{"id":77966,"date":"2024-08-14T08:23:40","date_gmt":"2024-08-14T06:23:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77966"},"modified":"2024-08-11T11:02:46","modified_gmt":"2024-08-11T09:02:46","slug":"enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico-revision-breve","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico-revision-breve\/","title":{"rendered":"Enfermedad por reflujo Gastroesof\u00e1gico: revisi\u00f3n breve"},"content":{"rendered":"

Enfermedad por reflujo Gastroesof\u00e1gico: revisi\u00f3n breve <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Melissa Dur\u00e1n Hidalgo<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 580<\/p>\n

Gastroesophageal reflux Disease: a brief review<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 580<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

1.Dra Melissa Dur\u00e1n Hidalgo
\nInvestigadora independiente, San Jos\u00e9\u0301, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0006-6690-5269<\/p>\n

2.Dra.Gabriela Ferreira Cristofori
\nInvestigadora independiente, San Jos\u00e9\u0301, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0003-3925-4959<\/a><\/p>\n

3.Dr. Daguer Gerardo Corrales Quir\u00f3s<\/p>\n

Investigador Independiente, Alajuela, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0007-6221-226X<\/a><\/p>\n

4.Dra. Camila Herrera Miranda, Investigadora Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0008-8355-9446<\/a><\/p>\n

5.Dr. Warner Castro Van Patten<\/p>\n

Investigador Independiente, Heredia, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0009-0007-2767-1161<\/a><\/p>\n

    \n
  1. Dr. Adri\u00e1n Mart\u00ednez Mora<\/li>\n<\/ol>\n

    Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

    https:\/\/orcid.org\/0009-0008-5775-7502<\/a><\/p>\n

    7.Dr. Josu\u00e9 Sandi Campos<\/p>\n

    Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

    https:\/\/orcid.org\/0009-0001-9471-3313<\/a><\/p>\n

    Resumen <\/strong><\/p>\n

    La enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) es una condici\u00f3n gastrointestinal prevalente y en aumento globalmente, caracterizada por el paso de contenido g\u00e1strico al es\u00f3fago debido a un desequilibrio entre factores protectores y agresivos. Dentro de los factores de riesgo principales se encuentran el sobrepeso, obesidad, presencia de hernia hiatal.\u00a0 Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes incluyen pirosis y regurgitaci\u00f3n, afectando significativamente la calidad de vida de los pacientes. El diagn\u00f3stico oportuno es crucial para prevenir complicaciones a largo plazo tales como esofagitis, estenosis esof\u00e1gica, es\u00f3fago de Barrett e incluso adenocarcinoma esof\u00e1gico.<\/p>\n

    El tratamiento combina cambios en el estilo de vida, como p\u00e9rdida de peso, evitar cenar antes de dormir, y dejar de fumar, con terapias farmacol\u00f3gicas como inhibidores de bomba de protones. En casos severos o resistentes al tratamiento m\u00e9dico, la opci\u00f3n quir\u00fargica como la funduplicatura de Nissen laparosc\u00f3pica puede ser considerada para mejorar el control de los s\u00edntomas y prevenir complicaciones futuras.<\/p>\n

    Palabras clave:<\/strong> reflujo, ERGE, es\u00f3fago, uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica, pirosis.<\/p>\n

    Abstract<\/strong><\/p>\n

    Gastroesophageal reflux disease (GERD) is a prevalent gastrointestinal condition increasing globally, characterized by the passage of gastric contents into the esophagus due to an imbalance between protective and aggressive factors. Major risk factors include overweight, obesity, and the presence of a hiatal hernia. Common symptoms include heartburn and regurgitation, significantly affecting patients’ quality of life. Timely diagnosis is crucial to prevent long-term complications such as esophagitis, esophageal stricture, Barrett’s esophagus, and even esophageal adenocarcinoma.<\/p>\n

    Treatment involves lifestyle changes such as weight loss, avoiding late-night meals, and quitting smoking, along with pharmacological therapies like proton pump inhibitors. In severe or treatment-resistant cases, surgical options such as laparoscopic Nissen fundoplication may be considered to improve symptom control and prevent future complications.<\/p>\n

    Keywords: <\/strong>reflux, GERD, Esophagus, gastroesophageal junction, pyrosis.<\/p>\n

    Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

    Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
    \nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
    \nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
    \nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
    \nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
    \nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

    Introducci\u00f3n <\/strong><\/p>\n

    La enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) es una de las\u00a0 patolog\u00edas gastrointestinales con m\u00e1s prevalencia a nivel mundial en aumento en los \u00faltimos a\u00f1os, siendo una entidad multifactorial que va desde alteraciones fisiol\u00f3gicas, anat\u00f3micas en la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica o des\u00f3rdenes de la motilidad esof\u00e1gica.1,<\/sup> En esta se desarrolla un desequilibrio entre factores protectores y agresivos provocando m\u00faltiples manifestaciones cl\u00ednicas entre ellos los m\u00e1s comunes son la\u00a0 pirosis y la regurgitaci\u00f3n, todos estos s\u00edntomas afectan la calidad de vida de los pacientes, siendo muy importante un diagn\u00f3stico oportuno\u00a0 para evitar complicaciones a largo plazo. 2,3,<\/sup><\/p>\n

    Materiales y m\u00e9todos <\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de art\u00edculos entre los a\u00f1os del 2016 al 2024, bajo el idioma espa\u00f1ol e ingl\u00e9s en base de datos de Google Scholar y UptoDate. Se us\u00f3 los siguientes t\u00e9rminos para realizar las b\u00fasquedas \u201cenfermedad de reflujo gastroesof\u00e1gico\u201d, \u201cERGE\u201d, \u201cManejo de reflujo gastroesof\u00e1gico\u201d.<\/p>\n

    Definici\u00f3n\u00a0 <\/strong><\/p>\n

    La enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) es una entidad en la que existe un desbalance entre factores protectores y factores da\u00f1inos con predominancia de estos \u00faltimos, que da como resultado en el paso de contenido g\u00e1strico al es\u00f3fago causando m\u00faltiples s\u00edntomas y complicaciones.1, 2.<\/sup><\/p>\n

    Fisiopatolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

    El desarrollo de la enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) se debe a un desequilibrio entre factores que causan s\u00edntomas (como el reflujo \u00e1cido y la sensibilidad esof\u00e1gica) y factores protectores (como la capacidad de eliminar el \u00e1cido esof\u00e1gico y la integridad de la mucosa).4,<\/sup><\/p>\n

    Tambi\u00e9n es importante mencionar que la gravedad de la lesi\u00f3n en la mucosa es proporcional a la frecuencia de los episodios de reflujo, la duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n del es\u00f3fago al \u00e1cido y la fuerza corrosiva del l\u00edquido de reflujo.<\/p>\n

    La barrera antirreflujo es una estructura muy din\u00e1mica cuya funci\u00f3n principal es evitar el reflujo de l\u00edquido g\u00e1strico hacia el es\u00f3fago distal en diferentes situaciones, adem\u00e1s esta responde a los aumentos repentinos de la presi\u00f3n intraabdominal con una contracci\u00f3n igualmente r\u00e1pida. Los mecanismos que favorecen la competencia de la barrera antirreflujo en el tracto digestivo se describen a trav\u00e9s de tres estructuras principales: el esf\u00ednter esof\u00e1gico intr\u00ednseco (EEI), el esf\u00ednter esof\u00e1gico extr\u00ednseco conformado por el diafragma crural y la v\u00e1lvula gastroesof\u00e1gica. Estos mecanismos est\u00e1n estrechamente relacionados entre s\u00ed, cada uno con su funci\u00f3n espec\u00edfica.1,4,<\/sup> El EEI rodea la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica manteniendo su cierre incluso sin la contracci\u00f3n del diafragma crural y formando el \u00e1ngulo de His en la posici\u00f3n normal subdiafragm\u00e1tica. Por otro lado, el diafragma crural se contrae durante la inspiraci\u00f3n y el esfuerzo abdominal para crear un \u00e1ngulo del es\u00f3fago en la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica. Finalmente, la v\u00e1lvula act\u00faa de manera unidireccional, se abre y cierra en respuesta a cambios de presi\u00f3n, permitiendo el flujo de alimentos de manera adecuada y previniendo el reflujo.1,4,5 ,<\/sup><\/p>\n

