{"id":77953,"date":"2024-08-13T10:39:58","date_gmt":"2024-08-13T08:39:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77953"},"modified":"2024-08-11T10:38:57","modified_gmt":"2024-08-11T08:38:57","slug":"enfermedad-del-ojo-seco-revision-bibliografica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-del-ojo-seco-revision-bibliografica\/","title":{"rendered":"Enfermedad del ojo seco: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica"},"content":{"rendered":"

Enfermedad del ojo seco: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Jimena Pacheco Guevara<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 576<\/p>\n

Dry eye disease: a literature review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 07\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 576<\/p>\n

AUTORES:<\/strong> Jimena Pacheco Guevara*a<\/sup>, David Calvo Salas*a<\/sup><\/p>\n

*M\u00e9dico general<\/p>\n

a<\/sup> Investigadores independientes<\/p>\n

DECLARACI\u00d3N DE BUENAS PR\u00c1CTICAS:<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:
\nTodos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses.
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

La enfermedad del ojo seco es una patolog\u00eda multifactorial de la superficie ocular que se caracteriza por un desbalance en la pel\u00edcula lagrimal. Est\u00e1 entidad se clasifica en dos categor\u00edas: enfermedad del ojo seco por deficiencia acuosa y enfermedad del ojo seco por hiper – evaporaci\u00f3n sin embargo se pueden presentar casos mixtos; esta clasificaci\u00f3n es de suma importancia a la hora de brindar el tratamiento necesario. Los principales s\u00edntomas que presentan los pacientes son el ojo rojo, sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o o \u201carenilla\u201d, ardor ocular, sin embargo si no se indica tratamiento a tiempo puede ocurrir ulceraci\u00f3n corneal y p\u00e9rdida de la visi\u00f3n.\u00a0 Para realizar el diagn\u00f3stico es necesario una historia cl\u00ednica detallada, intentando identificar factores de riesgo. Entre las pruebas diagn\u00f3sticas se encuentra la prueba de Schirmer, el tiempo de ruptura lagrimal, la medici\u00f3n del menisco lagrimal y la tinci\u00f3n de la conjuntiva con exploraci\u00f3n con l\u00e1mpara de hendidura. El pilar del tratamiento son las l\u00e1grimas artificiales. Otras opciones terap\u00e9uticas son la higiene palpebral, tratamiento antiinflamatorio t\u00f3pico, antibi\u00f3ticos t\u00f3picos y en casos m\u00e1s severos tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n

PALABRAS CLAVE:<\/strong> Ojo seco, enfermedad del ojo seco, pel\u00edcula lagrimal, l\u00e1grimas artificiales<\/p>\n

ABSTRACT<\/strong><\/p>\n

Dry eye disease is a multifactorial ocular surface disease that is characterized by an imbalance in the tear film. This entity is classified in two major categories: dry eye disease by aqueous deficiency and dry eye disease by evaporation, but in some cases patients can have both. This classification is pretty important because it can help give a better treatment. The most common symptoms are red eye, foreign body sensation, burning eye nonetheless if not treated corneal ulcer and potential blindness can happen. For an adequate diagnosis is fundamental to do a great anamnesis, trying to identify risk factors for the disease. Some of the diagnostic tests are the Schirmer test, the tear break up time, the tear meniscus measurement and staining with further slit lamp examination. The first line treatment is the artificial tear drops. Other therapeutic options are correct eyelid cleaning, anti-inflammatory drops, topical antibiotics and in more severe cases surgical procedures.<\/p>\n

KEYWORDS: <\/strong>Dry eye, dry eye disease, lacrimal film, artificial tear drops<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

Las enfermedades de la superficie ocular son todas aquellas que pueden alterar las caracter\u00edsticas de la misma y provocar una visi\u00f3n defectuosa. Entre estas enfermedades se encuentran las afecciones inflamatorias de la c\u00f3rnea y de la conjuntiva, deformaciones de la estructura corneal, patolog\u00edas infecciones del globo ocular o alteraciones de la pel\u00edcula lagrimal. Las alteraciones de la pel\u00edcula lagrimal dan como resultado la enfermedad del ojo seco. (1)<\/p>\n

