{"id":77755,"date":"2024-08-05T09:53:42","date_gmt":"2024-08-05T07:53:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77755"},"modified":"2024-08-03T09:39:18","modified_gmt":"2024-08-03T07:39:18","slug":"generalidades-de-la-enfermedad-pelvica-inflamatoria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/generalidades-de-la-enfermedad-pelvica-inflamatoria\/","title":{"rendered":"Generalidades de la enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria"},"content":{"rendered":"

Generalidades de la enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Daniela Secades Mes\u00e9n<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 515<\/p>\n

General Review of Pelvic Inflammatory Disease <\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 515\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autora principal: <\/strong>Dra. Daniela Secades Mes\u00e9n1<\/sup><\/p>\n

Autor secundario: <\/strong>Dr. Juan Diego Fallas<\/p>\n

    \n
  1. Doctora e investigadora independiente de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9, Costa Rica (https:\/\/orcid.org\/0009-0002-1316-2538<\/a>)<\/li>\n
  2. Doctor e investigador independiente de la Universidad de Costa Rica, San Jos\u00e9, Costa Rica (https:\/\/orcid.org\/0009-0009-0006-880X<\/a>)<\/li>\n<\/ol>\n

    RESUMEN<\/strong><\/p>\n

    La enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria es una infecci\u00f3n aguda del tracto genital superior femenino. Ocurre cuando un microorganismo, usualmente clamidia o gonorrea, ascienden por el tracto genital y generan inflamaci\u00f3n. Las mujeres pueden resultar ser asintom\u00e1ticas, o bien, pueden reportar s\u00edntomas como dolor p\u00e9lvico, sangrado uterino anormal, frecuencia urinaria y flujo vaginal anormal. Su diagn\u00f3stico es principalmente cl\u00ednico y se basa en el dolor p\u00e9lvico agudo y s\u00fabito, aunado a la sensibilidad al movilizar el c\u00e9rvix o palpar la regi\u00f3n uterina y los anexos. Su tratamiento oportuno con cefalosporinas y doxiciclina evita complicaciones graves como abscesos tubo-ov\u00e1ricos, infertilidad y perihepatitis.<\/p>\n

    PALABRAS CLAVE: <\/strong>absceso tubo-ov\u00e1rico, clamidia, dolor p\u00e9lvico, enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria, enfermedades sexuales, infecci\u00f3n, gonorrea<\/p>\n

    ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

    The inflammatory pelvic disease is an acute infection of the female upper genital tract. It occurs when a microorganism, usually chlamydia or gonorrhea, ascends through the genital tract and causes inflammation. Women may be asymptomatic or they may report symptoms, such as, pelvic pain, abnormal uterine bleeding, urinary frequency and abnormal vaginal discharge. Its diagnosis is mainly clinical and is based on a sudden, acute pelvic pain with sensitivity at the time of mobilizing the cervix or examining the pelvic region. Its timely treatment with cephalosporins and doxycycline prevents serious complications, like tubo-ovarian abscess, infertility and perihepatitis.<\/p>\n

    KEYWORDS: <\/strong>chlamydia, gonorrhea, inflammatory pelvic disease, pelvic pain, sexually transmitted diseases, tubo-ovarian abscess<\/p>\n

    DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    GENERALIDADES<\/strong><\/p>\n

    La enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria (EPI) se define como la infecci\u00f3n aguda de las estructuras del tracto genital superior en las mujeres ante el ascenso de un microorganismo. Las estructuras afectadas pueden incluir el \u00fatero, las trompas uterinas y los ovarios (generando endometritis, salpingitis o un absceso tuboov\u00e1rico). Adem\u00e1s, se pueden infeccionar \u00f3rganos p\u00e9lvicos adyacentes a estas estructuras (como es el caso de la peritonitis p\u00e9lvica) 1<\/sup>.<\/p>\n

