{"id":77881,"date":"2024-08-12T09:03:39","date_gmt":"2024-08-12T07:03:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77881"},"modified":"2024-08-10T10:03:49","modified_gmt":"2024-08-10T08:03:49","slug":"anestesia-regional-y-local-en-el-manejo-del-dolor-cronico-postoperatorio-despues-de-procedimientos-ginecologicos-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/anestesia-regional-y-local-en-el-manejo-del-dolor-cronico-postoperatorio-despues-de-procedimientos-ginecologicos-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Anestesia regional y local en el manejo del dolor cr\u00f3nico postoperatorio despu\u00e9s de procedimientos ginecol\u00f3gicos: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Anestesia regional y local en el manejo del dolor cr\u00f3nico postoperatorio despu\u00e9s de procedimientos ginecol\u00f3gicos: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Astrid Valeria Sanabria Richmond<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 552<\/p>\n

Regional and local anesthesia in the approach of chronic postoperative pain after gynecological procedures<\/strong>: bibliographic review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 552<\/p>\n

Autores:<\/strong> Astrid Valeria Sanabria Richmond1<\/sup>, Jos\u00e9 Francisco Paniagua Vargas2<\/sup>, Julissa Clareth Cordero Espinoza3<\/sup>, Nataly Camila Vargas Prieto4<\/sup>, Karla Vanessa Serrano Miranda5<\/sup>.<\/sup><\/p>\n

1 <\/sup>M\u00e9dico general, investigador independiente, Cartago, Costa Rica<\/p>\n

2<\/sup>M\u00e9dico general, investigador independiente, Heredia, Costa Rica<\/p>\n

3<\/sup>M\u00e9dico general, investigador independiente, Heredia, Costa Rica<\/p>\n

4<\/sup>M\u00e9dico general, investigador independiente, Lim\u00f3n, Costa Rica<\/p>\n

5<\/sup>M\u00e9dico general, investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

Resumen<\/p>\n

El dolor, en todas sus formas, es uno de los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes. (5)<\/p>\n

El dolor cr\u00f3nico posterior al trauma de alg\u00fan tejido es frecuente y tiene un gran impacto en la funci\u00f3n y calidad de vida de la persona que lo padece, y este, a pesar de ser tan com\u00fan, es infradiagnosticado y mal tratado muy com\u00fanmente. (6)<\/p>\n

Cada vez m\u00e1s, distintos investigadores han determinado que la cirug\u00eda por s\u00ed misma puede ser fuente de dolor cr\u00f3nico. (9)<\/p>\n

El modelo biopsicosocial del dolor plantea que hay tanto factores biof\u00edsicos como psicosociales est\u00e1n involucrados en la aparici\u00f3n, duraci\u00f3n e intensidad del dolor cr\u00f3nico postoperatorio en cada individuo. (1)<\/p>\n

Para una adecuada recuperaci\u00f3n postquir\u00fargica es necesario un manejo \u00f3ptimo del dolor postoperatorio y esto se puede lograr mediante la t\u00e9cnica de analgesia multimodal. (9)<\/p>\n

La anestesia regional utilizada durante procedimientos como toracotom\u00eda, cirug\u00eda de mama y ces\u00e1reas ha demostrado reducci\u00f3n importante del riesgo de desarrollar dolor postoperatorio cr\u00f3nico prolongado comparado con el uso de las t\u00e9cnicas est\u00e1ndar de analgesia. (4)<\/p>\n

Hasta el 60% de los pacientes de cirug\u00edas de mama pueden experimentar dolor posoperatorio cr\u00f3nico y de estos el 14% se clasifica como grave. (1)<\/p>\n

Con respecto a cirug\u00edas ginecol\u00f3gicas, tenemos que son una de las m\u00e1s frecuentes cirug\u00edas realizadas y se dice que de estas, aproximadamente de un 4.7% a un 26.2% de pacientes experimentan dolor postoperatorio cr\u00f3nico. (7)<\/p>\n

Despu\u00e9s de la ces\u00e1rea, el dolor postoperatorio cr\u00f3nico que puede llegar a generar puede ser de hasta un 6% a 18%.(1)<\/p>\n