    La barrera antirreflujo tambi\u00e9n permite la expulsi\u00f3n del gas del est\u00f3mago, esto es el resultado de un reflejo vasovagal mecanosensible conocido como relajaci\u00f3n transitoria del EEI, que no solo desactiva temporalmente la barrera antirreflujo, sino que tambi\u00e9n facilita la posibilidad de reflujo gastroesof\u00e1gico, incluso con una m\u00ednima diferencia de presi\u00f3n entre el est\u00f3mago y el es\u00f3fago distal. A pesar de esto, debido a la presi\u00f3n intraluminal m\u00ednima, las relajaciones transitorias del EEI suelen estar asociadas con una apertura m\u00ednima en la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica, controlada en gran medida por la distensibilidad de la pared esof\u00e1gica.4,5,<\/sup> Esto limita el flujo de l\u00edquidos y, al mismo tiempo, facilita la ventilaci\u00f3n del gas estomacal, ya que el flujo hacia el es\u00f3fago est\u00e1 relacionado directamente con el di\u00e1metro de la abertura luminal de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica y de forma inversa con la viscosidad del fluido, siendo el agua 56 veces m\u00e1s viscosa que el aire. Los elementos fisiol\u00f3gicos de una relajaci\u00f3n transitoria del EEI incluyen la relajaci\u00f3n completa y prolongada del EEI, la inhibici\u00f3n total y prolongada del diafragma crural y la contracci\u00f3n del m\u00fasculo longitudinal del es\u00f3fago distal, que tira de la uni\u00f3n gastroesof\u00e1gica a trav\u00e9s del hiato diafragm\u00e1tico hacia el mediastino y transforma su anatom\u00eda de un \u00e1ngulo agudo de His a la forma de un embudo invertido. La distensi\u00f3n g\u00e1strica es el est\u00edmulo principal para la relajaci\u00f3n transitoria del EEI y puede ser inducida experimentalmente mediante la insuflaci\u00f3n de gas en el est\u00f3mago.,1,4,5,<\/sup><\/p>\n

    Dicha patolog\u00eda est\u00e1 basada en un mal funcionamiento de la barrera antirreflujo, lo cual ocurre por m\u00faltiples factores como el esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior pueda presentar una relajaci\u00f3n inapropiada, un incremento en la presi\u00f3n intraabdominal, enlentecimiento del vaciamiento g\u00e1strico o tambi\u00e9n alguna alteraci\u00f3n en la motilidad esof\u00e1gica. Por otra parte, ciertos factores como el tabaquismo, alcohol, obesidad, algunos alimentos y medicamentos podr\u00edan favorecer al desarrollo del ERGE.4,<\/sup><\/p>\n

    Factores de riesgo<\/strong><\/p>\n

    Dentro de los factores de riesgo principales destacan el sobrepeso y la obesidad ya que en estos se da un aumento de la presi\u00f3n intraabdominal que conduce a retornar el contenido g\u00e1strico de vuelta al es\u00f3fago.2,3.<\/sup><\/p>\n

    La presencia de hernia hiatal que favorece el desarrollo de ERGE al comprometer el soporte del diafragma crural sobre el esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior (EEI), tambi\u00e9n interact\u00faa con un EEI hipot\u00f3nico aumentando la incompetencia de la barrera antirreflujo, y dificulta el aclaramiento esof\u00e1gico, lo que puede resultar en el fen\u00f3meno de reflujo.Adem\u00e1s, la disfunci\u00f3n del aclaramiento esof\u00e1gico, influenciada por trastornos del peristaltismo esof\u00e1gico y otros factores como la sensibilidad visceral esof\u00e1gica aumentada, tambi\u00e9n contribuye al desarrollo de la ERGE en pacientes con hernia hiatal.1,3<\/sup><\/p>\n

    Otros factores de riesgos incluyen el embarazo, estre\u00f1imiento cr\u00f3nico, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica, tabaquismo. Tambi\u00e9n se han relacionado algunos alimentos y f\u00e1rmacos como el \u00e1cido acetilsalic\u00edlico, bloqueadores de canales de calcio, AINES, nitroglicerina, sildenafilo, anticolin\u00e9rgicos, antidepresivos, albuterol y glucag\u00f3n al producir disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n del esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior (EEI) o irritaci\u00f3n de la mucosa esof\u00e1gica.3,<\/sup><\/p>\n

