{"id":77869,"date":"2024-08-12T08:23:06","date_gmt":"2024-08-12T06:23:06","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77869"},"modified":"2024-08-10T09:28:48","modified_gmt":"2024-08-10T07:28:48","slug":"sindrome-de-weil-presentacion-clinica-mas-severa-de-la-leptospirosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-de-weil-presentacion-clinica-mas-severa-de-la-leptospirosis\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome de Weil: presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s severa de la Leptospirosis"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome de Weil: presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s severa de la Leptospirosis<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Melissa Dur\u00e1n Hidalgo<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 548<\/p>\n

Weil Syndrome: most severe clinical presentation of Leptospirosis<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 548<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

1.Dra Melissa Dur\u00e1n Hidalgo
\nInvestigadora independiente, San Jose\u0301, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0006-6690-5269<\/a><\/p>\n

Me\u0301dica General, graduada de la Universidad de Ciencias Me\u0301dicas (UCIMED)<\/p>\n

2.Dra. Gabriela Ferreira Cristofori
\nInvestigadora independiente, San Jose\u0301, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0003-3925-4959<\/a><\/p>\n

Me\u0301dica General, graduada de la Universidad de Ciencias Me\u0301dicas (UCIMED)<\/p>\n

3.Dra. Stephany Hung Chan
\nInvestigadora independiente, San Jose\u0301, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0001-9705-1063<\/a><\/p>\n

Me\u0301dica General, graduada de la Universidad de Ciencias Me\u0301dicas (UCIMED)<\/p>\n

Resumen <\/strong><\/p>\n

La leptospirosis es una enfermedad zoon\u00f3tica causada por la bacteria Leptospira, que se transmite principalmente a trav\u00e9s de la exposici\u00f3n a fluidos de animales infectados. La bacteria puede sobrevivir en medios acu\u00e1ticos y contaminar aguas en r\u00edos y lagos, lo que facilita su transmisi\u00f3n a los humanos. La enfermedad puede presentarse de forma leve hasta fallo multiorg\u00e1nico. Aunque la presentaci\u00f3n de dicha enfermedad puede ser muy amplia y dif\u00edcil de diagnosticar se debe de tener como diagn\u00f3stico diferencial especialmente en pacientes con riesgo laboral o domiciliar. El tratamiento incluye antibi\u00f3ticos como la doxiciclina y la penicilina, siendo crucial iniciar el tratamiento pronto. La prevenci\u00f3n se centra en medidas de higiene, control de poblaciones de animales reservorios y vacunaci\u00f3n en \u00e1reas end\u00e9micas.<\/p>\n

Palabras Clave: <\/strong>leptospirosis, ictericia, s\u00edndrome de Weil<\/p>\n

Abstract<\/strong><\/p>\n

Leptospirosis is a zoonotic disease caused by the bacteria Leptospira, which is mainly transmitted through exposure to fluids from infected animals. The bacteria can survive in aquatic environments and contaminate waters in rivers and lakes, facilitating its transmission to humans. The disease can range from mild to multiorgan failure. Although the presentation of this disease can be broad and difficult to diagnose, it should be considered as a differential diagnosis, especially in patients with occupational or domestic risk. Treatment includes antibiotics such as doxycycline and penicillin, and it is crucial to start treatment early. Prevention focuses on hygiene measures, control of reservoir animal populations, and vaccination in endemic areas.<\/p>\n

