{"id":77783,"date":"2024-08-06T09:32:26","date_gmt":"2024-08-06T07:32:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77783"},"modified":"2024-08-03T10:50:41","modified_gmt":"2024-08-03T08:50:41","slug":"linfoma-no-hodgkin-revision-de-tema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/linfoma-no-hodgkin-revision-de-tema\/","title":{"rendered":"Linfoma No Hodgkin. Revisi\u00f3n de tema"},"content":{"rendered":"

Linfoma No Hodgkin. Revisi\u00f3n de tema<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Jimena Bustamante Pe\u0301rez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 524<\/p>\n

Non Hodgkin Linfoma. Topic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 524<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Jimena Bustamante Pe\u0301rez Me\u0301dico General, Investigador Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0003-2170-3365<\/a><\/p>\n

Maria Valeria Venegas Chaves Me\u0301dico General, Investigador Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-1972-7683<\/a><\/p>\n

Andres Guerra Carreras Me\u0301dico General, Investigador Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica. <\/strong>https:\/\/orcid.org\/0009-0008-9408-5805<\/a><\/p>\n

Yin Gutie\u0301rrez Maradiaga Me\u0301dico General, Investigador Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0006-2430-086X<\/a><\/p>\n

Samantha Jimenez Chavarri\u0301a Me\u0301dico General, Investigador Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0000-0003-2170-3365<\/a><\/p>\n

Valeria Pen\u0303a Gonza\u0301lez Me\u0301dico General, Investigador Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0009-7865-5182<\/a><\/p>\n

