{"id":77930,"date":"2024-08-13T09:19:29","date_gmt":"2024-08-13T07:19:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77930"},"modified":"2024-08-11T09:48:30","modified_gmt":"2024-08-11T07:48:30","slug":"manejo-y-prevencion-del-delirium-en-el-adulto-mayor-hospitalizado-una-revision-bibliografica-actualizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-y-prevencion-del-delirium-en-el-adulto-mayor-hospitalizado-una-revision-bibliografica-actualizada\/","title":{"rendered":"Manejo y prevenci\u00f3n del delirium en el adulto mayor hospitalizado: Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo y prevenci\u00f3n del delirium en el adulto mayor hospitalizado: Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: P\u00eda Nicole Robert Barahona<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 15; 568<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Inpatient prevention and management of delirium in elderly patients: An updated bibliographic review<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 568<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>AUTORES<\/strong>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. P\u00eda Nicole Robert Barahona (1), Dr. Sergio Pacheco Pino (2), Dra. Nicole Tracy Jaikel (3), Dr. Juan Diego Mart\u00ednez Rodr\u00edguez (4), Dr. Daniel Cap\u00f3n Sancho (5), Dr. Robert Antonio Niles Guevara (6), Dra. Nazareth P\u00e9rez Quesada (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CREDENCIALES:<\/strong><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Doctor en Medicina General y Cirug\u00eda, investigador independiente, Universidad de Ciencias Me\u0301dicas, San Jose\u0301, Costa Rica. ORCID: 0009-0009-0734-2613<\/li>\n<li>Doctor en Medicina General y Cirug\u00eda, investigador independiente, Caja Costarricense del Seguro Social, Cartago, Costa Rica. ORCID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0000-0585-7220\">0009-0000-0585-7220<\/a><\/li>\n<li>Doctor en Medicina General y Cirug\u00eda, investigador independiente, Caja Costarricense del Seguro Social, San Jose\u0301, Costa Rica. ORCID: 0009-0008-0678-5044<\/li>\n<li>Doctor en Medicina General y Cirug\u00eda, investigador independiente, Caja Costarricense del Seguro Social, San Jose\u0301, Costa Rica. ORCID: 0009-0003-6824-6197<\/li>\n<li>Doctor en Medicina General y Cirug\u00eda, investigador independiente, Universidad de Ciencias Me\u0301dicas, San Jose\u0301, Costa Rica. ORCID: 0009-0004-7892-6222<\/li>\n<li>Doctor en Medicina General y Cirug\u00eda, investigador independiente, Universidad de Ciencias Me\u0301dicas, San Jose\u0301, Costa Rica. ORCID: 0009-0006-5947-0797<\/li>\n<li>Doctor en Medicina General y Cirug\u00eda, investigador independiente, Universidad de Ciencias Me\u0301dicas, San Jose\u0301, Costa Rica. ORCID: 0009-0003-4891-4717<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABREVIATURAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">CAM: confusion assessment method<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DSM-5: diagnosis and statistical manual of mental disorders<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El delirio es un s\u00edndrome neuropsiqui\u00e1trico com\u00fan en el adulto mayor hospitalizado, que suele ser prevenible, pero frecuentemente subdiagnosticado. Existe una brecha significativa en el conocimiento sobre el manejo \u00f3ptimo de este s\u00edndrome, lo que conlleva aumento en la morbilidad y mortalidad a corto y largo plazo. La evaluaci\u00f3n continua de pacientes de alto riesgo durante la hospitalizaci\u00f3n es esencial para prevenir la instauraci\u00f3n del delirio y limitar sus complicaciones. El manejo multidisciplinario, utilizando tanto intervenciones farmacol\u00f3gicas como no farmacol\u00f3gicas, ha demostrado disminuir la incidencia y duraci\u00f3n del delirio, as\u00ed como una reducci\u00f3n significativa de d\u00e9ficits cognitivos al momento de su egreso.