En los procedimientos ginecol\u00f3gicos laparosc\u00f3picos, el dolor sigue siendo un s\u00edntoma que afecta de manera significativa a aproximadamente 7 de cada 10 pacientes que se someten a esta intervenci\u00f3n por distintos problemas ginecol\u00f3gico. (1)<\/p>\n

El uso de analgesia multimodal ha demostrado ventajas en todos los tipos de cirug\u00edas ginecol\u00f3gicas mediante un mejor control del dolor postoperatorio, minimizando efectos adversos y previniendo la presentaci\u00f3n de v\u00f3mitos y nauseas en postoperatorio.(7)<\/p>\n

Palabras clave: anestesia local, anestesia regional, dolor postoperatorio, dolor cr\u00f3nico, analgesia.<\/p>\n

Abstract<\/p>\n

Pain, in all its forms, is one of the most frequent reasons for consultation. (5)<\/p>\n

Chronic pain following trauma to any tissue is common and greatly impacts the function and quality of life of those who suffer from it. Despite being very common, these types of pain are often underdiagnosed and frequently mistreated. (6)<\/p>\n

Increasingly, various researchers have determined that surgery itself can be a source of chronic pain. (9)<\/p>\n

The biopsychosocial model of pain suggests that both biophysical and psychosocial factors are involved in the onset, duration, and intensity of chronic postoperative pain in everyone. (1)<\/p>\n

Optimal management of postoperative pain is necessary for proper post-surgical recovery and can be achieved through multimodal analgesia techniques. (9)<\/p>\n

Regional anesthesia used during procedures such as thoracotomy, breast surgery, and cesarean sections has shown a significant reduction in the risk of developing prolonged chronic postoperative pain compared to standard analgesia techniques. (4)<\/p>\n

Up to 60% of breast surgery patients may experience chronic postoperative pain, with 14% classified as severe. (1)<\/p>\n

Regarding gynecological surgeries, they are among the most frequent procedures performed, and approximately 4.7% to 26.2% of patients experience chronic postoperative pain. (7)<\/p>\n

After a cesarean section, chronic postoperative pain can affect between 6% and 18% of patients. (1) In laparoscopic gynecological procedures, pain remains a significant symptom affecting approximately 7 out of 10 patients undergoing this intervention for various gynecological problems. (1)<\/p>\n

The use of multimodal analgesia has shown advantages in all types of gynecological surgeries by improving control of postoperative pain, minimizing adverse effects, and preventing postoperative nausea and vomiting. (7)<\/p>\n

Keywords: local anesthesia, regional anesthesia, postoperative pain, chronic pain, analgesia.<\/p>\n

Declaraciones<\/p>\n

Los autores declaran que: Todos ellos han participado activamente en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n fue realizada bajo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Materiales y m\u00e9todos<\/p>\n

Se ha realizado una revisi\u00f3n sist\u00e9mica de art\u00edculos electr\u00f3nicos de bases de datos como Scielo, PubMed, BINASSS. Entre los t\u00e9rminos de b\u00fasqueda se incluyeron \u201cdolor cr\u00f3nico\u201d, \u201cdolor postoperatorio\u201d, \u201canestesia local\u201d, anestesia regional\u201d. Dentro de los criterios de inclusi\u00f3n se encuentran todos aquellos art\u00edculos donde la poblaci\u00f3n estudiada fue sometida a cirug\u00edas con alto \u00edndice de dolor postquir\u00fargico cr\u00f3nico, especialmente mujeres despu\u00e9s de procedimientos ginecol\u00f3gicos.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/p>\n

El ICD-11 define al dolor cr\u00f3nico como el dolor que persiste por m\u00e1s de 3 meses y habla de que su prevalencia es de 1 en 5 personas. (3)<\/p>\n

Este tiene repercusiones sociales, personales, emocionales y psicol\u00f3gicas en las personas que lo padecen, impidi\u00e9ndole incluso poder trabajar, movilizarse y cuidar de su familia. (3)<\/p>\n

