{"id":77758,"date":"2024-08-05T10:03:45","date_gmt":"2024-08-05T08:03:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77758"},"modified":"2024-08-03T09:48:19","modified_gmt":"2024-08-03T07:48:19","slug":"herpes-zoster-oftalmico-revision-de-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/herpes-zoster-oftalmico-revision-de-tema\/","title":{"rendered":"Herpes Zoster Oft\u00e1lmico: revisio\u0301n de tema"},"content":{"rendered":"

Herpes Zoster Oft\u00e1lmico: revisio\u0301n de tema<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Andr\u00e9s Guerra Carreras<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 516<\/p>\n

Herpes Zoster Ophthalmicus: A Review of the Subject<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 31\/07\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 516<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Andr\u00e9s Guerra Carreras Me\u0301dico General, Investigador Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica. <\/strong>https:\/\/orcid.org\/0009-0008-9408-5805<\/p>\n

Yin Guti\u00e9rrez Maradiaga M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0006-2430-086X<\/p>\n

Maria Valeria Venegas Chaves\u00a0 M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-1972-7683<\/p>\n

Jimena Bustamante P\u00e9rez\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0003-2170-3365<\/p>\n

Samantha Jimenez Chavarr\u00eda M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0003-2170-3365<\/p>\n

Valeria Pe\u00f1a Gonz\u00e1lez M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. \u00a0https:\/\/orcid.org\/0009-0009-7865-5182<\/p>\n

Gabriel Villalta Bravo M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0006-2933-5324<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El Herpes Zoster es una enfermedad que ocurre por la reactivaci\u00f3n del Virus Varicella Zoster (VVZ). Una de las complicaciones se conoce como Herpes Zoster Oft\u00e1lmico (HZO), la cual ocurre cuando existe afectaci\u00f3n de uno o todos los nervios de la divisi\u00f3n oft\u00e1lmica del nervio trig\u00e9mino. Dentro de las manifestaciones cl\u00ednicas cl\u00e1sicas asociadas se encuentran las lesiones vesiculares que siguen una distribuci\u00f3n en el dermatoma de los nervios lagrimal, frontal y\/o nasociliar. Como manifestaciones oculares puede haber conjuntivitis, queratitis y uve\u00edtis. El diagn\u00f3stico se realiza en su mayor\u00eda de forma cl\u00ednica. Un reconocimiento y abordaje temprano es de suma importancia para evitar complicaciones severas a largo plazo. El tratamiento se realiza con antivirales como Aciclovir o Valaciclovir. Es importante saber que el Herpes Zoster es una enfermedad que se puede prevenir con la vacunaci\u00f3n contra el VVZ.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Herpes Zoster, Rash herp\u00e9tico, Conjuntivitis, Signo Hutchinson, dolor neurop\u00e1tico, pseudodendritas.<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Herpes Zoster is a disease caused by the reactivation of the Varicella Zoster Virus (VZV). The disease can progress to a Herpes Zoster Ophthalmicus (HZO), in which the disease affects the ophthalmic division of the trigeminal nerve. Its clinical manifestations start with its classic presentation of vesicular lesions in the affected dermatome. Its ocular manifestations start with conjunctivitis,\u00a0 keratitis and uveitis. The diagnosis is made by clinical history and a characteristic rash. The management includes a fast diagnosis and treatments with antivirals like Acyclovir and Valacyclovir to prevent ocular complications and sequelae. The vaccine for Herpes Zoster is the best way to prevent infection against VZV.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong><\/p>\n

Herpes Zoster, Herpetic Rash, Conjuntivitis, Hutchinson\u2019s sign, neuropathic pain, pseudodendrites.<\/p>\n

Declaracio\u0301n de buenas pra\u0301cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboracio\u0301n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigacio\u0301n se ha realizado siguiendo las pautas e\u0301ticas internacionales para la investigacio\u0301n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Me\u0301dicas (CIOMS) en colaboracio\u0301n con la Organizacio\u0301n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ningu\u0301n medio y no esta\u0301 en proceso de revisio\u0301n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las ima\u0301genes y gra\u0301ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCIO\u0301N<\/strong><\/p>\n