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Palabras clave<\/em>: delirio, s\u00edndrome confusional agudo, manejo del delirio<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Delirium is a common neuropsychiatric syndrome in hospitalized elderly patients that is often preventable, however, it is frequently unrecognized or misdiagnosed. There is a significant knowledge gap regarding its optimal management, which contributes to increased short-term and long-term morbidity and mortality. Continuous evaluation of high-risk elderly patients during hospitalization is essential for preventing the onset of delirium and limiting its long-term complications. Multidisciplinary management, using both pharmacological and non-pharmacological interventions, has demonstrated a decrease in the incidence and duration of delirium, as well as a significant reduction in cognitive deficits at the time of patient discharge.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Keywords<\/em>: delirium, acute confusion syndrome, delirium management<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este art\u00edculo declaran que todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de inter\u00e9s. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El mismo no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>M\u00c9TODOS <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la presente revisi\u00f3n de art\u00edculos, se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda en las siguientes bases de datos: Google Scholar, DynaMed, UpToDate. Se hizo una b\u00fasqueda bajo las palabras clave \u201cdelirio\u201d y \u201cdelirio en pacientes hospitalizados\u201d. Los criterios de inclusi\u00f3n para dicha revisi\u00f3n fueron publicaciones tanto en ingl\u00e9s como espa\u00f1ol, publicadas entre el a\u00f1o 2014-2024. En total, se revisaron 9 publicaciones cumpliendo los criterios mencionados anteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El delirio se define como un s\u00edndrome confusional agudo y fluctuante, caracterizado por la alteraci\u00f3n de la conciencia, atenci\u00f3n y cognici\u00f3n.<sup>1,2<\/sup> Es una entidad cl\u00ednica com\u00fan en el adulto mayor, sobre todo en pacientes hospitalizados, y aunque suele ser prevenible hasta en el 40%, a menudo puede pasar desapercibida.<sup>1,2,3 <\/sup>La incidencia y prevalencia en pacientes hospitalizados se estima entre 3-42% y 5-44% respectivamente, aumentando en unidades de cuidados intensivos.<sup>4<\/sup> Esta condici\u00f3n representa una problem\u00e1tica seria en el \u00e1rea de atenci\u00f3n m\u00e9dica, ya que est\u00e1 asociada con un aumento en la morbimortalidad a corto y largo plazo, pobre desenlace funcional y mayores costos en la atenci\u00f3n.<sup>2,4<\/sup> A largo plazo, el delirio puede resultar en un d\u00e9ficit cognitivo persistente que afecta de manera significativa las actividades diarias del paciente.<sup>5<\/sup> Por esta raz\u00f3n, el personal m\u00e9dico debe estar continuamente evaluando a los pacientes de alto riesgo para prevenir la instauraci\u00f3n del delirio en pacientes hospitalizados.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El delirio es causado por uno o m\u00e1s procesos fisiopatol\u00f3gicos que resultan en un desbalance de neurotransmisores, principalmente un aumento de la actividad dopamin\u00e9rgica y disminuci\u00f3n de la actividad colin\u00e9rgica, generando una disrupci\u00f3n funcional.<sup>6<\/sup> Recientemente, se ha reconocido que este s\u00edndrome es multifactorial, precipitado por una combinaci\u00f3n de factores; como condiciones subyacentes y eventos desencadenantes en personas vulnerables, en lugar de una \u00fanica causa atribuible.<sup>1<\/sup> Existen factores de riesgo como medicamentos, condiciones biol\u00f3gicas, d\u00e9ficits sensoriales y cognitivos que se han asociado con el delirio, siendo el d\u00e9ficit cognitivo preexistente el factor de riesgo m\u00e1s relevante.<sup>1,5<\/sup> Existe una relaci\u00f3n estrecha entre el delirio y la demencia; ambos est\u00e1n asociados con metabolismo cerebral disminuido, deficiencia colin\u00e9rgica e inflamaci\u00f3n.<sup>6 <\/sup>Aproximadamente, dos-tercios de los casos de delirio ocurren en pacientes con demencia, y el mismo suele empeorar el curso y funcionalidad de la demencia de base.