Esto puede tener repercusiones psicol\u00f3gicas y general problemas tales como la depresi\u00f3n, ansiedad, desesperanza, etc., teniendo consecuencias tanto directas como indirectas sobre la sociedad. (3)<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/p>\n

El dolor, en todas sus formas, es uno de los motivos de consulta m\u00e1s frecuentes. (5)<\/p>\n

Aproximadamente 1 de cada 5 personas sufren de dolor cr\u00f3nico. Sin embargo, pese a ser tan frecuente, en las estad\u00edsticas y registros sigue siendo subestimado. (3)<\/p>\n

Una definici\u00f3n cl\u00e1sica para dolor cr\u00f3nico es el dolor que dura m\u00e1s all\u00e1 del tiempo de curaci\u00f3n esperado, pero en la nueva clasificaci\u00f3n se describe como el dolor que persiste despu\u00e9s de 3 meses (6)<\/p>\n

Dentro del dolor cr\u00f3nico, uno de los menos visibilizados a lo largo de la historia ha sido el dolor cr\u00f3nico postoperatorio. (5)<\/p>\n

Este es el que se desarrolla o aumenta posterior a un procedimiento quir\u00fargico, el cual es un concepto nuevo que no se encontraba incluido en el ICD-10 y fue agregado hasta el ICD-11. \u00a0Siendo el dolor post trauma el que se desarrolla o intensifica despu\u00e9s de la lesi\u00f3n de un tejido. (3)<\/p>\n

El dolor cr\u00f3nico posterior al trauma de algun tejido es frecuente y tiene un gran impacto en la funci\u00f3n y calidad de vida de la persona que lo padece (6)<\/p>\n

El riesgo para desarrollar dolor cr\u00f3nico postquir\u00fargico o postrauma ha sido subestimado. Con respecto al postquir\u00fargico, las estad\u00edsticas hablan de una incidencia que var\u00eda desde el 5% al 85%, estando el dolor postquir\u00fargico severo, entre un 2% y un 15%. (6)<\/p>\n

Estos, a pesar de ser muy comunes, son infradiagnosticados y mal tratados muy com\u00fanmente. (6)<\/p>\n

La definici\u00f3n del ICD-11 para este tipo de dolor es el dolor que se desarrolla o aumenta posterior a un procedimiento quir\u00fargico o a una lesion de algun tejido y que persiste mas all\u00e1 del proceso de curaci\u00f3n esperado al menos 3 meses despu\u00e9s de iniciado el evento. Este dolor debe estar localizado en el area de lesi\u00f3n, irradiado al territorio inervado por algun nervio situado en el \u00e1rea o dermatoma (6), dolor que no estaba presente antes de la cirug\u00eda o es diferente al que el paciente presentaba previamente, que se encuentra en el sitio quir\u00fargico y no tiene otras causas evidentes. (1)<\/p>\n

El dolor cr\u00f3nico postoperatorio tiene importantes repercusiones personales y sociales en la vida de las personas que lo padecen, afectando su calidad de vida adem\u00e1s de sumarle la carga econ\u00f3mica de un dolor cr\u00f3nico. (1) Se plantea que estos efectos incluso pueden contribuir a la epidemia del abuso de opioides. Es por estos efectos devastadores que la prevenci\u00f3n y el adecuado tratamiento son esenciales. (4)<\/p>\n

Cada vez m\u00e1s, distintos investigadores han determinado que la cirug\u00eda por s\u00ed misma puede ser fuente de dolor cr\u00f3nico, esto respaldado por un estudio en el que se reporta que hasta el 40% de pacientes en cl\u00ednicas del dolor en Reino Unido presentan dolores cr\u00f3nicos resultado de procedimientos quir\u00fargicos o traum\u00e1ticos. (1)<\/p>\n