Keywords: <\/strong>leptospirosis, jaundice, Weil Syndrome<\/p>\n

Declaracio\u0301n de buenas pra\u0301cticas <\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboracio\u0301n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigacio\u0301n se ha realizado siguiendo las Pautas e\u0301ticas internacionales para la investigacio\u0301n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Me\u0301dicas (CIOMS) en colaboracio\u0301n con la Organizacio\u0301n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ningu\u0301n medio y no esta\u0301 en proceso de revisio\u0301n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las ima\u0301genes y gra\u0301ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La leptospirosis es una enfermedad zoon\u00f3tica provocada por la bacteria de g\u00e9nero Leptospira, (Filo Spirochaetes, Familia Leptospiraceae) descubierta en 1886 por Adolf Weil. Presenta mayor predominancia de casos en zonas como Am\u00e9rica Central y Sur y Asia. Sus principales reservorios son los cerdos, perros, ratas, caballos entre otros. Su transmisi\u00f3n se da en los humanos quienes cuentan con riesgo de exposici\u00f3n a fluidos principalmente de orina de los animales ya sea de forma directa o en aguas contaminadas, estos pueden ser granjeros, agricultores, sanitarios de limpiadores de alcantarillados, veterinarios. Su forma de transmisi\u00f3n ocurre principalmente por lesiones en piel, mucosa oral o por contacto directo a fluidos prolongados. 1, 2,3,4<\/sup><\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos entre los a\u00f1os 2001 y 2024 bajo el idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s en base de datos Pubmed. Adem\u00e1s se realiz\u00f3 b\u00fasquedas en la revista ElSevier, Revista de Gastroenterolog\u00eda de M\u00e9xico, UptoDate, Sinergia. Se us\u00f3 los siguientes t\u00e9rminos para realizar las b\u00fasquedas \u201cLeptospirosis\u201d, \u201cS\u00edndrome de Weil\u201d, \u201cPrevenci\u00f3n Leptospirosis\u201d.<\/p>\n

Patogenia<\/strong><\/p>\n

La bacteria tiene la caracter\u00edstica de sobrevivir por mucho tiempo en medios acu\u00e1ticos dependiendo del medio que se encuentre. Adem\u00e1s de que la misma puede ser excretada por la orina facilita que contamine las aguas en r\u00edos y lagos por ello su transmisi\u00f3n hacia los humanos. La supervivencia en el agua y en el suelo de estos organismos var\u00eda dependiendo de factores como la temperatura, el pH, la salinidad y el nivel de contaminaci\u00f3n. Son sensibles a la radiaci\u00f3n ultravioleta y mueren cuando se secan. Pueden resistir temperaturas bajas, pero no superiores a 40\u00b0C. Su reproducci\u00f3n es \u00f3ptima en un pH de 7.2 a 7.4 y son destruidas en medios \u00e1cidos o alcalinos con un pH superior a 8. En condiciones f\u00edsico-qu\u00edmicas favorables, pueden sobrevivir semanas en agua dulce.1,4 <\/sup>La leptospira presenta un tropismo por las c\u00e9lulas endoteliales genera una inflamaci\u00f3n provocando vasculitis alterando la membrana de barrera facilitando as\u00ed su diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena1,5<\/sup>. Puede ingresar al organismo mediante mucosa intacta de nariz y boca, adem\u00e1s del contacto directo con sangre y orina contaminada. Se caracteriza por presentar dos fases la primera (septic\u00e9mica) ocurre cuando la bacteria ingresa y logra diseminarse por v\u00eda hemat\u00f3gena afectando los \u00f3rganos principales de ri\u00f1ones, m\u00fasculos, h\u00edgado y pulmones. En la segunda fase (inmune) luego de la segunda semana ocurre con la aparici\u00f3n de anticuerpos siendo estos excretados por la orina.\u00a0 Una vez que la infecci\u00f3n se establece, los microorganismos ingresan al torrente sangu\u00edneo y se multiplican en los \u00f3rganos afectados. El ciclo de vida de la leptospira se completa cuando atraviesa los ri\u00f1ones, espec\u00edficamente el intersticio y el t\u00fabulo proximal. La capacidad de penetraci\u00f3n en los tejidos est\u00e1 facilitada por movimientos de excavaci\u00f3n y la secreci\u00f3n de enzimas como la colagenasa y esfingomielinasa. Las prote\u00ednas de las leptospiras interact\u00faan con componentes de la matriz extracelular del hu\u00e9sped, como el col\u00e1geno, fibronectina y laminina. Estos microorganismos son resistentes a ciertos mecanismos del sistema inmunitario y pueden activar respuestas inflamatorias a trav\u00e9s de receptores espec\u00edficos como el TLR2. Durante la infecci\u00f3n, se observa una expansi\u00f3n de linfocitos T \u03b3\u03b4 y una activaci\u00f3n del sistema fibrinol\u00edtico. A nivel renal, se produce inflamaci\u00f3n aguda y cr\u00f3nica que puede evolucionar hacia acidosis tubular aguda y nefritis, afectando la regulaci\u00f3n de l\u00edquidos y electrolitos. En el h\u00edgado, se pierde la estructura celular y se obstruyen los conductos biliares, lo que desencadena la ictericia. En los pulmones, se observan \u00e1reas hemorr\u00e1gicas y una adhesi\u00f3n anormal de plaquetas a las c\u00e9lulas endoteliales. En cuanto al sistema cardiovascular, no se conoce completamente el mecanismo fisiopatol\u00f3gico, pero se plantea una posible disfunci\u00f3n endotelial o vasculitis mediada por complejos autoinmunes. Adem\u00e1s, se produce da\u00f1o directo a las plaquetas, lo que puede resultar en hemorragias peric\u00e1rdicas y endoc\u00e1rdicas, as\u00ed como necrosis y dilataci\u00f3n ventricular debido al da\u00f1o directo a los miocitos.6,7,8<\/sup><\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas<\/strong><\/p>\n

