{"id":77790,"date":"2024-08-06T09:52:45","date_gmt":"2024-08-06T07:52:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77790"},"modified":"2024-08-03T11:04:11","modified_gmt":"2024-08-03T09:04:11","slug":"infeccion-de-helicobacter-pylori-revision-de-literatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/infeccion-de-helicobacter-pylori-revision-de-literatura\/","title":{"rendered":"Infecci\u00f3n de Helicobacter Pylori: Revisi\u00f3n de Literatura"},"content":{"rendered":"

Infecci\u00f3n de Helicobacter Pylori: Revisi\u00f3n de Literatura <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Yakira Delgado Angulo<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 526<\/p>\n

Helicobacter Pylori Infection: Literature Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 12\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 526<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Yakira Delgado Angulo1<\/sup>; Nathalie del Socorro Valle Galo2<\/sup>, Gabriel Le Rouz\u00e8s Rodr\u00edguez3<\/sup>, Diana Larissa Arce Cordero4<\/sup>, Steidy Jimena Mairena Mej\u00edas5<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

2<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

3<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

4<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

5<\/sup>M\u00e9dico General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n dada por la bacteria de Helicobacter pylori es una de las causas m\u00e1s comunes de dispepsia a nivel mundial. Afectando principalmente a la poblaci\u00f3n mayor de 20 a\u00f1os, con m\u00faltiples factores que predisponen a su padecimiento. A pesar de ser descubierta desde 1979, en la actualidad es donde se ha puesto m\u00e1s esfuerzos para estudiar sus s\u00edntomas, etiolog\u00eda y complicaciones.<\/p>\n

Es caracterizada principalmente por s\u00edntomas gastrointestinales inespec\u00edficos como: distensi\u00f3n abdominal, n\u00e1useas, inapetencia, hasta llegar a sangrado rectal o hematemesis en los estadios avanzados. Lo cual produce que sea dif\u00edcil la determinaci\u00f3n de la misma, siendo un impulso para mejorar cada vez m\u00e1s el costo-beneficio de los m\u00e9todos actuales para su diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Los objetivos de tratamiento han ido en evoluci\u00f3n con el tiempo, tanto por la demanda resolutiva de la enfermedad por los factores socioecon\u00f3micos de la poblaci\u00f3n, como por la resistencia a antibi\u00f3ticos que se ha presentado como problem\u00e1tica principal en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

Se evidencia con los \u00faltimos estudios, una fuerte relaci\u00f3n entre el factor infeccioso del Helicobacter pylori, y la aparici\u00f3n de comorbilidades severas. Siendo este pat\u00f3geno de los principales causantes de \u00falcera p\u00e9ptica y c\u00e1ncer g\u00e1strico, produciendo una prevalencia a\u00fan mayor de estas patolog\u00edas en la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>Helicobacter pylori, \u00falcera p\u00e9ptica, gastritis, adenocarcinoma, linfomas no Hodgkin<\/p>\n

Abstract: <\/strong><\/p>\n

The infection caused by the Helicobacter pylori bacteria is one of the most common causes of dyspepsia worldwide. Mainly affecting the population over 20 years of age, with multiple factors that predispose to their condition. Despite being discovered since 1979, nowadays is where more efforts have been made to study its symptoms, etiology and complications.<\/p>\n

It is mainly characterized by non-specific gastrointestinal symptoms, such as: abdominal distention, nausea, loss of appetite, rectal bleeding or hematemesis in the advanced stages. Which makes its determination difficult, being the reason to increasingly improve the cost-benefit of current methods for its diagnosis.<\/p>\n

The treatment objectives have evolved over time, both due to the demand for resolving the disease due to the socioeconomic factors of the population, and due to antibiotic resistance that has emerged as a main problem in recent years.<\/p>\n

The latest studies show a strong relationship between the infectious factor of Helicobacter pylori and the appearance of severe comorbidities. This pathogen is one of the main causes of peptic ulcer and gastric cancer, producing an even greater prevalence of these pathologies in the population.<\/p>\n