<sup>6 <\/sup>El uso de uno o m\u00e1s medicamentos contribuye en m\u00e1s de un 30% a la instauraci\u00f3n del delirio; de igual manera, es la causa remediable m\u00e1s com\u00fan.<sup>6<\/sup> Ciertos medicamentos tienen mayor probabilidad de asociarse con esta condici\u00f3n, especialmente aquellos con efectos psicoactivos o anticolin\u00e9rgicos &#8211; ver Tabla 1. Medicamentos con alto riesgo y bajo a moderado riesgo de inducci\u00f3n de delirio (Anexos).<sup>1,6<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRESENTACI\u00d3N CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El delirio presenta una sintomatolog\u00eda heterog\u00e9nea, con una constelaci\u00f3n de s\u00edntomas f\u00edsicos, biol\u00f3gicos y psicol\u00f3gicos. Estos s\u00edntomas se pueden dividir en cognitivos, no cognitivos y motores. Los s\u00edntomas cognitivos incluyen alteraci\u00f3n en la atenci\u00f3n, memoria, orientaci\u00f3n, comprensi\u00f3n, vigilancia y funcionamiento ejecutivo. Los s\u00edntomas no cognitivos abarcan alteraciones en el ciclo de vigilia-sue\u00f1o, lenguaje, habla, labilidad emocional y anormalidades perceptuales. Los s\u00edntomas motores se manifiestan como un aumento o disminuci\u00f3n de la actividad psicomotora.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A grandes rasgos, se puede clasificar en tres tipos: delirio hipoactivo, hiperactivo y mixto. El delirio hipoactivo consiste de al menos cuatro de las siguientes conductas: alteraci\u00f3n de la conciencia, disminuci\u00f3n del estado de alerta, habla disminuida o enlentecida, letargia, movimientos enlentecidos, mirada fija o apat\u00eda.<sup>1<\/sup> Suele pasar desapercibido por lo que el subdiagn\u00f3stico o diagn\u00f3stico tard\u00edo se asocia a peor pron\u00f3stico.<sup>6<\/sup> El delirio hiperactivo incluye al menos tres de las siguientes conductas: hipervigilancia, inquietud, habla aumentada o apresurada, irritabilidad, impaciencia, distractibilidad, euforia, enojo, respuestas motoras r\u00e1pidas, pesadillas o pensamientos persistentes. El delirio mixto presenta conductas de ambos tipos mencionados anteriormente.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DIAGN\u00d3STICO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La evaluaci\u00f3n continua de pacientes en riesgo es crucial, especialmente en pacientes hospitalizados, para lograr una detecci\u00f3n temprana y prevenir la morbimortalidad y el distr\u00e9s asociado.<sup>1,4<\/sup> Los factores de riesgo para delirio se pueden dividir en factores predisponentes y factores precipitantes &#8211; ver Tabla 2. Factores predisponentes y precipitantes de delirio (Anexos).<sup>1<\/sup> Pacientes con m\u00faltiples factores predisponentes requieren de m\u00ednimos factores precipitantes para desencadenar un episodio de delirio, contrario a aquellos con escasos factores predisponentes que requieren m\u00faltiples factores precipitantes.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico de delirio se hace mediante los criterios DSM-5; con \u00e9nfasis en la alteraci\u00f3n de la atenci\u00f3n y la conciencia.<sup>1,4<\/sup> No obstante, la herramienta m\u00e1s efectiva para identificar delirio es el <em>Confusion Assessment Method<\/em> (CAM, por sus cifras en ingl\u00e9s), con una sensibilidad y especificidad de 94-100% y 90-95% respectivamente.<sup>1,6<\/sup> El CAM eval\u00faa cuatro componentes principales; el inicio s\u00fabito con curso fluctuante, la inatenci\u00f3n, el pensamiento desorganizado y la alteraci\u00f3n en el nivel de conciencia.<sup>1<\/sup> La evaluaci\u00f3n inicial debe incluir una historia cl\u00ednica detallada, examen f\u00edsico con signos vitales, estudios de gabinete y revisi\u00f3n de medicamentos; incluyendo suplementos naturales y drogas il\u00edcitas.<sup>6<\/sup> En caso de que el paciente sea incapaz de proveer informaci\u00f3n, se deben hacer esfuerzos en recopilar la misma de familiares o expediente previos.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todo adulto mayor con delirio se le deben de completar estudios adicionales incluyendo; hemograma completo, electrolitos, pruebas de funci\u00f3n renal y hep\u00e1tica, examen general de orina y electrocardiograma.