{"id":77872,"date":"2024-08-12T08:33:26","date_gmt":"2024-08-12T06:33:26","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77872"},"modified":"2024-08-10T09:39:54","modified_gmt":"2024-08-10T07:39:54","slug":"lupus-neuropsiquiatrico-epidemiologia-y-abordaje-general","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lupus-neuropsiquiatrico-epidemiologia-y-abordaje-general\/","title":{"rendered":"Lupus neuropsiqui\u00e1trico: epidemiolog\u00eda y abordaje general"},"content":{"rendered":"

Lupus neuropsiqui\u00e1trico: epidemiolog\u00eda y abordaje general<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Diana Rojas Barrantes<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 549<\/p>\n

Neuropsychiatric lupus: epidemiology and general approach<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 15\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 549<\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Diana Rojas Barrantes, m\u00e9dica general e investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0002-3452-9482<\/a><\/li>\n<\/ol>\n
      \n
    1. William Casasola Salas, m\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ORCID:\u00a0https:\/\/orcid.org\/0009-0000-0407-4224<\/a><\/li>\n
    2. Laura Natalia Rodr\u00edguez Varela, m\u00e9dico general, investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0008-5309-3980<\/a><\/li>\n<\/ol>\n

      Centro de trabajo actual: Caja Costarricense del Seguro Social, San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n

      Resumen<\/strong><\/p>\n

      El lupus eritematoso sist\u00e9mico es una patolog\u00eda autoinmune de fisiopatolog\u00eda compleja que afecta m\u00faltiples \u00f3rganos y sistemas. El lupus neuropsiqui\u00e1trico engloba manifestaciones psiqui\u00e1tricas, as\u00ed como neurol\u00f3gicas del sistema nervioso central y perif\u00e9rico que se relacionan a la actividad de la patolog\u00eda en diferentes grados y tienen una prevalencia variada seg\u00fan la manifestaci\u00f3n; sin embargo, como grupo se les atribuye un aumento en la morbilidad y mortalidad. Su abordaje diagn\u00f3stico es multidisciplinario, su abordaje terap\u00e9utico se puede dividir en dos grandes categor\u00edas etiofisiopatol\u00f3gicas: isquemia e inflamaci\u00f3n, las cuales son una gu\u00eda para el manejo. En esta revisi\u00f3n se aborda la prevalencia, as\u00ed como las principales manifestaciones cl\u00ednicas y su tratamiento de manera general.<\/p>\n

      Palabras clave: <\/strong>lupus eritematoso sist\u00e9mico, autoinmune, lupus neuropsiqui\u00e1trico, sistema nervioso central, morbilidad, mortalidad<\/p>\n

      Abstract<\/strong><\/p>\n

      Systemic lupus erythematosus is an autoimmune pathology with complex pathophysiology that affects multiple organs and systems. Neuropsychiatric lupus encompasses psychiatric as well as neurological manifestations of the central and peripheral nervous system that are related to the activity of the pathology to different degrees and have a varied prevalence depending on the manifestation; however, as a group they are attributed an increase in morbidity and mortality. Its diagnostic approach is multidisciplinary, its therapeutic approach can be divided into two large etiophysiopathological categories: ischemia and inflammation, which are a guide for management. This review addresses the prevalence, as well as the main clinical manifestations and their treatment in general.<\/p>\n

      Keywords: <\/strong>systemic lupus erythematosus, autoimmune, neuropsychiatric lupus, central nervous system, morbidity, mortality<\/p>\n

      Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas: <\/strong><\/p>\n

      \u00a0<\/strong><\/p>\n

      Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

      Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

      La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

      El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

      El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

      Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

      El lupus eritematoso sist\u00e9mico, de ahora en adelante LES, es una patolog\u00eda cr\u00f3nica de etiolog\u00eda autoinmune, con una fisiopatolog\u00eda compleja que genera una afectaci\u00f3n de c\u00e9lulas y tejidos de m\u00faltiples \u00f3rganos del cuerpo, as\u00ed como manifestaciones serol\u00f3gicas. Hoy en d\u00eda, la fisiopatolog\u00eda del LES no se encuentra totalmente dilucidada. (1)<\/p>\n