El modelo biopsicosocial del dolor plantea que hay tanto factores biof\u00edsicos como psicosociales est\u00e1n involucrados en la aparici\u00f3n, duraci\u00f3n e intensidad del dolor cr\u00f3nico postoperatorio en cada individuo. Los factores biof\u00edsicos est\u00e1n relacionados con la extensi\u00f3n del procedimiento, la cantidad de tejido lastimado, la lesi\u00f3n nerviosa y la inflamaci\u00f3n tanto quir\u00fargica como postquir\u00fargica las variaciones gen\u00e9ticas de cada persona, la sensibilidad nociceptiva de base que esta presenta, la dependencia a opioides, entre otros. A parte de estas variantes, se ha demostrado que la edad, el sexo y la gen\u00e9tica tambi\u00e9n influyen en la intensidad y evoluci\u00f3n del dolor del paciente. Se dice que edades m\u00e1s j\u00f3venes y el sexo femenino est\u00e1n asociados con mayor riesgo de desarrollar dolor cr\u00f3nico postoperatorio. (1)<\/p>\n

Varios estudio han intentado identificar factores quir\u00fargicos espec\u00edficos que aumentan el riesgo de desarrollar dolor cr\u00f3nico postquir\u00fargico, dentro de estos se han implicado a la duraci\u00f3n y extensi\u00f3n de la cirug\u00eda, as\u00ed como la experiencia del equipo quir\u00fargico. (1)<\/p>\n

La parte psicosocial est\u00e1 relacionada con la respuesta emocional que tenga frente a este, involucra los sentimientos de ansiedad, depresi\u00f3n, mecanismos de defensa, apoyo familiar y social, etc., que presenta cada uno. Los pacientes que tienen historia de dolor previo o que tienen mayor sensibilidad al dolor tambi\u00e9n parecen tener riesgo aumentado de padecer este tipo de dolor cr\u00f3nico, ya que la intensidad del dolor agudo es uno de los predictores m\u00e1s importantes de dolor cr\u00f3nico postoperatorio. Todo esto, sin dejar de lado el peso de los factores sociales tales como el estatus econ\u00f3mico y el acceso a la salud. (1)<\/p>\n

Dentro de los factores de riesgo que predisponen al uso persistente de medicamentos opioides se encuentran el uso o abuso de otras sustancias en el pasado, procedimientos quir\u00fargicos m\u00e1s dolorosos, uso preoperatorio de opioides, enfermedades psiqui\u00e1tricas de base como la depresi\u00f3n, edades extremas de la vida, estado socioecon\u00f3mico bajo, baja escolaridad e historia familiar de abuso de sustancias. Como se puede observar, muchos de estos se superponen siendo tambi\u00e9n factores de riesgo para desarrollar dolor cr\u00f3nico. (1)<\/p>\n

A pesar de que los opioides son el pilar de la analgesia postoperatoria y tienen un alta eficacia en el manejo del dolor incluso severo, se sabe que su uso prolonga el tiempo de estancia hospitalario debido a sus efectos adversos dosis dependientes tales como depresi\u00f3n respiratoria, sedaci\u00f3n, retenci\u00f3n urinaria, n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios e \u00edleo. (9)<\/p>\n

Algunos estudios publicados sugieren que al reducir el dolor agudo, evitar la hiperalgesia con opioides e identificar los individuos con factores de riesgo altos se puede prevenir en gran medida la aparici\u00f3n del dolor cr\u00f3nico postoperatorio. (1)<\/p>\n

Por esto, dado a que el dolor agudo postoperatorio es un muy importante factor de riesgo modificable para el desarrollo de dolor postoperatorio quir\u00fargico y un componente relevante en la adecuada recuperaci\u00f3n postquir\u00fargica de los pacientes, se requieren t\u00e9cnicas que contribuyan a optimizar la presentaci\u00f3n del dolor. (7)<\/p>\n

Para una adecuada recuperaci\u00f3n postquir\u00fargica es necesario un manejo \u00f3ptimo del dolor postoperatorio agudo y esto se puede lograr mediante la t\u00e9cnica de analgesia multimodal. Esta se ha vuelto clave para lograr una analgesia efectiva, logrando tambi\u00e9n una importante disminuci\u00f3n de efectos adversos relacionados con el uso de opioides. (9)<\/p>\n

