{"id":77980,"date":"2024-08-14T08:31:38","date_gmt":"2024-08-14T06:31:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77980"},"modified":"2024-08-11T11:43:02","modified_gmt":"2024-08-11T09:43:02","slug":"revision-epidemiologica-de-las-muertes-por-intoxicacion-por-drogas-de-abuso-en-costa-rica-en-las-ultimas-dos-decadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/revision-epidemiologica-de-las-muertes-por-intoxicacion-por-drogas-de-abuso-en-costa-rica-en-las-ultimas-dos-decadas\/","title":{"rendered":"Revisi\u00f3n epidemiol\u00f3gica de las muertes por intoxicaci\u00f3n por drogas de abuso en Costa Rica en las \u00faltimas dos\u00a0 d\u00e9cadas"},"content":{"rendered":"

Revisi\u00f3n epidemiol\u00f3gica de las muertes por intoxicaci\u00f3n por drogas de abuso en Costa Rica en las \u00faltimas dos\u00a0 d\u00e9cadas<\/strong><\/p>\n

Autor principal: Jose Miguel Gamboa Alvarado<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 584<\/p>\n

Epidemiological review of fatalities due to acute abuse drugs intoxications in Costa Rica in the last two decades<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 584<\/p>\n

Epidemiological review of fatalities due to acute abuse drugs intoxications in Costa Rica in the last two decades<\/strong><\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Jose Miguel Gamboa Alvarado1, Milena Obando Arroyo2, Laura Natalia Rodr\u00edguez Varela3, Nelson Mauricio S\u00e1nchez Hidalgo4, Juan Jos\u00e9 Solano Brenes5<\/p>\n

1 Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ID https:\/\/orcid.org\/0009-0002-8844-6594<\/a><\/p>\n

2 Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ID https:\/\/orcid.org\/0009-0006-7182-1369<\/a><\/p>\n

3 Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ID https:\/\/orcid.org\/0009-0008-5309-3980<\/a><\/p>\n

4 Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ID https:\/\/orcid.org\/0009-0009-0128-2138<\/a><\/p>\n

5 Investigador independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica. ID https:\/\/orcid.org\/0009-0000-0467-3104<\/a><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Introducci\u00f3n. La mortalidad por intoxicaci\u00f3n aguda por sustancias psicoactivas representa un problema de salud p\u00fablica, especialmente en los adultos j\u00f3venes. El prop\u00f3sito del estudio fue crear un perfil de las fatalidades por intoxicaciones agudas en Costa Rica en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas asociadas al consumo de sustancias psicoactivas y drogas de abuso. Discusi\u00f3n: Los datos muestran un pico en las muertes por intoxicaciones agudas entre personas de 40 a 60 a\u00f1os, y los hombres constituyen el 82% de estas muertes. El alcohol es la causa principal, seguida de un n\u00famero creciente de muertes relacionadas con la coca\u00edna. Geogr\u00e1ficamente, Puntarenas reporta la mayor incidencia de muertes, mientras que San Jos\u00e9 tambi\u00e9n presenta \u00edndices importantes debido a su densidad poblacional. El desempleo, las amas de casa y los trabajadores agr\u00edcolas son los grupos m\u00e1s afectados, y la mayor\u00eda de las muertes ocurren en el hogar. Las tendencias recientes muestran un aumento de las muertes relacionadas con el abuso de drogas, con una edad decreciente de inicio de consumo. Los hallazgos resaltan la necesidad de estrategias espec\u00edficas de prevenci\u00f3n e intervenci\u00f3n para abordar este problema de salud p\u00fablica.\u00a0 Conclusi\u00f3n. El perfil principal de las v\u00edctimas fue masculino, entre 41 y 60 a\u00f1os, costarricense, de estado civil indeterminado o soltero, desempleado, que falleci\u00f3 accidentalmente, en su domicilio, por intoxicaci\u00f3n aguda con alcohol o mezcla de sustancias (alcohol y coca\u00edna).<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> sobredosis de drogas; mortalidad; dependencia de drogas; etanol; metanol; coca\u00edna; benzodiazepinas<\/p>\n

