{"id":77983,"date":"2024-08-14T08:33:30","date_gmt":"2024-08-14T06:33:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77983"},"modified":"2024-08-11T11:55:00","modified_gmt":"2024-08-11T09:55:00","slug":"colangiopancreatografia-retrograda-endoscopica-estrategias-para-prevenir-y-reducir-sus-principales-complicaciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colangiopancreatografia-retrograda-endoscopica-estrategias-para-prevenir-y-reducir-sus-principales-complicaciones\/","title":{"rendered":"Colangiopancreatograf\u00eda retrograda endosc\u00f3pica, estrategias para prevenir y reducir sus principales complicaciones"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Colangiopancreatograf\u00eda retrograda endosc\u00f3pica, estrategias para prevenir y reducir sus principales complicaciones<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Tadeana Calvo S\u00e1nchez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 15; 585<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Endoscopic retrograde cholagiopancreatography, strategies to prevent and reduce its main complications<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 16\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 585<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tadeana Calvo S\u00e1nchez. M\u00e9dico general, investigadora independiente, Cartago Costa Rica. https:\/\/orcid.org\/0009-0003-6737-2132<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Michelle de los \u00c1ngeles Quir\u00f3s Carballo, m\u00e9dico general investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Mariano Monge Villarreal, m\u00e9dico general investigadora independiente, Guanacaste, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Yakira Delgado \u00c1ngulo, m\u00e9dico general investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Maylid Vargas Aguilar, m\u00e9dico general investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>DECLARACIONES ETICAS<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Participaci\u00f3n de los autores: Todos los autores han participado en la elaboraci\u00f3n del manuscrito y no tienen conflicto de intereses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pautas \u00e9ticas: La investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud de los seres humanos, elaboradas por el Consejo de Organizaciones internacionales de Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) con colaboraci\u00f3n de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Originalidad del manuscrito: El manuscrito es original y no contiene plagio. No ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n de otra entrevista.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Permisos: Los autores han obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados en el manuscrito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Confidencialidad de los pacientes: Se han preservado las identidades de los pacientes involucrados en el estudio.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>RESUMEN:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colagiopancreatografia retrograda endosc\u00f3pica hace referencia a un procedimiento endosc\u00f3pico encargado del manejo y diagn\u00f3stico de patolog\u00edas que engloben la v\u00eda pancreatobiliar de manera exhaustiva. Actualmente las complicaciones post CPRE retrograda endosc\u00f3pica han disminuido de manera importante conforme pasaron los a\u00f1os desde el inicio de su uso, esto debido a mayor experiencia de los profesionales a cargo del procedimiento, la mejora de materiales que se utilizan y mayor conocimiento sobre las ventajas, desventajas e indicaciones del mismo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen diversos factores que aumentan la probabilidad de cursar una complicaci\u00f3n, entre ellos factores relacionados con la persona que se somete al procedimiento, como pacientes j\u00f3venes, sexo femenino, pacientes con episodios previos de CPRE o pacientes con disfunci\u00f3n del esf\u00ednter de Oddie.