{"id":77835,"date":"2024-08-08T09:45:41","date_gmt":"2024-08-08T07:45:41","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77835"},"modified":"2024-08-07T09:49:29","modified_gmt":"2024-08-07T07:49:29","slug":"efectos-de-la-utilizacion-de-anestesia-epidural-en-procedimientos-de-cirugia-mayor-gastrointestinales-toracicos-y-lumbares-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/efectos-de-la-utilizacion-de-anestesia-epidural-en-procedimientos-de-cirugia-mayor-gastrointestinales-toracicos-y-lumbares-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Efectos de la utilizaci\u00f3n de anestesia epidural en procedimientos de cirug\u00eda mayor gastrointestinales, tor\u00e1cicos y lumbares; revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Efectos de la utilizaci\u00f3n de anestesia epidural en procedimientos de cirug\u00eda mayor gastrointestinales, tor\u00e1cicos y lumbares; revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jos\u00e9 Francisco Paniagua Vargas<\/strong><\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 538<\/p>\n

Effects of using epidural anesthesia in major gastrointestinal, thoracic and lumbar surgery procedures; bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 02\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 538<\/p>\n

Autores:\u00a0<\/strong><\/p>\n

Jos\u00e9 Francisco Paniagua Vargas<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General.<\/p>\n

Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, con t\u00edtulo profesional de Doctor de la Universidad de Iberoam\u00e9rica.<\/p>\n

Investigador independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Julissa Clareth Cordero Espinoza<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General.<\/p>\n

Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, con t\u00edtulo profesional de Doctora de la Universidad de Iberoam\u00e9rica.<\/p>\n

Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Astrid Valeria Sanabria Richmond<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General.<\/p>\n

Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, con t\u00edtulo profesional de Doctora de la Universidad de Iberoam\u00e9rica.<\/p>\n

Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Karla Vanessa Serrano Miranda<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General.<\/p>\n

Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, con t\u00edtulo profesional de Doctora de la Universidad de Iberoam\u00e9rica.<\/p>\n

Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Nataly Camila Vargas Prieto<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General.<\/p>\n

Licenciatura en Medicina y Cirug\u00eda, con t\u00edtulo profesional de Doctora de la Universidad de Iberoam\u00e9rica.<\/p>\n

Investigadora independiente. San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong>La utilizaci\u00f3n de la anestesia epidural esta propuesta desde el a\u00f1o 1980, como parte del manejo postoperatorio de las cirug\u00edas abdominales, ya que, seg\u00fan m\u00faltiples estudios realizados, es ideal por haber mostrado una mejor\u00eda en la morbilidad de procedimientos quir\u00fargicos abdominales como hepatectom\u00edas, gastrectom\u00edas, entre otros. Objetivo: <\/strong>describir los efectos tanto positivos como negativos de la utilizaci\u00f3n de anestesia epidural en procedimientos gastrointestinales tor\u00e1cicos y lumbares. Materiales y m\u00e9todos: <\/strong>revisi\u00f3n sist\u00e9mica de art\u00edculos electr\u00f3nicos de bases de datos como PubMed, BINASSS, Recimundo, Google Acad\u00e9mico y Elsevier del periodo del 2020 a la actualidad; 9 en total, adem\u00e1s de 3 art\u00edculos de fechas inferiores al periodo mencionado, pero con estudios de importancia que apoyan el desarrollo del tema. Discusi\u00f3n<\/strong>: La anestesia epidural es utilizada en combinaci\u00f3n con anestesia general en procedimientos de cirug\u00eda mayor abdominal, lumbar y tor\u00e1cica, gracias a los efectos sist\u00e9micos que posee. Conclusi\u00f3n<\/strong>: La modalidad de analgesia epidural aporta grandes beneficios a las personas que deben someterse a cirug\u00edas mayores con mejor\u00eda en la morbimortalidad; propiciando mejor control del dolor postquir\u00fargico y menor cantidad de tiempo de necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica asistida.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>analgesia, <\/strong>general, epidural, efectos, cirug\u00eda, gastrointestinal, procedimientos, tor\u00e1cicos.<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Introduction<\/strong>: The use of epidural anesthesia has been proposed since 1980, as part of the postoperative management of abdominal surgeries. According to multiple studies, it is ideal for having shown an improvement in the surgical morbidity of abdominal procedures such as hepatectomies, gastrectomies, among others. Objective<\/strong>: To describe both the positive and negative effects of the use of epidural anesthesia in gastrointestinal, thoracic and lumbar procedures. Materials and methods: <\/strong>systemic review of electronic articles from databases such as PubMed, BINASSS, Recimundo and Google Scholar, Elsevier from 2020 to the present; 9 in total, in addition 3 articles of dates less than the period, but with important studies that support the development of the topic. Discussion<\/strong>: Epidural anesthesia is used in combination with general anesthesia in major abdominal, lumbar and thoracic surgery procedures, thanks to the systemic effects it has. Conclusion<\/strong>: The epidural analgesia modality provides great benefits to people who must undergo major surgeries with improved morbidity and mortality; promoting better post-surgical pain control and less time needed for assisted mechanical ventilation<\/p>\n

