{"id":77947,"date":"2024-08-13T10:19:34","date_gmt":"2024-08-13T08:19:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77947"},"modified":"2024-08-17T10:22:04","modified_gmt":"2024-08-17T08:22:04","slug":"sarcoma-de-ewing-oseo-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sarcoma-de-ewing-oseo-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Sarcoma de Ewing \u00d3seo. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Sarcoma de Ewing \u00d3seo. Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Robert Antonio Niles Guevara<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 574<\/p>\n

Ewing\u2019s Sarcoma of the Bone. Literary review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 574\u00a0<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Dr. Robert Antonio Niles Guevara<\/p>\n

Doctor en Medicina General y Cirug\u00eda, investigador independiente, Universidad de Ciencias Me\u0301dicas, San Jose\u0301, Costa Rica. ORCID: 0009-0006-5947-0797<\/p>\n

Dra. Nicole Tracy Jaikel<\/p>\n

Doctor en Medicina General y Cirug\u00eda, investigador independiente, Universidad de Ciencias Me\u0301dicas, San Jose\u0301, Costa Rica. ORCID: 0009-0008-0678-5044<\/p>\n

Dr. Daniel Cap\u00f3n Sancho<\/p>\n

Doctor en Medicina General y Cirug\u00eda, investigador independiente, Universidad de Ciencias Me\u0301dicas, San Jose\u0301, Costa Rica. ORCID: 0009-0004-7892-6222<\/p>\n

Dr. Juan Diego Mart\u00ednez Rodr\u00edguez<\/p>\n

Doctor en Medicina General y Cirug\u00eda, investigador independiente, Universidad de Ciencias Me\u0301dicas, San Jose\u0301, Costa Rica. ORCID: 0009-0003-6824-6197<\/p>\n

Dra. P\u00eda Nicole Robert Barahona<\/p>\n

Doctora en Medicina General y Cirug\u00eda, investigador independiente, Universidad de Ciencias Me\u0301dicas, San Jose\u0301, Costa Rica. ORCID: 0009-0009-0734-2613<\/p>\n

Dr. Sergio Pacheco Pino<\/p>\n

Doctor en Medicina General y Cirug\u00eda, investigador independiente, Universidad de Ciencias Me\u0301dicas, San Jose\u0301, Costa Rica. ORCID: 0009-0000-0585-7220<\/p>\n

Dra. Nazareth P\u00e9rez Quesada<\/p>\n

Doctor en Medicina General y Cirug\u00eda, investigador independiente, Universidad de Ciencias Me\u0301dicas, San Jose\u0301, Costa Rica. ORCID: 0009-0003-4891-4717<\/p>\n

Resumen<\/em><\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El Sarcoma de Ewing se refiere a la familia de tumores malignos que afectan al hueso y tejidos blandos. El sarcoma de Ewing \u00f3seo se da principalmente en huesos planos del esqueleto axial y en las di\u00e1fisis de huesos largos. Son un grupo de tumores de baja incidencia, sin embargo es m\u00e1s prevalente en en ni\u00f1os y adolescentes, y es el segundo tumor primario maligno de hueso m\u00e1s frecuente en edad pedi\u00e1trica. El diagn\u00f3stico del Sarcoma de Ewing se hace mediante im\u00e1genes radiol\u00f3gicas y biopsia del tumor primario. Las radiograf\u00edas son \u00fatiles en el manejo inicial, sin embargo se requiere de m\u00e9todos de imagen tridimensionales para la visualizaci\u00f3n de la destrucci\u00f3n \u00f3sea y del compromiso de tejidos blandos. El tratamiento incluye resecci\u00f3n local del tumor primario, radioterapia o ambos dependiendo del sitio donde se localice. Se ha demostrado que la quimioterapia es fundamental para aumentar la tasa de supervivencia de estos pacientes. El pron\u00f3stico depende del sitio d\u00f3nde est\u00e9 localizado el tumor primario y de la presencia o no de met\u00e1stasis al momento del diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>:<\/p>\n

