{"id":77972,"date":"2024-08-14T08:27:09","date_gmt":"2024-08-14T06:27:09","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77972"},"modified":"2024-08-11T11:30:56","modified_gmt":"2024-08-11T09:30:56","slug":"movilizacion-temprana-en-cirugia-abdominal-experiencia-y-beneficios-en-un-hospital-publico-de-guanajuato","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/movilizacion-temprana-en-cirugia-abdominal-experiencia-y-beneficios-en-un-hospital-publico-de-guanajuato\/","title":{"rendered":"Movilizaci\u00f3n temprana en cirug\u00eda abdominal: experiencia y beneficios en un Hospital P\u00fablico de Guanajuato"},"content":{"rendered":"

Movilizaci\u00f3n temprana en cirug\u00eda abdominal: experiencia y beneficios en un Hospital P\u00fablico de Guanajuato<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Enrique Blancarte Fuentes<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 582<\/p>\n

Early mobilization in abdominal surgery: experience and benefits in a Public Hospital in Guanajuato<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 582<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

\u00a0<\/sup>1<\/sup>Enrique Blancarte Fuentes<\/p>\n

2<\/sup>Vianney Amairani Ram\u00edrez Medina<\/p>\n

3<\/sup>Mar\u00eda del Rosario Tolentino Ferrel<\/p>\n

4<\/sup>Jos\u00e9 Manuel Herrera Paredes<\/p>\n

5<\/sup> Elizabeth Guzm\u00e1n Ortiz<\/p>\n

6<\/sup> Alicia \u00c1lvarez Aguirre<\/p>\n

1<\/sup>Universidad de Guanajuato\/Secretar\u00eda de Salud de Guanajuato, Celaya Guanajuato M\u00e9xico.<\/p>\n

2<\/sup>Hospital MAC, Le\u00f3n Guanajuato M\u00e9xico.<\/p>\n

3<\/sup>Universidad de Guanajuato\/Secretar\u00eda de Salud de Guanajuato, Celaya Guanajuato M\u00e9xico.<\/p>\n

4,5,6<\/sup>Universidad de Guanajuato, Celaya Guanajuato M\u00e9xico.<\/p>\n

Resumen:<\/strong> Los cuidados de la enfermera quir\u00fargica evolucionaron para ofrecer atenci\u00f3n de calidad, acelerar la recuperaci\u00f3n y reducir riesgos quir\u00fargicos (1,2). Planificar la deambulaci\u00f3n temprana en cirug\u00edas abdominales desde el preoperatorio minimiza dudas, mejora el diagn\u00f3stico y previene complicaciones postoperatorias (3,4).<\/p>\n

La movilizaci\u00f3n temprana implica aumentar gradualmente la actividad desde las primeras 24 horas del postoperatorio hasta la ambulaci\u00f3n independiente en el quinto d\u00eda, se debe controlar el dolor y limitar el uso de sondas y drenajes para facilitar la movilizaci\u00f3n (5,6).<\/p>\n

El objetivo fue evaluar c\u00f3mo la movilizaci\u00f3n temprana optimiza la recuperaci\u00f3n postoperatoria y minimiza riesgos, demostrando su efectividad como tratamiento no farmacol\u00f3gico para aliviar el dolor, acelerar la recuperaci\u00f3n, mejorar la comodidad del paciente, y beneficiar los sistemas cardiovascular y gastrointestinal.<\/p>\n

La metodolog\u00eda fue de tipo descriptivo observacional en un entorno cl\u00ednico con pacientes adultos post cirug\u00eda abdominal, se aplic\u00f3 la movilizaci\u00f3n temprana en las primeras 24 horas postoperatorias. Se evaluaron dolor, tiempo de recuperaci\u00f3n, duraci\u00f3n de estancia hospitalaria, complicaciones postoperatorias y mejoras en sistemas cardiovascular y gastrointestinal, utilizando herramientas de medici\u00f3n estandarizadas y un seguimiento continuo para validar los resultados.<\/p>\n