Keywords: <\/strong>analgesia, general, epidural, effects, surgery, gastrointestinal, procedures, thoracic.<\/p>\n

Declaraciones\u00a0<\/strong><\/p>\n

Los autores de dicho art\u00edculo declaran que; Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos\u00a0<\/strong><\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n sist\u00e9mica de art\u00edculos electr\u00f3nicos de bases de datos como PubMed, BINASSS, Recimundo y Google Acad\u00e9mico, Elsevier, del periodo del 2020 a la actualidad; 9 en total, adem\u00e1s de 3 art\u00edculos de fechas inferiores al periodo mencionado, pero con estudios de importancia que apoyan el desarrollo del tema. Entre los t\u00e9rminos de b\u00fasqueda se incluyeron \u201canalgesia general\u00bb, \u00abanalgesia epidural\u00bb, \u00abcirug\u00eda gastrointestinal\u201d, \u201cprocedimientos tor\u00e1cicos\u201d, \u201cefectos de analgesia combinada\u201d, \u201cbeneficios de analgesia combinada\u201d, \u201cdesventajas de analgesia combinada\u201d. Dentro de los criterios de inclusi\u00f3n se encuentran todos aquellos art\u00edculos donde la poblaci\u00f3n estudiada son todas aquellas personas que se sometieron a un procedimiento quir\u00fargico gastrointestinal, tor\u00e1cico o lumbar. Los criterios de exclusi\u00f3n incluyen todas aquellas otras cirug\u00edas que utilicen la modalidad de analgesia combinada que no est\u00e1n limitadas a nivel tor\u00e1cico, gastrointestinal o lumbar.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La utilizaci\u00f3n de la anestesia epidural esta propuesta desde el a\u00f1o 1980, como parte del manejo postoperatorio de las cirug\u00edas abdominales, ya que, seg\u00fan m\u00faltiples estudios realizados, es ideal por haber mostrado una mejor\u00eda en la morbilidad quir\u00fargica de procedimientos abdominales como hepatectom\u00edas, gastrectom\u00edas, entre otros (1).<\/p>\n

Si bien es cierto el alivio del dolor est\u00e1 establecido seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, como un derecho b\u00e1sico del ser humano, por eso mediante avances de tecnolog\u00eda y estudios, se busca encontrar las medidas optimas que ayuden al paciente a tener mayor calidad en sus procesos de recuperaci\u00f3n post quir\u00fargica, siendo la anestesia epidural una de ellas (8).<\/p>\n

La anestesia epidural se lleva a cabo mediante la inserci\u00f3n de un cat\u00e9ter en el espacio peridural; es decir entre la duramadre y el ligamento amarillo, una vez estando posicionado en esta \u00e1rea se administra opioides y\/o anest\u00e9sico local con el objetivo de provocar un bloqueo simp\u00e1tico y analgesia al mismo tiempo. Cabe rescatar que, en cirug\u00edas abdominales mayores, para que la anestesia sea efectiva debe estar a un nivel m\u00ednimo de la vertebra tor\u00e1cica n\u00famero seis (T6); esto debido a la correspondencia con el dermatoma del ap\u00e9ndice xifoides (1).<\/p>\n

