{"id":77825,"date":"2024-08-08T08:25:40","date_gmt":"2024-08-08T06:25:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77825"},"modified":"2024-08-07T09:28:00","modified_gmt":"2024-08-07T07:28:00","slug":"sedacion-en-endoscopia-gastrointestinal-una-revision-de-la-bibliografia-actual","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sedacion-en-endoscopia-gastrointestinal-una-revision-de-la-bibliografia-actual\/","title":{"rendered":"Sedaci\u00f3n en endoscopia gastrointestinal: una revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda actual"},"content":{"rendered":"

Sedaci\u00f3n en endoscopia gastrointestinal: una revisi\u00f3n de la bibliograf\u00eda actual<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Paula Kiang Orozco<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 535<\/p>\n

Sedation in gastrointestinal endoscopy: a review of the current literature<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 535<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Paula Kiang Orozco, Medico General, Universidad de Iberoam\u00e9rica. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.1<\/sup><\/p>\n

Dr. Rodrigo Alexander \u00c1lvarez Buitrago, Medico General, Universidad Latina de Costa Rica. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.2<\/sup><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Paula Herrera Araya, M\u00e9dico General, Universidad Latina de Costa Rica. Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.3<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. ORCID ID https:\/\/orcid.org\/0009-0000-9642-215<\/a><\/li>\n
  2. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0005-8398-0845<\/a><\/li>\n
  3. ORCID ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0006-3437-4985<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/strong><\/p>\n

    La endoscopia es un procedimiento ambulatorio el cual consiste en introducir una c\u00e1mara flexible ya sea a nivel oral o rectal, para as\u00ed detectar anomal\u00edas. En su gran mayor\u00eda se realiza con el paciente en estado de sedaci\u00f3n para darle una mayor comodidad y disminuir el estr\u00e9s del procedimiento,dichasedaci\u00f3n suele ser aplicada por personal que no tiene entrenamiento en anestesiolog\u00eda, esto para disminuir costos y tiempo de recuperaci\u00f3n en cada paciente.Entre los f\u00e1rmacos m\u00e1s usados se encuentra las benzodiacepinas, los opioides y el propofol, siendo este \u00faltimo el m\u00e1s usado en la actualidad.Esto medicamentos cuentan con caracter\u00edsticas farmacocin\u00e9ticas que permiten una sedaci\u00f3n moderada, minimizando riesgos y complicaciones.Es de suma importancia que el personal encargado de esta labor conozca los antecedentes del paciente, para as\u00ed disminuir el riesgo de complicaciones durante el procedimiento.<\/p>\n

    Palabras clave: <\/strong>sedaci\u00f3n, endoscopia, benzodiacepinas, midazolam opioides, propofol.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Endoscopy is an outpatient procedure which consists of introducing a flexible camera either orally or rectally to detect anomalies. This sedation is usually applied by non anesthesiologist personnel, to optimiza cost and recovery time. \u00a0Among the most used drugs are benzodiazepines, opioids and propofol, and propofol, with propofolbeing the mostprevalentdue to its favorable pharmacokineticprofile for moderatesedation, whichhelpsminimizerisks and complications.It is extremely important that the personnel in charge of this work know the patient’s history, to reduce the risk of complications during the procedure.<\/p>\n

    Keywords:<\/strong> sedation, endoscopy, benzodiazepines, midazolam, opioids, propofol.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    \u00a0<\/strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La endoscopia es un procedimiento que se realiza para la detecci\u00f3n y tratamiento de patolog\u00edas gastrointestinales. La sedaci\u00f3n es la depresi\u00f3n del estado de consciencia causado por f\u00e1rmacos, su uso permite que la endoscopia digestiva se realice de manera adecuada, aumentando el \u00e9xito de los resultados en la detecci\u00f3n de alteraciones, y reduciendo la incomodidad y ansiedad del paciente.1<\/sup><\/p>\n

    Tradicionalmente el r\u00e9gimen m\u00e1s usado fue la combinaci\u00f3n de opioides m\u00e1s benzodiacepinas, sin embargo, en los \u00faltimos a\u00f1os el propofol se convirti\u00f3 en el agente de elecci\u00f3n para los endoscopistas, esto debido al r\u00e1pido inicio de acci\u00f3n, r\u00e1pida recuperaci\u00f3n, la baja incidencia de efectos adversos, y el grado de satisfacci\u00f3n de los pacientes.2<\/sup><\/p>\n