<sup>1 <\/sup>Adicionalmente, utilizando el juicio cl\u00ednico se pueden solicitar estudios complementarios seg\u00fan la presentaci\u00f3n para valorar patolog\u00edas o desencadenantes de fondo; por ejemplo: pruebas de funci\u00f3n tiroidea, niveles de vitamina B12, niveles de cortisol, t\u00f3xicos en orina, serolog\u00edas por s\u00edfilis y niveles de amonio &#8211; ver Tabla 3. Evaluaci\u00f3n adicional seg\u00fan patolog\u00eda m\u00e9dica de base que puede inducir delirio (Anexos).<sup>1,6<\/sup> Los estudios de neuroimagen no son de rutina a menos que se sospeche de lesiones intracraneales en pacientes con d\u00e9ficit focal neurol\u00f3gico de novo, antecedentes de trauma craneoencef\u00e1lico o indicios de hipertensi\u00f3n intracraneana.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>TRATAMIENTO <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo estructurado del delirio puede resultar en una reducci\u00f3n significativa de su incidencia y duraci\u00f3n, as\u00ed como en la prevenci\u00f3n de d\u00e9ficits cognitivos permanentes. La colaboraci\u00f3n multidisciplinaria entre profesionales de neurolog\u00eda, geriatr\u00eda, psiquiatr\u00eda, enfermer\u00eda y farmacia es esencial para el manejo \u00f3ptimo del delirio.<sup>5<\/sup> Una vez establecido el diagn\u00f3stico, se debe identificar las posibles causas y correcci\u00f3n o suspensi\u00f3n de los factores etiol\u00f3gicos involucrados.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principios generales con respecto al manejo del delirio en los pacientes hospitalizados incluyen la descontinuaci\u00f3n o reducci\u00f3n de la dosis de agentes farmacol\u00f3gicos causantes, la correcci\u00f3n de trastornos hidroelectrol\u00edticos, manejo del dolor y tratamiento de patolog\u00edas subyacentes.<sup>4<\/sup> Cuando existe una enfermedad aguda de base responsable del delirio, se debe de dirigir la terapia m\u00e9dica a esa entidad.<sup>7<\/sup> Existen medidas no farmacol\u00f3gicas como farmacol\u00f3gicas para el manejo del delirio.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Intervenciones no farmacol\u00f3gicas<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo del delirio debe garantizar un entorno seguro y no ambiguo, proveer medidas de soporte y mantener la competencia del paciente. Las intervenciones no farmacol\u00f3gicas se basan en colaborar con la orientaci\u00f3n del paciente, limitar la inmovilizaci\u00f3n, mantener adecuada hidrataci\u00f3n, promover periodos de sue\u00f1o no interrumpidos, limitar la sobreestimulaci\u00f3n y mejorar la percepci\u00f3n sensorial.<sup>\u00a0 <\/sup>Es importante educar a la familia sobre la condici\u00f3n y el rol que deben desempe\u00f1ar en el manejo conjunto del paciente.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Intervenciones farmacol\u00f3gicas<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de tratamiento farmacol\u00f3gico para el delirio se puede considerar en pacientes que no responden a medidas no farmacol\u00f3gicas o condiciones de agitaci\u00f3n severa que resultan en distr\u00e9s significativo al paciente, que presenta un riesgo a ellos mismos o terceros.<sup>4<\/sup> Sin embargo, la <em>Food and Drug Administration<\/em> (FDA, por sus siglas en ingl\u00e9s) no ha aprobado ning\u00fan medicamento para el manejo del delirio.<sup>7<\/sup> El uso de intervenciones farmacol\u00f3gicas tiene limitada evidencia en cuanto a la eficacia de prevenir el delirio y generalmente no se asocian con diferencias en la mortalidad o duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria.<sup>8<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La documentaci\u00f3n clara de la dosis, v\u00eda de administraci\u00f3n y frecuencia del medicamento debe registrarse en el expediente, y reevaluar la evoluci\u00f3n del paciente cada 4-8 horas seg\u00fan la severidad.<sup>4 <\/sup>Los medicamentos que se han estudiado para el manejo del delirio son los antipsic\u00f3ticos; como el haloperidol, risperidona, quetiapina y olanzapina.<sup>6<\/sup> Se ha reportado que los antipsic\u00f3ticos disminuyen la agitaci\u00f3n, ansiedad y s\u00edntomas psiqui\u00e1tricos asociados, as\u00ed como presentan una mejor\u00eda en los s\u00edntomas cognitivos de delirio.