El empleo concomitante de anestesia epidural con anestesia general ha evidenciado que no existe una clara disminuci\u00f3n en la morbimortalidad de los pacientes sometidos a la mismadurante procedimientos de cirug\u00eda abdominal mayor, pero si una notable mejor\u00eda en el manejo del dolor post quir\u00fargico. Inclusive es considerada como el m\u00e9todo tradicional preferido para el alivio del dolor en las cirug\u00edas abdominales mayores (4,8).<\/p>\n

Es importante resaltar que la mayor\u00eda de las complicaciones postquir\u00fargicas de cirug\u00edas gastrointestinales mayores, tor\u00e1cicas, lumbares y pacientes con alto riesgo, no se reducen con la anestesia general combinada con laepidural, pero si se denota una reducci\u00f3n en la incidencia de insuficiencia respiratoria y dado a sus limitados efectos adversos, podr\u00eda existir beneficio en la utilizaci\u00f3n de anestesia epidural (4).<\/p>\n

Entre los beneficios de la utilizaci\u00f3n de anestesia epidural, se ha observado una disminuci\u00f3n en la utilizaci\u00f3n de opioides como parte de la analgesia post quir\u00fargica, generando beneficios a nivel gastrointestinal, esto debido a que la motilidad intestinal no se ve tan afectada como en los casos que se utiliza a los opioides como parte de tratamiento cr\u00f3nico, adem\u00e1s de que ayuda a promover la mejora en los efectos inflamatorios antiestr\u00e9s y antisist\u00e9micos perioperatorios (3).<\/p>\n

Discusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

La cirug\u00eda mayor abdominal consiste en un procedimiento quir\u00fargico de alta complejidad, ya que puede tener una gran cantidad de complicaciones, generalmente se lleva a cabo en combinaci\u00f3n de anestesia general mas anestesia epidural, ya que este \u00faltimo, es considerado como el m\u00e9todo por excelencia para un mejor manejo del dolor postquir\u00fargico y disminuci\u00f3n de la morbimortalidad del paciente (8).<\/p>\n

La anestesia epidural no solo cuenta con propiedades analg\u00e9sicas, sino que tambi\u00e9n influyen en muchos procesos sist\u00e9micos. Seg\u00fan estudios realizados, se ha logrado concluir que en los tipos de cirug\u00eda mayor la principal causa de muerte son las alteraciones a nivel cardiaco, esto debido a que el estr\u00e9s quir\u00fargico genera una activaci\u00f3n excesiva de T1-T5, por ende aumenta los requerimientos de oxigeno en el miocardio y esto lleva a una vasoconstricci\u00f3n coronaria, pero la epidural tor\u00e1cica, produce un bloqueo selectivo de T1-T5, en su innervaci\u00f3n simp\u00e1tica, adem\u00e1s de una disminuci\u00f3n adren\u00e9rgica, por lo que reduce la actividad contr\u00e1ctil del coraz\u00f3n, la presi\u00f3n arterial y la frecuencia cardiaca; siendo estos tres los pilares en la demanda de oxigeno por parte del miocardio durante el procedimiento quir\u00fargico, as\u00ed como la vasodilataci\u00f3n tanto coronaria como sist\u00e9mica (6,10).<\/p>\n

En los estudios controlados aleatorios de cirug\u00eda de alto riesgo, se logr\u00f3 evidenciar que los pacientes que recibieron doble anestesia; es decir general m\u00e1s epidural tuvieron menos complicaciones cardiacas que los que recibieron \u00fanicamente anestesia general. Adem\u00e1s, Beattie WS et al, en un estudio de tipo cohorte prospectivo, donde le realiz\u00f3 seguimiento a los pacientes en el postoperatorio con el dispositivo holter, se observ\u00f3 una disminuci\u00f3n significativa en la presentaci\u00f3n de arritmias y menos episodios de isquemia en todos los pacientes que recibieron anestesia dual; general mas epidural, sobre los que recibieron anestesia general \u00fanica (6,11).<\/p>\n

Estudios demuestran que la utilizaci\u00f3n de anestesia epidural de forma concomitante con anestesia general tiene una disminuci\u00f3n en el riesgo de morbimortalidad en pacientes sometidos a cirug\u00eda por reparaci\u00f3n electiva de aneurisma en aorta abdominal, explicada por la disminuci\u00f3n que tiene la anestesia epidural sobre los factores cardiacos (1).<\/p>\n

