{"id":77875,"date":"2024-08-12T08:43:33","date_gmt":"2024-08-12T06:43:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77875"},"modified":"2024-08-10T09:50:38","modified_gmt":"2024-08-10T07:50:38","slug":"escroto-agudo-abordaje-diagnostico-y-principios-del-tratamiento-de-las-principales-causas-etiologicas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/escroto-agudo-abordaje-diagnostico-y-principios-del-tratamiento-de-las-principales-causas-etiologicas\/","title":{"rendered":"Escroto Agudo: abordaje diagn\u00f3stico y principios del tratamiento de las principales causas etiol\u00f3gicas"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Escroto Agudo: abordaje diagn\u00f3stico y principios del tratamiento de las principales causas etiol\u00f3gicas<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Juan Jos\u00e9 Solano Brenes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 15; 550<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Acute Scrotum: Diagnostic Approach and Treatment Principles of the Main Etiological Causes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 15\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 550<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores: Juan Jos\u00e9 Solano Brenes <sup>1<\/sup>, Armando Lobo Arrieta <sup>2<\/sup>, Milena Obando Arroyo <sup>3<\/sup>, Nelson S\u00e1nchez Hidalgo <sup>4<\/sup>, Karina Arguedas Vega <sup>5<\/sup>, Edgardo Soto Junco <sup>6<\/sup><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Licenciatura en Medicina General, investigador independiente, Cartago, Costa Rica.<\/li>\n<li>Bachiller en Ciencias M\u00e9dicas, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n<li>Licenciatura en Medicina General, investigadora independiente, Puntarenas, Costa Rica.<\/li>\n<li>Licenciatura en Medicina General, investigador independiente, Alajuela, Costa Rica.<\/li>\n<li>Licenciatura en Medicina General, investigadora independiente, Puntarenas, Costa Rica.<\/li>\n<li>Licenciatura en Medicina General, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El escroto agudo es una emergencia urol\u00f3gica caracterizada por dolor escrotal s\u00fabito y severo, que puede estar acompa\u00f1ado de hinchaz\u00f3n y eritema. Este cuadro cl\u00ednico requiere una evaluaci\u00f3n r\u00e1pida y precisa para identificar la causa subyacente y prevenir complicaciones severas, como la p\u00e9rdida testicular. Las principales etiolog\u00edas del escroto agudo incluyen la torsi\u00f3n testicular, la epididimitis, la torsi\u00f3n de ap\u00e9ndices testiculares, la gangrena de Fournier o el trauma testicular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El abordaje diagn\u00f3stico comienza con una historia cl\u00ednica detallada y un examen f\u00edsico. La ecograf\u00eda doppler es el m\u00e9todo de imagen de elecci\u00f3n para evaluar el flujo sangu\u00edneo testicular y diferenciar entre torsi\u00f3n testicular y otras causas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este art\u00edculo revisa los principios del diagn\u00f3stico y tratamiento de las principales causas etiol\u00f3gicas del escroto agudo, enfatizando la importancia de un diagn\u00f3stico temprano y una intervenci\u00f3n adecuada para mejorar los resultados cl\u00ednicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PALABRAS CLAVE:<\/strong> dolor escrotal, torsi\u00f3n testicular, orquiepididimitis, torsi\u00f3n de ap\u00e9ndices testiculares, trauma testicular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Acute Scrotum is a urological emergency characterized by sudden and severe scrotal pain, which may be accompanied by swelling and erythema. This clinical condition requires rapid and accurate evaluation to identify the underlying cause and prevent severe complications, such as testicular loss. The main etiologies of acute scrotum include testicular torsion, epididymitis, torsion of testicular appendages, Fournier&#8217;s gangrene, or testicular trauma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The