Sarcoma, malignidad, tumor \u00f3seo, tumores pedi\u00e1tricos, lesi\u00f3n l\u00edtica<\/p>\n

Abstract<\/em><\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/em>Ewing\u2019s Sarcoma refers to the malignant tumor family that affects the bone and soft tissues. Bone Ewing Sarcoma primarily affects flat bones in the axial skeleton and diaphysis of long bones. It is a group of tumors of low incidence, but it is more prevalent in children and teenagers, and it is the second most frequent malignant primary bone tumor in pediatric age.\u00a0 Diagnosis of Ewing\u2019s Sarcoma is made by radiologic imaging and primary tumor biopsy. Radiography is useful in initial management, but tridimensional radiologic imaging is necessary to visualize bone destruction and soft tissue compromise. Treatment of Ewing\u2019s Sarcoma is based on surgical resection of the primary tumor, radiotherapy or both depending on where it is located. It has been proven that chemotherapy is important to increase survival rates in patients with Ewing\u2019s Sarcoma. The Prognosis of this pathology depends on the anatomic site and the presence of metastasis at diagnosis.<\/p>\n

Keywords<\/strong>:<\/p>\n

Sarcoma, malignant, bone tumor, pediatric tumors, lytic lesion<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS). El manuscrito es original y no contiene plagio. El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista. Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados. Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/em><\/strong><\/p>\n

El sarcoma de Ewing es el segundo tumor \u00f3seo maligno m\u00e1s frecuente en pacientes pedi\u00e1tricos, despu\u00e9s del osteosarcoma.1,2,3<\/sup> Inicialmente fue descrito en 1866 por L\u00fccke, sin embargo se hace realmente conocido en 1921 cuando James Ewing lo describe como un mieloma endotelial. En 1939 se redefine como una neoplasia distinta al osteosarcoma.2<\/sup> Por otro lado, en 1918 Arthur Stout describi\u00f3 un tumor de tejidos blandos de c\u00e9lulas redondas indiferenciadas que forman rosetas, a este tumor se le dio el nombre de tumor primitivo neuroectod\u00e9rmico.2<\/sup> En 1979 Askin describi\u00f3 un tumor de tejidos blandos localizado en la pared toracopulmonar en adolescentes y se le conoce como tumor de Askin.2<\/sup> Se ha visto que estas tres entidades com\u00fanmente comparten la misma translocaci\u00f3n por lo que ahora se conocen como Familia de Tumores de Ewing.2<\/sup> Son tumores poco frecuentes y altamente agresivos que se pueden presentar como tumores primarios \u00f3seos indiferenciados (Sarcoma de Ewing \u00f3seo) y menos frecuentemente como tumores de tejidos blandos (Sarcoma de Ewing extra\u00f3seo). Por lo general, estos tumores hacen met\u00e1stasis y en 15 a 25% de los casos la met\u00e1stasis est\u00e1 presente al momento del diagn\u00f3stico.2<\/sup> Cabe recalcar que no existe un consenso en el estadiaje del tumor, por lo que se clasifica como local o metast\u00e1sico.<\/p>\n

Metodolog\u00eda <\/em><\/strong><\/p>\n

El presente art\u00edculo fue realizado mediante la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos de diferentes revistas tales como New England Journal of Medicine, Clinical Journal of Medicine y Pathology International. Adem\u00e1s se utilizaron gu\u00edas de manejo del National Comprehensive Cancer Network, el libro Abeloff\u2019s Clinical Onchology y bases de datos como UpToDate y PubMed. La recopilaci\u00f3n de informaci\u00f3n es tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol, con antig\u00fcedad de 10 a\u00f1os como m\u00e1ximo. Los t\u00e9rminos y palabras utilizadas para la investigaci\u00f3n fueron: \u201cSarcoma de Ewing\u201d, \u201cEtiolog\u00eda\u201d, \u201cEpidemiolog\u00eda\u201d \u201cTratamiento\u201d y \u201cDiagn\u00f3stico\u201d. Para la elaboraci\u00f3n del art\u00edculo, \u00fanicamente se utilizaron art\u00edculos de revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y gu\u00edas de manejo, por lo que se excluyeron reportes de casos cl\u00ednicos.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/em><\/strong><\/p>\n