Gabriel Villalta Bravo Me\u0301dico General, Investigador Independiente, San Jose\u0301, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0006-2933-5324<\/a><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Los linfomas son un grupo heterog\u00e9neo de neoplasias malignas originadas en el sistema linf\u00e1tico y reticuloendotelial. El desarrollo de estas neoplasias se ha relacionado con diferentes agentes infecciosos y factores ambientales como productos qu\u00edmicos y f\u00e1rmacos. Las manifestaciones cl\u00ednicas del Linfoma No Hodgkin pueden resultar muy variables, dependen del subtipo histol\u00f3gico y as\u00ed evolucionan, podr\u00edan presentar \u00fanicamente adenopat\u00edas perif\u00e9ricas, hepatomegalia y esplenomegalia as\u00ed mismo como s\u00edntomas \u201cB\u201d. El diagn\u00f3stico definitivo se realiza mediante biopsia de ganglios linf\u00e1ticos ya sea con aspiraci\u00f3n con aguja fina, aguja gruesa o con cirug\u00eda. Una vez realizado el diagn\u00f3stico se debe estratificar mediante la clasificaci\u00f3n de Lugano en Etapa I, II, III y IV adem\u00e1s de E si se presenta extraganglionar y S si hay afectaci\u00f3n espl\u00e9nica. El tratamiento se basa en uno o combinaciones de los siguientes m\u00e9todos; quimioterapia, inmunoterapia, terapia dirigida y radioterapia, en algunos casos tambi\u00e9n puede ser necesario trasplante de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Linfoma no Hodgkin, neoplasia maligna, sistema linf\u00e1tico, ganglios linf\u00e1ticos y extraganglionar<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Lymphomas are a heterogeneous group of malignancy that affect the lymphatic system. The development of these neoplasms has been related to different infectious agents and environmental factors such as industrial chemicals and drugs. Clinical manifestations vary from each subtype of lymphoma, but typically include: peripheral adenopathy, organomegaly and the characteristic \u201cB\u201d symptoms. The diagnosis is made by biopsy of the lymph nodes; Fine needle biopsy, core needle biopsy or surgery. After diagnosis, management is guided by the classification of Lugano: I stage, II stage, III stage IV stage and E for extraganglional and S for splenic involvement. Treatment is based on: chemotherapy, immunotherapy, direct immunotherapy and radiotherapy and hematopoietic stem cell transplant.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Non-Hodgkin lymphoma, malignancy, lymphatic system, lymph nodes and extranodal<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboracio\u0301n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigacio\u0301n se ha realizado siguiendo las pautas e\u0301ticas internacionales para la investigacio\u0301n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Me\u0301dicas (CIOMS) en colaboracio\u0301n con la Organizacio\u0301n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ningu\u0301n medio y no esta\u0301 en proceso de revisio\u0301n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las ima\u0301genes y gra\u0301ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los linfomas no Hodgkin se definen como neoplasias malignas derivadas de los linfocitos B, T y NK; c\u00e9lulas fundamentales del sistema inmunitario.1<\/sup> Se desarrollan a partir de alteraciones gen\u00e9ticas y epigen\u00e9ticas resultando en malignizaci\u00f3n.1<\/sup> Se han relacionado agentes infecciosos y factores ambientales con el desarrollo de estas neoplasias.2<\/sup> Sus manifestaciones pueden ser desde muy inespec\u00edficas como adenopat\u00edas perif\u00e9ricas en ausencia de infecciones activa, hepatomegalia y esplenomegalia hasta s\u00edntomas espec\u00edficos del sistema que afecte como s\u00edntomas gastrointestinales y\/o s\u00edntomas neurol\u00f3gicos.3<\/sup> Su diagn\u00f3stico se basa en la realizaci\u00f3n de una biopsia de los ganglios linf\u00e1ticos sin embargo una historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico detallado son indispensables.4<\/sup> El abordaje y tratamiento de est\u00e1 patolog\u00eda es multidisciplinaria y un diagn\u00f3stico temprano puede brindar mas opciones terap\u00e9uticas para los pacientes menos agresivos y mas eficaces.5<\/sup><\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Los linfomas son un tumor del tejido linf\u00e1tico, principalmente de los n\u00f3dulos linf\u00e1ticos.1<\/sup> Nacen a partir de una serie de cambios de alteraciones a nivel gen\u00e9tico y epigen\u00e9tico, las cuales resultan en malignizaci\u00f3n por la cambios de los genes supresores de tumores y los oncogenes.1<\/sup> Estas alteraciones se pueden manifestar en diferentes grados de maduraci\u00f3n de los linfocitos y tambi\u00e9n como una falla de la respuesta antitumoral.1<\/sup>\u00a0 Una mutaci\u00f3n por deleci\u00f3n en el gen de la \u03b22-microglobulina del complejo mayor de histocompatibilidad conlleva a una falta en la expresi\u00f3n del complejo en la superficie celular de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas reflej\u00e1ndose un fallo en la respuesta antitumoral.1<\/sup> Se describen cuatro mecanismos principales de la linfomag\u00e9nesis: las traslocaciones cromos\u00f3micas balanceadas, alteraciones cromos\u00f3micas desequilibradas, mutaciones som\u00e1ticas y modificaciones epigen\u00e9ticas.1<\/sup><\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El desarrollo de estas neoplasias se ha relacionado con diferentes agentes infecciosos y factores ambientales como productos qu\u00edmicos y f\u00e1rmacos.2<\/sup> Medicamentos como antagonistas del factor de necrosis tumoral, fenito\u00edna y digoxina han demostrado tener un mayor riesgo de causar este tipo de malignidad en los pacientes, al igual que productos qu\u00edmicos utilizados en la agroindustria como los pesticidas.2<\/sup> Por otra parte, infecciones por Helicobacter pylori<\/em>, virus de Epstein-Barr y el virus de la Hepatitis de C se relacionan con linfomas del tejido linfoide asociado a la mucosa g\u00e1strica, linfoma de Burkitt y linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes y el linfoma espl\u00e9nico de la zona marginal, respectivamente.2<\/sup><\/p>\n

