{"id":77807,"date":"2024-08-06T10:35:58","date_gmt":"2024-08-06T08:35:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77807"},"modified":"2024-08-04T09:17:28","modified_gmt":"2024-08-04T07:17:28","slug":"fracturas-expuestas-revision-exhaustiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracturas-expuestas-revision-exhaustiva\/","title":{"rendered":"Fracturas expuestas: Revisi\u00f3n Exhaustiva\u00a0"},"content":{"rendered":"

\u200b\u200bFracturas expuestas: Revisi\u00f3n Exhaustiva\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Andrea Carolina P\u00e9rez S\u00e1nchez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 530<\/p>\n

Open Fractures A Comprehensive Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 530<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Andrea Carolina P\u00e9rez S\u00e1nchez, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0000-0001-6767-0605<\/p>\n

Luis Fernando Ulloa Vel\u00e1zquez, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0000-0002-6240-5578<\/p>\n

Aldrik Simpson Jim\u00e9nez, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0000-0002-0979-6207<\/p>\n

Carlos Eduardo P\u00e9rezS\u00e1nchez, Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0000-0003-3640-8529<\/p>\n

Mar\u00eda de la Paz Jim\u00e9nez Brenes, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0000-6019-5880<\/p>\n

M\u00f3nica Andrea Rechnitzer Aliga, Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, https:\/\/orcid.org\/0009-0000-8408-2928<\/p>\n

RESUMEN<\/strong>:<\/p>\n

Las fracturas expuestas son lesiones en las que el hueso fracturado atraviesa la piel y se expone al medio externo. Este tipo de fracturas suelen ser causadas por traumas de alta energ\u00eda como accidentes de tr\u00e1nsito y lesiones deportivas. Las extremidades inferiores, especialmente la tibia, son las m\u00e1s com\u00fanmente afectadas. El manejo temprano es crucial para mantener la estabilidad hemodin\u00e1mica, prevenir infecciones y preservar la funcionalidad de la extremidad lesionada. Este art\u00edculo revisa la literatura sobre la cl\u00ednica, clasificaci\u00f3n, manejo y complicaciones de las fracturas expuestas, utilizando fuentes como Pubmed, Google Scholar, Scielo y Cochrane. La clasificaci\u00f3n de Gustillo-Anderson divide las fracturas en tres tipos seg\u00fan la gravedad y el da\u00f1o en los tejidos blandos. El manejo inicial incluye estabilizaci\u00f3n, profilaxis antitet\u00e1nica y antibi\u00f3tica, irrigaci\u00f3n y desbridamiento quir\u00fargico, y fijaci\u00f3n de la fractura. Las complicaciones pueden ser afectadas por factores modificables y no modificables\u00a0 como la edad, enfermedades cr\u00f3nicas y h\u00e1bitos como el tabaquismo.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong>: fracturas abiertas, clasificaci\u00f3n de fracturas, desbridamiento quir\u00fargico, profilaxis antibi\u00f3tica, Gustillo-Anderson.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n

Open fractures are lesions in which the fractured bone passes through the skin and is exposed to the external medium. These types of fractures are often caused by high-energy traumas such as car accidents and sports injuries. The lower limbs are the most commonly affected. Early management is crucial for mantaining hemodynamic stability, preventing infections and preserving the functionality of the injured limb. This article reviews the literature on the clinical presentation, classification, management and complications of open fractures, using sources such as Pubmed, Google Scholar, Scielo and Cochrane. The Gustillo-Anderson classification divides fractures into three types according to their severity and soft tissue damage, as well as degree of contamination. Initial management includes stabilization, antibiotic prophylaxis, tetanus prophylaxis, irrigation, surgical debridement and fracture fixation. Complications may be affected by modifiable and non-modifiable risk factors such as age, chronic diseases and smoking.<\/p>\n