El Sarcoma de Ewing representa el segundo tumor maligno primario de hueso m\u00e1s com\u00fan en ni\u00f1os con una incidencia en Estados Unidos de tres en un mill\u00f3n. El pico de incidencia es en la segunda d\u00e9cada de vida siendo m\u00e1s del 50% de los casos diagnosticados entre los 10-20 a\u00f1os. Menos de un 23% de los pacientes son menores de 10 a\u00f1os y la incidencia disminuye dr\u00e1sticamente en pacientes mayores de 20 a\u00f1os. El sarcoma de Ewing tiene cierto predominio por la poblaci\u00f3n masculina con un 61% de la poblaci\u00f3n diagnosticada, siendo casi exclusivamente cauc\u00e1sica representando un 92% de los casos.2<\/sup><\/p>\n

Con respecto a la localizaci\u00f3n del tumor primario, el Sarcoma de Ewing tiene predilecci\u00f3n por la di\u00e1fisis de los huesos largos y la pelvis.\u00a0 La ubicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan son las extremidades en el 46% de los casos, siendo de estas m\u00e1s com\u00fan el miembro inferior. A \u00e9stos les sigue la pelvis con un 25%, 22% en el tronco incluyendo las costillas o la columna, y 6% siendo tumores extra\u00f3seos.4<\/sup><\/p>\n

Etiolog\u00eda<\/em><\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El sarcoma de Ewing se caracteriza por\u00a0 ser un tumor translocaci\u00f3n positivo, la cual resulta en la fusi\u00f3n de la porci\u00f3n del gen EWSR1 en el cromosoma 22 con genes de la familia de factores de transcripci\u00f3n ETS. La translocaci\u00f3n m\u00e1s frecuente se da con el gen FLI1 en el cromosoma 11, formando t(11;22)(q24;q12) hasta en el 85% de los casos.1<\/sup> El gen EWSR1 se encarga de codificar una prote\u00edna con diversas funciones en procesos celulares como expresi\u00f3n gen\u00e9tica y procesamiento de ARN. La fusi\u00f3n EWSR1::FLI1 es una oncoprote\u00edna que funciona como una factor de transcripci\u00f3n aberrante necesario para mantener la patogenia oncol\u00f3gica de las l\u00edneas celulares del tumor.1,5,6<\/sup> Otras fusiones menos frecuentes incluyen\u00a0 el gen EWSR1 con el gen ERG y el gen FUS con el gen ERG.1<\/sup> Para la detecci\u00f3n de estas fusiones se utiliza la hibridaci\u00f3n de fluorescencia in situ (FISH), transcripci\u00f3n reversa de la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa. Al utilizar el m\u00e9todo de detecci\u00f3n FISH se han reportado m\u00e1s falsos negativos en la fusi\u00f3n EWSR1::ERG que en la EWSR1::FLI1.5<\/sup><\/p>\n

Presentaci\u00f3n cl\u00ednica y diagn\u00f3stico<\/em><\/strong><\/p>\n

El sarcoma de Ewing generalmente se presenta como dolor y\/o edema localizado de semanas o meses de evoluci\u00f3n. El dolor es de caracter\u00edsticas progresivas, que empeora en las\u00a0 noches o con el ejercicio.1 <\/sup>Muchas veces se presenta una masa de tejido blando, sobre el foco primario \u00f3seo, hiper\u00e9mica, eritematosa y dolorosa a la palpaci\u00f3n, la cual en muchos casos se confunde con un proceso infeccioso enlenteciendo el diagn\u00f3stico. Los tumores que est\u00e1n localizados cerca de la articulaci\u00f3n pueden causar disminuci\u00f3n de la movilidad de la misma. Hay tumores que pueden presentar sintomatolog\u00eda muy espec\u00edfica como por ejemplo sarcoma de Ewing de la pared tor\u00e1cica se manifiesta inicialmente con dificultad respiratoria. En los casos donde el sarcoma presenta infiltraci\u00f3n del canal medular puede presentar desde deficiencia neurol\u00f3gica hasta paraplejia. Los s\u00edntomas constitucionales s\u00f3lo est\u00e1n presentes en 10 a 20% de los pacientes en el momento del diagn\u00f3stico.7<\/sup><\/p>\n