diagnostic approach begins with a detailed medical history and physical examination. Doppler ultrasound is the imaging method of choice to assess testicular blood flow and differentiate between testicular torsion and other causes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">This article reviews the diagnostic and treatment principles of the main etiological causes of acute scrotum, emphasizing the importance of early diagnosis and appropriate intervention to improve clinical outcomes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>KEYWORDS:\u00a0 <\/strong>scrotal pain, swelling, testicular torsion, epididymo-orchitis, torsion of the appendix testis, testicular trauma<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los test\u00edculos corresponden a dos \u00f3rganos de forma ovoide, de, aproximadamente, 3-5 cm y orientados verticalmente. Se encuentra rodeados por la t\u00fanica albug\u00ednea que brinda soporte estructural al \u00f3rgano. La t\u00fanica vaginal rodea solo una parte del test\u00edculo y el epid\u00eddimo y luego se une a la pared escrotal. Posterolateralmente, se ubica el epid\u00eddimo cuyos conductillos deferentes convergen y forman el conducto epididimario que finalmente pasar\u00e1 a formar el conducto deferente <sup>3<\/sup>. A nivel vascular, los test\u00edculos se encuentran irrigados por las arterias testiculares, deferente y cremast\u00e9rica y son drenados por el plexo pampiniforme y la vena testicular.\u00a0 Las estructuras neurovasculares, los conductos deferentes y el m\u00fasico crem\u00e1ster discurre dentro del cord\u00f3n esperm\u00e1tico a trav\u00e9s del canal inguinal del peritoneo hacia el escroto <sup>3,4,5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El escroto agudo es un t\u00e9rmino general que abarca una serie de diagn\u00f3sticos diferenciales. La valoraci\u00f3n abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico precoz resulta importante ya que algunas de estas patolog\u00edas son tiempo-dependientes y pueden acarrear da\u00f1os irreversibles en el funcionamiento de las g\u00f3nadas masculinas <sup>1,2<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El objetivo del presente art\u00edculo de revisi\u00f3n es identificar y describir los principales diagn\u00f3sticos diferenciales que se deben contemplar ante un caso de dolor escrotal agudo; adem\u00e1s, de orientar en el adecuado abordaje diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de las patolog\u00edas que abarca el s\u00edndrome de escroto agudo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>MATERIALES Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realizo\u0301 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada que incluyo\u0301 fuentes bibliogr\u00e1ficas en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol, todos entre 2019-2024. Se utilizaron bases de datos como PubMed, UPTODATE, Clinical Key-ELSEVIER y Google Scholar. La b\u00fasqueda realizada incluyo\u0301 las palabras clave y combinaciones de estas como \u201cdolor escrotal agudo\u201d, \u201cemergencia escrotal\u201d, \u201cdolor testicular\u201d, \u201cetiolog\u00eda\u201d, \u201cdiagn\u00f3stico\u201d, \u201ctratamiento\u201d y sus hom\u00f3nimos en ingl\u00e9s. Se excluyeron aquellos art\u00edculos que no se consideraban pertinentes para este tema y aquellos con antig\u00fcedad mayor a los cinco a\u00f1os.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DISCUSI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DEFINICI\u00d3N<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El escroto agudo corresponde a un cuadro cl\u00ednico caracterizado por dolor testicular de aparici\u00f3n brusca y de pocas horas de evoluci\u00f3n, se asocia a tumefacci\u00f3n, eritema y cambios en la temperatura de la bolsa escrotal <sup>1,2<\/sup>. Corresponde a una de las principales consultas urol\u00f3gicas en los departamentos de emergencias y requiere un r\u00e1pido abordaje diagn\u00f3stico para determinar la causa del dolor. Pues