    Discusi\u00f3n\u00a0<\/strong><\/p>\n

    La Sociedad Americana de Anestesiolog\u00eda (ASA, por sus siglas en ingles), clasificaron en \u00a0cuatro categor\u00edas los niveles de sedaci\u00f3n (ver Tabla 1- Definici\u00f3n de los niveles de sedaci\u00f3n por American Society of Anesthesiologists).3<\/sup>\u00a0 Se considera que para que la endoscopia se realice de forma apropiada se use sedativos a dosis que lleguen a una sedaci\u00f3n moderada o profunda.1 <\/sup>La sedaci\u00f3n moderada permite que el paciente conserve su funci\u00f3n cardiovascular y ventilatoria, y respuesta ante estimulo verbal o t\u00e1ctil. mientras que, una sedaci\u00f3n profunda se evocar\u00e1 una respuesta a est\u00edmulos insistentes o dolorosos, y podr\u00eda requerir soporte de la v\u00eda a\u00e9rea, como el levantamiento de mand\u00edbula o la inserci\u00f3n de dispositivos, como la mascarilla lar\u00edngea. No obstante, durante un procedimiento los niveles de sedaci\u00f3n pueden variar, por lo cual es de importancia que el personal m\u00e9dico tenga conocimiento para manejar esas situaciones.3<\/sup><\/p>\n

    Existen muchas variables las cuales permiten llegar a un nivel \u00f3ptimo de sedaci\u00f3n como el tipo de medicamento, titulaci\u00f3n, o las caracter\u00edsticas del paciente.3<\/sup><\/p>\n

    Preparaci\u00f3n previo procedimiento\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Previo a todo procedimiento, el medico debe explicar el objetivo del estudio y asimismo los riesgos y complicaciones que podr\u00edan generarse, as\u00ed como los imprevistos que puede presentar la endoscopia, adem\u00e1s indagar en la idea que el paciente tenga sobre la sedaci\u00f3n y cualquier pregunta que tenga sobre el procedimiento.3<\/sup><\/p>\n

    Todo lo anterior se eval\u00faa en una cita previa al procedimiento para as\u00ed identificar posibles riesgos de sedaci\u00f3n o problemas por condiciones preexistentes. Se realizar historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico dirigido los cuales pueden guiarnos a identificar factores que afecten durante la sedaci\u00f3n como historia de ronquidos, estridor o apnea del sue\u00f1o, de alergias farmacol\u00f3gicas, uso actual de medicamentos o tambi\u00e9n antecedente de alguna reacci\u00f3n adversa por sedaci\u00f3n o anestesia; asimismo es importante indagar sobre el consumo de sustancias como alcohol, drogas, fumado.3<\/sup><\/p>\n

    En cuanto al examen f\u00edsico, se centra en la toma de signos vitales, auscultaci\u00f3n cardiopulmonar y la anatom\u00eda de la v\u00eda a\u00e9rea, valorada con la escala de Mallampati, la cual valora la apertura m\u00e1xima de la boca y la protrusi\u00f3n de la lengua, esta escala puede identificar una potencial apnea obstructiva del sue\u00f1o y predecir dificultad ante intubaci\u00f3n endotraqueal.3<\/sup><\/p>\n

    Asimismo, valorar caracter\u00edsticas faciales dism\u00f3rficas como en el caso de trisom\u00eda21; alteraciones orales como macroglosia, hipertrofia tonsilar, ed\u00e9ntulos parcial o total, apertura oral peque\u00f1a (menos de 3cm); anormalidades en el cuello como la disminuci\u00f3n de la distancia entre hioides y ment\u00f3n (menor a 3cm), obesidad o cuello corto, as\u00ed como masas cervicales o enfermedades de la columna cervical; anormalidades en el ment\u00f3n como la micrognatia oretrognatia.3<\/sup><\/p>\n

