{"id":77884,"date":"2024-08-12T09:13:08","date_gmt":"2024-08-12T07:13:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77884"},"modified":"2024-08-18T11:22:32","modified_gmt":"2024-08-18T09:22:32","slug":"leishmaniasis-una-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/leishmaniasis-una-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Leishmaniasis: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Leishmaniasis: una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Jos\u00e9 Cristofori Da Silva<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 553<\/p>\n

Leishmaniasis: a review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 17\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 553<\/p>\n

Autores:<\/strong> Dra. Mar\u00eda Jos\u00e9 Cristofori Da Silva1<\/sup>, Dr. Jos\u00e9 Carlos Gonz\u00e1lez Rodr\u00edguez2<\/sup>, Dra. Priscila Guevara Camargo3<\/sup>, Dra. Jacqueline Reina Canales4<\/sup>, Dra. Montserrat Salas Alvarado5<\/sup>, Dr. Freddy Lizano Guevara6<\/sup>.<\/p>\n

    \n
  1. Dra. Mar\u00eda Jos\u00e9 Cristofori Da Silva, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-1393-8984<\/li>\n
  2. Dr. Jos\u00e9 Carlos Gonz\u00e1lez Rodr\u00edguez, Residente de Medicina Interna, Hospital M\u00e9xico, San Jos\u00e9, Costa Rica, ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-1841-9884<\/li>\n
  3. Dra. Priscila Guevara Camargo, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, Guanacaste, Costa Rica, ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-7312-0209<\/li>\n
  4. Dra. Jeacqueline Reina Canales, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, Guanacaste, Costa Rica, ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0002-2379-1987<\/li>\n
  5. Dra. Montserrat Salas Alvarado, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, Alajuela, Costa Rica, ID: https:\/\/orcid.org\/0000-0002-5945-1653<\/li>\n
  6. Dr. Freddy Lizano Guevara, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ID: https:\/\/orcid.org\/0009-0003-2913-0722<\/li>\n<\/ol>\n

    Resumen:<\/strong><\/p>\n

    La leishmaniasis es una enfermedad zoon\u00f3tica causada por un protozoo intracelular obligatorio perteneciente al g\u00e9nero Leishmania<\/em> cuya transmisi\u00f3n a los seres humanos se da de manera incidental a trav\u00e9s de la picada de un fleb\u00f3tomo hembra de los g\u00e9neros Phlebotomus <\/em>y Lutzomyia<\/em> que afecta a 1.5 millones de personas al a\u00f1o y se manifiesta con un amplio rango de sintomatolog\u00eda a nivel cut\u00e1neo, mucoso o visceral. Esta patolog\u00eda se asocia a la pobreza y es esencial conocerla para proveer un diagn\u00f3stico y tratamiento oportuno, acertado y a tiempo con la finalidad de evitar complicaciones que deriven en la discapacidad e incluso muerte de los afectados.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong><\/p>\n

    leishmaniasis, protozoo, hipogammaglobulinemia, infecci\u00f3n, \u00falcera.<\/p>\n

    Abstract:<\/strong><\/p>\n

    Leishmaniasis is a zoonotic disease caused by an obligate intracellular protozoan parasite of the Leishmania<\/em> genus transmitted to humans incidentally through the female sand fly bite mainly Phlebotomus<\/em> and Lutzomyia. <\/em>This disease affects 1.5 million people per year and its manifestations include a wide range of symptoms including cutaneous, mucosal and visceral disorders. This disease is associated with poverty and it is essential to understand it thoroughly in order to provide a timely and accurate diagnosis and treatment in order to avoid complications that could lead to disabilities and even death of the affected population<\/p>\n

    Keywords:<\/strong><\/p>\n

    leishmaniasis, protozoa, hypogammaglobulinemia, infection, ulcer<\/p>\n

    Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Conflicto de inter\u00e9s<\/strong><\/p>\n