Keywords: Helicobacter pylori, peptic ulcer, gastritis, adenocarcinoma, non-Hodgkin lymphomas<\/strong><\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas cl\u00ednicas:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La Helicobacter pylori es una bacteria bacilo gramnegativa helicoidal, la cual se hospeda en el ambiente g\u00e1strico, siendo una de las infecciones estomacales m\u00e1s predisponentes en la poblaci\u00f3n a nivel mundial. (1) Esta bacteria fue descubierta por el pat\u00f3logo Robin Warren, el cual observ\u00f3 la misma por primera vez el 11 de junio de 1979 al evidenciar numerosos bacilos en muestras de biopsias g\u00e1stricas, firmemente adheridos a la superficie del epitelio. Warren sigui\u00f3 estudiando solo, hasta que en 1981 se une con Barry Marshall, el cual, colabor\u00f3 con los microbi\u00f3logos para encontrar la t\u00e9cnica de cultivo adecuado para favorecer el crecimiento de la \u00abnueva bacteria\u00bb. (2)<\/p>\n

En Costa Rica se evidencian los primeros casos de la infecci\u00f3n por Helicobacter pylori en 1989 en donde se reporta un perfil epidemiol\u00f3gico similar al que fue definido en otros pa\u00edses desarrollados en la \u00e9poca. Tal fue la incidencia de casos en Costa Rica, que se lleg\u00f3 a pronunciar m\u00e1s del 70% de casos en personas mayores de 30 a\u00f1os. (3)<\/p>\n

La prevalencia en la infecci\u00f3n de Helicobacter pylori se ha estudiado con los a\u00f1os en relaci\u00f3n a la evidencia cl\u00ednica demostrada en la poblaci\u00f3n en general. En un estudio realizado en el a\u00f1o 2018:<\/p>\n

\u2018Mu\u00f1oz et al, estudiaron a 104 pacientes de ambos sexos, con una edad superior a 17 a\u00f1os sospechosos de infecci\u00f3n de Helicobacter pylori por la sintomatolog\u00eda que llegaban presentando al servicio de emergencias. Se evidenci\u00f3 que la mayor prevalencia de Helicobacter pylori se produce en el rango de edad de 40 a 60 a\u00f1os en ambos sexos, pero es mayor en hombres que en mujeres\u2019. (4)<\/p>\n

Mecanismo de transmisi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

Todav\u00eda en la actualidad es un tema de conversaci\u00f3n y estudio la forma de transmisi\u00f3n de la infecci\u00f3n por este microorganismo. Se ha evidenciado la transmisi\u00f3n por diferentes mecanismos, de los cuales se ha reportado como la m\u00e1s com\u00fan la transmisi\u00f3n oral-oral. Esto da explicaci\u00f3n a los m\u00faltiples casos donde se ha evidenciado la aparici\u00f3n de la infecci\u00f3n entre miembros de una misma familia o poblaci\u00f3n. (1)<\/p>\n

Por otro lado, la transmisi\u00f3n fecal-oral es la otra forma de infecci\u00f3n donde se sospecha infecci\u00f3n directa, principalmente por la ingesta de aguas contaminadas por condiciones sanitarias b\u00e1sicas de las fuentes de afluencia h\u00eddrica. Se ha estudiado la relaci\u00f3n y causalidad en cuanto a la probabilidad que puede llegar a tener las condiciones de vida de la poblaci\u00f3n en la prevalencia de la infecci\u00f3n, es importante resaltar que el aumento del nivel socioecon\u00f3mico y la mejora de estas condiciones son factores predisponentes. (1).<\/p>\n

No obstante, no es una realidad completa. Se evidenci\u00f3 una prevalencia de presencia de Helicobacter pylori del 54% en pa\u00edses latinoamericanos, siendo as\u00ed el caso de la seropositividad reportada de Helicobacter pylori en Chile, donde se evidencia m\u00e1s del 70% de la poblaci\u00f3n expuesta a este microorganismo. (5) En Costa Rica se da una prevalencia que se encuentra alrededor de 80-90% de la poblaci\u00f3n, por lo que, basado en los datos anteriores, se denota que en Costa Rica la presencia del germen es relativamente alta, sin ser un factor socioecon\u00f3mico el principal factor predisponente. (6)<\/p>\n

Patog\u00e9nesis <\/strong><\/p>\n

La infecci\u00f3n por Helicobacter pylori se ve fundamentada en su patogenicidad, ayudando as\u00ed a la supervivencia de la bacteria y aumentando su capacidad de permanencia en ambientes hostiles, como en el est\u00f3mago humano y el medio ambiente natural. Se ve demostrado que la bacteria de Helicobacter pylori es un agente agresivo, logrando sin problema ser hu\u00e9sped de la mucosa g\u00e1strica, colonizando y persistiendo a pesar de las defensas inmunes del hu\u00e9sped y alcanzando causar da\u00f1o tisular. (4)<\/p>\n