Subtipos de Linfoma No Hodgkin<\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los linfomas de c\u00e9lulas B corresponden al 85% aproximadamente del total de linfomas no Hodgkin y este a su vez se subclasifica en linfoma difuso de c\u00e9lulas B grandes, linfoma folicular, linfoma de c\u00e9lulas del manto, linfoma de zona marginal, linfoma de Burkitt y Linfoma linfoplasmoc\u00edtico y Macroglobulinemia de Waldenstrom.6<\/sup><\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas del Linfoma No Hodgkin pueden resultar muy variables y dependen del subtipo histol\u00f3gico y as\u00ed evolucionan.3<\/sup> En la categor\u00eda de LNH agresivos se puede observar linfadenopat\u00edas de r\u00e1pida evoluci\u00f3n; siendo los sitios mas comunes tracto gastrointestinal incluyendo el anillo de Waldeyer, piel, m\u00e9dula \u00f3sea, tiroides y sistema nervioso central.3<\/sup> Tambi\u00e9n asociado a hepatomegalia y esplenomegalia, masas abdominales (principalmente en el linfoma de Burkitt), masas testiculares y lesiones en piel usualmente en los linfomas de c\u00e9lulas T, linfomas anapl\u00e1sicos y linfomas inmunoangiobl\u00e1sticos.4<\/sup> Es usual encontrar los s\u00edntomas B; p\u00e9rdida de peso de aproximadamente el 10% en 6 meses, sudoraci\u00f3n nocturna y fiebre mayor a 38\u00b0C.3<\/sup> Adem\u00e1s tambi\u00e9n se puede asociar con fatiga, debilidad y citopenias de la m\u00e9dula \u00f3sea.3<\/sup>\u00a0 Pacientes con bajo grado de linfomas podr\u00edan presentar \u00fanicamente adenopat\u00edas perif\u00e9ricas, hepatomegalia y esplenomegalia.3<\/sup><\/p>\n

En el caso de los linfomas extraganglionares, los s\u00edntomas van a estar asociados al sistema que afecte.7<\/sup> Si se presenta en el sistema nervioso central puede tener focalizaciones neurol\u00f3gicas, letargo, cefaleas, convulsiones, par\u00e1lisis, entre otros.7<\/sup> Cuando el linfoma se desarrolla en sistemas gastrointestinal este puede cursar con anorexia, v\u00f3mitos, saciedad temprana, obstrucci\u00f3n, perforaci\u00f3n o hemorragia gastrointestinal.7<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico definitivo se realiza mediante biopsia de ganglios linf\u00e1ticos ya sea con aspiraci\u00f3n con aguja fina, aguja gruesa o con cirug\u00eda.4<\/sup>\u00a0 Es importante recalcar que lo m\u00e1s importante es la historia cl\u00ednica y ex\u00e1men f\u00edsico riguroso en busca de signos o s\u00edntomas de infecci\u00f3n.4<\/sup> Es una patolog\u00eda que se debe sospechar si hay adenopat\u00edas perif\u00e9ricas en ausencia de datos de infecci\u00f3n viral o bacteriana y que estos persistan a pesar de tratamiento.4<\/sup> Otros m\u00e9todos diagn\u00f3sticos de gran utilidad son la tomograf\u00eda computarizada, la resonancia magn\u00e9tica o una exploraci\u00f3n tomogr\u00e1fica por emisi\u00f3n de positrones.4<\/sup> Para la estratificaci\u00f3n del linfoma se puede realizar en conjunto una aspiraci\u00f3n y biopsia de m\u00e9dula \u00f3sea.4<\/sup><\/p>\n

Estadificaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Una vez realizado el diagn\u00f3stico se debe de proceder con la estratificaci\u00f3n con la finalidad de evidenciar d\u00f3nde se localiza el tumor, el tama\u00f1o y si hay diseminaci\u00f3n a otros \u00f3rganos.8<\/sup> Est\u00e1 informaci\u00f3n es \u00fatil ya que permite dirigir la terap\u00e9utica y establecer un pron\u00f3stico.8<\/sup> El linfoma no Hodgkin utiliza la clasificaci\u00f3n de Lugano el cu\u00e1l utiliza los n\u00fameros romanos del I al IV y la letra E en caso de que exista afectaci\u00f3n ganglionar.8<\/sup><\/p>\n