      El lupus eritematoso sist\u00e9mico neuropsiqui\u00e1trico, o neuro lupus, es un t\u00e9rmino general que engloba una serie de manifestaciones neurol\u00f3gicas y psiqui\u00e1tricas que pueden asociarse fisiopatol\u00f3gicamente al LES, ya sea mediante un mecanismo inflamatorio o isqu\u00e9mico. (2) Sus manifestaciones cl\u00ednicas var\u00edan desde s\u00edntomas comunes en la poblaci\u00f3n general como cefalea e inespec\u00edficos como trastornos an\u00edmicos y afectaci\u00f3n cognitiva, los cuales se asocian con pocos o ning\u00fan hallazgo de laboratorios, im\u00e1genes o histol\u00f3gico; hasta presentaciones infrecuentes, como lo son la disfunci\u00f3n auton\u00f3mica y el s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9. Por esta raz\u00f3n, la afectaci\u00f3n neuropsiqui\u00e1trica en el LES conlleva un desaf\u00edo tanto diagn\u00f3stico como terap\u00e9utico. (2)<\/p>\n

      La afectaci\u00f3n neuropsiqui\u00e1trica en el LES se considera una de las m\u00e1s retadoras para los m\u00e9dicos tratantes hoy en d\u00eda. El LES pers\u00e9 tiene una mortalidad aumentada respecto a la poblaci\u00f3n general, pero el neuro lupus, en especial cuando involucra al sistema nervioso central (SNC) con una patolog\u00eda mayor, se asocia con una tasa de mortalidad hasta de un 10.8%. (1)<\/p>\n

      Al d\u00eda de hoy no se cuenta con un modelo que unifique la patogenia del neuro lupus, esto se debe a que existen m\u00faltiples contribuyentes en la fisiopatolog\u00eda, as\u00ed como m\u00faltiples etiolog\u00edas de cada manifestaci\u00f3n que var\u00edan en cuanto a su relaci\u00f3n con el LES. Por ejemplo, las manifestaciones relacionadas con la coagulopat\u00eda se explican de una manera clara por el LES, loque ha permitido desarrollar algoritmos de tratamiento basados en la evidencia; sin embargo, para la cefalea leve frecuente, las manifestaciones cognitivas y afectivas no se ha dilucidado completamente el mecanismo subyacente y no suelen reflejar la actividad de la enfermedad. (2)<\/p>\n

      Adem\u00e1s, es com\u00fan encontrar manifestaciones neuropsiqui\u00e1tricas en el debut del LES o en los primeros a\u00f1os del diagn\u00f3stico, lo que permite establecer una asociaci\u00f3n m\u00e1s clara con el LES; sin embargo, hay eventos que pueden ocurrir de manera independiente de la actividad l\u00fapica, lo cual dificulta establecer la causalidad y complica el proceso diagn\u00f3stico. (2)<\/p>\n

      Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

      Art\u00edculo de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica efectuado a partir de publicaciones cient\u00edficas indexadas en revistas, pertenecientes a la base de datos Pubmed, buscados con las siguientes palabras clave: \u201csystemic lupus erythematosus\u201d, \u201cneuropsychiatric lupus\u201d, \u201cneuropsychiatric involvement in SLE\u201d. Las referencias utilizadas son art\u00edculos de revisi\u00f3n y estudios cl\u00ednicos publicadas en el idioma ingl\u00e9s. Dentro de los criterios de inclusi\u00f3n se delimitan las referencias al periodo 1990-2024.<\/p>\n