La enfermedad del ojo seco se define como una patolog\u00eda multifactorial de la superficie ocular caracterizada por p\u00e9rdida de la homeostasis de la pel\u00edcula lagrimal. (1,2)\u00a0 Ocurre por desbalance de la unidad lagrimal funcional, el sistema de gl\u00e1ndulas lagrimales, superficie ocular y p\u00e1rpados. (1, 2, 3) Aproximadamente entre un 5 – 30% de la poblaci\u00f3n ya tiene el diagn\u00f3stico de enfermedad del ojo seco y su prevalencia aumenta con la edad. (2) Adem\u00e1s, nuevos estudios han mostrado una incidencia en aumento, principalmente despu\u00e9s de la pandemia por COVID-19. (4) Esto debido a el aumento en conductas nocivas y factores de riesgo como uso excesivo de dispositivos electr\u00f3nicos, ciertos medicamentos como los ansiol\u00edticos o antidepresivos, entre otros. (4,5)<\/p>\n

Esta enfermedad causa s\u00edntomas variados, que pueden iniciar como ardor ocular, ojo rojo hasta p\u00e9rdida de la visi\u00f3n si no es diagnosticado y tratado de manera correcta. (2)<\/p>\n

El objetivo de este art\u00edculo es dar a conocer sobre la enfermedad del ojo seco, de manera que se pueda dar un diagn\u00f3stico adecuado y un tratamiento lo antes posible.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Para esta investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica actualizada de art\u00edculos publicados en revistas cient\u00edficas entre el 2016 y 2023. Las bases de datos utilizadas incluyeron PubMed, ScienceDirect, Elsevier, as\u00ed como el libro de 2022 – 2023 Basic and Clinical Science Course. 8: External Disease and Cornea. Para su b\u00fasqueda se emplearon palabras clave como \u201cenfermedad del ojo seco\u201d, \u201cojo seco\u201d, \u201cl\u00e1grimas artificiales\u201d y \u201cpel\u00edcula lagrimal\u201d.<\/p>\n

FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n

Los factores de riesgo se clasifican en aquellos consistentes, probables y ambiguos. Cada uno de estos grupos se subclasifica en modificables y no modificables. (5)<\/p>\n

Los factores consistentes no modificables incluyen la edad, sexo femenino, raza asi\u00e1tica, enfermedad de la gl\u00e1ndula de meibomio, enfermedad conjuntival y s\u00edndrome de Sjogren. Los factores consistentes modificables incluyen la deficiencia de andr\u00f3genos, trabajar con computadores, uso de lentes de contacto, terapia de reemplazo hormonal, trasplante de c\u00e9lulas hem\u00e1ticas, factores ambientales (contaminaci\u00f3n, baja humedad, uso de aire acondicionado, uso de mascarilla) y uso de medicamentos (antihistam\u00ednicos, antidepresivos, ansiol\u00edticos e isotretino\u00edna). (5)<\/p>\n

Los factores de riesgo probables no modificables se encuentran las enfermedades como la diabetes mellitus, ros\u00e1cea, infecciones virales, patolog\u00eda de la gl\u00e1ndula tiroidea, trastornos psiqui\u00e1tricos y afectivos principalmente ansiedad y depresi\u00f3n y el pterigi\u00f3n. Los factores de riesgo probables modificables son el consumo bajo de \u00e1cidos grasos, cirug\u00edas refractivas, conjuntivitis al\u00e9rgica y medicamentos (anticolin\u00e9rgicos, diur\u00e9ticos, beta bloqueadores). (5)<\/p>\n

Los factores de riesgo ambiguos no modificables son la raza hispana, menopausia, acn\u00e9 y sarcoidosis; mientras que los ambiguos modificables incluye el fumado, consumo de alcohol, embarazo, anticonceptivos orales, inyecci\u00f3n de toxina botul\u00ednica y multivitam\u00ednicos. (5)<\/p>\n

BASES ANAT\u00d3MICAS Y FISIOPATOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