    Los factores de riesgo asociados a EPI son:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Relaciones sexuales:<\/strong> es el principal factor de riesgo. Las mujeres que presentan abstinencia no corren riesgo de sufrir EPI.<\/li>\n
    2. M\u00faltiples parejas sexuales:<\/strong> el tener cuatro o m\u00e1s parejas sexuales aumenta el riesgo de EPI en 3.4 veces.<\/li>\n
    3. Enfermedades de transmisi\u00f3n sexual (ETS) en la pareja:<\/strong> tener una pareja sintom\u00e1tica de ETS aumenta el riesgo de EPI debido al aumento de la carga bacteriana.<\/li>\n
    4. Edad:<\/strong> las personas de 15 a 25 a\u00f1os son las que m\u00e1s frecuentemente sufren de EPI.<\/li>\n
    5. EPI anterior:<\/strong> una de cada cuatro mujeres puede sufrir reincidencia de EPI 1<\/sup>.<\/li>\n
    6. M\u00e9todos anticonceptivos<\/strong>:\n
        \n
      1. Anticonceptivos de barrera:<\/strong> no utilizar anticonceptivos de barrera de manera constante aumenta el riesgo de EPI 2<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n<\/li>\n<\/ol>\n

        FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

        La flora vaginal normal est\u00e1 constituida por una mezcla de bacterias, principalmente Lactobacillus<\/em>, los cuales producen \u00e1cido l\u00e1ctico. Estos inhiben el crecimiento de otros microorganismos potencialmente pat\u00f3genos 1<\/sup>.<\/p>\n

        El canal endocervical constituye una barrera de protecci\u00f3n del tracto genital superior. Al haber una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual, esta barrera puede alterarse y propiciar la colonizaci\u00f3n de microorganismos en los \u00f3rganos genitales superiores, causando as\u00ed una infecci\u00f3n subcl\u00ednica o cl\u00ednica (EPI como tal) que tiene un amplio espectro de presentaciones 2<\/sup>.<\/p>\n

        Neisseria gonorrhoeae<\/em> y Chlamydia trachomatis<\/em> son los microorganismos m\u00e1s comunes que se identifican en la EPI en mujeres premenop\u00e1usicas sexualmente activas. Tambi\u00e9n se ha asociado, en menor medida, Mycoplasma genitalium<\/em>. Es importante tomar en cuenta que muchas veces, es dif\u00edcil establecer una etiolog\u00eda precisa, por lo que la EPI se considera como una infecci\u00f3n polimicrobiana mixta 1,2<\/sup>.<\/p>\n

        En mujeres posmenop\u00e1usicas, se ha visto que Escherichia coli<\/em> y anaerobios del colon<\/em> pueden constituir la causa de EPI 1<\/sup>.<\/p>\n

        MANIFESTACIONES CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n

        La EPI abarca un amplio espectro de presentaciones cl\u00ednicas: desde asintom\u00e1ticas hasta sintom\u00e1ticas con infertilidad por factor tub\u00e1rico o sepsis intraabdominal mortal.<\/p>\n

        Los s\u00edntomas que, usualmente, se reportan son dolor p\u00e9lvico o abdominal bajo, sensibilidad ante la palpaci\u00f3n de \u00f3rganos p\u00e9lvicos, sangrado uterino anormal (descrito como sangrado postcoital o sangrado intermenstrual), aumento en la frecuencia urinaria y flujo vaginal anormal. El dolor abdominal bajo es el s\u00edntoma principalmente encontrado. El dolor suele ser bilateral y empeora ante el coito o movimientos bruscos con aparici\u00f3n durante o luego de la menstruaci\u00f3n 3<\/sup>.<\/p>\n

        Los signos que se logran apreciar en pacientes con EPI son dolor abdominal ante la palpaci\u00f3n de las fosas il\u00edacas, sensibilidad uterina y anexial ante el examen p\u00e9lvico bimanual, dolor a la movilizaci\u00f3n del c\u00e9rvix y secreci\u00f3n vaginal o endocervical purulenta 2<\/sup>.<\/p>\n

        Los laboratorios s\u00e9ricos se pueden presentar como normales o se puede encontrar una leve leucocitosis por el proceso agudo, adem\u00e1s de elevaci\u00f3n de la velocidad de eritrosedimentaci\u00f3n (VES) y la prote\u00edna C reactiva con poca sensibilidad y especificidad 3<\/sup>.<\/p>\n