La coagulaci\u00f3n se ve afectada, esto debido a que por s\u00ed sola, la cirug\u00eda constituye un evento protromb\u00f3tico, ya que el flujo venoso se ve disminuido por la presi\u00f3n positiva de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, activaci\u00f3n del sistema simp\u00e1tico y bloqueo neuromuscular. La actividad simp\u00e1tica genera un aumento del factor VIII y de Von Willebrand, inhibe la fibrinolisis a trav\u00e9s del PAI-1, disminuyendo la antitrombina III e inicia la agregaci\u00f3n plaquetaria. Es por esta raz\u00f3n que la analgesia epidural al tener su efecto de bloqueo simp\u00e1tico disminuye el efecto sobre la v\u00eda de la coagulaci\u00f3n, disminuyendo el riesgo tromboemb\u00f3lico (6).<\/p>\n

Los efectos analg\u00e9sicos de la anestesia epidural en el alivio postquir\u00fargico mejoran la movilidad del paciente, disminuyendo el encamamiento y por ende reduce el riesgo de hacer una trombosis venosa profunda (6).<\/p>\n

En un estudio retrospectivo realizado, se logr\u00f3 evidenciar que pacientes sometidos a resecci\u00f3n hep\u00e1tica abierta, donde se les aplico anestesia v\u00eda epidural, el 89% logr\u00f3 control del dolor posquir\u00fargico y solo el 8.2% presentaba dolor con el movimiento, siendo beneficioso para la movilidad temprana del paciente (1).<\/p>\n

A nivel pulmonar se ha visto que los pacientes que recibieron anestesia epidural, logran ser extubados con mayor anticipaci\u00f3n que los que reciben anestesia general, disminuyendo el tiempo de exposici\u00f3n a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, esto debido a que con un anest\u00e9sico local mejoran los resultados pulmonares por disminuci\u00f3n de la respuesta fisiol\u00f3gica a la cirug\u00eda (disminuci\u00f3n del volumen espiratorio forzado en un segundo y el volumen corriente hasta enun 60%), aliviando la funci\u00f3n de la musculatura respiratoria, adem\u00e1s de que disminuye el dolor postoperatorio, por ende no es necesario utilizar de manera continua opioides que pueden generar depresi\u00f3n respiratoria (1, 10).<\/p>\n

A nivel gastrointestinal, el \u00edleo postoperatorio es una complicaci\u00f3n que aumenta la morbilidad posoperatoria, estudios lo asocian al dolor, al uso de opioides a dosis altas, \u00f3xido nitroso y respuesta simp\u00e1tica. Sin embargo, la analgesia epidural beneficia al tracto intestinal mediante el bloqueo del arco reflejo simp\u00e1tico del estr\u00e9s quir\u00fargico, as\u00ed como el aumento de la irrigaci\u00f3n de la mucosa intestinal por vasodilataci\u00f3n espl\u00e1cnica. Demostrado mediante estudios que los pacientes que reciben de forma concomitante anestesia general con epidural resuelven el \u00edleo post quir\u00fargico de uno a dos d\u00edas antes que los que no lo recibieron (1,10).<\/p>\n

Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica denot\u00f3 que, en procedimiento quir\u00fargico abdominal, aplicando anestesia epidural con anest\u00e9sico local ya sea con o sin opioide tiene una aceleraci\u00f3n del regreso en el transito gastrointestinal y por ende reduce la estancia hospitalaria (1).<\/p>\n

La saturaci\u00f3n cerebral, no se ve afectada por la utilizaci\u00f3n de la anestesia epiduralseg\u00fan estudios realizados, caso contrario en los pacientes que reciben anestesia general y que son mas propensos a realizar hipoxemias posteriores a la extubaci\u00f3n, lo que los hace mas dependientes en tiempo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica asistida (1).<\/p>\n

Otro beneficio que tiene la analgesia epidural es sobre el sistema inmunol\u00f3gico, debido a que disminuye la utilizaci\u00f3n de opioides intravenosos y la inhalaci\u00f3n de anest\u00e9sicos, ya que estos disminuyen la actividad citot\u00f3xica de los Natural Killer, bajando el mecanismo de defensa del organismo, as\u00ed como la atenuaci\u00f3n al estr\u00e9s quir\u00fargico, los cuales generan un aumento en los glucocorticoides plasm\u00e1ticos, suprimen las c\u00e9lulas T, B, monocitos y neutr\u00f3filos (1,6).<\/p>\n