KEYWORDS:<\/strong> open fractures, fracture classification, surgical debridement, antibiotic prophylaxis, Gustillo-Anderson.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La fractura expuesta se define como una lesi\u00f3n \u00f3sea en la cual el hueso fracturado atraviesa la piel exponi\u00e9ndose al medio externo, asociando un aumento en la morbimortalidad de los pacientes. Generalmente suelen presentarse en hombres entre los 30 y los 50 a\u00f1os(1,2,3). Estas fracturas son causadas por traumas de alta energ\u00eda principalmente en accidentes de tr\u00e1nsito, tambi\u00e9n se puede presentar en lesiones deportivas y ca\u00eddas desde altura. Principalmente estas fracturas se presentan en extremidades inferiores siendo la Tibia el hueso m\u00e1s afectado(2,3).<\/p>\n

Pueden resultar una variedad de complicaciones por lo que es de una importancia el manejo temprano de este tipo de fracturas. El objetivo del manejo temprano de este tipo de fracturas se basa en mantener la estabilidad hemodin\u00e1mica del paciente, prevenir infecciones y preservar la funcionalidad de la extremidad afectada(1,2,,4). La finalidad de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica\u00a0 se basa en comprender la cl\u00ednica, la clasificaci\u00f3n, el manejo y posibles complicaciones asociadas a estas fracturas.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda sistem\u00e1tica de la literatura en las bases de datos Pubmed, Google Scholar, Scielo y Cochrane, utilizando palabras y frases clave como \u201cfracturas expuestas\u201d, \u201cmanejo inicial de fracturas expuestas\u201d, \u201cantibioticoterapia en fracturas expuestas\u201d. Se seleccionaron los art\u00edculos publicados entre los a\u00f1os 2019 y 2024. No hubo restricci\u00f3n en cuanto al idioma ingl\u00e9s y espa\u00f1ol de las publicaciones, no se utilizaron las escritas en otros idiomas. Se eliminaron los art\u00edculos duplicados. Adicionalmente se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda manual en las listas de referencias de los art\u00edculos inicialmente escogidos para ampliar la informaci\u00f3n disponible. Se revisaron las publicaciones seleccionadas mediante el an\u00e1lisis del resumen y texto completo y se identificaron las m\u00e1s relevantes en el tema.<\/p>\n

CLASIFICACI\u00d3N DE FRACTURAS EXPUESTAS<\/strong><\/p>\n

Las fracturas expuestas se clasifican seg\u00fan el sistema de Gustillo-Anderson, la cual fue creada en 1976 y modificada en 1984. Este sistema divide las lesiones seg\u00fan su gravedad y el de da\u00f1o en los tejidos blandos. Es de importancia reconocer esta clasificaci\u00f3n para poder proporcionar un manejo adecuado. La clasificaci\u00f3n consta de 3 tipos, siendo el \u00faltimo el que presenta mayor riesgo de contaminaci\u00f3n (1-6):<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tipo I se caracteriza por presentar herida < 1 cm con un grado de contaminaci\u00f3n baja<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tipo II presenta una herida mayor a 1 cm pero menor a 10 cm, con grado de contaminaci\u00f3n moderado, sin da\u00f1o significativo a tejido blando.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tipo III: se presenta como una lesi\u00f3n >10 cm con alto riesgo de contaminaci\u00f3n.<\/p>\n

o\u00a0\u00a0 IIIA: La piel logra cubrir el defecto de la herida<\/p>\n

o\u00a0\u00a0 IIIB: lesi\u00f3n severa del tejido blando, la piel no logra cubrir defecto<\/p>\n

o\u00a0\u00a0 IIIC: cualquier fractura expuesta que presente lesiones vasculares sin importar la contaminaci\u00f3n ni el tama\u00f1o de la herida.<\/p>\n

