de oro para el alivio adecuado del dolor. Anim-Somuah et al. en su revisi\u00f3n Cochrane concluyeron que las mujeres que recibieron analgesia epidural ten\u00edan puntuaciones de dolor menores con tasas de satisfacci\u00f3n m\u00e1s altas que las mujeres que recibieron opioides, placebo o ning\u00fan tratamiento (3).<\/p>\n

Fynefacce-organ encontr\u00f3 en su revisi\u00f3n que las mujeres en el grupo de anestesia epidural estaban m\u00e1s satisfechas con la experiencia del parto que aquellas que no la recibieron o que recibieron opioides\/sedantes parenterales (7).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Los dolores de parto se han descrito como el peor dolor que la mayor\u00eda de las mujeres podr\u00edan experimentar durante su vida, donde el 60% de las embarazadas se quejan de que su dolor es severo o extremadamente severo. Se ha demostrado que el dolor de parto no tratado puede ser causante del s\u00edndrome de estr\u00e9s posparto y puede tener repercusiones psicol\u00f3gicas y f\u00edsicas no deseadas (7).<\/p>\n

Aunado a esto, se sabe que el dolor asociado al parto es un factor de riesgo ya bien conocido para el desarrollo de depresi\u00f3n postparto, generando estas y otras m\u00faltiples respuestas que pueden ser perjudiciales tanto para la madre como para el feto, sin embargo, se ha logrado evidenciar que la analgesia epidural cuenta con la mayor eficacia en el alivio del dolor intraparto (9).<\/p>\n

Se ha comprobado que utilizar menores concentraciones del anest\u00e9sico local se asocia a una reducci\u00f3n de las tasas del parto vaginal asistido sin comprometer el grado de analgesia que recibe la paciente, as\u00ed como tambi\u00e9n se habla de que existen otras t\u00e9cnicas que pueden ayudar a disminuir el consumo total del anest\u00e9sico local, como la t\u00e9cnica del r\u00e9gimen bolo basal y la t\u00e9cnica de analgesia epidural controlada por el paciente (4).<\/p>\n

Es por esto, que en la actualidad cada vez m\u00e1s anestesi\u00f3logos y obstetras practican estas t\u00e9cnicas como sus m\u00e9todos favoritos de mantenimiento de la analgesia epidural durante el parto.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas <\/strong><\/p>\n

    \n
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    Efectos maternos y neonatales de la analgesia epidural durante la labor de parto: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Astrid Valeria Sanabria Richmond Vol. XIX; n\u00ba 15; 506<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,105],"tags":[],"class_list":["post-77726","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-ginecologia-obstetricia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEfectos maternos y neonatales de la analgesia epidural durante la labor de parto: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Efectos maternos y neonatales de la analgesia epidural durante la labor de parto: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autora principal: Astrid Valeria Sanabria\" \/>\n<meta name=\"robots\" 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