{"id":77810,"date":"2024-08-06T10:32:08","date_gmt":"2024-08-06T08:32:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77810"},"modified":"2024-08-04T08:56:55","modified_gmt":"2024-08-04T06:56:55","slug":"apendicitis-aguda-en-ninos-diagnostico-precoz-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/apendicitis-aguda-en-ninos-diagnostico-precoz-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Apendicitis aguda en ni\u00f1os: Diagn\u00f3stico precoz y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Apendicitis aguda en ni\u00f1os: Diagn\u00f3stico precoz y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Paula Herrera Araya<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 531<\/p>\n

Acute appendicitis in children: Early diagnosis and treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 531<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda Paula Herrera Araya (1) Mar\u00eda Paula Kiang Orozco (2) Alison Cristina Jim\u00e9nez Ordo\u00f1ez (3)<\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico General, Universidad Latina de Costa Rica. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-3437-4985<\/a><\/li>\n
  2. M\u00e9dico General, Universidad de Iberoamerica. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID https:\/\/orcid.org\/0009-0000-9642-215X<\/a><\/li>\n
  3. M\u00e9dico General, Universidad Latina de Costa Rica. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-3477-1567<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    El dolor abdominal en la edad pedi\u00e1trica es una de las principales causas de consulta en el servicio de emergencias. La apendicitis aguda representa la principal causa de abdomen agudo de manejo quir\u00fargico. El diagn\u00f3stico inicialmente es cl\u00ednico y se caracteriza por dolor que inicia en la zona periumbilical y posteriormente se localiza en el cuadrante inferior derecho asociado a anorexia, n\u00e1useas y v\u00f3mito. Las manifestaciones cl\u00ednicas pueden variar de acuerdo a la edad y las variantes anat\u00f3micas del paciente, es por esto que el diagn\u00f3stico diferencial es amplio e incluye procesos inflamatorios, enfermedades infecciosas, ginecol\u00f3gicas y urol\u00f3gicas. El diagn\u00f3stico de apendicitis aguda en edad pedi\u00e1trica es sin duda retador y su retraso en el tratamiento se asocia a una mayor tasa de complicaciones.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>apendicitis aguda,\u00a0 dolor abdominal, emergencia quir\u00fargica, cirug\u00eda laparosc\u00f3pica.<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    Abdominal pain in pediatric age is one of the main causes of consultation in the emergency department. Acute appendicitis represents the main cause of acute abdomen requiring surgical management. The diagnosis is initially clinical and is characterized by pain that begins in the periumbilical area and is later located in the lower right quadrant associated with anorexia, nausea and vomiting. The clinical manifestations may vary according to the age and anatomical variants of the patient, which is why the differential diagnosis is broad and includes inflammatory processes, infectious, gynecological and urological diseases. The diagnosis of acute appendicitis in pediatric age is undoubtedly challenging and its delay in treatment is associated with a higher rate of complications.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>Acute appendicitis, abdominal pain, surgical emergency, laparoscopic surgery<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de inter\u00e9s.
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Discusi\u00f3n y Revisi\u00f3n de la literatura m\u00e9dica:<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

    El dolor abdominal agudo representa una de las causas m\u00e1s comunes de consulta pedi\u00e1trica, la mayor\u00eda se debe a una causa autolimitada como gastroenteritis, constipaci\u00f3n, s\u00edndromes virales, dolor funcional. El desaf\u00edo m\u00e9dico es determinar cu\u00e1les pacientes presentan una condici\u00f3n potencialmente mortal si no se brinda un manejo oportuno. El diagn\u00f3stico de apendicitis aguda es cl\u00ednico y siempre deber\u00e1 sospecharse en ni\u00f1os con dolor y sensibilidad abdominal al examen f\u00edsico.(1)<\/p>\n

    La apendicitis aguda es la emergencia quir\u00fargica abdominal infantil m\u00e1s com\u00fan, representa entre\u00a0 1-8% de las causas de dolor abdominal que requerir\u00e1n cirug\u00eda, Los hombres son mayormente afectados en un 9%\u00a0 mientras que las mujeres tienen una incidencia del 7%. A su vez, es m\u00e1s frecuente durante la segunda d\u00e9cada de vida, el pico de incidencia sucede en la adolescencia mientras que en ni\u00f1os <5 a\u00f1os es inusual.(1,2)<\/p>\n