La pel\u00edcula lagrimal es una estructura compleja producida por la unidad lagrimal funcional. La unidad lagrimal funcional es una sistema integrado que incluye las gl\u00e1ndulas lagrimales, superficie ocular (c\u00f3rnea y conjuntiva), gl\u00e1ndulas de meibomio, p\u00e1rpados y nervios que los conectan. (1, 2, 3) La pel\u00edcula lagrimal forma una capa en la superficie conjuntival anterior de 2 – 5.5 \u03bcm de grosor y 3 \u03bcm de volumen aproximadamente.(2,6) Los tres componentes principales de la pel\u00edcula lagrimal son: capa m\u00e1s externa de l\u00edpidos secretada por las gl\u00e1ndulas de meibomio, capa intermedia acuosa secretada por la gl\u00e1ndula lagrimal y capa interna de mucina secretada por las c\u00e9lulas caliciformes de la conjuntiva. (2,3,6) Recientemente se ha descrito como una estructura de dos capas: externa de l\u00ecpidos e interna mucoacuosa.(2) Cada uno de estos componentes cumple una funci\u00f3n fundamental, de manera que la capa lip\u00eddica previene la evaporaci\u00f3n de la pel\u00edcula lagrimal, mejora la distribuci\u00f3n, provee una superficie \u201csuave\u201d en la superficie \u00f3ptica; la capa acuosa se encarga de transportar ox\u00edgeno y nutrientes a la c\u00f3rnea, proteger de infecciones y promover la curaci\u00f3n de heridas; y por \u00faltimo la capa de mucina se encarga de lubricar la superficie ocular y proveer una interfase entre la capa acuosa y el epitelio hidrof\u00f3bico ocular. (2,6)<\/p>\n

La enfermedad del ojo seco es una patolog\u00eda multifactorial. (1,2) Cualquier patolog\u00eda o factor ambiental que altere la funci\u00f3n de la unidad lagrimal funcional, causando alteraciones en la pel\u00edcula lagrimal ya sea disminuyendo su volumen o alterando su composici\u00f3n conlleva a la p\u00e9rdida de la homeostasis de la superficie ocular. (2,3) Normalmente, la estimulaci\u00f3n de las terminaciones nerviosas en la c\u00f3rnea env\u00eda impulsos al sistema nervioso central que regula la producci\u00f3n de l\u00e1grimas y parpadeo. (2) A trav\u00e9s del proceso de parpadeo, ocurre presi\u00f3n sobre las gl\u00e1ndulas de meibomio que producen l\u00edpidos que se distribuye a lo largo de la superficie ocular formando la capa lip\u00eddica, as\u00ed mismo estimulando los nervios y provocando la producci\u00f3n de la porci\u00f3n acuosa por parte de la gl\u00e1ndula lagrimal. (2) Finalmente, las c\u00e9lulas caliciformes de la conjuntiva y superficie ocular se estimulan para crear la capa de mucina. (2) La inflamaci\u00f3n ocular e hiperosmolaridad de la pel\u00edcula lagrimal son fundamentales en el desarrollo de la patolog\u00eda.(5,7) La hiperosmolaridad desencadena la producci\u00f3n de mediadores inflamatorios (interleucina 1, factor de necrosis tumoral alfa) hacia la superficie ocular donde produce da\u00f1o en el epitelio ocular y en las c\u00e9lulas caliciformes. (2) Sin embargo, todav\u00eda se desconoce si la hiperosmolaridad de la pel\u00edcula lagrimal ocurre al inicio de la enfermedad del ojo seco o si es simplemente una manifestaci\u00f3n de la disfunci\u00f3n lagrimal. (2)<\/p>\n

Usualmente la osmolaridad de la pel\u00edcula lagrimal es 296 – 302 mOsm\/l, sin embargo en la enfermedad del ojo seco su \u00edndice se eleva a 316 – 360 mOsm\/l.(2) Se han realizado m\u00faltiples estudios donde se aplican sustancias hiperosmolares en la superficie ocular y esto provoca una respuesta inmune secundaria que lleva a efecto directo pro-inflamatorio en el epitelio ocular finalizando en la apoptosis. (1) Finalmente, p\u00e9rdida de las mucinas de la superficie ocular contribuyen a los s\u00edntomas al incrementar la resistencia friccional entre el p\u00e1rpado y el globo ocular, esto puede provocar lesi\u00f3n del epitelio por lo que se estimulan las terminaciones nerviosas corneales lo que conlleva a dolor. El recorrido de la l\u00e1grima tambi\u00e9n puede obstruirse por tejido cicatricial conjuntival. (1) As\u00ed mismo, se ha observado que la inflamaci\u00f3n de los tejidos oculares suele desarrollarse con el paso de la edad; en estos casos si se deja sin tratamiento, puede provocar \u00falceras corneales y p\u00e9rdida de la agudeza visual.(2)<\/p>\n

ETIOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Hay m\u00faltiples factores que se han estudiado que resultan en desregulaci\u00f3n de la pel\u00edcula lagrimal. En general estos se pueden clasificar en factores intr\u00ednsecos y extr\u00ednsecos. (1,6) Los factores intr\u00ednsecos se describen como aquellas condiciones presentes dentro del organismo, los cuales incluyen los procesos autoinmunes, desbalance hormonal, enfermedades sist\u00e9micas, enfermedades hereditarias, da\u00f1o nervioso y disbiosis intestinal.\u00a0 (6) Por otro lado, los factores extr\u00ednsecos son los derivados de est\u00edmulos externos al cuerpo y principalmente consisten en factores ambientales, uso de lentes de contacto y cirug\u00edas oculares. (6)<\/p>\n

CLASIFICACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La enfermedad del ojo seco se clasifica seg\u00fan su causa en dos principales tipos: por deficiencia del compuesto acuoso debido a disminuci\u00f3n en la producci\u00f3n de l\u00e1grima y por estados de hiper – evaporaci\u00f3n debido a aumento en el \u00edndice evaporativo de la l\u00e1grima. (1,2,5). Pueden ocurrir casos en los que el paciente presente los dos tipos.<\/p>\n

Finalmente, ambos tipos producen hiperosmolaridad de la pel\u00edcula lagrimal por un aumento en la concentraci\u00f3n de solutos, lo cual estimula la liberaci\u00f3n de marcadores inflamatorios que producen da\u00f1o de la l\u00e1grima y la superficie ocular a lo largo del tiempo; tambi\u00e9n esta inflamaci\u00f3n produce p\u00e9rdida de c\u00e9lulas caliciformes con consecuente reducci\u00f3n de la producci\u00f3n de mucina finalmente produciendo inestabilidad de la pel\u00edcula lagrimal. (2)<\/p>\n

CL\u00cdNICA<\/strong><\/p>\n

Sin importar el tipo de enfermedad del ojo seco que el paciente presente, los s\u00edntomas van a ser similares. T\u00edpicamente los pacientes presentan ojo rojo doloroso, sensaci\u00f3n de cuerpo extra\u00f1o o sensaci\u00f3n de presencia de \u201carenilla\u201d en ambos ojos lo que provoca eritema, prurito, sensaci\u00f3n quemante.(2,7) Pueden presentar ojos llorosos debido a la respuesta del sistema a la irritaci\u00f3n ocular. Si los s\u00edntomas progresan y no aborda de manera adecuada, puede ocurrir fotofobia con complicaciones corneales (ulceraci\u00f3n y hasta perforaci\u00f3n) y finalmente p\u00e9rdida de la visi\u00f3n.(2,7) Importante tomar en cuenta que estos s\u00edntomas pueden ser similares a los que se producen en enfermedades al\u00e9rgicas e infecciosas del ojo. (2)<\/p>\n

ABORDAJE CL\u00cdNICO Y DIAGN\u00d3STICO<\/strong><\/p>\n

Es de suma importancia poder realizar un adecuado diagn\u00f3stico y clasificaci\u00f3n del tipo de enfermedad del ojo seco que presenta el paciente. Inicialmente se debe realizar una valoraci\u00f3n de la agudeza visual, seguido de una estimaci\u00f3n de la osmolaridad de la pel\u00edcula lagrimal y de la inflamaci\u00f3n ocular utilizando la prueba de Schirmer. (2) Luego, se debe realizar examinaci\u00f3n con la l\u00e1mpara en hendidura donde se pueden detectar anormalidades palpebrales, alteraciones o inflamaci\u00f3n de los orificios de salida de las gl\u00e1ndulas de meibomio; adem\u00e1s se puede valorar si hay da\u00f1o en la superficie ocular mediante la aplicaci\u00f3n de diferentes tinciones y determinando el tiempo de ruptura lagrimal. (2) Pacientes con enfermedad del ojo seco presentan un tiempo r\u00e1pido de ruptura lagrimal (< 10 segundos). (2,5)<\/p>\n