Abstract <\/strong><\/p>\n

Introduction. Mortality from acute poisoning of psychoactive substances represents a public health problem, especially in young adults. The purpose of the study was to create a profile of fatalities due to acute poisoning in Costa Rica in the past two decades associated with the consumption of psychoactive substances and drugs of abuse. Discussion: Data shows a peak in fatalities from acute intoxications among individuals aged 40-60, with men constituting 82% of these deaths. Alcohol is the leading cause, followed by a rising number of cocaine-related fatalities. Geographically, Puntarenas reports the highest incidence of deaths, while San Jos\u00e9 also has significant rates due to its population density. Unemployment, housewives, and agricultural workers are the most affected groups, with most deaths occurring at home. Recent trends show an increase in drug abuse-related deaths, with a decreasing age of initial consumption. The findings highlight the need for targeted prevention and intervention strategies to address this public health issue.\u00a0 Conclusion. The main profile of the victims was male, between 41 and 60 years old, Costa Rican, of indeterminate or single marital status, unemployed, who died accidentally, at home, due to acute intoxication with alcohol or a mixture of substances (alcohol and cocaine).<\/p>\n

Keywords:<\/strong> drug overdose; mortality; drug dependence; ethanol; methanol; cocaine; benzodiazepines<\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<\/p>\n

La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n

El manuscrito es original y no contiene plagio.<\/p>\n

El manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<\/p>\n

Han preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Las sustancias psicoactivas corresponden a compuestos qu\u00edmicos que producen alteraciones en el sistema nervioso central, ya sea en la conciencia, el pensamiento o el estado de \u00e1nimo. Algunos ejemplos son el cannabis, la coca\u00edna, los opioides, los estimulantes de tipo anfetam\u00ednico, los sedantes y el alcohol.<\/p>\n

Seg\u00fan el Informe Mundial sobre las Drogas 2023 de la ONUDD (Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito), se estima que alrededor de 296 millones de personas, entre 15 y 65 a\u00f1os, consumen drogas psicoactivas, lo que representa un aumento del 23% respecto a los 10 a\u00f1os anteriores. El n\u00famero de personas que padecen un trastorno por consumo de drogas alcanza los 39,5 millones, lo que representa un aumento del 45% si comparamos las cifras de la \u00faltima d\u00e9cada. Las poblaciones j\u00f3venes son las m\u00e1s vulnerables al consumo de drogas y tambi\u00e9n se ven m\u00e1s gravemente afectadas por el trastorno por consumo de sustancias en varias regiones (1).<\/p>\n

En 2021 se produjeron 500.000 muertes relacionadas con el uso de estas drogas. Las sobredosis de drogas representan una cuarta parte de las muertes relacionadas con las drogas. Y los opioides son la principal causa de muerte por sobredosis mortales. Los opioides representaron casi el 70% de las muertes atribuidas a trastornos por consumo de drogas.\u00a0 Mientras que la OMS (Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud) reporta una prevalencia global de muertes por consumo de alcohol del 5,3%, representando 3 millones de muertes anuales por esta causa. Afecta especialmente a la poblaci\u00f3n menor de 35 a\u00f1os (1).<\/p>\n

Las perspectivas sobre el consumo de drogas y la mortalidad son preocupantes debido a factores como el aumento de la producci\u00f3n de opioides y la creaci\u00f3n de m\u00e1s sustancias adictivas. El mercado de las drogas se est\u00e1 diversificando con nuevas sustancias psicoactivas y mezclas de drogas controladas, como medicamentos recetados y veterinarios, alcohol y productos qu\u00edmicos destinados a uso industrial. La fabricaci\u00f3n ilegal se est\u00e1 expandiendo particularmente en los pa\u00edses de ingresos bajos y medios, y se han detectado laboratorios en varias regiones (1).<\/p>\n

