{"id":77990,"date":"2024-08-14T08:37:59","date_gmt":"2024-08-14T06:37:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=77990"},"modified":"2024-08-11T12:10:23","modified_gmt":"2024-08-11T10:10:23","slug":"cancer-de-cupula-vaginal-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cancer-de-cupula-vaginal-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"C\u00e1ncer de C\u00fapula Vaginal. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

C\u00e1ncer de C\u00fapula Vaginal. A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n

Autora principal: Mar\u00eda Julieta Rodr\u00edguez Heredia<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 15; 587<\/p>\n

Vaginal Vault Cancer. About a case<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 16\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 08\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 15 Primera quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 15; 587<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Dra. Mar\u00eda Julieta Rodr\u00edguez Heredia, Ginec\u00f3logo Obstetra.<\/p>\n

Dr. Yackson Alberto Guti\u00e9rrez Salcedo, Cirujano Coloproct\u00f3logo<\/p>\n

Hospital Metropolitano del Norte<\/p>\n

Valencia; Venezuela<\/p>\n

 <\/p>\n

Los autores de este manuscrito declaramos que ambos hemos participado en su elaboraci\u00f3n y no tenemos conflictos de intereses.<\/p>\n

Esta investigaci\u00f3n la hemos realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales relacionadas con la salud de seres humanos, elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/p>\n

Este manuscrito es original y no contiene plagio, no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<\/p>\n

Hemos obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y preservado la identidad de la paciente.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de c\u00fapula vaginal, es una lesi\u00f3n maligna que aparece en la vagina de una paciente previamente histerectomizada; estas atipias celulares pueden ser de c\u00e9lulas escamosas en el caso de tratarse de un carcinoma epidermoide o de c\u00e9lulas glandulares en caso de tratarse de un adenocarcinoma. Un factor relacionado con el c\u00e1ncer de c\u00fapula vaginal es el virus del papiloma humano o VPH, sobre todo con aquellas cepas de alto riesgo de producir c\u00e1ncer; otros factores de riesgo: edad mayor de 70 a\u00f1os, la raza negra, el prolapso genital, sexarquia precoz, mayor n\u00famero de parejas sexuales y el no realizar el chequeo ginecol\u00f3gico anual incluso despu\u00e9s de haber sido histerectomizada la paciente. Objetivo: Dar a conocer la importancia de realizar la citolog\u00eda incluso en paciente previamente histerectomizada para la prevenci\u00f3n de c\u00e1ncer de c\u00fapula vaginal. Metodolog\u00eda: Documental con la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica,\u00a0 documentos, revistas cient\u00edficas y la historia m\u00e9dica de la paciente. Discusi\u00f3n y Conclusiones: La citolog\u00eda de c\u00fapula vaginal debe realizarse con periodicidad; es decir, cada a\u00f1o en aquellas pacientes de bajo riesgo y cada 6 meses como m\u00ednimo en aquellas pacientes que presenten alg\u00fan factor de riesgo. A\u00fan existen muchas ideas falsas en la poblaci\u00f3n; personas que piensan que porque ya no son sexualmente activas o porque ya no tienen \u00fatero, no deben hacerse la citolog\u00eda o simplemente no es necesario. Nada m\u00e1s lejos de la realidad ya que con este caso cl\u00ednico en particular podemos evidenciar como se puede presentar el c\u00e1ncer de c\u00fapula vaginal incluso en una paciente a la que se le fue extirpado el \u00fatero 24 a\u00f1os antes y ni siquiera por una lesi\u00f3n maligna o pre maligna, sino por una leiomiomatosis uterina.<\/p>\n