<sup>4<\/sup> Sin embargo, hay asociaci\u00f3n con mayor mortalidad y riesgo de accidente cerebrovascular con su uso en pacientes con demencia.<sup>7<\/sup> En caso de requerir tratamiento farmacol\u00f3gico, estos medicamentos deben de iniciarse en dosis bajas y titular gradualmente seg\u00fan la necesidad del paciente.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El haloperidol se puede administrar por v\u00eda oral, intramuscular e intravenosa; con una dosis inicial de 0.25-0.5 mg.<sup>4<\/sup> Al ser el f\u00e1rmaco con m\u00e1s experiencia cl\u00ednica, sigue siendo el tratamiento est\u00e1ndar.<sup>7<\/sup> Otros antipsic\u00f3ticos estudiados son la olanzapina (dosis inicial de 1.25-2.5 mg), risperidona (dosis inicial de 0.25-0.5 mg) y quetiapina (6.25-12.5 mg).<sup>4<\/sup> Antes de iniciar tratamiento con antipsic\u00f3ticos, es necesario realizar un electrocardiograma de base y reevaluar continuamente dado el riesgo de prolongaci\u00f3n del segmento QT. En caso de un aumento del segmento QT mayor o igual a un 25% sobre el basal, debe suspenderse el medicamento. El personal m\u00e9dico debe estar atento a los efectos secundarios como sobresedaci\u00f3n o efectos extrapiramidales que poseen los antipsic\u00f3ticos.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El uso de benzodiacepinas puede empeorar las funciones cognitivas y resultar en sedaci\u00f3n excesiva, por lo que no se consideran agentes de primera l\u00ednea.<sup>4 <\/sup>Se pueden utilizar estos medicamentos en caso de delirio causado por sedantes, asociado a convulsiones o por abstinencia alcoh\u00f3lica.<sup>4 <\/sup>La benzodiacepina preferida es lorazepam por su corta vida media, ausencia de metabolitos activos y predictibilidad relativa de la biodisponibilidad al administrar por v\u00eda intramuscular; a una dosis de 0.5-1 mg.<sup>4<\/sup> Estos f\u00e1rmacos deben usarse con precauci\u00f3n en delirio asociado a encefalopat\u00eda hep\u00e1tica por su alto grado de metabolismo hep\u00e1tico.<sup>4<\/sup> Los inhibidores de la colinesterasa no tienen un rol en el tratamiento o manejo sintom\u00e1tico del delirio.<sup>7<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PREVENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Considerando el impacto negativo, es crucial implementar estrategias eficaces de prevenci\u00f3n primaria del delirio dentro del sistema de salud. Es fundamental la evaluaci\u00f3n sistem\u00e1tica de las funciones cognitivas de todo adulto mayor al momento de su admisi\u00f3n utilizando instrumentos estandarizados. Adem\u00e1s, realizar un estudio exhaustivo de los factores de riesgo que pueden predisponer el desarrollo de esta condici\u00f3n. La identificaci\u00f3n temprana de estos factores de riesgo, junto con una intervenci\u00f3n oportuna, puede reducir significativamente la incidencia de delirio en adultos mayores hospitalizados. Por lo tanto, la implementaci\u00f3n de un protocolo de evaluaci\u00f3n debe ser una prioridad en los programas de salud dirigidos a esta poblaci\u00f3n vulnerable.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Intervenciones no farmacol\u00f3gicas<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La prevenci\u00f3n no farmacol\u00f3gica del delirio abarca diversas medidas desde la admisi\u00f3n hasta el egreso, enfoc\u00e1ndose en mantener la estabilidad cognitiva y f\u00edsica del adulto mayor. Las intervenciones no farmacol\u00f3gicas combinan t\u00e9cnicas de orientaci\u00f3n, movilizaci\u00f3n, descanso adecuado, percepci\u00f3n sensorial y adecuada hidrataci\u00f3n. Las medidas multidisciplinarias incluyen visitas familiares regulares para proporcionar apoyo emocional y minimizar el cambio de personal de atenci\u00f3n para asegurar continuidad y confianza con el paciente.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las t\u00e9cnicas de orientaci\u00f3n permiten al paciente mantenerse consciente con respecto a su entorno. Se puede facilitar la orientaci\u00f3n en tiempo y espacio mediante relojes, ventanas y calendarios en proximidad del paciente, as\u00ed como la reorientaci\u00f3n verbal constante por parte del personal y familiares. Las visitas regulares de familiares han demostrado beneficio para la estimulaci\u00f3n cognitiva del paciente, evitando la sobreestimulaci\u00f3n en horarios nocturnos.