    La clasificaci\u00f3n ASA (ver Tabla 2) permite estratificar el riesgo ante la sedaci\u00f3n. Se ha visto que ante mayor nivel en la escala se aumenta el riesgo de complicaciones cardiopulmonares durante el procedimiento.3 <\/sup>Pacientes con ASA >III est\u00e1n en riesgo de complicaciones por la sedaci\u00f3n, por lo que es necesario que la sedaci\u00f3n se lleve a cabo por un m\u00e9dico con entrenamiento en incubaci\u00f3n endotraqueal.2<\/sup><\/p>\n

    Por \u00faltimo, seg\u00fan la gu\u00eda ASA recomienda que no se ingiera ninguna bebida o alimento por o menos 6 horas antes de la sedaci\u00f3n, esto para permitir el vaciamiento g\u00e1strico, esto en casos que no sean emergencias, esto para disminuir el riesgo de broncoaspiraci\u00f3n.3<\/sup><\/p>\n

    Durante procedimiento\u00a0<\/strong><\/p>\n

    La monitorizaci\u00f3n en el paciente sedado puede detectar cambios en el pulso, presi\u00f3n arterial, estado ventilatorio, actividad el\u00e9ctrica y el nivel de sedaci\u00f3n antes de que se produzcan efectos adversos. Se recomienda evaluar el nivel de consciencia y los signos vitales antes del procedimiento, luego de administrar los f\u00e1rmacos, cada 5 minutos mientras se realiza el estudio, durante la recuperaci\u00f3n y antes de darle de alta.3<\/sup><\/p>\n

    Tambi\u00e9n se recomienda que en pacientes con una enfermedad cardiovascular o arritmias se realice un electrocardiograma continuo, asimismo pacientes con enfermedad pulmonar severa, adultos mayores, y pacientes que se espera que el procedimiento se prolongue pueden beneficiarse de esta monitorizaci\u00f3n. Adem\u00e1s, cualquier paciente que va a ser sometido a sedaci\u00f3n intravenosa debe de vigilarse su presi\u00f3n arterial con dispositivos no invasivos.3<\/sup><\/p>\n

    En cuanto a la oximetr\u00eda de pulso, la ASA y ASGE recomiendan que se use en todos los procedimientos endosc\u00f3picos con sedaci\u00f3n. Entre los factores de riesgo para hipoxemia se presenta una saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno basal menor al 95%, procedimiento de larga duraci\u00f3n, comorbilidades o dificultad de intubaci\u00f3n esof\u00e1gica. La recomendaci\u00f3n de ox\u00edgeno suplementario se debe considerar en sedaci\u00f3n moderada y siempre administrarse cuando se busca la sedaci\u00f3n profunda. La capnograf\u00eda es otro m\u00e9todo que detecta alteraci\u00f3n de la actividad respiratoria antes de la hipoxemia transitoria, sin embargo, no hay evidencia para el uso durante un procedimiento endoscopico.3<\/sup><\/p>\n

    Endoscopia sin sedaci\u00f3n.\u00a0<\/strong><\/p>\n

    En algunos pacientes pueden realizarse el procedimiento sin sedaci\u00f3n. Entre las ventajas se tiene el bajo costo, menor riesgo, mayor eficiencia, reducci\u00f3n de alteraci\u00f3n post-procedimiento, permite que el paciente puede realizar sus actividades normales inmediatamente despu\u00e9s del procedimiento.1<\/sup> La aplicaci\u00f3n de anestesia t\u00f3pica m\u00e1s el uso de endoscopios con di\u00e1metro peque\u00f1o pueden permitir una mejor tolerabilidad ante este estudio. Se puede considerar usar en pacientes que son adultos mayores, hombres o pacientes que no presenten ansiedad ante procedimiento.3<\/sup><\/p>\n

    Endoscopia con sedaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    Los medicamentos que m\u00e1s frecuentemente se usan son las benzodiacepinas, los opioides y el propofol (ver Tabla 3- Dosis de f\u00e1rmacos para sedaci\u00f3n en endoscopia gastrointestinal), no obstante, existen otros medicamentos que tambi\u00e9n se pueden usar para la sedaci\u00f3n debido a sus caracter\u00edsticas farmacocineticas.2<\/sup><\/p>\n