El estudio incluy\u00f3 13 pacientes sometidos a cirug\u00eda de hernioplastia, colecistectom\u00eda y apendicectom\u00eda, se realiz\u00f3 una valoraci\u00f3n perioperatoria detallada, incluyendo datos demogr\u00e1ficos, diagn\u00f3sticos, y evaluaciones pre y postoperatorias de par\u00e1metros cl\u00ednicos y escalas hospitalarias. Los resultados indicaron una media colectiva de 8.9 horas de movilizaci\u00f3n, se observ\u00f3 una diferencia significativa por g\u00e9nero, con hombres promediando 7.8 horas y mujeres 10.8 horas hasta la movilizaci\u00f3n activa, la mediana fue de 7 horas y 40 minutos, con una moda de 5 horas para pacientes sometidos a hernioplastia.<\/p>\n

Se concluy\u00f3 que la movilizaci\u00f3n temprana postoperatoria es beneficiosa para pacientes y para la instituci\u00f3n hospitalaria, por la disminuci\u00f3n en la estancia hospitalaria y los gastos que se generan en la atenci\u00f3n a este tipo de pacientes, aunque se observaron diferencias significativas de tiempo entre g\u00e9neros.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Movilizaci\u00f3n temprana, enfermera quir\u00fargica, cirug\u00eda abdominal, complicaciones postoperatorias.<\/p>\n

Abstract:<\/strong> Surgical nursing care has evolved to provide quality attention, accelerate recovery, and reduce surgical risks (1,2). Early mobilization planning in abdominal surgeries minimizes uncertainties, enhances diagnosis, and prevents postoperative complications (3,4). Early mobilization involves gradually increasing activity from within 24 hours postoperatively until independent ambulation by the fifth day, necessitating pain control and limiting catheter and drain use to facilitate movement (5,6). The objective was to evaluate how early mobilization optimizes postoperative recovery, demonstrating its efficacy in non-pharmacological pain relief, expediting recovery, enhancing patient comfort, and benefiting cardiovascular and gastrointestinal systems. The observational descriptive methodology was implemented in a clinical setting with adult patients post abdominal surgery, applying early mobilization within the first 24 hours postoperatively. Parameters evaluated included pain, recovery time, length of hospital stay, postoperative complications, and improvements in cardiovascular and gastrointestinal systems using standardized measurement tools and continuous monitoring to validate results. The study involved 13 patients undergoing hernioplasty, cholecystectomy, and appendectomy, with detailed perioperative assessment including demographic data, diagnoses, and pre- and postoperative clinical parameter evaluations. Results indicated an average of 8.9 hours of mobilization, with significant gender differences: males averaged 7.8 hours and females 10.8 hours until active mobilization, a median of 7 hours and 40 minutes, and a mode of 5 hours for hernioplasty patients. It was concluded that early postoperative mobilization benefits patients and hospitals by reducing hospital stay and associated costs, despite observed significant gender-based time differences.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> Early mobilization, surgical nurse, abdominal surgery, postoperative complications.<\/p>\n

Declaraci\u00f3n de buenas pr\u00e1cticas<\/strong><\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Los efectos fisiol\u00f3gicos adversos del reposo prolongado en cama y la inmovilidad se han reconocido desde hace tiempo como una de las causas principales en la estad\u00eda prolongada del usuario. Cuando se habla de movilizaci\u00f3n temprana no existe una definici\u00f3n exacta de lo que es; Santos y et al. en su revisi\u00f3n sistem\u00e1tica definen la movilizaci\u00f3n temprana como \u201cel aumento gradual de la actividad comienza en el primer d\u00eda postoperatorio hasta la ambulaci\u00f3n independiente en el quinto d\u00eda postoperatorio (5). La permanencia en cama de pacientes operados predispone a complicaciones respiratorias, cardiovasculares, deteriora la funci\u00f3n gastrointestinal, deterioro del sistema musculoesquel\u00e9tico e incremento de la resistencia a la insulina. Adem\u00e1s, la cirug\u00eda provoca inflamaci\u00f3n y otras alteraciones homeost\u00e1ticas. Varios estudios concluyen que la temprana incorporaci\u00f3n del paciente posterior a la intervenci\u00f3n disminuye el riesgo de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar (2,7,8).<\/p>\n

