{"id":77743,"date":"2024-08-05T09:13:18","date_gmt":"2024-08-05T07:13:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77743"},"modified":"2024-08-03T09:10:49","modified_gmt":"2024-08-03T07:10:49","slug":"vertigo-causas-presentacion-clinica-con-enfasis-en-el-vertigo-de-origen-periferico-abordaje-y-opciones-terapeuticas-una-revision-sistematica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/vertigo-causas-presentacion-clinica-con-enfasis-en-el-vertigo-de-origen-periferico-abordaje-y-opciones-terapeuticas-una-revision-sistematica\/","title":{"rendered":"V\u00e9rtigo: Causas, Presentaci\u00f3n Cl\u00ednica con \u00c9nfasis en el V\u00e9rtigo de Origen Perif\u00e9rico, Abordaje y Opciones Terap\u00e9uticas – Una Revisi\u00f3n Sistem\u00e1tica"},"content":{"rendered":"

V\u00e9rtigo: Causas, Presentaci\u00f3n Cl\u00ednica con \u00c9nfasis en el V\u00e9rtigo de Origen Perif\u00e9rico, Abordaje y Opciones Terap\u00e9uticas – Una Revisi\u00f3n Sistem\u00e1tica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jorge Arturo Retana Chavarr\u00eda<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 511<\/p>\n

Vertigo: Causes, Clinical Presentation with Emphasis on Peripheral Vertigo, Management, and Therapeutic Options – A Systematic Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 10\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 511<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Dr. Jorge Arturo Retana Chavarr\u00eda: M\u00e9dico general, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Fernanda Sime S\u00e1nchez: M\u00e9dico general, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Arturo Arguedas Serrano: M\u00e9dico general, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Christopher Mairena: M\u00e9dico general, Texas, Estados Unidos.<\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Sof\u00eda Alp\u00edzar Rodr\u00edguez: M\u00e9dico general, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Contacto de correspondencia: (Arturo Retana)<\/p>\n

Declaraciones<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El v\u00e9rtigo es una sensaci\u00f3n de movimiento del cuerpo o del entorno y puede ser rotatorio, de balanceo o inclinaci\u00f3n. Las causas de este pueden ser centrales, afectando los n\u00facleos vestibulares y el cerebelo, o perif\u00e9ricas, donde las estructuras afectadas son los canales semicirculares y el nervio vestibular. Las causas m\u00e1s comunes son las que perif\u00e9ricas incluyen el v\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno (VPPB), la neuritis vestibular y la enfermedad de M\u00e9ni\u00e8re que son enfatizadas en esta revisi\u00f3n El diagn\u00f3stico se basa en una historia cl\u00ednica detallada y un examen f\u00edsico completo .Los tratamientos pueden incluir maniobras f\u00edsicas como la de Epley para VPPB, medicamentos para aliviar s\u00edntomas, y en algunos casos, cirug\u00eda.El prop\u00f3sito de esta revisi\u00f3n es abordar todos los apartados expuestos anteriormente de forma concisa para lograr un mejor manejo de esta patolog\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>v\u00e9rtigo, v\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico, nistagmo<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Vertigo is a sensation of movement of the body or the environment and can be rotational, swaying, or tilting. The causes can be central, affecting the vestibular nuclei and the cerebellum, or peripheral, where the affected structures are the semicircular canals and the vestibular nerve. The most common peripheral causes include benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), vestibular neuritis, and M\u00e9ni\u00e8re’s disease, which are emphasized in this review. Diagnosis is based on a detailed medical history and a comprehensive physical examination. Treatments may include physical maneuvers such as the Epley maneuver for BPPV, medications to alleviate symptoms, and in some cases, surgery. The purpose of this review is to address all the aforementioned aspects concisely to achieve better management of this condition.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>vertigo, benign paroxysmal positional vertigo, nystagmus<\/p>\n

Definici\u00f3n, etiolog\u00eda y epidemiolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

