{"id":77852,"date":"2024-08-08T10:35:00","date_gmt":"2024-08-08T08:35:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77852"},"modified":"2024-08-07T10:27:50","modified_gmt":"2024-08-07T08:27:50","slug":"medicina-geriatrica-de-precision-un-enfoque-personalizado-para-la-atencion-de-las-personas-mayores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-geriatrica-de-precision-un-enfoque-personalizado-para-la-atencion-de-las-personas-mayores\/","title":{"rendered":"Medicina geri\u00e1trica de precisi\u00f3n: un enfoque personalizado para la atenci\u00f3n de las personas mayores"},"content":{"rendered":"

Medicina geri\u00e1trica de precisi\u00f3n: un enfoque personalizado para la atenci\u00f3n de las personas mayores<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Edgardo Jos\u00e9 Soto Junco<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 543<\/p>\n

Geriatric precision medicine: a personalized approach for the attention of the elderly<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 05\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 543<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Edgardo Jos\u00e9 Soto Junco1<\/sup>, Karina Vanessa Arguedas Vega2<\/sup>, Milena Obando Arroyo3<\/sup>, Nelson Mauricio S\u00e1nchez Hidalgo4<\/sup>, Juan Jos\u00e9 Solano Brenes5<\/sup>, Andrea Carrillo Vega6<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica,ORCID ID 0009-0004-8535-9326<\/li>\n
  2. M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, Puntarenas, Costa Rica, ORCID ID 0009-0005-6939-9130<\/li>\n
  3. M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, Puntarenas, Costa Rica, ORCID ID 0009-0006-7182-1369<\/li>\n
  4. M\u00e9dico General, Investigador Independiente, Alajuela, Costa Rica, ORCID ID 0009-009-0128-2138<\/li>\n
  5. M\u00e9dico General, Investigador Independiente, Cartago, Costa Rica, ORCID ID 0009-0000-0467-3104<\/li>\n
  6. M\u00e9dico General, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ORCID ID 0009-0009-3901-4809<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen<\/h2>\n

    La medicina de precisi\u00f3n representa un modelo de atenci\u00f3n centrada en las necesidades y caracter\u00edsticas particulares del paciente, que ha adquirido auge en algunos pa\u00edses. Ofrece a los pacientes una atenci\u00f3n en la que las t\u00e9cnicas y el tratamiento elegido han pasado por un proceso de an\u00e1lisis que determinan como correctas la dosis, el tratamiento y momento en el que se indica el uso de ese tratamiento.<\/p>\n

    Los pacientes geri\u00e1tricos en la mayor\u00eda de los casos, presentan m\u00e1s de una patolog\u00eda que requiere de un tratamiento farmacol\u00f3gico especifico, siendo en muchos casos posible identificar la interacci\u00f3n de medicamentos que podr\u00edan restarle efectividad al tratamiento. Este modelo tiene como base el an\u00e1lisis gen\u00f3mico del paciente, permiti\u00e9ndose con esto una estimaci\u00f3n m\u00e1s clara de las posibles afectaciones de la enfermedad y es a partir de este que el m\u00e9dico puede determinar mejor el tratamiento.<\/p>\n

    Sus usos se han podido evidenciar en la oncolog\u00eda, problemas card\u00edacos, problemas respiratorios entre otros, teni\u00e9ndose como base la data gen\u00f3mica del paciente. Sin embargo, este modelo presenta algunos retos de importancia que deben ser considerados y que contemplan aspectos econ\u00f3micos y administrativos, \u00e9ticos y de privacidad, as\u00ed como de la efectividad en la interpretaci\u00f3n de los datos que puede realizar un profesional no preparado.<\/p>\n

    Palabras Clave<\/h2>\n

    Medicina de precisi\u00f3n, paciente geri\u00e1trico, genoma, efectividad, personalizado, tratamiento<\/p>\n

    Abstract<\/h2>\n

    Precision medicine represents a care model focused on the needs and characteristics of the patient, which has gained popularity in some countries. It offers patients care in which the techniques and treatment chosen have gone through an analysis process that determines the correct dosage, treatment and time at which the use of that treatment is indicated.<\/p>\n

    Geriatric patients in most cases present more than one pathology that requires a specific pharmacological treatment, and in many cases, it is possible to identify the interaction of medications that could make treatment less effective. This model is based on the patient’s genomic analysis, allowing a clearer estimate of the possible effects of the disease and from this, physicians can better determine the treatment.<\/p>\n

    Its uses have been demonstrated in oncology, heart problems, and respiratory problems, among others, based on the patient’s genomic data. However, this model presents some important challenges that must be considered and that contemplate economic and administrative, ethical and privacy aspects, as well as the effectiveness in the interpretation of the data that can be carried out by an untrained professional.<\/p>\n

    \u00a0<\/strong>Keywords<\/strong><\/p>\n

    \u00a0<\/strong>Precision medicine, geriatric patient, genome, effectiveness, personalized, treatment<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

