{"id":77829,"date":"2024-08-08T08:35:12","date_gmt":"2024-08-08T06:35:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77829"},"modified":"2024-08-07T09:34:54","modified_gmt":"2024-08-07T07:34:54","slug":"neuritis-optica-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/neuritis-optica-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Neuritis \u00f3ptica. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Neuritis \u00f3ptica. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Eugenio D\u00edaz de Le\u00f3n L\u00f3pez<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 536<\/p>\n

Optic neuritis. Literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 536<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Eugenio D\u00edaz de Le\u00f3n L\u00f3pez1<\/sup>, \u00c1lvaro Ure\u00f1a Maxwell2<\/sup>, Mariamalia Zamora Bonilla3<\/sup>, Jean Carlo Calvo Dur\u00e1n4<\/sup>, Liz Fonseca Lor\u00eda5<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Hospital Cl\u00ednica B\u00edblica. San Jos\u00e9, Costa Rica; ORCID: 0009-0005-3646-8523. 2<\/sup>Hospital Dr. Tony Facio Castro. Lim\u00f3n, Costa Rica; ORCID: 0009-0000-2568-1816.3<\/sup>Hospital M\u00e9xico. San Jos\u00e9, Costa Rica; ORCID: 0009-0003-6087-915X. 4<\/sup>Hospital M\u00e9xico. San Jos\u00e9, Costa Rica; ORCID: 0009-0005-0997-2783. 5<\/sup>Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9, Costa Rica;ORCID: 0009-0003-8468-455X<\/p>\n

Resumen<\/strong>:<\/p>\n

La neuritis \u00f3ptica se refiere a un trastorno inflamatorio del nervio \u00f3ptico. Tiene varias etiolog\u00edas, entre ellas: autoinmunes, infecciosas, granulomatosas y desmielinizantes, siendo la esclerosis m\u00faltile (EM) la causa m\u00e1s com\u00fan que se identifica en la pr\u00e1ctica clinica.<\/p>\n

Todas las etiolog\u00edas comparten manifestaciones cl\u00ednicas en com\u00fan, sin embargo, ciertos signos y s\u00edntomasque se mencionar\u00e1n mas adelante, har\u00e1n sospechar sobre su origen.<\/p>\n

Su identificaci\u00f3n temprana a trav\u00e9s de una historia cl\u00ednica detallada orientar\u00e1 en la realizaci\u00f3n de distintos m\u00e9todos de diagn\u00f3stico tales como: neuroimagen, tomografia de coherencia \u00f3ptica (OCT, por sus siglas en ingl\u00e9s) y an\u00e1lisis de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo (LCR) ser\u00e1n de suma importancia a la hora de establecer un pron\u00f3stico y su debido tratamiento.1<\/sup><\/p>\n

Palabras clave: <\/em><\/p>\n

neuritis \u00f3ptica, desmielinizante, esclerosis m\u00faltiple, nervio \u00f3ptico, v\u00eda visual, neuroimagen, autoinmune, agudeza, sistema nervioso central, inflamaci\u00f3n, pron\u00f3stico, oftalmolog\u00eda.<\/p>\n

Abstract:<\/strong><\/p>\n

Optic neuritis refers to an inflammatory disorder of the optic nerve. It has several etiologies, including autoimmune, infectious, granulomatous and demyelinating etiologies, with multiple sclerosis (MS) being the most common cause identified in clinical practice.<\/p>\n

All etiologies share common clinical manifestations, however, certain signs and symptoms which will be mentioned later, will raise suspicion about their origin.<\/p>\n

Its early identification through a detailed clinical history will guide the performance of different diagnostic methods such as: neuroimaging, optical coherence tomography (OCT) and cerebrospinal fluid (CSF) analysis will be of importance in establishing a prognosis and its appropriate treatment.1<\/sup><\/p>\n

Keywords:<\/em><\/p>\n

optic neuritis, demyelinating, multiple sclerosis, nerve, visual pathway, neuroimaging, autoimmune, vision loss, central nervous system, inflammation, prognosis, ophthalmology.<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Metodolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

Para la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n se consultaron distintas fuentes que incluyen revistas y bases de datos como: Cochrane, New England Journal of Medine, PubMed, Medscape y American Academy of Ophthalmology.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La neuritis \u00f3ptica (NO)es la neuropat\u00eda \u00f3ptica que m\u00e1s afecta a adultos jovenes.4<\/sup> Se refiere a un trastorno inflamatorio y desmielinizante del nervio \u00f3ptico. Generalmente se asocia a diferentes condiciones, siendo la esclerosis m\u00faltiple (EM) la m\u00e1s com\u00fan y afectando al 70% de pacientes con EM como s\u00edntoma inicial.1<\/sup><\/p>\n