El v\u00e9rtigo es la sensaci\u00f3n de movimiento\u00a0 del cuerpo o del entorno, puede ser rotatorio, balanceo o inclinaci\u00f3n, var\u00eda de persona a persona y suele ser acompa\u00f1ado por s\u00edntomas auditivos y vegetativo (n\u00e1useas, v\u00f3mitos, sudoraci\u00f3n, palidez).1,2<\/sup> Se debe destacar que el v\u00e9rtigo es un s\u00edntoma y no un diagn\u00f3stico, se debe estudiar qu\u00e9 es lo que causa el v\u00e9rtigo para as\u00ed establecer el diagn\u00f3stico. El v\u00e9rtigo ocurre por una asimetr\u00eda en el sistema vestibular, que es producido por un da\u00f1o o disfunci\u00f3n del laberinto, nervio vestibular, o estructuras vestibulares centrales en el tronco cef\u00e1lico.3<\/sup><\/p>\n

Sus causas pueden dividirse seg\u00fan su origen en centrales donde est\u00e1n afectados los n\u00facleos vestibulares, el cerebelo y las v\u00edas asociadas o perif\u00e9ricas donde entre las estructuras afectadas est\u00e1n los canales semicirculares y el nervio vestibular.1<\/sup> Existen distintas patolog\u00edas que afectan dichas estructuras. La causa\u00a0\u00a0 m\u00e1s\u00a0\u00a0\u00a0 frecuente\u00a0\u00a0\u00a0 es\u00a0\u00a0\u00a0 el\u00a0\u00a0\u00a0 v\u00e9rtigo posicional\u00a0 parox\u00edstico\u00a0\u00a0 benigno\u00a0\u00a0 (VPPB) (39%),\u00a0 seguido\u00a0 por\u00a0 la\u00a0 neuritis\u00a0 vestibular (NV)\u00a0\u00a0 (23%)\u00a0\u00a0 e\u00a0\u00a0 hidropes\u00eda\u00a0\u00a0 endolinf\u00e1tica (11%).4 <\/sup>Como se evidenci\u00f3 anteriormente, las causas m\u00e1s comunes de v\u00e9rtigo suelen ser de tipo perif\u00e9rico es por eso que se abordar\u00e1n con \u00e9nfasis en este art\u00edculo.<\/p>\n

La incidencia del v\u00e9rtigo ronda entre el 3 al 7% en la poblaci\u00f3n general, sin embargo si se incluyen s\u00edntomas como el mareo y desequilibrio este porcentaje aumenta a un 20-30% de la poblaci\u00f3n general. Ademas se ha demostrado que afecta mayormente al sexo femenino. Y es m\u00e1s prevalente en poblaci\u00f3n adulta mayor de m\u00e1s de 65 a\u00f1os.4<\/sup><\/p>\n

Fisiopatologia\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Para explicar la fisiopatolog\u00eda del v\u00e9rtigo,se debe tener en cuenta que este va a tener dos tipos de origen, el origen perif\u00e9rico y el origen central. En este art\u00edculo se dar\u00e1 m\u00e1s \u00e9nfasis\u00a0 en el v\u00e9rtigo perif\u00e9rico,siendo este el m\u00e1s frecuente. Para entender la enfermedad debemos saber que en el o\u00eddo interno existen dos \u00f3rganos: el auditivo tambi\u00e9n conocido como coclear (anterior), este se encuentra ubicado en la c\u00f3clea o caracol, y el del equilibrio conocido como vestibular (posterior).5<\/sup> En este caso nos interesan particularmente los \u00f3rganos finales del sistema vestibular, los canales semicirculares y los otolitos, que son los que detectan el movimiento angular y lineal, respectivamente. Estos \u00faltimos son los que se van a ver afectados en el v\u00e9rtigo.6<\/sup><\/p>\n

Para la patogenia del v\u00e9rtigo es importante el hecho de que hay un laberinto vestibular a cada lado del cuerpo, el sistema nervioso central recibe se\u00f1ales de los laberintos derecho e izquierdo y compara estas se\u00f1ales entre s\u00ed. Cuando la cabeza est\u00e1 quieta, las descargas t\u00f3nicas en las aferencias vestibulares derecha e izquierda est\u00e1n exactamente equilibradas. Durante el movimiento, los laberintos derecho e izquierdo se excitan o inhiben, lo que da lugar a una diferencia izquierda-derecha en la actividad del VIII par craneal, que se reconoce como movimiento. Las diferencias entre izquierda-derecha resultan en un trastorno vestibular perif\u00e9rico unilateral agudo que\u00a0 tambi\u00e9n son interpretadas por el sistema nervioso central como movimiento o v\u00e9rtigo. A su vez el sistema nervioso central es el encargado de provocar los s\u00edntomas en el v\u00e9rtigo central y el VIII par craneal es el que genera la sintomatolog\u00eda del v\u00e9rtigo perif\u00e9rico.6<\/sup><\/p>\n