    Benzodiacepinas<\/strong><\/p>\n

    La sedaci\u00f3n con benzodiacepinas es de la m\u00e1s frecuente usada por los endoscopistas, estas se pueden administrar solas o en combinaci\u00f3n.Su efecto se debe a la interacci\u00f3n con el receptor acido gama aminobut\u00edrico tipo A (GABA A) localizado en la corteza cerebral y cerebelo, la benzodiacepina genera un aumento de la afinidad por el GABA y promueve la inhibici\u00f3n del sistema nervioso central.4 <\/sup>Entre sus efectos ayuda a minimizar la ansiedad y generar analgesia, reduciendo as\u00ed el incomodidad y el dolor por el procedimiento.3 <\/sup>Las benzodiacepinas de preferencia son el midazolam y el diazepam, siendo la primera la de elecci\u00f3n a causa de su corta duraci\u00f3n, perfil farmacocin\u00e9tico y las altas propiedades anest\u00e9sicas.3,4<\/sup><\/p>\n

    El midazolam es soluble en agua y soluciones acidas, pero ante un pH fisiol\u00f3gico su estructura se modifica a lipof\u00edlico, por lo que presenta alta distribuci\u00f3n a trav\u00e9s de la barrera hematoencef\u00e1lica. Su metabolismo es hep\u00e1tico, por medio de la oxidaci\u00f3n y conjugaci\u00f3n, y los metabolitos se excretan a trav\u00e9s del ri\u00f1\u00f3n. Su inicio de acci\u00f3n es de 1 a 2.5 minutos, su pico es de 3 a 4 minutos y la duraci\u00f3n es de 15 a 80 minutos. Entre los efectos adversos m\u00e1s frecuentes se tiene la depresi\u00f3n del centro respiratoria que es dosis dependiente, y es resultado de hipoxia e hipercapnia, la apnea y la hipotension.4<\/sup><\/p>\n

    El flumazenil, un antagonista de benzodiacepinas, el cual puede revertir la sedaci\u00f3n, la alteraci\u00f3n psicomotora, p\u00e9rdida de memoria y depresi\u00f3nrespiratoria, act\u00faa al minuto y su efecto es de 60 minutos.5<\/sup><\/p>\n

    Opioides<\/strong><\/p>\n

    Es un inhibidor de los neurotransmisores del dolor, que al unirse a los receptores opioides del sistema nervioso central (SNC) y tejidos perif\u00e9ricos generar\u00e1n una potente analgesia, con un efecto sedativo leve. El meperidina y fentanilo son los dos f\u00e1rmacos que com\u00fanmente se usan.4<\/sup><\/p>\n

    La meperidina tiene un inicio de acci\u00f3n de 3 a 6 minutos por v\u00eda intravenoso, con una duraci\u00f3n aproximada de 60 a 180 minutos. En cuanto al fentanilo es altamente liposoluble y de 80 a 100 veces m\u00e1s potente que la morfina, su inicio de acci\u00f3n es entre 1 a 2 minutos con una duraci\u00f3n de 30 a 60 minutos. Ambos son metabolizados en el h\u00edgado y excretados en la orina.4<\/sup><\/p>\n

    Entre los efectos adversos se identifican el estre\u00f1imiento, depresi\u00f3n respiratoria el cual es dosis dependiente, miosis, nauseas por la estimulaci\u00f3n de la zona gatillo quimiorreceptora, retenci\u00f3n urinaria y mioclon\u00edas. Se recomienda evitar su uso en individuos con inhibidores de monoamino oxidasa (IMAO).4<\/sup><\/p>\n

    La naloxona es el f\u00e1rmaco usado para revertir el efecto de los opioides, su inicio es de 1 a 2 minutos y dura entre 30 a 45 minutos.4<\/sup><\/p>\n

    Propofol\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Sedante hipn\u00f3tico con efecto amn\u00e9sico, y poco efecto analg\u00e9sico. Su acci\u00f3n se debe a que aumenta la entrada de GABA a trav\u00e9s del receptor GABA A. Se caracteriza por ser altamente lipof\u00edlico y atravesar r\u00e1pidamente la barrera hematoencef\u00e1lica, tiene metabolismo hep\u00e1tico por hidroxilaci\u00f3n y conjugaci\u00f3n con glucoronide y sulfato, y sus metabolitos se excretan a nivel renal. Presenta un inicio de acci\u00f3n r\u00e1pido de 0.5 a 1 minuto, con una duraci\u00f3n de 4 a 8 minutos. Debido a estas caracter\u00edsticas es actualmente de los medicamentos preferidos para la sedaci\u00f3n, adem\u00e1s de que los efectos adversos sin m\u00ednimos.3,4,6<\/sup><\/p>\n