T\u00edpicamente se puede clasificar en: neuritis \u00f3ptica de presentaci\u00f3n t\u00edpica, haciendo alusi\u00f3n a un origen autoinmune asociado a EM y de presentaci\u00f3n at\u00edpica, que puede resultar como consecuencia de trastornos inflamatorios, infecciosos, granulomatosos o de origen autoinmune.2<\/sup><\/p>\n

En cuanto a la presentaci\u00f3n t\u00edpica, generalmente se presenta en mujeres j\u00f3venes como dolor ocular agudo que empeora con los movimientos oculares, discromatopsia (88% de los casos)y disminuci\u00f3n de la agudeza visual que se desarrolla en horas a d\u00edas, mientras que la presentaci\u00f3n at\u00edpica uslualmente afecta a hombres (menores de 18 a\u00f1os o mayores de 50 a\u00f1os), no hay dolor ocular, disminuci\u00f3n subaguda de la agudeza visual (AV) (normalmente>20\/200 o percepci\u00f3n de luz) y el proceso es bilateral.3,4<\/sup><\/p>\n

En la neuritis \u00f3ptica asociadaa EM,el examen oftalmosc\u00f3pico con oftalmoscopio directo es t\u00edpicamente normal. Siendo que menos del 25% de los pacientes van a presentar alguna alteraci\u00f3n o cambio en el nervio \u00f3ptico.<\/p>\n

Por lo tanto, una inflamaci\u00f3n significativa del nervio \u00f3ptico, uve\u00edtis, hemorragias peripapilares o exudados maculares, har\u00e1 sospechar m\u00e1s hacia una etiolog\u00eda de origen inflamatorio, granulomatoso o infeccioso.1,3<\/sup><\/p>\n

Presentaci\u00f3n y diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

La forma de presentaci\u00f3n de la NO puede ser variada y depende de su origen y la condici\u00f3n con la que se encuentre asociada.<\/p>\n

En cuanto a la NO asociada a esclerosis m\u00faltiple, esta se va a presentar usualmente en una mujer joven con dolor ocular unilateral que se ver\u00e1 excacerbado con los movimientos oculares. Adem\u00e1s presentar\u00e1 discromatopsia como parte del cuadro cl\u00ednico, siendo la desaturaci\u00f3n del color rojo la manifestaci\u00f3n mas destacada y uno de los signos m\u00e1s sensibles que har\u00e1 sospechar discromatopsia debida a neuritis \u00f3ptica. A esto se asocia una disminuci\u00f3n aguda de la AV, pero sin llegar a ser incapacitante; es decir, generalmente no ser\u00e1 m\u00e1s que 20\/80- 20\/100 o en los casos mas graves no percibir\u00e1 la luz o contar\u00e1 dedos (aunque estas \u00faltimas solo se presentar\u00e1 en aproximadamente 3% de los casos).3<\/sup><\/p>\n

Un defecto pupilar aferente tambi\u00e9n se presentar\u00e1 en la mayor\u00eda de los casos. Cuando este signo no se haga presente, usualmente har\u00e1 sospechar de una afecci\u00f3n neurop\u00e1tica bilateral.5<\/sup><\/p>\n

Las alteraciones en el campo visual normalmente se presentaran en la fase aguda.<\/p>\n

El examen oftalmosc\u00f3pico ser\u00e1 normal en dos terceras partes de los casos en las presentaciones t\u00edpicas, mientras que en el tercio restante exisitir\u00e1 leve edema del nervio optico asociado o no a hemorragias peque\u00f1as.5<\/sup><\/p>\n

En cu\u00e1nto a los m\u00e9todos de imagen que se pueden utilizar, la resonancia magn\u00e9tica (RMN) de cerebro y \u00f3rbitas con inyeccion intravenosa de gadolinio como primer paso, ser\u00e1 de gran utilidad una vez que se haya realizado el examen oftalmosc\u00f3pico. En los casos de neuritis \u00f3ptica desmielinizante idiop\u00e1tica o de presentaci\u00f3n t\u00edpica, un realce en el nervio \u00f3ptico estar\u00e1 presente en la mayor\u00eda de los casos y no ser\u00e1 necesario realizar otro estudio complementario si junto con la presentaci\u00f3n cl\u00ednica y caracter\u00edsticas de neuroimagen se considera que la afecci\u00f3n es t\u00edpica.6<\/sup><\/p>\n

