{"id":77845,"date":"2024-08-08T10:15:07","date_gmt":"2024-08-08T08:15:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77845"},"modified":"2024-08-07T10:16:30","modified_gmt":"2024-08-07T08:16:30","slug":"sindrome-de-intestino-corto-en-pediatria-aspectos-generales-para-un-abordaje-optimo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-intestino-corto-en-pediatria-aspectos-generales-para-un-abordaje-optimo\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Intestino Corto en Pediatr\u00eda: Aspectos generales para un abordaje \u00f3ptimo"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Intestino Corto en Pediatr\u00eda: Aspectos generales para un abordaje \u00f3ptimo<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jonathan Montero Oses<\/strong><\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 541<\/p>\n

Paediatric Short Bowel Syndrome: General Aspects for an optimal management<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 541<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Jonathan Montero Oses<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico: 14157<\/p>\n

Dra. Evelyn Miranda Barquero<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico: 11542 9,<\/p>\n

Dra. Vanessa Rojas Navarrete<\/strong><\/p>\n

Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico: 15457<\/p>\n

Dra. Angelica Salazar Barrantes<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico: 13801<\/p>\n

Dr. Luis Carlos Velasquez Ventura<\/strong><\/p>\n

M\u00e9dico General, Hospital Nacional de Ni\u00f1os, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

C\u00f3digo m\u00e9dico: 16452<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome de intestino corto (SIC) constituye una entidad compleja que afecta a un porcentaje m\u00ednimo de los reci\u00e9n nacidos vivos. A nivel pedi\u00e1trico su etiolog\u00eda es principalmente neonatal, aunque existen condiciones en las que una patolog\u00eda o emergencia quir\u00fargica previa puede derivar en un SIC. A nivel general suele afectar a un promedio de 24 de cada 100 000 nacidos vivos a nivel global. Este s\u00edndrome lleva al paciente a presentar problemas de absorci\u00f3n de macro y micronutrientes, lo cual lleva a la inherente dificultad para la ganancia de peso adecuada y un desarrollo \u00f3ptimo del ni\u00f1o. Esta condici\u00f3n lleva al paciente a someterse a m\u00faltiples intervenciones quir\u00fargicas, con el objetivo de lograr el salvamente de la mayor cantidad de intestino viable posible. Posteriormente, el paciente transcurre una serie de procesos para finalmente alcanzar una adaptaci\u00f3n intestinal, en que, el \u00f3rgano es capaz de una absorci\u00f3n de nutrientes, as\u00ed como una motilidad y funci\u00f3n adecuadas, que permita al ni\u00f1o valerse \u00fanicamente de la v\u00eda enteral como fuente de nutrici\u00f3n. En el trascurso de este proceso el paciente requerir\u00e1 de una serie de medidas que permita su adecuado soporte nutricional y fomenten la adaptaci\u00f3n. Dentro de estas se menciona la Nutrici\u00f3n Parenteral, la introducci\u00f3n gradual de la Nutrici\u00f3n Enteral y una serie de medidas farmacol\u00f3gicas. De igual forma, es importante tomar en cuenta que el manejo de estos pacientes conlleva una serie de complicaciones que se deben saber detectar, tratar y prevenir.<\/p>\n

Palabras Claves<\/strong>: s\u00edndrome de intestino corto, nutrici\u00f3n parenteral,cat\u00e9ter venoso central, nutrici\u00f3n enteral, neonato<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Short Bowel Syndrome (SBS) is a complex entity that affects a minimum percentage of newborns. In pediatrics, the etiology is basically neonatal, even though there are conditions in which a previous pathology or surgical emergency can lead to SBS. In general, SBS can affect an average of 24 of 100 000 global live births. This syndrome can lead the patient to present difficulties in macro and micro nutrientabsorption in which there is a failure to gain weightadecuatelyand optain an optimal devolopment of the child. This condition leads to multiple surgical interventions with the goal to preserve as much viable gut as posible. Later on, a series of proccess may ocurr to finally reach intestine adaption, in which, the bowel is capable of absorbing nutrients, and have anadecuate motility and function, in order for the child to depend exclusively on enteral nutrition. In the course of this process, the patient will need a series of measures that can provide the ideal nutritional support and adaption. Within this measures, there is the Parenteral Nutrition, the gradual introduction to Enteral Nutrition and a series of pharmacological factors. In the same way, it is important to consider that these patients can undergo a series of complications, in which the clinician must be able to detect, treat and prevent.<\/p>\n