    Un punto importante para considerar es la formulaci\u00f3n ya que contiene part\u00edculas de huevo y de aceite de soya, por lo que es contraindicado en personas con alergia a estos alimentos.6<\/sup><\/p>\n

    Entre los efectos adversos m\u00e1s comunes se ha documentadohipotensi\u00f3n debido a una disminuci\u00f3n del gasto cardiaco y de las resistencias vasculares sist\u00e9micas, depresi\u00f3n respiratoria y dolor en zona de la inyeccion.4<\/sup><\/p>\n

    Etomidato\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Es un anest\u00e9sico intravenoso de corta duraci\u00f3n, que es derivado del imidazol y act\u00faa aumentando la entrada de cloruro en los canales del receptor GABA A del sistema nervioso central y aumentando su acci\u00f3n.\u00a0 El efecto inicia 30 a 60 segundos, teniendo su pico de acci\u00f3n al minuto y su duraci\u00f3n siendo de 3 a 5 minutos. Usualmente su uso es en unidad de cuidados intensivos y emergencias debido al bajo riesgo de depresi\u00f3n respiratoria e hipotensi\u00f3n comparado con otros anest\u00e9sicos. Entre sus efectos adversos es dolor por la inyecci\u00f3n y mioclonus.7<\/sup><\/p>\n

    Dexmedetomidina\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Este medicamento es un agonista alfa 2 selectivo, es 7 a 8 veces m\u00e1s selectivo que la clonidina. Act\u00faa activando los receptores alfa 2 generando una disminuci\u00f3n del tono simp\u00e1tico, con atenuaci\u00f3n neuroendocrina y de la respuesta hemodin\u00e1mica, tiene la ventaja de que reduce los requerimientos anest\u00e9sicos. Usado como ansiol\u00edtico, sedante y analg\u00e9sico. Entre los efectos adversos esta la bradicardia y la hipotensi\u00f3n, lo cual se puede considerar en pacientes hipertensos o con patolog\u00eda cardiovascular. Debido a la prolongada sedaci\u00f3n residual no se usa tanto para endoscopias.2,7<\/sup><\/p>\n

    Ketamina\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Deriva de la fenciclidina, un antagonista del receptor N-metil-d-aspartato. La concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica luego de la infusi\u00f3n intravenosa disminuye r\u00e1pidamente, por lo que resulta una eliminaci\u00f3n lenta y una distribuci\u00f3n apta para la endoscopia. Se metaboliza en el h\u00edgado principalmente al metabolito norketamina. Su inicio de acci\u00f3n es de menos de 1 minuto, con un pico en 1 minuto, y un tiempo de acci\u00f3n de hasta 10 a 15 minutos.7<\/sup> La ketamina tiene la ventaja de preservar los reflejos de la v\u00edaa\u00e9rea asimismo presenta efectos antivagales e incrementa la secreci\u00f3n de las catecolaminas end\u00f3genas permitiendo una estabilidad cardiopulmonar apta, sin embargo, puede presentar salivaci\u00f3n que podr\u00eda dificultar el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea, alucinaciones, alteraciones visuales durante el periodo de recuperaci\u00f3n y se ha asociado con laringoespasmos durante la endoscopia.7,8<\/sup><\/p>\n

    Remimazol\u00a0<\/strong><\/p>\n

    Benzodiacepina de corta duraci\u00f3n, usada para la inducci\u00f3n y mantenimiento de la sedaci\u00f3n. Su efecto se da en los receptores GABA A, aumentando el efecto del GABA. Es metabolizado por las esterasas tisulares.\u00a0 El inicio de acci\u00f3n es de 1-3 minutos, con una vida media de 7-8 minutos. Entre los efectos adversos se encuentra apnea, rigidez tor\u00e1cica y mandibular, adem\u00e1s de depresi\u00f3n respiratoria e hipoxia.7<\/sup><\/p>\n