Ejemplo de ello tenemos a los pacientes con c\u00e1ncer de ves\u00edcula biliar, con el uso de anestesia epidural en conjunto con anestesia general, estas ayudan a disminuir la respuesta hemodin\u00e1mica intraoperatoria y tambi\u00e9n mejora la inmunidad celular postoperatoria. Inclusive hay estudios que afirman la capacidad de la anestesia epidural de disminuir las tasas de vomito post quir\u00fargico y analgesia postquir\u00fargica, lo que contribuye a que el sistema inmunol\u00f3gico no se deprima de manera persistente por la menor cantidad de citotoxinas liberadas en el organismo (1).<\/p>\n

En el estudio realizado por Xu YJ, et al, evidencia que, en la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica de c\u00e1ncer colorrectal, tienen mejor beneficio cuando se utiliza terapia anest\u00e9sica epidural combinada, ya que mejor\u00f3 la motilidad gastrointestinal, acort\u00f3 el tiempo de hospitalizaci\u00f3n postquir\u00fargico, as\u00ed como una disminuci\u00f3n de la aplicaci\u00f3n de opioides a altas dosis (9).<\/p>\n

Se ha logrado evidenciar mediante estudios, que la analgesia epidural, es una buena alternativa para la histerectom\u00eda, ya que este es un procedimiento de cirug\u00eda mayor, que genera mucho dolor postoperatorio, por ende, la tasa de utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos opioides a altas dosis es elevada, siendo esta reducida con la utilizaci\u00f3n de anestesia combinada; es decir general y epidural.\u00a0 Adem\u00e1s, resaltan que hoy d\u00eda la histerectom\u00eda es un procedimiento muy frecuente, que a veces genera complicaciones como el retraso intrahospitalario, pero estas se ven disminuidas con la utilizaci\u00f3n de anestesia epidural (5).<\/p>\n

Mart\u00ednez Ba\u00f1os et al, demostraron la eficacia de la administraci\u00f3n de morfina epidural como m\u00e9todo analg\u00e9sico en 100 pacientes histerectomizadas, las cuales fueron distribuidas de forma aleatoria en dos grupos de 50 cada uno. Cabe rescatar que todas las pacientes recibieron v\u00eda peridural 100 mg de bupivaca\u00edna, asociada en el Grupo I a 1 mg de morfina, y a 2 mg en el Grupo II. Concluyendo el grupo II con una mejor analgesia con respecto al grupo I, demostrando que la adici\u00f3n de 2 mg de morfina al anest\u00e9sico local, por v\u00eda peridural, en pacientes histerectomizadas, garantiza una buena analgesia y con m\u00ednimos cambios tanto a nivel hemodin\u00e1micos (5, 12).<\/p>\n

El delirium esta caracterizado por ser un s\u00edndrome agudo donde falla el funcionamiento cerebral, es evidente la alteraci\u00f3n fluctuante de la conciencia, concentraci\u00f3n y el nivel cognitivo. Este tipo de delirios suele ser muy com\u00fan en adultos mayores despu\u00e9s de ser sometidos a procedimientos quir\u00fargicos, todo depende del tipo de cirug\u00eda y de las condiciones del paciente, pero a nivel general se puede hablar de que rondan entre el 6 al 46% despu\u00e9s de una cirug\u00eda card\u00edaca, 38 a 54% despu\u00e9s de una cirug\u00eda gastrointestinal (2).<\/p>\n

La condici\u00f3n del delirio se encuentra vinculada con mayor cantidad de desenlaces negativos postquir\u00fargicos, debido a que pueden inclusive hasta alargar el periodo de hospitalizaci\u00f3n del paciente, exponi\u00e9ndolo a agentes infecciosos que pueden complicar la recuperaci\u00f3n postquir\u00fargica. Tambi\u00e9n se habla que el delirio conlleva a una alta tasa de reingresos, alteraci\u00f3n del estado funcional y repercusi\u00f3n en la calidad de vida de la persona (2).<\/p>\n