La enfermedad de ojo seco de tipo por deficiencia acuosa se caracteriza por la disminuci\u00f3n del componente acuoso por deficiencia de secreci\u00f3n de la gl\u00e1ndula lagrimal. Este se diagnostica mediante disminuci\u00f3n de la prueba de Schirmer, disminuci\u00f3n del menisco lagrimal y patr\u00f3n a la tinci\u00f3n ocular de queratoconjuntivitis sicca. (2) Una prueba de Schirmer con m\u00e1s de 10 mm de la tira mojada se interpreta como normal, mientras que menos de 5 mm se considera patol\u00f3gico y consistente con enfermedad de ojo seco por deficiencia acuosa. (1,5) Importante considerar que el uso de anest\u00e9sicos t\u00f3picos para realizar la prueba de Schirmer puede disminuir la cantidad del reflejo lagrimal.(1)<\/p>\n

La enfermedad de ojo seco de tipo hiper – evaporativa se caracteriza por la deficiencia del componente lip\u00eddico principalmente por disfunci\u00f3n de la gl\u00e1ndula de meibomio. (2) Este se puede diagnosticar por interferometr\u00eda o meibomiograf\u00eda as\u00ed como investigaci\u00f3n intensiva del margen palpebral y de las mismas gl\u00e1ndulas.(2)\u00a0 Signos cl\u00ednicos que pueden hacer sospechar de patolog\u00eda de las gl\u00e1ndulas de meibomio son cambios seborreicos y eccematosos en margen palpebral, obstrucci\u00f3n de orificios de las gl\u00e1ndulas de meibomio, descargar turbida de las gl\u00e1ndulas, irregularidad en el margen palpebral. (1) Si se produce por deficiencia de c\u00e9lulas caliciformes o de mucina que afecta la estabilidad de la pel\u00edcula lagrimal se detecta por disminuci\u00f3n del tiempo de ruptura lagrimal ( < 10 segundos). (2,5)<\/p>\n

TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n

La base del tratamiento para la enfermedad del ojo seco tanto por deficiencia del compuesto acuoso como por hiper-evaporaci\u00f3n es la educaci\u00f3n al paciente sobre su condici\u00f3n, la modificaci\u00f3n de los factores ambientales y la identificaci\u00f3n de patolog\u00edas sist\u00e9micas o medicamentos que puedan ser causa del padecimiento. (5) Esto es fundamental debido a que en los \u00faltimos a\u00f1os se ha visto aumento en la incidencia de esta patolog\u00eda principalmente debido a exposici\u00f3n a la luz de aparatos electr\u00f3nicos y hasta el uso de mascarillas por la pandemia de COVID-19. (4)<\/p>\n

Abordaje m\u00e9dico de la enfermedad del ojo seco por deficiencia del compuesto acuoso<\/u><\/p>\n

El tratamiento depende de la severidad de la enfermedad. En enfermedad leve se utilizan l\u00e1grimas artificiales, soluciones hidratantes y compresas caliente con masaje palpebral; en casos moderados se utiliza l\u00e1grimas artificiales, soluciones hidratantes, tratamiento antiinflamatorio t\u00f3pico, suplementaci\u00f3n con omega 3 y en casos espec\u00edficos oclusi\u00f3n del punctum lagrimal. (5) En casos graves se utilizan los mismo tratamientos que en la enfermedad leve y moderada, adem\u00e1s de uso de gotas de suero aut\u00f3logo, corticosteroides t\u00f3picos por poco tiempo, tarsorrafia, lentes de contacto esclerales y en casos raros colin\u00e9rgicos sist\u00e9micos. (1)<\/p>\n

L\u00e1grimas artificiales. <\/strong>El pilar en el tratamiento de la enfermedad de ojo seco por deficiencia del compuesto acuoso son las l\u00e1grimas artificiales (1,2,8). Las l\u00e1grimas artificiales se clasifican en dos categor\u00edas: demulcentes y emolientes. Los demulcentes son pol\u00edmeros que se agregan a las formulaciones de l\u00e1grimas artificiales que mejoran la actividad lubricante. (1,2) Los emolientes son sustancias oleosas que se aplican externamente al p\u00e1rpado o en gotas oculares. (1) Ambas se encargan de reducir la osmolaridad de la superficie ocular. (2) Se han realizado estudios con una formulaci\u00f3n de gotas de nanoemulsi\u00f3n es menos viscosa a la hora de la aplicaci\u00f3n inmediata y se expresa cuando entra en contacto con la superficie ocular, a diferencia de los emolientes cl\u00e1sicos que no cambian su viscosidad desde la instilaci\u00f3n. (2,9) En pacientes con disminuci\u00f3n del grosor de la capa lip\u00eddica lagrimal se ha observado beneficio del uso de gotas con nanoemulsi\u00f3n, ya que ayuda a aumentar el grosor de esta capa. (9)<\/p>\n