La bacteria cuenta con mecanismos que le permite la sobrevida en el ambiente g\u00e1strico hostil. Entre lo que se menciona, cuenta con un flagelo el cual le permite tener la movilidad necesaria para escapar de la acidez del est\u00f3mago, y as\u00ed refugiarse y colonizar la mucosa g\u00e1strica en \u00edntima asociaci\u00f3n con el epitelio. De igual manera, la enzima ureasa desempe\u00f1a un papel fundamental en la supervivencia y crecimiento de este pat\u00f3geno en el est\u00f3mago, creando un microambiente alcalino para poder soportar en ambiente de \u00e1cido basal. (1) (4)<\/p>\n

Al lograr perseverar en su estancia en la mucosa g\u00e1strica, la bacteria de Helicobacter pylori produce una serie de cambios inflamatorios, los cuales, predisponen que dicho tejido produzca una secuencia de diferenciaciones histopatol\u00f3gicas, por la continua apoptosis deficiente de la mucosa g\u00e1strica.\u00a0 Llevando a cambios estructurales, como lo es desde la gastritis cr\u00f3nica superficial, gastritis cr\u00f3nica atr\u00f3fica, metaplasia intestinal, displasia y finalmente el adenocarcinoma g\u00e1strico. (5)<\/p>\n

Las mol\u00e9culas de adhesi\u00f3n y los receptores de superficie de las c\u00e9lulas g\u00e1stricas tambi\u00e9n son importantes en la interacci\u00f3n entre las bacterias y el hu\u00e9sped. La Adhesina A de la uni\u00f3n al ant\u00edgeno del grupo sangu\u00edneo (BabA) es una de las mol\u00e9culas m\u00e1s nombradas, ya que es la que se encarga de la uni\u00f3n espec\u00edfica a los ant\u00edgenos Lewis H-1. Se describe en la teor\u00eda que las bacterias con alta expresi\u00f3n de BabA, son los microorganismos m\u00e1s virulentos y los mayores causantes de la patog\u00e9nesis de \u00falcera duodenal y adenocarcinoma g\u00e1strico. (1)<\/p>\n

En la patogenia de la enfermedad, la OipA realiza un papel fundamental. Esta es una prote\u00edna de la membrana externa de la bacteria. El descubrimiento de la relaci\u00f3n entre la prote\u00edna OipA y el mayor desarrollo de \u00falceras p\u00e9pticas y c\u00e1ncer g\u00e1strico dio lugar a un mayor n\u00famero de estudios de la Helicobacter pylori como factor de virulencia, el cual favorece tanto a la adhesi\u00f3n como al aumento de la inflamaci\u00f3n epitelial al inducir una mayor producci\u00f3n de IL-8. (1)<\/p>\n

El papel que ejerce la enzima GGT tiene fuerza en la patog\u00e9nesis de la enfermedad, esta es una hidrolasa nucle\u00f3fila N-terminal producida tambi\u00e9n por Helicobacter pylori, la cual, cataliza la conversi\u00f3n de glutamina en glutamato y amon\u00edaco, as\u00ed como la hidr\u00f3lisis del glutati\u00f3n en glutamato y cisteinilglicina. Esta actividad es fundamental para producir un ambiente \u00f3ptimo para la supervivencia de la bacteria. Esto lleva a la producci\u00f3n de especies reactivas de ox\u00edgeno, que al igual que el amon\u00edaco, inducen la detenci\u00f3n del ciclo celular, la apoptosis y la necrosis. (1)<\/p>\n

En cuanto a las inmunoglobulinas caracter\u00edsticas en la infecci\u00f3n concomitante de H. pylori, los anticuerpos IgM s\u00e9ricos espec\u00edficos pueden detectarse en el suero del paciente 4 semanas despu\u00e9s de la infecci\u00f3n. En la infecci\u00f3n cr\u00f3nica, las inmunoglobulinas s\u00e9ricas IgA e IgG se hacen presentes ante varios ant\u00edgenos bacterianos. En pacientes seropositivos con la infecci\u00f3n, esta inflamaci\u00f3n es asintom\u00e1tica en la mayor\u00eda de los casos, sin embargo, aumenta el riesgo de enfermedad de \u00falcera duodenal y g\u00e1strica. (1)<\/p>\n

