{"id":77814,"date":"2024-08-06T10:42:55","date_gmt":"2024-08-06T08:42:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77814"},"modified":"2024-08-04T09:09:11","modified_gmt":"2024-08-04T07:09:11","slug":"trastorno-depresivo-mayor-revision-sistematica-fisiopatologia-presentacion-clinica-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-depresivo-mayor-revision-sistematica-fisiopatologia-presentacion-clinica-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Trastorno Depresivo Mayor: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Fisiopatolog\u00eda, presentaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Trastorno Depresivo Mayor: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Fisiopatolog\u00eda, presentaci\u00f3n cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y tratamiento<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Steidy Jimena Mairena Mej\u00edas<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 532<\/p>\n

Major Depressive Disorder: Systematic review. Physiopathology, clinical presentation, diagnosis and treatment<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 01\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 532<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Steidy Jimena Mairena Mej\u00edas1<\/sup>, Dra. Yakira Delgado Angulo2<\/sup>, Dra. Nathalie del Socorro Valle Galo3<\/sup>, Dra. Diana Larissa ArceCordero4<\/sup>, Dr. Gabriel Le Rouz\u00e8s Rodr\u00edguez5<\/sup>.<\/p>\n

1<\/sup>M\u00e9dicoGeneral,Investigador independiente. Alajuela, Costa Rica.<\/p>\n

2<\/sup>M\u00e9dicoGeneral,Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

3<\/sup>M\u00e9dicoGeneral, Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

4<\/sup>M\u00e9dicoGeneral,Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

5<\/sup>M\u00e9dicoGeneral,Investigador Independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen:<\/strong> El trastorno depresivo mayor se caracteriza por tristeza y sentimiento de culpa magnificado, desproporcional al evento u factor estresante, asociado a cambios en apetito y h\u00e1bitos del sue\u00f1o. El cual afecta primordialmente a los adultos y en su mayor\u00eda sexo femenino.<\/p>\n

El trastorno depresivo mayor genera una disfunci\u00f3n en diversas \u00e1reas de vida de quien la padece, generando en algunas ocasiones cronicidad y con ello, una franca inhabilidad de control que en muchas ocasiones genera ideaci\u00f3n suicida. Ante lo cual, el diagn\u00f3sticoy tratamiento basado en terapia no farmacol\u00f3gica y farmacol\u00f3gica, con antidepresivos, tiene como objetivo que el episodio no llegue a extremos y sus s\u00edntomas se reduzcan al igual que sus reca\u00eddas, mejorando la calidad de vida del paciente.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>trastorno depresivo mayor, TDM. Diagn\u00f3stico, tratamiento, antidepresivos.<\/p>\n

Abstract:<\/strong>Majordepressivedisorderischaracterizedbyamplifiedfeelingsofsadness and guilt, disproportionatetothetriggeringeventorstressor, oftenaccompaniedbychanges in appetite and sleephabits. Itprimarilyaffectsadults, predominantlyfemales.<\/p>\n

Majordepressivedisorder causes dysfunction in variousareasoftheindividual’slife, sometimesleadingtochronicity and a clearinabilityto cope, which can frequentlyresult in suicidalideation. Therefore, the diagnosis and treatment, involvingboth non-pharmacologicaltherapy and antidepressantmedication, aimtopreventtheepisodefromescalatingto extremes, reduce symptoms, and minimizerelapses, therebyimprovingthepatient’squalityoflife.<\/p>\n

Keywords:<\/strong>MajorDepressiveDisorder, MDD. Diagnosis, treatment, drugs, antidepressants.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS CL\u00cdNICAS<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

El trastorno depresivo es una patolog\u00eda cuya incidencia alrededor del mundo ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os, afectando en su gran mayor\u00eda a mujeres, adultos mayores y ni\u00f1os. (1)<\/p>\n