Para abordar estos desaf\u00edos se requiere un enfoque integral que incluya prevenci\u00f3n, tratamiento, reducci\u00f3n de da\u00f1os y cooperaci\u00f3n internacional para combatir la producci\u00f3n y el tr\u00e1fico de drogas. Por lo tanto, los datos epidemiol\u00f3gicos sobre el tipo de sustancias que se consumen y el perfil de los consumidores son fundamentales para que las autoridades de salud generen pol\u00edticas p\u00fablicas capaces de mitigar este problema de salud p\u00fablica (2).<\/p>\n

Falta un an\u00e1lisis actualizado de los datos recopilados por diversas instituciones p\u00fablicas en los \u00faltimos 10 a\u00f1os, lo que implica una falta de informaci\u00f3n que pueda ser \u00fatil en el desarrollo de este tipo de estrategias para la gesti\u00f3n y prevenci\u00f3n del consumo de drogas. El prop\u00f3sito de esta revisi\u00f3n es crear un perfil de las v\u00edctimas fatales de intoxicaciones agudas en Costa Rica en las \u00faltimas dos d\u00e9cadas asociadas al consumo de sustancias psicoactivas y drogas de abuso.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El an\u00e1lisis de tendencias y diferentes variables relacionadas con el consumo de drogas de abuso y la mortalidad en Costa Rica es necesario para que las autoridades tomen decisiones y creen pol\u00edticas p\u00fablicas que promuevan el bienestar f\u00edsico, mental y social de sus poblaciones.<\/p>\n

Distribuci\u00f3n por edad y sexo<\/strong><\/p>\n

En este apartado, los datos epidemiol\u00f3gicos de Costa Rica se distribuyen seg\u00fan la curva de Gauss. El pico de mortalidad debido a intoxicaciones agudas se encuentra en el rango de 40 a 60 a\u00f1os, mientras que los extremos de edad (menores de 20 a\u00f1os y mayores de 70 a\u00f1os) exhiben el menor n\u00famero de muertes. (3) Estos datos difieren ligeramente de las estad\u00edsticas documentadas a principios de los a\u00f1os 2000 en Costa Rica, seg\u00fan los n\u00fameros presentados en un estudio original donde se analizaron m\u00e1s de 1500 autopsias, el pico de mortalidad se manten\u00eda entre los 30 y 59 a\u00f1os. (4)<\/p>\n

La epidemiolog\u00eda del territorio costarricense contrasta a\u00fan m\u00e1s en comparaci\u00f3n con lo reportado en Europa. En la mayor\u00eda de los pa\u00edses europeos, el pico de mortalidad se encuentra en el rango de 15 a 24 a\u00f1os. Estas discrepancias probablemente est\u00e9n relacionadas con la disponibilidad de drogas y el tipo de muerte (accidental o intencional), entre otros factores. En los pa\u00edses desarrollados, la hero\u00edna, la morfina y la metadona est\u00e1n m\u00e1s estrechamente asociadas con las muertes, particularmente en adultos j\u00f3venes. Adem\u00e1s, las principales causas de intoxicaci\u00f3n en Europa son la intoxicaci\u00f3n intencional y los trastornos mentales y del comportamiento, condiciones que prevalecen en la poblaci\u00f3n joven. (5)<\/p>\n

Basado en los datos del Sistema de Consulta y Reporte de Estad\u00edsticas de Lesiones Basado del Centro para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades, en los Estados Unidos (2003-2007) la tasa de mortalidad relacionada con intoxicaciones por drogas tanto no intencionales como intencionales se encontraba en el rango de edad entre 40-59 a\u00f1os, esta edad es m\u00e1s cercana a la observada en Costa Rica. (6) Datos m\u00e1s recientes (2016), muestran una disminuci\u00f3n en este rango de edad, con un pico de mortalidad entre los 35-44 a\u00f1os. (7)<\/p>\n