El periodo de incubaci\u00f3n oscila entre 2 a 20 d\u00edas con un promedio de 7 d\u00edas. Su presentaci\u00f3n puede variar de manifestarse en forma leve (anict\u00e9rica) 90% los casos con la aparici\u00f3n abrupta de fiebre, escalofr\u00edos, mialgias, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, cefalea, inyecci\u00f3n conjuntival con una duraci\u00f3n promedio de 3 a 10 d\u00edas. En algunos casos m\u00e1s raros puede manifestarse en formas m\u00e1s graves (ict\u00e9rica) tambi\u00e9n conocido como s\u00edndrome de Weil 5% de los casos en el que el organismo reacciona de una forma anormal con la liberaci\u00f3n de m\u00faltiples citoquinas que genera afectaci\u00f3n multiorg\u00e1nica. Se considera la presentaci\u00f3n con peor pron\u00f3stico donde los principales \u00f3rganos m\u00e1s afectados son h\u00edgado, ri\u00f1\u00f3n y pulmones. La nefropat\u00eda aguda es una condici\u00f3n com\u00fan que suele manifestarse despu\u00e9s de varios d\u00edas de enfermedad, pudiendo presentarse con o sin oliguria. Los s\u00edntomas incluyen proteinuria, piuria, cilindruria y hematuria, acompa\u00f1ados de niveles elevados de nitr\u00f3geno ureico y creatinina en sangre. Adem\u00e1s, se pueden observar alteraciones electrol\u00edticas como hipokalemia e hiponatremia. La ictericia afecta al 5-10% de los pacientes con leptospirosis y puede ser intensa, dando a la piel un tono anaranjado. Aunque rara vez est\u00e1 asociada a necrosis hep\u00e1tica fulminante, su presencia suele indicar gravedad. Otros s\u00edntomas incluyen tos, dolor tor\u00e1cico, dificultad respiratoria y hemoptisis en casos de hemorragia pulmonar. El colapso cardiovascular es m\u00e1s com\u00fan en pacientes con ictericia grave y las tasas de mortalidad son m\u00e1s altas en aquellos mayores de 40 a\u00f1os con alteraci\u00f3n del estado mental, insuficiencia renal aguda, insuficiencia respiratoria, hipotensi\u00f3n y arritmias. 1,5, 6,7,8<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El diagn\u00f3stico se logra mediante una buena historia cl\u00ednica en relaci\u00f3n con los s\u00edntomas y manifestaciones del paciente con pruebas definitivas. Existen diversos m\u00e9todos que permiten la visualizaci\u00f3n de microorganismo en muestras ya sea de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo o en sangre. Hay que considerar que se logra obtener resultados de cultivos positivos durante la fase aguda de la enfermedad en estos sitios. Por el contrario en estadios m\u00e1s avanzados se recomiendan las muestras de orina donde se obtienen resultados m\u00e1s sensibles. La prueba de aglutinaci\u00f3n microsc\u00f3pica es la prueba recomendada donde se logra generar una reacci\u00f3n entre los anticuerpos de tipo IgM o IgG con un panel de ant\u00edgenos vivos con diversos serotipos. En sujetos con enfermedad cl\u00ednica compatible, un solo t\u00edtulo de MAT de 1:200 es suficiente para el diagn\u00f3stico de leptospirosis en zonas con poca prevalencia de la enfermedad. En \u00e1reas end\u00e9micas, un t\u00edtulo \u00fanico 1:800, con cl\u00ednica compatible es indicativo de enfermedad. Adem\u00e1s existen pruebas moleculares como la reacci\u00f3n en cadena de polimerasa (PCR) que es un m\u00e9todo en el que se logra detectar el ADN del microorganismo durante la fase aguda de la enfermedad por lo que permite un r\u00e1pido diagn\u00f3stico definitivo. En casos donde la enfermedad se complica con el fen\u00f3meno de Weil puede haber alteraciones en funci\u00f3n hep\u00e1tica, hiperbilirrubinemia y fallo renal entre otros. Es com\u00fan encontrar ciertos hallazgos en el suero como incremento de los niveles de bilirrubina de predominio directo (hasta 80 mg dl), elevaci\u00f3n de 2 a 3 veces del rango normal de las enzimas fosfatasa alcalina y gamma-glutamil transferasa mientras que transaminasas se mantiene con ligero aumento <200 U\/L.1,5,6,7,8<\/sup><\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/p>\n