El t\u00e9rmino analgesia multimodal se refiere al uso de diferentes medicamentos y\/o t\u00e9cnicas usadas simult\u00e1neamente para afectar diferentes nociceptores y v\u00edas neurop\u00e1ticas y as\u00ed reducir el dolor agudo postoperatorio, impactando la cadena de eventos que conducen al dolor cr\u00f3nico postquir\u00fargico. (1)<\/p>\n

Al utilizar m\u00e1s de un analg\u00e9sico, se logra m\u00e1s f\u00e1cilmente un adecuado control del dolor, reduciendo la necesidad de usar opioides y, por ende, sus efectos adversos, alcanzando una mejor recuperaci\u00f3n. El objetivo de este m\u00e9todo es reducir el dolor postoperatorio, minimizar el uso de opioides, acelerar la recuperaci\u00f3n postquir\u00fargica y disminuir el tiempo de estancia hospitalaria. (9)<\/p>\n

El esfuerzo que se ha estado realizando para brindar anestesia libre o reducida de opioides ha hecho que las t\u00e9cnicas de anestesia regional est\u00e9n en auge. (2) T\u00e9cnicas que pueden incluir la administraci\u00f3n sist\u00e9mica o regional de diferentes analg\u00e9sicos con mecanismos de acci\u00f3n distintos o simult\u00e1neos.\u00a0 (9)<\/p>\n

Uno de los mayores beneficios de la anestesia regional es que provee control del dolor sin tener que depender de grandes dosis de medicamentos opioides. Un estudio prospectivo observacional arroj\u00f3 que este tipo de analgesia reduce efectivamente el consumo de opioides, especialmente entre pacientes con dolor catastr\u00f3fico basal. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n disminuye las dosis intraoperatorias de opioides, lo que vuelve la anestesia regional especialmente ventajosa para poblaciones especiales. (1)<\/p>\n

Adem\u00e1s de la anestesia regional, existen otras t\u00e9cnicas de analgesia multimodal que se enfocan en prevenir la acci\u00f3n de las neuronas perif\u00e9ricas disminuyendo las se\u00f1ales nociceptivas que llegan al sistema nervioso central, disminuyendo tanto el dolor agudo como el cr\u00f3nico. Este concepto permite el uso de aditivos e interacciones sin\u00e9rgicas que bloquean blancos farmacol\u00f3gicos minimizando los efectos secundarios que podr\u00edan verse con dosis m\u00e1s elevadas requeridas se utilizara solamente cualquiera de estos agentes. (1)<\/p>\n

El grado de activaci\u00f3n y la respuesta inmune, estromal y glial tanto central como perif\u00e9rica, producido por el procedimiento quir\u00fargico influyen en la extensi\u00f3n y duraci\u00f3n del dolor as\u00ed como su transici\u00f3n a dolor cr\u00f3nico. Al realizar una incisi\u00f3n quir\u00fargica se ven involucradas tanto la v\u00eda del dolor nociceptiva, neurop\u00e1tica y la inflamatoria a diferentes niveles, es por esto que los distintos mecanismos de acci\u00f3n de los medicamentos utilizados para la analgesia multimodal contribuyen al control del dolor tanto agudo como cr\u00f3nico. (1)<\/p>\n

Por otro lado, est\u00e1 la anestesia local, la cual es definida como un medicamento que previene reversiblemente la transmisi\u00f3n de impulsos nerviosos en una regi\u00f3n espec\u00edfica sin efectos sobre la consciencia. (2) Esta tambi\u00e9n es utilizada para control del dolor, ya sea que se utilice como adyuvante al ser colocada localmente o sist\u00e9micamente, ya que por s\u00ed sola tambi\u00e9n cuenta con propiedades anti-inflamatorias que disminuyen la sensibilidad. (1)<\/p>\n

Los efectos sist\u00e9micos de la lidoca\u00edna intravenosa han mostrado prolongaci\u00f3n del control del dolor, reduciendo la inflamaci\u00f3n y la transmisi\u00f3n nociceptiva. (1)<\/p>\n