En Costa Rica, entre los a\u00f1os 2012-2021, el 82% de las muertes por intoxicaci\u00f3n ocurrieron en hombres, el 18% restante fueron mujeres. (3) El patr\u00f3n global es predominantemente masculino, evidenciado tanto en los Estados Unidos como en Europa. (3) Los datos epidemiol\u00f3gicos de Am\u00e9rica Central destacan por la intoxicaci\u00f3n con pesticidas y organofosforados en regiones agr\u00edcolas, donde las principales v\u00edctimas son hombres. (8)<\/p>\n

Nacionalidad<\/strong><\/p>\n

En Costa Rica en el per\u00edodo comprendido entre el 2006 y el 2010, se reportaron 210 muertes por intoxicaci\u00f3n aguda por alcohol y otras drogas de abuso. De este n\u00famero de muertes 155 corresponden a costarricenses, 22 a estadounidenses, 20 a nicarag\u00fcenses y el n\u00famero restante a otras nacionalidades. (4)<\/p>\n

Para el per\u00edodo comprendido entre el 2012 y 2021 se reportaron 456 muertes por intoxicaciones con sustancias psicoactivas y drogas de abuso (etanol, metanol, benzodiacepinas, anfetaminas, hero\u00edna, coca\u00edna y consumo mixto). De este resultado, la distribuci\u00f3n por nacionalidad fue 363 costarricenses, 49 nicarag\u00fcenses, 19 estadounidenses, 20 pertenecientes a otras nacionalidades y 5 de origen desconocido. (3)<\/p>\n

Como se observa en ambas investigaciones, del n\u00famero de muertes reportadas, la mayor\u00eda son de personas costarricenses, seguido por estadounidenses y nicarag\u00fcenses. En la primera investigaci\u00f3n comprendida entre 2006 y 2010 el n\u00famero de muertes de estadounidenses y nicarag\u00fcenses es similar, sin embargo, para el per\u00edodo 2012 y 2021, ese n\u00famero cambia y se observan m\u00e1s muertes de nicarag\u00fcenses en proporci\u00f3n con las de estadounidenses. Esto se puede explicar por los cambios en las din\u00e1micas migratorias, las cuales revelan un asentamiento mayor de poblaci\u00f3n nicarag\u00fcense en los \u00faltimos a\u00f1os en el pa\u00eds. (9,10)<\/p>\n

En cuanto a otros pa\u00edses del continente, las cifras en M\u00e9xico indican que entre 2010 y 2017 se reportaron 21920 muertes por consumo de alcohol y 757 por consumo de drogas il\u00edcitas, en este apartado las drogas inhalables representaron la principal sustancia il\u00edcita, seguida por los opi\u00e1ceos y luego por la coca\u00edna. (11)<\/p>\n

En Estados Unidos se observa una tendencia al aumento del n\u00famero de muertes por sobredosis, incluidas las drogas il\u00edcitas y los opioides recetados. Las cifras muestran que para 1999 el n\u00famero de muertes era alrededor de 20 000 y para el 2021 ese n\u00famero creci\u00f3 a 106 699, marcado aumento respecto a cifras anteriores, como lo fueron 91 799 en 2020 y 70 630 en 2019. Los opioides sint\u00e9ticos se presentan como la principal sustancia asociada a desenlaces fatales, con un repunte importante a partir del 2015. (12) Esto \u00faltimo es de vital importancia, dado que se observa un aumento generalizado en el consumo de opi\u00e1ceos y por ende, de las consecuencias que esto conlleva. En Costa Rica, en los datos consultados para este estudio no se reportaron decesos asociados a consumo de opi\u00e1ceos, sin embargo, su consumo est\u00e1 aumentando en el pa\u00eds, el Instituto sobre Alcoholismo y Farmacodependencia (IAFA) report\u00f3 un crecimiento del 166% con respecto al uso problem\u00e1tico de la sustancia. Se reporta que para el 2017, el IAFA atend\u00eda a 44 personas por el consumo de opioides, pero para 2022 atend\u00eda 117. (13)<\/p>\n