Palabras claves:<\/strong> c\u00e1ncer, c\u00fapula, vaginal.<\/p>\n

Summary:<\/strong><\/p>\n

Vaginal vault cancer is a malignant lesion that appears in the vagina of a previously hysterectomized patient; these cellular atypias can be squamous cells in the case of squamous cell carcinoma or glandular cells in the case of adenocarcinoma. A factor related to vaginal vault cancer is the human papillomavirus or HPV, especially those strains with a high risk of causing cancer; Other risk factors: age over 70 years, black race, genital prolapse, early sexarche, greater number of sexual partners and failure to perform an annual gynecological check-up even after the patient has been hysterectomized. Objective: To raise awareness of the importance of performing cytology even in previously hysterectomized patients for the prevention of vaginal vault cancer. Methodology: Documentary with bibliographic review, documents, scientific journals and the patient’s medical history. Discussion and Conclusions: Vaginal vault cytology should be performed periodically; That is, every year in low-risk patients and at least every 6 months in those patients who present some risk factor. There are still many false ideas in the population; people who think that because they are no longer sexually active or because they no longer have a uterus, they should not have cytology done or it is simply not necessary. Nothing could be further from the truth since with this particular clinical case we can show how vaginal vault cancer can occur even in a patient whose uterus was removed 24 years previously and not even due to a malignant or pre-existing lesion malignant, but due to uterine leiomyomatosis.<\/p>\n

Keywords:<\/strong> cancer, vault, vaginal.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El c\u00e1ncer de vagina en los Estados Unidos para el a\u00f1o 2020, se present\u00f3 en 1272 mujeres de las cuales fallecieron 423 seg\u00fan Centers for Disease Control and Prevention. Ellos tambi\u00e9n registraron que quienes tuvieron mayor incidencia de c\u00e1ncer de c\u00fapula vaginal fueron las mujeres de raza negra, seguidas de las mujeres de raza blanca y luego por las mujeres de origen asi\u00e1tico.<\/p>\n

70 de cada 100 pacientes con c\u00e1ncer vaginal son de tipo de c\u00e9lulas escamosas, 15 de cada 100 son de c\u00e9lulas glandulares o adenocarcinomas, 9 de cada 100 corresponde al melanoma y 4 de cada 100 al sarcoma seg\u00fan la Sociedad Venezolana de Oncolog\u00eda, 2021.<\/p>\n

El estadiaje del c\u00e1ncer de vagina seg\u00fan la FIGO (Federaci\u00f3n Internacional de Ginecolog\u00eda y Obstetricia), explica que el Estad\u00edo I es si la lesi\u00f3n se encuentra delimitado a la vagina, Estad\u00edo II si la lesi\u00f3n abarca los fondos de saco vaginales, Estad\u00edo III si se extiende a pared p\u00e9lvica y\/ o tercio inferior de vagina y Estad\u00edo IV si compromete \u00f3rganos cercanos como vejiga o recto u \u00f3rganos a distancia como pulm\u00f3n o huesos. Que al compararla con la clasificaci\u00f3n TNM de c\u00e1ncer de vagina de la American Cancer Society, nos damos cuenta que el estad\u00edo I A corresponde a la presencia del tumor menor a 2cm T1a, sin presencia de ganglios N0 ni met\u00e1stasis M0. Estad\u00edo IB ser\u00eda la presencia del tumor mayor de 2 cm T1b, sin ganglios positivos N0 ni met\u00e1stasis M0. Estad\u00edo II A tumor menor de 2 cm en pared vaginal T2a, sin ganglios N0 y sin met\u00e1stasis M0. Estad\u00edo II B tumor mayor a 2 cm en pared vaginal T2b, sin ganglios N0 y sin met\u00e1stasis M0. Estad\u00edo III A tumor creciendo hacia tercio inferior de vagina o a pared p\u00e9lvica T3, sin ganglios N0 y sin met\u00e1stasis M0. Estad\u00edo III B tumor creciendo hacia tercio inferior de vagina o a pared p\u00e9lvica T3, con ganglios inguinales o p\u00e9lvicos positivos N1, pero sin met\u00e1stasis M0 y Estadio IV A cuando hay met\u00e1stasis cercana a vejiga o recto y Estad\u00edo IV B cuando hay met\u00e1stasis a distancia; es decir, hacia pulm\u00f3n, h\u00edgado o hueso. Por otro lado si nos reportan Tx significa que no se ha podido evaluar al tumor, T0 cuando no se puede localizar al tumor primario y Nx cuando no se han podido evaluar \u00a0los ganglios linf\u00e1ticos.<\/p>\n