    La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n<\/p>\n

    relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones<\/p>\n

    Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial dela Salud (OMS).<\/p>\n

    El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

    El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra<\/p>\n

    revista.<\/p>\n

    Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

    Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/h2>\n

    Las perspectivas de crecimiento mundial de las Naciones Unidas (1) estiman que para el a\u00f1o 2080, las personas con edades que ronden los 65 a\u00f1os superen a los j\u00f3venes menores de 18 a\u00f1os, alcanzando un total de 2.2 mil millones de personas. En este contexto las recomendaciones que se han planteado giran en torno al fortalecimiento de los sistemas de salud, el cuido a largo plazo y la mejora de los sistemas de protecci\u00f3n social.<\/p>\n

    Una de las estrategias de mejoramiento es la que plantean Bierman AS, et al., 2023 que combina tanto la medicina de precisi\u00f3n con la atenci\u00f3n de precisi\u00f3n, procur\u00e1ndose que en el proceso se puedan tomar las decisiones y la planificaci\u00f3n correspondiente al cuidado requerido por el paciente. Tom\u00e1ndose en cuenta que un alto porcentaje de pacientes en edad geri\u00e1trica presentan multimorbilidad. (2) Por ello en este art\u00edculo se analizan las perspectivas actuales sobre la implementaci\u00f3n de la medicina de precisi\u00f3n, as\u00ed como los principales desaf\u00edos identificados en la literatura.<\/p>\n

    Medicina de Precisi\u00f3n<\/h3>\n

    En la actualidad en el contexto m\u00e9dico, se ha vuelto com\u00fan el uso de la medicina de precisi\u00f3n como un sin\u00f3nimo de medicina personalizada, sin embargo, es claro que ambos tienen matices diferenciados. Desde la perspectiva en la literatura cient\u00edfica es m\u00e1s com\u00fan el empleo del t\u00e9rmino de medicina de precisi\u00f3n vinculado con el uso de los datos y la gen\u00f3mica tendientes a adaptar los tratamientos a grupos con caracter\u00edsticas espec\u00edficas. En este contexto, la medicina de precisi\u00f3n supera la perspectiva de que los tratamientos y las medidas de prevenci\u00f3n empleadas est\u00e1n desarrolladas de forma particular para cada individuo. (3)<\/p>\n

    La medicina de precisi\u00f3n, por lo tanto, debe ser abordada desde una perspectiva amplia, considerando las particularidades que pueden derivar en terapias espec\u00edficas para subcategor\u00edas de enfermedades, tomando como base el perfil espec\u00edfico de cada individuo. Un campo exitoso en su implementaci\u00f3n ha sido la oncolog\u00eda, donde por medio de la secuenciaci\u00f3n gen\u00f3mica, ha sido posible establecer una clasificaci\u00f3n de los tumores, siendo clave las v\u00edas desordenadas que son visibles en un solo tumor, en parte esto ha implicado una superaci\u00f3n de la clasificaci\u00f3n por medio del tejido histol\u00f3gico o anat\u00f3mico. (4)<\/p>\n

    Como fue previamente mencionado, en el contexto de la medicina geri\u00e1trica, una de las valoraciones que tiene mucha trascendencia en la elecci\u00f3n de la medicina de precisi\u00f3n es la multimorbilidad, que implica la coexistencia de m\u00faltiples condiciones de salud que pueden ser tanto f\u00edsicas como mentales, y que en este contexto implican limitaciones funcionales y riesgos que requieren de una valoraci\u00f3n en detalle. (5) Dentro de su aplicaci\u00f3n deben valorarse las condiciones subyacentes, las metas de la atenci\u00f3n de la persona y sobre todo su estado funcional. (2)<\/p>\n

    Adaptar la atenci\u00f3n a las metas terap\u00e9uticas y las preferencias individuales, se ha convertido en un principio esencial dentro de los cuidados dirigidos a las personas adultas mayores. (6) (7) Lo anterior sobre todo si se considera que la atenci\u00f3n uniforme ha resultado problem\u00e1tica para esta poblaci\u00f3n pues muchas viven con la interacci\u00f3n de m\u00faltiples condiciones de salud. En esta l\u00ednea, la aplicaci\u00f3n de un proceso terap\u00e9utico centrado en una \u00fanica enfermedad, puede implicar la priorizaci\u00f3n de resultados particulares de una patolog\u00eda m\u00e1s no de las otras.<\/p>\n

    Lo anterior plantea la necesidad de un equilibrio en el tratamiento, siendo clave el an\u00e1lisis de los riesgos y beneficios que pueden existir en funci\u00f3n de las patolog\u00edas y las condiciones subyacentes. En este contexto el dise\u00f1o de planes de atenci\u00f3n, tendientes a la reducci\u00f3n de la carga del tratamiento puede implicar un beneficio en la calidad de vida del paciente. (8) (9) Es as\u00ed como en casos espec\u00edficos se han identificado beneficios claros, teniendo en cuenta el profesional la existencia de interacciones de medicamentos o enfermedades, que con una adecuada planificaci\u00f3n pueden influir en un mejor uso del tratamiento sobre el paciente.<\/p>\n