      Prevalencia<\/strong><\/p>\n

      La principal complicaci\u00f3n manifestada por da\u00f1o a \u00f3rgano blanco (DOB) del LES es la nefritis l\u00fapica,\u00a0 la cual genera una morbilidad y mortalidad significativa. Esta se contin\u00faa con la afectaci\u00f3n neuropsiqui\u00e1trica, la cual contin\u00faa generando manifestaciones cl\u00ednicas a pesar de los grandes avances en el tratamiento y la calidad de vida de los pacientes con LES. (3)<\/p>\n

      Schwartz et al. (2019) proponen que la prevalencia exacta del lupus neuropsiqui\u00e1trico se desconoce; sin embargo, se ha estimado que puede variar desde el 12% hasta el 95% de los pacientes con LES. Esto se puede explicar principalmente por dos razones: al d\u00eda de hoy existe una inconsistencia en la atribuci\u00f3n de las presentaciones neuropsiqui\u00e1tricas al LES; posteriormente se ampliar\u00e1 sobre el consenso utilizado por el Colegio Americano de Reumatolog\u00eda en el a\u00f1o 1999 para unificar las manifestaciones cl\u00ednicas de esta patolog\u00eda. (2,4) Adem\u00e1s, los estudios realizados poseen diferentes dise\u00f1os, poblaci\u00f3n de estudio y criterios de exclusi\u00f3n e inclusi\u00f3n, lo cual conlleva a variaciones importantes en la prevalencia. Por ejemplo, la cefalea, sin enfatizar sus caracter\u00edsticas espec\u00edficas, se puede encontrar de manera pr\u00e1cticamente generalizada en la poblaci\u00f3n sana y, por extensi\u00f3n, en la. poblaci\u00f3n con LES; por lo que, si se toma en cuenta como manifestaci\u00f3n de lupus neuropsiqui\u00e1trico, la prevalencia de este aumenta. Al excluir como manifestaci\u00f3n de LES los s\u00edntomas neuropsiqui\u00e1tricos menores y aquellos inespec\u00edficos encontrados con una alta frecuencia en la poblaci\u00f3n general, se puede estimar una prevalencia mayor a 20% de los pacientes con LES, por lo que no es una comorbilidad despreciable. (2, 3)<\/p>\n

      En l\u00ednea con las justificaciones anteriores, Carri\u00f3n et al. (2021) analizan en su revisi\u00f3n que los tratamientos con glucocorticoides muy com\u00fanmente utilizados, las comorbilidades asociadas al LES como hipertensi\u00f3n arterial y dislipidemia, adem\u00e1s del efecto emocional del propio diagn\u00f3stico de esta patolog\u00eda, son factores a tomar en cuenta, ya que estos pueden desencadenar o desenmascarar manifestaciones neurol\u00f3gicas o psiqui\u00e1tricas que no son precisamente provocadas por esta patolog\u00eda autoinmune. (3)<\/p>\n

      Manifestaciones cl\u00ednicas morbilidad y mortalidad<\/strong><\/p>\n

      Dentro de las presentaciones m\u00e1s comunes del neuro lupus destacan la enfermedad cerebrovascular, los trastornos convulsivos, los estados confusionales agudos y las neuropat\u00edas. Estas pueden variar desde una disfunci\u00f3n cognitiva sutil, la cual se ha observado hasta en un 50% de los pacientes con LES,\u00a0 incluso aquellos sin otras manifestaciones concomitantes ni enfermedad grave (2) Por su parte, la mayor mortalidad se asocia a la enfermedad cerebrovascular y al s\u00edndrome cerebral org\u00e1nico. (5)<\/p>\n