La dieta del hu\u00e9sped tiene relevancia en la persistencia de la sobrevida de la bacteria. Se reporta que el alto consumo de sal y comidas preservadas con ella, (carnes rojas procesadas o ahumadas, por ejemplo) potencian la colonizaci\u00f3n por Helicobacter pylori. Este mecanismo se explica por los cambios en la mucosa que produce estos suministros, y al exponerse a componentes nitrosos, desencadenan una respuesta inflamatoria que aumenta la proliferaci\u00f3n celular y probabilidad de adquirir mutaciones. Se ha evidenciado que una dieta rica en fibra, con mayor ingesta de frutas y verduras puede considerarse un factor protector, por el hecho de que esta bacteria se beneficia del cambio brusco que sufre el epitelio. (7)<\/p>\n

Manifestaciones Cl\u00ednicas <\/strong><\/p>\n

La cl\u00ednica que se muestra en esta infecci\u00f3n va a ser vers\u00e1til, y va a depender en gran medida de los factores ambientales al que est\u00e1 expuesto el hu\u00e9sped, siendo inespec\u00edfico en el 80% de los casos. Se correlaciona principalmente con el patr\u00f3n de afectaci\u00f3n a la que se ve expuesta la mucosa g\u00e1strica, as\u00ed como el inicio y manejo de los s\u00edntomas. La gastritis cr\u00f3nica o de dif\u00edcil manejo de esta, es el principal s\u00edntoma que se ve evidenciado en la poblaci\u00f3n, siendo la de predominio antral la m\u00e1s mencionada, ya que, se asocia con \u00falceras duodenales. Por otro lado, la gastritis con predominio del cuerpo y atrofia multifocal tienden a convertirse en \u00falceras g\u00e1stricas, atrofia g\u00e1strica. (1)<\/p>\n

El s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan es la epigastralgia leve, presente en 73% de los pacientes, seguido por la emesis. (7) El dolor epigastr\u00e1lgico se evidencia en la mayor\u00eda de los pacientes como \u201cdolor ardoroso\u201d, el cual, puede llegar a ser m\u00e1s intenso cuando el est\u00f3mago est\u00e1 vac\u00edo. Se evidencia tambi\u00e9n la sensaci\u00f3n de llenura o distensi\u00f3n abdominal y problemas para tomar l\u00edquido, o el extremo contrario de sentir hambre y sensaci\u00f3n de tener el est\u00f3mago vac\u00edo, usualmente de 1 a 3 horas despu\u00e9s de comer. De los signos m\u00e1s relevantes y esenciales para el diagn\u00f3stico, se presentan las heces con sangre, oscuras o alquitranadas o v\u00f3mito con sangre, sin embargo, se muestran generalmente cuando hay progresi\u00f3n cr\u00f3nica de la enfermedad con una \u00falcera sangrante o un c\u00e1ncer inminente. (8)<\/p>\n

M\u00e9todos Diagn\u00f3sticos <\/strong><\/p>\n

Se conoce que aproximadamente el 75% de los adenocarcinomas g\u00e1stricos se deben a cambios por Helicobacter pylori. Por este motivo, durante los a\u00f1os se ha evaluado la importancia de detectar y erradicar la infecci\u00f3n en pacientes de riesgo, idealmente a inicios de la enfermedad o en su estado asintom\u00e1tico, dando prioridad en pacientes entre los 20 y los 30 a\u00f1os, lleg\u00e1ndose a considerar la importancia de iniciar un tamizaje en este grupo. Esto por la importancia de erradicar de manera oportuna la bacteria antes de que se desarrollen los cambios precancerosos, ya que existir\u00e1 un momento de no retorno, en el que habr\u00e1 da\u00f1os irreversibles en el ADN. (7)<\/p>\n

Existen en el mercado varias pruebas de diagn\u00f3stico para detecci\u00f3n de Helicobacter pylori. La histolog\u00eda es el m\u00e9todo precursor de m\u00e1s sensibilidad para detectar el germen de Helicobacter pylori. En dicha t\u00e9cnica, el diagn\u00f3stico se basa en la observaci\u00f3n de bacterias t\u00edpicas asociadas con reacciones inflamatorias en los portaobjetos de tejido. Este m\u00e9todo incluye el uso de varias tinciones, como la tinci\u00f3n de Giemsa, y la inmunotinci\u00f3n, con las que se permite la visualizaci\u00f3n de los pat\u00f3genos. (1)<\/p>\n

Se cuenta con la prueba r\u00e1pida de ureasa, la cual detecta un aumento en el pH del reactivo despu\u00e9s de la adici\u00f3n a una muestra de biopsia que contenga el bacilo del Helicobacter pylori. Esta variaci\u00f3n del pH es causada por la conversi\u00f3n de la urea en amoniaco al contacto con el reactivo que se le aplica. Se considera que es una prueba relativamente barata, r\u00e1pida, f\u00e1cil, espec\u00edfica y ampliamente disponible para los servicios de salud del mundo. (1)<\/p>\n