    Objetivos del Enfoque Personalizado<\/h3>\n

    Uno de los objetivos en los que se han centrado los estudios realizados en torno a la medicina de precisi\u00f3n han sido los ensayos cl\u00ednicos que valoran la efectividad que puede tener un f\u00e1rmaco dirigido a dianas moleculares espec\u00edficas. (10) Estos estudios pretenden ser implementados dentro de la medicina basada en evidencia, a efectos de que sean incorporadas las particularidades moleculares y gen\u00e9ticas de los pacientes, resultando en una validez externa de los resultados.<\/p>\n

    En este contexto particular, como se plante\u00f3 anteriormente, la medicina de precisi\u00f3n ha tenido como enfoque la terap\u00e9utica, con un desarrollo que ha sido progresivo en las diferentes especialidades m\u00e9dicas, de manera espec\u00edfica en el tratamiento de las enfermedades que son complejas y que pueden ser analizadas a partir del componente gen\u00e9tico. A\u00fan cuando su implementaci\u00f3n ha evidenciado resultados positivos, es dif\u00edcil que pueda generalizarse dentro de la salud p\u00fablica, esto considerando que existen pocas pruebas farmacogen\u00f3micas eficaces, ausencia de estandarizaci\u00f3n y el desconocimiento del profesional en medicina con respecto a la gen\u00e9tica. (10)<\/p>\n

    Desde esta perspectiva, la medicina de precisi\u00f3n ha sido un modelo que ha tenido como objetivo la personalizaci\u00f3n del tratamiento tomando como referencia las caracter\u00edsticas y particularidades propias de cada paciente, esto logrado por medio de la gen\u00f3mica y la implementaci\u00f3n de tecnolog\u00edas avanzadas. Adicionalmente, es claro que adem\u00e1s del objetivo terap\u00e9utico, se busca mejorar la supervivencia del paciente, y la transformaci\u00f3n de las enfermedades agudas a cr\u00f3nicas manejables por medio del establecimiento de estrategias que resulten efectivas tanto para predicci\u00f3n como para la prevenci\u00f3n de las enfermedades. (11)<\/p>\n

    Integraci\u00f3n de Gen\u00e9tica y Nuevas Tecnolog\u00edas<\/h3>\n

    En principio debe establecerse una perspectiva diferenciadora en cuanto al quehacer de la gen\u00e9tica y gen\u00f3mica. La primera est\u00e1 en enfocada en el estudio de los genes, sus efectos sobre las personas y la vinculaci\u00f3n existente con la herencia. La gen\u00f3mica por su parte realiza un estudio profundo de todos los genes de una persona, as\u00ed como las interacciones de estos entre s\u00ed y con el entorno. (12) Gracias a esta, ha sido posible realizar estudios sobre las enfermedades monogen\u00e9ticas, como con las enfermedades complejas, tales como el c\u00e1ncer, cardiopat\u00edas, el asma, la diabetes entre otras. Es debido a la gen\u00f3mica que en el contexto de la medicina de precisi\u00f3n se han desarrollado nuevas terapias y tratamientos, as\u00ed como el diagn\u00f3stico m\u00e1s preciso para estas enfermedades complejas.<\/p>\n

    Si se plantea cual es el origen con respecto a los avances de los estudios gen\u00f3micos, el primer hito se identifica en el a\u00f1o 2001 con la publicaci\u00f3n del borrador del primer genoma humano y en el a\u00f1o 2003 con la versi\u00f3n completa final. En el a\u00f1o 2020, el Consorcio T2T ensambl\u00f3 un cromosoma X humano y posteriormente se evidenci\u00f3 como un logro trascendental la secuenciaci\u00f3n de los cromosomas 8 en seres humanos y primates. Gracias a estos avances ha sido posible secuenciarm\u00faltiples fragmentos del ADN de forma simult\u00e1nea,logr\u00e1ndose con ello la generaci\u00f3n de las bases de datos que permiten identificar los genes que son responsables de enfermedades, as\u00ed como las variantes gen\u00e9ticas que hacen m\u00e1s susceptible el surgimiento de ciertas enfermedades. (12)<\/p>\n

    En este contexto, se ha identificado como los genomas de referencia tiene un papel trascendental en los estudios gen\u00f3micos, pues permiten la organizaci\u00f3n y representaci\u00f3n de la secuencia del ADN. Sobre esto debe considerarse que la actualizaci\u00f3n es constante tomando en cuenta los avances en las t\u00e9cnicas empleadas para la secuenciaci\u00f3n. Este progreso resulta relevante en la identificaci\u00f3n e interpretaci\u00f3n de las variantes gen\u00e9ticas, pues se ha identificado que simples variaciones de 0,1% tienen implicaciones que resultan significativas. (12)<\/p>\n