Los factores de riesgo asociados al c\u00e1ncer vaginal incluye la presencia del virus del papiloma humano o VPH; sobre todo las cepas de alto riesgo de producir c\u00e1ncer como son: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 y 68, de hecho el c\u00e1ncer de vagina est\u00e1 asociado al VPH en un 75% de los casos\u00a0 seg\u00fan el instituto Nacional del c\u00e1ncer de los Estados Unidos; otro factor de riesgo es la edad avanzada; es decir, mujeres mayores de 70 a\u00f1os; pacientes de raza negra; con antecedentes personales de c\u00e1ncer de cuello uterino; prolapso vaginal con exposici\u00f3n cr\u00f3nica de la mucosa vaginal; tabaquismo y alcohol.<\/p>\n

Entre los s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes que refieren las pacientes con c\u00e1ncer vaginal son: el sangrado vaginal, abultamiento, secreci\u00f3n vaginal abundante, dolor, irritaci\u00f3n o prurito.<\/p>\n

Los ex\u00e1menes que contin\u00faan siendo efectivos para el descarte o diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer vaginal son: la anamnesis, el examen f\u00edsico, la citolog\u00eda, la biopsia dirigida por colposcopia y en caso de su presencia para constatar su extensi\u00f3n tenemos ex\u00e1menes complementarios como son \u00a0la TAC o tomograf\u00eda axial computarizada con doble contraste, la RMN o resonancia magn\u00e9tica de doble contraste, la cistoscopia y la rectosigmosidoscopia para descartar met\u00e1stasis cercana, o la Rayos X de t\u00f3rax y el gamma grama \u00f3seo para el descarte de met\u00e1stasis a distancia.<\/p>\n

El tratamiento oncol\u00f3gico aplicado para este tipo de c\u00e1ncer que con mayor frecuencia se aplica es la quimioterapia y radioterapia con muy buenos resultados ya que cuando la paciente se encuentra en estad\u00edo I, la expectativa de vida a 5 a\u00f1os es de un 75 a un 95%; en estad\u00edo II es de un 50% a un 80%; Estad\u00edo de III es de un 30% a 60 % y en Estad\u00edo IV ser\u00eda de un 15% a 50 %seg\u00fan la FIGO.<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico:<\/strong><\/p>\n

Se trata de paciente femenino de 73 a\u00f1os de edad, quien refiere inicio de su enfermedad actual hace un a\u00f1o aproximadamente; cuando comienza a presentar sangrado genital, rojo rutilante, no f\u00e9tido, que ha ido aumentando en cantidad sobre todo al realizar alg\u00fan esfuerzo f\u00edsico, concomitantes ardor y prurito vaginal.<\/p>\n

Anamnesis:<\/p>\n

Antecedentes:<\/p>\n

Antecedentes Familiares:<\/p>\n

Padre fallecido por enfermedad cerebro vascular, madre fallecida por enfermedad cerebro vascular, un hermano diab\u00e9tico tipo II, una hermana con antecedente de c\u00e1ncer de mama, una hermana con hipertensi\u00f3n arterial, 4 hijos sanos, 1 hijo fallecido por Covid.<\/p>\n

Antecedentes Personales:<\/strong><\/p>\n

Quir\u00fargicos: II legrados uterinos por II abortos consumados incompletos, gl\u00e1ndula mamaria supernumeraria bilateral, artroscopia por meniscos de rodilla derecha, Histerectom\u00eda total abdominal m\u00e1s ooforo salpingectom\u00eda bilateral indicada por leiomiomatosis uterina m\u00e1s ovarios poliqu\u00edsticos hace 24 a\u00f1os.<\/p>\n

Al\u00e9rgicos: La paciente refiere alergia medicamentosa a la diripirona.<\/p>\n