A pesar de que en la mayor\u00eda de los casos suele manifestarse de forma leve cuya enfermedad se mantiene limitada, es importante brindar tratamiento pronto en pacientes muy sintom\u00e1ticos o bien cuyo cuadro empeoren. Se recomienda tratamiento sintom\u00e1tico el cual incluye una correcta hidrataci\u00f3n para mantener una adecuada perfusi\u00f3n renal, adem\u00e1s la correcci\u00f3n hidroelectrol\u00edtica es fundamental para preservar su funcionamiento y evitar deterioro. Por otra parte, se recomienda el uso de antibi\u00f3ticos siendo los de primera l\u00ednea la penicilina, tetraciclinas y Macr\u00f3lidos. Como otras alternativas se ha recomendado tambi\u00e9n Fluoroquinolonas y estreptomicina. Se ha observado que usar dichos antibi\u00f3ticos dentro de los primeros 5 d\u00edas del cuadro genera mayor beneficio que a d\u00edas posteriores. Por lo que no se recomienda la espera de los resultados de laboratorios ni cultivos para iniciar tratamiento.7,8<\/sup><\/p>\n

Se recomienda Doxiciclina 100 mg por v\u00eda oral\u00a0 cada 12 horas por 7 d\u00edas o ampicilina 500-750 mg por v\u00eda oral cada 6 horas por 7 d\u00edas, amoxicilina 500 mg por v\u00eda oral cada 6 horas durante 7 d\u00edas o Azitromicina 500 mg por v\u00eda oral una vez al d\u00eda durante tres d\u00edas. En cuadros graves se recomienda penicilina 1,5 millones de unidades por v\u00eda intravenosa cada 6 horas, amoxicilina 1 gramo cada 6 horas por 7 d\u00edas, Doxiciclina 200 mg de impregnaci\u00f3n intravenosa y luego seguir con 100 mg cada 12 horas. En casos de ni\u00f1os menores de 8 a\u00f1os y mujeres embarazadas no se recomienda las Fluoroquinolonas debido a su efecto del cierre prematuro de la placa de cart\u00edlago en ni\u00f1os. Ver tabla 1 en anexos.1,2,7,8<\/sup><\/p>\n