      En el a\u00f1o 1999 un comit\u00e9 de la ACR plante\u00f3 19 s\u00edndromes neuropsiqui\u00e1tricos posterior a una reuni\u00f3n de especialistas, entre ellos reumat\u00f3logos, psiquiatras, neur\u00f3logos, neuropsic\u00f3logos y hemat\u00f3logos. (4) Ver Tabla n\u00ba1. S\u00edndromes neuropsiqui\u00e1tricos observados en el lupus eritematoso sist\u00e9mico (al final del art\u00edculo). De los 19 s\u00edndromes planteados, 12 se asocian con manifestaciones del sistema nervioso central y 7 del sistema nervioso perif\u00e9rico (SNP); adem\u00e1s, se clasificaron en s\u00edndromes psiqui\u00e1tricos o neuropsicol\u00f3gicos difusos y neurol\u00f3gicos focales, los cuales se pueden clasificar en manifestaciones del sistema nervioso central (SNC) o del sistema nervioso perif\u00e9rico. (SNP). (4) El neuro lupus focal del SNC es una afecci\u00f3n localizada en el que puede atribuirse a fen\u00f3menos de isquemia arterial o trombosis venosa la mayor\u00eda de los casos y representa aproximadamente un 20% de las manifestaciones del neuro lupus. Por su parte, los s\u00edndromes neuropsicol\u00f3gicos difusos engloban padecimientos como el estado confusional agudo, el desorden de ansiedad, trastorno del \u00e1nimo y psicosis. (2, 4) Posterior a esta clasificaci\u00f3n se han descrito nuevas manifestaciones. (2, 3) En este art\u00edculo se expondr\u00e1n las caracter\u00edsticas m\u00e1s importantes de las manifestaciones cl\u00ednicas neurol\u00f3gicas y psiqui\u00e1tricas m\u00e1s importantes del SNC.<\/p>\n

      Cefalea<\/u><\/p>\n

      Es un s\u00edntoma frecuente tanto en el LES como en la poblaci\u00f3n general; sin embargo, es extremadamente inespec\u00edfico. En un estudio de cohorte publicado por Hanly et al. (2013), realizado con datos del 1732 pacientes con LES en 11 pa\u00edses, la prevalencia de la cefalea en el LES es del 58% a los 10 a\u00f1os de seguimiento. Estos autores concluyeron que la cefalea est\u00e1 presente de manera frecuente en la poblaci\u00f3n l\u00fapica y que puede llegar a afectar la calidad de vida de manera importante, pero no se relaciona con la actividad de la enfermedad ni con autoanticuerpos espec\u00edficos. Adem\u00e1s, se observ\u00f3 que la cefalea tiende a resolver con el tiempo independientemente de las terapias inmunol\u00f3gicas utilizadas. (6) No se ha encontrado un mecanismo fisiopatol\u00f3gico que pueda explicar la cefalea en LES, por lo que no se utiliza el t\u00e9rmino \u201ccefalea l\u00fapica\u201d; sin embargo, se deben excluir patolog\u00edas graves que puedan causar cefalea en el LES, como lo son la trombosis sinusal, la hemorragia subaracnoidea y la meningitis as\u00e9ptica. Si las causas secundarias se excluyen, el manejo sugerido es el de una cefalea primaria seg\u00fan las caracter\u00edsticas. (3)<\/p>\n

      Eventos cerebrovasculares (ECV)<\/u><\/p>\n

      El LES pers\u00e9 se asocia a un estado procoagulante, adem\u00e1s, los eventos cardiovasculares son m\u00e1s frecuentes en la poblaci\u00f3n l\u00fapica que en la poblaci\u00f3n general. Los fen\u00f3menos subyacentes a los ECV se pueden asociar a la arterioesclerosis precoz caracter\u00edstica de esta patolog\u00eda, al s\u00edndrome antifosfol\u00edpidos (SAF), que conlleva un estado de hipercoagulabilidad, a una endocarditis de Libman-Sacks causante de enfermedad cardioemb\u00f3lica y, de manera menos com\u00fan, a una vasculitis del SNC. De acuerdo a la sospecha etiol\u00f3gica, se deben elegir los estudios diagn\u00f3sticos. En cuanto a estudios de imagen, si se sospecha isquemia y\/o se quiere descartar hemorragia cerebral, la tomograf\u00eda cerebral o resonancia magn\u00e9tica son los estudios de elecci\u00f3n; la angiograf\u00eda por tomograf\u00eda permite caracterizar las lesiones vasculares y descartar disecciones, aneurismas y vasculitis; mientras que la ecocardiograf\u00eda es un estudio mandatorio ante la sospecha de causa cardioemb\u00f3lica. En algunas ocasiones se requieren an\u00e1lisis de l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo o incluso biopsias. (3)<\/p>\n