        En las biopsias endometriales, puede haber exceso de neutr\u00f3filos y c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas compatibles con inflamaci\u00f3n y EPI 3<\/sup>.<\/p>\n

        Existen complicaciones de la EPI como lo son el s\u00edndrome de Fitz-Hugh Curtis, el absceso tuboov\u00e1rico y la peritonitis. El s\u00edndrome de Fitz-Hugh Curtis es una perihepatitis por extensi\u00f3n del proceso inflamatorio y adhesiones a la c\u00e1psula hep\u00e1tica y las superficies peritoneales del cuadrante superior derecho del abdomen. Se presenta en 10% de mujeres con EPI y se sospecha ante la presencia de dolor abdominal en el cuadrante superior derecho; este empeora con el movimiento y la respiraci\u00f3n 4<\/sup>. Las aminotransferasas pueden elevarse ligeramente o encontrarse normales. Y, ante la examinaci\u00f3n visual, se puede apreciar exudado purulento y fibrinoso en parches (descrito como adherencias de cuerda de viol\u00edn). Mientras que el absceso tuboov\u00e1rico, es una masa inflamatoria que afecta a las trompas de Falopio, los ovarios y los \u00f3rganos p\u00e9lvicos adyacentes. Se presentan como masas anexiales palpables al examen f\u00edsico 3<\/sup>.<\/p>\n

        DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

        La historia cl\u00ednica debe centrarse en factores de riesgo de EPI y en la historia sexual para evaluar la existencia de nuevos compa\u00f1eros sexuales y uso de m\u00e9todos de protecci\u00f3n. Es importante, describir el dolor en su totalidad: aparici\u00f3n del mismo (usualmente reciente) y car\u00e1cter del dolor (el cual suele ser constante y doloroso).<\/p>\n

        Ante el examen f\u00edsico, se debe evaluar la presencia de sensibilidad uterina o anexial ante el examen bimanual y el movimiento cervical. En la especuloscop\u00eda, se puede hallar una secreci\u00f3n mucopurulenta cervical 1<\/sup>.<\/p>\n

        Dentro de los ex\u00e1menes de laboratorio, es esencial solicitar una prueba de embarazo para descartar diagn\u00f3sticos diferenciales de embarazo intrauterino y ect\u00f3pico. Adem\u00e1s, se debe solicitar un hemograma completo, una VES y una PCR para discernir entre la necesidad de un tratamiento ambulatorio versus uno hospitalario.<\/p>\n

        Tambi\u00e9n, se puede colocar una muestra de flujo vaginal bajo un microscopio con soluci\u00f3n salina para determinar aumento de leucocitos en el fluido vaginal, que indicar\u00edan una posible EPI.<\/p>\n

        Las muestras vaginales se pueden someter a pruebas de amplificaci\u00f3n de \u00e1cidos nucleicos para C. trachomatis<\/em>, N. gonorrhoeae<\/em> y M. genitalium<\/em>, estudios de detecci\u00f3n de virus de inmunodeficiencia humana y pruebas serol\u00f3gicas para s\u00edfilis.<\/p>\n

        Dentro de los ex\u00e1menes de gabinete, se pueden solicitar im\u00e1genes p\u00e9lvicas para confirmar el diagn\u00f3stico de EPI, al observar hallazgos como trompas engrosadas y llenas de l\u00edquido o ante la presencia de un complejo tubo-ov\u00e1rico. Sin embargo, la ausencia de hallazgos radiol\u00f3gicos compatibles con EPI, no descarta la posibilidad que la enfermedad est\u00e9 presente y se necesite tratar.<\/p>\n