La asociaci\u00f3n de trauma (OTA), cre\u00f3 una clasificaci\u00f3n para fracturas expuestas asociada a lesi\u00f3n en tejidos blandos. Esta se utiliza en el momento del desbridamiento quir\u00fargico. En esta clasificaci\u00f3n se toma en cuenta variantes las cuales son la Piel, el m\u00fasculo, las arterias, la contaminaci\u00f3n y la p\u00e9rdida \u00d3sea. En la actualidad la clasificaci\u00f3n m\u00e1s usada es la de Gustilo-Anderson(7,8).<\/p>\n

CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n

Las fracturas expuestas generalmente se producen por traumas de alta energ\u00eda por lo que debe de sospecharse de otras lesiones que comprometan el estado hemodin\u00e1mico del paciente. Este tipo de fracturas se presentan con dolor intenso, exposici\u00f3n y deformidad \u00f3sea, lesiones vasculares y nerviosas, sangrado abundante y s\u00edndrome compartimental. Los pacientes pueden manifestar signos de shock hipovol\u00e9mico debido a la p\u00e9rdida de sangre significativa (2).<\/p>\n

MANEJO INICIAL<\/strong><\/p>\n

Tan pronto como se hayan estabilizado las condiciones que pongan en peligro la vida del paciente, por medio del algoritmo de Advanced Trauma LifeSupport (ATLS), la evaluaci\u00f3n y el manejo de las lesiones ortop\u00e9dicas deben comenzar de inmediato. Dado que el m\u00e9dico examinador puede pasar por alto fracturas abiertas si no expone completamente la extremidad, es crucial realizar una inspecci\u00f3n sistem\u00e1tica de cada miembro. Las dimensiones, ubicaciones y grado de afectaci\u00f3n de los tejidos blandos en las heridas abiertas deben evaluarse antes de realizar la reducci\u00f3n o inmovilizaci\u00f3n. Tambi\u00e9n se debe llevar a cabo un examen neurovascular completo. En el caso de un trauma de alta energ\u00eda, es especialmente crucial mantener un alto \u00edndice de sospecha de s\u00edndrome compartimental (1).<\/p>\n

PROFILAXIS ANTITET\u00c1NICA<\/strong><\/p>\n

En el manejo de fracturas expuestas, la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n por Clostridiumtetani es crucial. Los Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC) sugieren que la prevenci\u00f3n se administre de acuerdo con el estado de vacunaci\u00f3n previo del paciente y las caracter\u00edsticas de la herida. Si el paciente ha recibido refuerzo dentro de los \u00faltimos diez a\u00f1os y ha completado su ciclo de vacunaci\u00f3n primaria, no se requiere profilaxis adicional para heridas limpias y menores. Sin embargo, se debe administrar una dosis de toxoide tet\u00e1nico (Td o Tdap) para heridas contaminadas o graves si el paciente no ha recibido refuerzo en los \u00faltimos cinco a\u00f1os.<\/p>\n

En casos donde el historial de vacunaci\u00f3n es desconocido o incompleto, se debe administrar tanto el toxoide tet\u00e1nico como la inmunoglobulina tet\u00e1nica (TIG) para proporcionar una protecci\u00f3n inmediata (1,9).<\/p>\n

PROFILAXIS ANTIBI\u00d3TICA<\/strong><\/p>\n

La profilaxis antibi\u00f3tica en pacientes con fractura expuesta tiene como objetivo disminuir el riesgo de infecci\u00f3n (1). La elecci\u00f3n del tratamiento antibi\u00f3tico y su duraci\u00f3n depender\u00e1 de la clasificaci\u00f3n de Gustillo-Anderson (1). En las fracturas grado I y II se recomienda cobertura antibi\u00f3tica contra gram positivos, como las cefalosporinas de primera generaci\u00f3n, con una duraci\u00f3n de 24h despu\u00e9s del cierre de la herida, en cuanto a las fracturas grado III se recomienda cobertura tanto para gram positivos como para gram negativos con cefalosporina de primera o tercera generaci\u00f3n m\u00e1s un aminogluc\u00f3sido, la duraci\u00f3n de la profilaxis ser\u00e1 por 72 h despu\u00e9s de la lesi\u00f3n o por 24h despu\u00e9s del cierre con tejidos blandos. En casos con sospecha de contaminaci\u00f3n fecal se debe de agregar penicilina cobertura antibi\u00f3tica profil\u00e1ctica(1,2).<\/p>\n