Key Words:<\/strong>short bowel syndrome, parenteral nutrition, central venous catheter, enteral nutrition, newborn<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de interesesLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).El manuscrito es original y no contiene plagio.El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    \n
  1. Introducci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

    El s\u00edndrome de Intestino Corto (SIC) es una entidad que, a nivel pedi\u00e1trico, asocia baja incidencia. En general se reportan a nivel mundial 24 casos por cada 100 000 nacidos vivos. Ahora bien, representa una condici\u00f3n de una morbimortalidad muy alta. A nivel mundial existen escasos datos para valorar su ocurrencia en concreto. De igual forma, en Costa Rica existe escasa documentaci\u00f3n que permita hablar de una incidencia real, sin embargo, existe informaci\u00f3n aportada por el Hospital Nacional de Ni\u00f1os, que permite conocer parcialmente de la situaci\u00f3n de esta enfermedad en el pa\u00eds. (1,2)<\/p>\n

    En general, la etiolog\u00eda pedi\u00e1trica del SIC es neonatal, ya que, en la mayor\u00eda de los casos se debe a resecciones intestinales secundarias a malformaciones cong\u00e9nitas del aparato digestivos o debido a enterocolitis necrotizantes. Aquellos casos de SIC con mayor gravedad suelen cursar con fallo intestinal (FI). Este resulta ser una condici\u00f3n cl\u00ednica en que ocurre una malabsorci\u00f3n grave de l\u00edquidos, electrolitos, as\u00ed como macro y micronutrientes. Esto har\u00e1 que los pacientes quienes la padezcan sean dependientes de nutrici\u00f3n parenteral (NP). El fallo intestinal puede resultar ser reversible o irreversible seg\u00fan factores como la etiolog\u00eda del SIC, la longitud y la anatom\u00eda del intestino residual, la funci\u00f3n del mismo, as\u00ed como los tratamientos m\u00e9dicos y quir\u00fargicos que se brindan. (1,3,4)<\/p>\n

    Al brindar el tratamiento en el FI, se pretende mantener el crecimiento y desarrollo normal del menor, disminuir aquellas posibles complicaciones asociadas a su condici\u00f3n y la nutrici\u00f3n parenteral, as\u00ed como brindar la mejor calidad de vida posible. Esto con un objetivo primordial que resulta en lograr la rehabilitaci\u00f3n intestinal al punto de una autonom\u00eda enteral, en el menor plazo posible. (1,3,4)<\/p>\n

    Al d\u00eda de hoy, han sido publicadas varias revisiones y gu\u00edas cient\u00edficas que eval\u00faan el manejo de los pacientes con SIC, en especial aquellos que asocia un fallo intestinal. De igual forma, se aborda el manejo de la nutrici\u00f3n parenteral en pediatr\u00eda. Por lo tanto, es menester de esta revisi\u00f3n el otorgar un conocimiento m\u00e1s amplio de la patolog\u00eda del SIC, as\u00ed como de su manejo actual. Esto con el objetivo de que el personal de salud tenga un conocimiento m\u00e1s amplio de esta enfermedad, su abordaje y tratamiento, para llevar una mejor calidad de vida para los pacientes y sus familias. \u00a0(1)<\/p>\n

      \n
    1. Epidemiolog\u00eda.<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

      La incidencia del SIC y su mortalidad a nivel mundial resulta dif\u00edcil de determinar debido a la rareza de esta condici\u00f3n. Tambi\u00e9n afecta a esta medici\u00f3n las diferencias que existen entre las definiciones del SIC que aplican los diferentes entes. Adem\u00e1s, a esto puede sumarse una dificultad para caracterizar y dar seguimiento a estos pacientes en una cohorte adecuada. (5)<\/p>\n