Es importante mencionar que cuando existen lesiones en la RMN, la probabilidad de que \u00e9sta se encuentre asociada o de desarrollar EM es muy alta, siendo que el 50% de los afectados desarrollar\u00e1 la enfermedad en un periodo aproximado de 15 a\u00f1os, pero incluso si no se encuentran lesiones, esta probabilidad es de un 25%.13<\/sup><\/p>\n

La tomografia de coherencia \u00f3ptica (OCT) es un m\u00e9todo de imagen no invasivo muy utilizado en oftalmolog\u00eda para visualizar la retina y que adem\u00e1s permite identificar y brindar informaci\u00f3n sobrela topograf\u00eda del disco \u00f3ptico, vasos peripapilares y volumen macular.<\/p>\n

La p\u00e9rdida de fibras nerviosas asociada con neuropatias \u00f3pticas puden ser bien identificadas en un OCT. Esto es caracterizado por un aumento del grosor de las capas de fibras nerviosas de la retina,14<\/sup> donde, \u00a0en el caso de una neuritis \u00f3ptica espec\u00edficamente, puede o no llegar a visualizarse un edema del disco \u00f3ptico en las etapas m\u00e1s tempranas.7<\/sup><\/p>\n

En cuanto a la perimetr\u00eda o prueba del campo visual (CV); esto se refiere a un estudio ampliamente utilizado en el campo oftalmol\u00f3gico. Se trata de determinar mediante campimetr\u00eda automatizada estandarizada si existen puntos ciegos (escotomas) dentro del campo visualy donde est\u00e1n ubicados. 9 <\/sup>Es un m\u00e9todo de diagn\u00f3stico importante que debe realizarse en la evaluaci\u00f3n de lesiones que involucren la v\u00eda visual. Idealmente se buscar\u00e1 realizar al principio (en la fase aguda) y como parte del seguimiento para ir evaluando el proceso y su evoluci\u00f3n.8,10<\/sup><\/p>\n

La perimetr\u00eda utilizada cuando se sospecha de neuritis \u00f3ptica, principalmente asociada a EM, se ha determinado que cuando se presenta la condici\u00f3n casi el 100% de los ojos afectados tendra alg\u00fan grado de d\u00e9ficit en el CV y un 69% los ojos contralaterales tendr\u00e1 afectacion del CV.10<\/sup><\/p>\n

En cuanto a las alteraciones del CV en el ojo afectado, se ha demostrado que aproximadamente un 48% presenta p\u00e9rdida difusa del campo, 15% tendr\u00e1 defectos altitudinales (superior o inferior), escotomas centrales en el 8% y 4.2% tendr\u00e1 defectos hemian\u00f3pticos. Estos \u00faltimos se han relacionado con resultados anormales en la RMN en las etapas m\u00e1s tempranas comparado con los pacientes que no presentan este tipo de alteraci\u00f3n en la perimetr\u00eda inicial.10<\/sup><\/p>\n

Se cree que la NO est\u00e1 relacionada con un proceso inmune- inflamatorio en el que ciertos anticuerpos como el anticuerpo glicoprote\u00edna de mielina oligodendrocito contribuyen a la destrucci\u00f3n de la vaina de mielina y fibras nerviosas. Por esta raz\u00f3n, se ha estudiado el an\u00e1lisis de LCR cuando existe una sospecha de NO o como parte del diagn\u00f3stico de la misma.12<\/sup><\/p>\n

Un factor de riesgo para el desarrollo de EM cuando se presenta un caso de NO es la presencia de lesiones en la RMN sumado a la existencia de bandas oligoclonales restringidas en el LCR.12<\/sup><\/p>\n

Otros elementos menos realizados en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, pero que se han visto relacionados con EM en el an\u00e1lisis del LCR en el contexto de NO son la presencia de interleukinas 10 (IL-10), producidas por los linfocitos B, que sugieren un rol importante en la patog\u00e9nesis de la EM.11<\/sup><\/p>\n