El virus de la Varicela Zoster (VVZ) es un virus de ADN de doble cadena que pertenece a la familia herpesvirus y causa dos enfermedades distintas 1<\/sup>.<\/strong> La infecci\u00f3n primaria es com\u00fan en la infancia y se denomina Varicela. Posterior a la infecci\u00f3n primaria, el virus permanece latente en el tejido nervioso y, bajo ciertas condiciones puede reactivarse y manifestarse como Herpes Zoster 2,3<\/sup>.\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Una de cada tres personas puede padecer Herpes Z\u00f3ster a lo largo de su vida 4<\/sup>. Aunque en la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n las manifestaciones cl\u00ednicas no son severas, existen distintas complicaciones graves que se consideran emergencias m\u00e9dicas 1,2,3<\/sup>.<\/strong> Una de ellas es el Herpes Zoster Oft\u00e1lmico, en la cual existe afectaci\u00f3n de la divisi\u00f3n oft\u00e1lmica del nervio trig\u00e9mino. Esta presentaci\u00f3n cl\u00ednica puede causar problemas de visi\u00f3n a largo plazo, incluyendo la ceguera permanente por lo que el reconocimiento y abordaje temprano es de vital importancia 4,5<\/sup>.\u00a0 <\/strong><\/p>\n

El Herpes Zoster se considera una enfermedad prevenible mediante la vacunaci\u00f3n. Actualmente, la vacuna recomendada por los Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC) para reducir la incidencia del Herpes Zoster es Shingrix. Se recomienda la aplicaci\u00f3n de dos dosis en adultos mayores a los 50 a\u00f1os1<\/sup>.<\/p>\n

Esta revisi\u00f3n pretende abordar las \u00faltimas actualizaciones relacionadas con la fisiopatolog\u00eda, presentaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stico, abordaje y tratamiento del Herpes Z\u00f3ster Oft\u00e1lmico.<\/p>\n

FISIOPATOLOGI\u0301A <\/strong><\/p>\n

El virus Varicela Zoster, o tambi\u00e9n llamado Herpes Zoster 3<\/sup>, es un virus capaz de producir dos etapas de la enfermedad. La primera etapa consiste en una afecci\u00f3n sist\u00e9mica, causante de fiebre y un rash vesicular-papular generalizado, conocida como Varicela. Esta primera etapa es autolimitante, pudiendo dejar secuelas por cicatrices generadas por el rash 6,7,8<\/sup>.<\/p>\n

Para posteriormente poder generar una segunda etapa, el virus procede a entrar a un periodo latente en los ganglios nerviosos sensitivos. A\u00fan no se llega a un acuerdo del proceso por el cual eso se logra, pero se distinguen dos teor\u00edas: Paso a trav\u00e9s de la piel por los nervios sensitivos hacia los ganglios, o por v\u00eda hematol\u00f3gica 5,7,8<\/sup>. Los factores de riesgo que predisponen a una persona para la reactivaci\u00f3n del virus han sido estudiados por muchos a\u00f1os. Inicialmente se asociaba \u00fanicamente con un estado de inmunodepresi\u00f3n. Sin embargo, se ha observado que existe un mayor riesgo en personas con enfermedad cardiovascular, hematol\u00f3gica, renal, pulmonar, enfermedades psiqui\u00e1tricas, entre otros 3<\/sup>.<\/p>\n

Una vez reactivado, el virus comienza su replicaci\u00f3n y su migraci\u00f3n a trav\u00e9s de nervios perif\u00e9ricos, causando la liberaci\u00f3n de productos de inflamaci\u00f3n. Este proceso causa sensaci\u00f3n de ardor y picaz\u00f3n leve. Una vez que el virus alcanza la epidermis produce lesiones pustulares y aumenta el proceso de inflamaci\u00f3n 5,7,8<\/sup>.<\/p>\n