    Cl\u00ednica\u00a0 <\/strong><\/p>\n

    Los s\u00edntomas que m\u00e1s com\u00fanmente se manifiestan en esta patolog\u00eda son pirosis por acidez y regurgitaci\u00f3n. Sensaci\u00f3n quemante o ardor en el t\u00f3rax \u00e1rea retroesternal, dicha sensaci\u00f3n causada por la acidez de est\u00f3mago se manifiesta m\u00e1s frecuentemente postprandial. Cuando el contenido g\u00e1strico se devuelve hacia la boca o la hipofaringe ocurre la manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de regurgitaci\u00f3n, usualmente suele contener material \u00e1cido junto con pocas cantidades no digeridas de alimentos.5,<\/sup><\/p>\n

    Otras manifestaciones de ERGE incluyen disfagia, dolor tor\u00e1cico, distensi\u00f3n, odinofagia. Tambi\u00e9n existen s\u00edntomas extra esof\u00e1gicos como lo son la ronquera y tos cr\u00f3nica, tambi\u00e9n menos frecuente las n\u00e1useas. La presencia de acidez estomacal por largos periodos de tiempo puede provocar disfagia, lo m\u00e1s probable por la existencia de esofagitis por reflujo, tambi\u00e9n puede ser indicativo de estenosis esof\u00e1gica. La percepci\u00f3n constante de nudo en la garganta se conoce como sensaci\u00f3n de globo.2,5,<\/sup><\/p>\n

    Entre los s\u00edntomas inusuales de ERGE se encuentra la odinofagia y de estar presente puede ser indicativo de \u00falcera esof\u00e1gica. Otro s\u00edntoma inusual es la salivaci\u00f3n excesiva (hipersalivaci\u00f3n) que los pacientes en respuesta al reflujo pueden secretar grandes cantidades de saliva y presentar espuma en la boca.5<\/sup><\/p>\n

    El dolor tor\u00e1cico producido en la ERGE puede ser similar a patolog\u00edas m\u00e1s urgentes como angina de pecho, ya que es opresivo puede asociar ardor de localizaci\u00f3n subesternal con posible irradiaci\u00f3n a espalda, brazos, cuello o mand\u00edbula. La duraci\u00f3n puede ser de minutos hasta horas pudiendo resolver espont\u00e1neamente o con medicamentos. Com\u00fanmente puede ocurrir despu\u00e9s de las comidas y empeora con el estr\u00e9s emocional. 2,5,<\/sup><\/p>\n

    Diagn\u00f3stico <\/strong><\/p>\n

    S\u00edntomas cl\u00ednicos: Usualmente el diagn\u00f3stico se basa en los s\u00edntomas cl\u00ednicos, en aquellos pacientes con manifestaciones cl\u00ednicas cl\u00e1sicas como acidez con o sin regurgitaci\u00f3n. Por otra parte, ciertos pacientes con signos de alarma pueden requerir m\u00e1s estudios como aquellos con factores de riesgo para es\u00f3fago de Barrett, entre otros.1,5,6, 7.<\/sup><\/p>\n

    Pacientes sin s\u00edntomas cl\u00e1sicos: Incluyen s\u00edntomas que se encuentran m\u00e1s prevalente en otras patolog\u00edas tambi\u00e9n como dolor tor\u00e1cico, sensaci\u00f3n de globo, disfon\u00eda y n\u00e1useas, por lo que primero se deben descartar otros posibles diagn\u00f3sticos antes de atribuirlo a ERGE.1,2,5.<\/sup><\/p>\n

    Complicaciones <\/strong><\/p>\n

    La esofagitis es la complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan que ocurre cuando el reflujo excesivo produce lesi\u00f3n en la mucosa esof\u00e1gica causando erosiones y \u00falceras. Otras complicaciones es la estenosis esof\u00e1gica que se produce como resultado del proceso de curaci\u00f3n de la esofagitis. El es\u00f3fago de Barret es la complicaci\u00f3n de la ERGE cr\u00f3nica con metaplasia intestinal de al menos 1 cm que sustituye la mucosa escamosa del es\u00f3fago. El adenocarcinoma esof\u00e1gico que se manifiesta sobre la base de un es\u00f3fago de Barret y una ERGE de larga data, la cual se presenta en el tercio distal del es\u00f3fago y puede invadir los cardias g\u00e1strico adyacente.1,2,7.<\/sup><\/p>\n