La etapa I; cuando se encuentra un solo ganglio o grupo de ganglios adyacentes, IE se dice cuando se encuentra en un \u00e1rea de un solo \u00f3rgano fuera del sistema linf\u00e1tico.8<\/sup> Etapa II, el linfoma se encuentra en dos o m\u00e1s grupos de ganglios linf\u00e1ticos del mismo lado del diafragma, si se localiza un grupo de ganglios linf\u00e1ticos y un \u00e1rea de un \u00f3rgano cercano se clasifica como IIE.8<\/sup> Etapa III localiza ganglio linf\u00e1ticos de ambos lados del diafragma y en caso de haber afectaci\u00f3n extraganglionar de denomina IIIE, si hay compromiso espl\u00e9nico IIIS y si adem\u00e1s tiene propagaci\u00f3n fuera del sistema linf\u00e1tico se clasifica como\u00a0 IIIE + S.8<\/sup> Por \u00faltimo, la etapa IV es la que se ha propagado ampliamente y afecta varios \u00f3rganos fuera de sistemas linf\u00e1ticos (m\u00e9dula \u00f3sea, h\u00edgado, pulm\u00f3n, etc).8<\/sup>\u00a0 Estas etapas se diferencian en dos grandes grupos enfermedad limitada y enfermedad avanzada, las cuales corresponden a la etapa I y II y etapa III y IV respectivamente.8<\/sup><\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

El abordaje del c\u00e1ncer resulta en una atenci\u00f3n multidisciplinaria.5<\/sup> Para el Linfoma no Hodgkin se tienen 4 l\u00edneas de tratamiento y usualmente resulta en combinaciones de estas; quimioterapia, inmunoterapia, terapia dirigida y radioterapia, en algunos casos tambi\u00e9n puede ser necesario trasplante de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas.5<\/sup> Hay una serie de variables a tomar en cuenta a la hora de decidir el tratamiento entre ellas: tipo y estadio del linfoma, el estado de salud del paciente, los efectos adversos de cada tratamiento, entre otros. 5<\/sup><\/p>\n

Los esquemas de quimioterapia son considerados el pilar principal del tratamiento para el LNH y suelen usarse en conjunto con la inmunoterapia (ejemplo el rituximab).5<\/sup> Estos reg\u00edmenes son c\u00edclicos que constan de periodos de tratamiento y descanso, permitiendo al cuerpo recuperarse.8<\/sup> Estos ciclos usualmente tienen una duraci\u00f3n de varias semanas y se pueden administrar de manera extrahospitalaria ya sea v\u00eda oral o intravenosa. 5<\/sup><\/p>\n

Es usual utilizar est\u00e1 terapia combinada junto con radioterapia con el fin de disminuir los s\u00edntomas de la quimioterapia.5 <\/sup>Entre los principales efectos adversos de los agentes quimioterap\u00e9uticos cabe mencionar \u00falceras bucales, p\u00e9rdida de cabello, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, diarrea, mayor incidencia de infecciones por depleci\u00f3n de gl\u00f3bulos blancos, hematomas secundarios a lesiones menores por falta de plaquetas y fatiga y disnea secundarios a disminuci\u00f3n de gl\u00f3bulos rojos.5<\/sup><\/p>\n

La inmunoterapia se basa en la potenciaci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico del paciente o en el uso de versiones artificiales de componentes sanos del sistema inmune con el fin de eliminar las c\u00e9lulas malignas o retrasar su crecimiento, por ejemplo los anticuerpos monoclonales.9<\/sup> Otro tipo de inmunoterapia son los f\u00e1rmacos inmunomoduladores como la talidomida, los cuales promueven la liberaci\u00f3n del factor de crecimiento de c\u00e9lulas T (IL-2), lo cual conlleva a una respuesta inmunitaria contra el linfoma.9<\/sup><\/p>\n