    Cabe mencionar, la integraci\u00f3n en este contexto de las ciencias denominadas como \u00f3micas, dentro de las que se identifican la transcript\u00f3mica, prote\u00f3mica y metabol\u00f3mica, las cuales en conjunto resultan trascendentales en la medicina de precisi\u00f3n. Igualmente deben considerarse los avances en la farmacogen\u00e9tica y la farmacogen\u00f3mica, las cuales son esenciales. La primera es crucial en la identificaci\u00f3n de las variantes gen\u00e9ticas en las prote\u00ednas hep\u00e1ticas, las cuales tienen mucha implicaci\u00f3n en la respuesta que puede tener un paciente a los f\u00e1rmacos. Por otro lado, con la farmacogen\u00f3mica, se identifican patrones multig\u00e9nicos en el genoma asociados con esa variabilidad en la respuesta que se tiene a un f\u00e1rmaco determinado. De esta forma gracias a la incorporaci\u00f3n de estos nuevos estudios en cuanto al genoma humano y su vinculaci\u00f3n con las ciencias farmac\u00e9uticas, es m\u00e1s efectiva la personalizaci\u00f3n de los tratamientos, siendo clara la importancia del perfil gen\u00e9tico y su relaci\u00f3n con las interacciones ambientales.\u00a0 (12)<\/p>\n

    Intervenciones Individualizadas en el paciente geri\u00e1trico<\/h3>\n

    Las personas geri\u00e1tricas, tienen una caracter\u00edstica clara que tiene mucha influencia en el contexto cl\u00ednico, y es la heterogeneidad cl\u00ednica profunda, dentro de los que se incluyen factores diferenciales interindividuales que se evidencian en las necesidades biopsicosociales y la multimorbilidad que desarrollan a lo largo de la vida. En este contexto, se ha hecho necesario una atenci\u00f3n en la que se d\u00e9 \u00e9nfasis a la adaptaci\u00f3n de los cuidados a las preferencias y prioridades individuales. Sin embargo, esto a su vez representa un panorama complejo, tom\u00e1ndose en cuenta que en esta heterogeneidad es posible que no funcione una misma intervenci\u00f3n para una poblaci\u00f3n diversa. (13)<\/p>\n

    Una clara desventaja, es que por s\u00ed solos los adultos mayores no representan un inter\u00e9s particular en cuanto al desarrollo de estudios cl\u00ednicos que tengan como base la eficacia, por esta raz\u00f3n es complejo determinar cu\u00e1les son las caracter\u00edsticas y especificidades yacentes en las implicaciones cl\u00ednicas de la heterogeneidad vinculable con la edad y el impacto que tienen sobre los pacientes otras diferencias interindividuales como producto de las intervenciones. (13)<\/p>\n

    En este contexto la medicina de precisi\u00f3n puede plantear un enfoque m\u00e1s cercano a esa heterogeneidad, en esta l\u00ednea el aprovechar los datos individuales de los pacientes deriva en mejores decisiones en el tratamiento del paciente, siendo lo m\u00e1s importante la administraci\u00f3n del tratamiento adecuado, en el momento adecuado.\u00a0 Esto a diferencia de las intervenciones individualizadas que tienden a ser m\u00e1s comunes en los pacientes geri\u00e1tricos. Un elemento complejo en cuanto a lo que ocurre en la pr\u00e1ctica, yace precisamente en la argumentaci\u00f3n anterior, tomando en cuenta que las intervenciones individualizadas implican que todos los pacientes reciben un mismo tipo de intervenci\u00f3n principal, la cual puede sufrir modificaciones tomando como referencia un protocolo desarrollado a partir de la evidencia y el juicio cl\u00ednico. (13)<\/p>\n

    Contrario a lo expuesto anteriormente, lo que persigue la medicina de precisi\u00f3n es que el origen de cualquier adaptaci\u00f3n que se realice provenga de los datos de salud de precisi\u00f3n, es decir, reg\u00edmenes de tratamiento din\u00e1mico \u00f3ptimos. Para esto se hace uso de los datos individuales con el prop\u00f3sito de comprender como se pueden adaptar de una forma m\u00e1s adecuada los tratamientos por medio de los datos de salud. Un ejemplo de esto se evidencia en el uso de ensayos SMART, centrados en la salud conductual, cirug\u00eda pl\u00e1stica y el manejo del peso. Con ella es posible establecer una caracterizaci\u00f3n de los subtipos de enfermedades y las respuestas que pueden tener los pacientes a las diversas intervenciones, a partir de estas se pueden generar recomendaciones de tratamiento con base en datos. (13)<\/p>\n

    Cabe mencionar tambi\u00e9n los algoritmos de la medicina de precisi\u00f3n, los cuales ayudan a secuenciar los tratamientos que se desarrollan con base en los patrones de respuesta y no respuesta, y as\u00ed proporcionar recomendaciones m\u00e1s espec\u00edficas en cuanto al tratamiento, las cuales sirven de apoyo a la hora de tomar las decisiones cl\u00ednicas correspondientes. Un elemento que la evidencia cient\u00edfica ha destacado es que la medicina de precisi\u00f3n por su naturaleza permite que los an\u00e1lisis puedan ser desarrollados a escala, permiti\u00e9ndose la personalizaci\u00f3n en entornos que pueden tener recursos limitados. (13)<\/p>\n

