{"id":77797,"date":"2024-08-06T10:12:48","date_gmt":"2024-08-06T08:12:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77797"},"modified":"2024-08-04T08:35:03","modified_gmt":"2024-08-04T06:35:03","slug":"endometriosis-y-su-riesgo-de-complicaciones-asociadas-al-embarazo-y-parto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/endometriosis-y-su-riesgo-de-complicaciones-asociadas-al-embarazo-y-parto\/","title":{"rendered":"Endometriosis y su riesgo de complicaciones asociadas al embarazo y parto"},"content":{"rendered":"

Endometriosis y su riesgo de complicaciones asociadas al embarazo y parto<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Cristina Castro Carranza<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 528<\/p>\n

Endometriosis<\/strong> and its risk of <\/strong>complications associated with pregnancy and birth<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 528<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Cristina Castro Carranza<\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora independiente, Cartago, Costa Rica<\/p>\n

Jennifer Carnegie D\u00edaz<\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

Deborah Lezama Arias<\/p>\n

M\u00e9dico general, investigadora independiente, Alajuela, Costa Rica<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La endometriosis es una enfermedad compleja, presente en el 10% de las mujeres en edad reproductiva, caracterizada por ser una patolog\u00eda cr\u00f3nica y debilitante en la que se encuentra la presencia de tejido endometrial fuera del \u00fatero. La fisiopatolog\u00eda de la endometriosis incluye la interacci\u00f3n de procesos endocrinos, inmunol\u00f3gicos, proinflamatorios y proangiog\u00e9nicos que influyen en la formaci\u00f3n de lesiones fuera de la cavidad uterina. La endometriosis es un factor de riesgo para complicaciones en el embarazo y parto,por lo que se han estudiado distintos mecanismos mediante los cuales se generan estas alteraciones. Identificar estas lesiones implica brindar una atenci\u00f3n adecuada a las mujeres con deseo concepcional, con el fin de disminuir el riesgo de complicaciones maternas y fetales.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong><\/p>\n

Endometriosis, infertilidad, aborto, embarazo ect\u00f3pico, parto prematuro, ruptura prematura de membranas, placenta previa, hemorragia obst\u00e9trica, perforaci\u00f3n intestinal<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Endometriosis is a complex disease, which affects about 10% of women of reproductive age, \u00a0and is characterized by being a chronic and debilitating disease in whichendometrial tissue outside the uterus is found. The pathophysiology of endometriosis includes the interaction of endocrine, immunological, pro-inflammatory and pro-angiogenic processes that influence the formation of lesions outside the uterine cavity. Endometriosis is a risk factor for complications in pregnancy and birth, and different mechanisms through which these alterations are generated have been studied. Identifying these disease involves providing adequate care to women who preserve a desire to conceive, in order to reduce the risk of maternal and fetal complications.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

Endometriosis, infertility, abortion, ectopic pregnancy, preterm birth, preterm premature rupture of membranes, placenta previa,obstetric hemorrhage, intestinal perforation<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La endometriosis es una enfermedad compleja, presente en el 10% de las mujeres en edad reproductiva, y que se caracteriza por ser una patolog\u00eda cr\u00f3nica y debilitante en la que se encuentra la presencia de tejido endometrial fuera del \u00fatero (1-3). Hist\u00f3ricamente, la endometriosis presenta un atraso importante en su diagn\u00f3stico, estimado en 7 a 9 a\u00f1os posterior al inicio de los s\u00edntomas (4). Adem\u00e1s, se ha asociado a la endometriosis con la presencia de varios problemas de salud tales como patolog\u00edas autoinmunes, at\u00f3picas y endocrinas, as\u00ed como dolor cr\u00f3nico de dif\u00edcil manejo (5).<\/p>\n

La fisiopatolog\u00eda de la endometriosis incluye la interacci\u00f3n de procesos endocrinos, inmunol\u00f3gicos, proinflamatorios y proangiog\u00e9nicos. Se ha observado que el mecanismo m\u00e1s frecuente para que esto ocurra es la menstruaci\u00f3n retr\u00f3grada, donde existe un reflujo de c\u00e9lulas del endometrio hacia la cavidad peritoneal a trav\u00e9s de las trompas uterinas (16 , 17). Un mecanismo importante para el desarrollo de endometriosis es la resistencia a la progesterona; se ha observado la presencia de supresi\u00f3n de los receptores de progesterona A y B (1, 6-13). As\u00ed, la disminuci\u00f3n en la acci\u00f3n de la progesterona sumado a los niveles aumentados de estr\u00f3genos, ocasiona una decidualizaci\u00f3n anormal del endometrio (1, 7, 10, 14). La respuesta inflamatoria y la vigilancia inmunol\u00f3gica sufren alteraciones que favorecen la aparici\u00f3n de lesiones endometri\u00f3sicas originadas por c\u00e9lulas progenitoras y c\u00e9lulas madre del tejido endometrial ect\u00f3pico, adem\u00e1s de la alteraci\u00f3n de la apoptosis de este tejido (1, 5, 6, 15).<\/p>\n