Patol\u00f3gicos: Hipertensi\u00f3n Arterial sin tratamiento actual.<\/p>\n

H\u00e1bitos tab\u00e1quicos y\/o alcoh\u00f3licos: niega.<\/p>\n

Ginecoobst\u00e9tricos: Menarquia\u00a0 a los 14 a\u00f1os, ciclos menstruales con duraci\u00f3n 4 a 5 d\u00edas\/ cada 30 d\u00edas, dismenorrea no tuvo nunca, sexarquia 19 a\u00f1os, n\u00famero de parejas sexuales 4, dispareunia no, anticonceptivos orales nunca utiliz\u00f3, dispositivo intrauterino si, como m\u00e9todo de planificaci\u00f3n familiar durante 6 a\u00f1os hace 30 a\u00f1os; VIII gestas, II abortos, VI paras (1 \u00f3bito fetal de 42 semanas de gestaci\u00f3n por anencefalia); menopausia a los 49 a\u00f1os post histerectom\u00eda total abdominal m\u00e1s ooforo salpingectom\u00eda bilateral por leiomiomatosis uterina m\u00e1s ovarios poliquisticos. Sin reporte de citolog\u00eda desde hace 24a\u00f1os. Sangrado genital rojo rutilante no f\u00e9tido desde hace un a\u00f1o que ha aumentado progresivamente en cantidad al realizar alg\u00fan esfuerzo f\u00edsico; as\u00ed como tambi\u00e9n ardor y prurito vaginal.<\/p>\n

Examen F\u00edsico:<\/strong><\/p>\n

Tensi\u00f3n arterial: 175\/90 mmhg\u00a0 Frecuencia card\u00edaca: 65 latidos por minuto\u00a0 Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto \u00a0Peso: 87 k<\/p>\n

Piel: De tez morena, hidratada, \u00a0afebril, normo t\u00e9rmica al tacto.<\/p>\n

Mamas: No turgentes, ni secretantes, ni tumoraciones.<\/p>\n

Cardiorrespiratorio: Murmullo vesicular presente en ambos campos pulmonares sin agregados. Ruidos card\u00edacos r\u00edtmicos normo fon\u00e9ticos sin soplos.<\/p>\n

Abdomen: Blando, depresible, no doloroso, ruidos hidro a\u00e9reos presentes.<\/p>\n

Genitales: De aspecto y configuraci\u00f3n normal<\/p>\n

Esp\u00e9culo: Se observa Lesi\u00f3n exof\u00edtica alargada, irregular, de 5 cm de longitud aproximadamente, friable; es decir, sangrante, localizada entre c\u00fapula vaginal y pared lateral izquierda de vagina.<\/p>\n

Tacto: vagina normo t\u00e9rmica, hipot\u00f3nica; se palpa la lesi\u00f3n a nivel de c\u00fapula vaginal y pared lateral izquierda de vagina; se evidencia descenso de la pared vaginal anterior y posterior que no sobrepasa el introito vaginal. Test de Valsalva negativo; es decir, no se evidencia salida de orina al momento de aumentar la presi\u00f3n intra abdominal; al pujar o toser.<\/p>\n

Extremidades: Sin edema<\/p>\n

Neurol\u00f3gico: Conservado, consciente, orientada en tiempo, espacio y persona.<\/p>\n

Reporte de Ex\u00e1menes Realizados:<\/p>\n

Biopsia de la Histerectom\u00eda total abdominal con ooforo salpingectom\u00eda bilateral realizada hace 24 a\u00f1os con fecha de 01 agosto de 2000. report\u00f3: Leiomiomatosis uterina, Endometrio no secretor, Fibrosis del cuello uterino con dilataciones glandulares, Ovarios con quistes serosos, Trompas uterinas con fibrosis. Ning\u00fan indicio de malignidad en la muestra.<\/p>\n

Reporte de Citolog\u00eda realizada el 15 de julio de 2023 reporta: Carcinoma Epidermoide Moderadamente Diferenciado.<\/p>\n

PCR de Virus de papiloma humano realizada el 15 de julio de 2023 report\u00f3: infecci\u00f3n mixta de virus del papiloma humano ya que detect\u00f3 el ADN de dos cepas de vph de alto riesgo 45 y 58.<\/p>\n

