{"id":77941,"date":"2024-08-13T09:59:49","date_gmt":"2024-08-13T07:59:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77941"},"modified":"2024-08-11T10:11:52","modified_gmt":"2024-08-11T08:11:52","slug":"glaucoma-revision-general","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/glaucoma-revision-general\/","title":{"rendered":"Glaucoma. Revisi\u00f3n general"},"content":{"rendered":"

Glaucoma. Revisi\u00f3n general<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Josu\u00e9 Daniel Sandi Campos<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 572<\/p>\n

Glaucoma. General Review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 572<\/p>\n

AUTORES:<\/strong><\/p>\n

Dr. Josu\u00e9 Daniel Sandi Campos, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0001-9471-3313<\/a><\/p>\n

Dr. Daguer Gerardo Corrales, Investigador Independiente, Alajuela, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0007-6221-226X<\/a><\/p>\n

Dr. Warner Castro Van Patten, Investigador Independiente, Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

Dr. Adri\u00e1n Mart\u00ednez Mora, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0008-5775-7502<\/a><\/p>\n

Dra. Melissa Duran Hidalgo, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0006-6690-5269<\/a><\/p>\n

Dra. Camila Herrera Miranda, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0008-8355-9446<\/a><\/p>\n

Dra. Gabriela Ferreira Cristofori, Investigadora independiente, San Jose, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0003-3925-4959<\/a><\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

El glaucoma es una neuropat\u00eda \u00f3ptica progresiva en la cual se presenta la muerte de c\u00e9lulas ganglionares por un aumento de la presi\u00f3n intraocular, que produce una atrofia del nervio \u00f3ptico y la aparici\u00f3n de p\u00e9rdida visual. Se considera segunda causa de ceguera en el mundo responsable de entre 6.6% y 8% de la ceguera a nivel mundial. Las causas de glaucoma son m\u00faltiples e incluyen factores de riesgo como edad avanzada miop\u00eda, historia familiar y en algunos casos causas ambientales. hay dos formas de glaucoma, el primario siendo una causa idiop\u00e1tica y el secundario tiene una causa reconocida del aumento de la PIO. Ambos comparten dos subtipos principales, el glaucoma de \u00e1ngulo abierto y el de \u00e1ngulo cerrado. Se hace uso de agentes t\u00f3picos para disminuir el flujo del humor acuoso o as\u00ed mismo, si estos no funcionan se utiliza la cirug\u00eda donde se pueden realizar diferentes m\u00e9todos para disminuir o mejorar ese flujo de humor acuoso, evitando lesiones irreversibles.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>glaucoma, presi\u00f3n intraocular (PIO), manejo, \u00e1ngulo abierto.<\/p>\n

ABSTRACT <\/strong><\/p>\n

Glaucoma is a progressive optic neuropathy in which the death of ganglion cells occurs due to an increase in intraocular pressure, which produces atrophy of the optic nerve and the appearance of visual loss. It is considered the second cause of blindness in the world, responsible for between 6.6% and 8% of blindness worldwide. The causes of glaucoma are multiple and include risk factors such as advanced age, myopia, family history and in some cases environmental causes. There are two forms of glaucoma, primary being an idiopathic cause and secondary having a recognized cause of increased IOP. Both share two main subtypes, open-angle and closed-angle glaucoma. Topical agents are used to reduce the flow of aqueous humor or, if these do not work, surgery is used where different methods can be performed to reduce or improve the flow of aqueous humor, avoiding irreversible injuries.<\/p>\n

KEYWORDS<\/strong>: glaucoma, intraocular pressure (IOP), management, open angle.<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS <\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que: todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses. La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaborados por el Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias m\u00e9dicas en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados y han reservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N <\/strong><\/p>\n