    Los autores declaran que no existe conflicto de inter\u00e9s ni beneficio econ\u00f3mico en la realizaci\u00f3n de este art\u00edculo<\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Leishmaniasis es una enfermedad transmitida por vectores, y es conocida como una de las enfermedades tropicales m\u00e1s importantes debido a su florida sintomatolog\u00eda, la cual es dependiente tanto de la especie de Leishmania que infecte as\u00ed como tambi\u00e9n del estado inmunol\u00f3gico basal del paciente1<\/sup>. Esta enfermedad es end\u00e9mica en pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo, principalmente en localidades rurales, donde haya conflictos armados y en localidades con historia reciente de desastres naturales 2,3<\/sup>. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica puede variar desde \u00falceras en piel hasta manifestaciones sist\u00e9micas multiorg\u00e1nicas. Existen m\u00e1s de 20 especies de Leishmania, el cual es un protozoo intracelular que puede existir tanto de manera flagelada como no flagelada y se transmite a trav\u00e9s de la picadura del flebotomo hembra infectado, esta enfermedad es causada principalmente por las especies Phlebotomus<\/em> y Lutzomyia<\/em>1,2,4,5<\/sup>.<\/p>\n

    Existe amplia desinformaci\u00f3n en el gremio m\u00e9dico con respecto a esta enfermedad, por lo cual mediante este art\u00edculo se pretende hacer una revisi\u00f3n de los conceptos m\u00e1s relevantes sobre la Leishmaniasis, con la finalidad de asistir en el diagn\u00f3stico correcto y temprano de la patolog\u00eda, y proporcionar tanto el tratamiento adecuado como la vigilancia epidemiol\u00f3gica acertada a la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

    Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    La realizaci\u00f3n de este art\u00edculo se basa en informaci\u00f3n cient\u00edficamente confiable obtenida mediante la revisi\u00f3n organizada y sistem\u00e1tica de m\u00faltiples bases de datos de conocimientos m\u00e9dicos, tales como Pubmed, ElSevier, Scielo, as\u00ed como tambi\u00e9n del libro Dermatolog\u00eda de Bolognia, Schaffer y Cerroni en su 4ta. edici\u00f3n, con el prop\u00f3sito de recolectar informaci\u00f3n de trabajos cient\u00edficos previos, en esta b\u00fasqueda se utilizaron art\u00edculos tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s.<\/p>\n

    Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    La Leishmaniasis es una enfermedad que est\u00e1 presente en todos los continentes, con excepci\u00f3n de Ocean\u00eda, sin embargo, es end\u00e9mica en Asia, \u00c1frica, Oriente Medio, Mediterraneo, Am\u00e9rica Central y Am\u00e9rica del Sur 1,5<\/sup>. Se estima que aproximadamente de 12-15 millones de personas est\u00e1n infectadas en todo el mundo y un aproximado de 350 millones de personas est\u00e1n en riesgo de ser infectados por esta enfermedad, adem\u00e1s se presentan un aproximado de 1.5 millones de casos nuevos por a\u00f1o 1<\/sup>. Las manifestaciones de esta enfermedad son muy variadas, sin embargo, existen tres grupos cl\u00ednicos principales, los cuales son presentaci\u00f3n cut\u00e1nea, visceral y mucosa1,4<\/sup>. El desarrollo de los s\u00edntomas va a depender de cu\u00e1l de las especies de Leishmania<\/em> haya infectado al paciente, se pueden contabilizar, por lo menos 20 especies de Leishmania, estas a su vez son categorizadas seg\u00fan la zona geogr\u00e1fica donde se encuentren1,3.<\/sup>.La mayor\u00eda de los casos son transmitidos a los humanos mediante la picadura de un flebotomo a partir de un animal infectado, siendo c\u00e1nidos y roedores los reservorios principales, a la vez en su mayor\u00eda se muestran asintom\u00e1ticos3<\/sup>. El ser humano es un hospedador accidental de esta zoonosis, las personas infectadas son aquellas que desempe\u00f1an actividades o residen en zonas con riesgo de transmisi\u00f3n1,3,4<\/sup>. De las 20 especies de Leishmania que han sido caracterizadas destaca el subtipo Phlebotomus <\/em>en el Viejo Mundo, el cual incluye \u00e1reas geogr\u00e1ficas como Asia, Oriente medio, \u00c1frica y la regi\u00f3n sur de Europa y Lutzomyia<\/em> en el Nuevo Mundo, esto incluye M\u00e9xico, Am\u00e9rica Central, Am\u00e9rica del Sur y el centro sur de Texas en Estados Unidos1,5,6<\/sup>. La incidencia de leishmaniasis cut\u00e1nea ha incrementado de manera continua, siendo el subtipo m\u00e1s com\u00fan de esta enfermedad, contabilizando el 75% de los casos totales, sin embargo, debido a esfuerzos de erradicaci\u00f3n de vectores los casos de leishmaniasis visceral han disminuido paulatinamente4,5<\/sup>.<\/p>\n