Se dice que las causas del delirio postoperatorio son multifactoriales, sin embargo, dado al grado de fragilidad del adulto mayor, son m\u00e1s propensos a padecer del mismo, sin embargo, a pesar de estudios no se ha logrado dictaminar una medida especifica que logre erradicar dicha condici\u00f3n. Entre los mecanismos que se creen que influyen en el desarrollo de dicha condici\u00f3n se encuentra el dolor intenso, administraci\u00f3n de opioides a dosis altas y estr\u00e9s e inflamaci\u00f3n relacionados con la cirug\u00eda. Por esta raz\u00f3n se considera que la utilizaci\u00f3n de la anestesia epidural podr\u00eda contribuir a la disminuci\u00f3n del riesgo de delirium (2).<\/p>\n

An\u00e1lisis de tipo observacional recientes, sugieren que la anestesia epidural puede reducir el delirio, sin embargo, es un tema poco estudiado, ya que los \u00fanicos estudios bien realizados han sido en pacientes expuestos a cirug\u00edas ortop\u00e9dicas, que ameritan altas exposiciones a opioides por dolor, los cuales son no concluyentes (2).<\/p>\n

En el estudio realizado por Li Y et al, se pudo evidenciar los beneficios superiores de combinar la terapia anest\u00e9sica general con la epidural, ya que disminuyen la necesidad de utilizar opioides a altas dosis, mejora el dolor postquir\u00fargico y mejor respuesta al estr\u00e9s quir\u00fargico, concluyendo que\u00a0 en los pacientes mayores sometidos a cirug\u00eda mayor tor\u00e1cica y abdominal, \u00a0es menos com\u00fan en los primeros 7 d\u00edas el padecer de delirium, en comparaci\u00f3n a los que solo reciben anestesia general para estos mismos procedimientos (2).<\/p>\n

En el estudio realizado por Zheng S, et al, se logr\u00f3 concluir que, al aplicar un doble bloqueo espinal, se obtienen mejores resultados trat\u00e1ndose de cirug\u00edas de procedimiento mayor, como en este caso que se estudia a la poblaci\u00f3n sometida a cirug\u00eda lumbar posterior abierta, donde al aplicar analgesia epidural a dos niveles, aceler\u00f3 la recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n gastrointestinal y acort\u00f3 la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria, debido a una menor tasa de utilizaci\u00f3n de opioides y disminuci\u00f3n del estr\u00e9s quir\u00fargico (3).<\/p>\n

Entre los efectos negativos que tiene la aplicaci\u00f3n de la anestesia epidural podemos encontrar el aumento de las tasas de retenci\u00f3n urinaria aguda de orina, debido al efecto que tiene en las fibras nerviosas sobre la vejiga, inclusive pudiendo provocar la necesidad de colocaci\u00f3n de sonda Foley secundario a un globo vesical (8).<\/p>\n

La t\u00e9cnica de anestesia epidural es altamente riesgosa en todos aquellos pacientes que tienen problemas a nivel de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo; por ejemplo, quienes cuentan con dispositivos de derivaci\u00f3n de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. Existen pocos estudios, sin embargo, en los realizados, se denotan fallas por la insuficiente cobertura anest\u00e9sica y cambios en los m\u00e9todos de aplicaci\u00f3n, sin embargo, este es un tema poco estudiado, que debe ser individualizado y valorado por el medico especialista para determinar beneficio sobre el riesgo (7).<\/p>\n

La posibilidad de anafilaxia a la analgesia, el posible da\u00f1o vascular a la hora de colocar la anestesia epidural, son muy infrecuentes, pero no se deben pasar por desapercibidas. Seg\u00fan estudios, el riesgo de generar un da\u00f1o permanente neurol\u00f3gico es de 0.07%. Adem\u00e1s de otros s\u00edntomas neurol\u00f3gicos transitorios como parestesias o dolor dorsal agudo pueden darse, pero son poco comunes, entre los principales factores de riesgo encontramos la obesidad, uso de lidoca\u00edna, posici\u00f3n litot\u00f3mica y pacientes ambulatorios (6).<\/p>\n