      Mismo caso sucede con las estad\u00edsticas en adultos a nivel mundial, ya que no ha sido posible medir la prevalencia, as\u00ed como la incidencia de nuevos casos principalmente por falta de bases de datos confiables. Las estad\u00edsticas m\u00e1s confiables en esta poblaci\u00f3n se basan en aquellos pacientes que reciben nutrici\u00f3n parenteral a largo plazo o soporte con fluidos intravenosos. Por ejemplo, en Europa se ha reportado la prevalencia en 1-4 casos por mill\u00f3n de habitantes. En los Estados Unidos se ha establecido una incidencia de aproximadamente 30 casos por mill\u00f3n. (6)<\/p>\n

      Propiamente a nivel pedi\u00e1trico, es posible citar el Canadian CollaborativeStudyGroup. Un estudio canadiense en que se utiliz\u00f3 informaci\u00f3n administrativa proveniente de los centros m\u00e9dicos de Canad\u00e1, as\u00ed como de informaci\u00f3n federal proveniente de los censos realizados. A nivel general, este estudio determin\u00f3 que la incidencia del SIC neonatal era de 24.5 por cada 100 000 nacidos vivos, obteni\u00e9ndose una mayor incidencia en prematuros en relaci\u00f3n con reci\u00e9n nacidos de t\u00e9rmino (353.7\/100 000 nacidos vivos vs 3.5\/100 000 nacidos vivos). Las causas principales de SIC en neonatos se relacionan principalmente con ECN (35%), ileo meconial complicado (20%), defectos de la pared abdominal (12.5%), atresia intestinal (10%) y volvulo (10%). A nivel globalla mortalidad en neonatos con SIC es de un 37.5%, la cual es tres veces mayor a la de aquellos ni\u00f1os con un diagn\u00f3stico asociado similar, pero sin SIC. De estas muertes, un 60% se relacionan a falla hep\u00e1tica. (5)<\/p>\n

      En los Estados Unidos, se reporta tambi\u00e9n que hay una ausencia de bases de datos relacionadas a la epidemiolog\u00eda y los recursos utilizados en la atenci\u00f3n de los pacientes con SIC. Sin embargo, en un estudio realizado en el 2015, se logr\u00f3 determinar que aquellos ni\u00f1os con SIC ten\u00edan una mortalidad mayor en relaci\u00f3n aaquellos ni\u00f1os que no presentaban SIC. Esto sumado a internamientos prolongados y altos costos hospitalarios en la atenci\u00f3n de los mismos. Las principales complicaciones relacionadas a la atenci\u00f3n de estos pacientes eran la infecci\u00f3n en un 62%, la anemia en una 29% y la enfermedad hep\u00e1tica en un 17%(5,7)<\/p>\n

      En Costa Rica, al igual que en otras naciones, la disponibilidad de informaci\u00f3n es limitada por la falta de registros adecuados a lo largo del tiempo. Sin embargo, en un estudio transversal descriptivo realizado por la Dra. Guevara en el Hospital Nacional de Ni\u00f1os, se analiz\u00f3 una muestra de pacientes con patolog\u00eda abdominal quir\u00fargica, quienes requirieron resecci\u00f3n intestinal extensa, resultando en un SIC subsecuente e ingresados en la unidad de cuidado intensivo neonatal de este nosocomio. En el estudio se incluyeron 22 pacientes, logr\u00e1ndose evidenciar un predominio en hombres de esta patolog\u00eda. Adem\u00e1s, se determin\u00f3 que la mayor\u00eda de los pacientes asociaban un diagn\u00f3stico prenatal, con una incidencia mayor de causas cong\u00e9nitas. Adem\u00e1s, fue posible demostrar que el m\u00e9todo de adaptaci\u00f3n m\u00e9dico resultaba ser m\u00e1s favorable, contrario a la cirug\u00eda de elongaci\u00f3n, conocida como STEP.\u00a0 Sumando a este procedimiento una mayor mortalidad de hasta un 67%. (2)<\/p>\n