    Reg\u00edmenes de sedaci\u00f3n actuales<\/strong><\/p>\n

    Se han implementado distintos reg\u00edmenes para mejorar la sedaci\u00f3n y reducir la incidencia de efectos adversos relacionados. No obstante, la experiencia del m\u00e9dico junto con el conocimiento de la sedaci\u00f3n es requerido para la administraci\u00f3n segura de estos f\u00e1rmacos (ver Tabla 4 \u2013 Reg\u00edmenes de sedaci\u00f3n para endoscopia).3<\/sup><\/p>\n

    Sedaci\u00f3n con benzodiacepinas y opioides<\/strong><\/p>\n

    El r\u00e9gimen de sedaci\u00f3n m\u00ednima o moderada consiste en el uso de una benzodiacepina.4<\/sup> Este se pueden combinar con opioides, ya sea con el fentanilo o meperidina, el que m\u00e1s usan es el fentanilo por su inicio de acci\u00f3n r\u00e1pido y bajo efecto nauseoso, al usar este r\u00e9gimen se genera sinergia, y permite usar dosis reducidas de ambos f\u00e1rmacos.3,4<\/sup><\/p>\n

    En algunos casos se pueden usar ciertos f\u00e1rmacos que potencian el efecto de las benzodiacepinas, generando un mayor nivel de sedaci\u00f3n como son la difenhidramina, y droperidol. La combinaci\u00f3n con difenhidramina incrementa la sedaci\u00f3n y disminuye el dolor en pacientes que se realizan una colonoscopia. En cuanto el droperidol se puede usar si la sedaci\u00f3n no se alcanz\u00f3 con los de primera l\u00ednea, teniendo en cuenta que es contraindicado su uso en pacientes con QT largo o que puedan desarrollarlo (ej. historia de insuficiencia cardiaca congestiva, bradicardia, miocardiopat\u00eda hipertr\u00f3fica, uso de f\u00e1rmacos que alarguen el QT, hipomagnesemia, hipocalemia, mayores de 65 a\u00f1os) debido al riesgo de taquiarritmia ventricular.3<\/sup><\/p>\n

    Sedaci\u00f3n con propofol<\/strong><\/p>\n

    La sedaci\u00f3n con Propofol es otro de los reg\u00edmenes m\u00e1s usados, un metaan\u00e1lisis mostro que, en comparaci\u00f3n con el midazolam, el Propofol tiene un inicio m\u00e1s r\u00e1pido, con un tiempo de recuperaci\u00f3n m\u00e1s corto. No obstante, tambi\u00e9n se puede usar en combinaci\u00f3n con un opioide y\/o una benzodiacepina y se conoce como sedaci\u00f3n balanceada. Entre sus ventajas est\u00e1 el uso de dosis menores de cada f\u00e1rmaco, en donde se disminuye el riesgo de efectos adversos, como la sobre sedaci\u00f3n; sin embargo, el tiempo de recuperaci\u00f3n es mayor.4<\/sup> Otra ventaja es que a comparaci\u00f3n del uso de benzodiacepinas y opioides en la que una sedaci\u00f3n moderada pasa a una profunda en que es dif\u00edcil evocar respuesta ante est\u00edmulos externos, la sedaci\u00f3n profunda con propofol si puede generar respuesta ante est\u00edmulos dolorosos o repetitivos.2<\/sup><\/p>\n

    El propofol se ha asociado a que los tiempos de sedaci\u00f3n y de recuperaci\u00f3n son menores en comparaci\u00f3n a los dem\u00e1s.3<\/sup><\/p>\n

    Posterior al procedimiento<\/strong><\/p>\n

    El monitoreo postprocedimiento del sistema cardiorrespiratorio es fundamental ya que los efectos adversos suelen generarse 30 minutos luego de la \u00faltima administraci\u00f3n de las benzodiacepinas y opioides.3<\/sup><\/p>\n

    Complicaciones<\/strong><\/p>\n

    La incidencia de complicaciones por una endoscopia esbaja, se asocia que los factores significativos depend\u00edan de la clasificaci\u00f3n ASA, el tipo y duraci\u00f3n del procedimiento. La mayor\u00eda de las complicaciones suelen ser de tipo cardio vascular o respiratorio.3,9<\/sup><\/p>\n