Reporte de Biopsia realizada el 01 de agosto de 2023 reporta: Carcinoma epidermoide moderadamente diferenciado infiltrante, con distribuci\u00f3n papilomatosa focal, en forma de tallos conectivos vascularizados revestidos por c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas estratificadas con queratinizaci\u00f3n moderada sin formaci\u00f3n de perlas corneas y proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas basaloides estratificadas con alta densidad celular. La lesi\u00f3n tumoral muestra moderada a severa anaplasia nuclear, actividad mit\u00f3tica de 3 a 5 mitosis en 10 campos de gran aumento. Sin evidencia de necrosis ni embolismo tumoral a luces vasculares linf\u00e1ticas ni hem\u00e1ticas.<\/p>\n

Ecograf\u00eda transvaginal realizada el 15 de julio de 2023: \u00fatero ausente, ovarios y trompas uterinas ausentes. Lesi\u00f3n a nivel de c\u00fapula vaginal con abundante vascularizaci\u00f3n al doppler color.<\/p>\n

Cistoscopia: Libre de lesi\u00f3n<\/p>\n

Recto sigmoidoscopia: Libre de lesi\u00f3n.<\/p>\n

Rayos X de T\u00f3rax Anteroposterior y lateral: Libre de lesi\u00f3n.<\/p>\n

Impresi\u00f3n Diagn\u00f3stica: Carcinoma Epidermoide Moderadamente Diferenciado Infiltrante de Vagina en Estad\u00edo II B (T2b, N0, M0) debido a que la lesi\u00f3n mide m\u00e1s de 2 cm ubicado en c\u00fapula vaginal hacia pared lateral izquierda de vagina, sin ganglios positivos, ni met\u00e1stasis. Colpocistorectocele grado II e Hipertensi\u00f3n Arterial.<\/p>\n

Conducta: La paciente fue referida al Servicio de Oncolog\u00eda donde recibi\u00f3 Quimioterapia Y Radioterapia actualmente la paciente se encuentra libre de lesi\u00f3n tumoral.<\/p>\n

Discusi\u00f3n \/ Conclusiones:<\/strong> En este caso cl\u00ednico en particular podemos constatar algunos de los factores de riesgo como son el inicio precoz de la actividad sexual a los 19 a\u00f1os de edad; aunque solo ha tenido 4 parejas sexuales, pudimos constatar la infecci\u00f3n mixta del Virus del Papiloma Humano de alto riesgo como son las cepas 45 y 58; la edad avanzada actual de la paciente que son 73 a\u00f1os de edad; tez morena; otro factor predisponente que tiene la paciente es un prolapso genital tipo colpocistorectocele grado II, pues en ella se evidencia el descenso de las paredes vaginales anterior y posterior que no sobrepasa el introito vaginal, lo cual se traduce en mayor exposici\u00f3n e irritaci\u00f3n constante y cr\u00f3nica de la vagina; \u00a0la no realizaci\u00f3n de chequeos ginecol\u00f3gicos posterior a la histerectom\u00eda, sino hasta despu\u00e9s de 24 a\u00f1os de hab\u00e9rsela realizado, tambi\u00e9n gener\u00f3 un factor de riesgo importante; debido a que pensaba que ya no era necesario por ya no tener \u00fatero y porque ya no era sexualmente activa; decide finalmente acudir al ginec\u00f3logo despu\u00e9s de 24 a\u00f1os, porque comienza a presentar s\u00edntomas como sangrado rutilante a trav\u00e9s de la vagina al realizar alg\u00fan esfuerzo f\u00edsico, prurito, ardor y abultamiento en la vagina a la auto palpaci\u00f3n; donde inmediatamente se procede a realizar un examen exhaustivo para un diagn\u00f3stico r\u00e1pido y preciso y as\u00ed iniciar su tratamiento a la brevedad posible, lo que conllev\u00f3 a un excelente resultado, que es que la paciente actualmente se encuentra libre de lesi\u00f3n, recordemos que la expectativa de vida de 5 a\u00f1os de c\u00e1ncer vaginal en estad\u00edo II es de un 50 % a un 80% con un promedio de un 70% seg\u00fan la FIGO (Federaci\u00f3n Internacional de Ginecolog\u00eda y Obstetricia). Esto nos demuestra que como Ginec\u00f3logos debemos insistir en que el chequeo ginecol\u00f3gico que incluye el examen de las mamas, el \u00fatero, las trompas uterinas, los ovarios, la vulva y la vagina debe ser anual como m\u00ednimo en todas las pacientes, ya sean sexualmente activas o no; cada 6 meses en las pacientes con alg\u00fan factor de riesgo y en aquellas pacientes que por alguna raz\u00f3n ya no tengan \u00fatero, trompas uterinas u ovarios no son la excepci\u00f3n, ya que deben realizarse su chequeo anual de mamas, vulva y vagina, as\u00ed sean sexualmente activas o no, o incluso cada 6 meses si tienen alg\u00fan factor de riesgo, pues de ello depender\u00e1 el que podamos darnos cuenta a tiempo de cualquier lesi\u00f3n sospechosa de malignidad. De manera de hacer posible la detecci\u00f3n de la lesi\u00f3n en etapa microsc\u00f3pica, donde pueda ser resuelta sin necesidad de recurrir a tratamientos oncol\u00f3gicos que resultan muchos m\u00e1s costosos y porque no m\u00e1s agresivos e invasivos.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