    Aplicaciones de la Medicina de Precisi\u00f3n<\/h3>\n

    La medicina de precisi\u00f3n ha tenido un impacto significativo en el tratamiento del c\u00e1ncer, as\u00ed como de las enfermedades mendelianas y tiene aplicaciones en la farmacogen\u00f3mica, las cuales son aplicables en el contexto del paciente geri\u00e1trico. Condiciones como la sensibilidad a la warfarina, afectada por los genes CYP2C9 y VKORC1 permiten ajustar la dosis de warfarina o considerar un anticoagulante alternativo. La sensibilidad a la simvastatina, relacionada con el gen SLCO1B1, permite reducir la dosis de simvastatina o considerar una estatina alternativa y la vigilancia de rutina de la creatinquinasa. (12)En el tratamiento de condiciones cardiovasculares, tambi\u00e9n se ha podido identificar los beneficios de la medicina de precisi\u00f3n; casos concretos se evidencian en el tratamiento del aneurisma de aorta tor\u00e1cica, con los genes SMAD3, ACTA2, TGFBR1, TGFBR2 y FBN1, con los cuales se pueden personalizar los umbrales quir\u00fargicos de acuerdo con el genotipo del paciente. Otra aplicaci\u00f3n se evidencia en la hipertrofia del ventr\u00edculo izquierdo, en la que se identificaron como genes asociados MYH7, MYBPC3, GLA y TTR. Sobre estos se han desarrollado terapias espec\u00edficas. (12)\u00a0En el campo de la oncolog\u00eda, gracias a los avances de la ciencia es posible en la actualidad clasificar y subclasificar los tumores en funci\u00f3n de la identificaci\u00f3n de sus caracter\u00edsticas moleculares, permiti\u00e9ndose con esto un an\u00e1lisis diagn\u00f3stico y predictivo m\u00e1s certero. Esto permite que las intervenciones sean m\u00e1s efectivas pues se bloquean v\u00edas metab\u00f3licas espec\u00edficas que son empleadas por c\u00e9lulas tumorales para proliferar. Considerando que las c\u00e9lulas tumorales pueden encontrar otras v\u00edas para sobrevivir, se ha incorporado la oncolog\u00eda computacional, que permite la creaci\u00f3n de programas y modelos de datos en los que est\u00e1n incorporados perfiles gen\u00e9ticos y enfoques terap\u00e9uticos para los diversos tipos de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuentes en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica. (12)<\/p>\n

    Enfoques In Silico<\/em> y Datos \u00d3micos<\/h3>\n

    En la medicina moderna, la integraci\u00f3n de las tecnolog\u00edas ha sido claves para la identificaci\u00f3n y el desarrollo de tratamiento precisos, para esto se toma como punto de partida lo que en la literatura se ha denominado como los cinco correctos, es decir administraci\u00f3n de tratamiento correcto, al paciente correcto, en el momento correcto, bajo la dosis correcta y por medio de la v\u00eda de administraci\u00f3n correcta. En este contexto surgen los OMICS, los cuales se entiende como las tecnolog\u00edas implementadas en la exploraci\u00f3n de los roles, relaciones y las acciones de las mol\u00e9culas de un organismo. Gracias a esto es posible que, junto con los datos colectivos, se oriente una mejor estrategia terap\u00e9utica en la que se considera tanto la gen\u00e9tica como las influencias ambientales y el estilo de vida del paciente. (12)\u00a0Con la comprensi\u00f3n de las variaciones gen\u00e9ticas vinculadas con el metabolismo de los medicamentos, es posible seleccionar tanto las dosis como los f\u00e1rmacos que tengan un mejor nivel de adaptaci\u00f3n con respecto al perfil gen\u00e9tico del paciente. Sin embargo, a pesar de que se han evidenciado efectos positivos en t\u00e9rminos de lo que corresponde a la medicina de precisi\u00f3n y la implementaci\u00f3n de las tecnolog\u00edas, es claro que uno de los principales retos que se identifican es la falta de conocimiento t\u00e9cnico de los datos complejos, as\u00ed como la resistencia de los profesionales m\u00e9dicos a utilizar los resultados que transmiten probabilidades. (12)<\/p>\n

    Desaf\u00edos y Barreras en las Intervenciones de Salud de Precisi\u00f3n<\/h3>\n