        \n
      1. Etiolog\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

        Las etiolog\u00edas que llevan al SIC son muy variables en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. Sin embargo, si es posible concluir que la mayor\u00eda de las causas del SIC ocurre en las etapas prenatales y neonatales. En general, la enterocolitis necrotizante (ECN) ha sido considerada como la causa principal de SIC, seguida por las atresias intestinales, las gastrosquisis y la malrotaci\u00f3n con volvulos. Existen otras condiciones menos comunes que pueden derivar en un SIC, como lo son la Enfermedad de Hirschprung con extensi\u00f3n de la aganglionosisal intestino delgado. (1,2,8)<\/p>\n

        En relaci\u00f3n a la ECN, an\u00e1lisis multivariados demostraron que el SIC puede asociarse a caracter\u00edsticas severas de esta enfermedad tales como: peso menor a los 750 gramos, uso de antibi\u00f3ticos, uso de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica al momento del diagn\u00f3stico o la exposici\u00f3n a la alimentaci\u00f3n enteral antes del diagn\u00f3stico de ECN (3,9)<\/p>\n

        Aparte de la ECN, la gastrosquisis ha aumentado su incidencia como causa com\u00fan de SIC, la cual puede incluso llevar al requerimiento del trasplante intestinal. En esta condici\u00f3n, el intestino fetal suele eviscerarse por un defecto de pared abdominal estrecho, con la ausencia de una membrana protectora, y por ende exponi\u00e9ndose al l\u00edquido amni\u00f3tico. Los pacientes con gastrosquisis desarrollan el SIC, principalmente por la asociaci\u00f3n con atresia yeyuno-ileal, la malrotaci\u00f3n o el v\u00f3lvulo intestinal. (8,10)<\/p>\n

        La atresia intestinal se puede documentar en 1 de cada 5000 nacimientos y consiste en una causa importante de SIC en las unidades de cuidado intensivo neonatal. En la mayor\u00eda de pacientes con atresia yeyuno ileal se presentan segmentos atr\u00e9sicos aislados que puede manejarse con una resecci\u00f3n simple y anastomosis termino-terminal, sin embargo, existen infantes con una interrupci\u00f3n importante que provoca el SIC, por ejemplo, por medio de una obstrucci\u00f3n de un vaso importante como la arteria mesent\u00e9rica superior. En alrededor del 10% de estos casos de atresia intestinal, este intestino alterado suele carecer de un mesenterio dorsal, lo cual puede generar una configuraci\u00f3n espiral del intestino que puede semejar a una \u201cmanzana pelada\u201d o \u201capplepeel\u201d. (3,8,11)<\/p>\n

        En el paciente adulto, las principales causas de SIC se relacionan a nuevas intervenciones quir\u00fargicas debido a complicaciones de una cirug\u00eda abdominal, causando hasta un 50% de los casos de SIC en adultos. Estas reintervenciones pueden relacionarse a obstrucci\u00f3n intestinal, isquemia por lesi\u00f3n vascular o hipotensi\u00f3n. Tambi\u00e9n, se ha observado que la isquemia mesent\u00e9rica asociada a enfermedades vasculares tales como trombosis arterial o embolismo, juegan un papel importante en el desarrollo del SIC en estos pacientes. \u00a0Otras causas pueden deberse a trombosis asociada a f\u00e1rmacos, las neoplasias con o sin tratamiento radioactivo coadyuvante, las resecciones producto del trauma o ciertas condiciones benignas tales como la pseudoobstrucci\u00f3n intestinal cr\u00f3nica (CIPO) o el sangrado recurrente. Algunas de estas tambi\u00e9n pueden aplicar a la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. (4,6)<\/p>\n

          \n
        1. Fisiopatolog\u00eda<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