En caso de pacientes al\u00e9rgicos a penicilina, se recomienda cobertura con clindamicina para las fracturas tipo I y II. Por otro lado, en el caso de fracturas tipo III, aztreonam y vancomicina son alternativas apropiadas. Se ha propuesto la eficacia de vancomicina t\u00f3pica para prevenir la infecci\u00f3n, pero esto no sustituye la cobertura antibi\u00f3tica sist\u00e9mica (10).<\/p>\n

En pacientes nefr\u00f3patas y al\u00e9rgicos a penicilina, puede utilizarse el aztreonam como cobertura contra g\u00e9rmenes aerobios (10)<\/p>\n

IRRIGACI\u00d3N Y DESBRIDAMIENTO QUIR\u00daRGICO <\/strong><\/p>\n

La desbridaci\u00f3n quir\u00fargica se considera uno de los pasos m\u00e1s importantes para el control de infecciones. Anteriormente se contaba con una ventana de 6 horas para realizar el desbridamiento quir\u00fargico, en la actualidad con una profilaxis antibi\u00f3tica adecuada, no es necesaria tomar en cuenta esta ventana(1,3). El desbridamiento quir\u00fargico tiene como finalidad retirar todo tejido no viable y cuerpos extra\u00f1os de la lesi\u00f3n (1,2). En este paso se valora la susceptibilidad del hueso y de la piel en cuanto al sangrado, el m\u00fasculo se valora por con las 4 \u201cC\u201d: color , contractibilidad, consistencia y capacidad de sangrar (1,5)<\/p>\n

La irrigaci\u00f3n permite disminuir el n\u00famero de microorganismos que existen en la herida, con esto disminuyendo el riesgo de infecci\u00f3n. Con una adecuada irrigaci\u00f3n permite mejorar la cicatrizaci\u00f3n de la herida. La soluci\u00f3n salina normal es la soluci\u00f3n de irrigaci\u00f3n preferida gracias a diversos factores como: su naturaleza isot\u00f3nica y no t\u00f3xicas las cuales brindan seguridad al tejido, es una soluci\u00f3n de bajo costo, presenta menor \u00edndice de infecci\u00f3n comparado a la irrigaci\u00f3n con otras soluciones (2,4). La irrigaci\u00f3n se realiza mediante soluci\u00f3n salina tibia y a baja presi\u00f3n, aproximadamente se utiliza 3 litros de soluci\u00f3n salina para fracturas tipo I y para las tipos II y III se utiliza 4 – 9 litros, sin embargo el volumen de irrigaci\u00f3n va a depender de la cantidad de contaminantes, el tama\u00f1o de la herida\u00a0 y el desbridamiento (2,4).<\/p>\n

MANEJO DE\u00a0 LA FRACTURA <\/strong><\/p>\n

La reducci\u00f3n de la fractura ayuda a disminuir la expansi\u00f3n bacteriana as\u00ed como el reacomodo de la extremidad, resultando en un adecuado flujo vascular, disminuyendo el edema y el dolor. Este manejo tambi\u00e9n permite proteger los tejidos blandos y promueve la movilidad temprana (1,2,3). La fijaci\u00f3n externa de la fractura es una de las opciones para fijar de manera temporal la fractura, esta permite la estabilizaci\u00f3n mediante un tutor externo el cual no entra en el foco de la fractura y proporcionando menor riesgo de infecci\u00f3n y de sangrado consiguiendo que la herida sane de manera adecuada para posteriormente realizar una fijaci\u00f3n interna (2,3,5). La fijaci\u00f3n interna se realiza mediante dos formas: la primera es colocando clavos intramedulares\u00a0 o por medio de placas y tornillos. Esta \u00faltima ha estado en desuso debido a la alta incidencia de osteomielitis(2,3).<\/p>\n