Se dice que uno de cada 3 a 5 pacientes sometidos a una toracotom\u00eda, cirug\u00eda card\u00edaca, amputaci\u00f3n de extremidad o cirug\u00eda de mama, van a experimentar dolor cr\u00f3nico que puede durar meses despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, el cual va a afectar su calidad de vida incluso cuando este dolor sea moderado. (4)<\/p>\n

Se ha observado m\u00e1s baja incidencia (10%) de este tipo de dolor despu\u00e9s de cirug\u00edas como las reparaciones inguinales de hernia y ces\u00e1rea, mientras que una mayor incidencia (30-50%) despu\u00e9s de una amputaci\u00f3n y cirug\u00eda de bypass de arteria coronaria. (1)<\/p>\n

Estudios anteriores que han estudiado los bloqueos paravertebrales han sugerido que estos proporcionan una eficacia equivalente a la epidural para el manejo del dolor quir\u00fargico tor\u00e1cico y paravertebral, reduciendo tambi\u00e9n la incidencia y\/o intensidad de dolor postoperatorio cr\u00f3nico que vayan a presentar. (1)<\/p>\n

La anestesia regional utilizada durante procedimientos como toracotom\u00eda, cirug\u00eda de mama y ces\u00e1reas ha demostrado reducci\u00f3n importante del riesgo de desarrollar dolor postoperatorio cr\u00f3nico prolongado comparado con el uso de las t\u00e9cnicas est\u00e1ndar de analgesia. (4)<\/p>\n

Con respecto a las cirug\u00edas de mama de naturaleza no cosm\u00e9tica, son conocidas como uno de los procedimientos m\u00e1s frecuentes realizados alrededor del mundo. Desafortunadamente, la incidencia de dolor tanto moderado como severo que generan se cree que puede llegar hasta el 60%. Si este dolor no es adecuadamente controlado, se presentar\u00e1n secuelas indeseadas tales como aumento del consumo de opioides, lenta recuperaci\u00f3n y estancia hospitalaria prolongada, as\u00ed como aumento en la incidencia de la presentaci\u00f3n de dolor postquir\u00fargico cr\u00f3nico persistente (5). Hasta el 60% de los pacientes de cirug\u00edas de mama pueden experimentar dolor posoperatorio cr\u00f3nico y de estos el 14% se clasifica como grave. (1)<\/p>\n

Existe evidencia que muestra beneficios estad\u00edsticamente significativos del uso de anest\u00e9sicos locales intravenosos para el dolor postquir\u00fargico cr\u00f3nico despu\u00e9s de estas cirug\u00edas. Se\u00a0 ha visto que el uso de anestesia regional tambi\u00e9n ha disminuido el riesgo de presentar dolor cr\u00f3nico postoperatorio prolongado. En diferentes estudios se ha comprobado que inclusive, el uso de bloqueo paravertebral, solo favorece a la anestesia regional aun por encima de otros m\u00e9todos convencionales. (10)<\/p>\n

La infiltraci\u00f3n con anestesia local y el uso de anestesia regional se han vuelto cada vez m\u00e1s deseables en el uso de la analgesia multimodal para el manejo del dolor posoperatorio causado por las cirug\u00edas de mama, ya que una sola aplicaci\u00f3n puede cubrir hasta 72 horas, reduciendo as\u00ed el consumo de opioides, acelera la recuperaci\u00f3n y disminuye la severidad del dolor. Tambi\u00e9n se utilizan cada vez m\u00e1s t\u00e9cnicas como bloqueo del erector de la espalda, bloqueo de nervio pectoral y del serrato, t\u00e9cnicas que tienen menos efectos adversos. (10)<\/p>\n

Seg\u00fan la revisi\u00f3n de Cochrane, el uso de anest\u00e9sicos locales fue asociado con un beneficio global en el caso de la cirug\u00eda de mama con bloqueos paravertebrales y con infiltraci\u00f3n loca de lidoca\u00edna intravenosa tambi\u00e9n mostr\u00f3 un beneficio. (1)<\/p>\n