    En un estudio prospectivomultic\u00e9ntricose registraronlas complicaciones m\u00e1s frecuentes asociadas a la sedaci\u00f3n durante la endoscopia durante los a\u00f1os 2011 al 2014 con 368206 procedimientos endosc\u00f3picos, de esos 314 190 fueron bajo sedaci\u00f3n, donde se cuantifico que el r\u00e9gimen m\u00e1s usado fue el propofol (56.7%)en diversas dosis, en segundo lugar, el propofol m\u00e1smidazolam (22.6%) y por \u00faltimomidazolam (6.5%). En cuanto a las complicaciones, la m\u00e1s frecuente fue la depresi\u00f3n respiratoria con un 33.17% (n=338), seguido de la hipotensi\u00f3n (12.46%, n), disritmia cardiaca (9.91%), otras de las complicaciones fue el laringoespasmo, v\u00f3mitos, bradicardia, entre otras.10<\/sup><\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    La sedaci\u00f3n para endoscopias por no anestesi\u00f3logos es una pr\u00e1ctica muy frecuente, por lo que los m\u00e9dicos que lo realicen deben conocer muy bien cada medicamento que usa y los efectos que pueden presentar. Aun con la existencia de diversos reg\u00edmenes de sedaci\u00f3n, siempre se debe individualizar caso y conocer por medio de una pre-valoraci\u00f3nm\u00e9dica las distintas comorbilidades existentes para as\u00ed guiarse y evitar dificultades o complicaciones durante o posterior al procedimiento.As\u00ed mismo, durante procedimiento deben minimizarse las variables dejadas al azar, por lo que se hace indispensable contar con monitorizaci\u00f3n durante el procedimiento, para medir frecuencia cardiaca y saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, constante medici\u00f3n de presi\u00f3n arterial, monitoreo electrocardiogr\u00e1fico y suministro de ox\u00edgeno, para as\u00ed evitar la complicaci\u00f3nm\u00e1s frecuente, la depresi\u00f3n respiratoria.<\/p>\n

    Anexos<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Tabla 1. Definici\u00f3n de los niveles de sedaci\u00f3n por American Society of Anesthesiologists<\/td>\n<\/tr>\n
    <\/td>\nSedaci\u00f3n m\u00ednima<\/td>\nSedaci\u00f3n moderada<\/td>\nSedaci\u00f3n profunda<\/td>\nAnestesia general<\/td>\n<\/tr>\n
    Respuesta a est\u00edmulos<\/td>\nRespuesta normal a estimulo verbal<\/td>\nRespuesta a estimulo verbal o t\u00e1ctil<\/td>\nRespuesta al repetir o al estimulo del dolor<\/td>\nSin respuesta<\/td>\n<\/tr>\n
    V\u00eda a\u00e9rea<\/td>\nNormal<\/td>\nNo requiere intervenci\u00f3n<\/td>\nPuede requerir intervenci\u00f3n<\/td>\nIntervenci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
    Ventilaci\u00f3n espontanea<\/td>\nNormal<\/td>\nAdecuada<\/td>\nPuede ser inadecuada<\/td>\nInadecuada<\/td>\n<\/tr>\n
    Funci\u00f3n cardiovascular<\/td>\nNormal<\/td>\nEstable<\/td>\nEstable<\/td>\nPuede ser inestable<\/td>\n<\/tr>\n
    Nota: tomado deSedation for routine gastrointestinal endoscopicprocedures: a review on efficacy, safety, efficiency, cost and satisfaction. 1<\/sup>Guidelines for sedation and anesthesia in GI endoscopy. 3<\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Tabla 2. Clasificaci\u00f3n de ASA<\/td>\n<\/tr>\n
    Clase<\/td>\nDescripci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n
    I<\/td>\nPaciente normal y sano.<\/td>\n<\/tr>\n
    II<\/td>\nPaciente con enfermedad sist\u00e9mica leve sin limitaci\u00f3n de las actividades (patolog\u00edas controladas).<\/td>\n<\/tr>\n
    III<\/td>\nPaciente con enfermedad sist\u00e9mica moderada o severa que no limita las actividades diarias.<\/td>\n<\/tr>\n
    IV<\/td>\nPaciente con enfermedad sist\u00e9mica severa con secuelas graves que peligran la vida.<\/td>\n<\/tr>\n
    V<\/td>\nPaciente en peligro de muerte, riesgo de muerte en 24hras.<\/td>\n<\/tr>\n
    E<\/td>\nEstado emergencia (a\u00f1adir ASA I-V).<\/td>\n<\/tr>\n
    Nota: tomado de Guidelines for sedation and anesthesia in GI endoscopy. 3<\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
    Tabla 3. Dosis de f\u00e1rmacos para sedaci\u00f3n en endoscopia gastrointestinal<\/td>\n<\/tr>\n
    F\u00e1rmaco<\/td>\nAcci\u00f3n<\/td>\nDosis<\/td>\n<\/tr>\n
    Midazolam<\/td>\nBenzodiacepina<\/p>\n