Profilaxis y prevenci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

La profilaxis se ha empleado en situaciones en las que se conoce la posibilidad de riesgo de exposici\u00f3n al agente en casos como granjeros en contacto con orina de animales. Se ha visto que el empleo de 200 mg de Doxiciclina a la semana ofrece alg\u00fan grado de protecci\u00f3n. Actualmente en algunos pa\u00edses con alta incidencia de caso como China, Jap\u00f3n, Espa\u00f1a, Francia cuentan con vacunaci\u00f3n contras los diferentes serotipos infecciosos pero su protecci\u00f3n es por periodos cortos de tiempo siendo necesario los refuerzos en intervalos regulares necesarios.<\/p>\n

Como mejor forma de contrarrestar los efectos negativos de dicha infecci\u00f3n es tomar medidas preventivas para evitar la exposici\u00f3n al agente.7,9,10,11<\/sup> Se puede incluir las siguientes:<\/p>\n

Medidas en el hogar o sitio de trabajo<\/p>\n

    \n
  1. Disminuir la poblaci\u00f3n de animales que son de reservorio (ratas)<\/li>\n
  2. Mantener las zonas limpias sin restos de alimentos o basura que puedan ser sitios atractivos para roedores<\/li>\n
  3. Inmunizar los animales dom\u00e9sticos y de granja evita la enfermedad<\/li>\n
  4. Lograr separar con m\u00e9todos ambientales como colocaci\u00f3n de barreras o mallas para separar el contacto con roedores.<\/li>\n<\/ol>\n

    Medidas para evitar transmisi\u00f3n:<\/p>\n

      \n
    1. Lavar y limpiar heridas expuestas<\/li>\n
    2. Cubrir zonas de heridas con material impermeable a fluidos<\/li>\n
    3. Tomar medidas de higiene de ducharse luego de encontrarse expuesto en \u00e1reas de alto riesgo<\/li>\n
    4. Uso de equipo de protecci\u00f3n como ropa, guantes, lentes, delantales, mascarilla<\/li>\n
    5. Proveer agua potable<\/li>\n
    6. Desinfectar \u00e1reas contaminadas de forma recurrente para evitar el sobrecrecimiento bacteriano<\/li>\n<\/ol>\n

      Brindar conciencia del riesgo potencial del manejo de fluidos de orina de animales para minimizar salpicaduras y aerosoles 7,9,10,11<\/sup><\/p>\n

      Conclusi\u00f3n <\/strong><\/p>\n

      La leptospirosis es una enfermedad zoon\u00f3tica causada por la bacteria del g\u00e9nero Leptospira, descubierta en 1886. Predomina en regiones como Am\u00e9rica Central, Am\u00e9rica del Sur y Asia y se transmite a humanos principalmente a trav\u00e9s del contacto con la orina de animales infectados o aguas contaminadas. La bacteria puede sobrevivir en medios acu\u00e1ticos y su transmisi\u00f3n ocurre a trav\u00e9s de lesiones en la piel o mucosas. La patogenia de la leptospirosis implica una fase septic\u00e9mica inicial, seguida de una fase inmune en la que se generan anticuerpos. La bacteria afecta varios \u00f3rganos, incluyendo ri\u00f1ones, h\u00edgado y pulmones y puede causar inflamaci\u00f3n y da\u00f1o tisular significativo. Las manifestaciones cl\u00ednicas var\u00edan desde formas leves hasta graves, como el s\u00edndrome de Weil, que puede ser mortal. El diagn\u00f3stico se basa en la historia cl\u00ednica y pruebas de laboratorio, incluyendo la prueba de aglutinaci\u00f3n microsc\u00f3pica y la PCR. El tratamiento temprano con antibi\u00f3ticos como penicilina, tetraciclinas y macr\u00f3lidos es crucial, especialmente en casos graves. La profilaxis y prevenci\u00f3n incluyen medidas higi\u00e9nicas, control de roedores y vacunaci\u00f3n en \u00e1reas end\u00e9micas. En resumen, la leptospirosis es una enfermedad grave que requiere diagn\u00f3stico y tratamiento oportunos, as\u00ed como medidas preventivas para reducir el riesgo de infecci\u00f3n.<\/p>\n

      Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

      Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

        \n
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