El principal objetivo de la evaluaci\u00f3n inicial es establecer el diagn\u00f3stico, valorar la extensi\u00f3n de la enfermedad local y determinar si hay sitios de met\u00e1stasis. Dentro de est\u00e1 generalmente incluye radiograf\u00edas simples de dos planos de la zona afectada. En la radiograf\u00eda se pueden observar lesiones permeables destructivas, con m\u00e1rgenes poco definidos que por lo general asocian una masa en tejidos blandos. La lesi\u00f3n se describe como un patr\u00f3n apolillado, que corresponde a lesiones destructivas finas que confluyen con el tiempo. En los huesos largos estas lesiones suelen presentarse en di\u00e1fisis o en la regi\u00f3n met\u00e1fisis-di\u00e1fisis. El sarcoma de Ewing presenta reacci\u00f3n peri\u00f3stica tipo capas de cebolla y el desprendimiento que se conoce como tri\u00e1ngulo de Codman . En la radiograf\u00eda simple el sarcoma de Ewing se puede confundir con procesos infecciosos y otros tipos de tumores, por lo que no se recomienda utilizar \u00fanicamente la radiograf\u00eda como m\u00e9todo diagn\u00f3stico y se debe usar otros estudios de imagen como tomograf\u00eda axial computarizada (TAC) o resonancia magn\u00e9tica.1,7,8<\/sup><\/p>\n

Para el estudio del tumor primario se necesitan im\u00e1genes tridimensionales por lo que se debe realizar TAC y RM.9<\/sup> El TAC es \u00fatil en la evaluaci\u00f3n de la destrucci\u00f3n \u00f3sea y es necesario para valorar met\u00e1stasis en pulm\u00f3n, sin embargo para la evaluaci\u00f3n de tejidos blandos y la extensi\u00f3n intramedular del tumor, es necesario la realizaci\u00f3n de resonancia magn\u00e9tica.<\/p>\n

La tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) se utiliza para valorar la necrosis tumoral inducida por la quimioterapia antes y despu\u00e9s de la quimioterapia neoadyuvante. Se utiliza tambi\u00e9n para valorar recurrencia local y met\u00e1stasis.9<\/sup><\/p>\n

En el caso de que se sospeche un tumor maligno \u00f3seo siempre se debe de realizar una biopsia, siendo la biopsia excisional abierta el m\u00e9todo de elecci\u00f3n, para as\u00ed obtener suficiente tejido tumoral para pruebas histol\u00f3gicas, inmunohistoqu\u00edmicas y gen\u00e9ticas.1,9<\/sup> La v\u00eda de acceso para la toma de biopsia debe de ser adecuadamente planeada para as\u00ed evitar articulaciones y estructuras neurovasculares cr\u00edticas. Se debe de alcanzar una adecuada hemostasia, si es necesario colocar cemento \u00f3seo de relleno para as\u00ed evitar la diseminaci\u00f3n de c\u00e9lulas tumorales v\u00eda el hematoma.<\/p>\n

Al valorar histol\u00f3gicamente el tumor, en su presentaci\u00f3n cl\u00e1sica tiene proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas peque\u00f1as azules, con n\u00facleos redondos u ovalados y \u00e1reas finas de cromatina.5<\/sup> En sus presentaciones no cl\u00e1sicas puede tener un patr\u00f3n de tumor neuroectod\u00e9rmico primitivo (PNET) que incluye rosetas de Homer Wright, esto hace que se pueda confundir con tumores neuroendocrinos.5<\/sup> Estos tumores expresan CD99, sin embargo es un marcador poco espec\u00edfico para esta patolog\u00eda.5,6<\/sup><\/p>\n