    Tratamiento <\/strong><\/p>\n

    Dieta y estilo de vida<\/strong><\/p>\n

    Adem\u00e1s, al tratamiento m\u00e9dico es fundamental adicionar cambios en el estilo de vida, dentro de las recomendaciones principales se encuentran: reducir el peso en pacientes con obesidad y sobrepeso ya que esto puede disminuir la frecuencia y severidad de los s\u00edntomas al reducir la presi\u00f3n de la grasa abdominal. En fumadores, dejar de fumar ha mostrado reducir los s\u00edntomas de ERGE Se aconseja cenar al menos entre 2 y 6 horas antes de dormir, elevar la cabecera de la cama y dormir de lado izquierdo para prevenir episodios de reflujo relacionados con la postura supina. tambi\u00e9n se aconseja en pacientes que experimenten s\u00edntomas relacionados con ciertos alimentos deben considerar suspender o limitar su consumo.3,9.<\/sup><\/p>\n

    Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

    Dentro de los objetivos principales del tratamiento se encuentran: el alivio de los s\u00edntomas, el restablecimiento de las lesiones, prevenir nuevos episodios y evitar las complicaciones para generar una mejora en la calidad de vida de los pacientes.3<\/sup><\/p>\n

    El tratamiento actual se centra en recuperar el equilibrio entre factores agresivos y defensivos al nivel de la mucosa esof\u00e1gica, modificando la composici\u00f3n del material refluido desde el est\u00f3mago y reduciendo la exposici\u00f3n del es\u00f3fago al \u00e1cido.<\/p>\n

    Los f\u00e1rmacos utilizados se agrupan en los siguientes grupos terap\u00e9uticos: inhibidores de bomba de protones, anti\u00e1cidos y antihistam\u00ednicos H2, siendo los inhibidores de bomba de protones (IBP) los m\u00e1s frecuentemente utilizados ya que han demostrado una amplia superioridad muy por encima de los antagonistas de receptores de histamina para el manejo de s\u00edntomas como pirosis y regurgitaci\u00f3n dando una r\u00e1pida recuperaci\u00f3n de la esofagitis. En la mayor\u00eda de los casos en primera estancia se recomienda dosis una simple (omeprazol 20mg) antes del desayuno durante 8 semanas. Por otro lado, los anti\u00e1cidos ayudan en el control sintom\u00e1tico postprandial pero no se aconseja como tratamiento cr\u00f3nico.1,2,3<\/sup><\/p>\n

    Tratamiento quir\u00fargico <\/strong><\/p>\n

    Se reserva para pacientes con mal control de s\u00edntomas con tratamiento farmacol\u00f3gico o pacientes j\u00f3venes que necesitaran tratamiento a largo plazo con IBP. El tratamiento quir\u00fargico principalmente tendr\u00e1 como objetivos corregir la hernia hiatal, reconstruir la v\u00e1lvula antirreflujo o reforzar la debilidad en el EEI. El procedimiento m\u00e1s utilizado es la funduplicatura de Nissen laparosc\u00f3pica que ha demostrado una alta efectividad en el manejo de los s\u00edntomas. 1,3,9.<\/sup><\/p>\n

    Conclusiones<\/strong><\/p>\n

    La enfermedad por reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) al ser una patolog\u00eda de alta prevalencia y diversas complicaciones por lo que representa un desaf\u00edo significativo Es crucial reconocer los factores de riesgo, los s\u00edntomas caracter\u00edsticos y la importancia del diagn\u00f3stico precoz para implementar un tratamiento efectivo. Los cambios en el estilo de vida juegan un papel fundamental en el manejo inicial, mientras que los tratamientos farmacol\u00f3gicos ofrecen alivio sintom\u00e1tico y previenen las complicaciones a largo plazo. En casos selectos, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica puede ser necesaria para aquellos pacientes que no responden al tratamiento m\u00e9dico convencional. Un enfoque integral y personalizado es clave para mejorar la calidad de vida de los pacientes y minimizar el impacto negativo de esta enfermedad.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

      \n
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