El proceso de Herpes Zoster Oft\u00e1lmico ocurre cuando se da expansi\u00f3n de replicaci\u00f3n del virus a trav\u00e9s del nervio trig\u00e9mino por medio de la divisi\u00f3n oft\u00e1lmica, la cual inerva: el p\u00e1rpado, ceja, frente, y la nariz. A partir de este nervio se produce la afectaci\u00f3n de las 3 ramas terminales: rama lagrimal, frontal y nasociliar, las cuales inervan el globo ocular, la c\u00f3rnea y la uvea. El progreso de la enfermedad en el ojo puede llegar a causar conjuntivitis y uve\u00edtis. Sin tratamiento, la enfermedad puede progresar y causar secuelas por \u00falceras corneales, neuritis \u00f3ptica y necrosis de retina 5,7,8 <\/sup>.<\/p>\n

MANIFESTACIONES CLI\u0301NICAS<\/strong><\/p>\n

El Herpes Zoster suele iniciar con un pr\u00f3dromo de fiebre, mialgias, hiperestesia y en algunas ocasiones dolor con sensaci\u00f3n quemante, que pueden estar presentes desde uno hasta siete d\u00edas antes de que aparezcan las lesiones en piel 5,8<\/sup>.<\/strong> La primera manifestaci\u00f3n dermatol\u00f3gica son lesiones maculares eritematosas que a lo largo de un par de d\u00edas progresan a p\u00e1pulas, seguidas de ves\u00edculas y p\u00fastulas. Estas lesiones pueden romperse y luego formar costras 5,8<\/sup>. La caracter\u00edstica m\u00e1s distintiva es el patr\u00f3n de distribuci\u00f3n. Tomando en cuenta que el VVZ es un virus neurotr\u00f3pico, la distribuci\u00f3n se da por dermatomas. A nivel de cara, se pueden ver afectadas una o varias de las ramas del nervio trig\u00e9mino.<\/p>\n

La extensi\u00f3n de las lesiones a al dorso y a la punta de la nariz, traduce afectaci\u00f3n del nervio nasociliar y se conoce como el signo de Hutchinson, el cual se utiliza como factor pron\u00f3stico de posible afectaci\u00f3n ocular8<\/sup>. Algunos autores mencionan que de observarse el signo de Hutchinson hay casi un 100% de probabilidades de alguna manifestaci\u00f3n ocular 8<\/sup>. <\/strong>Otros autores mencionan que la presencia de este signo confiere 3.4 veces m\u00e1s riesgo de inflamaci\u00f3n ocular y 4 veces m\u00e1s riesgo de denervaci\u00f3n corneal 9<\/sup>.<\/p>\n

Por otro lado, 1-2 semanas despu\u00e9s del comienzo de las manifestaciones dermatol\u00f3gicas comienzan las manifestaciones oculares. Comienzan con un cuadro de conjuntivitis, el cual puede estar acompa\u00f1ado de petequias esclerales y escleritis, y edema periorbital5,6,7<\/sup>.<\/p>\n

Las manifestaciones corneales pueden ser m\u00e1s complicadas por sus posibles secuelas. Inicialmente, la enfermedad en la c\u00f3rnea se presenta como una queratitis punteada superficial, que luego progresa a las lesiones com\u00fanmente observadas en HZV, conocida como queratitis pseudodendr\u00edtica. La queratitis dendr\u00edtica observada en Herpes Simplex se diferencia por tener bulbos terminales y por ser una lesi\u00f3n real del epitelio, mientras que la lesi\u00f3n observada en HZV oft\u00e1lmico tiene un patr\u00f3n \u201cnegativo\u201d, donde la fluorescencia se acumula en el borde del epitelio, y no en el defecto del epitelio5,6,7<\/sup>.<\/p>\n

Posteriormente, la infecci\u00f3n puede progresar a capas m\u00e1s profundas de la c\u00f3rnea y evolucionar a una queratitis estromal y\/o queratitis numular, causando inflamaci\u00f3n y cicatrizaci\u00f3n de la c\u00f3rnea. Adem\u00e1s, puede causar keratouveitis, representado por el \u201cflare +\u201d en la l\u00e1mpara de hendidura que se observa cuando hay un incremento en la presi\u00f3n intraocular debido a la inflamaci\u00f3n de la red trabecular5,6,7<\/sup>. La anterior siendo la estructura encargada de la regulaci\u00f3n del humor acuoso en la c\u00e1mara anterior del ojo.<\/p>\n