    En la literatura analizada han sido reiterados los desaf\u00edos presentes en la integraci\u00f3n y uso de datos individuales. Aprender a usarlos en t\u00e9rminos de paciente y adaptar los tratamientos por medio del an\u00e1lisis de medicina de precisi\u00f3n, para posteriormente implementarlos, es un proceso que resulta complejo. El uso de sistemas robustos para recopilaci\u00f3n y el an\u00e1lisis de datos que logren establecer las caracter\u00edsticas individuales de los pacientes, as\u00ed como su efectivo uso ha sido una de las principales barreras y desaf\u00edos. Contar con la infraestructura necesaria, no siempre es accesible para todos los sistemas de salud, adem\u00e1s de que requiere de un personal t\u00e9cnico formado para su atenci\u00f3n. (13)\u00a0Otro de los aspectos mencionados como retos dentro de la implementaci\u00f3n de la medicina de precisi\u00f3n es el dise\u00f1o de ensayos cl\u00ednicos adaptativos, en este caso como los ensayos SMART implementados para la recomendaci\u00f3n de tratamientos emp\u00edricos. Si bien hay campos dentro de las ciencias de la salud en los que han sido implementados, en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica su escalabilidad es muy limitada; esto debido a que para su uso, estos requieren de una planificaci\u00f3n cuidadosa y el apoyo de los investigadores, el personal cl\u00ednico y los estad\u00edsticos. Aunado a esto como se mencion\u00f3 anteriormente, esto requiere de la infraestructura adecuada y recursos para el manejo de los datos complejos que son generados. (13)\u00a0De igual manera el proceso que conlleva la personalizaci\u00f3n de los tratamientos de la medicina de precisi\u00f3n requiere de un tiempo adicional por parte del m\u00e9dico, as\u00ed como la implementaci\u00f3n de un proceso formativo para los pacientes y el apoyo cl\u00ednico, a efectos de que se puedan tener seguridad que estos tratamientos son factibles y relevantes para los pacientes. En este contexto, es poco aplicable en los sistemas de salud en los que existen limitaciones operativas y presupuestarias, debido a los costos que se generan a partir de su implementaci\u00f3n. (13)\u00a0Por \u00faltimo, es claro que pueden existir implicaciones \u00e9ticas y de privacidad relacionadas con los datos sensibles generados a partir de la recopilaci\u00f3n y el uso de los datos personales utilizados para el dise\u00f1o de los tratamientos espec\u00edficos. Estos datos deben generarse respetando la privacidad de los pacientes en estricto cumplimiento de las legislaciones espec\u00edficas. Tambi\u00e9n en este contexto, una preocupaci\u00f3n que ha sido relevante son los algoritmos que pueden perpetuar sesgos en los datos de entrenamiento, esto puede resultar en recomendaciones sub\u00f3ptimas en grupos de pacientes. (13)<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

    \u00a0La medicina de precisi\u00f3n representa un modelo de atenci\u00f3n que implica la adaptaci\u00f3n a las metas terap\u00e9uticas y las preferencias individuales, permiti\u00e9ndose con ello el desarrollo de un proceso que resulta prometedor considerando que se toma como base los datos individuales de los pacientes. En este campo, ha sido claro el apoyo que la gen\u00f3mica ha propiciado para detecci\u00f3n de los genes espec\u00edficos en los pacientes que se han vinculado con ciertas patolog\u00edas.\u00a0En el caso concreto de la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica, estos aspectos representan una valoraci\u00f3n de importancia considerando que en muchos casos los pacientes presentan m\u00e1s de una patolog\u00eda, adem\u00e1s de ser polimedicados. El an\u00e1lisis de las caracter\u00edsticas personales del paciente, su genoma y los factores del entorno son elementos claves que deben seguir los profesionales en salud que se rigen bajo la medicina de precisi\u00f3n. Desde este contexto, los estudios han evidenciado que esta es efectiva para el tratamiento de diversas patolog\u00edas y con ello ofreciendo al paciente una estrategia terap\u00e9utica m\u00e1s acorde a sus necesidades. \u00a0La tecnolog\u00eda desde esta perspectiva es un elemento clave para que los datos individuales puedan contrastarse con los datos que se van depositando en las bases de datos, esto implica todo un contexto tecnol\u00f3gico cuyos efectos son evidenciables hasta la farmacogen\u00f3mica. Sin embargo, a pesar de los efectos positivos, se identifican retos importantes para su aplicaci\u00f3n que van desde la necesidad de los conocimientos b\u00e1sicos en gen\u00f3mica por parte de los m\u00e9dicos, como el contar con los equipos y personal adecuados para llevar a cabo el proceso de an\u00e1lisis de los datos, aspecto que no es posible aplicarlo en pa\u00edses con sistemas de salud con presupuestos reducidos.<\/p>\n

