{"id":77897,"date":"2024-08-12T09:53:52","date_gmt":"2024-08-12T07:53:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77897"},"modified":"2024-08-10T10:46:51","modified_gmt":"2024-08-10T08:46:51","slug":"aspectos-generales-sobre-la-depresion-postparto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aspectos-generales-sobre-la-depresion-postparto\/","title":{"rendered":"Aspectos generales sobre la depresi\u00f3n postparto"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Aspectos generales sobre la depresi\u00f3n postparto<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Sof\u00eda Segreda Castro<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 15; 557<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>General aspects about postpartum depression<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 17\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 06\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 557<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Sof\u00eda Segreda Castro. Nutricionista y m\u00e9dico general. Trabajador independiente, San Jos\u00e9 Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Orcid: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0000-0003-1293-2537\">https:\/\/orcid.org\/0000-0003-1293-2537<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Alejandra Murillo Mesen. Trabajador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Orcid: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0006-9353-8345\">https:\/\/orcid.org\/0009-0006-9353-8345<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La depresi\u00f3n postparto se define como un episodio de depresi\u00f3n mayor que ocurre durante el periodo perinatal. Se considera la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente asociada con el embarazo y el parto y se presenta con mayor frecuencia entre los dos y seis meses posteriores al nacimiento del beb\u00e9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se realiza seg\u00fan una lista de criterios propuestos por el\u00a0 Manual de diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de la Asociaci\u00f3n Estadounidense de Psiquiatr\u00eda, Quinta edici\u00f3n (DSM-5). Posterior a este, el tratamiento ser\u00e1 basado en psicoterapia y\/o medicamentos antidepresivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: Depresi\u00f3n postparto, antidepresivos, cribado, psicoterapia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abstract:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Postpartum depression is defined as an episode of major depression that occurs during the perinatal period. It is considered the most common complicaction associated with pregnancy and childbirth and most often occurs between two and six months after the baby is born.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The diagnosis is made according to a list of criteria proposed by The Diagnostic and Statistical Manual of the American PSychiatric Association, Fifth Edition (DSM-5). After this, the treatment will be based on psycotherapy and\/or antidepressant medications.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: Postpartum depression, antidepressants, screening, psychotherapy.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que todos ellos han participado en la elaboraci\u00f3n del mismo y no tienen conflictos de intereses. Adem\u00e1s,<br \/>\nla investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEste manuscrito no contiene plagio, es original , no ha sido publicado en ning\u00fan medio y tampoco est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nEn este art\u00edculo no se han utilizado im\u00e1genes, gr\u00e1ficos, ni tampoco se han utilizado casos de pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La depresi\u00f3n postparto es una enfermedad infra diagnosticada, que se define como un episodio de depresi\u00f3n mayor que ocurre durante el periodo perinatal. Se considera la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuentemente relacionada con el embarazo y el parto, estim\u00e1ndose que ocurren en el 10 \u2013 20% de las mujeres durante el embarazo o en el primer a\u00f1o posterior al parto, con una prevalencia de episodios depresivos mayores de 3.8% al final del tercer trimestre, 4.9% al final del segundo, 3.1% al final del tercero y entre 1% y 5.7% en el a\u00f1o post parto, siendo m\u00e1s frecuente a los dos y seis meses posteriores al nacimiento del beb\u00e9 y en el 25 \u2013 50% de los casos dura m\u00e1s de seis meses. Esta patolog\u00eda afecta negativamente en la calidad de vida, la relaci\u00f3n de pareja y con su hijo, llevando a este \u00faltimo a mayor riesgo de presentar problemas de comportamiento, alteraciones en el desarrollo cognitivo, del lenguaje y pobre salud f\u00edsica <strong>\u00a0<\/strong>(1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Definiciones, s\u00edntomas y diagn\u00f3stico:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No existe un consenso en cuanto a la definici\u00f3n