          Muchos factores determinan la severidad y el tipo de malabsorci\u00f3n que se puede desarrollar en el SIC. Es importante considerar que muchos de estos pacientes llegan a presentar fallo intestinal (FI) el cual se conoce como la disminuci\u00f3n de la masa intestinal funcional por debajo de la cantidad m\u00ednima para conservar la digesti\u00f3n y absorci\u00f3n de alimentos, el adecuado balance a nivel hidroelectrol\u00edtico y \u00e1cido-base, as\u00ed como el estado nutricional, el crecimiento y el desarrollo. Generalmente, el FI requiere de NP para su manejo.\u00a0 (6,8,12)<\/p>\n

          En relaci\u00f3n a este proceso de malabsorci\u00f3n, el principal factor fisiopatol\u00f3gico que lo causa es la p\u00e9rdida de la superficie absortiva intestinal, determinada por la resecci\u00f3n quir\u00fargica del intestino delgado o su p\u00e9rdida de funci\u00f3n. Adicionalmente, la p\u00e9rdida de sitios espec\u00edficos de la anatom\u00eda intestinal llevar\u00e1 a una deficiencia de nutrientes espec\u00edficos. Por ejemplo, la ausencia del \u00edleo terminal puede relacionarse a malabsorci\u00f3nde la vitamina B12, vitaminas liposolubles y \u00e1cidos biliares. La p\u00e9rdida del \u00edleo distal y la v\u00e1lvula ileocecal significa la p\u00e9rdida de se\u00f1alizaci\u00f3n hormonal inhibitoria que resulta en una aceleraci\u00f3n del tr\u00e1nsito intestinal, hipersecreci\u00f3n g\u00e1strica y el s\u00edndrome de evacuaci\u00f3n g\u00e1strica acelerada o dumping syndrome. (8,13)<\/p>\n

          Otros mecanismos responsables de la malabsorci\u00f3n son un tr\u00e1nsito intestinal acelerado, en especial por una mezcla inapropiada de nutrientes y una superficie de absorci\u00f3n reducida a nivel de la mucosa intestinal. As\u00ed como por el sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado (SIBO) el cual es producto de la reducci\u00f3n en la motilidad y la p\u00e9rdida de la v\u00e1lvula ileocecal. Adem\u00e1s, el SIBO afecta la malabsorci\u00f3n debido al consumo directo de los nutrientes, entre estos la vitamina B12 y la desconjugaci\u00f3n de los \u00e1cidos biliares, lo cual lleva a una deficiente absorci\u00f3n lip\u00eddica. Por lo tanto, la clasificaci\u00f3n del SIC se basa principalmente en relaci\u00f3n a factores anat\u00f3micos y fisiopatol\u00f3gicos. La presencia de la continuidad entre el intestino delgado y el colon se presenta como la condici\u00f3n principal en relaci\u00f3n a la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de la enfermedad y determina la ocurrencia de posibles complicaciones. La resecci\u00f3n col\u00f3nica disminuye significativamente la absorci\u00f3n de agua y sodio, derivando en un mayor riesgo de deshidrataci\u00f3n y de falla renal. Adicionalmente, la colectom\u00eda previene la recaptura de calor\u00edas provenientes de los carbohidratos no absorbidos, los cuales suelen fermentarse por medio de las bacterias del colon en \u00e1cidos grasos de cadena corta, que se absorben en el intestino grueso. Por otra parte, aquellos pacientes que conservan el colon pueden presentarhiperoxaluria, lo cual puede llevar a litiasis renal y acidosis. (3,14)<\/p>\n

          Adem\u00e1s, la ausencia de porciones espec\u00edficas de la anatom\u00eda intestinal puede llevar a deficiencias espec\u00edficas. Por ejemplo, el duodeno se presenta como el sitio primario para la absorci\u00f3n de hierro y calcio. Aproximadamente del 80 al 100 % del calcio es absorbido en este lugar por medio de un sistema de transporte activo. Sin embargo, a pesar de que un 20% a 60% del calcio puede ser absorbido por el yeyuno, este es dependiente de un gradiente de concentraci\u00f3n y por lo tanto la absorci\u00f3n en esta zona depende del aporte de grandes concentraciones de calcio. En el caso del hierro, este se absorbe casi de forma exclusiva por el duodeno, resultando ser esta porci\u00f3n intestinal vital para la homeostasis de este elemento, necesario para la eritropoyesis. Otras funciones del duodeno se relacionan a la digesti\u00f3n de carbohidratos y disac\u00e1ridos para una absorci\u00f3n posterior en el yeyuno y el \u00edleon; as\u00ed como una prote\u00f3lisis de las prote\u00ednas, con una digesti\u00f3n y absorci\u00f3n que ocurre en el duodeno cercana al 50%. Adem\u00e1s, el duodeno es el sitio de producci\u00f3n de numerosas hormonas como la secretina, la colescistoquinina, somatostatina y el p\u00e9ptido de inhibici\u00f3n g\u00e1strica. (4,6,14)<\/p>\n