        Adem\u00e1s, los estudios de gabinete tambi\u00e9n funcionan para evaluar la posibilidad de que existan otras etiolog\u00edas causantes del dolor p\u00e9lvico. O bien, para determinar si hay presencia de complicaciones de EPI (como es el caso del absceso tuboov\u00e1rico) ante fiebre, peritonitis o masas p\u00e9lvicas. La ecograf\u00eda se puede realizar en estos casos, al sospechar absceso tuboov\u00e1rico o patolog\u00eda anexial, y se podr\u00eda encontrar un engrosamiento de las trompas de Falopio, l\u00edquido p\u00e9lvico libre u observarse colecci\u00f3n qu\u00edstica multilocular compleja de paredes engrosadas en los anexos.<\/p>\n

        La laparoscop\u00eda tiene especificidad alta, pero sensibilidad baja de 50% para el diagn\u00f3stico de EPI. Es un procedimiento invasivo para una patolog\u00eda que normalmente no amerita intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Su utilidad puede servir ante: pacientes que han fracasado en manejo ambulatorio para EPI o ante ausencia de mejora luego de 72 horas de tratamiento hospitalario para EPI. En este estudio, se podr\u00eda observar eritema tub\u00e1rico, edema, adherencias, exudado purulento o l\u00edquido y fimbrias anormales 3<\/sup>.<\/p>\n

        La biopsia endometrial sirve para detectar endometritis. Sin embargo, no se utiliza de rutina por el retraso en el procesamiento de la muestra y por dificultades en la interpretaci\u00f3n histol\u00f3gica de la misma.<\/p>\n

        No obstante, el diagn\u00f3stico propiamente dicho de EPI se realiza con la cl\u00ednica en mujeres j\u00f3venes sexualmente activas, con: 1) Dolor p\u00e9lvico o abdominal bajo (agudo y s\u00fabito) y 2) Dolor ante movilizaci\u00f3n del c\u00e9rvix o sensibilidad uterina o anexial en el examen f\u00edsico. Este diagn\u00f3stico cl\u00ednico cuenta con una sensibilidad del 65 al 90%, pero es necesario por las potenciales secuelas (embarazo ect\u00f3pico, infertilidad y dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico) de la EPI al retrasar o no administrar el tratamiento emp\u00edrico. Existe hasta tres veces m\u00e1s de riesgo de infertilidad y embarazo ect\u00f3pico al retrasar el de 2 a 3 d\u00edas 3, 4<\/sup>.<\/p>\n

        Existen hallazgos cl\u00ednicos adicionales que pueden respaldar el diagn\u00f3stico:<\/p>\n

          \n
        1. Temperatura bucal mayor a 38,3 \u00b0C.<\/li>\n
        2. Secreci\u00f3n mucopurulenta cervical o vaginal anormal<\/li>\n
        3. Friabilidad cervical<\/li>\n
        4. Leucocitosis abundante en microscop\u00eda de secreciones vaginales con soluci\u00f3n salina: m\u00e1s de 15 a 20 leucocitos por campo de alto aumento o m\u00e1s leucocitos que c\u00e9lulas epiteliales<\/li>\n
        5. Infecci\u00f3n cervical por N. gonorrhoeae, C. trachomatis <\/em>o M. genitalium <\/em><\/li>\n
        6. PCR o VES elevadas 3, 4<\/sup><\/li>\n<\/ol>\n

          DIAGN\u00d3STICOS DIFERENCIALES<\/strong><\/p>\n

          Como bien se ha mencionado anteriormente, la EPI presenta varios diagn\u00f3sticos diferenciales como los que se detallan a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

            \n
          1. Embarazo ect\u00f3pico:<\/strong> este se sospecha ante amenorrea y una prueba de embarazo positiva.<\/li>\n
          2. Ruptura o torsi\u00f3n de un quiste ov\u00e1rico: <\/strong>se debe pensar en este diagn\u00f3stico ante un dolor p\u00e9lvico intenso.<\/li>\n
          3. Endometriosis: <\/strong>cuando el dolor abdominal o p\u00e9lvico es c\u00edclico y se presenta de manera cr\u00f3nica. Asociado a dismenorrea, dispareunia y sangrado intermenstrual.<\/li>\n
          4. Cistitis: <\/strong>ante presencia de s\u00edntomas urinarios como frecuencia urinaria y disuria.<\/li>\n
          5. Apendicitis: <\/strong>cuando el dolor abdominal es m\u00e1s localizado en fosa il\u00edaca derecha con v\u00f3mitos y leucocitosis.<\/li>\n
          6. Diverticulitis: <\/strong>ante un dolor abdominal en fosa il\u00edaca izquierda y s\u00edntomas gastrointestinales en mujeres mayores.<\/li>\n
          7. S\u00edndrome de intestino irritable: <\/strong>asociado a cambios entre constipaci\u00f3n y diarrea con presencia de un dolor abdominal generalizado 3, 4<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n