La movilizaci\u00f3n temprana es una medida importante en el cumplimiento de protocolos ERAS. Son estrategias multimodales del perioperatorio que buscan disminuir los tiempos de hospitalizaci\u00f3n, recuperaci\u00f3n, complicaciones perioperatorias y costos asociados a procedimientos quir\u00fargicos. Para su implementaci\u00f3n, requieren intervenciones anest\u00e9sicas, quir\u00fargicas, kinesiol\u00f3gicas, nutricionales y de enfermer\u00eda (1,8). En apego a la kinesiolog\u00eda y considerando la combinaci\u00f3n otras actividades que favorezcan la deambulaci\u00f3n y uso de equipos, destaca la importancia del cuidado de enfermer\u00eda mediante la terapia manual para la deambulaci\u00f3n temprana y el tratamiento multidisciplinar para la mejora en la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea, que disminuye la tromboembolia venosa. El ideal es lograr una movilizaci\u00f3n significativa lo antes posible tras la intervenci\u00f3n quir\u00fargica (en las primeras 24 h), la movilizaci\u00f3n precoz puede incluir actividades como sentarse erguido, pasar de la cama a una silla, levantarse de una silla, hacer ejercicios en la cama o fuera de ella y caminar por la habitaci\u00f3n o el pasillo. Adem\u00e1s, es una forma de ayudar a los pacientes a incorporarse r\u00e1pidamente a sus actividades de la vida diaria despu\u00e9s de una cirug\u00eda, disminuir el dolor, la inflamaci\u00f3n y guiar el proceso de cicatrizaci\u00f3n (2,3,6).<\/p>\n

Con el apoyo del protocolo ERAS haciendo un abordaje especifico a la deambulaci\u00f3n temprana, se puede llevar un plan dirigido a la atenci\u00f3n individual de los paciente que se operar\u00e1n buscando llevar a la actualidad lo ya postulado y darle un enfoque a la cirug\u00eda abdominal en sus variantes (cirug\u00eda de hernia, colecistectom\u00eda y apendicetom\u00eda) implementado la kinesiolog\u00eda mejorando el tiempo de la deambulaci\u00f3n posterior a la cirug\u00eda, disminuyendo los puntos clave que pueden resultar contraproducentes de la inmovilizaci\u00f3n (1,2,4). El protocolo ERAS puede reducir el estr\u00e9s fisiol\u00f3gico y psicol\u00f3gico adverso causado por la cirug\u00eda y el tratamiento m\u00e9dico, reducir el efecto negativo en los pacientes y acelerar su recuperaci\u00f3n tras la intervenci\u00f3n (3).<\/p>\n

El 10% de la poblaci\u00f3n general presenta hernia de la pared abdominal durante su vida, constituyendo un problema relevante de salud p\u00fablica. Es la enfermedad quir\u00fargica m\u00e1s frecuente en hombres. Las hernias de la pared abdominal tienen una incidencia en la poblaci\u00f3n mexicana hasta de 10%. De estas hernias, las m\u00e1s frecuentes son las hernias inguinales con una prevalencia de hasta 58.5% del total de las hernias de pared abdominal. La hernioplastia inguinal es una de las operaciones m\u00e1s comunes en cirug\u00eda general, con tasas que van de 10 por cada 100,000 habitantes en el Reino Unido a 28 por cada 100,000 en Estados Unidos. En cuanto a la incidencia en Chile, el 75% de las hernias corresponden a hernias inguinales. La hernia incisional representa el 15%, la femoral el 7%, umbilical 3%, epig\u00e1strica 2% y otras un 2% (9,10).<\/p>\n