Asimismo, se observan lesiones nerviosas en el ojo, como la queratitis neurop\u00e1tica causada por m\u00faltiples episodios de HZO o inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica secundaria a un \u00fanico episodio. Las secuelas de lo anteriormente mencionado puede abarcar tanto disminuci\u00f3n de la sensibilidad, como \u00falceras corneales que no respondan a tratamiento y sobreinfecci\u00f3n bacteriana de las mismas. Tambi\u00e9n se han evidenciado casos de neuritis \u00f3ptica por HZO 5,6,7<\/sup>.<\/p>\n

ABORDAJE Y DIAGNO\u0301STICO<\/strong><\/p>\n

Ante la sospecha de HZO, se debe realizar un examen f\u00edsico exhaustivo que incluya la inspecci\u00f3n externa de los ojos, la evaluaci\u00f3n de la agudeza visual y los campos visuales, as\u00ed como valoraci\u00f3n de los movimientos oculares y los reflejos pupilares.8<\/sup> Es importante enviar al paciente a una valoraci\u00f3n oftalmol\u00f3gica que incluya una exploraci\u00f3n con l\u00e1mpara de hendidura de la c\u00e1mara anterior y un examen detallado de la c\u00f3rnea. 5,8<\/sup><\/p>\n

De estar presente las lesiones caracter\u00edsticas mencionadas anteriormente, el diagn\u00f3stico suele realizarse de forma cl\u00ednica y raramente se env\u00edan pruebas diagn\u00f3sticas. Sin embargo, existen casos donde se pueden presentar dudas, por lo que es posible confirmar el diagn\u00f3stico mediante tinci\u00f3n de Tzanck, cultivo de HSV, la inmunofluorescencia directa (IF) o PCR de las lesiones 10<\/sup>.<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

El objetivo principal del tratamiento de Herpes Zoster Oft\u00e1lmico se basa en un diagn\u00f3stico temprano con tratamiento adecuado, es decir: limitar la afecci\u00f3n ocular, preservar la vista y disminuir la cronicidad de los s\u00edntomas. Se conoce que el tratamiento antiviral para Herpes es de mejor efectividad si es dado dentro de las primeras 72 h, sin embargo, iniciar tratamiento posterior a las 72 h es considerado viable si los s\u00edntomas y lesiones a\u00fan presentan datos de infecci\u00f3n5,6,7<\/sup>.<\/p>\n

La guia de tratamiento farmacol\u00f3gico dicta que los antivirales con mejores resultados son: aciclovir 800 mg cinco veces al d\u00eda por 7 d\u00edas, famciclovir 500 mg tres veces al d\u00eda por 7 d\u00edas y valaciclovir 1g 3 veces al d\u00eda por 7 d\u00edas5,6<\/sup>. El tratamiento t\u00f3pico antiviral no est\u00e1 demostrado como efectivo. Adem\u00e1s, se recomienda dar analgesia para tratamiento del dolor neurop\u00e1tico, corticosteroides t\u00f3picos para las lesiones dermatol\u00f3gicas y lubricantes oft\u00e1lmicos 5,6<\/sup>.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

En conclusi\u00f3n, el Herpes Zoster Oft\u00e1lmico es una de las complicaciones del Herpes Zoster que debe ser abordada como una emergencia m\u00e9dica por sus posibles secuelas visuales, pudiendo llegar hasta la ceguera permanente del paciente. Por esta raz\u00f3n, un diagn\u00f3stico y abordaje oportuno es imperativo.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

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              1. Mehrmal, S., Mojica, R., Guo, A. M., & Missall, T. A. (2024). Diagnostic Methods and Management Strategies of Herpes Simplex and Herpes Zoster Infections. Clinics in Geriatric Medicine, 40(2), 147-175. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.cger.2023.09.003<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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