<sup>7<\/sup> De igual manera, la movilizaci\u00f3n constante ayuda a prevenir la instauraci\u00f3n del delirio, limitando el uso de ataduras f\u00edsicas. Promover un adecuado ciclo de sue\u00f1o es vital, asegurando un ambiente tranquilo durante la noche con m\u00ednimas interrupciones. El acceso a equipos de asistencia sensorial, como anteojos y tapones de o\u00eddo, ayuda a mantener una percepci\u00f3n sensorial adecuada. Adem\u00e1s, prevenir la deshidrataci\u00f3n es esencial para el mantenimiento de las funciones cognitivas. Es indispensable evaluar los f\u00e1rmacos del paciente, reducir o suspender medicamentos psicoactivos que pueden llevar a alteraci\u00f3n del estado mental y consecuente delirio.<sup>1<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><em>Intervenciones farmacol\u00f3gicas<\/em><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estudios sistem\u00e1ticos y metaan\u00e1lisis sugieren que los f\u00e1rmacos antipsic\u00f3ticos, como el haloperidol, pueden reducir la incidencia del delirio postoperatorio, especialmente posterior a procedimientos ortop\u00e9dicos y en pacientes de alto riesgo.<sup>4<\/sup> Sin embargo, la evidencia no es uniforme. Una revisi\u00f3n Cochrane concluy\u00f3 que los antipsic\u00f3ticos, junto con la melatonina e inhibidores de la colinesterasa, no desempe\u00f1an un rol significativo en la prevenci\u00f3n del delirium en pacientes hospitalizados.<sup>9<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esto resalta la necesidad de m\u00e1s investigaciones para entender mejor la efectividad de estos f\u00e1rmacos. A pesar de algunos resultados positivos en estudios espec\u00edficos, la evidencia general sobre la efectividad de los agentes farmacol\u00f3gicos en la prevenci\u00f3n del delirio sigue siendo inconclusa. Mientras tanto, se recomienda complementar las estrategias farmacol\u00f3gicas con medidas no farmacol\u00f3gicas para una prevenci\u00f3n m\u00e1s integral y efectiva del delirium.<sup>4<\/sup><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El delirio es una entidad resultante de procesos fisiopatol\u00f3gicos que provocan un desbalance de neurotransmisores, generando una disrupci\u00f3n funcional en el sistema nervioso central. El manejo y prevenci\u00f3n del delirio en el adulto mayor hospitalizado requiere un enfoque multidisciplinario que integre tanto medidas farmacol\u00f3gicas como no farmacol\u00f3gicas. Aunque algunos estudios sugieren que los f\u00e1rmacos antipsic\u00f3ticos pueden reducir la incidencia del delirio en pacientes de alto riesgo, la evidencia sobre su efectividad general permanece inconclusa. Las estrategias no farmacol\u00f3gicas contin\u00faan siendo la piedra angular para la prevenci\u00f3n y el tratamiento del delirio. La clave para disminuir la morbimortalidad asociada al delirio est\u00e1 en la prevenci\u00f3n primaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es imperativo continuar la investigaci\u00f3n para obtener una comprensi\u00f3n m\u00e1s precisa de las intervenciones m\u00e1s efectivas. Mientras tanto, la implementaci\u00f3n de protocolos que incluyan evaluaciones cognitivas sistem\u00e1ticas y medidas preventivas multidisciplinarias han demostrado reducir la incidencia del delirio y mejorar los resultados cl\u00ednicos en los adultos mayores hospitalizados.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Kalish VB, Gillham JE, Unwin BK. Delirium in Older Persons: Evaluation and Management. American Family Physician. 2014 August 1; 90:3.<\/li>\n<li>Monaghan C, Kerr J, Ali A, Amer S, Ma J, Abraham C, et al. Improving the Prevention, Detection and Management of Delirium in Adult Inpatients; an Interprofessional Consultative Team Pilot Project. Gerontology &amp; Geriatric Medicine. 2023 April 24; 9:1-5.<\/li>\n<li>Samuel M. American Geriatrics Society Abstracted Clinical Practice Guidelines for Postoperative Delirium in Older Adults. American Geriatrics Society. 