de esta enfermedad, sin embargo la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) en su d\u00e9cima revisi\u00f3n dijo que para que se clasifique como un episodio depresivo asociado con el puerperio, los s\u00edntomas tienen que iniciar dentro de las seis semanas posteriores al parto. Seg\u00fan el Manual de diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de la Asociaci\u00f3n Estadounidense de Psiquiatr\u00eda, Quinta edici\u00f3n (DSM-5), la depresi\u00f3n postparto puede ocurrir antes del parto o dentro de las cuatro semanas que siguen al parto. Sin embargo, la mayor\u00eda de autores concuerdan en que esta definici\u00f3n debe ampliarse al a\u00f1o posterior al nacimiento del ni\u00f1o (Art\u00edculos 12, 10, 13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro de los s\u00edntomas relacionados con esta patolog\u00eda se encuentran p\u00e9rdida de placer y estado de \u00e1nimo triste por m\u00e1s de quince d\u00edas, miedo a lastimar al beb\u00e9, culpabilidad por no sentir la felicidad materna esperada, sentimiento de incapacidad en las competencias maternas, auto desvalorizaci\u00f3n, ansiedad centrada en el nuevo miembro de la familia. Otros s\u00edntomas frecuentes son la disminuci\u00f3n en el tiempo del sue\u00f1o, irritabilidad, logorrea, agitaci\u00f3n motora y taquipsiquia. Estos \u00faltimos deben llamar la atenci\u00f3n del personal en salud, ya que indican mayor riesgo de desarrollar trastorno bipolar, especialmente en personas j\u00f3venes, pacientes con antecedentes heredofamiliares de trastorno bipolar o en\u00a0 un primer episodio de depresi\u00f3n despu\u00e9s del parto (12).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, el DSM-5 clasific\u00f3 la depresi\u00f3n en menor (2 \u2013 4 s\u00edntomas presentes durante dos o m\u00e1s semanas y al menos uno de ellos es disforia o anhedonia), mayor leve a moderada (5 \u2013 6 s\u00edntomas durante \u2265 15 d\u00edas y que uno de estos sea estado de \u00e1nimo deprimido o p\u00e9rdida de inter\u00e9s o placer) y mayor grave (7 \u2013 9 s\u00edntomas depresivos que persistan durante quince d\u00edas o m\u00e1s, que al menos uno de ellos sea anhedonia o estado de \u00e1nimo deprimido y que el individuo presente un deterioro evidente en sus actividades de vida diaria e ideas o comportamientos suicidas frecuentes). Entre los criterios necesarios para poder hacer este diagn\u00f3stico se encuentran (14):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Disminuci\u00f3n en el placer o inter\u00e9s la mayor parte del d\u00eda y casi todos los d\u00edas o anhedonia.<\/li>\n<li>Disforia o estado de \u00e1nimo deprimido casi todos los d\u00edas, la mayor parte del d\u00eda.<\/li>\n<li>Pensamientos recurrentes de suicidio, muerte o intento de suicidio.<\/li>\n<li>Alteraciones en el apetito y aumento o p\u00e9rdida de peso \u2265 5% en un mes.<\/li>\n<li>Sentimientos de culpa o inutilidad inapropiada casi todos los d\u00edas.<\/li>\n<li>Hipersomnia o insomnio en la mayor\u00eda de d\u00edas.<\/li>\n<li>Deterioro en la concentraci\u00f3n o memoria la mayor parte del tiempo.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de energ\u00eda o fatiga que se presenta casi todos los d\u00edas.<\/li>\n<li>Enlentecimiento o agitaci\u00f3n psicomotora observables por terceras personas.<\/li>\n<li>Los s\u00edntomas causan deterioro en \u00e1reas importantes para el funcionamiento adecuado del paciente, angustia y no se deben al consumo de sustancias o a otras entidades patol\u00f3gicas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Patogenia:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No se conoce la causa exacta sobre esta enfermedad sin embargo, algunos factores podr\u00edan contribuir en su desarrollo (11, 14, 13):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cambios hormonales: la disminuci\u00f3n en los niveles de estr\u00f3genos, progesterona, oxitocina, prolactina, el aumento en la testosterona, as\u00ed como fluctuaciones en las hormonas tiroideas, cortisol y melatonina asociado a mayor sensibilidad en estos cambios contribuyen a la depresi\u00f3n post parto. Estas hormonas afectan la reactividad en la am\u00edgdala, el sue\u00f1o, la expresi\u00f3n gen\u00e9tica, neurog\u00e9nesis en hipocampo, s\u00edntesis y transmisi\u00f3n de neurotransmirores, entre otros.<\/li>\n<li>Factores gen\u00e9ticos (heredabilidad): se sabe que si una persona tuvo un episodio depresivo mayor postparto, su hermana es cuatro veces m\u00e1s propensa a desarrollarla. En contraste, las primigestas sin antecedentes heredofamiliares de depresi\u00f3n mayor posterior al parto solo el 15% de ellas padecer\u00e1 esta patolog\u00eda.