Antiinflamatorios t\u00f3picos.<\/strong> En estos pacientes el uso de antiinflamatorios t\u00f3picos brindan gran beneficio al controlar la inflamaci\u00f3n asociada en la superficie ocular.(2) Su uso debe iniciarse en estad\u00edos tempranos de la patolog\u00eda. En casos moderados o severos, se utiliza Ciclosporina A t\u00f3pica 0.05% y 0.09%. (1,2,8) Se puede asociar un ciclo corto de corticosteroides. Se debe advertir al paciente que pueden tomar semanas a meses antes de notar un verdadero alivio sintom\u00e1tico.<\/p>\n

Terapia hormonal, sueros aut\u00f3logos y \u00e1cido hialur\u00f3nico.<\/strong> En casos severos se ha documentado el uso de soluciones de suero aut\u00f3logas diluidas y uso de \u00e1cido hialur\u00f3nico con beneficios importantes. Las soluciones aut\u00f3logas requieren muestra sangu\u00ednea del paciente, luego se separa el suero y se env\u00eda a un laboratorio donde preparan soluciones del 20% al 50% para el uso del paciente.(1,2,10) En casos muy avanzados de la patolog\u00eda, se puede utilizar gotas t\u00f3picas de testosterona al 0.03% y progesterona t\u00f3pica en crema para reducir los signos y s\u00edntomas de la enfermedad. (1)<\/p>\n

Estimulaci\u00f3n farmacol\u00f3gica y neuroestimulaci\u00f3n de la secreci\u00f3n lagrimal.<\/strong> En casos muy severos, se han realizado estudios intentando estimulaci\u00f3n farmacol\u00f3gica de la estimulaci\u00f3n lagrimal con agonistas colin\u00e9rgicos (pilocarpina) logrando diferentes tasas de \u00e9xito. Actualmente el uso de estas sustancias se encuentra aceptado por la \u201cUS Food and Drug Administration\u201d (FDA) \u00fanicamente para la xerostomia. Con respecto a la neuroestimulaci\u00f3n de la secreci\u00f3n lagrimal se realizaron estudios con un dispositivo que usa corriente el\u00e9ctrica para estimular de manera intranasal el nervio nasolacrimal.(1) Tener en cuenta que este dispositivo no debe utilizarse en pacientes con marcapasos o dispositivos met\u00e1licos o electr\u00f3nicos en cabeza o cuello; adem\u00e1s de su costo elevado. (2)<\/p>\n

Secretagogo de mucina.<\/strong> El diquafasol s\u00f3dico 3% (Diquas) se ha utilizado como tratamiento de primera l\u00ednea para ambas clases de enfermedad del ojo seco. (10) El Diquas es un dinucle\u00f3tido agonista del receptor P2Y2 dise\u00f1ado para mejorar la superficie ocular de manera que mejora el engrosamiento de la capa lip\u00eddica, reduce el da\u00f1o epitelial de la conjuntiva, aumenta la densidad de las c\u00e9lulas caliciformes e inhibe la apoptosis e inflamaci\u00f3n. (10)<\/p>\n

Suplementaci\u00f3n alimentaria.<\/strong> La suplementaci\u00f3n con omega 3 ha demostrado aumento en la producci\u00f3n del volumen e \u00edndice de l\u00e1grimas, adem\u00e1s ciertos alimentos ricos en omega 3 bloquean los mediadores pro inflamatorios y citoquinas. Se recomienda 500 mg\/d\u00eda de omega 3 en pacientes con enfermedad del ojo seco que asocia enfermedad sist\u00e9mica autoinmune. (2) Actualmente se han formulado gotas oculares con omega 3. (2)<\/p>\n

Abordaje quir\u00fargico de la enfermedad del ojo seco por deficiencia del compuesto acuoso<\/u><\/p>\n