    Referencias<\/h2>\n
      \n
    1. United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population Division. World Population Prospects 2024: Summary of Results. UN DESA\/POP\/2024\/TR\/NO. 9; 2024.<\/li>\n<\/ol>\n
        \n
      1. Bierman AS, Burke BT, Comfort LN, Gerstein M, Mueller NM, Umscheid CA. From precision medicine to precision care: Choosing and using precision medicine in the context of multimorbidity. Cambridge Prisms: Precision Medicine<\/em>. 2023;1:e19. doi:10.1017\/pcm.2023.8<\/li>\n<\/ol>\n
          \n
        1. Ryan L, Hay M, Huentelman MJ, Duarte A, Rundek T, Levin B, Soldan A, Pettigrew C, Mehl MR, Barnes CA. Precision Aging: Applying Precision Medicine to the Field of Cognitive Aging. Front Aging Neurosci. 2019 Jun 6;11:128. doi: 10.3389\/fnagi.2019.00128.<\/li>\n<\/ol>\n
            \n
          1. Hanlon, P, Hannigan, L, Rodriguez-Perez, J, Fischbacher, C, Welton, NJ, Dias, S, Mair, FS, Guthrie, B, Wild, S and McAllister, DA (2019) Representation of people with comorbidity and multimorbidity in clinical trials of novel drug therapies: An individual-level participant data analysis. BMC Medicine 17(1), 201\u2013201. https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12916-019-1427-1<\/li>\n<\/ol>\n
              \n
            1. Leavy, MB, Schur, C, Kassamali, FQ, Johnson, ME, Sabharwal, R, Wallace, P and Gliklich, RE (2019) Development of Harmonized Outcome Measures for Use in Patient Registries and Clinical Practice: Methods and Lessons Learned. Final Report. AHRQ Publication No. 19-EHC008-EF. L&M Policy Research, LLC, Rockville, MD. Available at https:\/\/effectivehealthcare.ahrq.gov\/sites\/default\/files\/wysiwyg\/white-paper-standardized-library.pdf<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              1. Mas, M\u00c0, Miralles, R, Heras, C, Ulldemolins, MJ, Bonet, JM, Prat, N, Isnard, M, Pablo, S, Rodoreda, S, Verdaguer, J, Llad\u00f3, M, Moreno-Gabriel, E, Urrutia, A, Rocabayera, MA, Moreno-Millan, N, Modol, JM, Andr\u00e9s, I, Estrada, O and Del Rey, JA (2021) Designing a person-centred integrated care programme for people with complex chronic conditions: A case study from Catalonia. International Journal of Integrated Care 21(4), 22\u201322. https:\/\/doi.org\/10.5334\/ijic.5653<\/li>\n<\/ol>\n
                  \n
                1. Easterling, D, Perry, AC, Woodside, R, Patel, T and Gesell, SB (2022) Clarifying the concept of a learning health system for healthcare delivery organizations: Implications from a qualitative analysis of the scientific literature. Learning Health Systems 6(2), e10287. https:\/\/doi.org\/10.1002\/lrh2.10287<\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  1. Spencer-Bonilla, G, Qui\u00f1ones, AR and Montori, VM (2017) Assessing the burden of treatment. Journal of General Internal Medicine 32(10), 1141\u20131145. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s11606-017-4117-8<\/li>\n<\/ol>\n
                      \n
                    1. Leppin, AL, Montori, VM and Gionfriddo, MR (2015) Minimally disruptive medicine: A pragmatically comprehensive model for delivering care to patients with multiple chronic conditions. Healthcare (Basel) 3(1), 50\u201363. https:\/\/doi.org\/10.3390\/healthcare3010050<\/li>\n<\/ol>\n
                        \n
                      1. Rodr\u00edguez Per\u00f3n JM. Medicina de precisi\u00f3n y medicina basada en la evidencia [Precision medicine and evidence-based medicine]. RevCubanaMed Mil. 2019;48(4):918-928. Available from: http:\/\/scielo.sld.cu\/pdf\/mil\/v48n4\/1561-3046-mil-48-04-e321.pdf<\/li>\n<\/ol>\n
                          \n
                        1. LizarasoCapar\u00f3 F, Ruiz Mori E. Medicina de precisi\u00f3n, un avance necesario [Precision medicine: a necessary step forward]. Horiz Med. 2018;18(3):4-5. Available from: http:\/\/www.scielo.org.pe\/pdf\/hm\/v18n3\/a01v18n3.pdf<\/li>\n<\/ol>\n
                            \n
                          1. Hurtado C. Medicina de precisi\u00f3n: conceptos, aplicaciones y proyecciones [Precision medicine: conceptsapplications and projections]. Rev Med Clin Condes. 2022;33(1):7-16. Available from: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.rmclc.2022.01.002<\/li>\n<\/ol>\n
                              \n
                            1. Kahkoska AR, Freeman NLB, Jones EP, Shirazi D, Browder S, Page A, Sperger J, Zikry TM, Yu F, Busby-Whitehead J, Kosorok MR, Batsis JA. Individualized interventions and precision health: Lessons learned from a systematic review and implications for analytics-driven geriatric research. J Am Geriatr Soc. 2023 Feb;71(2):383-393. doi: 10.1111\/jgs.18141. Epub 2022 Dec 16. PMID: 36524627; PMCID: PMC10037848.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