Tipo de sustancia<\/strong><\/p>\n

Como parte del an\u00e1lisis epidemiol\u00f3gico general de la poblaci\u00f3n que sufre un evento fatal por una intoxicaci\u00f3n, es imperativo abordar la problem\u00e1tica seg\u00fan el tipo de sustancia psicoactiva.<\/p>\n

Con base en datos recopilados en Costa Rica a partir de dos estudios que abarcan un per\u00edodo total de 13 a\u00f1os, se demostr\u00f3 que la sustancia con mayor n\u00famero de muertes por intoxicaci\u00f3n aguda en el pa\u00eds fue el alcohol, con una ventaja considerable sobre otras sustancias. (3, 4) Estos estudios se refieren a muertes que ocurren en el contexto de una intoxicaci\u00f3n aguda y no necesariamente toman en consideraci\u00f3n todas las muertes debidas al consumo cr\u00f3nico de alcohol, como la enfermedad hep\u00e1tica alcoh\u00f3lica o cualquier otra lesi\u00f3n cr\u00f3nica relacionada con el consumo de alcohol.<\/p>\n

La mortalidad dada por\u00a0 intoxicaci\u00f3n aguda por alcohol se debe al consumo de grandes cantidades de la sustancia en un corto per\u00edodo de tiempo, y est\u00e1 relacionada con la depresi\u00f3n del sistema nervioso central, que provoca par\u00e1lisis del centro respiratorio. (14, 15)<\/p>\n

En 2018, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) public\u00f3 el Informe sobre la situaci\u00f3n mundial del alcohol y la salud, en el que se menciona que el consumo nocivo de alcohol provoca un estimado de 3 millones de muertes a nivel mundial, con 5,5% de las muertes en 2016 atribuibles al alcohol en la regi\u00f3n americana de la OMS, es decir, muertes que no habr\u00edan ocurrido sin la presencia del alcohol (16).\u00a0 Como complemento al informe anterior, la OMS, junto con la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud, publicaron en 2020 el Informe sobre la Situaci\u00f3n Regional del Alcohol y la Salud en las Am\u00e9ricas, que exhibe 379.000 muertes en 2016 relacionadas con el alcohol en la regi\u00f3n, con menores tasas de mortalidad en pa\u00edses con mayor desarrollo econ\u00f3mico. (17) A pesar de ello, se carece de informaci\u00f3n global y regional que separe la mortalidad debida \u00fanicamente a la intoxicaci\u00f3n aguda por alcohol.<\/p>\n

Recordando los a\u00f1os de la pandemia, entre 2019 y 2021, el n\u00famero de muertes relacionadas con el alcohol aument\u00f3 en la poblaci\u00f3n costarricense, una situaci\u00f3n que tambi\u00e9n ocurri\u00f3 en otros pa\u00edses de la regi\u00f3n, como en los Estados Unidos; con un aumento aproximado del 25% en las muertes relacionadas con el alcohol. (18) Por lo tanto, se revela que el uso del alcohol como mecanismo de respuesta para lidiar con los estresores de la pandemia podr\u00eda haber aumentado su consumo y la mortalidad asociada en diferentes regiones. (19).<\/p>\n

Benzoilmetilecgonina o com\u00fanmente conocida como coca\u00edna, se extrae de las hojas de la planta llamada Erythroxylum coca<\/em>; que a trav\u00e9s de diversos procesos se obtienen diferentes formulaciones. Las diversas presentaciones pueden ser utilizadas oralmente, intravenosamente e intranasalmente. La intoxicaci\u00f3n aguda por esta sustancia presenta una morbilidad y mortalidad significativas, asociadas con efectos directos sobre el sistema cardiovascular y el sistema nervioso central. (20)<\/p>\n