Tratamiento <\/strong><\/p>\n

El tratamiento de la neuritis \u00f3ptica en su presentaci\u00f3n aguda se basa en la administraci\u00f3n de altas dosis de esteroides. Iniciando con metilprednisolona intravenosa (1000mg\/ dia por 3 d\u00edas) seguido de la administraci\u00f3n oral de prednisona (1mg\/kg\/d\u00eda por 11 d\u00edas). Se requieren dosis elevadas ya que se ha demostrado que dosis menores aumentan el riesgo de reca\u00edda en los pr\u00f3ximos meses una vez terminado el tratamiento, por lo que estas dosis est\u00e1n contraindicadas. 15<\/sup><\/p>\n

Aunque existe una presentacion oral de metilprednisolona, se recomienda administrarla de manera intravenosa e intrahospitalaria, ya que mejora el reconocimiento temprano de efectos adversos y le brinda seguridad y tranquilidad al paciente en el contexto de una presentaci\u00f3n aguda de s\u00edntomas visuales que puede ser muy estresante en un ambiente ambulatorio.18<\/sup><\/p>\n

Un estudio aleatorizado y controlado, titulado \u201cOptic Neuritis Treatment Trial\u201d compar\u00f3 esta pauta de tratamiento versus administrar \u00fanicamente dosis de prednisona a 1mg\/kg\/dia por 14 d\u00edas y placebo.16 <\/sup>El tratamiento con dosis intravenosa de metilprednisolona seguido de prednsiona v\u00eda oral obtuvo una mejor\u00eda mas r\u00e1pida de la visi\u00f3n y demostr\u00f3 una reducci\u00f3n de la probabilidad de desarrollar EM en los pr\u00f3ximos dos a\u00f1os1<\/sup>, pero el resultado final a largo plazo no mostr\u00f3 diferencias en cu\u00e1nto a la agudeza visual, campos visuales y la percepci\u00f3n de colores.17<\/sup><\/p>\n

Existen otras pautas terap\u00e9uticas m\u00e1s nuevas y utilizadas como profilaxis para el desarrollo de EM como la administraci\u00f3n de inmunomoduladores como interferones beta y glatiramer. Estos medicamentos han demostrado disminuir la incidencia de desarrollar lesiones t\u00edpicas en RMN caracter\u00edsticas de la EM, reca\u00eddas y disminuir la progresi\u00f3n de deterioro neurol\u00f3gico a largo plazo.19<\/sup><\/p>\n

Pron\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Como se mencion\u00f3 anteriormente; la neuritis \u00f3ptica es un trastorno inflamatorio, desmielinizante e inmunomediado que se asocia principalmente como primer s\u00edntoma de la EM.<\/p>\n

Durante la fase inicial del proceso agudo, el implemento de la RMN como m\u00e9todo de diagn\u00f3stico y pron\u00f3stico ha sido de gran utilidad en la pr\u00e1ctica ya que se ha demostrado que la presencia de una o m\u00e1s lesiones en la materia blanca del cerebro en el estudio inicial se considera el predictor de m\u00e1s relevancia en el riesgo de desarrollar EM y que la mitad de los pacientes con neuritis \u00f3ptica, desarrollar\u00e1 la enfermedad en los pr\u00f3ximos quince a\u00f1os. 13,17,20. <\/sup><\/p>\n

Este riesgo tambien se ve aumentado con ciertas caracter\u00edsticas y formas de presentaci\u00f3n; siendo: el g\u00e9nero masculino, edema del nervio \u00f3ptico, hemorragias y una alteraci\u00f3n severa de la agudeza visual, factores de mal pron\u00f3stico para el desarrollo de EM.15<\/sup><\/p>\n

En cuanto a la alteraci\u00f3n de los campos visuales, caracter\u00edstico de la presentaci\u00f3n t\u00edpica de NO, se ha demostrado que la afecci\u00f3n en el campo visual del ojo afectado mostr\u00f3 una mejor\u00eda a los 6 meses en el 51% de los casos y 56% al a\u00f1o de presentaci\u00f3n.8, 10<\/sup><\/p>\n

Conlusiones<\/strong><\/p>\n

La neuritis \u00f3ptica se refiere a un proceso inflamatorio y desmielinizante. Tiene diferentes etiolog\u00edas y formas de presentaci\u00f3n, entre ellas: la asociada a EM (la m\u00e1s frecuente), granulomatosa o inmunomediada y de forma t\u00edpica o at\u00edpica, respectivamente.<\/p>\n