El glaucoma es una patolog\u00eda oftalmol\u00f3gica de suma importancia, pertenece al grupo de neuropatias \u00f3pticas de caracter\u00edsticas de da\u00f1o progresivo, donde se da una degeneraci\u00f3n de las c\u00e9lulas ganglionares del epitelio de la retina generando una remodelaci\u00f3n del nervio \u00f3ptico, con la consecuencia de una elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n intraocular (PIO). El da\u00f1o que se produce en el nervio por la elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n intraocular puede generar una ceguera irreversible en el paciente, siendo una de las principales causas de ceguera secundaria. Dentro de los factores de riesgo se destaca la edad, los antecedentes familiares, el tabaco, la raza, enfermedades cr\u00f3nicas. Se estima aproximadamente 57,5 millones de personas en todo el mundo est\u00e1n afectadas por glaucoma primario de \u00e1ngulo abierto, con una prevalencia global del 2,2%. En cuanto al g\u00e9nero hay una prevalencia de un 36% mayor de glaucoma en hombres que en mujeres.<\/strong> El manejo y tratamiento del glaucoma ha tenido como base la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n por disminuci\u00f3n del humor acuoso. Este art\u00edculo cient\u00edfico se redacta para darle lector un aspecto general del glaucoma como enfermedad, donde se detallan los diferentes tipos de glaucoma, como realizar un diagn\u00f3stico y las formas de manejo terap\u00e9utico. (1.2.10) (Figura 1 anexos)<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Esta investigaci\u00f3n consiste en una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en la que se utilizaron 11 art\u00edculos. Se utilizaron bibliograf\u00edas tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol con fechas de publicaci\u00f3n desde el 2019 hasta el 2023 como filtro de una antig\u00fcedad no mayor a 5 a\u00f1os. Para el proceso de b\u00fasqueda se utilizaron PubMed, Scielo y Google Scholar como bases de datos. Parte de los filtros para la b\u00fasqueda es que fueran fuentes confiables.<\/p>\n

DEFINICI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El glaucoma forma parte de las neuropat\u00edas \u00f3pticas progresivas, que tiene como rasgo caracter\u00edstico la remodelaci\u00f3n del nervio \u00f3ptico, ocasionando una apariencia excavada del disco \u00f3ptico, de aspecto ahuecada. Todo este proceso da como resultado p\u00e9rdida de c\u00e9lulas ganglionares de la retina, siendo la segunda causa de ceguera a nivel mundial. Las causas de glaucoma son m\u00faltiples, donde var\u00edan diferentes factores de riesgo, como: ambientales, edad avanzada, miop\u00eda de alto grado, g\u00e9nero, historia familiar. Hay dos formas de glaucoma, el primario siendo una causa idiop\u00e1tica y el secundario tiene una causa reconocida del aumento de la PIO que causa da\u00f1o al nervio \u00f3ptico. Ambos comparten dos subtipos principales, el glaucoma de \u00e1ngulo abierto y el de \u00e1ngulo cerrado. En donde ambos comparten el aumento de la PIO, como base de su fisiopatolog\u00eda. (1,4,8,11)<\/p>\n

El subtipo de \u00e1ngulo abierto se clasifica en: glaucoma primario de \u00e1ngulo abierto (GPPA), glaucoma de tensi\u00f3n normal (GTN) y glaucoma secundario de \u00e1ngulo abierto. El glaucoma de \u00e1ngulo cerrado se puede clasificar en glaucoma de \u00e1ngulo cerrado primario (PACG) y glaucoma de \u00e1ngulo cerrado secundario. La incidencia de ceguera es mayor en el glaucoma de \u00e1ngulo cerrado a pesar de ser menos com\u00fan que el glaucoma de \u00e1ngulo abierto (1,6)<\/p>\n

EPIDEMIOLOGIA <\/strong><\/p>\n

El glaucoma es la segunda causa de ceguera en el mundo responsable de entre 6.6% y 8% de la ceguera a nivel mundial.\u00a0 Se ha estudiado que Asia tiene la mayor cantidad de poblaci\u00f3n con glaucoma, aproximadamente 39 millones de personas con glaucoma, y por el otro lado \u00c1frica y Latinoam\u00e9rica tienen la prevalencia m\u00e1s alta.\u00a0 Se ha visto reflejado que la prevalencia del glaucoma de \u00e1ngulo abierto tiende en aumentar con la edad del paciente, del 0,4% entre 40 y 44 a\u00f1os, al 2,7% entre 70 y 74 a\u00f1os y al 10,0% despu\u00e9s de los 90 a\u00f1os en personas de ascendencia europea. (2,4,8)<\/p>\n