La informaci\u00f3n recopilada en Costa Rica durante el periodo 2012-2021 reporta un paulatino aumento en los casos de muertes por intoxicaci\u00f3n aguda por coca\u00edna, ubic\u00e1ndola como la segunda sustancia psicoactiva en importancia en relaci\u00f3n a intoxicaciones fatales en el pa\u00eds. (3)<\/p>\n

A nivel mundial, seg\u00fan datos proporcionados por la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito, la prevalencia anual del consumo de coca\u00edna en 2021 fue m\u00e1s alta en Ocean\u00eda, seguida de Am\u00e9rica y Europa. En el caso de Costa Rica, se observ\u00f3 un aumento en la prevalencia del consumo de coca\u00edna del 0,9% durante el per\u00edodo 1990-2015. (21)<\/p>\n

Recientemente, con base en El Informe Global sobre Coca\u00edna 2023, la producci\u00f3n de esta sustancia ha experimentado un aumento en producci\u00f3n, demanda y consumidores; con un pico importante durante el periodo 2020-2021. Adem\u00e1s, Costa Rica es mencionada en el informe como uno de los pa\u00edses centroamericanos que forma parte de la ruta de exportaci\u00f3n hacia Am\u00e9rica del Norte.(22) Por lo tanto, resulta esperable el aumento de la mortalidad asociada a la intoxicaci\u00f3n por coca\u00edna en Costa Rica.<\/p>\n

La intoxicaci\u00f3n por metanol, aunque rara, cuando se produce suele provocar un gran n\u00famero de v\u00edctimas mortales, como es el caso de la epidemia de Atlanta con 41 muertos o el brote de Kristiansand con 70 personas implicadas y 3 fallecidos. (23, 24)<\/p>\n

Este fen\u00f3meno se observ\u00f3 durante el periodo 2019-2021 en Costa Rica, donde se report\u00f3 un aumento significativo de casos de intoxicaci\u00f3n letal por metanol, con un pico de m\u00e1s de 70 muertes durante 2020. (3) El 5 de julio de 2019, el Ministerio de Salud de Costa Rica emiti\u00f3 la primera alerta sanitaria por el consumo y\u00a0 venta libre de alcohol adulterado, en consecuencia, surgi\u00f3 la necesidad de que las autoridades gubernamentales desarrollaran un plan de acci\u00f3n con lineamientos generales para el manejo y vigilancia de estos casos. (25)<\/p>\n

El aumento de las fatalidades es particularmente notable en 2020, a\u00f1o en el que el pa\u00eds comenz\u00f3 a enfrentar los efectos de una emergente pandemia de COVID-19. Este patr\u00f3n tambi\u00e9n se observ\u00f3 en pa\u00edses como Ir\u00e1n, con m\u00e1s de 300 muertes en marzo de 2020 debido al consumo de metanol como supuesto agente protector contra el nuevo virus. (23)<\/p>\n

Distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica <\/strong><\/p>\n

En Costa Rica, los datos muestran que la distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica de las muertes ajustada por densidad poblacional, entre 2012 y 2021 provincia con mayor incidencia fue Puntarenas con 10,1 casos por 100.000 habitantes, seguido de Guanacaste, San Jos\u00e9, Cartago y Heredia; las provincias con menor incidencia de muertes por intoxicaci\u00f3n fueron Alajuela y Lim\u00f3n con 6,62 y 6,45 por 100.000 habitantes respectivamente. (3)<\/p>\n

Los datos entre 2006 y 2010 muestran una menor incidencia en todas las provincias, con una distribuci\u00f3n de casos similar a excepci\u00f3n de Puntarenas que present\u00f3 el mayor aumento de casos de muerte por intoxicaci\u00f3n por drogas de abuso. (3, 4) El consumo de drogas de un lugar determinado parece estar relacionado con la densidad poblacional y el poder adquisitivo, lo que explicar\u00eda el que San Jos\u00e9 (capital) se mantiene dentro de las provincias con mayor incidencia de muertes por intoxicaci\u00f3n a trav\u00e9s de los a\u00f1os. (26)<\/p>\n