El manejo quir\u00fargico se utiliza cuando el tratamiento m\u00e9dico no presenta una adecuada respuesta o si se presentan contraindicaciones.\u00a0 En pacientes con casos moderados a severos pueden presentar beneficio con la oclusi\u00f3n del punctum lagrimal. La oclusi\u00f3n del punctum lagrimal puede ser temporal (es reversible) o permanente. (8,11) La decisi\u00f3n de cu\u00e1l utilizar se basa en caracter\u00edsticas del paciente. Importante tomar en consideraci\u00f3n que la oclusi\u00f3n lagrimal tanto temporal como permanente se ha visto asociada con canaliculitis infecciosa e inflamaci\u00f3n est\u00e9ril. (1,8,11) Otra opci\u00f3n de tratamiento quir\u00fargico es la correcci\u00f3n de malposici\u00f3n palpebral en casos de ectropi\u00f3n o entropi\u00f3n y la reducci\u00f3n de la apertura palpebral mediante tarsorrafia lateral y\/o medial. (1)<\/p>\n

Abordaje m\u00e9dico de la enfermedad del ojo seco por hiper-evaporaci\u00f3n<\/u><\/p>\n

Higiene palpebral.<\/strong> Aplicaci\u00f3n de compresas tibias seguido de leve compresi\u00f3n firme y continua (de 4 segundos) en el margen palpebral ayuda a suavizar y eliminar las secreciones de las gl\u00e1ndulas de meibomio. (1)<\/p>\n

Antibi\u00f3ticos t\u00f3picos. <\/strong>\u00a0El uso de ciclos cortos de antibi\u00f3ticos t\u00f3picos en el margen palpebral ayuda a reducir la carga bacteriana en el sitio. La azitromicina 1% oft\u00e1lmica t\u00f3pica se ha visto que mejora la composici\u00f3n de los l\u00edpidos de la gl\u00e1ndula de meibomio, su alta viscosidad prolonga el tiempo de contacto y penetra en la gl\u00e1ndula. (2)<\/p>\n

Corticoesteroides t\u00f3picos.<\/strong> En casos moderados a severos de inflamaci\u00f3n palpebral, el uso de 2 a 4 semanas de corticosteroides t\u00f3picos (fluorometolona 0.1% o hidrocortisona) puede brindar mejor\u00eda. (1,2) Sin embargo se debe advertir al paciente sobre los efectos asociados con el uso a largo plazo, entre ellos el aumento en la presi\u00f3n intraocular y formaci\u00f3n de cataratas. (1,2)<\/p>\n

Tetraciclina y sus derivados. <\/strong>La tetraciclina, doxiciclina y minociclina tienen propiedades antiinflamatorias. (1,2) Tienen indicaci\u00f3n principalmente en disfunci\u00f3n de la gl\u00e1ndula de meibomio y en ulceraci\u00f3n corneal. (2) Se recomiendan dosis bajas de 40 – 400 mg\/d\u00eda de doxiciclina o 50 – 100 mg\/d\u00eda de minociclina. (2)<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La enfermedad del ojo seco es una patolog\u00eda com\u00fan, con una alta incidencia en la poblaci\u00f3n. Actualmente es una patolog\u00eda que ha ido incrementando su incidencia debido a ciertas condiciones que predisponen el padecer esta patolog\u00eda como enfermedad sist\u00e9micas asociadas, uso excesivo de dispositivos m\u00f3viles, uso de mascarilla, contaminaci\u00f3n, medicamentos, entre otros. Es una patolog\u00eda que inicialmente se muestra como una enfermedad silenciosa, con manifestaciones leves como ardor ocular, sensaci\u00f3n de \u201carenilla\u201d, ojo rojo sin embargo si se ignora y no se da un diagn\u00f3stico y tratamiento adecuado puede complicarse con consecuencia fatales e irreversibles. Por esto, es fundamental conocer sobre la misma, sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, su adecuado diagn\u00f3stico y principalmente los diferentes tratamientos disponibles ya que de esto depende una mejor evoluci\u00f3n para el paciente.<\/p>\n

CONFLICTO DE INTERESES<\/strong><\/p>\n

El autor niega tener conflicto de inter\u00e9s.<\/p>\n

FINANCIAMIENTO<\/strong><\/p>\n

Autofinanciado.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
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