    Clasificaci\u00f3n y presentaci\u00f3n cl\u00ednica<\/strong><\/p>\n

    Las especies de Leishmania son par\u00e1sitos intracelulares obligatorios que\u00a0 producen tres tipos principales de manifestaciones cl\u00ednicas, que son leishmaniasis cut\u00e1nea, leishmaniasis mucosa y leishmaniasis visceral 1,2<\/sup>. \u00a0<\/em>Posteriormente a la inoculaci\u00f3n, los par\u00e1sitos tienen un tiempo de incubaci\u00f3n de aproximadamente dos semanas para el desarrollo de s\u00edntomas cut\u00e1neos, hasta tres meses para manifestaciones de leishmaniasis visceral y hasta mayor de dos a\u00f1os para los s\u00edntomas mucocut\u00e1neos4<\/sup>.<\/p>\n

    La leishmaniasis cut\u00e1nea, es el subtipo m\u00e1s com\u00fan. La lesi\u00f3n se desarrolla en el sitio de la picadura del vector, usualmente, son \u00e1reas de piel expuesta, principalmente orejas, nariz, labio superior y extremidades superiores1<\/sup>. Esta clasificaci\u00f3n a su vez se subdivide seg\u00fan la localidad geogr\u00e1fica donde se presente el caso, en el Nuevo Mundo se desarrolla a partir de L. viannia<\/em> que incluye L. V. braziliensis, panamensis, guyanensis, L. venezuelensis, L. amazonensis, y L. mexicana<\/em>, mientras que la subdivisi\u00f3n del Viejo Mundo se desarrolla a partir de L. aethiopica, L. tropica, L. major, L. infantum y L. donovani <\/em>1,2,4<\/sup>.<\/em> Las lesiones producidas por los pat\u00f3genos del Viejo Mundo en general son autolimitadas, mientras que las del Nuevo Mundo son m\u00e1s graves y por estan presentes por mayor cantidad de tiempo. Cl\u00ednicamente la leishmaniosis cut\u00e1nea se caracteriza por ser una p\u00e1pula \u00fanica, no supurativa, eritematosa, con un di\u00e1metro que var\u00eda de 1 a 10 mm, que con el paso de semanas a meses evoluciona a una \u00falcera no dolorosa, redonda con bordes elevados o en una lesi\u00f3n verrugosa, estas \u00falceras pueden resolver por s\u00ed mismas en un periodo de meses o perdurar por hasta 20 a\u00f1os, las lesiones descritas anteriormente son la presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de la enfermedad, sin embargo, es importante tomar en cuenta, que se han descrito casos de leishmaniasis cut\u00e1nea con presentaci\u00f3n at\u00edpica, tal como, el desarrollo de lesiones nodulares, eczematosas, erisipeloides, entre otras 1,7<\/sup>. El 33% de los pacientes que lograron la resoluci\u00f3n espont\u00e1nea de la patolog\u00eda desarrollan complicaciones posteriores, ya sea por reca\u00edda, deformidad o por formarse de nuevo la lesi\u00f3n inicial a partir del tejido cicatrizal remanente 1<\/sup>.<\/p>\n