      Disfunci\u00f3n cognitiva<\/u><\/p>\n

      El deterioro cognitivo de leve a moderado puede estar presente hasta en un 95% de los pacientes con LES, mientras que el deterioro grave se desarrolla solo en el 3 a 5% de estos. Se afecta m\u00e1s com\u00fanmente la atenci\u00f3n, la memoria, la funci\u00f3n ejecutiva y la velocidad psicomotora. Al igual que en los ECV, las comorbilidades cardiovasculares aumentadas en los pacientes con LES pueden ser parte de la etiolog\u00eda del deterioro cognitivo; por ejemplo, la hipertensi\u00f3n arterial y los mismos ECV. Por esta raz\u00f3n, el tratamiento radica en la prevenci\u00f3n y tratamiento de factores de riesgo cardiovascular. (3)<\/p>\n

      Crisis convulsivas<\/u><\/p>\n

      Son m\u00e1s frecuentes las crisis t\u00f3nico-cl\u00f3nico generalizadas al igual que en la poblaci\u00f3n general. Se presentan en un 15% de los pacientes con LES, de manera m\u00e1s frecuente en pacientes j\u00f3venes, son com\u00fanmente crisis aisladas; sin embargo, entre el 12 y 43% recurren, la mayor\u00eda en el primer a\u00f1o. Un debut del LES con alta actividad se asocia a una mayor probabilidad de crisis convulsivas tempranas. Para su estudio, se realiza EEG, adem\u00e1s, im\u00e1genes cerebrales para descartar alteraci\u00f3n estructural y punci\u00f3n lumbar para descartar una infecci\u00f3n de SNC si se sospecha. El tratamiento con anticrisis no suele ser necesario en crisis convulsivas aisladas, \u00fanicamente en diagn\u00f3stico de epilepsia; mientras que los inmunosupresores son necesarios cuando una crisis convulsiva es atribuible a un flaire de LES. (3)<\/p>\n

      Trastornos del movimiento<\/u><\/p>\n

      La corea es el trastorno del movimiento m\u00e1s frecuente en el LES, se ha descrito hasta en un 4% de los pacientes, principalmente pedi\u00e1tricos y adultos j\u00f3venes. Al igual que las crisis convulsivas, es una manifestaci\u00f3n que se presenta en los primeros a\u00f1os de la enfermedad; incluso puede preceder al diagn\u00f3stico del LES. Otros trastornos del movimiento que se han descrito son parkinsonismo, ataxia y mioclon\u00edas. Los tratamientos antidopamin\u00e9rgicos e inmunosupresores han demostrado mejorar los s\u00edntomas. (3)<\/p>\n

      Estado confusional agudo<\/u><\/p>\n

      Se presenta como una disminuci\u00f3n de la atenci\u00f3n de inicio s\u00fabito. Siempre se debe tamizar al paciente por infecciones y alteraciones metab\u00f3licas, por lo que se ha indicado en su estudio la punci\u00f3n lumbar y laboratorios generales. Si estos se descartan, se debe medir la antividad de la enfermedad por medio de autoanticuerpos. En el caso de hallazgos neurol\u00f3gicos focales, se indican estudios de imagen. (3) Gakuro et al. (2017) concluyeron en un estudio de cohortes retrospectivo en el que se analizaron los hallazgos en resonancia magn\u00e9tica de 36 pacientes con neuro lupus y estado confusional agudo que las anormalidades en la sustancia blanca en la resonancia magn\u00e9tica cerebral se asocian con anticuerpos anti Smith y con una mayor mortalidad. Adem\u00e1s, encontraron que las alteraciones estructurales cerebrales mejoraron posterior al tratamiento en estudios de seguimiento. (7)<\/p>\n