una de las principales causas corresponde a la torsi\u00f3n testicular que requiere manejo quir\u00fargico precoz para evitar el da\u00f1o testicular irreversible <sup>2,3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">ETIOLOG\u00cdA<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cerca del 95% de los casos la etiolog\u00eda ser\u00e1 intraescrotal, siendo la torsi\u00f3n testicular, la orqui-epididimitis y la torsi\u00f3n de los ap\u00e9ndices testiculares las principales causas <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El clasificar las causas en aquellas intraescrotales, de la pared escrotal y otras permite el adecuado an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n obtenida a trav\u00e9s de la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica y la orientaci\u00f3n de los esfuerzos diagn\u00f3sticos <sup>2,3<\/sup>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intraescrotales:\u00a0 test\u00edculo, epid\u00eddimo y cord\u00f3n esperm\u00e1tico (causas principales).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Torsi\u00f3n testicular<\/li>\n<li>Torsi\u00f3n de ap\u00e9ndices testiculares o epididimarios<\/li>\n<li>Orquiepididimitis<\/li>\n<li>Trauma testicular<\/li>\n<li>Tumores testiculares<\/li>\n<li>Trombosis de vena esperm\u00e1tica<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pared escrotal:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Absceso de la pared escrotal<\/li>\n<li>Gangrena de Fournier<\/li>\n<li>Edema escrotal idiop\u00e1tico<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras causas:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hernia inguino-escrotal complicada<\/li>\n<li>Hidrocele a tensi\u00f3n<\/li>\n<li>Linfocele<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">ABORDAJE DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ANAMNESIS<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante indagar sobre el tiempo transcurrido desde el inicio de los s\u00edntomas, la forma en la que se instaur\u00f3 el dolor, localizaci\u00f3n, presencia de fiebre, n\u00e1useas, v\u00f3mitos o s\u00edntomas.\u00a0 urinarios como disuria, urgencia y frecuencia.\u00a0 Se debe consultar sobre antecedentes de traumatismo testicular, malformaciones anat\u00f3micas, anomal\u00edas funcionales urol\u00f3gicas, conducta sexual e infecciones de transmisi\u00f3n sexual previas, enfermedades sist\u00e9micas autoinmunes como vasculitis, antecedente de criptorquidia y de cirug\u00edas escrotales o inguinales <sup>2, 4,5<\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>EXPLORACI\u00d3N F\u00cdSICA:<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evoluci\u00f3n debe incluir examen abdominal y genitourinario (se debe realizar inspecci\u00f3n, palpaci\u00f3n y en algunos casos, transiluminaci\u00f3n de la bolsa escrotal). Se explora en b\u00fasqueda de signos de inflamaci\u00f3n: edema, tumefacci\u00f3n escrotal, cambios en la coloraci\u00f3n y temperatura de los test\u00edculos <sup>1,2,4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es importante realizar evaluaci\u00f3n del reflejo cremast\u00e9rico pues este tiene alta sensibilidad para la valoraci\u00f3n de torsi\u00f3n testicular, en la cual se encuentra abolido. En esta misma patolog\u00eda, se puede observar el signo de Gouverneur (test\u00edculo fijo, horizontalizado y ascendido, se puede ubicar en canal inguinal con el saco escrotal vac\u00edo) <sup>1,3,4,5<\/sup>. En epididimitis se puede observar un signo de Prehn positivo al tener alivio del dolor al elevar los test\u00edculos <sup>1,3,5<\/sup>. El signo del punto azul en el polo superior del test\u00edculo se observa en el 10-23% de los casos de torsi\u00f3n de ap\u00e9ndice testicular, correspondiendo a necrosis o congesti\u00f3n de dicha estructura <sup>2,4,5<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>ECOGRAF\u00cdA-DOPPLER: Se emplea con el objetivo principal de confirmar o descartar torsi\u00f3n testicular que, como se ha mencionada previamente, es la causa que requiere diagn\u00f3stico y manejo r\u00e1pido para evitar el da\u00f1o irreversible al test\u00edculo <sup>1,2.5<\/sup>. Si bien la sensibilidad (86-100%) y especificidad (95-100%) de este estudio es alta, es observador dependiente 3.