<\/li>\n<li>Vitamina D: el d\u00e9ficit antenatal o durante el embarazo de esta vitamina hace que las pacientes sean m\u00e1s propensas a este tipo de depresi\u00f3n. La deficiencia de vitamina D afecta diferentes procesos como el sue\u00f1o, los niveles de neurotransmisores, expresi\u00f3n gen\u00e9tica, se\u00f1alizaci\u00f3n de calcio, expresi\u00f3n del factor neurotr\u00f3fico, regulaci\u00f3n de citoquinas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cribado:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan Mgonja et al. Y la Asociaci\u00f3n Nacional de Enfermeras Pediatras se debe realizar el cribado para la depresi\u00f3n postparto durante el primer a\u00f1o de vida del ni\u00f1o ya que esto mejora el reconocimiento de la enfermedad. Sin embargo, algunas organizaciones difieren en las recomendaciones, por ejemplo La Academia Americana de M\u00e9dicos de Familia no ha desarrollado recomendaciones espec\u00edficas sobre el cribado para esta enfermedad, mientras que la ACOG indica que se debe tamizar a las madres al menos una vez durante el periodo perinatal con una herramienta estandarizada y el Colegio Americano de Enfermeras Obstetras apoya el tamizaje universal, tratamiento y referencia de mujeres que padezcan esta enfermedad (3, 6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, la herramienta m\u00e1s utilizada es la Escala de Depresi\u00f3n Postparto de Edimburgo, que contiene 10 \u00edtems sobre diferentes s\u00edntomas que se eval\u00faan en los \u00faltimos 7 d\u00edas, cada respuesta recibe una puntuaci\u00f3n entre 0 y 3 y la puntuaci\u00f3n m\u00e1xima es de 30. Cabe destacar que esta escala no debe ser utilizada de forma aislada y que cuando la paciente obtenga una puntuaci\u00f3n mayor a 12 necesita valoraci\u00f3n cl\u00ednica especializada (12, 14, 13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diagn\u00f3stico diferencial:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas enfermedades o situaciones con las cuales es necesario hacer un diagn\u00f3stico diferencial para as\u00ed evitar el tratamiento inadecuado son (14, 13):<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Trastornos psic\u00f3ticos.<\/li>\n<li>Cambios normales del postparto: los s\u00edntomas som\u00e1ticos de la depresi\u00f3n mayor pueden confundirse con los cambios esperados en el periodo posterior al parto, por lo que el m\u00e9dico debe evaluar si estos se deben a lo esperado durante el puerperio o si son debidos a alguna patolog\u00eda.<\/li>\n<li>Depresi\u00f3n bipolar: estas personas tienen historia de hipoman\u00eda y\/o man\u00eda, adem\u00e1s la agitaci\u00f3n se presenta con mayor frecuencia que en la depresi\u00f3n postparto.<\/li>\n<li>Tristeza postparto: se distingue de la depresi\u00f3n debido a que no requiere un m\u00ednimo de s\u00edntomas para ser diagnosticado, los s\u00edntomas presentados son leves y generalmente se desarrolla a los 2 \u2013 3 d\u00edas posteriores al parto y resuelve en un lapso de dos semanas.<\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores de riesgo:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han identificado muchos factores de riesgo, pero el que tiene mayor asociaci\u00f3n con la depresi\u00f3n postparto es el antecedente personal de depresi\u00f3n que aumenta 20 veces el riesgo de padecer esta enfermedad luego de dar a luz. Otros posibles factores son: convertirse en madre antes de los 25 o despu\u00e9s de los 36 a\u00f1os, conflictos de pareja, embarazo no deseado, miedo al parto, dificultad para la lactancia materna, ser madre soltera, multiparidad, antecedentes heredofamiliares de depresi\u00f3n postparto, historia de aborto espont\u00e1neo o muerte in \u00fatero, insatisfacci\u00f3n con la imagen corporal, mala salud f\u00edsica perinatal, tristeza postparto, ansiedad, trastornos de sue\u00f1o, estr\u00e9s psicosocial, violencia interpersonal, bajo nivel socioecon\u00f3mico, entre otros (12, 15, 16, 10, 14, 13).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de referencia:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente los m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria y los ginec\u00f3logos obstetras pueden manejar a una paciente con diagn\u00f3stico de depresi\u00f3n postparto, pero existen algunos criterios para referir a un especialista en psiquiatr\u00eda y entre estos se encuentran: trastorno bipolar, comportamiento agresivo, que el individuo represente un riesgo para s\u00ed mismo o para la vida del beb\u00e9, ideaci\u00f3n suicida, cuando el profesional en salud no est\u00e9 seguro del diagn\u00f3stico o s\u00edntomas psic\u00f3ticos como alucinaciones y delirios (3, 5, 13, 17).