La radioterapia es un m\u00e9todo terap\u00e9utico basado en uso de radiaci\u00f3n de alta energ\u00eda para la reducci\u00f3n del tama\u00f1o y eliminaci\u00f3n de c\u00e9lulas tumorales.10<\/sup> Otra de las modalidades de tratamiento es la radioinmunoterapia donde se utilizan anticuerpos monoclonales radiomarcados los cuales se unen a la c\u00e9lula cancerosa y proporcionan una radiaci\u00f3n directa al tumor.10<\/sup><\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Es una patolog\u00eda que se debe sospechar si hay adenopat\u00edas perif\u00e9ricas en ausencia de datos de infecci\u00f3n viral o bacteriana y que estos persistan a pesar de tratamiento. Se podr\u00eda presentar \u00fanicamente con adenopat\u00edas perif\u00e9ricas, hepatomegalia y esplenomegalia. Se debe recalcar que lo m\u00e1s importante es la historia cl\u00ednica y ex\u00e1men f\u00edsico riguroso en busca de signos o s\u00edntomas de infecci\u00f3n. El abordaje del Linfoma No Hodgkin resulta en una atenci\u00f3n multidisciplinaria.<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Ortega JPG, Bracho JRG, Benavides REO, Castro JJQ, Cajas JIP, Maita EGV, et al. Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin: desde una perspectiva molecular, diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica. 2021; Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.5281\/ZENODO.5041145<\/a><\/li>\n
  2. Sapkota S, Shaikh H. Non-Hodgkin Lymphoma. StatPearls Publishing; 2023.<\/li>\n
  3. Non-Hodgkin lymphoma (NHL) [Internet]. Medscape.com. 2024 [citado el 11 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/emedicine.medscape.com\/article\/203399-overview<\/a><\/li>\n
  4. Linfoma no Hodgkin (NHL) [Internet]. Cancer.org. [citado el 12 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.cancer.org\/es\/cancer\/tipos\/linfoma-no-hodgkin.html<\/a><\/li>\n
  5. Tratamiento del linfoma no Hodgkin [Internet]. Cancer.org. [citado el 11 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.cancer.org\/es\/cancer\/tipos\/linfoma-no-hodgkin\/tratamiento.html<\/a><\/li>\n
  6. Lymphoma action [Internet]. Lymphoma Action. [citado el 13 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/lymphoma-action.org.uk\/types-lymphoma-non-hodgkin-lymphoma\/lymphoplasmacytic-lymphoma-and-waldenstroms-macroglobulinaemia<\/a><\/li>\n
  7. Tratamiento del linfoma no Hodgkin de c\u00e9lulas B [Internet]. Cancer.org. [citado el 11 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.cancer.org\/es\/cancer\/tipos\/linfoma-no-hodgkin\/tratamiento\/linfoma-de-celulas-b.html<\/a><\/li>\n
  8. Non-Hodgkin’s lymphoma stages and prognosis [Internet]. WebMD. [citado el 12 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.webmd.com\/cancer\/lymphoma\/non-hodgkins-lymphoma-stages-prognosis<\/a><\/li>\n
  9. Inmunomoduladores [Internet]. Cancer.gov. 2019 [citado el 11 de julio de 2024]. Disponible https:\/\/www.cancer.gov\/espanol\/cancer\/tratamiento\/tipos\/inmunoterapia\/inmunomodulador<\/a><\/li>\n
  10. Radiological Society of North America (RSNA), American College of Radiology (ACR). Tratamiento de linfoma [Internet]. Radiologyinfo.org. [citado el 11 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.radiologyinfo.org\/es\/info\/lymphoma-cancer-therapy<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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