En el v\u00e9rtigo central, el origen se da\u00a0 a nivel del cerebro, cerebelo y protuberancia del tronco encef\u00e1lico, est\u00e1 relacionado con factores que afectan el equilibrio, se produce principalmente por accidentes cerebrovasculares, tumores intracraneales, condiciones metab\u00f3licas, migra\u00f1a y trastornos parox\u00edsticos o degenerativos.7<\/sup> Por otro lado, las enfermedades del sistema vestibular perif\u00e9rico que provocan el v\u00e9rtigo perif\u00e9rico tienen una estrecha relaci\u00f3n con el VIII nervio craneal y sus estructuras distales. En este caso la ilusi\u00f3n rotacional es m\u00e1s frecuente ya que se relaciona con lesiones perif\u00e9ricas. Las principales etiolog\u00edas son el v\u00e9rtigo postural parox\u00edstico benigno, laberintitis, neuronitis vestibular y la Enfermedad de M\u00e9ni\u00e8re.8<\/sup>A continuaci\u00f3n se abordar\u00e1 brevemente algunas causas de s\u00edndromes vestibulares de\u00a0 origen perif\u00e9rico del v\u00e9rtigo<\/p>\n

V\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno (VPPB) es la causa m\u00e1s frecuente de v\u00e9rtigo en adultos mayores.\u00a0 La gran mayor\u00eda de casos de VPPB son idiop\u00e1ticos y pueden estar relacionados con la degeneraci\u00f3n de la m\u00e1cula vestibular. Cuando el VPPB secundario puede deberse a un libre desplazamiento de los otolitos y esto se relaciona con trauma de la cabeza, cirug\u00edas, fuerza mec\u00e1nica que llegue al o\u00eddo interno, reclinaci\u00f3n prolongada de la cabeza y enfermedad del o\u00eddo interno.4<\/sup> En un 80- 90% de los casos de VPPB involucran al canal semicircular posterior, esto se explica por un efecto de gravedad ya que las otolitos que se desprenden se van a desplazar al canal semicircular m\u00e1s en declive.9<\/sup><\/p>\n

Otras de las causas m\u00e1s relevantes de v\u00e9rtigo es la laberintitis aguda, Esta patolog\u00eda puede ser de origen, v\u00edrico, bacteriano, o bien de etiolog\u00eda t\u00f3xica, traum\u00e1tica o autoinmune. Se caracteriza por un cuadro de v\u00e9rtigo intenso acompa\u00f1ado de hipoacusia neurosensorial. El cuadro m\u00e1s grave es el de la laberintitis bacteriana supurativa, secundaria a otitis media con f\u00edstula perilinf\u00e1tica. La causa m\u00e1s frecuente de f\u00edstula es el colesteatoma.10<\/sup><\/p>\n

Por otra parte la neuronitis vestibular la cual\u00a0 cree que\u00a0 es consecuencia de una afectaci\u00f3n v\u00edrica o post v\u00edrica del nervio vestibular (neuritis) o del epitelio neuro vestibular (neuronitis) que termina afectando la parte vestibular del VIII par craneal.10<\/sup><\/p>\n

No menos importante la enfermedad de M\u00e9ni\u00e8re donde hay un excesivo ac\u00famulo de endolinfa, el cual origina una distensi\u00f3n del espacio endolinf\u00e1tico que produce la ruptura del laberinto membranoso y la mezcla de endolinfa con perilinfa.10<\/sup><\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica <\/strong><\/p>\n

Primeramente, hay que saber identificar entre un v\u00e9rtigo de origen perif\u00e9rico y uno de origen central . El v\u00e9rtigo de origen perif\u00e9rico se caracteriza por tener un origen brusco con crisis recurrentes de intensidad moderada acompa\u00f1ada por v\u00f3mitos y s\u00edntomas auditivos frecuentes. La marcha en caso del origen perif\u00e9rico suele tener lateropulsi\u00f3n hacia el lado hipofuncionante,nistagmo unidireccional horizontal y agotable adem\u00e1s de que los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos suelen estar ausentes10<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