Diagn\u00f3sticos diferenciales <\/em><\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Desde la perspectiva de los diagn\u00f3sticos diferenciales, se eval\u00faa a trav\u00e9s del enfoque de un dolor \u00f3seo persistente en ni\u00f1os y adolescentes por lo que se deben de considerar condiciones tanto benignas como malignas. El principal diagn\u00f3stico diferencial benigno es la osteomielitis aguda o subaguda dado que estos pacientes tambi\u00e9n presentan fiebre, elevaci\u00f3n de la velocidad de eritrosedimentaci\u00f3n (VES) y puede manifestarse como una masa de tejido blando en otros estudios de imagen.8<\/sup> Adem\u00e1s, se deben de considerar tumores benignos \u00f3seos que se manifiestan como lesiones l\u00edticas en la radiograf\u00eda simple, como el tumor de c\u00e9lulas gigantes \u00f3seo y el granuloma eosinof\u00edlico. Este \u00faltimo muchas veces presenta una lesi\u00f3n destructiva, diafisiaria, localizada en huesos largos y pelvis, sin embargo se tiende a presentar en pacientes de menor edad y no asocia masa de tejido blando.10<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dentro de los diagn\u00f3sticos diferenciales principales van a estar otros tumores malignos comunes en la infancia, como ser\u00eda el osteosarcoma, el linfoma \u00f3seo primario, el sarcoma pleom\u00f3rfico \u00f3seo indiferenciado de alto grado, la leucemia aguda y met\u00e1stasis de un tumores no \u00f3seos, particularmente neuroblastoma. El osteosarcoma es el principal tumor maligno \u00f3seo m\u00e1s com\u00fan y tambi\u00e9n se presenta como una lesi\u00f3n l\u00edtica en los estudios de imagen, no obstante el tumor primario generalmente se localiza en la met\u00e1fisis y tiende a presentar una matriz amorfa calcificada.7<\/sup> El linfoma primario en hueso generalmente afecta a pacientes mayores y tiende a presentar menos destrucci\u00f3n \u00f3sea. Mientras que los pacientes con neuroblastoma suelen ser menores, su media de presentaci\u00f3n es a los 22 meses.10<\/sup> Dependiendo de la localizaci\u00f3n del tumor se pueden tomar en cuenta otros diagn\u00f3sticos diferenciales como necrosis \u00f3sea as\u00e9ptica, enfermedad de Legg-Calves-Perthes y epifisiolisis de la cabeza femoral y otras formas de enfermedad reum\u00e1tica.11<\/sup><\/p>\n

Manejo<\/em><\/strong><\/p>\n

Una vez conocida la extensi\u00f3n de la enfermedad, se debe llevar a cabo una conferencia interdisciplinaria con oncolog\u00eda pedi\u00e1trica, ortopedia, patolog\u00eda, radiolog\u00eda y oncolog\u00eda radiol\u00f3gica para as\u00ed definir el tratamiento espec\u00edfico de cada paciente. Es imperativo evitar la resecci\u00f3n tumoral antes de que termine la quimioterapia prequir\u00fargica, para poder as\u00ed realizar una valoraci\u00f3n histol\u00f3gica del comportamiento del tumor primario hacia la quimioterapia, dado que este es un factor pron\u00f3stico para la tasa de supervivencia del paciente.<\/p>\n

El objetivo principal de la resecci\u00f3n quir\u00fargica es la extirpaci\u00f3n del tumor primario con m\u00e1rgenes libres, siempre tomando en cuenta el resultado funcional y cosm\u00e9tico. Por lo general se intenta realizar una resecci\u00f3n donde se conserve el miembro sin embargo se toman en cuenta el riesgo de una re operaci\u00f3n y los aspectos funcionales.<\/p>\n