La forma t\u00edpica se presenta de manera aguda, generalmente en una mujer joven con dolor ocular unilateral que se exacerba con los movimientos oculares, asociado a disminuci\u00f3n leve de la agudeza visual, alteraci\u00f3n de los campos visuales y discromatopsia o daltonismo. T\u00edpicamente existe una relaci\u00f3n con la EM y se ha demostrado que el 50% de los pacientes con NO en esta forma de presentaci\u00f3n desarrollar\u00e1n la enfermedad en los pr\u00f3ximos 15 a\u00f1os.1, 13<\/sup><\/p>\n

Caso contrario, la forma at\u00edpica, menos com\u00fan, se presenta en hombres j\u00f3venes o mayores de cincuenta a\u00f1os, acompa\u00f1ado de: disminuci\u00f3n significativa y subaguda de la AV (llegando a ser peor que 20\/200 e incluso no pecibir la luz), ausencia de dolor ocular y de afectaci\u00f3n en ambos ojos.1<\/sup><\/p>\n

El m\u00e9todo diagn\u00f3stico de m\u00e1s relevancia al momento de sospechar un cuadro agudo de neuritis \u00f3ptica ser\u00e1, aparte del examen oftalmol\u00f3gico para detectar hemorragias, da\u00f1o macular o edema del disco \u00f3ptico, la resonancia magn\u00e9tica con inyecci\u00f3n intravenosa con gadolinio que detectar\u00e1 un aumento de la densidad en el nervio \u00f3ptico en la mayor\u00eda de los casos, asociado o no a una o m\u00e1s lesiones en la materia blanca del cerebro, caracter\u00edsticas y estrechamente relacionadas con el riesgo de desarrollar EM.6 <\/sup>Otras t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas tambi\u00e9n se han utilizado en el contexto de una NO, siendo el OCT, el an\u00e1lisis de LCR y la perimetr\u00eda de gran utilidad y como parte del abordaje al inicio y como seguimiento de la condici\u00f3n neurop\u00e1tica.<\/p>\n

En cuanto a tratamiento; las dosis altas de esteroides con metilprednislona intravenosa y prednisona oral han sido ampliamente utilizadas para el manejo de un cuadro de neuritis \u00f3ptica de reciente aparici\u00f3n. Se ha demostrado que este m\u00e9todo terap\u00e9utico ha obtenido un mejor\u00eda mas r\u00e1pida de la visi\u00f3n y demostr\u00f3 una reducci\u00f3n de la probabilidad de desarrollar EM en los pr\u00f3ximos dos a\u00f1os1<\/sup>.<\/p>\n

Dosis menores de esteroides est\u00e1n contraindicadas ya que estan relacionadas con una tasa muy alta de reca\u00eddas en los proximos meses.15<\/sup><\/p>\n

El pron\u00f3stico de la NO con un tratamiento adecuado ha demostrado tener una excelente evoluci\u00f3n en cuanto a la recuperaci\u00f3n de la visi\u00f3n y no se handesarrollado secuelas neurol\u00f3gicas a largo plazo en la mayor\u00eda de los casos. Sin embargo, el riesgo de progresar EM, principalmente si se trata de una presentacion t\u00edpica, sigue siendo alto.8,10<\/sup><\/p>\n

Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

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                            1. Oberwahrenbrock T, Schippling S, Ringelstein M, Kaufhold F, Zimmermann H, Keser N, et al. Retinal Damage in Multiple Sclerosis Disease Subtypes Measured by High-Resolution Optical Coherence Tomography. Multiple Sclerosis International. 2012;2012:1\u201310.<\/li>\n<\/ol>\n
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                              1. Beck RW, Cleary PA, Anderson MM, Keltner JL, Shults WT, Kaufman DI, et al. A Randomized, Controlled Trial of Corticosteroids in the Treatment of Acute Optic Neuritis. New England Journal of Medicine. 1992 Feb 27;326(9):581\u20138.<\/li>\n<\/ol>\n
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                                  2. Wilhelm H, Schabet M. The Diagnosis and Treatment of Optic Neuritis. DeutschesAerzteblatt Online [Internet]. 2015 Sep 11;112(37).<\/li>\n<\/ol>\n
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                                    1. Jacobs LD, Beck RW, Simon JH, Kinkel RP, Brownscheidle CM, Murray TJ, et al. Intramuscular Interferon Beta-1A Therapy Initiated during a First Demyelinating Event in Multiple Sclerosis. New England Journal of Medicine. 2000 Sep 28;343(13):898\u2013904.<\/li>\n<\/ol>\n
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                                      1. Optic neuritis Study Group. The 5-year risk of MS after optic neuritis. Neurology. 1997 Nov;49(5):1404\u201313.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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