Se define como una patolog\u00eda com\u00fan la cual se caracteriza por la presencia de un nivel de animo deprimido, con p\u00e9rdida del inter\u00e9s y placer por actividades, las cuales se realizaban anteriormente sin problema, trastornos del sue\u00f1o y dificultad de concentraci\u00f3n. Dicha patolog\u00eda afecta varios entornos de vida de quien la padece, asimismo relaciones interpersonales, con una duraci\u00f3n mayor a quince d\u00edas, es decir, dos semanas. (2)<\/p>\n

El diagn\u00f3stico se basa en el deterioro de las actividades del individuo, asociado a los criterios diagn\u00f3sticos establecidos en el DSM-V. En el tratamiento, se suele emplear m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos los cuales incluyen el acompa\u00f1amiento psicol\u00f3gico, as\u00ed como, m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos conocidos como antidepresivos, de los cuales existen varias familias utilizadas en la patolog\u00eda. La evoluci\u00f3n de esta patolog\u00eda es variable y su tratamiento a largo plazo es de vital importancia en la calidad de vida de los individuos. (2) (3)<\/p>\n

Fisiopatolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/strong>La etiolog\u00eda del Trastorno Depresivo Mayor por sus siglas conocido como TDM, no est\u00e1 del todo clara, se asocia tanto a factores neurol\u00f3gicos como a factores gen\u00e9ticos, estr\u00e9s, e incluso se habla de su asociaci\u00f3n a enfermedades cr\u00f3nicas. (1)<\/p>\n

    \n
  1. Factores Gen\u00e9ticos:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    Dentro de los factores gen\u00e9ticos, se habla sobre la heredabilidad del TDM el cual corresponde aproximadamente a un 30 \u2013 50%. Adem\u00e1s, existe una variabilidad de genes que han mostrado asociaciones a la patolog\u00eda, dentro de los cuales destacan a neurotransmisores, por ejemplos, dopamin\u00e9rgicos en su mayor\u00eda D2, la subunidad 5 del receptor ionotr\u00f3pico de glutamato(GRIK5), el receptor de glutamato 5 (GRM5), por citas algunos. Estos genes se encuentran actualmente en estudio con el fin de brindar una mejor farmacoterapia en los individuos. (1)<\/p>\n

      \n
    1. Factores Estresantes:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      El TDM se desencadena en muchas ocasiones posterior a un evento considerado traum\u00e1tico u estresante, tales como la p\u00e9rdida de un ser querido, la p\u00e9rdida de un empleo u otro evento considerado de alto impacto emocional en un individuo, que en muchas ocasiones se encuentra de igual manera predispuesto gen\u00e9ticamente al desarrollo del trastorno. (1)<\/p>\n

        \n
      1. Factores de Comorbilidad:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Con el paso de los a\u00f1os, se ha vinculado el TDM como un factor de riesgo para la presencia de diversas patolog\u00edas m\u00e9dicas, dentro de las cuales destacan principalmente las enfermedades neurodegenerativas, cardiovasculares, endocrinas tales como la obesidad. Adem\u00e1s, el empeoramiento de las comorbilidades se correlaciona con el aumento en la mortalidad en pacientes con trastorno depresivo mayor. (1)<\/p>\n

          \n
        1. Neurotransmisores:<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Los neurotransmisores conllevan una de las hipotesis m\u00e1s investigadas en el desarrollo de esta patolog\u00eda. La causa fundamental cae sobre el d\u00e9ficit en la serotonina (5-HT), la dopamina (DA) y la norepinefrina (NE), es por esta raz\u00f3n que los f\u00e1rmacos antidepresivos act\u00faan sobre uno o varios de estos neurotransmisores. (1)<\/p>\n

          a). Serotonina (5-HT): es un neuromodulador que cuenta con propiedades neuropl\u00e1sticas. El cual ha mostrado gran relaci\u00f3n con la fisiopatolog\u00eda del desarrollo de TDM, la cual indica que una disminuci\u00f3n de dicha sustancia es directamente proporcional al desarrollo de la patolog\u00eda. (1)<\/p>\n

          b). Noradrenalina (NA): transmisor encargado de funciones neurales tales como el olfato, movimiento y la sensaci\u00f3n. Ampliamente estudiada en la terapia farmacol\u00f3gica junto con la serotonina para el desarrollo de antidepresivos. (1)<\/p>\n