En el caso de la anestesia regional, se ha visto que esta reduce el riesgo de este mismo tipo de dolor cr\u00f3nico incluso hasta 6 meses despu\u00e9s de cirug\u00edas como la de mama y la toracotom\u00eda. Adem\u00e1s, la evidencia de 18 estudios que incluyen 1297 pacientes, arroja que la anestesia regional reduce el riesgo de dolor post mastectom\u00eda. (4)<\/p>\n

El uso de anestesia regional puede legar a prevenir el dolor cr\u00f3nico postoperatorio en aproximadamente 1 de cada 6 pacientes que se someten a toracotom\u00eda o cirug\u00edas de mama. (4)<\/p>\n

Un metaan\u00e1lisis reciente demostr\u00f3 que el uso de infusiones de lidoca\u00edna reduce la incidencia de dolor postoperatorio entre 3 y 6 meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda, con resultados similares tanto en procedimientos quir\u00fargicos de mama est\u00e9ticos como no est\u00e9ticos. (1) En el caso de las cirug\u00edas cosm\u00e9ticas, la prevalencia se dice que es muy similar, llegando hasta el 22% despu\u00e9s de una reducci\u00f3n de senos y hasta un 44% en las cirug\u00edas de aumento. (6)<\/p>\n

Con respecto a cirug\u00edas ginecol\u00f3gicas, tenemos que son una de las m\u00e1s frecuentes cirug\u00edas realizadas y se dice que de estas, aproximadamente de un 4.7% a un 26.2% de pacientes experimentan dolor postoperatorio cr\u00f3nico. En este \u00e1mbito, la analgesia multimodal ha mostrado una reducci\u00f3n en el consumo de opioides, menor incidencia de n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios y menos tiempo de hospitalizaci\u00f3n,\u00a0 llevando esto a la disminuci\u00f3n de los costos de la atenci\u00f3n m\u00e9dica. (7)<\/p>\n

Por ejemplo, en mujeres sometidas a una colporrafia perineal a las que se les realiz\u00f3 bloqueo del nervio pudendo se han reportado menores tasas de dolor en las primeras 24 horas posteriores a la cirug\u00eda, adem\u00e1s de requerir menos dosis de analg\u00e9sicos tales como la acetaminof\u00e9n y la meperidina.\u00a0 (7)<\/p>\n

Los bloqueos paracervicales antes de realizar una histerectom\u00eda v\u00eda vaginal ha mostrado propiciar la reducci\u00f3n del consumo de opioides en las primeras 24 horas postoperatorias y han reportado disminuir la intensidad del dolor. Incluso, este mismo bloque en combinaci\u00f3n con el uso de acetaminof\u00e9n y AINES de uso preventivo, han mostrado reducir la necesidad de usar opioides, adem\u00e1s del tiempo en la unidad de recuperaci\u00f3n y cuidados posanest\u00e9sicos. (7)<\/p>\n

Si se habla de procedimientos ginecol\u00f3gicos laparosc\u00f3picos, se ha demostrado que la instilaci\u00f3n intraperitoneal de anest\u00e9sico local puede disminuir el dolor hasta 6 horas despu\u00e9s de la laparoscop\u00eda. Por otro lado, tambi\u00e9n dos diferentes estudios investigaron acerca del uso de anestesia espinal como m\u00e9todo para analgesia postoperatoria, los cuales evidenciaron mejor\u00eda en el efecto analg\u00e9sico hasta 12 horas posteriores. (5)<\/p>\n

Tanto el uso de bloqueos nerviosos, anestesia neuraxial y combinaciones de distintos medicamentos no opioides, han demostrado en distintos estudios mejorar el efecto analg\u00e9sico de este tipo de cirug\u00edas y procedimientos. (7)<\/p>\n

La presentaci\u00f3n de n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios ha mostrado ser hasta nueve veces menor en este tipo de pacientes que reciben anestesia regional que aquellos que recibieron anestesia general. (5)<\/p>\n

El uso de analgesia multimodal ha demostrado ventajas en todos los tipos de cirug\u00edas ginecol\u00f3gicas mediante un mejor control del dolor postoperatorio, minimizando efectos adversos y previniendo la presentaci\u00f3n de v\u00f3mitos y nauseas en postoperatorio. \u00a0(7)<\/p>\n