    La presentaci\u00f3n cl\u00ednica var\u00eda seg\u00fan la posici\u00f3n del ap\u00e9ndice y\u00a0 la edad de aparici\u00f3n, a mayor edad. el cuadro cl\u00ednico es m\u00e1s distintivo favoreciendo un diagn\u00f3stico r\u00e1pido y oportuno.(1) Las apendicitis agudas complicadas son m\u00e1s frecuentes en ni\u00f1os menores de 6 a\u00f1os y esto se debe a la inespecificidad del cuadro cl\u00ednico que retrasa el diagn\u00f3stico. La tasa de perforaci\u00f3n est\u00e1 relacionada con el tiempo de evoluci\u00f3n de los s\u00edntomas. (3)<\/p>\n

    Las apendicitis negativas es un t\u00e9rmino que hace referencia aquellos cuadros cl\u00ednicos que en un inicio fueron diagnosticados como apendicitis aguda y\u00a0 una vez realizada la cirug\u00eda se demostr\u00f3 que no lo era, es m\u00e1s frecuente en mujeres y en pacientes con leucograma normal. (3)<\/p>\n

    Fisiopatolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    El ap\u00e9ndice se localiza en el cuadrante inferior derecho en la mayor\u00eda de ni\u00f1os sanos. Surge del intestino grueso en la porci\u00f3n del ciego, por debajo de la uni\u00f3n ileocecal, mide entre 6-10 cm de largo. La localizaci\u00f3n de la punta puede variar, en el 60% de los pacientes es retrocecal. Malformaciones cong\u00e9nitas como malrotaci\u00f3n intestinal o reparaciones quir\u00fargicas de hernia diafragm\u00e1tica, gastrosquisis y onfaloceles \u00a0pueden ser causantes de variantes en la posici\u00f3n anat\u00f3mica del ap\u00e9ndice. Esto influir\u00e1 en la incidencia y presentaci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico, por ejemplo el ap\u00e9ndice tiene forma de embudo en el primer a\u00f1o de vida por lo que disminuye la probabilidad de obstrucci\u00f3n, en adolescentes los fol\u00edculos linfoides alcanzan su m\u00e1ximo tama\u00f1o y son m\u00e1s propensos a intercalarse, recubrir y obstruir el ap\u00e9ndice, por lo que a esta edad se produce el pico de mayor incidencia. (1,3)<\/p>\n

    La apendicitis aguda es causada por una inflamaci\u00f3n del ap\u00e9ndice cecal, debido a una obstrucci\u00f3n no espec\u00edfica a nivel de la luz apendicular que puede ser desencadenada por alimentos no digeridos, cuerpos extra\u00f1os, fol\u00edculos linfoides agrandados, par\u00e1sitos, fecalitos, torsi\u00f3n apendicular, entre otros. Dicha obstrucci\u00f3n provoca congesti\u00f3n venosa y eventualmente compromiso arterial asociado a un engrosamiento de la pared y una dilataci\u00f3n de la luz apendicular, que a su vez induce a un sobrecrecimiento bacteriano intraluminal, inflamaci\u00f3n e isquemia que podr\u00eda conducir a una perforaci\u00f3n que es mayor despu\u00e9s de las 72 horas de evoluci\u00f3n, mientras que raramente ocurre en las primeras 12 horas.. Las bacterias m\u00e1s com\u00fanmente implicadas son Escherichia coli<\/em>, Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis<\/em> y algunas especies de Pseudomonas. (1,4)<\/p>\n

    \u00a0<\/strong>Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

    La presentaci\u00f3n cl\u00ednica y los diagn\u00f3sticos diferenciales var\u00edan seg\u00fan la edad del paciente. En reci\u00e9n nacidos la apendicitis aguda se puede manifestar como v\u00f3mitos, rechazo o disminuci\u00f3n de la alimentaci\u00f3n y distensi\u00f3n abdominal. En este grupo de pacientes se deben descartar\u00a0 la enfermedad de Hirschsprung, v\u00f3lvulo y enterocolitis necrotizante. En ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os los hallazgos predominantes son el dolor abdominal difuso con defensa, v\u00f3mito, anorexia y fiebre. En ni\u00f1os entre los 5-12 a\u00f1os se caracteriza por dolor abdominal difuso que posteriormente se localiza en el cuadrante inferior derecho asociado a v\u00f3mitos, anorexia y dificultad para caminar. (1,3)<\/p>\n

    En adolescentes el cuadro cl\u00ednico tiende a ser el cl\u00e1sico: Aparici\u00f3n de dolor periumbilical que migra a fosa iliaca derecha asociada a fiebre, v\u00f3mitos que comienzan posterior a la aparici\u00f3n del dolor y, anorexia.(1) Y se deber\u00e1 descartar trastornos ginecol\u00f3gicos como quistes en los ovarios, enfermedad p\u00e9lvica inflamatoria y embarazo ect\u00f3pico en mujeres adolescentes.(5,6)<\/p>\n