Previo a la resecci\u00f3n quir\u00fargica suele realizarse un ciclo de quimioterapia neoadyuvante por un m\u00ednimo de nueve\u00a0 semanas,\u00a0 para disminuir el tama\u00f1o del tumor. El r\u00e9gimen de terapia neoadyuvante de primera l\u00ednea es vincristina, doxorubicina y ciclofosfamida alternando con ifosfamida y etop\u00f3sida (VDC\/IE). Luego de la resecci\u00f3n quir\u00fargica del tumor primario se contin\u00faa con quimioterapia adyuvante con el mismo r\u00e9gimen. La radioterapia se utiliza cuando los m\u00e1rgenes son positivos y en tumores p\u00e9lvicos se puede considerar aunque la resecci\u00f3n quir\u00fargica tenga m\u00e1rgenes negativos. Ver anexo 1 para informaci\u00f3n sobre reg\u00edmenes de quimioterapia.11<\/sup><\/p>\n

Pron\u00f3stico<\/em><\/strong><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El factor pron\u00f3stico m\u00e1s importante va a ser la extensi\u00f3n de la enfermedad al momento del diagn\u00f3stico. El tumor puede hacer met\u00e1stasis en cuesti\u00f3n de semanas a meses en ausencia de terapia efectiva. Los factores cl\u00ednicos asociados con met\u00e1stasis al momento del diagn\u00f3stico son niveles altos de DHL, presencia de fiebre, un intervalo de menos de 3 meses entre los s\u00edntomas y el diagn\u00f3stico y cualquier paciente mayor a 12 a\u00f1os. Los sitios m\u00e1s comunes de met\u00e1stasis al momento del diagn\u00f3stico son en pulm\u00f3n, hueso o m\u00e9dula \u00f3sea. Pacientes que presentan enfermedad no metast\u00e1sica tienen un 70% de tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os mientras que pacientes con enfermedad metast\u00e1sica tienden a tener un 30%. Otro factor de influencia va a ser la localizaci\u00f3n de la met\u00e1stasis dado que en pacientes con s\u00f3lo enfermedad pulmonar generalmente tienen una tasa de supervivencia de 30% a 5 a\u00f1os, por el contrario los pacientes con afectaci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea s\u00f3lo presentan una tasa de supervivencia del 10%.2<\/sup><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La localizaci\u00f3n del tumor primario tambi\u00e9n est\u00e1 relacionado a la supervivencia a largo plazo, pacientes con tumores debajo del codo y debajo de la l\u00ednea media de la pierna tienen una tasa de supervivencia del 80% sin embargo los tumores localizados en la pelvis generalmente es menor de un 50%, dado que estos tumores generalmente crecen m\u00e1s antes del diagn\u00f3stico. Otro factor pron\u00f3stico de importancia es la edad del paciente, dado que la mayor\u00eda de los estudios concluyen que pacientes j\u00f3venes tienden a tener una tasa de supervivencia m\u00e1s alta que los pacientes mayores. 2<\/sup><\/p>\n

Conclusi\u00f3n <\/em><\/strong><\/p>\n

El sarcoma de Ewing es una patolog\u00eda poco frecuente y altamente agresiva con un pron\u00f3stico reservado en muchos casos. Es una patolog\u00eda que se puede confundir f\u00e1cilmente con procesos benignos y con otros tumores malignos, por lo que se requieren distintos estudios de imagen y biopsia para su diagn\u00f3stico. Muchos pacientes presentan met\u00e1stasis al momento del diagn\u00f3stico y esto es un factor importante en el pron\u00f3stico de la patolog\u00eda, es importante un manejo multidisciplinario e integral para su manejo.<\/p>\n

Referencias<\/em><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Anderson ME, DuBois SG, Gebhardt MC. Sarcomas of bone. In: Abeloff\u2019s Clinical Oncology [Internet]. Elsevier; 2020 [citado 2024 Jul 13]. p. 1636-1646. Disponible en: https:\/\/linkinghub.elsevier.com\/retrieve\/pii\/B978032347674400089X<\/a><\/li>\n
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