          c). Dopamina (DA): neurotransmisor asociado al circuito de recompensa, regulaci\u00f3n del comportamiento y ampliamente vinculado al abuso y adicci\u00f3n de sustancias en pacientes con patolog\u00edas psiqui\u00e1tricas (1)<\/p>\n

          d). Glutamato: conocido como el principal neurotransmisor excitador del Sistema Nervioso Central (SNC), el cual se ha encontrado mediante estudios que se encuentra elevado en pacientes con TDM. (1)<\/p>\n

          Adem\u00e1s, dentro de la neuroanatom\u00eda, el TDM afecta diversas \u00e1reas cerebrales, por ejemplo, la corteza pre frontal, afectada en estos pacientes al intervenir en sus capacidades cognitivas, tales como la toma de decisiones y el razonamiento; el \u00e1rea orbitofrontal, que genera una desregulaci\u00f3n emocional que lleva a empeorar el componente afectivo en la patolog\u00eda.\u00a0 (4)<\/p>\n

          Cuadrocl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

          Los pacientes que padecen un trastorno depresivo mayor se caracterizan cl\u00ednicamente por un conjunto de s\u00edntomas cognitivos, f\u00edsicos, emocionales y motivaciones. (5)<\/p>\n

          Estas manifestaciones cl\u00ednicas conllevan a la afectaci\u00f3n de la calidad de vida del individuo, en condiciones variables, dependiendo de la presentaci\u00f3n, ya sean leves, moderados o graves, los m\u00e1s caracter\u00edsticos incluyen:<\/p>\n

            \n
          1. Desanimo, sensaci\u00f3n de tristeza.<\/li>\n
          2. Anhedonia: conocido como la p\u00e9rdida de inter\u00e9s o placer por actividades que antes el individuo disfrutaba realizar.<\/li>\n
          3. Abulia: que se refiere a la falta de energ\u00eda para realizar un movimiento.<\/li>\n
          4. Manifestaciones cognitivas que incluyen la falta de atenci\u00f3n, p\u00e9rdida de memoria a corto plazo, incapacidad de concentraci\u00f3n.<\/li>\n
          5. Mala higiene personal.<\/li>\n
          6. Trastornos del sue\u00f1o, que pueden ir desde el insomnio hasta la hipersomnia y fatiga excesiva.<\/li>\n
          7. Cambios en el h\u00e1bito alimenticio que se manifiesta como el aumento o la p\u00e9rdida de apetito.<\/li>\n
          8. Sensaciones de culpabilidad.<\/li>\n
          9. Pensamiento o intentos de suicidio. (6)<\/li>\n<\/ol>\n

            Los pacientes con TDM se manifiestan tal y como se ha estudiado con gran trastorno de tristeza, sin embargo, esta condici\u00f3n se presenta con una gran magnitud, es decir, el paciente no solamente se siente triste, pues, la tristeza en si es considerada una emoci\u00f3n normal del ser humano, los portadores de TDM muestran esta emoci\u00f3n magnificada asociada a gran culpabilidad. (7)<\/p>\n

            Diagn\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n

            \u00a0<\/strong>Respecto al diagn\u00f3stico como se conoce en patolog\u00edas psiqui\u00e1tricas, el TDM se basa inicialmente en la historia cl\u00ednica y el examen mental del paciente, esto brindar\u00e1 indicios de la causa del trastorno y por ende orientar\u00e1 el tratamiento adecuado.(8)(9)<\/p>\n

            Por otra parte, es de vital importancia descartar en estos individuos causas neurol\u00f3gicas, endocrinas, metab\u00f3licas, consumo de sustancias il\u00edcitas u drogas, enfermedades cr\u00f3nicas o bien, psiqui\u00e1tricas que puedan estar generando una cl\u00ednica similar a un TDM y que, por lo tanto, pueda interponerse en el verdadero diagn\u00f3stico.<\/p>\n