    La leishmaniosis mucosa es la forma m\u00e1s desfigurante de la enfermedad, desarroll\u00e1ndose inclusive hasta a\u00f1os despu\u00e9s de la lesi\u00f3n cut\u00e1nea primaria, la gran mayor\u00eda de los casos de esta presentaci\u00f3n son identificados en Sudam\u00e9rica y son causados por L. Viannia braziliensis<\/em>. La leishmaniosis mucosa ocurre por la diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena y linf\u00e1tica del amastigote a trav\u00e9s del sistema hemat\u00f3geno y linf\u00e1tico desde la piel hasta la nasofaringe. Como consecuencia de esto, la presentaci\u00f3n cl\u00ednica se caracteriza en un principio por epistaxis, inflamaci\u00f3n y sangrado de la mucosa nasal y oral llegando a extenderse hasta la faringe y laringe, esta presentaci\u00f3n se caracteriza por \u00falceras con apariencia necr\u00f3tica. El da\u00f1o a la mucosa puede presentar complicaciones tales como perforaci\u00f3n del septo nasal, el paladar, los labios y el cart\u00edlago lar\u00edngeo, debido a la destrucci\u00f3n de las estructuras mencionadas el paciente desarrolla la caracter\u00edstica \u201ccara de tapir\u201d, a diferencia de la leishmania cut\u00e1nea la presentaci\u00f3n mucosa de esta enfermedad no resuelve de manera espont\u00e1nea1,6. <\/sup>Esta presentaci\u00f3n usualmente sucede en pacientes con m\u00faltiples lesiones despu\u00e9s de tratamientos incompletos con antimoniales sist\u00e9micos 8<\/sup>.<\/p>\n

    La Leishmaniasis visceral es la forma m\u00e1s letal de la enfermedad, tambi\u00e9n es conocida como Kala-Azar, lo cual se traduce desde el s\u00e1nscrito como \u201cfiebre negra\u201d. Este subtipo de leishmaniasis es producida principalmente en zonas rurales con altos \u00edndices de desnutrici\u00f3n por L. Donovani<\/em> en la regi\u00f3n sur, oriental y occidental de Asia, principalmente en India, China, Irak y partes de \u00c1frica, L. infantum<\/em> es el pat\u00f3geno responsable por los casos en la cuenca Mediterr\u00e1nea de Europa y \u00c1frica, mientras que en Am\u00e9rica es causada por L. chagasi <\/em>6<\/sup>.<\/p>\n

    La leishmaniasis visceral se caracteriza por un periodo de incubaci\u00f3n entre 3 semanas a 2 a\u00f1os, sin embargo la mayor\u00eda de los pacientes inician s\u00edntomas a entre 2 a 4 meses posteriores a la inoculaci\u00f3n. M\u00faltiples \u00f3rganos se ven afectados, tales como sistema hematol\u00f3gico, linf\u00e1tico, h\u00edgado, bazo y m\u00e9dula \u00f3sea. La presentaci\u00f3n cl\u00ednica puede desarrollarse de manera abrupta o paulatina y consiste en fiebre diaria caracterizada por hacer dos picos al d\u00eda, sin embargo, en algunos casos tambi\u00e9n puede ser intermitente o continua, igualmente los pacientes presentan linfadenopat\u00eda, hepatomegalia, esplenomegalia intensa que produce sensaci\u00f3n de llenura, p\u00e9rdida de peso, pancitopenia, hipoalbuminemia con hipogammaglobulinemia y aumento en enzimas hep\u00e1ticas, pudiendo incluso desarrollar secuestro espl\u00e9nico y hem\u00f3lisis. Las manifestaciones en piel son n\u00f3dulos subcut\u00e1neos, \u00falceras y cambios de coloraci\u00f3n. La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud estim\u00f3 que en el a\u00f1o 2020 se diagnosticaron 13.000 casos nuevos de esta enfermedad, que puede manifestar complicaciones como fallo hepatico, hemorragias, coagulacion intravascular diseminada y linfohistiocitosis hemafagocitica, en los pacientes pediatricos sin tratamiento temprano se desarrolla retraso del crecimiento, septicemia, osteomielitis y meningitis1,3,4,6<\/sup>.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de esta enfermedad se debe hacer mediante la congruencia entre el contexto epidemiol\u00f3gico del paciente, as\u00ed como tambi\u00e9n historia reciente de viajes a zonas end\u00e9micas aunado a las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas propias. La toma de muestra para diagn\u00f3stico debe ser obtenida antes de proveer cualquier tratamiento ya que esto pudiera dar un falso negativo1,8<\/sup>. La elecci\u00f3n del m\u00e9todo diagn\u00f3stico se basa principalmente en el tipo de leishmaniasis que se sospeche y en el tiempo de duraci\u00f3n de las lesiones5<\/sup>.<\/p>\n