          El yeyuno y el \u00edleon representan los sitios principales para la absorci\u00f3n de carbohidratos, l\u00edpidos, prote\u00edna, al igual que las grasas y las vitaminas hidrosolubles. La absorci\u00f3n de nutrientes a nivel intestinal tiende a decrecer conforme el di\u00e1metro luminal disminuye, as\u00ed como las uniones intercelulares cambian de anchas a angostas. El \u00edleo distal tiene una serie de funciones incluidas la absorci\u00f3n de vitamina B12, zinc y \u00e1cidos biliares. En el caso de los l\u00edpidos que llegan al \u00edleo sin absorberse, se suele estimular la liberaci\u00f3n del p\u00e9ptido similar al glucagon 1 (GLP-1) y el p\u00e9ptido YY, los cuales retrasan el vaciamiento g\u00e1strico, llevando a un mayor tiempo en tr\u00e1nsito y por ende una mayor absorci\u00f3n de nutrientes en el intestino delgado. (6,8)<\/p>\n

            \n
          1. Presentaci\u00f3n Cl\u00ednica. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

            La presentaci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes con SIC puede resumirse en 3 estadios principales.<\/p>\n

            Estad\u00edo I<\/strong><\/p>\n

            Luego de la recuperaci\u00f3n del \u00edleo pos operatorio, la mayor\u00eda de los pacientes inician una fase aguda que ocurre una semana posterior a la cirug\u00eda y hasta por 3 semanas. Esta etapa suele caracterizarse por una gran p\u00e9rdida de fluidos y electrolitos, especialmente a nivel de las deposiciones. Por lo tanto, el requerimiento de terapia intravenosa y de nutrici\u00f3n parenteral, resulta fundamental para mantener el balance hidroelectrol\u00edtico.<\/p>\n

            Seg\u00fan sea la extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n intestinal, la fase aguda generalmente se relaciona con una hipersecreci\u00f3n g\u00e1strica, por lo que el manejo con bloqueadores H2 y inhibidores de la bomba de protones puede ser necesaria en este punto. (6,8,15)<\/p>\n

            Estad\u00edo II<\/strong><\/p>\n

            Se le conoce como la fase de recuperaci\u00f3n. Suele iniciar a las pocas semanas de la resecci\u00f3n y puede extenderse hasta por varios meses. En esta etapa suele observarse una mejor\u00eda gradual en cuanto al nivel de diarrea y la producci\u00f3n a nivel de la ostom\u00eda. La dependencia en la NP es relacionada al grado de p\u00e9rdida intestinal inicial, la proporci\u00f3n de intestino remanente posquir\u00fargico, as\u00ed como los cambios compensatorios a nivel histoarquitect\u00f3nico en la mucosa intestinal remanente.<\/p>\n

            El manejo de estos pacientes se relaciona con un inicio gradual de la nutrici\u00f3n enteral, as\u00ed como una disminuci\u00f3n discreta de la dependencia en nutrici\u00f3n parenteral. (6,8,15)<\/p>\n

            Estadio III<\/strong><\/p>\n

            Se trata de la fase de mantenimiento. Suele indicar una adaptaci\u00f3n intestinal exitosa. En esta fase la nutrici\u00f3n enteral es tolerada y es posible descontinuar la NP.\u00a0 En esta etapa se suele estimularse principalmente, la alimentaci\u00f3n por v\u00eda oral. Para alcanzar esta etapa, el tiempo resulta ser variable, generalmente relacionado al curso cl\u00ednico y a las complicaciones del paciente.<\/p>\n