            Dentro de los diagn\u00f3sticos diferenciales del TDM y m\u00e1s conocidos, se pueden mencionar:<\/p>\n

              \n
            1. Trastorno disf\u00f3rico premenstrual.<\/li>\n
            2. Trastorno de desregulaci\u00f3n disruptiva del estado de \u00e1nimo.<\/li>\n
            3. (6)<\/li>\n<\/ol>\n

              Adem\u00e1s, el diagn\u00f3stico se basa primordialmente en la existencia de criterios diagn\u00f3sticos establecidos en el DMS \u2013 V, el cual fue publicado por parte de la Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda, los cuales se muestran en la tabla 1. (10)(11)<\/p>\n

              Tratamiento:<\/strong><\/p>\n

              \u00a0<\/strong>El tratamiento del trastorno depresivo mayor debe realizarse de manera integral, con el objetivo de brindar mejor\u00eda cl\u00ednica y de igual manera una disminuci\u00f3n de las recurrencias de estos episodiosy asegurar una evoluci\u00f3n a largo plazo. (11)<\/p>\n

              Por lo tanto, si bien es cierto la farmacoterapia con f\u00e1rmacos antidepresivos es un pilar importante, se debe brindar atenci\u00f3n al manejo de factores estresantes, es decir, una psicoterapia; incluyendo de igual manera el n\u00facleo familiar del individuo.<\/p>\n

              Es por esta raz\u00f3n que se ha desarrollado el manejo de esta patolog\u00eda bajo una terapia farmacol\u00f3gica tanto como una no farmacol\u00f3gica. (11)<\/p>\n

              Terapia no farmacol\u00f3gica:<\/strong><\/p>\n

              El manejo pilar en la terapia no farmacol\u00f3gica generalmente se centra sobre el tratamiento psicosocial, que en combinaci\u00f3n con la farmacolog\u00eda muestran mayor eficacia en el TDM.<\/p>\n

              El tratamiento psicosocial se base en tres terapias: (11)<\/p>\n

              erapia cognitiva, est\u00e1 basada sobre las distracciones cognitivas del individuo con TDM, es decir, la atenci\u00f3n sobre los aspectos negativos de las situaciones vividas, las cuales en su gran mayor\u00eda son irreales y magnificadas. Esta intervenci\u00f3n, tiene como objetivo la disminuci\u00f3n de los episodios y sus reca\u00eddas permitiendo que el paciente logre desarrollar una idea diferente y positiva. (11)<\/p>\n

              Terapia interpersonal: la cual se basa en los problemas interpersonales actuales que tiene el individuo, haciendo constar que estos provienen de traumas anteriores y que, de igual manera generan una sintomatolog\u00eda mayor sobre el TDM. (11)<\/p>\n

              Terapia conductual: la cual hace referencia a poco adaptada del paciente da lugar a los s\u00edntomas del TDM, mediante la terapia conductual el paciente logra m\u00e9todos de refuerzo positivo.<\/p>\n

              Terapia farmacol\u00f3gica:<\/strong><\/p>\n

              La terapia farmacolog\u00eda se utiliza no solamente para reducir s\u00edntomas, sino de igual manera, para eliminarlos; generalmente utilizada en combinaci\u00f3n con alguna de las terapias antes descritas, seg\u00fan individualizaci\u00f3n de los casos. La mayor\u00eda de antidepresivos utilizados duran de dos a 4 semanas en ejercer su efecto y la escogencia de cada uno se basa en cada individuo y en los efectos adversos de los diferentes f\u00e1rmacos. (11)<\/p>\n

              Dentro de los antidepresivos mas utilizados se encuentran las siguientes familias, as\u00ed como sus principales efectos adversos:<\/p>\n

              Inhibidores de la recaptaci\u00f3n de noradrenalina: entre ellos se encuentran la desimipramina, nortriptilina. Esta familia tiene como efectos secundarios m\u00e1s frecuentes la somnolencia, agitaci\u00f3n aumento de peso y s\u00edntomas anticolin\u00e9rgicos.\u00a0 (11)<\/p>\n

              Inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS):\u00a0 conocidos entre estos el escitalopran, citalopram, fluoxetina, paroxetina, sertralina, ampliamente utilizados y con efectos secundarios como el insomnio, sedaci\u00f3n, agitaci\u00f3n, disfunci\u00f3n sexual.\u00a0 (11)<\/p>\n

              Inhibidores de la recaptaci\u00f3n de noradrenalina y serotonina (IRSN): reconocidos por venlafaxina, duloxetina, con efectos como malestar gastrointestinal, cambios en el sue\u00f1o. (11)<\/p>\n

              Inhibidores de la recaptaci\u00f3n de dopamina: el mas conocido, bupropi\u00f3n, con efectos adversos conocidos como insomnio, agitaci\u00f3n y malestar gastrointestinal.\u00a0 (11)<\/p>\n

              Conclusi\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

              En conclusi\u00f3n, el trastorno de depresi\u00f3n mayor es una patolog\u00eda psiqui\u00e1trica muy frecuente, definido como una tristeza excesiva o patol\u00f3gica, asociada a sentimiento de culpa, con disminuci\u00f3n del funcionamiento del individuo que lo padece, con una evoluci\u00f3n de al menos, dos semanas y que se asocia frecuentemente a cambios en el apetito, patr\u00f3n de sue\u00f1o. Causado debido a m\u00faltiples factores, principalmente asociado con la existencia de d\u00e9ficit a nivel de neurotransmisores cerebrales, que generan sintomatolog\u00eda negativa. Al diagnosticarse se debe tener en cuenta la historia cl\u00ednica y examen mental detallados del paciente, junto con los criterios diagn\u00f3sticos establecidos en el DSM \u2013 V. Adem\u00e1s, para su tratamiento se utiliza en la mayor\u00eda de ocasiones una terapia combinada tanto de antidepresivos junto con terapia psicosocial, bas\u00e1ndose en la historia y perfil de cada paciente.<\/p>\n

              Anexos<\/strong><\/p>\n

              Tabla1. <\/strong>Criterios de diagn\u00f3stico de trastorno depresivo mayor seg\u00fan el DSM-V. (11)<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n
              A.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cinco (o m\u00e1s) de los siguientes han estado presentes durante dos semanas y representan un cambio en el funcionamiento basal, al menos uno de los s\u00edntomas es estado de \u00e1nimo depresivo o p\u00e9rdida de inter\u00e9s o de placer.<\/p>\n

              1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estado de an\u00edmico depresivo la mayor parte del d\u00eda, casi todos los d\u00edas.<\/p>\n

              2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disminuci\u00f3n del inter\u00e9s o placer por casi todas las actividades, la mayor parte del d\u00eda, casi todos los d\u00edas.<\/p>\n

              3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 P\u00e9rdida o aumento de peso, disminuci\u00f3n o aumento del apetito.<\/p>\n

              4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Insomnio o hipersomnia.<\/p>\n

              5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Agitaci\u00f3n o disminuci\u00f3n psicomotora, captada por terceros.<\/p>\n

              6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fatigabilidad la mayor parte del tiempo.<\/p>\n

              7.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sentimientos de culpa que ocurren la mayor parte del tiempo.<\/p>\n

              8.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n, decisi\u00f3n y pensamiento.<\/p>\n

              9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pensamientos recurrentes de muerte.<\/td>\n<\/tr>\n

              B. La sintomatolog\u00eda causa malestar significativo u deterioro en diversas \u00e1reas del funcionamiento del individuo.<\/td>\n<\/tr>\n
              C.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La sintomatolog\u00eda no se puede atribuir a una condici\u00f3n medica o efectos de alguna sustancia.<\/td>\n<\/tr>\n
              D.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El TDM no se explica por un trastorno esquiafectivo, esquizofreniforme, esquizofrenia, trastorno delirante u otros trastornos psic\u00f3ticos.<\/td>\n<\/tr>\n
              E. Nunca ha existido un episodio maniaco o hipomaniaco.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

               <\/p>\n

              Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

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                \n
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