    La leishmaniasis cut\u00e1nea se confirma mediante la visualizaci\u00f3n de amastigotes en los macrofagos dermicos utilizando tincion de Giemsa, Wright o Feulgen para la identificaci\u00f3n de estos en biopsias o frotis de impresi\u00f3n de tejidos o raspado d\u00e9rmico, idealmente la muestra de ser tomadas en los bordes de una \u00falcera nueva. Por la facilidad de obtenci\u00f3n y estudio el frotis es la opci\u00f3n principal de diagn\u00f3stico. En las lesiones de m\u00e1s de tres meses de duraci\u00f3n se utiliza la prueba de Montenegro, tambi\u00e9n conocida como reacci\u00f3n de Leishman, en esta prueba se inyecta intradermicamente el ant\u00edgeno y se interpreta de manera positiva si a las 48-72 horas hay una papula mayor a 5 milimetros, se prefiere utilizar en pacientes que no viven en zonas end\u00e9micas ya que no permite discriminar entre infecci\u00f3n presente y enfermedad subcl\u00ednica. El cultivo es un m\u00e9todo espec\u00edfico que identifica los amastigotes en la muestra, se realiza utilizando medio de Novy-McNeal-Nicolle o Schneider en muestras de aspirado, biopsia o raspado, ya sea de mucosa, m\u00e9dula \u00f3sea o piel. Dentro de las opciones de diagn\u00f3stico se encuentran tambi\u00e9n los m\u00e9todos serol\u00f3gicos, ELISA, inmuno interpretaci\u00f3n, inmunofluorescencia indirecta y electroforesis de isoenzimas, esta \u00faltima es recomendada por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud para la caracterizaci\u00f3n de Leishmania sp. <\/em>La utilizaci\u00f3n de PCR es ideal para el diagn\u00f3stico de leishmaniasis mucosa1,3,4,5,6,7<\/sup>.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de leishmania visceral puede ser complicado, debido a las similitudes que existe entre su sintomatolog\u00eda y la de otras enfermedades presentes en las mismas zonas end\u00e9micas, por ejemplo malaria y tuberculosis. La leishmaniasis puede ser diagnosticada tanto de manera directa como indirecta. Al recibir un paciente con sospecha de esta enfermedad primeramente se debe realizar un examen serol\u00f3gico ELISA, examen de aglutinaci\u00f3n directa e indirecta,inmunofluorescencia indirecta o un examen de ant\u00edgenos rK39, para posteriormente proceder a llevar a cabo el diagn\u00f3stico parasitol\u00f3gico primeramente con puncion de medula \u00f3sea, que permite el reconocimiento de los amastigotes de Leishmania en los histiocitos mediante la utilizaci\u00f3n de cultivo Novy-Nicolle-McNeal5,9<\/sup>. A pesar de la punci\u00f3n espl\u00e9nica ser el m\u00e9todo m\u00e1s sensible, usualmente se evita debido a el alto riesgo de hemorragia. Para su realizaci\u00f3n el paciente debe contar con un \u00edndice plaquetario mayor a 40.000, un tiempo de protrombina dentro del rango normal y la toma de esta muestra debe ser realizada por un experto. Es importante tomar en cuenta que entre las pruebas que se realizan primariamente el hemograma demuestra una anemia normoc\u00edtica normocr\u00f3mica, acompa\u00f1ada por una velocidad de eritrosedimentaci\u00f3n aumentada y pancitopenia, adem\u00e1s est\u00e1 presente una hipergammaglobulinemia principalmente por IgG 1,3,6,9,10<\/sup>.<\/p>\n