    Otros diagn\u00f3sticos en general\u00a0 que deben ser descartados son: diverticulitis de Meckel, intususcepci\u00f3n, obstrucci\u00f3n intestinal, enfermedad de Chron, c\u00f3lico renal, nefrolitiasis, enfermedad de c\u00e9lulas falciformes, P\u00farpura de Henoch-Scholein, infecciones del tracto urinario, gastroenteritis. (1,3)<\/p>\n

    Existen diferentes maniobras cl\u00e1sicas que se realizan durante la exploraci\u00f3n f\u00edsica para apoyar el diagn\u00f3stico de apendicitis aguda, la principal y m\u00e1s caracter\u00edstica\u00a0 es la intensificaci\u00f3n de dolor al descompresionar el cuadrante inferior derecho. Otras maniobras comunes son: defensa involuntaria a la palpaci\u00f3n abdominal. Dolor localizado en el cuadrante inferior derecho al toser. Palpaci\u00f3n del cuadrante inferior izquierdo que provoca dolor en fosa il\u00edaca derecha. Dolor a la flexi\u00f3n y rotaci\u00f3n interna de la cadera derecha, dolor a la extensi\u00f3n de la cadera derecha, estas \u00faltimas dos sugieren ubicaci\u00f3n p\u00e9lvica y retrocecal respectivamente (1)<\/p>\n

    Actualmente existen escalas de puntuaci\u00f3n para valorar la probabilidad diagn\u00f3stica y eval\u00faan las caracter\u00edsticas del dolor, s\u00edntomas asociados como anorexia, n\u00e1useas, v\u00f3mito, fiebre,\u00a0 y valores de laboratorio como leucocitosis, neutrofilia, PCR. Los sistemas de puntuaci\u00f3n como la escala de Alvarado no son precisos para predecir el riesgo de apendicitis aguda sin embargo se puede utilizar para descartar el diagn\u00f3stico de apendicitis aguda con base al puntaje obtenido siendo de 1-4 puntos bajo riesgo de apendicitis aguda, 5-6 puntos riesgo intermedio y 7-10 puntos representa un alto riesgo.(1,7)<\/p>\n

    Dentro de los laboratorios que se utilizan para apoyar el diagn\u00f3stico presuntivo se encuentran reactantes de fase aguda (PCR, PCT) leucograma, an\u00e1lisis de orina y prueba de embarazo en pacientes post mon\u00e1rquicas. La adici\u00f3n de procalcitonina y calprotectina pueden mejorar la discrimanci\u00f3n diagn\u00f3stica.(8) Sin embargo, se encuentran limitados para realizar diagn\u00f3sticos diferenciales de dolor abdominal agudo y nunca se deber\u00e1n de utilizar de forma aislada.(1.3)\u00a0 Se ha evaluado utilizar los \u00edndices plaquetarios principalmente volumen plaquetario medio y ancho de distribuci\u00f3n plaquetaria como biomarcadores para el diagn\u00f3stico de apendicitis aguda y como predictores de apendicitis complicadas, sin embargo, el ancho de distribuci\u00f3n plaquetaria no ha demostrado ser \u00fatil como marcador diagn\u00f3stico o predictor de apendicitis complicadas.(9)<\/p>\n

    En caso de duda se puede optar por apoyar el diagn\u00f3stico con estudios de im\u00e1genes, los principales son ultrasonido y TAC abdominal.(1)<\/p>\n

    En general, se prefiere la ecograf\u00eda como estudio inicial por su alta sensibilidad y especificidad. Se denomina ultrasonido negativo si el ap\u00e9ndice no muestra signos de inflamaci\u00f3n y no es necesario realizar m\u00e1s im\u00e1genes. En caso de encontrar hallazgos sugerentes de apendicitis aguda como di\u00e1metro del ap\u00e9ndice de >6mm, l\u00edquido libre en cuadrante inferior derecho, engrosamiento del mesenterio, dolor localizado con compresi\u00f3n graduada, presencia de fecalito, estructura biliar no compresible en cuadrante inferior derecho se le llamar\u00e1 ultrasonido positivo (8,10)<\/p>\n

    Cuando el ultrasonido no es diagn\u00f3stico y las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas son preocupantes y persistentes se puede repetir la ecograf\u00eda o realizar una resonancia magn\u00e9tica o tomograf\u00eda computarizada, Cuando se encuentre disponible la resonancia magn\u00e9tica esta se prefiere sobre el TAC para evitar la exposici\u00f3n a radiaci\u00f3n.(10)<\/p>\n