La endometriosis como factor de riesgo para complicaciones en el embarazo y parto ha sido estudiada en m\u00faltiples ocasiones, y se han logrado determinar distintos mecanismos mediante los cuales se generan estas alteraciones. El objetivo de este art\u00edculo es dar a conocer las principales complicaciones y sus mecanismos relacionados con la endometriosis para as\u00ed poder brindar una atenci\u00f3n adecuada a las mujeres que aquejan este padecimiento y que presentan deseo concepcional, con el fin de disminuir el riesgo de complicaciones maternas y fetales.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

La b\u00fasqueda de informaci\u00f3n se realiz\u00f3 en las bases de datos Medline, SciELO (Scientific Electronic Library Online), ClinicalKey, Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, The American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Science Direct, National Library of Medicine (NIH),Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, a trav\u00e9s de la utilizaci\u00f3n de los t\u00e9rminos endometriosis, infertilidad, aborto, embarazo ect\u00f3pico, parto prematuro, ruptura prematura de membranas, placenta previa, hemorragia obst\u00e9trica, perforaci\u00f3n intestinal.<\/p>\n

Se evaluaron art\u00edculos originales, revisiones sistem\u00e1ticas, metaan\u00e1lisis, gu\u00edas de manejo cl\u00ednico e informes de consenso de sociedades m\u00e9dicas, publicados en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol. Tambi\u00e9n se analizaron las referencias de los art\u00edculos. Todos los art\u00edculos recuperados fueron examinados antes de ser incluidos en la presente revisi\u00f3n.<\/p>\n

Rol de la endometriosis en el embarazo y parto<\/strong><\/p>\n

Dada la complejidad de la endometriosis y su impacto generalizado en la salud de las mujeres, es fundamental comprender las posibles complicaciones durante el embarazo; estas complicaciones est\u00e1n presentes desde antes de la concepci\u00f3n, hasta el embarazo y por \u00faltimo el parto. Algunos de los obst\u00e1culos que deben enfrentar las mujeres diagnosticadas con endometriosis y que mantienen el deseo de concebir son infertilidad, aborto, embarazo ect\u00f3pico, parto prematuro, ruptura prematura de placenta, placenta previa, hemorragia obst\u00e9trica y perforaci\u00f3n intestinal (5, 19-22).<\/p>\n

La endometriosis puede afectar la fertilidad, lo que lleva a algunas mujeres a buscar tecnolog\u00edas de reproducci\u00f3n asistida para concebir. Sin embargo, incluso con una concepci\u00f3n exitosa, la presencia de endometriosis puede aumentar el riesgo de resultados adversos en el embarazo (7, 19, 23). De esta manera, se estima que un 30-50% de las mujeres con endometriosis presenta infertilidad; Sinaii et al en 2002 menciona que hasta un 41,2% de las mujeres con endometriosis sufre de problemas de infertilidad, lo cual supone un riesgo cuatro veces mayor que la poblaci\u00f3n general en Estados Unidos. El riesgo de aborto y embarazo ect\u00f3pico tambi\u00e9n es elevado en mujeres con endometriosis, se ha reportado que un 21% de las mujeres en edad reproductiva ha tenido al menos un aborto, y un 2% ha presentado historia de embarazo ect\u00f3pico (5). Mecanismos tales como alteraciones anat\u00f3micas y del endometrio, formaci\u00f3n de quistes (endometriomas) y adhesiones, alteraci\u00f3n en la ovulaci\u00f3n y resistencia a la progesterona, repercuten directamente en el transporte del oocito desde el ovario a trav\u00e9s de las trompas uterinas y en el transporte de esperma a trav\u00e9s de la cavidad uterina, as\u00ed como en la contracci\u00f3n del miometrio y placentaci\u00f3n, lo cual llega a afectar la fertilizaci\u00f3n y, posteriormente, la implantaci\u00f3n del embri\u00f3n, al crearse un ambiente t\u00f3xico mediado por el aumento de sustancias inflamatorias, macr\u00f3fagos y catalasa en el l\u00edquido peritoneal y endometrio (16, 18, 23).<\/p>\n