2015. 63:142\u2013150<\/li>\n<li>Grover S, Avasthi A. Clinical Practice Guidelines for Management of Delirium in Elderly. Indian J Psychiatry. 2018; 60:329-40.<\/li>\n<li>Kramer J, Nolte K, Zupanc L, Schnitker S, Roos A, Gopel C, et al. Structured Delirium Management in the Hospital: A Randomized Controlled Trial. Deutsches Arzteblatt International. 2022; 119: 188-94.<\/li>\n<li>Growdon ME, Malihot T, Saczynski JS, Fong TG, Inouye SK. Chapter 58: Delirium. In: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie CH, Schmader K. Hazzard\u2019s Geriatric Medicine and Gerontology. McGraw-Hill; 2022. p 1910-1940.<\/li>\n<li>Francis J, Aminoff MJ, Schmader KE, Wilterdink JL. Delirium and acute confusional states: prevention, treatment and prognosis. UpToDate. 2024 May 28. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www-uptodate-com.bibliotecaucimed.remotexs.co\/contents\/delirium-and-acute-confusional-states-prevention-treatment-and-prognosis?search=delirium%20in%20elderly&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2%7E150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2#H354892619\">https:\/\/www-uptodate-com.bibliotecaucimed.remotexs.co\/contents\/delirium-and-acute-confusional-states-prevention-treatment-and-prognosis?search=delirium%20in%20elderly&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=2%7E150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=2#H354892619<\/a>.<\/li>\n<li>Ali AS, Qaseem A, Rae-Grant A. Delirium in Hospitalized Patients. DynaMed. 2024 May 29. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www-dynamed-com.bibliotecaucimed.remotexs.co\/condition\/delirium-in-hospitalized-patients#TREATMENT\">https:\/\/www-dynamed-com.bibliotecaucimed.remotexs.co\/condition\/delirium-in-hospitalized-patients#TREATMENT<\/a><\/li>\n<li>Holroyd-Leduc JM, Khandwala F, Sink KM. How can delirium best be prevented and managed in older patients in hospital? CMAJ. 2010 Mar 23;182(5):465-70.<strong style=\"font-size: inherit;\">\u00a0<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXOS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 1<\/strong>. Medicamentos con alto riesgo y bajo a moderado riesgo de inducci\u00f3n de delirio.<sup>1<\/sup><\/p>\n<table width=\"602\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"201\"><strong>Riesgo alto<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"401\"><strong>Riesgo bajo a moderado<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\" width=\"201\">Anticolin\u00e9rgicos (antihistam\u00ednicos, relajantes musculares, antipsic\u00f3ticos)<\/td>\n<td rowspan=\"2\" width=\"201\">Antibi\u00f3ticos (quinolonas, antimal\u00e1ricos, isoniazida, linezolid, macr\u00f3lidos)<\/td>\n<td width=\"201\">Antivirales (aciclovir, interferon)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"201\">Corticosteroides<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"201\">Benzodiacepinas<\/td>\n<td width=\"201\">Anticonvulsivantes<\/td>\n<td width=\"201\">Narc\u00f3ticos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"201\">Agonistas dopamin\u00e9rgicos<\/td>\n<td width=\"201\">Antiem\u00e9ticos<\/td>\n<td width=\"201\">Sedantes e hipn\u00f3ticos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"201\">Meperidina<\/td>\n<td width=\"201\">Antihipertensivos (beta bloqueadores, clonidina)<\/td>\n<td width=\"201\">Antidepresivos tric\u00edclicos<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 2<\/strong>. Factores predisponentes y precipitantes de delirio.<sup>1,6<\/sup><\/p>\n<table width=\"596\">\n<tbody>\n<tr>\n<td colspan=\"2\" width=\"298\"><strong>Factores predisponentes<\/strong><\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"298\"><strong>Factores precipitantes<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"117\"><em>Comorbilidades<\/em><\/td>\n<td width=\"181\">Alcoholismo, dolor cr\u00f3nico, enfermedad cr\u00f3nica pulmonar, hep\u00e1tica, cardiaca, renal o cerebral de base, enfermedad terminal<\/td>\n<td width=\"117\"><em>Injuria aguda<\/em><\/td>\n<td width=\"181\">Deshidrataci\u00f3n, fracturas, hipoxia, infecci\u00f3n, isquemia, trastorno