      En pacientes con agitaci\u00f3n, se pueden utilizar f\u00e1rmacos antipsic\u00f3ticos t\u00edpicos como el haloperidol o at\u00edpicos como la risperidona. Adem\u00e1s, se ha documentado una buena respuesta a esteroides e inmunosupresores cl\u00e1sicos. (3)<\/p>\n

      Trastornos del estado de \u00e1nimo<\/u><\/p>\n

      Al igual que en la poblaci\u00f3n general, la ansiedad y la depresi\u00f3n son muy frecuentes en los pacientes con LES, con una prevalencia superior al 37% y 25%, respectivamente. El uso de neuroim\u00e1genes, as\u00ed como marcadores serol\u00f3gicos no ha mostrado relevancia en estas manifestaciones psiqui\u00e1tricas, por lo que la recomendaci\u00f3n radica en abordarlos con ansiol\u00edticos y antidepresivos seg\u00fan las indicaciones para la poblaci\u00f3n general. (3)<\/p>\n

      Psicosis<\/u><\/p>\n

      Como manifestaci\u00f3n primaria es poco frecuente; sin embargo, esta tiene una importancia relacionada con el tratamiento con glucocorticoides, f\u00e1rmacos utilizados ampliamente en el manejo de las enfermedades autoinmunes. Por esta raz\u00f3n, ante el diagn\u00f3stico de psicosis en un paciente con LES,\u00a0 se deben descartar causas medicamentosas, t\u00f3xicas y metab\u00f3licas. En un estudio de cohortes internacional realizado por (2019), se observ\u00f3 que los eventos psic\u00f3ticos suelen presentarse temprano en el curso de la enfermedad y son m\u00e1s comunes en la poblaci\u00f3n masculina con LES. Adem\u00e1s, se concluy\u00f3 que la respuesta al tratamiento antipsic\u00f3tico e inmunosupresor en la mayor\u00eda de los casos es buena, as\u00ed como el pron\u00f3stico. (8)<\/p>\n

      Patolog\u00eda desmielinizante<\/u><\/p>\n

      Es poco frecuente, sus manifestaciones pueden presentarse como primer s\u00edntoma de la enfermedad, lo que dificulta la distinci\u00f3n entre esclerosis m\u00faltiple (EM) y LES. Adem\u00e1s, es importante tomar en cuenta que tanto la EM como el LES son m\u00e1s frecuentes en mujeres en edad f\u00e9rtil. En este caso, la resonancia magn\u00e9tica toma una importancia crucial, ya que la EM presenta lesiones muy caracter\u00edsticas que permiten distinguir una patolog\u00eda de la otra; por ejemplo, los dedos de Dawson. Adem\u00e1s, en la electroforesis del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo en EM se pueden distinguir bandas oligoclonales. Los anticuerpos antinucleares pueden estar presentes en una proporci\u00f3n significativa (2.5 a 81%) de pacientes con EM. (3)<\/p>\n

      Trombosis de senos venosos<\/u><\/p>\n

      Se presenta como cefalea, pudiendo asociar visi\u00f3n borrosa, diplop\u00eda, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, edema conjuntival e incluso crisis convulsivas. El seno transverso es el m\u00e1s afectado. A pesar de ser una manifestaci\u00f3n poco com\u00fan, siempre debe sospecharse, en especial en pacientes con SAF. Para su diagn\u00f3stico se solicita una angiograf\u00eda venosa por tomograf\u00eda computarizada. En este caso, los f\u00e1rmacos inmunomoduladores no han demostrado gran utilidad; en su lugar, se debe anticoagular con heparina seguida de un anticoagulante oral de mantenimiento. (3)<\/p>\n