    Tratamiento<\/strong><\/p>\n

    Al momento de elegir el tratamiento m\u00e1s adecuado para el paciente, se deben tomar en cuenta m\u00faltiples factores, por ejemplo, la especie de Leishmania que haya infectado, la regi\u00f3n geogr\u00e1fica, la edad, el estado de inmunidad y las caracter\u00edsticas propias del paciente, as\u00ed como tambi\u00e9n la locaci\u00f3n, n\u00famero y gravedad de las lesiones. Los pacientes con leishmaniasis mucosa y leishmaniasis visceral se deben tratar, sin embargo, los pacientes inmunocompetentes con leishmaniasis cut\u00e1nea sin lesi\u00f3n mucosa sobre todo aquellos infectados con L. mexicana <\/em>y L. major<\/em> pueden ser solamente observados, necesitando medicaci\u00f3n solamente si las lesiones son persistentes y no resuelven por s\u00ed solas o si es un caso de leishmaniasis cut\u00e1nea compleja, la cual se define como lesiones presentes por m\u00e1s de 6 meses o m\u00e1s de 5 lesiones con un di\u00e1metro mayor a 5 cent\u00edmetros, adem\u00e1s aquellas que se localizan en cara, dedos de pies, dedos de mano, genitales o con linfadenopat\u00eda regional6<\/sup>. En los pacientes a quienes se les deba tratar se utiliza para todas las formas de leishmaniasis como primera l\u00ednea los medicamentos antimoniales pentavalentes por v\u00eda intramuscular o endovenosas, tales como antimoniato de meglumina o estibogluconato s\u00f3dico. El antimoniato de meglumina se prescribe en dosis de 10-60 mg\/kg\/d\u00eda por tres semanas o hasta que haya evidencia parasitol\u00f3gica y cl\u00ednica de cura, mientras que el estibogluconato s\u00f3dico se prescribe en dosis de 20 mg\/kg\/d\u00eda por 30 d\u00edas, la periodicidad de la prescripci\u00f3n depende de los efectos adversos que el paciente desarrolle, en consecuencia, la dosis no se aplica de manera diaria necesariamente. Sin embargo, es importante conocer y vigilar los efectos adversos de estos medicamentos, los cuales incluyen mialgias, artralgias, elevaci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas, creatinina y urea as\u00ed como tambi\u00e9n prolongaci\u00f3n del intervalo QT, bradicardia sinusal y depresi\u00f3n del segmento ST 1,3,4,5,7,11<\/sup>.<\/p>\n

    En caso de enfermedad causada por L. major<\/em>, L. tropica <\/em>y L. panamensis <\/em>la medicaci\u00f3n se puede aplicar de manera intralesional ya que existe evidencia de la prevenci\u00f3n de divisi\u00f3n parasitaria debido a la destrucci\u00f3n de la membrana celular y los microt\u00fabulos, para los pacientes con L. mexicana <\/em>se puede usar Ketoconazol 200-400 mg por d\u00eda por 4-6 semanas o Itraconazol 200-400 mg por d\u00eda por 1-2 meses1<\/sup>.<\/p>\n

    Los pacientes inmunocomprometidos presentan altos niveles de reca\u00edda a pesar de la buena respuesta a los antimoniales, por lo cual Anfotericina B es una opci\u00f3n viable incluso en patolog\u00edas resistentes a antimoniales, pero esta opci\u00f3n es altamente t\u00f3xica, se utiliza 1mg\/kg\/d\u00eda con una dosis m\u00e1xima de 50 mg por dosis, los pacientes se curan en aproximadamente 2 semanas de tratamiento1,3<\/sup>.<\/p>\n

    Todos los pacientes que hayan tenido un tratamiento curativo de leishmaniasis deben ser monitorizados debido al riesgo de reca\u00eddas y recurrencia. Actualmente no existe un tratamiento profil\u00e1ctico para la leishmaniasis, es por eso que se debe educar a las poblaciones en riesgo para evitar el contagio con esta enfermedad, mediantes medidas protectoras tales como aplicaci\u00f3n de repelentes de insectos, diagn\u00f3stico y eliminaci\u00f3n de animales infectados, utilizaci\u00f3n de ropa impregnada con permetrina y telas que cubren las \u00e1reas de piel expuestas4<\/sup>.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    La leishmaniasis es una enfermedad tropical de afectacion mundial, que presenta un amplio rango de sintomas y puede ser confundida con otras enfermedades infecciosas. El diagnostico debe confirmarse mediante la presencia de amastigotes en muestras de tejidos para su posterior tratamiento, el cual se elige en base al estado inmunologico basal del paciente, as\u00ed como las caracter\u00edsticas propias y tiempo de presentaci\u00f3n de la sintomatolog\u00eda, debido a el riesgo de efectos secundarios posibles de la medicaci\u00f3n. No existe profilaxis para esta enfermedad, por lo cual se resalta la importancia de el diagnostico pronto y la notificaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica temprana con la finalidad de propagar la eliminacion de los vectores, asi como tambien la educacion de las poblaciones en riesgo conrespecto a esta enfermedad y su prevencion.<\/p>\n

    Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

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