El absceso epidural y la meningitis por la colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter son bastante raros, entre losfactores de riesgo de meningitis podemos encontrar paciente s\u00e9ptico, colocaci\u00f3n de cat\u00e9ter prolongado, t\u00e9cnica no est\u00e9ril o punci\u00f3n de la duramadre (6).<\/p>\n

La paraplejia es de las complicaciones mas temidas, es causada por la formaci\u00f3n de un hematoma a nivel epidural debido a la lesi\u00f3n de los vasos espinales mientras se esta insertando o retirando el cat\u00e9ter para la aplicaci\u00f3n de la analgesia, principalmente en pacientes anticoagulados. Pero con el reconocimiento temprano y la laminectom\u00eda descompresiva dentro de un periodo de 8hrs del diagn\u00f3stico disminuye grandemente las secuelas (6).<\/p>\n

Finalmente, la neurotoxicidad es otra de las complicaciones, ya que la concentraci\u00f3n del anest\u00e9sico local o la absorci\u00f3n sist\u00e9mica pueden variar y producir efectos adversos sobre v\u00eda a\u00e9rea, coma, arritmias cardiacas, inestabilidad hemodin\u00e1mica entre otras, que se pueden prevenir mediante la administraci\u00f3n de fluidos previo a la inducci\u00f3n anest\u00e9sica, evitando el uso de lidoca\u00edna y el uso selectivo del fentanyl (6).<\/p>\n

Conclusi\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

La modalidad de analgesia epidural aporta grandes beneficios a las personas que deben someterse a cirug\u00edas mayores ya sea gastrointestinal, tor\u00e1cica o lumbar. Resaltando la mejor\u00eda en la morbimortalidad de dichos pacientes; propiciando una recuperaci\u00f3n m\u00e1s temprana y permitiendo la disminuci\u00f3n del encamamiento, mejor control del dolor postquir\u00fargico que baja la utilizaci\u00f3n de dosis altas de opioides que repercuten de distintas maneras sobre el organismo, as\u00ed como la menor cantidad de tiempo de necesidad de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica asistida.<\/p>\n

Es un procedimiento que se puede combinar con la anestesia general, ya que no hay riesgos bien documentados de la utilizaci\u00f3n concomitante, pero se requiere de habilidad t\u00e9cnica y de personal entrenado para la aplicaci\u00f3n de esta, que, con los correctos cuidados, el riesgo de lesiones vasculares o nerviosas es m\u00ednimo.<\/p>\n

Su alto impacto sobre la inmunidad al disminuir la liberaci\u00f3n de glucocorticoides impidiendo la depleci\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico, lo posiciona de muy buena manera, adem\u00e1s de los beneficios denotados en los pacientes con c\u00e1ncer gastrointestinal que son la modalidad de elecci\u00f3n.<\/p>\n

El delirio constituye una complicaci\u00f3n postoperatoria grave y com\u00fan en los procedimientos quir\u00fargicos mayores, especialmente en los pacientes adultos mayores, que, aunque no se encuentre con medidas preventivas, la analgesia epidural al ayudar en el manejo del dolor disminuye considerablemente las tasas de incidencia del mismo, dentro del periodo de 7 d\u00edas, disminuyendo la cantidad de d\u00edas de hospitalizaci\u00f3n y reingreso hospitalario.<\/p>\n

Pero siempre recalcando que se debe individualizar la terap\u00e9utica a cada paciente y tomar en cuenta el riesgo beneficio de este.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda: <\/strong><\/p>\n

    \n
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    Efectos de la utilizaci\u00f3n de anestesia epidural en procedimientos de cirug\u00eda mayor gastrointestinales, tor\u00e1cicos y lumbares; revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica Autor principal: Jos\u00e9 Francisco Paniagua Vargas Vol. XIX; n\u00ba 15; 538<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34,49],"tags":[],"class_list":["post-77835","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","category-cirugia-general-aparato-digestivo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nEfectos de la utilizaci\u00f3n de anestesia epidural en procedimientos de cirug\u00eda mayor gastrointestinales, tor\u00e1cicos y lumbares; revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Efectos de la utilizaci\u00f3n de anestesia epidural en procedimientos de cirug\u00eda mayor gastrointestinales, tor\u00e1cicos y lumbares; 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