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El estudio permite valorar la simetr\u00eda, tama\u00f1o, aspecto del par\u00e9nquima, localizaci\u00f3n y flujo sangu\u00edneo de ambos test\u00edculos. Ofrece informaci\u00f3n sobre el cord\u00f3n esperm\u00e1tico, cubiertas testiculares, escroto y ap\u00e9ndices testiculares <sup>1,3,4<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>OTROS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS: Se puede solicitar algunas pruebas adicionales si la sospecha es alta para orqui-epididimitis por ejemplo; an\u00e1lisis general de orina, urocultivo, tinci\u00f3n gram y cultivo de secreciones uretral. Adem\u00e1s, de pruebas para infecciones de transmisi\u00f3n sexual, en caso de pacientes con conducta sexual de alto riesgo <sup>1,3,4<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">AFECCIONES PARTICULARES<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TORSI\u00d3N TESTICULAR<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Corresponde a una emergencia urol\u00f3gica que requiere intervenci\u00f3n quir\u00fargica precoz. Ocurre cuando el test\u00edculo gira alrededor del cord\u00f3n esperm\u00e1tico <sup>5,6<\/sup>. Por lo general, ocurre debido a una inserci\u00f3n alta de t\u00fanica vaginal, rodeando el test\u00edculo por completo y parte del cord\u00f3n esperm\u00e1tico (deformidad en badajo de campana), lo que conduce a que la g\u00f3nada no se encuentre fija a la pared escrotal y pueda girar libremente aumentando el riesgo de una torsi\u00f3n intravaginal<sup> 3,7<\/sup>. Esto conduce a una disminuci\u00f3n en el flujo sangu\u00edneo y llevando a un posible da\u00f1o isqu\u00e9mico permanente. Esta patolog\u00eda depende del grado de rotaci\u00f3n del cord\u00f3n y del tiempo de evoluci\u00f3n de la torsi\u00f3n <sup>5,6,7<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede ocurrir en cualquier edad. Sin embargo, entre los 12- 18 a\u00f1os (adolescencia) es el periodo en el que m\u00e1s se presentan los casos. Estudios han mostrado que entre 10-15 % de los pacientes pedi\u00e1tricos que presentan dolor escrotal agudo correspond\u00eda a una torsi\u00f3n testicular <sup>6,7<\/sup>. \u00a0Mientras que en adultos que muestran esa misma cl\u00ednica se diagnostica torsi\u00f3n testicular entre 25-50% de los casos <sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta patolog\u00eda se presenta con un inicio abrupto de dolor escrotal unilateral, constante o intermitente. Puede asociar nauseas, v\u00f3mitos, dolor abdominal hipog\u00e1strico o inguinal <sup>4,6,7. <\/sup>El test\u00edculo torsionado puede encontrarse horizontalizado, elevado y localizado en el canal inguinal <sup>1,4,6<\/sup>.\u00a0 El escroto suele describirse como edematoso, eritematoso y caliente. El reflejo cremast\u00e9rico suele estar ausente y el signo de Prehn tiende a ser negativo <sup>4,5,6,7.<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sistema de puntuaci\u00f3n TWIST (Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion) se emplea para estimar la probabilidad de torsi\u00f3n testicular, se toma en cuenta criterios de la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico <sup>6,7<\/sup>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se mencion\u00f3 en la secci\u00f3n anterior, la ecograf\u00eda y el estudio del flujo doppler es la principal modalidad de diagn\u00f3stico. Caracter\u00edsticamente, se observa un flujo arterial disminuido o nulo y la torsi\u00f3n del cord\u00f3n esperm\u00e1tico se visualiza como una masa no homog\u00e9nea en la posici\u00f3n inguinal o paratesticular (signo del remolino) <sup>4,5<\/sup>. Con un valor predictivo positivo y negativo que ronda el 100%. Sin embargo, se puede obtener falsos