      Abordaje terap\u00e9utico general<\/strong><\/p>\n

      Ante la sospecha de afectaci\u00f3n neuropsiqui\u00e1trica en el LES se debe realizar un abordaje multidisciplinario y hacer una investigaci\u00f3n exhaustiva para descartar etiolog\u00edas alternativas como infecci\u00f3n, malignidad, efectos adversos de la medicaci\u00f3n y malignidad. El tratamiento debe ir dirigido hacia la etiolog\u00eda de las manifestaciones, el neuro lupus isqu\u00e9mico se debe manejar con adecuado control de factores de riesgo cardiovasculares y tratamiento anticoagulante o antiagregante de manera oportuna. Por su parte, las manifestaciones inflamatorias del neuro lupus se maneja con inmunosupresores, es decir, con esteroides a altas dosis, ciclofosfamida, azatioprina, micofenolato mofetilo, rituximab o plasmaf\u00e9resis seg\u00fan la respuesta cl\u00ednica y la opini\u00f3n de experto. Se han desarrollado y se contin\u00faan investigando nuevos f\u00e1rmacos dirigidos a mol\u00e9culas espec\u00edficas con el objetivo de ampliar el arsenal terap\u00e9utico en el neuro lupus. Adem\u00e1s, como se mencion\u00f3 en cada patolog\u00eda, se debe utilizar tratamiento sintom\u00e1tico, por ejemplo, antiepil\u00e9pticos, antidepresivos y antipsic\u00f3ticos. (2, 9)<\/p>\n

      Conclusiones<\/strong><\/p>\n

      La especificidad del diagn\u00f3stico de neuro lupus aumenta con un enfoque multidisciplinario, incluyendo en el abordaje diagn\u00f3stico evaluaciones neuropsicol\u00f3gicas, de laboratorio y radiol\u00f3gicas, as\u00ed como una valoraci\u00f3n reumatol\u00f3gica oportuna.<\/p>\n

      En todos los pacientes se debe medir la actividad de la enfermedad, evaluar los tratamientos utilizados a largo plazo y recientemente con umbral bajo para detecci\u00f3n de efectos adversos que puedan explicar las manifestaciones cl\u00ednicas. La especificidad del diagn\u00f3stico aumenta con el uso de ex\u00e1menes de laboratorio tanto para medir la actividad autoinmune como generales (hemograma, examen general de orina y pruebas metab\u00f3licas) que permitan guiar el diagn\u00f3stico, as\u00ed como el uso de neuroim\u00e1genes como tomograf\u00eda cerebral computarizada, resonancia magn\u00e9tica y angiograf\u00eda. Adem\u00e1s, se deben tener en consideraci\u00f3n los diagn\u00f3sticos diferenciales infecciosos, metab\u00f3licos y neopl\u00e1sicos.<\/p>\n

      Una vez la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica se define como neuro lupus, se debe clasificar si es isqu\u00e9mica o inflamatoria para su abordaje terap\u00e9utico. El manejo del neuro lupus es todo un desaf\u00edo m\u00e9dico, por lo que el abordaje diagn\u00f3stico y de tratamiento debe ser multidisciplinario y basado en la opini\u00f3n de experto.<\/p>\n

      Anexos:<\/strong><\/p>\n

      Tabla n\u00ba1.<\/strong>\u00a0 S\u00edndromes neuropsiqui\u00e1tricos observados en el lupus eritematoso sist\u00e9mico. (4)<\/p>\n\n\n\n
      Sistema nervioso central<\/p>\n