FISIOPATOLOGIA <\/strong><\/p>\n

En el glaucoma, la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas ganglionares de la retina est\u00e1 en relaci\u00f3n con el aumento de la presi\u00f3n intraocular. La presi\u00f3n intraocular se determina a trav\u00e9s del equilibrio entre la secreci\u00f3n de humor acuoso por el cuerpo ciliar y su drenaje a trav\u00e9s de v\u00edas independientes: la v\u00eda de salida \u00faveoescleral y la red trabecular. (3,8,9)<\/p>\n

La producci\u00f3n del humor acuoso se da en el cuerpo ciliar, donde este tejido sumamente especializado genera un filtrado del plasma, formando el humor acuoso. Este es producido con un ritmo de 2-3 UI\/min, entra a la c\u00e1mara posterior, por difusi\u00f3n simple, ultrafiltrado o secreci\u00f3n activa. La evacuaci\u00f3n del humor se da por medio de la red trabecular, que constituye la v\u00eda \u00faveoescleral, corneoescleral y cribiforme, dren\u00e1ndose en las venas intraesclerales y epiesclerales, siendo la v\u00eda principal de la evacuaci\u00f3n.\u00a0 (5,9,11,12)<\/p>\n

La muerte que ocurre de las c\u00e9lulas ganglionares por aumento de la PIO, produce una atrofia del nervio \u00f3ptico y la aparici\u00f3n de problemas en la p\u00e9rdida visual. La PIO normal oscila entre 11 y 21 mmHg. La presi\u00f3n intraocular debe tener un equilibrio entre la secreci\u00f3n y el drenaje del humor acuoso, en el momento que haya un desbalance de este proceso, se da un aumento de la presi\u00f3n intraocular, lo cual puede ser debido a un drenaje obstruido o insuficiente. En el tipo de glaucoma de \u00e1ngulo abierto, la PIO se eleva por falta de drenaje, aunque no parece bloqueado en \u00e1ngulo, y el glaucoma con \u00e1ngulo cerrado, la elevaci\u00f3n de la PIO se da por un problema f\u00edsico del iris que obstruye el drenaje del humor acuoso. (9, 11)<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N CLINICA <\/strong><\/p>\n

En estadios tempranos usualmente ambos tipos no tienen s\u00edntomas asociados. En el caso de cierre de \u00e1ngulo agudo, los s\u00edntomas son dolor ocular intenso, n\u00e1useas, dolor de cabeza, visi\u00f3n borrosa y v\u00f3mitos. Este tipo es m\u00e1s sintom\u00e1tico, en donde puede dar una hiperemia conjuntival a diferencia del de \u00e1ngulo abierto, siendo una urgencia oftalmologica en el momento que el paciente ya tiene su cuadro cl\u00ednico instaurado, con riesgo de da\u00f1os oculares graves y ceguera. A diferencia del paciente con glaucoma de \u00e1ngulo abierto, no suelen informar s\u00edntomas y muchos desconocen si padecen la afecci\u00f3n. Se ha visto que aproximadamente un tercio de los pacientes ya presenta el glaucoma en una etapa avanzada en al menos un ojo en el momento del diagn\u00f3stico. (3,8, libro de Oftalmo).<\/p>\n

DIAGN\u00d3STICO <\/strong><\/p>\n

Detecci\u00f3n temprana<\/strong><\/p>\n

Dado que esta enfermedad es sintom\u00e1tica solamente en estados avanzados, se ha hecho una recomendaci\u00f3n a nivel internacional, donde se recomienda ex\u00e1menes de tamizaje temprano peri\u00f3dicos con el fin de obtener un diagn\u00f3stico aproximadamente a los 40 a\u00f1os. Se realiza este tamizaje en grupos de riesgo con elevada incidencia y prevalencia de glaucoma. Lo primordial en el diagn\u00f3stico del glaucoma es realizar un fondo de ojo con la revisi\u00f3n del disco del nervio \u00f3ptico, as\u00ed mismo se debe evaluar los campos visuales. (6,8).<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

Las l\u00edneas de manejo y tratamiento de la Academia Estadounidense de Oftalmolog\u00eda (2020) comentan que una reducci\u00f3n al inicio de la PIO del 20% al 30% es un objetivo ideal para retardar la progresi\u00f3n de la enfermedad, incluso en ojos con glaucoma de tensi\u00f3n normal. <\/strong>(6,8)<\/p>\n