Centers for Disease Control and Prevention. Estad\u00edsticas sobre los c\u00e1nceres de vagina y vulva. Enero 2024.<\/p>\n

https:\/\/www.cdc.gov\/vaginal-vulvar-cancers\/es\/statistics\/index.html<\/a><\/p>\n

American Cancer Society. Qu\u00e9 es el c\u00e1ncer de vagina.<\/p>\n

https:\/\/www.cancer.org\/es\/cancer\/tipos\/cancer-de-vagina\/acerca\/que-es-cancer-de-vagina.html<\/a><\/p>\n

Sociedad Venezolana de Oncolog\u00eda. 2021. American Cancer Society. C\u00e1ncer de Vagina.<\/p>\n

https:\/\/oncologia.org.ve\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/vagina.pdf<\/a><\/p>\n

MSD Manuals Versi\u00f3n para profesionales. C\u00e1ncer de Vagina por Estadio de la FIGO. 2024.<\/p>\n

https:\/\/www.msdmanuals.com\/es-ve\/professional\/multimedia\/table\/c\u00e1ncer-de-vagina-por-estadio-de-la-figo<\/a><\/p>\n

American Cancer Society. Etapas de c\u00e1ncer de vagina.<\/p>\n

https:\/\/www.cancer.org\/es\/cancer\/tipos\/cancer-de-vagina\/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas\/clasificacion-por-etapas.html<\/a><\/p>\n

American C\u00e1ncer Society. Factores de riesgo para el c\u00e1ncer de vagina. 2018.<\/p>\n

https:\/\/www.cancer.org\/es\/cancer\/tipos\/cancer-de-vagina\/causas-riesgos-prevencion\/factores-de-riesgo.html<\/a><\/p>\n

Instituto Nacional del cancer de los Estados Unidos. El virus del Papiloma Humano VPH y el c\u00e1ncer. Abril 2023.<\/p>\n

https:\/\/www.cancer.gov\/espanol\/cancer\/causas-prevencion\/riesgo\/germenes-infecciosos\/vph-y-cancer#:~:text=Los%20VPH%20de%20riesgo%20alto,c\u00e1nceres%20relacionados%20con%20el%20VPH<\/a>.<\/p>\n

American Cancer Society. Pruebas para diagnosticar el C\u00e1ncer de Vagina.<\/p>\n

https:\/\/www.cancer.org\/es\/cancer\/tipos\/cancer-de-vagina\/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas\/como-se-diagnostica.html<\/a><\/p>\n

National Cancer Institute. Tratamiento del C\u00e1ncer de Vagina. Septiembre 2023.<\/p>\n

https:\/\/www.cancer.gov\/espanol\/tipos\/vagina\/paciente\/tratamiento-vagina-pdq#:~:text=El%20c\u00e1ncer%20de%20vagina%20es,sangrado%20anormal%20de%20la%20vagina<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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