    Hallazgos como di\u00e1metro apendicular de >6mm con luz ocluida, engrosamiento de >2mm de la pared del ap\u00e9ndice, presencia de apendicolito, flem\u00f3n, absceso, l\u00edquido libre, engrosamiento conc\u00e9ntrico de la pared apendicular, engrosamiento del mesenterio, acumulaci\u00f3n de grasa en el TAC son sugerentes de apendicitis aguda.\u00a0 En la resonancia magn\u00e9tica se puede hallar un ap\u00e9ndice agrandado y lleno de l\u00edquido. La radiograf\u00eda simple de abdomen carece de utilidad y solo est\u00e1n indicadas en caso de sospecha de apendicitis aguda asociada a obstrucci\u00f3n intestinal por los signos cl\u00ednicos como v\u00f3mitos biliosos, distensi\u00f3n abdominal, dolor abdominal muy intenso, peritonitis, estos pacientes requieren manejo quir\u00fargico urgente. (1,10)<\/p>\n

    Tratamiento <\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong>La apendicitis aguda se puede clasificar en apendicitis aguda complicada o no complicada. La primera hace referencia a apendicitis aguda con absceso, flem\u00f3n, gangrena, peritonitis o perforaci\u00f3n mientras que la no complicada se refiere a un ap\u00e9ndice inflamado que tiene la pared intacta. En muchos casos la distinci\u00f3n no es posible realizarla previo a la cirug\u00eda, por esta raz\u00f3n algunos autores prefieren utilizar los t\u00e9rminos temprano y avanzado antes de la operaci\u00f3n.(11,12)<\/p>\n

    En general, se recomienda el abordaje laparosc\u00f3pico sobre el abierto por sus ventajas; menor tiempo intrahospitalario, menor riesgo de infecci\u00f3n de herida, recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida.(5,12)<\/p>\n

    Apendicitis no complicada: <\/strong><\/p>\n

    El manejo preoperatorio incluye fluidoterapia, analgesia y antibioticoterapia. La fluidoterapia depende del grado de deshidrataci\u00f3n del paciente y se prefieren las soluciones cristaloides.(12) Para el dolor agudo en ni\u00f1os de edad escolar y mayores se recomienda utilizar opioides, han demostrado no retrasar el diagn\u00f3stico ni aumentar la tasa de incidencia de perforaci\u00f3n, apendicectom\u00edas negativas o retraso en la toma de decisiones quir\u00fargicas. En ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os no se han evaluado estudios sobre el uso de analgesia, sin embargo, la experiencia sugiere administrar analgesia adecuada que permita realizar un buen examen f\u00edsico e imagenes para apoyar el diagn\u00f3stico y hacerlo m\u00e1s oportuno.(1)<\/p>\n

    Se recomienda antibioticoterapia preoperatoria de amplio espectro como cefoxitina, combinaciones como ceftriaxona o ciprofloxacino m\u00e1s metronidazol, piperacilina y tazobactam para disminuir la incidencia de\u00a0 infecci\u00f3n del sitio quir\u00fargico y absceso intraabdominal. La dosis es determinada en relaci\u00f3n al tiempo transcurrido hasta que se realiza la cirug\u00eda. Si se realiza en las primeras 6 horas la dosis ser\u00e1 \u00fanica, mientras que si no se realiza de urgencia se recomienda administrar una dosis adicional 1-2 horas previo a procedimiento quir\u00fargico y posterior a la cirug\u00eda deber\u00e1n continuar antibioticoterapia aquellos con apendicitis complicada.(12)<\/p>\n

    Una vez que se ha establecido el diagn\u00f3stico se recomienda realizar una apendicectom\u00eda.La extirpaci\u00f3n oportuna del ap\u00e9ndice disminuye el riesgo de perforaci\u00f3n y peritonitis.(1)<\/p>\n

    Apendicitis complicada:<\/strong><\/p>\n

    El tratamiento de la apendicitis complicada depende del paciente, estado cl\u00ednico y la presencia o no de absceso o flem\u00f3n periapendicular. Se recomienda la apendicectom\u00eda en todos los casos.<\/p>\n

    En ausencia de absceso o flem\u00f3n se recomienda la apendicectom\u00eda temprana, debido a que se ha demostrado una recuperaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida y menor tasa de complicaciones, mientras algunos casos seleccionados de flem\u00f3n apendicular y absceso generalmente aquellos que miden 3-4cm se puede optar por una apendicectom\u00eda tard\u00eda posterior a recibir antibioticoterapia intravenosa y drenaje percut\u00e1neo del absceso.(12)<\/p>\n