La prueba de urea en el aliento es actualmente el m\u00e9todo no invasivo m\u00e1s utilizado a nivel mundial para el diagn\u00f3stico de dicho microorganismo, siendo a\u00fan m\u00e1s utilizado que la prueba r\u00e1pida de ureasa. Se le utiliza como el m\u00e9todo m\u00e1s adecuado para realizar este tipo de diagn\u00f3stico por su f\u00e1cil acceso. Esta prueba se basa en el mecanismo de degradaci\u00f3n bacteriana de la urea marcada con 13\u00b0C o 14\u00b0C, que se puede medir en el aire exhalado del paciente utilizando un espectr\u00f3metro de masas o de infrarrojos. (1)<\/p>\n

Las pruebas de ant\u00edgenos en heces, son pruebas menos costosas y se utilizan como alternativas para la detecci\u00f3n de la bacteria y para formular su diagn\u00f3stico. Se pueden preparar mediante inmunoensayo enzim\u00e1tico o inmunocromatograf\u00eda. (1) Se reporta que la sensibilidad y la especificidad de este test de detecci\u00f3n abarca a un 76%. El alto valor predictivo positivo indica que el 85% de las veces el test ser\u00e1 positivo para pacientes que se encuentren colonizados por Helicobacter pylori. Se considera un test de f\u00e1cil manejo y es el utilizado como tamizaje en Costa Rica. Con respecto al valor predictivo negativo, solo el 54% de las veces en que el paciente no est\u00e9 colonizado, el test ser\u00e1 negativo; lo que se corresponde con una menor sensibilidad. (4)<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

En 1997, se llev\u00f3 a cabo el consenso de Maarstricht, en donde se estudi\u00f3 el tratamiento ideal que deb\u00eda ser empleado como primera l\u00ednea para la erradicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n de Helicobacter pylori. En la mayor\u00eda de los pa\u00edses se ha utilizado como r\u00e9gimen de primera l\u00ednea el triple tratamiento antibi\u00f3tico que consiste en amoxicilina 1 gramo dos veces al d\u00eda, claritromicina 500 mg dos veces al d\u00eda y omeprazol 20 mg dos veces al d\u00eda, todos administrados por v\u00eda oral. En lo que respecta a la duraci\u00f3n de la terapia antibi\u00f3tica, lo recomendado, seg\u00fan las gu\u00edas internacionales, es una duraci\u00f3n de 14 d\u00edas. (6)<\/p>\n

En un estudio que se realiz\u00f3 en el periodo comprendido entre febrero 2017 a febrero 2019, en los Servicios de: Gastroenterolog\u00eda, Laboratorio Cl\u00ednico, Estad\u00edstica y Farmacia del Hospital San Francisco de As\u00eds, Alajuela, Costa Rica:<\/p>\n

\u00b4Se hizo una revisi\u00f3n de casos de una poblaci\u00f3n de 369 pacientes con diagn\u00f3stico y terapia triple confirmada, se revel\u00f3 en la corroboraci\u00f3n de los resultados, una respuesta al tratamiento de un total de 334 pacientes que obtuvieron una prueba confirmatoria negativa documentada, ya fuese ant\u00edgeno fecal o biopsia; obteniendo as\u00ed una tasa de respuesta de 90.5%. (6)<\/p>\n

Existe la terapia cu\u00e1druple con bismuto, causalmente siendo la m\u00e1s utilizada para casos donde se evidencia una clara y probada alergia a las penicilinas. Esta consiste en usar un inhibidor de bomba de protones 40 mg dos veces al d\u00eda, sumado a Bismuto 240 mg dos veces al d\u00eda, tetraciclina 500 mg cada 6 horas o doxiciclina 100 mg dos veces al d\u00eda y metronidazol 500 mg tres veces al d\u00eda. (7)<\/p>\n

Sin embargo, el aumento de la resistencia microbiana a la claritromicina por la utilizaci\u00f3n exhaustiva en infecciones de v\u00edas respiratorias superiores, ha causado mayor resistencia de resultados positivos en la erradicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n, provocando cambios en el r\u00e9gimen terap\u00e9utico. De igual forma, el uso indiscriminado de azitromicina y eritromicina en el tratamiento de infecciones respiratorias ha causado fallas terap\u00e9uticas. (1)<\/p>\n