Existen diferencias en el abuso de drogas\u00a0 y muertes alrededor del mundo, incluso dentro de un mismo territorio se reportan diferencias importantes, en Estados Unidos por ejemplo las tasas var\u00edan de 8,1 (Nebraska) a 57,8 (Virginia Occidental) por 100.000 habitantes; en Escocia las tasas var\u00edan de 5 (Orkneys) a 31 (Dundee) por 100.000 habitantes, este fen\u00f3meno ocurre en todo el mundo y ha afectado tanto \u00e1reas urbanas como rurales; en el caso de Costa Rica, San Jos\u00e9 (urbano) mantiene altas tasas y Puntarenas (rural) presenta el mayor incremento de casos. (3, 27, 28)<\/p>\n

Distribuci\u00f3n ocupacional<\/strong><\/p>\n

Existen tres estatus de empleo principalmente asociados con muertes por intoxicaci\u00f3n en Costa Rica en los \u00faltimos a\u00f1os, clasificados de m\u00e1s prevalente a menos prevalente: desempleo, ama de casa y trabajador agr\u00edcola. El tercero est\u00e1 relacionado con la problem\u00e1tica de los pesticidas en Am\u00e9rica Central descrita anteriormente. Aunque la principal causa de muerte en Costa Rica es no intencional, el desempleo juega un papel importante en el comportamiento suicida y el abuso de drogas. (7, 8)<\/p>\n

Adem\u00e1s, la tasa de desempleo en Costa Rica y en muchos pa\u00edses alrededor del mundo experiment\u00f3 un pico en 2020, coincidiendo con el inicio de la pandemia de SARS-CoV2, lo que podr\u00eda tener un impacto significativo en este patr\u00f3n epidemiol\u00f3gico. (9, 10, 11)<\/p>\n

Interesantemente, una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un meta-an\u00e1lisis en la poblaci\u00f3n india de 2010 a 2020, revela un patr\u00f3n similar, donde las dos principales distribuciones ocupacionales relacionadas con la intoxicaci\u00f3n son: agricultores (56%) y amas de casa (15%). (12) En un estudio realizado en Etiop\u00eda en 2018, ama de casa y agricultor tambi\u00e9n se encuentran entre las tres primeras posiciones para intoxicaci\u00f3n aguda. La predominancia de este patr\u00f3n resalta la relevancia de los materiales dom\u00e9sticos y los pesticidas como agentes de intoxicaci\u00f3n. (13)<\/p>\n

Estado civil<\/strong><\/p>\n

La mayor\u00eda de los casos en Costa Rica correspondieron a individuos con un estado civil indeterminado (38%), seguidos por solteros (30%) y luego por casados (8%). En diferentes regiones del mundo, hay datos limitados y variables en esta secci\u00f3n. En India, la mayor\u00eda de las v\u00edctimas ten\u00edan un estado civil desconocido (70%), seguidos por casados (21%); se propone que problemas en la din\u00e1mica familiar podr\u00edan impactar este aspecto. (14) Es crucial recordar que estudios epidemiol\u00f3gicos han mostrado que los individuos solteros y divorciados tienen m\u00e1s probabilidades de autolesionarse que aquellos en relaciones estables (3).<\/p>\n

Tipo de muerte<\/strong><\/p>\n

La mayor\u00eda de las muertes por intoxicaci\u00f3n por drogas de abuso, en Costa Rica entre 2012 y 2021, fueron accidentales (430 casos – 94%), con solo 21 suicidios (4,6%) y 5 casos en los que no fue posible determinar el tipo de muerte. Los a\u00f1os con mayor cantidad de suicidios fueron 2019 y 2020 con 6 casos cada a\u00f1o; en a\u00f1os previos (2006-2010) la gran mayor\u00eda de muertes fueron tambi\u00e9n accidentales. (3, 4)<\/p>\n