La colecistectom\u00eda es un procedimiento m\u00e9dico quir\u00fargico para extirpar la ves\u00edcula biliar por colelitiasis, colecistitis, dolor abdominal intenso por un c\u00f3lico de ves\u00edcula, o asociada a otros procedimientos (11). La prevalencia de litiasis vesicular es muy alta, en Estados Unidos la padecen 20.5 millones de personas, es decir 6.3 millones de hombres y 14.2 millones de mujeres. El 20% de las personas mayores de 65 a\u00f1os son portadores de litos vesiculares, y un mill\u00f3n de nuevos casos son diagnosticados cada a\u00f1o (12). En M\u00e9xico, las estad\u00edsticas informadas por las instituciones del sector salud, revelan que la prevalencia de esta entidad es de un 14.3%. La poblaci\u00f3n mexicana tiene una de las prevalencias m\u00e1s elevadas, entre hombres y mujeres mexicanos residentes en Estados Unidos es de 6.15% y 12.8%, respectivamente (13). En M\u00e9xico en sus primeros nueve a\u00f1os de experiencia con la cirug\u00eda laparosc\u00f3pica, en el Hospital General de M\u00e9xico de la Secretar\u00eda de Salud se realizaron 7,323 colecistectom\u00edas; de ellas, \u00fanicamente 3,394 se iniciaron con t\u00e9cnica laparosc\u00f3pica (lo que representa el 46.34%); sin embargo, en un hospital privado como el ABC de la Ciudad de M\u00e9xico, el porcentaje de la ex\u00e9resis quir\u00fargica fue de m\u00e1s de 90%. En la actualidad, no existe en M\u00e9xico un censo exacto de las colecistectom\u00edas, pero se sabe que en Estados Unidos se realizan m\u00e1s de 700,000 colecistectom\u00edas al a\u00f1o (14).<\/p>\n

La apendicitis aguda, inflamaci\u00f3n aguda del ap\u00e9ndice cecal, representa la indicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de cirug\u00eda abdominal no traum\u00e1tica de urgencia en el mundo; es una entidad que ocurre con mayor frecuencia entre la segunda y tercera d\u00e9cadas de la vida. El tratamiento de la apendicitis aguda es mediante cirug\u00eda con abordaje laparosc\u00f3pico o abierto. El riesgo de presentarla es de 16.33% en hombres y 16.34% en mujeres (15). Su incidencia anual es de 139.54 por 100,000 habitantes; se asocia con sobrepeso en 18.5% y obesidad en 81.5%. Existe una mayor incidencia de apendicitis en pa\u00edses industrializados debido al bajo consumo de fibra y exceso de az\u00facares refinados de las dietas occidentales (9,14).<\/p>\n

Los cuidados perioperatorios estandarizados ayudan a asegurar que todos los pacientes reciban un tratamiento \u00f3ptimo. As\u00ed, la recuperaci\u00f3n mejorada despu\u00e9s de la cirug\u00eda es una estrategia que busca reducir el estr\u00e9s postoperatorio, de manera que se reduzcan las complicaciones potenciales, disminuya la estad\u00eda hospitalaria y permita a los enfermos el retorno m\u00e1s r\u00e1pido a su estado funcional basal (13).<\/p>\n

Los protocolos ERAS proponen programas de tratamiento basados en m\u00faltiples recomendaciones, originalmente dise\u00f1adas para optimizar los resultados en cirug\u00eda colorrectal abierta: consejer\u00eda preoperatoria, evitar preparaci\u00f3n intestinal, no pre medicar antibi\u00f3ticos administrados antes de la cirug\u00eda, limitar ayuno preoperatorio con aporte de l\u00edquidos claros enriquecidos en carbohidratos (hasta 2 horas antes de la cirug\u00eda), t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas est\u00e1ndar, anestesia epidural tor\u00e1cica, evitar las sobrecargas de fluidos perioperatorios, mantenimiento de la temperatura corporal, incisiones peque\u00f1as\/transversales, analgesia no opioide, evitar el uso rutinario de drenajes y tubos de descompresi\u00f3n nasog\u00e1strica, retiro temprano de cat\u00e9teres vesicales, laxantes est\u00e1ndar y procin\u00e9ticos, alimentaci\u00f3n postoperatoria temprana y movilizaci\u00f3n (1).<\/p>\n

El objetivo de ERAS es desarrollar el cuidado perioperatorio y mejorar su recuperaci\u00f3n a trav\u00e9s de la investigaci\u00f3n, educaci\u00f3n, auditor\u00eda e implementaci\u00f3n de pr\u00e1cticas basadas en la evidencia. Aunque el contenido de las gu\u00edas cl\u00ednicas de ERAS var\u00eda seg\u00fan la pr\u00e1ctica quir\u00fargica abordada, se repite siempre una secuencia l\u00f3gica de acci\u00f3n com\u00fan: analizar los datos, planear y actuar seg\u00fan el diagn\u00f3stico de situaci\u00f3n, auditar los resultados de la acci\u00f3n y, por \u00faltimo, ajustar las conductas basadas en la auditor\u00eda (8).<\/p>\n