metab\u00f3lico, inanici\u00f3n, enfermedad severa, shock, cirug\u00eda mayor, dolor agudo, retenci\u00f3n urinaria o fecal<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"117\"><em>Factores demogr\u00e1ficos<\/em><\/td>\n<td width=\"181\">Adultos mayores de 65-70 a\u00f1os, sexo masculino<\/td>\n<td rowspan=\"2\" width=\"117\"><em>Medicamentos<\/em><\/td>\n<td rowspan=\"2\" width=\"181\">Polifarmacia, psicoactivos, sedantes, hipn\u00f3ticos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"117\"><em>Estado premorbido<\/em><\/td>\n<td width=\"181\">Inactividad, pobre estado funcional, aislamiento social<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"117\"><em>S\u00edndromes geri\u00e1tricos<\/em><\/td>\n<td width=\"181\">Demencia, depresi\u00f3n, abuso, ca\u00eddas, antecedente de delirio, malnutrici\u00f3n, polifarmacia, \u00falceras por presi\u00f3n, d\u00e9ficit sensorial<\/td>\n<td width=\"117\"><em>Exposiciones ambientales<\/em><\/td>\n<td width=\"181\">Hospitalizaci\u00f3n, ingreso a unidades de cuidados intensivos, deprivaci\u00f3n del sue\u00f1o, restricciones o ataduras f\u00edsicas<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tabla 3<\/strong>. Evaluaci\u00f3n adicional seg\u00fan patolog\u00eda m\u00e9dica de base que puede inducir delirio.<sup>1<\/sup><\/p>\n<table width=\"602\">\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"301\"><strong>Signos y s\u00edntomas<\/strong><\/td>\n<td width=\"301\"><strong>Evaluaci\u00f3n adicional<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"301\">Angina, disnea, diaforesis<\/td>\n<td width=\"301\">Electrocardiograma, troponinas s\u00e9ricas, d\u00edmero-D<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"301\">P\u00e9rdida o ganancia de peso, intolerancia a la temperatura, ansiedad o depresi\u00f3n, diaforesis, disfagia, palpitaciones<\/td>\n<td width=\"301\">TSH, glucosa s\u00e9rica, cortisol s\u00e9rico, estimulaci\u00f3n de ACTH<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"301\">Dolor abdominal, distensi\u00f3n abdominal, antecedente de cirrosis<\/td>\n<td width=\"301\">Pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica, lipasa s\u00e9rica, niveles de amonio<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"301\">Fiebre, taquicardia, sospecha de infecci\u00f3n<\/td>\n<td width=\"301\">Hemocultivos, hemograma completo, radiograf\u00eda de t\u00f3rax, punci\u00f3n lumbar, urocultivo, examinaci\u00f3n de la piel<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"301\">Malnutrici\u00f3n, aislamiento social<\/td>\n<td width=\"301\">Niveles de vitamina B12, folato, alb\u00famina y prealb\u00famina<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"301\">D\u00e9ficit neurol\u00f3gico focal, convulsiones<\/td>\n<td width=\"301\">Examen neurol\u00f3gico, neuroimagen, electroencefalograma<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"301\">Dolor, trauma o cirug\u00eda reciente<\/td>\n<td width=\"301\">Evaluaci\u00f3n del dolor<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"301\">Distr\u00e9s respiratorio, hipoxia<\/td>\n<td width=\"301\">Oximetr\u00eda de pulso, gases arteriales<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"301\">Fatiga, fiebre intermitente, mialgias, artralgias<\/td>\n<td width=\"301\">Velocidad de eritrosedimentaci\u00f3n, prote\u00edna C-reactiva<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"301\">Abuso de sustancias, conductas autolesivas<\/td>\n<td width=\"301\">T\u00f3xicos en orina, niveles de alcohol, salicilatos o acetaminof\u00e9n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"301\">Deshidrataci\u00f3n, fatiga, s\u00edncope, ca\u00eddas, melena o hematoquezia, v\u00f3mitos o diarrea, mucosa oral seca, ortostasis, taquicardia<\/td>\n<td width=\"301\">Hemograma completo, osmolaridad s\u00e9rica, relaci\u00f3n nitr\u00f3geno ur\u00e9ico y creatinina<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo y prevenci\u00f3n del delirium en el adulto mayor hospitalizado: Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada Autora principal: P\u00eda Nicole Robert Barahona Vol. XIX; n\u00ba 15; 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