negativos producto del mismo proceso inflamatorio que produce un aumento del flujo venoso por congesti\u00f3n testicular, hipervascularizaci\u00f3n de las cubiertas testiculares o flujo sangu\u00edneo parcial en fases iniciales de la torsi\u00f3n o en aquellas que son intermitentes<sup>1,8<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de la torsi\u00f3n testicular consiste en una exploraci\u00f3n quir\u00fargica urgente con destorsi\u00f3n intraoperatoria y fijaci\u00f3n de ambos test\u00edculos, pues el defecto en la inserci\u00f3n del cord\u00f3n esperm\u00e1tico suele ser bilateral. En el caso de pacientes contorsi\u00f3n testicular prolongada (mayor a 8h) es probable que se genere un infarto testicular con necrosis que requerir\u00e1 orquiectom\u00eda <sup>1,4,6<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Luego de la destorsi\u00f3n puede generarse un s\u00edndrome compartimental testicular (lesi\u00f3n isqu\u00e9mica) que produce un aumento de la presi\u00f3n en un espacio inel\u00e1stico dado por la t\u00fanica albug\u00ednea. Dicho aumento en la presi\u00f3n ocurre por la reperfusi\u00f3n y el edema parenquimatoso <sup>4<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las tasas de preservaci\u00f3n del test\u00edculo afectado por una torsi\u00f3n testicular son mayores en ni\u00f1os que en adultos <sup>6,7<\/sup>.\u00a0 En pacientes de menos de 21 a\u00f1os se estima que se logra preservar el test\u00edculo en el 70% de los casos m\u00e1s en el caso de los pacientes mayores de 21 a\u00f1os solo se ofrece una tasa de preservaci\u00f3n del 41%<sup>4<\/sup> Las mayores tasas de \u00e9xito de recuperaci\u00f3n del test\u00edculo se consiguen cuando la detorsi\u00f3n se realiza en las primeras 4-8 h de evoluci\u00f3n<sup> 1,4,6,7<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TORSI\u00d3N DE AP\u00c9NDICES TESTICULARES<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Corresponde a una causa relativamente com\u00fan de dolor escrotal agudo. Existen dos ap\u00e9ndices testiculares que pueden sufrir torsi\u00f3n y producir dolor: el ap\u00e9ndice testicular o hidatiodosis de Morgagni (vestigio de conducto de M\u00fcller), presente en el 76-83% de los test\u00edculos, y el ap\u00e9ndice epididimario (vestigio del conducto de Wolff), presente entre el 22-28% de los casos. Ambos, por lo general, son pedunculados por lo que tienden a la torsi\u00f3n <sup>1,4,9.<\/sup> La cual a\u00fan no tiene una explicaci\u00f3n definida, se ha asociado a trauma y agrandamiento prepuberal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ocurre principalmente en pacientes pedi\u00e1tricos, menores entre los 7-12 a\u00f1os <sup>4,5<\/sup>. Alrededor del 50 % de los pacientes pedi\u00e1tricos que se presentan al servicio de emergencias con dolor testicular agudo son diagnosticados con torsi\u00f3n de ap\u00e9ndices testiculares <sup>5,9<\/sup>. Siendo esta la principal causa de dolor testicular en ni\u00f1os prepubertad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta cl\u00ednicamente como un dolor de inicio repentino, se puede palpar una masa dolorosa localizada en polo superior o inferior y el resto del test\u00edculo no es doloroso. El reflejo cremast\u00e9rico est\u00e1 conservado, el flujo sangu\u00edneo del test\u00edculo afectado est\u00e1 normal o incluso aumentado y, en algunos casos, se puede palpar un hidrocele reactivo <sup>1,4,9<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El test\u00edculo se encontrar\u00e1 en el saco escrotal, con orientaci\u00f3n vertical, no elevado ni indurado. El dolor est\u00e1 localizado, generalmente, en el polo superior y suele ser difuso <sup>1,4,9<\/sup>. Aunado a esto se puede observar y palparse un peque\u00f1o n\u00f3dulo paratesticular. Este, t\u00edpicamente, tendr\u00e1 una coloraci\u00f3n azul-viol\u00e1cea. Pero el signo del punto azul solo est\u00e1 presente en el 20% de los casos<sup> 4,9<\/sup>. \u00a0El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, pero la ecograf\u00eda