      Meningitis as\u00e9ptica<\/p>\n

      Enfermedad cerebrovascular<\/p>\n

      S\u00edndrome desmielinizante<\/p>\n

      Cefalea<\/p>\n

      Des\u00f3rdenes del movimiento<\/p>\n

      Mielopat\u00eda<\/p>\n

      Des\u00f3rdenes convulsivos<\/p>\n

      Mielopat\u00eda<\/p>\n

      Disfunci\u00f3n cognitiva<\/p>\n

      Trastornos del estado de \u00e1nimo<\/p>\n

      Psicosis<\/p>\n

      Sistema nervioso perif\u00e9rico<\/p>\n

      Polirradiculopat\u00eda desmielinizante inflamatoria aguda<\/p>\n

      Desorden auton\u00f3mico<\/p>\n

      Mononeuropat\u00eda, mononeuritis m\u00faltiple<\/p>\n

      Miastenia gravis<\/p>\n

      Neuropat\u00eda<\/p>\n

      Plexopat\u00eda<\/p>\n

      Polineuropat\u00eda<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Referencias:<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
      1.<\/td>\nSchilir\u00f2 D, Silvagni E, Cirib\u00e8 B, Fattorini F, Maccarrone V, Elefante E, et\u00a0al. Systemic lupus erythematosus: one year in review 2024. Clin Exp Rheumatol [Internet]. 2024; Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.55563\/clinexprheumatol\/mnvmvo<\/td>\n<\/tr>\n
      <\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      2.<\/td>\nSchwartz N, Stock AD, Putterman C. Neuropsychiatric lupus: new mechanistic insights and future treatment directions. Nat Rev Rheumatol [Internet]. 2019;15(3):137\u201352. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1038\/s41584-018-0156-8<\/td>\n<\/tr>\n
      <\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      3.<\/td>\nCarri\u00f3n-Barber\u00e0 I, Salman-Monte TC, V\u00edlchez-Oya F, Monfort J. Neuropsychiatric involvement in systemic lupus erythematosus: A review. Autoimmun Rev [Internet]. 2021;20(4):102780. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.autrev.2021.102780<\/td>\n<\/tr>\n
      <\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      4.<\/td>\nACR AD HOC COMMITTEE ON NEUROPSYCHIATRIC LUPUS NOMENCLATURE. The American College of Rheumatology nomenclature and case definitions for neuropsychiatric lupus syndromes. Arthritis Rheum [Internet]. 1999;42(4):599\u2013608. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1002\/1529-0131(199904)42:4<599::aid-anr2>3.0.co;2-f<\/td>\n<\/tr>\n
      <\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      5.<\/td>\nMagro-Checa C, Ramiro S, R\u00faa-Figueroa I, Jimenez N, del Campo-P\u00e9rez V, Martinez-Barrio J, et\u00a0al. Central nervous system involvement in systemic lupus erythematosus: Data from the Spanish Society of Rheumatology Lupus Register (RELESSER). Semin Arthritis Rheum [Internet]. 2023;58(152121):152121. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.semarthrit.2022.152121<\/td>\n<\/tr>\n
      <\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      6.<\/td>\nHanly JG, Urowitz MB, O\u2019Keeffe AG, Gordon C, Bae S-C, Sanchez-Guerrero J, et\u00a0al. Headache in systemic lupus erythematosus: Results from a prospective, international inception cohort study. Arthritis Rheum [Internet]. 2013;65(11):2887\u201397. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1002\/art.38106<\/td>\n<\/tr>\n
      <\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      7.<\/td>\nAbe G, Kikuchi H, Arinuma Y, Hirohata S. Brain MRI in patients with acute confusional state of diffuse psychiatric\/neuropsychological syndromes in systemic lupus erythematosus. Mod Rheumatol [Internet]. 2017;27(2):278\u201383. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1080\/14397595.2016.1193966<\/td>\n<\/tr>\n
      <\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      8.<\/td>\nHanly JG, Li Q, Su L, Urowitz MB, Gordon C, Bae S-C, et\u00a0al. Psychosis in systemic lupus erythematosus: Results from an international inception cohort study. Arthritis Rheumatol [Internet]. 2019;71(2):281\u20139. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1002\/art.40764<\/td>\n<\/tr>\n
      <\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
      9.<\/td>\nMagro-Checa C, Zirkzee EJ, Huizinga TW, Steup-Beekman GM. Management of neuropsychiatric systemic lupus erythematosus: Current approaches and future perspectives. Drugs [Internet]. 2016;76(4):459\u201383. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s40265-015-0534-3<\/td>\n<\/tr>\n
      <\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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