            MANEJO<\/strong><\/p>\n

            Ante la sospecha de una EPI (por dolor p\u00e9lvico o abdominal bajo y sensibilidad a la movilizaci\u00f3n cervical o ante la palpaci\u00f3n uterina y\/o anexial) en una mujer que se ha encontrado sexualmente activa o presenta un riesgo incrementado de una enfermedad de transmisi\u00f3n sexual, se debe proporcionar tratamiento emp\u00edrico 4<\/sup>.<\/p>\n

            Tratamiento m\u00e9dico<\/strong><\/p>\n

            El tratamiento de elecci\u00f3n es la antibioticoterapia de amplio espectro hasta la mejor\u00eda sintom\u00e1tica. Es importante cubrir los microorganismos m\u00e1s comunes (gonorrea, clamidia, anaerobios).<\/p>\n

            Es importante siempre evaluar el tratamiento seg\u00fan el pa\u00eds donde se encuentre, la adherencia al tratamiento y la disponibilidad antibi\u00f3tica.<\/p>\n

            El tratamiento de una EPI leve o moderada se basa en la inyecci\u00f3n intramuscular de 250 miligramos en una sola dosis de ceftriaxona (u otras cefalosporinas), seguida por la administraci\u00f3n v\u00eda oral de 100 miligramos dos veces al d\u00eda de doxiciclina por 14 d\u00edas. Se puede recomendar agregar 500 miligramos v\u00eda oral dos veces al d\u00eda de metronidazol por 14 d\u00edas ante vaginosis bacteriana, tricomoniasis o instrumentaci\u00f3n uterina reciente.<\/p>\n

            Sin embargo, existen indicaciones para antibioticoterapia parenteral como embarazo, pacientes severamente enfermos, falla o intolerancia al tratamiento oral ambulatorio, presencia de absceso tuboov\u00e1rico o ante fiebre alta, n\u00e1useas, v\u00f3mito o emergencias quir\u00fargicas.<\/p>\n

            En los casos del manejo intrahospitalario, se recomienda usar 2 gramos intravenosos cada 12 horas de cefotet\u00e1n (o 2 gramos intravenosos cada seis horas de cefoxitina) combinados con 100 mg v\u00eda oral o intravenosos cada 12 horas de doxiciclina. O bien, se pueden usar 900 miligramos intravenosos cada 8 horas de clindamicina con gentamicina (dosis de carga de 2 miligramos por kilogramo intravenosos, seguidos de dosis de mantenimiento de 1.5 miligramos por kilogramo cada 8 horas).<\/p>\n

            Se puede realizar el traslape al tratamiento oral cuando haya una mejor\u00eda cl\u00ednica de 24 horas; y, se recomendar\u00eda, completar 14 d\u00edas de tratamiento oral. Se debe transicionar a 100 mg cada 12 h de doxiciclina oral al cambiar de tratamiento parenteral.<\/p>\n

            Si no hay mejor\u00eda cl\u00ednica, se debe realizar un US para descartar absceso tuboov\u00e1rico. Si hay absceso tuboov\u00e1rico presente, se cambia a 100 mg cada 12 horas de doxiciclina oral con 450 mg cada 6 horas de clindamicina oral o 500 mg cada 12 horas de metronidazol oral 4<\/sup>.<\/p>\n

            En varios ensayos se ha demostrado que los reg\u00edmenes combinados que incluyen una cefalosporina y doxiciclina dan como resultado tasas de curaci\u00f3n cl\u00ednica a corto plazo de m\u00e1s del 80-90% de los casos 5<\/sup>.<\/p>\n