Para esta problem\u00e1tica, se ha hablado de la terapia cu\u00e1druple concomitante, en la que se combina esomeprazol (u otro inhibidor de bomba de protones) 40 mg dos veces al d\u00eda, Claritromicina 500 mg dos veces al d\u00eda, Amoxicilina 875 mg tres veces al d\u00eda o 1 gramo dos veces al d\u00eda, y Metronidazol 500 mg tres veces al d\u00eda por 14 d\u00edas. De esta manera, el metronidazol eliminar\u00e1 las cepas resistentes a la claritromicina. (7)<\/p>\n

Bajo el estatus de preocupaci\u00f3n a nivel mundial por la resistencia a antibi\u00f3ticos. En el 2023 se realiz\u00f3 un estudio en el cual se incluy\u00f3 un total de 122 pacientes, los cuales, recibieron tratamiento cu\u00e1druple de doxiciclina 100 mg dos veces al d\u00eda, furazolidona 100 mg tres veces al d\u00eda, bismuto 262 mg tres veces al d\u00eda y un inhibidor de bomba de protones de 40 mg dos veces al d\u00eda, con un m\u00ednimo de 10 d\u00edas. Estos pacientes se sometieron a un control de test del aliento para HP en el lapso de 1 a 6 meses despu\u00e9s de completar el tratamiento sin haber recibido otros antibi\u00f3ticos o bismuto durante este lapso. El resultado fue que se logr\u00f3 la erradicaci\u00f3n del Helicobacter pylori con el esquema en el 95,9 % de la poblaci\u00f3n. (9)<\/p>\n

Independientemente de la terapia que se utilice, se ha creado una pauta en la que se debe de verificar despu\u00e9s de 4 semanas de haber terminado el tratamiento por alg\u00fan m\u00e9todo diagn\u00f3stico. Los m\u00e9todos m\u00e1s utilizados para este fin son el test del aliento y el test de ant\u00edgenos fecales. La endoscop\u00eda se reserva para pacientes con historia de \u00falcera g\u00e1strica, linfoma tipo MALT o adenocarcinoma, ya que, en estos casos, se prefiere la histolog\u00eda. (6)<\/p>\n

Complicaciones <\/strong><\/p>\n

Si no se llega a un diagn\u00f3stico oportuno de la infecci\u00f3n sintom\u00e1tica o asintom\u00e1tica de la Helicobacter pylori, se puede llegar a evidenciar una serie de complicaciones a nivel g\u00e1strico que pueden ser irreversibles con antibioticoterapia.<\/p>\n

    \n
  1. Dispepsias no ulcerativas:<\/li>\n<\/ol>\n

    Este t\u00e9rmino tuvo sus inicios en el a\u00f1o 1984 cuando se buscaba definir pacientes que presentaban malestar intermitente con dolor abdominal cr\u00f3nico recurrente, el cual podr\u00eda estar asociado con las comidas, presentando un malestar centrado en el abdomen superior.\u00a0 En diversos estudios se ha encontrado Helicobacter pylori<\/em> asociado con un 43 a 87%. El intervalo tan amplio de prevalencia se basa en la diversidad de criterios diagn\u00f3sticos empleados para catalogar las dispepsias no ulcerativas. Sin embargo, en un porcentaje importante de los casos los s\u00edntomas desaparecen o se reducen con la erradicaci\u00f3n de la bacteria. (3)<\/p>\n

      \n
    1. \u00dalcera P\u00e9ptica<\/li>\n<\/ol>\n

      La enfermedad por \u00falcera p\u00e9ptica afecta entre el 5 al 10% de la poblaci\u00f3n mundial. Se reporta una incidencia de 0.1 a 0.3% diagn\u00f3sticos cada a\u00f1o. Existen estudios epidemiol\u00f3gicos recientes donde se ha demostrado una disminuci\u00f3n significativa de la prevalencia de \u00falcera p\u00e9ptica, lo cual se le ha atribuido a la inducci\u00f3n de nuevas terapias para la eliminaci\u00f3n de la Helicobacter pylori, as\u00ed como, mejor\u00eda en las pr\u00e1cticas de higiene. Se ha demostrado una disminuci\u00f3n en las tasas de ingresos hospitalarios y de mortalidad asociada a esta patolog\u00eda. (10)<\/p>\n