COMPLICACIONES <\/strong><\/p>\n

Las complicaciones pueden ser empeoradas por diversos factores como lo es el fumado, la edad, diabetes mellitus, hipertensi\u00f3n arterial y la enfermedad arterial perif\u00e9rica, las cuales pueden aumentan en el riesgos de infecci\u00f3n en sitio de herida quir\u00fargica, as\u00ed como enlentecimiento en la consolidaci\u00f3n de la fractura(3).Entre las complicaciones m\u00e1s comunes en las fracturas expuestas se encuentran la infecci\u00f3n, los trastornos de la consolidaci\u00f3n, el s\u00edndrome compartimental y la lesi\u00f3n arterial. Las Infecciones en fracturas expuestas es la complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan, est\u00e1 empeora el pron\u00f3stico de la lesi\u00f3n, disminuye la consolidaci\u00f3n e incrementa el riesgo de disfunci\u00f3n, de amputaci\u00f3n y la muerte (3,11). Los trastornos de la consolidaciones se pueden dividir en: retraso en la consolidaci\u00f3n y en Pseudoartrosis, esta \u00faltima se diagnostica mediante los controles radiogr\u00e1ficos donde se puede identificar la no consolidaci\u00f3n de la fractura posterior a varios meses de la lesi\u00f3n(7) .El s\u00edndrome compartimental es aumento en la presi\u00f3n de un compartimiento muscular, el cual produce isquemia en m\u00fasculo y nervios, disminuyendo la perfusi\u00f3n de los tejidos(3). Se asocia com\u00fanmente en zonas de miembros inferiores y antebrazo, siendo la fractura de tibia distal la m\u00e1s frecuente. Este se caracteriza por dolor desproporcionado y dolor en el movimiento pasivo de los m\u00fasculos del compartimiento afectado. El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico y es una emergencia quir\u00fargica por lo que es de suma importancia sospechar su diagn\u00f3stico y poder realizar una fasciotom\u00eda descompresiva lo antes posible para evitar da\u00f1os irreversibles.(5) La lesi\u00f3n arterial debe de sospecharse a la hora de presentar p\u00e9rdidas sangu\u00edneas continuas, ausencia de pulsos, hematomas que se han expandido as\u00ed como una sensaci\u00f3n alterada. Es importante realizar una exploraci\u00f3n quir\u00fargica urgente para poder revascularizar el miembro , en algunos casos esto resulta en amputaci\u00f3n(6).<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Debido a su alta tasa de complicaciones y riesgo de infecci\u00f3n, las fracturas expuestas representan un desaf\u00edo importante en el \u00e1mbito traumatol\u00f3gico. Para mantener la funcionalidad del miembro afectado y reducir las complicaciones, es esencial tratar estas lesiones de manera oportuna y adecuada. La clasificaci\u00f3n de Gustilo-Anderson sigue siendo una herramienta vital para guiar el tratamiento, que debe incluir estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, profilaxis antitet\u00e1nica y antibi\u00f3tica, y desbridamiento quir\u00fargico. Debido a que los factores individuales del paciente, como la edad, la presencia de enfermedades cr\u00f3nicas y los h\u00e1bitos, como el tabaquismo, pueden afectar el pron\u00f3stico, es igualmente importante tener en cuenta estos factores. Para mejorar los resultados cl\u00ednicos y garantizar una mejor calidad de vida para los pacientes afectados por este tipo de enfermedad, se requiere un enfoque multidisciplinario y personalizado (12, 13).<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Angulo GB, Vinueza CN, Rom\u00e1n CK, D\u00edaz SM, Diaz WP. Fracturas expuestas clasificaci\u00f3n, manejo clinico-quirurgico, y complicaciones actualizaci\u00f3n de conocimientos. Dom Cienc. 2024;10(1): 389-409. Disponible en: https:\/\/dominiodelasciencias.com\/ojs\/index.php\/es\/article\/view\/3719\/7999<\/li>\n