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s factores propios del procedimiento, como constante manipulaci\u00f3n de la v\u00eda biliar, m\u00faltiples inyecciones de material, esfinteretom\u00eda, entre otros. La principal complicaci\u00f3n asociada es la pancreatitis aguda, otras menos frecuentes son las infecciones de v\u00eda biliar, el sangrado post CPRE y las perforaciones de los conductos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo y tratamiento de cada complicaci\u00f3n depende de la gravedad del episodio, si se encuentra asociado a otras complicaciones, si existe da\u00f1o a otros \u00f3rganos o sistemas, pero en la mayor\u00eda de casos, el ingreso hospitalario y la observaci\u00f3n estricta del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica, CPRE, pancreatitis aguda, esfinterotom\u00eda, principales complicaciones, estrategias, prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ABSTRACT:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Endoscopic retrograde cholagiopancreatography refers to an endoscopic procedure responsible for the management and diagnosis of pathologies that comprehensively encompass the pancreatobiliary tract. Currently, complications after endoscopic retrograde ERCP have decreased significantly as the years have passed since the beginning of its use, this due to greater experience of the professionals in charge of the procedure, the improvement of materials used and greater knowledge about the advantages, disadvantages and indications of it.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">There are various factors that increase the probability of developing a complication, including factors related to the person undergoing the procedure, such as young patients, female sex, patients with previous episodes of ERCP or patients with sphincter of Oddie dysfunction.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">In addition, factors inherent to the procedure, such as constant manipulation of the bile duct, multiple injections of material, sphincterectomy, among others. The main associated complication is acute pancreatitis, other less frequent complications are bile duct infections, post-ERCP bleeding and duct perforations.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The management and treatment of each complication depends on the severity of the episode, if it is associated with other complications, if there is damage to other organs or systems, but in most cases, hospital admission and strict observation of the patient.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP, acute pancreatitis, sphincterectomy, main complications, strategies, prevention.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">I<strong>ntroducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica hace referencia a un procedimiento endosc\u00f3pico utilizado para el manejo y diagn\u00f3stico de m\u00faltiples trastornos de los conductos biliares y pancre\u00e1ticos, aunque su principal funci\u00f3n es terap\u00e9utico, ya que existen otros m\u00e9todos diagn\u00f3sticos como la colangiopancreatografia por resonancia magn\u00e9tica o ecograf\u00eda endosc\u00f3pica que excluyen los riesgos presentes en CPRE (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante los \u00faltimos a\u00f1os ha disminuido considerablemente el n\u00famero de complicaciones secundarias a CPRE, dado a la mejor calidad de los materiales, mejores indicaciones y mayor experiencia por parte de m\u00e9dicos especializados en dicho procedimiento (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Este procedimiento fue utilizado por primera vez en 1968 por el cient\u00edfico Mc Cune, donde se empez\u00f3 a utilizar con r\u00e1pida aceptaci\u00f3n y perfeccionando dicha t\u00e9cnica con el paso de los a\u00f1os entrenando a diversos especialistas para mejora del manejo, adem\u00e1s 6 a\u00f1os despu\u00e9s se dio a conocer las esfinterotom\u00eda endosc\u00f3pica por Kawai (2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Secundario a este procedimiento se pueden encontrar diversas complicaciones, la principal de ellas, es la pancreatitis aguda sin embargo, la infecci\u00f3n de conductos biliares o de ves\u00edcula biliar, perforaci\u00f3n de conductos biliares o pancre\u00e1ticos, hemorragias, entre otros, se suman a las complicaciones que pueden ocurrir incluso en manos expertas (3).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Principales complicaciones y como prevenirlas: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una de las complicaciones m\u00e1s graves que se puede presentar es la colangitis seguida de una septicemia, debido a la introducci\u00f3n o traslocaci\u00f3n de bacterias (principalmente las Enterobacterias o Estreptococos alfa hemol\u00edticos) en mucosa de la v\u00eda biliar, por propagaci\u00f3n hemat\u00f3gena o por repetida manipulaci\u00f3n endosc\u00f3pica e inclusive la pancreatitis, que\u00a0 tambi\u00e9n conlleva un riesgo de infecci\u00f3n complic\u00e1ndose incluso con una necrosis pancre\u00e1tica (4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los principales factores de riesgo para colangitis post CPRE son (5).