Si se habla del procedimiento de la ces\u00e1rea, se ha visto que el dolor postoperatorio es menor en pacientes que han recibido analgesia regional, comparados con el grupo control que no la recibi\u00f3. (4)<\/p>\n

El control del dolor posterior a la ces\u00e1rea se ha vuelto cada vez m\u00e1s importante, ya que el n\u00famero de ces\u00e1reas va en aumento a nivel mundial, as\u00ed como la incidencia del dolor postoperatorio cr\u00f3nico que puede llegar a generar, siendo de hasta un 6% a 18%. Por lo tanto, actualmente t\u00e9cnicas como el bloqueo del musculo transverso abdominal son las t\u00e9cnicas de elecci\u00f3n establecidas, ya que pueden reducir de forma significativa esta complicaci\u00f3n. (1)<\/p>\n

En los procedimientos ginecol\u00f3gicos laparosc\u00f3picos, el dolor sigue siendo un s\u00edntoma que afecta de manera significativa a aproximadamente 7 de cada 10 pacientes que se someten a esta intervenci\u00f3n por distintos problemas ginecol\u00f3gicos, incluyendo la laparoscop\u00eda exploratoria que se realiza para el diagn\u00f3stico de endometriosis. (2)<\/p>\n

Este dolor postoperatorio tambi\u00e9n se relaciona con n\u00e1useas y v\u00f3mitos post procedimiento, prurito y limitaciones para la movilidad adecuada. Se dice que 1 de cada 2 pacientes han reportado no haber tenido una analgesia postoperatoria adecuada. (2)<\/p>\n

Afortunadamente, en la actualidad existen t\u00e9cnicas como el uso de anestesia local, que han logrado disminuir el dolor postoperatorio inmediato en pacientes sometidos a laparoscop\u00edas, por lo que son opciones de analgesia que deber\u00edan ser consideradas para todas las personas que se van a someter a laparoscop\u00edas ginecol\u00f3gicas. (2)<\/p>\n

Adem\u00e1s de sus ventajas sobre el dolor postoperatorio inmediato, tambi\u00e9n se ha visto que reducen los requerimientos de opioides, no solo intraoperatorios sino los postoperatorios, as\u00ed como sus efectos adversos y la estancia hospitalaria. El uso de anestesia en la incision reduce el dolor hasta 6 horas despupes del procedimeinto, al igual que la administraci\u00f3n de anestesia local intraperitoneal. (2) Aunado a estos beneficios, el uso de anestesia local ha mostrado beneficios similares en las cirug\u00edas de prolapso urogenital. (7)<\/p>\n

Por \u00faltimo, es importante recalcar que no se han reportado efectos adversos significativos en los estudios utilizados para esta revisi\u00f3n. (2)<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/p>\n

El dolor cr\u00f3nico ha permanecido relativamente invisible en las estad\u00edsticas y registros a lo largo de la historia, siendo desconocida o subestimada su afectaci\u00f3n real. Es por esto, que hay tanta limitaci\u00f3n en cuanto a opciones de tratamiento, principalmente en relaci\u00f3n a la analgesia multimodal. (3)<\/p>\n

Hablar acerca del dolor cr\u00f3nico es importante para visibilizar tanto nacional como internacionalmente este problema. Es necesario que este sea incluido en las estad\u00edsticas de salud p\u00fablica, para que as\u00ed se puedan tomar decisiones con base a datos reales. (3)<\/p>\n

Adem\u00e1s, es un excelente candidato para ser tomado en cuenta para incluirlo como tema dentro de los programas de prevenci\u00f3n asociados a la preparaci\u00f3n usual preoperatoria de los pacientes (5)<\/p>\n

Para estos pacientes es de suma importancia el diagn\u00f3stico correcto y temprano del dolor cr\u00f3nico postoperatorio (6), por lo que se requiere m\u00e1s informaci\u00f3n y estudios para mejorar las opciones de diagn\u00f3stico y tratamiento para los pacientes que lo padecen. (3)<\/p>\n

Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/p>\n

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