testicular permite descartar la torsi\u00f3n testicular como causa del dolor escrotal agudo. Y, adem\u00e1s, mostrar\u00e1 una lesi\u00f3n de baja ecogenicidad con un \u00e1rea central hipoecog\u00e9nica, lo que corresponder\u00eda al ap\u00e9ndice torcido <sup>4,9<\/sup>. El doppler revelar\u00e1 que el flujo sangu\u00edneo es normal <sup>4,5<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de esta patolog\u00eda es meramente sintom\u00e1tico: manejo del dolor, reposo y apoyo escrotal para aliviar el edema. Se espera una resoluci\u00f3n del cuadro cl\u00ednico 5-10 luego del inicio de los s\u00edntomas <sup>1,4,9<\/sup>. La cirug\u00eda se reserva solo en casos en lo que se presente dificultad para diferenciar de la torsi\u00f3n testicular, por dolor intenso que no responde a los analg\u00e9sicos o si el dolor persiste o recurre a pesar de medidas de sost\u00e9n <sup>1,9. <\/sup><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La epididimitis corresponde a la inflamaci\u00f3n del epid\u00eddimo, estructura ubicada en el polo superior, cara posterior del test\u00edculo y que contribuye a la maduraci\u00f3n de los espermatozoides previo a la eyaculaci\u00f3n. Al estar estrechamente relacionado con el test\u00edculo, un proceso inflamatorio o infeccioso en esta estructura podr\u00eda comprometer el par\u00e9nquima testicular produciendo una orquitis (afecci\u00f3n conjunta conocida como orqui-epididimitis) <sup>4,5,10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es la causa m\u00e1s com\u00fan de dolor escrotal en adultos y m\u00e1s de 60 000 hombres son afectados cada a\u00f1o. La mayor\u00eda de los casos ocurren en hombres entre los 18 y los 35 a\u00f1os, pero se pueden ver afectados a cualquier edad <sup>5,10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La causa depende de la edad de presentaci\u00f3n del cuadro. En el caso de hombres posterior a la pubertad (sexualmente activos) se asocian a infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) como las producidas por <em>Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhea, Escherichia coli, y Ureaplasma, Mycobacterium<\/em> y Citomegalovirus <sup>4,5,12<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los hombres de menos de 39 a\u00f1os, en m\u00e1s del 50% de los casos, el agente causal es <em>la C.trachomatis y N.gonorrhea. <\/em>Mientras que, en el caso de hombre de m\u00e1s de 39 a\u00f1os el agente causa principal es la <em>E. coli <sup>10,12<\/sup>.<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de los hombres en edad prepubertad (no sexualmente activos) puede ser causada por <em>Mycobacterium pneumoniae<\/em>, Enterovirus y Adenovirus. Puede asociarse a ejercicio f\u00edsico intenso o trauma, como el producido por viajar en bicicleta o motocicleta <sup>4,5<\/sup>.\u00a0 Es importante tomar en cuenta que, en este grupo poblacional, las orquiepididimitis causadas por ITS se deben considerar, si existe riesgo de abuso sexual <sup>10,11<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este cuadro cl\u00ednico se caracteriza por un inicio agudo o subagudo de dolor y edema en el polo superior del test\u00edculo <sup>4<\/sup>. La aparici\u00f3n del dolor puede ser descrita en flanco con migraci\u00f3n a zona inguinal <sup>10<\/sup>. Puede asociar disuria, aumento en la frecuencia, fiebre o secreci\u00f3n uretral. La exploraci\u00f3n al examen f\u00edsico muestra un test\u00edculo en la bolsa escrotal en posici\u00f3n vertical, la piel del escroto se puede mostrar edematosa, eritematosa indurada y apergaminada <sup>4,10,11<\/sup>. La palpaci\u00f3n del epid\u00eddimo (polo superior) producir\u00e1 dolor, en caso de que la palpaci\u00f3n del test\u00edculo produzca dolor se debe considerar la probabilidad de orquitis <sup>11<\/sup>. Se pueden documentar adenopat\u00edas inguinales, reflejo cremast\u00e9rico conservado, alivio del dolor con la elevaci\u00f3n testicular (Signo de Prehn positivo) y un tacto rectal doloroso al palpar la pr\u00f3stata <sup>4,5,10<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n de estos pacientes debe incluir an\u00e1lisis general de orina y urocultivo para determinar si existe una infecci\u00f3n de tracto urinario (ITU) asociada, que podr\u00eda ser la causa de la epididimitis <sup>4,5,10,11<\/sup>. En caso de sospecha de ITS, se debe solicitar serolog\u00edas, tinci\u00f3n gran y cultivos de secreciones uretrales <sup>10<\/sup>. La ecograf\u00eda valorar\u00e1 la integridad del par\u00e9nquima testicular y le adecuado flujo sangu\u00edneo, descartando el principal diagn\u00f3stico diferencial (torsi\u00f3n testicular) <sup>4<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>GANGRENA DE FOURNIER<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gangrena de Fournier es una forma rara, mortal y r\u00e1pidamente progresiva de fascitis necrosante que se propaga a trav\u00e9s de las capas fasciales superficiales y profundas de las regiones genitales y perineales. En la mayor\u00eda de los casos es causada por una infecci\u00f3n de origen polimicrobiano (com\u00fanmente dermatol\u00f3gica, colorrectal o urol\u00f3gica), siendo los organismos m\u00e1s com\u00fanmente aislados especies aer\u00f3bicas y anaer\u00f3bicas como Escherichia coli y Bacteroides fragilis <sup>13,14,15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque puede presentarse en personas de cualquier edad y g\u00e9nero, afecta t\u00edpicamente a hombres entre los 30 y 60 a\u00f1os y presenta una tasa de incidencia en los Estados Unidos de aproximadamente 1,6 por 100 000 hombres <sup>13,15.<\/sup> La edad avanzada y escenarios de inmunosupresi\u00f3n como diabetes y alcoholismo constituyen factores de riesgo para su desarrollo <sup>13,14,15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su diagn\u00f3stico es esencialmente cl\u00ednico. Entre sus caracter\u00edsticas se incluyen la aparici\u00f3n repentina de dolor y tumefacci\u00f3n genital o perineal, fiebre y postraci\u00f3n con progresi\u00f3n a necrosis tisular con secreci\u00f3n purulenta, crepitaci\u00f3n o fluctuaci\u00f3n, insuficiencia org\u00e1nica m\u00faltiple y shock s\u00e9ptico <sup>15<\/sup>.\u00a0 Sin embargo, la presentaci\u00f3n cl\u00ednica puede variar seg\u00fan las comorbilidades del paciente y el grado de extensi\u00f3n de la infecci\u00f3n, por lo que los estudios de imagen como la radiograf\u00eda abdominal simple, la ecograf\u00eda, la tomograf\u00eda computarizada o la resonancia magn\u00e9tica pueden ser \u00fatiles en el diagn\u00f3stico temprano o presentaciones at\u00edpicas y en la evaluaci\u00f3n de la extensi\u00f3n de la enfermedad <sup>14,15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico y tratamiento tempranos son esenciales en el manejo de la gangrena de Fournier y consiste principalmente en reanimaci\u00f3n hemodin\u00e1mica, exploraci\u00f3n quir\u00fargica con desbridamiento agresivo del tejido desvitalizado y antibioticoterapia de amplio espectro <sup>14,15 <\/sup>La orquiectom\u00eda rara vez se requiere debido al suministro de sangre independiente a los test\u00edculos <sup>15<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluso con el tratamiento adecuado, la mortalidad sigue siendo alta (hasta 67%), principalmente en aquellas personas cuyo foco de infecci\u00f3n es anorrectal. Las causas de muerte incluyen sepsis, coagulopat\u00eda, insuficiencia renal aguda, cetoacidosis diab\u00e9tica e insuficiencia org\u00e1nica m\u00faltiple <sup>15<\/sup>. Los pacientes que sobreviven suelen sufrir discapacidades sexuales y urol\u00f3gicas, y el desbridamiento a menudo requiere m\u00faltiples cirug\u00edas reconstructivas de los defectos de la piel y de los tejidos blandos <sup>13<\/sup>.