            En esta etapa suele usarse el t\u00e9rmino de \u201cadaptaci\u00f3n intestinal\u201d para indicar recuperaci\u00f3n de la funci\u00f3n intestinal posterior a la resecci\u00f3n. Esta puede darse desde las 48 horas posteriores a la resecci\u00f3n quir\u00fargica hasta por 18 meses. Ahora bien, este t\u00e9rmino puede contrastar con otro ampliamente utilizado como lo es la \u201crehabilitaci\u00f3n intestinal\u201d, el cual es utilizado para describir los cambios compensatorios a nivel de la histoarquitectura y la funci\u00f3n del intestino residual, llevando a una mayor superficie de absorci\u00f3n y por ende a una restauraci\u00f3n en la capacidad intestinal de absorber l\u00edquidos, electrolitos y nutrientes en cantidades suficientes para soportar la capacidad de crecimiento y metabolismo del organismo.<\/p>\n

            Los cambios t\u00edpicos que dictan la rehabilitaci\u00f3n incluyen el crecimiento axial de las vellocidades intestinales, la prolongaci\u00f3n de las criptas, la proliferaci\u00f3n aumentada de los enterocitos, as\u00ed como la mejora de los mismos en su capacidad para captar nutrientes. En t\u00e9rminos generales, la presentaci\u00f3n cl\u00ednica del SIC depende de la longitud del intestino remanente, pero tambi\u00e9n de su funci\u00f3n residual, la edad del paciente, las regiones gastrointestinales resecadas, la presencia o ausencia la v\u00e1lvula ileocecal y otras comorbilidades presentes. Siendo la longitud el factor m\u00e1s importante en relaciones a los resultados observables en el SIC. Aunque tambi\u00e9n, la edad representa una variable de suma importancia en relaci\u00f3n al pron\u00f3stico de los pacientes con SIC, ya que el potencial de crecimiento intestinal es mucho mejor en ni\u00f1os que en adultos. (6,8)<\/p>\n

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            1. Tratamiento del S\u00edndrome de Intestino Corto. <\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

              El pilar del manejo del SIC se basa en un abordaje de tipo multidisciplinario en el cual confluye un equipo conformado por neonat\u00f3logos, gastroenter\u00f3logos, cirujanos generales infantiles, nutricionistas, farmac\u00e9uticos, enfermeros y trabajadores sociales. Estudios varios han evidenciado un importante incremento en la supervivencia de los pacientes, cuando estos son abordados de forma multidisciplinaria. Por lo tanto, se pretende alcanzar en el paciente una nutrici\u00f3n suficiente para favorecer el crecimiento y las necesidades del desarrollo, as\u00ed como minimizar las necesidades h\u00eddricas, nutricionales, as\u00ed como las p\u00e9rdidas electrol\u00edticas, maximizando la adaptaci\u00f3n intestinal.\u00a0 A modo clasificatorio, el manejo de los pacientes con SIC se divide en qui\u00fargico o m\u00e9dico. (16,17)<\/p>\n

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              1. Manejo Quir\u00fargico<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n