En contraste con los datos de Costa Rica, al comprar con un estudio de Brasil que abarca los a\u00f1os de 2000 al 2020, ellos reportan una myor tasa de intencionalidad de sobredosis (44,7%), con tendencia a la disminuci\u00f3n en intencionalidad pero aumento de casos totales tanto intencionales como no intencionales a trav\u00e9s de los a\u00f1os; en Estados Unidos las muertes por sobredosis por drogas entre 1999 y 2019 se triplicaron, pero la intencionalidad disminuy\u00f3. Aunque se describi\u00f3 un aumento en ciertos a\u00f1os en Costa Rica en la intencionalidad; similar a Brasil y Estados Unidos, la mayor\u00eda de las muertes por sobredosis por drogas de abuso fueron no intencionales, lo que parece ser la tendencia general. (3, 35, 36)<\/p>\n

Lugar de intoxicaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En Costa Rica, durante el per\u00edodo 2007-2011, la residencia surgi\u00f3 como el lugar m\u00e1s frecuente de intoxicaciones y muertes por esta causa (37). Este mismo comportamiento se mantuvo durante el periodo 2012-2021, ubicando a los espacios p\u00fablicos en el segundo lugar en importancia. Adem\u00e1s, se inform\u00f3 que s\u00f3lo el 2,8% de las intoxicaciones letales ocurrieron en un establecimiento de salud. (3)<\/p>\n

Costa Rica, as\u00ed como otros pa\u00edses, contin\u00faan con esta tendencia global. El Informe Anual del Sistema Nacional de Datos de Toxicolog\u00eda indic\u00f3 que en 2021, el 66,7% de las muertes por intoxicaci\u00f3n ocurrieron fuera de un establecimiento de salud, principalmente en las residencias de las v\u00edctimas. (38) Por lo tanto, esto demuestra la importancia de los programas de prevenci\u00f3n y educaci\u00f3n para la poblaci\u00f3n general que aborden las intoxicaciones no intencionales prevenibles dentro del hogar.<\/p>\n

Cambios en el tiempo<\/strong><\/p>\n

Las estad\u00edsticas a trav\u00e9s de los a\u00f1os en Costa Rica y otros pa\u00edses de Am\u00e9rica, como lo son M\u00e9xico y Estados Unidos, muestran un aumento en los decesos asociados al consumo de sustancias de abuso. Sin embargo hay variables que se mantienen, como el hecho de que esta problem\u00e1tica afecta mayormente a los hombres, as\u00ed lo muestran los datos en Costa Rica y Estados Unidos. (3, 4, 12)<\/p>\n

Se observa que el grupo etario principalmente afectado en Costa Rica es entre los 30 y 60 a\u00f1os, esto se mantiene en ambos estudios, tanto el realizado entre 2006 y 2010, como el realizado entre 2012 y 2021. (3, 4) Sin embargo, es importante no dejar de lado que la edad de inicio para el consumo de sustancias de abuso ha bajado con el pasar del tiempo, as\u00ed lo reportan las estad\u00edsticas en M\u00e9xico, donde la edad de inicio en 2002 era de 20.6 a\u00f1os, pero para el 2016 era de 17.8. (11) Por lo que es importante mantenerse alerta y observar por posibles cambios en el grupo etario en investigaciones futuras.<\/p>\n

En cuanto a la sustancia que principalmente se asocia a los decesos tanto en M\u00e9xico como en Costa Rica fue el alcohol, sin embargo en Estados Unidos fueron los opioides, principalmente en a\u00f1os recientes. Esto es de vital importancia porque se ha visto un aumento en el consumo de dicha sustancia a nivel global, M\u00e9xico lo posiciona como una causa importante en las causas de muertes por consumo de sustancias de abuso. Costa Rica ha observado un aumento en el consumo de los mismos y puede ser que en el corto plazo se empiecen a observar las consecuencias de su consumo en el pa\u00eds. (11, 12, 13)<\/p>\n

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