        \n
      1. C\u00e1ncer:<\/li>\n<\/ol>\n

        Hist\u00f3ricamente se fundament\u00f3 la teor\u00eda de la posible relaci\u00f3n de H. pylori<\/em> con el c\u00e1ncer g\u00e1strico en el a\u00f1o 1991 con un editorial del Dr. Pelayo Correa, la cual fue continuada por el trabajo de Talley et al. En este estudio se compar\u00f3 el riesgo de c\u00e1ncer g\u00e1strico asociado a la presencia de la infecci\u00f3n de Helicobacter pylori. Se logr\u00f3 reportar un mayor riesgo de padecer c\u00e1ncer g\u00e1strico en los casos serol\u00f3gicamente positivos por esta bacteria. (3)<\/p>\n

        Con el paso de los a\u00f1os y los estudios, se ha evidenciado que el c\u00e1ncer m\u00e1s relacionado con la presencia de Helicobacter pylori es los linfomas no Hodgkin de mucosa g\u00e1strica. En donde se explica que la infiltraci\u00f3n inicial de tejido linfoide en la mucosa g\u00e1strica condiciona a la producci\u00f3n de este c\u00e1ncer. El hecho m\u00e1s relevante de esta condici\u00f3n es su remisi\u00f3n ante el tratamiento antimicrobiano tendiente a la eliminaci\u00f3n de las bacterias. (3)<\/p>\n

        El punto de mutaci\u00f3n se da desde la gastritis inicial hasta el carcinoma, pasando por la atrofia, metaplasia y displasia. El punto crucial es la atrofia g\u00e1strica, ya que la erradicaci\u00f3n de Helicobacter pylori en est\u00f3magos cuya mucosa se encuentra ya en fase de atrofia no parece reducir la cantidad de casos que finalmente desarrollan el carcinoma. Se deduce por esto que la Helicobacter pylori no produce c\u00e1ncer g\u00e1strico, sino un estado de atrofia que la bacteria realiza en la mucosa g\u00e1strica es la que predispone a desembocar en la mutaci\u00f3n. (4)<\/p>\n

        Se habla de un factor familiar evidenciado en el 10% de los adenocarcinomas g\u00e1stricos. La asociaci\u00f3n familiar del c\u00e1ncer g\u00e1strico puede verse secundaria a la exposici\u00f3n ambiental y la misma susceptibilidad gen\u00e9tica, vi\u00e9ndose as\u00ed, m\u00e1s casos reportados de c\u00e1ncer g\u00e1strico en pacientes con Helicobacter pylori e historia familiar latente, que en comparaci\u00f3n con individuos no infectados por dicho germen. (11)<\/p>\n

        Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

        La infecci\u00f3n por Helicobacter pylori es un padecimiento com\u00fan, con un \u00edndice de prevalencia en aumento en los \u00faltimos a\u00f1os. Se puede observar que se ha convertido en objetivo de estudio para descubrir los m\u00e9todos de transmisi\u00f3n y en la mejor\u00eda de los mecanismos diagn\u00f3sticos \u00f3ptimos, de bajo costo y tratamientos sin falla terap\u00e9utica. A pesar de que se ha avanzado mucho en los \u00faltimos a\u00f1os en cuanto a la mejor\u00eda diagn\u00f3stica y preventiva de la infecci\u00f3n de Helicobacter pylori, se sigue la investigaci\u00f3n exhaustiva por la persistencia de dicho germen en la sociedad. Intentando mejorar con \u00f3ptimos mecanismos subyacentes la erradicaci\u00f3n y sus consecuencias m\u00e1s severas. Se ve evidenciado la creciente resistencia a la terapia antimicrobiana, la cual alerta sobre la necesidad de desarrollar m\u00e9todos de rescate para la eliminaci\u00f3n total de la bacteriana. De igual forma, buscar la implementaci\u00f3n de vacunas destinadas a reducir la prevalencia de la infecci\u00f3n.<\/p>\n

        Declaraci\u00f3n de Conflicto de inter\u00e9s:<\/strong> Los autores declaran no tener ning\u00fan conflicto de inter\u00e9s a la fecha del env\u00edo del manuscrito.<\/p>\n

        Declaraci\u00f3n de Financiamiento:<\/strong> El trabajo se realiz\u00f3 con fines acad\u00e9micos y no cont\u00f3 con ning\u00fan tipo de financiamiento externo<\/p>\n

        Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
        1.<\/td>\nBittencourt B, Fran\u00e7a F, Silva A, Pereira V. Patogenia y manejo cl\u00ednico de Helicobacter pylori infecci\u00f3n. Revista Mundial de Gastroenterolog\u00eda. 07 octubre 2019; 25(37):5578-84. Disponible en: https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/31602159\/<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
        2.<\/td>\nGisbert J.P., Pajares J.M. Helicobacter pylori: su descubrimiento e importancia en la. Revista Espa\u00f1ola de Enfermedades Digestivas. 2006; 98(10):778-779. Disponible en: https:\/\/scielo.isciii.es\/scielo.php?pid=S1130-01082006001000007&script=sci_arttext&tlng=es<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
        3.<\/td>\nHern\u00e1ndez F, Freer E. Helicobacter pylori, c\u00e1ncer g\u00e1strico y dispepsias no ulcerosas: los nuevos motivos de discusi\u00f3n. Reverendo costarricense. cienc. medio. 1997; 18(3):55-59. Disponible en: https:\/\/www.scielo.sa.cr\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0253-29481997000300007<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
        4.<\/td>\nMu\u00f1oz M, Valle M, Ferrer L, Medeot R, Herrera P, L\u00f3pez L, et al. Utilidad del ant\u00edgeno de Helicobacter pylori en heces. Acta Gastroenterol Latinoam. 2019; 49:22-31. Disponible en:https:\/\/actagastro.org\/utilidad-del-antigeno-de-helicobacter-pylori-en-heces-como-metodo-diagnostico-no-invasivo\/<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
        5.<\/td>\nSilva F, Latorre G, Medel P, Bustamante M, Montero I. Reducci\u00f3n de la infecci\u00f3n por Helicobacter pylori en pacientes derivados a endoscopia digestiva alta en Santiago de Chile entre 2010-2020. Sociedad de Gastroenterolog\u00eda del Per\u00fa. 2024; 44(1):14-19. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.pe\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292024000100014<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
        6.<\/td>\nVargas J, Campos C. Tratamiento de primera l\u00ednea para erradicaci\u00f3n de Helicobacter pylori: todav\u00eda una terapia eficaz. Acta M\u00e9dica Costarricense. 2023; 65(1):21-25. Disponible en:<\/p>\n

        https:\/\/www.scielo.sa.cr\/pdf\/amc\/v65n1\/0001-6002-amc-65-01-21.pdf<\/a><\/td>\n<\/tr>\n

        7.<\/td>\nJim\u00e9nez M, Romero ABM. Prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer g\u00e1strico y erradicaci\u00f3n de Helicobacter pylori. Revista M\u00e9dica Sinergia. 2019; 4(11). Disponible en: https:\/\/www.revistacirugia.org\/index.php\/cirugia\/article\/view\/98<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
        8.<\/td>\nNazareno Y, Verduga L, Pati\u00f1o M, S\u00e1nchez J. Infecci\u00f3n por Helicobacter pylori, causas s\u00edntomas y tratamiento. Dominio de las Ciencias. 2021;7(6):1263-75. Disponible en: https:\/\/dominiodelasciencias.com\/ojs\/index.php\/es\/article\/view\/2393<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
        9.<\/td>\nBarreda C, Piccini J, Chu L, Salazar F, Barriga J, Herrera M. Tratamiento cu\u00e1druple con doxiciclina, furazolidona, bismuto e inhibidor de bomba de protones sigue siendo efectivo frente al Helicobacter pylori en nuestra poblaci\u00f3n. Sociedad de Gastroenterolog\u00eda del Per\u00fa. 2023;43(2):116-9. Disponible en: http:\/\/www.scielo.org.pe\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1022-51292023000200116#:~:text=En%20conclusi%C3%B3n%2C%20los%20resultados%20del,alternativa%20para%20la%20erradicaci%C3%B3n%20del<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
        10.<\/td>\nVel\u00e1squez J, Franco D, Aispur J, Palacios K. Actualizaciones sobre la \u00falcera p\u00e9ptica, epidemiolog\u00eda, diagn\u00f3stico y tratamiento: un art\u00edculo de revisi\u00f3n. Polo del Conocimiento. 2024; 9(1):1140-50. Disponible en: https:\/\/dialnet.unirioja.es\/servlet\/articulo?codigo=9281987<\/a><\/td>\n<\/tr>\n
        11.<\/td>\nIcaza M, Tanimoto M, Huerta F, Remes J.M., Carmona R., \u00c1ngeles A., et al. Consenso mexicano sobre detecci\u00f3n y tratamiento del c\u00e1ncer g\u00e1strico incipiente. REVISTA DE GASTROENTEROLOGIA DE MEXICO.2020;85(1):69-85. Disponible en: http:\/\/www.revistagastroenterologiamexico.org\/es-consenso-mexicano-sobre-deteccion-tratamiento-articulo-S037509061930148X<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/thead>\n<\/table>\n

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