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento de este padecimiento se puede dividir en psicoterapia y farmacoterapia, estos ser\u00e1n explicados a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Terapia psicol\u00f3gica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recomienda como tratamiento inicial en las depresiones de leves a moderadas o en madres que se encuentran amamantando y no desean exponer al infante a los medicamentos antidepresivos. Dos de las modalidades terap\u00e9uticas m\u00e1s recomendadas son la terapia cognitivo conductual y la psicoterapia interpersonal. La primera ayuda reconocer y cambiar conductas negativas y pensamientos mediante el manejo del estr\u00e9s, afrontamiento y resoluci\u00f3n de problemas, mientras que la segunda tiene como objetivo ayudar a comprender, abordar y lidiar con relaciones problem\u00e1ticas y dificultades interpersonales (10, 14, 18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, no se conoce durante cu\u00e1nto tiempo debe extenderse el tratamiento sin embargo, se recomiendan intervenciones relativamente cortas para que las madres no sientan que les falta el tiempo y la energ\u00eda para comprometerse en terapias m\u00e1s prolongadas (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Farmacoterapia:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se consideran como medicamentos de primera l\u00ednea los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS) por su menor detecci\u00f3n en la leche materna, riesgo de sobredosis y efectos adversos. Los dos f\u00e1rmacos m\u00e1s recomendados son la paroxetina y la sertralina ya que son los que cuentan con mayor experiencia en su utilizaci\u00f3n y adem\u00e1s sus niveles en leche materna son m\u00ednimos o indetectables (15, 10, 14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros antidepresivos como fluoxetina, venlafaxina, citalopram y desvenlafaxina se detectan en mayores cantidades en la leche materna y con la venlafaxina se han notificado efectos adversos en los lactantes como alteraciones en el sue\u00f1o, irritabilidad y llanto (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a los antidepresivos tric\u00edclicos, bupropion y nefazodona, no existe suficiente evidencia que apoye su efectividad y adem\u00e1s los antidepresivos tric\u00edclicos conllevan un alto riesgo de sobredosis (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo, es importante educar a los pacientes en cuanto a la importancia en la adherencia terap\u00e9utica y explicarles que generalmente se requieren algunas semanas para que esta empiece a ser efectiva. As\u00ed, se considera vital el seguimiento de estas pacientes para determinar la efectividad del tratamiento (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La depresi\u00f3n post parto es una enfermedad infra diagnosticada que trae consecuencias negativas en la relaci\u00f3n de pareja y en la calidad de vida de la madre y el hijo, por este motivo es de suma importancia reconocer a tiempo los s\u00edntomas de esta patolog\u00eda, los factores de riesgo y realizar el tamizaje utilizando herramientas como la Escala de Depresi\u00f3n Postparto de Edimburgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado, el personal en salud debe estar al tanto de los criterios para referir a estas personas y tambi\u00e9n tener conocimientos b\u00e1sicos sobre el tratamiento tanto farmacol\u00f3gico como psicol\u00f3gico necesario para tratar a los individuos que padecen esta enfermedad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Referencias Bibliogr\u00e1ficas:<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Chrzan-D\u0119tk\u00f3s, M. 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Postpartum depression and infant development up to 24 months: A nationwide population \u2013 based study. 2021 febrero; 285<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Kroska, E. Stowe, Z. Postpartum Depression: Identification and Treatment in the Clinic Setting. 2020 setiembre; 47 (3)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Onojighofia, T. On maternal Post \u2013 Partum \/ Natal depression. A global underrecognized problem and the need for better Treatment strategies. 2020 mayo; 290 (2)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Sutter \u2013 Dallay, A. Scotta, G. Lemoigne, S. Gressier, F. Psiquiatr\u00eda y embarazo: la madre y el hijo. Elsevier. 2020 octubre; 56 (4)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Viguera, A. depresi\u00f3n mayor unipolar postparto: epidemiolog\u00eda, caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, evaluaci\u00f3n y diagn\u00f3stico. UpToDate. 2020 enero.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Ortega, A. Romero, A. Garc\u00eda, Y. Depresi\u00f3n postparto: criterios de sospecha, diagn\u00f3stico y tratamiento. Elsevier. 2020 abril; 27 (4)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Pawluski, J. Lonstein, J. Fleming, A. The Neurobiology of Postpartum Anxiety and Depression. Trends in Neurosciences. 2017 enero; 40 (2)<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Van der Zee \u2013 van den Berg, A. Boere \u2013 Boonekamp, M. Groothuis \u2013 Oudshoorn, C. Reijneveld, S. Postpartum depression and anxiety: a community \u2013 based study on risk factors before, during and after pregnancy. 2021 mayo; 286<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Viguera, A. Depresi\u00f3n mayor unipolar postparto: principios generales de tratamiento. UpToDate. 2020 octubre<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Viguera, A. Depresi\u00f3n mayor unipolar postparto leve a moderada: tratamiento. 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