El parto pret\u00e9rmino y ruptura prematura de membranas presentan un riesgo importante ya que el ambiente inflamatorio asociado con la enfermedad puede contribuir a contracciones uterinas prematuras e insuficiencia cervical (5).Un estudio de cohortes realizado en Dinamarca entre 1989 y 2013, en el que participaron 81 842 mujeres con embarazos \u00fanicos de entre 24 y 44 semanas de gestaci\u00f3n, revel\u00f3 que el 2,4% de estas mujeres presentaba el diagn\u00f3stico de endometriosis, y las mismas obtuvieron un riesgo mayor de parto pret\u00e9rmino antes de las 37 semanas (55%), as\u00ed como un 81% m\u00e1s riesgo de presentar parto pret\u00e9rmino antes de las 32 semanas (24, 25). A ra\u00edz de esto, se han investigado los mecanismos por los cuales las mujeres con endometriosis presentan mayor riesgo de parto pret\u00e9rmino y ruptura prematura de membranas, y se ha logrado determinar que puede haber una asociaci\u00f3n entre el engrosamiento de la zona de uni\u00f3n del endometrio que puede afectar la remodelaci\u00f3n de las arterias espirales, adem\u00e1s del aumento en sustancias inflamatorias en el endometrio (16, 18, 23-27). Por tanto, un proceso de remodelaci\u00f3n an\u00f3malo reduce el flujo sangu\u00edneo placentario, as\u00ed como sucede en la preeclampsia, lo cual se relaciona con mayor riesgo de parto pret\u00e9rmino. Con respecto a los mecanismos inflamatorios, los implantes endometri\u00f3sicos presentan citoquinas, macr\u00f3fagos, prostaglandinas, catalasa y proteasas, y esto repercute directamente en el aumento del riesgo de descomposici\u00f3n de la matriz extracelular que conduce a ruptura de membranas (24-26). Estos problemas placentarios pueden provocar mayores riesgos de morbilidad y mortalidad materna y fetal.<\/p>\n

Se ha observado que existe mayor riesgo de placenta previa en mujeres embarazadas con endometriosis. Vercellini et al (2012) menciona que el riesgo de placenta previa asociado a la endometriosis podr\u00eda deberse a las ondas de contracci\u00f3n uterinas alteradas que tienen efecto en la ubicaci\u00f3n de la implantaci\u00f3n del blastocisto. Adem\u00e1s, menciona que la presencia de endometriosis y adherencias en el \u00e1rea rectovaginal confiere un riesgo seis veces mayor de implantaci\u00f3n anormal en comparaci\u00f3n con las mujeres que no tienen lesiones endometri\u00f3sicas en esa zona (27, 28).<\/p>\n

El riesgo de hemorragia intraparto y posparto tambi\u00e9n aumenta, especialmente asociado al parto por ces\u00e1rea (29). Se ha observado que este riesgo de hemorragia puede estar asociado ala presencia de ruptura de lesiones endometri\u00f3sicas grandes, trastornos hemorr\u00e1gicos, adherencias y su consecuente complejidad quir\u00fargica, y mayor inflamaci\u00f3n asociada a los implantes (29, 30). Por otro lado, Glavind et al (2018) menciona la asociaci\u00f3n de lesiones endometri\u00f3sicas profundas con perforaci\u00f3n intestinal y la subsecuente hemorragia, con la mayor\u00eda de lesiones ubicadas a nivel de colon sigmoides y recto (31). La intervenci\u00f3n quir\u00fargica de emergencia es el punto clave para tratar a las mujeres afectadas y as\u00ed disminuir las secuelas en las madres y los fetos (21, 22).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La endometriosis representa un desaf\u00edo para los proveedores de salud de todo el mundo, esto a pesar de los avances en la tecnolog\u00eda para el diagn\u00f3stico de la enfermedad. Las mujeres con endometriosis presentan un riesgo considerable de complicaciones asociadas al embarazo y parto. Si bien no se comprenden completamente los mecanismos precisos que subyacen a la relaci\u00f3n entre la endometriosis y las complicaciones del embarazo, las investigaciones realizadas sobre el papel de los mediadores inflamatorios y el uso de m\u00e9todos diagn\u00f3sticos dirigidos pueden ayudar a dilucidar estas interacciones complejas. La evaluaci\u00f3n integral y el seguimiento estrecho de las mujeres con endometriosis durante el embarazo son esenciales para mitigar los riesgos y optimizar los resultados maternos y fetales.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
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