Por otro lado el v\u00e9rtigo de origen central suele tener un comienzo insidioso, cr\u00f3nico de una intensidad m\u00e1s leve, episodios de n\u00e1useas y v\u00f3mitos moderados. Los s\u00edntomas auditivos son raros en el origen central, la marcha puede tener\u00a0 inestabilidad con pulsi\u00f3n variable, asociado a un nistagmo uni\/bidireccional, variable y no agotable. Los s\u00edntomas neurol\u00f3gicos est\u00e1n presentes en la mayor\u00eda de casos10<\/sup><\/strong>.<\/p>\n

Ya definidas las diferencias entre un v\u00e9rtigo perif\u00e9rico y uno central. Es fundamental comprender las principales manifestaciones cl\u00ednicas de ciertos s\u00edndromes vestibulares perif\u00e9ricos. Empezando por VPPB, el cual se caracteriza por crisis de v\u00e9rtigo rotatorio con un periodo de tiempo generalmente inferior a un minuto, aunque algunos la perciben durante m\u00e1s tiempo, probablemente porque sobrevaloran esta duraci\u00f3n. Los episodios son precipitados por ciertos movimientos o cambios de posici\u00f3n de la cabeza siendo los m\u00e1s com\u00fanmente referidos el girar en la cama, mirar hacia arriba extendiendo el cuello o la inclinaci\u00f3n de la cabeza hacia delante. En ocasiones se logra identificar el lado afectado mediante estos cambios de posici\u00f3n como por ejemplo, se manifiesta el v\u00e9rtigo al girar en la cama a la derecha, pero no a la izquierda, lo que indica que el o\u00eddo derecho est\u00e1 involucrado.11<\/sup><\/p>\n

Por otro lado, la enfermedad de M\u00e9ni\u00e8re se caracteriza una\u00a0 tr\u00edada cl\u00e1sica que est\u00e1 definida definida por: crisis recurrentes y epis\u00f3dicas de v\u00e9rtigo perif\u00e9rico, ac\u00fafeno unilateral e hipoacusia. Sin embargo, no todos los pacientes presentan esta tr\u00edada cl\u00ednica caracter\u00edstica, sobre todo en etapas iniciales de la enfermedad.12 <\/sup>Lo m\u00e1s frecuente es iniciar con episodios de hipoacusia o diploacusia asociados o no a ac\u00fafenos fluctuantes, seguidamente en la fase activa de la enfermedad se repiten las crisis de manera variable y alternando periodos de latencia y en la fase final la hipoacusia es mantenida al igual que los ac\u00fafenos y las crisis de v\u00e9rtigo son menos frecuentes.13<\/sup> Adem\u00e1s el paciente puede experimentar otros s\u00edntomas como la sensaci\u00f3n de taponamiento, la plenitud auricular, inestabilidad postural, alteraciones en la marcha, n\u00e1useas y v\u00f3mitos.12, 13 <\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Por \u00faltimo, la neuritis vestibular se caracteriza por la aparici\u00f3n r\u00e1pida de v\u00e9rtigo intenso y persistente, n\u00e1useas, v\u00f3mitos e inestabilidad de la marcha. Los hallazgos del examen f\u00edsico son consistentes con un desequilibrio vestibular perif\u00e9rico agudo: nistagmo vestibular espont\u00e1neo, una prueba de impulso cef\u00e1lico\u00a0 positivo e inestabilidad de la marcha sin p\u00e9rdida de la capacidad para deambular. En la neuritis vestibular pura, la funci\u00f3n auditiva est\u00e1 conservada, sin embargo, cuando este s\u00edndrome se combina con hipoacusia unilateral, se denomina laberintitis.6<\/sup><\/p>\n

Abordaje inicial y diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

Historia cl\u00ednica <\/strong><\/p>\n

Es de suma importancia realizar una buena historia cl\u00ednica y un examen f\u00edsico completo, ya que la patolog\u00eda vestibular presenta s\u00edntomas muy inespec\u00edficos, por ende para llegar a un buen diagn\u00f3stico hay que enfocarse en esos puntos clave.4<\/sup> En la mayor\u00eda de los casos la historia cl\u00ednica y los hallazgos en el examen f\u00edsico son los que nos ayudan a distinguir entre s\u00ed el v\u00e9rtigo es provocado por una etiolog\u00eda central o por una perif\u00e9rica.3<\/sup><\/p>\n

En la parte de historia cl\u00ednica m\u00e1s espec\u00edficamente, hay que hacer ciertas preguntas e indagar en ciertos \u00e1mbitos para lograr guiarse a un v\u00e9rtigo.<\/p>\n