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Drenaje biliar incompleto: Es decir, pacientes que tienen alg\u00fan tipo de obstrucci\u00f3n en v\u00eda biliar que no permitan el vaciamiento completo y esto favorezca al sobrecrecimiento bacteriano local, las obstrucciones pueden ser por malignidad, stents que ocluyan, eliminaci\u00f3n incompleta de c\u00e1lculos biliares.<\/li>\n<li>Antecedentes de colangitis o colangitis esclerosante primaria.<\/li>\n<li>Inmunosupresi\u00f3n, entre otros.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Generalmente las manifestaciones cl\u00ednicas tienden a aparecer en las primeras horas post procedimiento, aproximadamente 2-3 d\u00edas, inicia con s\u00edntomas de malestar general y muy importante, la triada cl\u00ednica llamada Charcot para evaluar casos de colangitis aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En este caso, las recomendaciones son puntuales, profilaxis antibi\u00f3tica previo a procedimiento,\u00a0 drenaje completo de v\u00eda biliar y t\u00e9cnicas indispensables (5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El sangrado post endoscopia es observado con frecuencia en pacientes predispuestos por trastornos hemost\u00e1sicos y se observa con m\u00e1s frecuencia posterior a una esfinteretom\u00eda biliar o pancre\u00e1tica. Existen otros tipos de causas, como la lesi\u00f3n espl\u00e9nica, hep\u00e1tica pero son menos frecuentes (6).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lo m\u00e1s com\u00fan es que se presente el sangrado durante el procedimiento en donde se debe actuar inmediatamente\u00a0 y reanimar para poder detenerlo, sin embargo, en otras ocasiones puede aparecer semanas despu\u00e9s como una complicaci\u00f3n tard\u00eda. En estos casos se realiza una evaluaci\u00f3n endosc\u00f3pica exhaustiva para identificar el sitio de sangrado y tratarlo si lo amerita, ya sea con la inyecci\u00f3n de epinefrina en el sitio o colocaci\u00f3n de pinzas (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">De igual manera, asociado a estas complicaciones, encontramos la perforaci\u00f3n, que es una de las complicaciones m\u00e1s graves de la CPRE, existen diversas formas, que se pueden estratificar seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de Stapfer.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo I: Perforaci\u00f3n de la pared duodenal libre.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo II: Perforaci\u00f3n duodenal retroperitoneal secundaria a una lesi\u00f3n ampular.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo III: Perforaci\u00f3n del conducto biliar o pancre\u00e1tico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tipo IV: Solamente aire retroperitoneal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagnostico de esta complicaci\u00f3n por lo general se hace mediante la observaci\u00f3n endosc\u00f3pica o fluorosc\u00f3pica de aire o contraste en el espacio retroperitoneal o manifestaciones cl\u00ednicas t\u00edpicas.\u00a0 La mayor\u00eda de casos, dependiendo de la gravedad y tama\u00f1o de la perforaci\u00f3n requieren cirug\u00eda (8).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es una complicaci\u00f3n poco frecuente, engloba un aproximado de 0.1-2.1 %, de incidencia, pero desafortunadamente en el momento que se da causa una importante morbi-mortalidad. Aunque como se mencion\u00f3 previamente, la cirug\u00eda es una de las indicaciones para tratar esta letal complicaci\u00f3n, actualmente los avances importantes en endoscopia terap\u00e9utica ha tenido muy buena aprobaci\u00f3n para el manejo de ciertos casos (9).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las estrategias preventivas en cuanto al riesgo de infecciones posterior a la realizaci\u00f3n del procedimiento se realiza mediante la profilaxis farmacol\u00f3gica, en este caso el uso de antibioticoterapia profil\u00e1ctica previo y posterior a la realizaci\u00f3n del mismo, disminuir o evitar el uso de contraste en pacientes que presenten obstrucci\u00f3n biliar, \u00a0adem\u00e1s del drenaje de la v\u00eda biliar, mediante la descompresi\u00f3n endosc\u00f3pica por medio de la colocaci\u00f3n de un stent biliar o drenaje nasobiliar en caso de que no se pueda realizar un drenaje completo endosc\u00f3pico o percut\u00e1neo