    Ansiol\u00edtico<\/td>\n

    		Inicial: 0.5-1mg (bolo)<\/p>\n

    Continuar: 0.5-1mg (repetir bolo cada 2 minutos)<\/td>\n<\/tr>\n

    Fentanilo<\/td>\nOpioide<\/p>\n

    Analg\u00e9sico<\/td>\n

    		Inicial: 2mcg\/kg<\/p>\n

    Continuar: 0.05mcg\/kg (repetir bolo cada 2 minutos)<\/td>\n<\/tr>\n

    Propofol<\/td>\nAgonista GABA<\/p>\n

    Hipn\u00f3tico<\/td>\n

    		BoloInicial: 0.3-0.4mg\/kg<\/p>\n

    –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Continuar: 0.1-0.2 mg\/kg cada 40-60 segundos<\/p>\n

    Infusi\u00f3n:60-150mcg\/kg\/min adjuntando dosis<\/p>\n

    Bolo de 0.2-0.3mg\/kg cada 2-3min<\/td>\n<\/tr>\n

    Etomidato<\/td>\nAgonista GABA<\/p>\n

    Hipn\u00f3tico<\/td>\n

    		Inicial: 0.15mg\/kg<\/p>\n

    Continuar: 0.05mg\/kg cada 2 minutos<\/td>\n<\/tr>\n

    Dexmedetomidina<\/td>\nAgonista alfa 2<\/p>\n

    Hipn\u00f3tico<\/td>\n

    		0.2-0.5mg\/kg en adultos, bolo cada 10 minutos<\/td>\n<\/tr>\n
    Ketamina<\/td>\nAgonista NMDA<\/td>\n0.3-0.5mg\/kg en adultos<\/td>\n<\/tr>\n
    Remimazol<\/td>\nBenzodiacepina<\/td>\nInicial: 0.05-0.075mg\/kg<\/p>\n

    Infusi\u00f3n: 0.2mg\/kg<\/td>\n<\/tr>\n

    Nota: tomado de SedationRegimens for Gastrointestinal Endoscopy. 4<\/sup>Endoscopyanesthesia, teamperspective8<\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n\n\n\n\n\n\n
    Tabla 4. Reg\u00edmenes de sedaci\u00f3n para endoscopia gastrointestinal<\/td>\n<\/tr>\n
    Midazolam + opioides<\/td>\nInicial: Midazolam 0.5-1mg + fentanilo 12.5-75ug<\/p>\n

    Adicional: midazolam 1mg o fentanilo 12.5-50ug (1-3 minutos)<\/td>\n<\/tr>\n

    Propofol combinado<\/td>\nPreinducci\u00f3n: midazolam 0.5mg y\/o meperidina 25-50mg\/ fentanilo 25-75ug<\/p>\n

    Inducci\u00f3n: propofol 10-40mg o 0.5mg\/kg<\/p>\n

    Mantenimiento: propofol 5-20mg<\/td>\n<\/tr>\n

    Nota: tomado de SedationRegimens for Gastrointestinal Endoscopy. 4<\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

     <\/p>\n

    Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

      \n
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    10. Behrens A, Kreuzmayr A, Manner H, Koop H, Lorenz A, Schaefer C, et al. Acute sedation-associated complications in GI endoscopy (ProSed 2 Study): results from the prospective multicentre electronic registry of sedation-associated complications. Gut. 2019 Mar;68(3):445\u201352.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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