En pacientes con glaucoma de \u00e1ngulo abierto, para disminuir la presi\u00f3n intraocular, se utilizan gotas para los ojos, las cuales se deben aplicar regularmente durante el d\u00eda, tambi\u00e9n se puede utilizar terapia l\u00e1ser o cirug\u00eda. (Figura imagen 2). Las presiones intraoculares objetivo son < 21 mm Hg para glaucoma temprano, < 18 mm Hg para glaucoma moderado y < 15 mm Hg para glaucoma avanzado. (8)<\/p>\n

T\u00d3PICOS <\/strong><\/p>\n

Se puede hacer uso de diferentes sustancias disponibles de manejo t\u00f3pico, con el fin de disminuir la presi\u00f3n intraocular, estas dependen del mecanismo de acci\u00f3n de cada sustancia, en el grado de disminuyen la PIO y en sus efectos secundarios. (6,8)<\/p>\n

Los f\u00e1rmacos t\u00f3picos de primera l\u00ednea utilizados para la disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n intraocular son los an\u00e1logos de las prostaglandinas, por ejemplo, bimatoprost, latanoprost, travoprost, tafluprost. Estos son los m\u00e1s recomendados de tratamiento inicial, ya que mejoran el flujo del humor acuoso en la zona uveoescleral y trabecular, disminuyendo la presi\u00f3n intraocular. Produce diferentes efectos sist\u00e9micos, en donde no se debe usar en pacientes con asma bronquial, enfermedades cardiopulmonares y enfermedades hepatorrenales Los betabloqueantes, se aplican dos veces al d\u00eda; su efecto es disminuir la presi\u00f3n intraocular al disminuir la producci\u00f3n del humor acuoso. Dentro de sus contraindicaciones sist\u00e9micas incluyen asma bronquial, bradicardia sinusal, bloqueo AV de segundo o tercer grado, insuficiencia card\u00edaca congestiva descompensada, rinitis al\u00e9rgica grave, hipoperfusi\u00f3n cerebral y debilidad muscular. El mes usado en la pr\u00e1ctica es el Timolol. Los inhibidores t\u00f3picos de la anhidrasa carb\u00f3nica tambi\u00e9n funcionan disminuyendo la producci\u00f3n de humor acuoso; Los efectos secundarios locales no deseados incluyen lagrimeo, ardor y descompensaci\u00f3n del endotelio corneal. (6,8)<\/p>\n

TERAPIA LASER<\/strong><\/p>\n

Se utiliza el l\u00e1ser cuando el tratamiento t\u00f3pico no resulta adecuadamente, y no hay una reducci\u00f3n completa de la presi\u00f3n intraocular. Se realiza una trabeculoplastia aumentando el flujo de salida del humor acuoso.<\/p>\n

CIRUG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Las opciones terap\u00e9uticas quir\u00fargicas han ido en aumento, se indica la cirug\u00eda cuando las opciones de tratamiento t\u00f3pico se agotan sin tener resultado con el uso de ellas. Son procedimientos m\u00ednimamente invasivos, donde se coloca un stent en la zona trabecular o de Schlemm, para mejorar el flujo de salida trabecular. Se realiza una trabeculectomia en donde se crea una v\u00eda accesoria para la extracci\u00f3n del humor acuoso por debajo de la conjuntiva. (7,8,10)<\/p>\n

Los tratamientos para el cierre de \u00e1ngulo agudo, incluyen procedimientos quir\u00fargicos como la lentectom\u00eda con implante de lente intraocular o la apertura mec\u00e1nica del \u00e1ngulo ocluido, como la iridotom\u00eda o iridectom\u00eda.(7,8)<\/p>\n

CONCLUSIONES\u00a0 <\/strong><\/p>\n

Con esta revisi\u00f3n podemos definir que el glaucoma es una patolog\u00eda la cual es importante reconocer ya que es una de las causas m\u00e1s frecuentes de ceguera a nivel mundial si no se diagnostica a tiempo, por lo que se debe detener en cuenta y comprender su fisiopatologia de manera adecuada. Se debe de dar importancia en su tamizaje ya que la mayor\u00eda de los s\u00edntomas se presentan en etapas avanzadas y el manejo adecuado puede prevenir la progresi\u00f3n de la enfermedad y generar una mejor calidad de vida para los pacientes.<\/p>\n

Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n

BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

    \n
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