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>TRAUMA TESTICULAR<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los traumatismos escrotales y testiculares constituyen una emergencia urol\u00f3gica poco com\u00fan que puede conducir a una morbilidad significativa en ausencia de un abordaje oportuno <sup>16,17,18 <\/sup>Representan menos del 1% de los traumatismos generales, debido a su ubicaci\u00f3n anat\u00f3mica y la movilidad del escroto <sup>16,17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trauma genital se observa con mayor frecuencia en hombres entre 15 y 40 a\u00f1os. Los traumatismos genitales suelen ser causados en su mayor\u00eda por heridas cerradas y suelen producirse de forma unilateral (rara vez se presentan como una lesi\u00f3n escrotal o testicular bilateral) <sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El traumatismo testicular se caracteriza por la presencia de dolor escrotal repentino, equimosis escrotal, edema y dificultad para identificar los contornos testiculares. Distinguir cl\u00ednicamente entre torsi\u00f3n y lesi\u00f3n traum\u00e1tica aguda puede ser, a veces, muy dif\u00edcil debido a la similitud en sus presentaciones cl\u00ednicas <sup>16,19<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Su manejo es tradicionalmente quir\u00fargico. La ecograf\u00eda Doppler testicular puede ayudar a identificar la presencia o ausencia de ruptura de la t\u00fanica albug\u00ednea, hematomas y hematomas, hallazgos que potencialmente podr\u00edan conducir a un tratamiento no quir\u00fargico <sup>16<\/sup>. En casos graves, donde los test\u00edculos est\u00e1n ampliamente da\u00f1ados y no se pueden salvar, se puede considerar la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de uno o ambos test\u00edculos <sup>17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ruptura testicular ocurre en casi el 50% de todos los traumatismos escrotales contundentes. Un diagn\u00f3stico y tratamiento tempranos pueden ayudar a evitar la p\u00e9rdida de la funcionalidad testicular o complicaciones como la necrosis testicular <sup>18, 19<\/sup>. Los pacientes sometidos a una orquiectom\u00eda asocian un impacto negativo considerable en el estado social, psicol\u00f3gico, endocrinol\u00f3gico y reproductivo del paciente <sup>16, 17<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n r\u00e1pida y precisa, basada en la historia cl\u00ednica, el examen f\u00edsico y estudios de imagen como la ecograf\u00eda Doppler, es crucial para diferenciar entre las diferentes causas del escroto agudo. Un diagn\u00f3stico temprano permite una intervenci\u00f3n oportuna, lo cual es esencial para prevenir el da\u00f1o irreversible. La colaboraci\u00f3n multidisciplinaria y el uso de herramientas diagn\u00f3sticas avanzadas son esenciales para mejorar los resultados cl\u00ednicos y reducir la morbilidad asociada con esta condici\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La torsi\u00f3n testicular requiere una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de emergencia para preservar la funcionalidad testicular. Las tasas de \u00e9xito son mayores cuando la intervenci\u00f3n se realiza dentro de las primeras 4-8 horas desde el inicio de los s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el manejo de epididimitis, el tratamiento incluye antibi\u00f3ticos adecuados seg\u00fan la causa etiol\u00f3gica, adem\u00e1s de medidas de soporte como reposo y analgesia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La gangrena de Fournier, rara pero mortal que requiere una intervenci\u00f3n r\u00e1pida y agresiva. El tratamiento incluye desbridamiento quir\u00fargico extenso y antibioticoterapia de amplio espectro. La mortalidad sigue siendo alta, especialmente en pacientes con factores de riesgo como diabetes e inmunosupresi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque es menos com\u00fan, el trauma testicular puede tener consecuencias significativas si no se maneja adecuadamente. La ecograf\u00eda Doppler es \u00fatil para evaluar la extensi\u00f3n de la lesi\u00f3n y determinar el tratamiento, que puede ser conservador o quir\u00fargico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Luis Huertas A, Delfa S. Escroto agudo [Internet]. [cited 2024 Jul 14]. 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