                              Medicina geri\u00e1trica de precisi\u00f3n: un enfoque personalizado para la atenci\u00f3n de las personas mayores Autor principal: Edgardo Jos\u00e9 Soto Junco Vol. XIX; n\u00ba 15; 543<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[101],"tags":[],"class_list":["post-77852","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-geriatria-gerontologia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nMedicina geri\u00e1trica de precisi\u00f3n: un enfoque personalizado para la atenci\u00f3n de las personas mayores<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Medicina geri\u00e1trica de precisi\u00f3n: un enfoque personalizado para la atenci\u00f3n de las personas mayores Autor principal: Edgardo Jos\u00e9 Soto Junco Vol. XIX; n\u00ba\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-geriatrica-de-precision-un-enfoque-personalizado-para-la-atencion-de-las-personas-mayores\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"20 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-geriatrica-de-precision-un-enfoque-personalizado-para-la-atencion-de-las-personas-mayores\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-geriatrica-de-precision-un-enfoque-personalizado-para-la-atencion-de-las-personas-mayores\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Medicina geri\u00e1trica de precisi\u00f3n: un enfoque personalizado para la atenci\u00f3n de las personas mayores\",\"datePublished\":\"2024-08-08T08:35:00+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-geriatrica-de-precision-un-enfoque-personalizado-para-la-atencion-de-las-personas-mayores\/\"},\"wordCount\":4708,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-geriatrica-de-precision-un-enfoque-personalizado-para-la-atencion-de-las-personas-mayores\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-geriatrica-de-precision-un-enfoque-personalizado-para-la-atencion-de-las-personas-mayores\/\",\"name\":\"Medicina geri\u00e1trica de precisi\u00f3n: un enfoque personalizado para la atenci\u00f3n de las personas mayores\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-08-08T08:35:00+00:00\",\"description\":\"Medicina geri\u00e1trica de precisi\u00f3n: un enfoque personalizado para la atenci\u00f3n de las personas mayores Autor principal: Edgardo Jos\u00e9 Soto Junco Vol. XIX; n\u00ba\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-geriatrica-de-precision-un-enfoque-personalizado-para-la-atencion-de-las-personas-mayores\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-geriatrica-de-precision-un-enfoque-personalizado-para-la-atencion-de-las-personas-mayores\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-geriatrica-de-precision-un-enfoque-personalizado-para-la-atencion-de-las-personas-mayores\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/geriatria-gerontologia\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":3,\"name\":\"Medicina geri\u00e1trica de precisi\u00f3n: un enfoque personalizado para la atenci\u00f3n de las personas mayores\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\",\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"sameAs\":[\"https:\/\/x.com\/portalesmedicos\"],\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Medicina geri\u00e1trica de precisi\u00f3n: un enfoque personalizado para la atenci\u00f3n de las personas mayores","description":"Medicina geri\u00e1trica de precisi\u00f3n: un enfoque personalizado para la atenci\u00f3n de las personas mayores Autor principal: Edgardo Jos\u00e9 Soto Junco Vol. XIX; n\u00ba","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-geriatrica-de-precision-un-enfoque-personalizado-para-la-atencion-de-las-personas-mayores\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n Revista","Tiempo de lectura":"20 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-geriatrica-de-precision-un-enfoque-personalizado-para-la-atencion-de-las-personas-mayores\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-geriatrica-de-precision-un-enfoque-personalizado-para-la-atencion-de-las-personas-mayores\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n Revista","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e"},"headline":"Medicina geri\u00e1trica de precisi\u00f3n: un enfoque personalizado para la atenci\u00f3n de las personas mayores","datePublished":"2024-08-08T08:35:00+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-geriatrica-de-precision-un-enfoque-personalizado-para-la-atencion-de-las-personas-mayores\/"},"wordCount":4708,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"articleSection":["Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-geriatrica-de-precision-un-enfoque-personalizado-para-la-atencion-de-las-personas-mayores\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-geriatrica-de-precision-un-enfoque-personalizado-para-la-atencion-de-las-personas-mayores\/","name":"Medicina geri\u00e1trica de precisi\u00f3n: un enfoque personalizado para la atenci\u00f3n de las personas mayores","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2024-08-08T08:35:00+00:00","description":"Medicina geri\u00e1trica de precisi\u00f3n: un enfoque personalizado para la atenci\u00f3n de las personas mayores Autor principal: Edgardo Jos\u00e9 Soto Junco Vol. XIX; n\u00ba","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-geriatrica-de-precision-un-enfoque-personalizado-para-la-atencion-de-las-personas-mayores\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-geriatrica-de-precision-un-enfoque-personalizado-para-la-atencion-de-las-personas-mayores\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/medicina-geriatrica-de-precision-un-enfoque-personalizado-para-la-atencion-de-las-personas-mayores\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Geriatr\u00eda y Gerontolog\u00eda","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/publicaciones\/geriatria-gerontologia\/"},{"@type":"ListItem","position":3,"name":"Medicina geri\u00e1trica de precisi\u00f3n: un enfoque personalizado para la atenci\u00f3n de las personas mayores"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e","name":"Redacci\u00f3n Revista","sameAs":["https:\/\/x.com\/portalesmedicos"],"url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/pmedadmin\/"}]}},"views":773,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77852","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=77852"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77852\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":77854,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/77852\/revisions\/77854"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=77852"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=77852"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=77852"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}