Las pruebas de los efectos nocivos del reposo en cama y de la respuesta al estr\u00e9s quir\u00fargico son claras, las pruebas del beneficio de la intervenci\u00f3n dedicada a la movilizaci\u00f3n precoz son limitadas en algunas disciplinas quir\u00fargicas con directrices ERAS. Sin embargo, la movilizaci\u00f3n postoperatoria precoz es segura y factible, y un n\u00famero cada vez mayor de estudios observacionales informan de asociaciones entre un tiempo m\u00e1s r\u00e1pido hasta la movilizaci\u00f3n o m\u00e1s movilizaci\u00f3n y una mejor\u00eda en el tiempo de movilizaci\u00f3n (2).<\/p>\n

La enfermedad tromboemb\u00f3lica es com\u00fan tras la cirug\u00eda mayor, estimada aproximadamente en un 20%, para pacientes de cirug\u00eda general y un 30% para cirug\u00eda colorrectal (6). La movilizaci\u00f3n precoz se ha relacionado con disminuci\u00f3n en la aparici\u00f3n de ulceras por presi\u00f3n, trombosis venosa profunda y las complicaciones pulmonares de forma evidente. La enfermedad tromboemb\u00f3lica venosa (ETV) postoperatoria constituye una complicaci\u00f3n que afecta aproximadamente a 1 de cada 4 pacientes quir\u00fargicos generales intervenidos y que no reciben medidas para su prevenci\u00f3n (13). La ETV comprende la trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar representa un grave problema cl\u00ednico por la alta incidencia que presenta y la morbimortalidad que provoca. En Espa\u00f1a se estima que se producen 60.000 casos de ETV sintom\u00e1tica al a\u00f1o. La embolia pulmonar es la causa m\u00e1s frecuente de muerte previsible en pacientes hospitalizados (15). La ambulaci\u00f3n temprana tendr\u00e1 un impacto en la incidencia de tromboembolismo venoso y disminuir\u00e1 la necesidad de una tromboprofilaxis prolongada, as\u00ed como reduce la estad\u00eda hospitalaria (16,17).<\/p>\n

Las estrategias para facilitar un cambio cultural que d\u00e9 prioridad a ayudar a los pacientes a moverse despu\u00e9s de la cirug\u00eda, mantener conversaciones abiertas sobre las barreras dentro de disciplinas quir\u00fargicas espec\u00edficas y adoptar un enfoque de equipo integrador pueden mejorar la movilizaci\u00f3n y, en \u00faltima instancia, los resultados de los pacientes. Incluso en el punto \u00e1lgido de la pandemia de COVID-19, algunas instituciones han podido demostrar la sostenibilidad a largo plazo de las estrategias de mejora de la movilizaci\u00f3n temprana que capacitan a enfermeras y pacientes. Por ejemplo, Chan et al. descubrieron que un programa de gesti\u00f3n perioperatoria y rehabilitaci\u00f3n para pacientes sometidos a cirug\u00eda hepatopancreatobiliar mayor tuvo como resultado un alto cumplimiento (79%) de las recomendaciones de movilizaci\u00f3n (sentarse fuera de la cama durante >6 h el d\u00eda postoperatorio 1 y caminar >30 m el d\u00eda postoperatorio)(18).<\/p>\n

El objetivo general fue evaluar c\u00f3mo la movilizaci\u00f3n temprana optimiza la recuperaci\u00f3n postoperatoria y minimiza riesgos en pacientes sometidos a cirug\u00edas abdominales, demostrando su efectividad como tratamiento no farmacol\u00f3gico para aliviar el dolor, acelerar la recuperaci\u00f3n, mejorar la comodidad del paciente, y beneficiar los sistemas cardiovascular y gastrointestinal.<\/p>\n

La metodolog\u00eda empleada fue de tipo descriptivo observacional y se realiz\u00f3 en un entorno cl\u00ednico con pacientes adultos post cirug\u00eda abdominal. La movilizaci\u00f3n temprana se aplic\u00f3 en las primeras 24 horas postoperatorias y se sigui\u00f3 un protocolo espec\u00edfico que aumentaba gradualmente la actividad hasta alcanzar la ambulaci\u00f3n independiente en el quinto d\u00eda.<\/p>\n

Los par\u00e1metros evaluados fueron:<\/p>\n