en pacientes con mayor riesgo (10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, tomar en cuenta medidas generales, como adecuada selecci\u00f3n de pacientes candidatos a la realizaci\u00f3n de CPRE, en donde no exista indicaci\u00f3n de\u00a0 otra intervenci\u00f3n terap\u00e9utica menos riesgosa que se pueda realizar. La importancia de la educaci\u00f3n que se le pueda brindar al paciente, previo y posterior a la intervenci\u00f3n, el reconocer signos, s\u00edntomas de alarma que puedan manifestar e inmediatamente contactar al centro hospitalario o medico m\u00e1s cercano para disminuir el tiempo de espera y las complicaciones graves e incluso mortalidad, as\u00ed como recomendaciones de alimentaci\u00f3n como lo es la ingesta de l\u00edquidos claros hasta el d\u00eda siguiente y si tolera adecuadamente la v\u00eda oral, continuar con dieta normal los pr\u00f3ximos d\u00edas (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Entre los principales asociados factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones post-CPRE se mencionan los siguientes:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores propios del paciente (12).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Sexo femenino.<\/li>\n<li>Pacientes j\u00f3venes.<\/li>\n<li>Pacientes con episodios previos de pancreatitis por colangiopancreatograf\u00eda retrograda endosc\u00f3pica.<\/li>\n<li>Dieta: La mayor\u00eda de endoscopistas avanzados hacen referencia a la dieta post procedimiento durante las 24 horas, lo ideal es la integraci\u00f3n cautelosa de l\u00edquidos claros, valorar tolerancia para posterior reanudar dieta normal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores relacionados con el procedimiento (13).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Canulaci\u00f3n biliar dif\u00edcil: Esta hace referencia a m\u00faltiples intentos de canulaci\u00f3n, aproximadamente m\u00e1s de 5 contactos directos o m\u00e1s de 5 minutos intentando introducir posterior a la visualizaci\u00f3n de la papila, por lo que una de las recomendaciones es realizar una t\u00e9cnica asistida por medio de una gu\u00eda con cable a primera intenci\u00f3n.<\/li>\n<li>Constante manipulaci\u00f3n o m\u00faltiples inyecciones del conducto pancre\u00e1tico, de medio de contraste u otro fluido especifico.<\/li>\n<li>Precorte tard\u00edo, existen dos tipos, infundibulectom\u00eda o papilotom\u00eda, el precorte se realiza como una t\u00e9cnica alternativa tard\u00eda para acceder a la v\u00eda biliar, se ha demostrado que el precorte temprano disminuye el n\u00famero de intentos y trauma a la papila.<\/li>\n<li>Esfinteretom\u00eda o tama\u00f1o de esfinteretom\u00eda.<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n del esf\u00ednter de Oddi.<\/li>\n<li>Antecedente de CPRE previas.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pancreatitis aguda post CPRE:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incidencia\u00a0 es aproximadamente de un 8-15 % de los casos, la mayor\u00eda de estos son leves, los casos moderados o graves requieren internamientos largos, de varios d\u00edas debido a la cl\u00ednica, fallo de varios \u00f3rganos o la agresividad del tratamiento que requieran, donde se tenga que abordar incluso en una unidad de cuidados intensivos (14).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Afortunadamente la incidencia de pancreatitis grave y de mortalidad han disminuido de manera importante con el paso del tiempo, actualmente oscila entre un 0.3-0.8% de los casos, en caso de que se relacione a m\u00e1s complicaciones la mortalidad aumenta o dependiendo del estadio de gravedad en el que se presente y la cantidad de \u00f3rganos involucrados. Otras complicaciones pancre\u00e1ticas que pueden coexistir son la presencia de colecci\u00f3n de l\u00edquido peri pancre\u00e1tico, pseudoquiste, colecci\u00f3n necr\u00f3tica aguda o necrosis amurallada (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pancreatitis aguda hace referencia a la inflamaci\u00f3n s\u00fabita del p\u00e1ncreas, que puede ser leve o potencialmente mortal, los criterios diagn\u00f3sticos de una pancreatitis aguda se basan en (15):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Dolor abdominal t\u00edpico (inicio repentino de dolor abdominal, severo, irradiado en banda a espalda)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Laboratorio: Aumento de enzimas como la lipasa o amilasa s\u00e9rica &gt;3 veces del l\u00edmite superior de normalidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">-Hallazgos sugestivos en estudios como tomograf\u00eda axial computarizada, resonancia magn\u00e9tica o ecograf\u00eda abdominal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cuanto a la pancreatitis post colagiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica se presenta con cl\u00ednica sugestiva asociado a elevaci\u00f3n marcada de amilasa o lipasa como descrito previamente 24 horas posterior al procedimiento, que amerita inmediatamente ingreso hospitalario para abordaje, tratamiento y manejo apropiado y r\u00e1pido para evitar posibles complicaciones. En algunos casos, se encuentra solamente la hiperamilasemia aislada, sin dolor abdominal t\u00edpico (15).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tipo de lesiones: <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lesi\u00f3n mec\u00e1nica o t\u00e9rmica, que implica la inflamaci\u00f3n y secuestro de c\u00e9lulas inflamatorias\u00a0 en el orificio pancre\u00e1tico por manipulaci\u00f3n prolongada e instrumentaci\u00f3n repetitiva del mismo, llevando a cabo una obstrucci\u00f3n impidiendo la salida de secreciones pancre\u00e1ticas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lesi\u00f3n relacionada con inyecci\u00f3n, es el resultado de la administraci\u00f3n excesiva de cualquier tipo de l\u00edquido, en este caso, el material de contraste principalmente, activando enzimas proteol\u00edticas y posterior a esto la lesi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas son unas de causas m\u00e1s probables, sin embargo, la patog\u00e9nesis suele ser multifactorial y actualmente sigue sin estar clara (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Gravedad de pancreatitis <\/strong><strong>(17)<\/strong><strong>. <\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"589\">Pancreatitis leve:<\/p>\n<p>No presencia de fallo de otros \u00f3rganos.<\/p>\n<p>No complicaciones locales o sist\u00e9micas.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"589\">Pancreatitis moderada:<\/p>\n<p>Fallo org\u00e1nico transitorio (resuelve en un plazo de 48 horas)<\/p>\n<p>Presencia de complicaciones locales o sist\u00e9micas sin insuficiencia org\u00e1nica.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"589\">Pancreatitis grave:<\/p>\n<p>Fallo org\u00e1nico &gt;48 horas o fallo multiorg\u00e1nico.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tabla N.1 Elaboraci\u00f3n propia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La mayor\u00eda de episodios de pancreatitis post CPRE son leves y requieren de una corta estancia hospitalaria, para reposos gastrointestinal e hidrataci\u00f3n intravenosa, en casos graves, se requiere de ingreso a una unidad de cuidados intensivos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El manejo es el mismo que el de las pancreatitis agudas ocasionado por otras causas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hidrataci\u00f3n intravenosa: Durante las primeras 24- 48 horas, debido a que la perdida de l\u00edquidos debido a colecciones, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, incapacidad de ingerir alimentos o\u00a0 l\u00edquidos v\u00eda oral por parte del paciente o aumento de la permeabilidad de la vasculatura son las principales causeas de deshidrataci\u00f3n en pacientes con pancreatitis aguda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Control del dolor abdominal: Es una de las principales manifestaciones de esta patolog\u00eda, generalmente los opioides son eficaces y seguros para estos pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nutrici\u00f3n: El reiniciar la alimentaci\u00f3n oral depende de la cl\u00ednica y gravedad de pancreatitis, en pancreatitis leve se debe reanudar la alimentaci\u00f3n oral lo m\u00e1s antes posible seg\u00fan sea tolerado por el paciente para as\u00ed mantener la integridad intestinal, en pacientes con pancreatitis moderada-grave suele retrasarse por diversas causas, necesitando as\u00ed apoyo nutricional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Monitoreo y evoluci\u00f3n de paciente, se debe llevar bajo estricta vigilancia los signos vitales, pruebas de laboratorio, funci\u00f3n renal, hep\u00e1tica, amilasa, hemograma para evitar complicaciones o fallo multiorg\u00e1nico (18).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Huguet JM, Sempere J, Bort I, Canelles P, Rodr\u00edguez E, Dur\u00e1 AB, et\u00a0al. 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