  2. Uyaguari FM, Condo DS, D\u00edaz KI, C\u00e1rdenas FM. Fracturas expuestas, manejo cl\u00ednico y quir\u00fargico. RECIAMUC.2023;7(2):1039-48. Disponible en: https:\/\/reciamuc.com\/index.php\/RECIAMUC\/article\/view\/1195<\/li>\n
  3. Maldonado DA, Taipe AF, Segura MB, Quinaucho AD, Guti\u00e9rrez VA, Quintana CR, P\u00e1rraga RA. Fracturas expuestas: un enfoque actualizado sobre su manejo cl\u00ednico y quir\u00fargico. 2024;5(2):1022 \u2013 1037. Disponibleen:https:\/\/latam.redilat.org\/index.php\/lt\/article\/view\/1932<\/li>\n
  4. Gupta R, Sharma AR, Singhal A, Shail S, Masih GD. Concepts in wound irrigation of open fractures: ‘Where we came from, and where are we now? J Clin Orthop Trauma. 2021;23:101638.<\/li>\n
  5. Milne KE, Penn-Barwell JG. Classification and management of acute wounds and open fractures. Surgery (Oxford).2020;38(3):143-149. Disponible en:https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0263931920300223<\/a><\/li>\n
  6. Loh B, Lim JA, Seah M, Khan W. Perioperative management of open fractures in the lower limb. J PerioperPract. 2022;32(5):100-107. doi: 10.1177\/17504589211012150.<\/li>\n
  7. Borja MC, Agila AE, Zambrano CL, Ruiz CP, Lino RJ, S\u00e1nchez YS. Complicaciones de las fracturas expuestas ocasionadas por accidentes de tr\u00e1nsito. Ciencia Latina [Internet]. 2023;7(2):10036-10050. Disponible en: https:\/\/ciencialatina.org\/index.php\/cienciala\/article\/view\/6099<\/li>\n
  8. Trompeter AJ, Knight R, Parsons N, Costa ML. The Orthopaedic Trauma Society classification of open fractures. Bone Joint J. 2020 Nov;102-B(11):1469-1474. doi: 10.1302\/0301-620X.102B11.BJJ-2020-0825.R1. Erratum in: Bone Joint J. 2021 Jan;103-B(1):204. doi: 10.1302\/0301-620X.103B1.BJJ-2020-00014. PMID: 33135454.<\/li>\n
  9. Clinical Guidance for Wound Management to Prevent Tetanus. Tetanus. Publicado el 4 de marzo, 2024. Disponible en: https:\/\/www.cdc.gov\/tetanus\/hcp\/clinical-guidance\/index.html<\/a><\/li>\n
  10. Garner MR, Sethuraman SA, Schade MA, Boateng H. Antibiotic Prophylaxis in Open Fractures: Evidence, Evolving Issues, and Recommendations. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2020;28(8):309-315. doi:10.5435\/jaaos-d-18-00193<\/li>\n
  11. Marchiori JGT, Nunes APF. Time Until the Start of Antibiotic Prophylaxis and the Risk of Open Fracture Infection: A Systematic Review. Acta Ortop Bras. 2024;32(2):e263176. doi: 10.1590\/1413-785220243202e263176.<\/li>\n
  12. British Orthopaedic Association. BOAST – Management of Severe Open Fractures of the Lower Limb. J Bone Joint Surg [Internet]. 2020. Disponible en:https:\/\/academic.oup.com\/book\/29872<\/a><\/li>\n
  13. British Association of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons (BAPRAS). Standards for the Management of Open Fractures [Internet]. 2020. Disponible en: https:\/\/www.bapras.org.uk\/professionals\/clinical-guidance\/standards-for-the-management-of-open-fractures<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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