            Tratamiento quir\u00fargico <\/strong><\/p>\n

            La cirug\u00eda s\u00f3lo est\u00e1 indicada si se sospecha una ruptura de un absceso tuboov\u00e1rico o si hay una falla en la respuesta a los antibi\u00f3ticos. De ser lo contrario, se deben administrar altas dosis de antibi\u00f3ticos en el hospital y brindar seguimiento mediante ecograf\u00eda; puesto que los antibi\u00f3ticos son efectivos el 70% de las veces. Sin embargo, existe el 30% de las pacientes que presentan una respuesta inadecuada dentro de las 48 a 72 horas y requieren intervenci\u00f3n quir\u00fargica 6<\/sup>.<\/p>\n

            POBLACIONES ESPECIALES<\/strong><\/p>\n

            Existen ciertas poblaciones que est\u00e1n m\u00e1s propuestas a complicaciones ante una enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria o que generan dudas ante los siguientes pasos en el manejo. Las siguientes se detallan a continuaci\u00f3n:<\/p>\n

              \n
            1. Embarazadas: <\/strong>se internan para antibi\u00f3tico parenteral.<\/li>\n
            2. Alergia a penicilina: <\/strong>se determina riesgo de administrar cefalosporina. Si presenta alergia, se hospitaliza al paciente para terapia parenteral con clindamicina o gentamicina.<\/li>\n
            3. Dispositivo intrauterino: <\/strong>no se necesitan remover si el paciente presenta mejor\u00eda cl\u00ednica 48 a 72 horas despu\u00e9s de iniciar la antibioticoterapia.<\/li>\n
            4. Virus de inmunodeficiencia humana (VIH): <\/strong>las pacientes VIH responden similarmente a las que no sufren de esta patolog\u00eda. Sin embargo, ante diagn\u00f3stico de VIH, se aumenta el riesgo de sufrir un absceso tuboov\u00e1rico.<\/li>\n
            5. Parejas sexuales: <\/strong>se les debe dar tratamiento y realizar pruebas para enfermedades de transmisi\u00f3n sexual si tuvieron contacto sexual en un rango de 60 d\u00edas con una mujer que presente EPI 4<\/sup>.<\/li>\n<\/ol>\n

              SEGUIMIENTO<\/strong><\/p>\n

              En toda paciente que se egrese del hospital o que inicie tratamiento ambulatorio, se debe realizar un seguimiento dentro de las posteriores 48 a 72 horas para determinar mejor\u00eda cl\u00ednica o tolerancia al tratamiento.<\/p>\n

              Se les debe recomendar abstenerse de tener relaciones sexuales hasta que la paciente y su pareja est\u00e9n con tratamiento y se encuentren asintom\u00e1ticos.<\/p>\n

              Adem\u00e1s, se deben repetir los estudios por clamidia y gonorrea dentro de tres meses si existen pacientes que presentaron la enfermedad por clamidia o gonococo. Y se deben repetir las pruebas a las semanas del tratamiento para ver si el mismo funcion\u00f3 4<\/sup>.<\/p>\n

              CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

              La enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria es una enfermedad inflamatoria e infecciosa del tracto genital superior femenino por ascenso de microorganismos. Esta se presenta principalmente como un dolor p\u00e9lvico, asociado a sensibilidad ante la exploraci\u00f3n p\u00e9lvica y ante la movilizaci\u00f3n cervical. Ante la sospecha, se debe tratar oportunamente con una cefalosporina y doxiciclina, principalmente, para evitar complicaciones como infertilidad, absceso tubo-ov\u00e1rico y s\u00edndrome de Fitz-Hugh Curtis.<\/p>\n

              REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

                \n
              1. Ross J. Pelvic inflammatory disease: Pathogenesis, microbiology, and risk factors. [Internet]. Uptodate. 5 de diciembre del 2022. [Consultado el 29 de septiembre del 2023]. Disponible en: https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/pelvic-inflammatory-disease-pathogenesis-microbiology-and-risk-factors.<\/li>\n
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