    Dentro de los cuidados posoperatorios se incluyen el manejo adecuado del dolor, antibioticoterapia emp\u00edrica y la reanudaci\u00f3n de la ingesta oral. El manejo del dolor se consigue mediante bloqueos de herida intraoperatorios o con paracetamol y AINES. Se prefiere evitar los opi\u00e1ceos por sus efectos secundarios; estre\u00f1imiento y somnolencia.(12)<\/p>\n

    La elecci\u00f3n de la antibioticoterapia depende de la presencia o no de gangrena y perforaci\u00f3n. En estos ni\u00f1os se deber\u00e1 administrar antibi\u00f3ticos intravenosos en el post operatorio. Las combinaciones usuales son ceftriaxona y metronidazol o piperacilina\/tazobactam, en caso de alergia a la penicilina se puede utilizar ciprofloxacino y metronidazol. (12)<\/p>\n

    Para el egreso del paciente se debe cumplir con los siguientes criterios: ausencia de fiebre, control del dolor con analgesia oral, tolerar ingesta de dieta regular, deambular, examen f\u00edsico sin presencia de masas o dolor a la palpaci\u00f3n.(12)<\/p>\n

    Pron\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

    Un retraso en el diagn\u00f3stico refleja mayores complicaciones postquir\u00fargicas. La tasa de perforaci\u00f3n en menores de 5 a\u00f1os del 50% al 100%, un 11-32% en ni\u00f1os entre los 5-12 a\u00f1os, mientras que en mayores de 12 a\u00f1os la tasa de perforaci\u00f3n ronda del 10 al 20%.(1) Factores como limitaci\u00f3n al acceso m\u00e9dico, mayor duraci\u00f3n de los s\u00edntomas y presencia de apendicolito se ha asociado a mayor incidencia de apendicitis perforada. Los marcadores inflamatorios son dependientes de la edad y algunos estudios han demostrado que la leucocitosis es sensible para determinar si un paciente tiene o no apendicitis mientras que la PCR es m\u00e1s sensible para determinar perforaci\u00f3n del ap\u00e9ndice, sin embargo, estos marcadores tambi\u00e9n pueden aumentarse en otras condiciones inflamatorias por lo que no son espec\u00edficos para el diagn\u00f3stico. (13)<\/p>\n

    Las complicaciones postoperatorias, son m\u00e1s comunes en apendicitis complicadas, la disfunci\u00f3n intestinal puede ser causada por \u00edleo paral\u00edtico, obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica, estre\u00f1imiento y rara vez intususcepci\u00f3n. Ante la presencia de v\u00f3mitos persistentes y distensi\u00f3n abdominal se deber\u00e1 colocar una sonda nasog\u00e1strica por la sospecha cl\u00ednica. Infecci\u00f3n de la herida y absceso son complicaciones\u00a0 que presentan mayor riesgo los\u00a0 ni\u00f1os con \u00edndice de masa corporal por arriba del percentil 95 y se deber\u00e1 sospechar ante la presencia de fiebre postoperatoria asociado a anorexia, dolor abdominal\/pelvis, intolerancia oral. Se recomienda realizar ultrasonido abdominal y p\u00e9lvico. En caso de identificarse un absceso se sugiere realizar TAC de abdomen y pelvis para definir de forma m\u00e1s precisa el tama\u00f1o y eventualmente sea la gu\u00eda para el drenaje. Las infecciones o abscesos en la herida quir\u00fargica se deben drenar y posteriormente curar por segunda intenci\u00f3n. (12)<\/p>\n

    Por otra parte, las tasas de apendicectom\u00eda negativa es mayor en menores de 5 a\u00f1os, mujeres y pacientes con leucogramas dentro del l\u00edmite normal.(1)<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de apendicitis aguda en edad pedi\u00e1trica a menudo representa un desaf\u00edo m\u00e9dico, particularmente es m\u00e1s dif\u00edcil en ni\u00f1os menores por la inespecificidad de las manifestaciones cl\u00ednicas y mujeres adolescentes por todos los posibles diagn\u00f3sticos diferenciales. La apendicectom\u00eda laparosc\u00f3pica se prefiere sobre la laparotom\u00eda porque reduce el tiempo intrahospitalario,\u00a0 disminuye el riesgo de infecci\u00f3n de herida y la recuperaci\u00f3n es m\u00e1s r\u00e1pida, El manejo oportuno de la apendicitis aguda reduce la tasa de complicaciones.<\/p>\n

    Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

      \n
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