                El abordaje inicial quir\u00fargico, el cual se basa en la resecci\u00f3n quir\u00fargica del intestino, se relaciona a la preservaci\u00f3n de la mayor cantidad de longitud intestina posible. La extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n intestinal es determinada generalmente por la viabilidad intestinal. El intestino luego es restaurado a una continuidad por una anastomosis termino terminal o permanece en discontinuidad por medio de una ostom\u00eda. En casos en que la viabilidad intestinal es cuestionable, el abdomen puede permanecer abierto o temporalmente cerrado con una segunda operaci\u00f3n para reevaluar dentro de 24 a 48 horas. En pacientes m\u00e1s inestables, el abdomen puede ser abierto, colocando el contenido intestinal en un silo, el cual puede descenderse, hasta poder llevar al paciente a una operaci\u00f3n m\u00e1s definitiva, cuando el paciente se estabilice.\u00a0 El silo, a su vez, permite la descompresi\u00f3n del abdomen, lo cual mejora la mec\u00e1nica cardiopulmonar, mejorando la condici\u00f3n cl\u00ednica del paciente. Es importante que, una vez sea resecado el intestino, se realice y se registre la medici\u00f3n del intestino residual, as\u00ed como la presencia o no de la v\u00e1lvula ileocecal, como pron\u00f3sticos de la severidad del SIC. Los pacientes pueden requerir procedimientos adicionales, especialmente en la etapa neonatal, en especial si el intestino no ha sido anastomosado. El momento del cierre de la ostom\u00eda suele ser variable y suele depender de la condici\u00f3n cl\u00ednica del paciente, su crecimiento, estado nutricional y si asocia datos de FI. Un cierre temprano de la ostom\u00eda se ha asociado con un menor riesgo de enfermedad colest\u00e1sica y una mejor adaptaci\u00f3n intestinal. Sin embargo, aquellos pacientes que reciben un cierre anticipado de su estoma tienen mayor riesgo de obstrucci\u00f3n estructural o por adherencias.\u00a0 Tambi\u00e9n, estos pacientes presentan incapacidad para avanzar la v\u00eda oral. (3,18,19)<\/p>\n

                Dentro de las intervenciones sugeridas para el manejo del SIC se puede hablar de la conservaci\u00f3n intestinal, los procedimientos de elongaci\u00f3n intestinal o el trasplante intestinal.<\/p>\n

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                1. Conservaci\u00f3n Intestinal<\/strong>: consiste en limitar la p\u00e9rdida de masa intestinal con escisi\u00f3n \u00fanicamente del tejido comprometido. En este caso, todo segmento con viabilidad se conserva in situ. Como se mencion\u00f3 de previo, es posible tener una segunda visualizaci\u00f3n a las 24 a 48 horas y se puede apoyar el procedimiento con el uso del silo para prevenir un s\u00edndrome compartimental, llevando al cierre una vez que el edema haya disminuido. (18,19)<\/li>\n
                2. Elongaci\u00f3n intestinal o Procedimiento de LILT<\/strong>: El procedimiento de LILT, por sus siglas en ingl\u00e9s, fue descrito por el cirujano Andreas Bianchi en 1980. En el mismo se realiza una divisi\u00f3n del intestino en dos mitades longitudinales, las cuales se anastomosan en serie con el resto del intestino. En este procedimiento se duplica la longitud del segmento intervenido y al mismo tiempo, se mejora el tiempo de tr\u00e1nsito y la peristalsis, al mejorar el di\u00e1metro del intestino dilatado. En el procedimiento de LILT, toda la mucosa se preserva, sin embargo, no hay aumento en la superficie de absorci\u00f3n. En 1998, se realiz\u00f3 una modificaci\u00f3n del LILT en el cual el intestino se divide en la mitad del segmento dilatado, luego se le colocan grapas de forma oblicua, luego de forma longitudinal, y luego oblicuamente nuevamente hacia el segmento opuesto del intestino. En esta modificaci\u00f3n se obtienen dos segmentos intestinales que se mantienen enlazados a los t\u00e9rminos proximal y distal del intestino. Los segmentos que permanecen libres se anastomosan posteriormente. En esta modificaci\u00f3n se debe realizar \u00fanicamente una anastomosis a diferencia de las 3 que conlleva el procedimiento original. El procedimiento de LILT, a su vez, conlleva varias complicaciones como la formaci\u00f3n de f\u00edstulas, la estenosis de la anastomosis o la fuga anastom\u00f3tica. Tambi\u00e9n, se ha visto asociaci\u00f3n con sepsis, falla intestinal progresiva u otras complicaciones quir\u00fargicas. Este procedimiento no est\u00e1 recomendado en neonatos, pacientes hepat\u00f3patas o con longitud intestinal menor a los 50 cm. (18,19)<\/li>\n<\/ol>\n