{"id":78010,"date":"2024-08-19T08:11:32","date_gmt":"2024-08-19T06:11:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78010"},"modified":"2024-08-18T09:14:56","modified_gmt":"2024-08-18T07:14:56","slug":"trastorno-depresivo-mayor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-depresivo-mayor\/","title":{"rendered":"Trastorno Depresivo Mayor"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Trastorno Depresivo Mayor<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autora principal: Daniela Fern\u00e1ndez Vinocour<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 16; 589<!--more--><\/p>\n<p><strong>Major Depressive Disorder<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 18\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 589<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Daniela Fern\u00e1ndez Vinocour, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0003-7784-2724\">https:\/\/orcid.org\/0009-0003-7784-2724<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Freddy Lizano Guevara, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0003-2913-0722\">https:\/\/orcid.org\/0009-0003-2913-0722<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Jos\u00e9 Juli\u00e1n Piedra Solano, M\u00e9dico General, CCSS, Cartago, Costa Rica, ID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0001-4412-1379\">https:\/\/orcid.org\/0009-0001-4412-1379<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Daniela Vargas Chac\u00f3n. M\u00e9dico General, Investigador independiente. Alajuela, Costa Rica, ID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8483-2047\">https:\/\/orcid.org\/0000-0001-8483-2047<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Priscilla Vargas Rodr\u00edguez. M\u00e9dico General, Investigador Independiente. Alajuela, Costa Rica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dr. Emanuel Sevilla M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0007-8947-5369\">https:\/\/orcid.org\/0009-0007-8947-5369<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dra. Joecelyne Tatiana Gonz\u00e1lez Rojas, M\u00e9dico General, Investigador Independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica, ID: <a href=\"https:\/\/orcid.org\/0009-0006-3025-3713\">https:\/\/orcid.org\/0009-0006-3025-3713<\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resumen<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trastorno depresivo mayor se refiere a un evento de al menos dos semanas de duraci\u00f3n con s\u00edntomas espec\u00edficos y cumpliendo una serie de criterios. Se ha observado un aumento en la presencia de dicha patolog\u00eda en personas j\u00f3venes principalmente en el g\u00e9nero femenino causando una patolog\u00eda altamente incapacitante causando un impacto no solo personal sino laboral. Su origen al d\u00eda de hoy se desconoce, sin embargo, hay m\u00faltiples hip\u00f3tesis como la disfunci\u00f3n de las aminas, la hiperactividad del eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-suprarrenal y la hip\u00f3tesis de las citoquinas entre otras tratando de comprender porque se da esta patolog\u00eda. Dado estas hip\u00f3tesis se ha podido realizar un tratamiento para estos pacientes y adem\u00e1s una serie de cambios en el estilo de vida que pueden prevenir su recurrencia. El trastorno depresivo mayor sigue en estudio para ser mejor entendido y poder llegar a un mejor tratamiento y prevenci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Palabras clave: trastorno, depresivo, mayor, psiquiatria, monoaminas, eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-suprarrenal, citoquinas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Abstract<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">The major depressive disorder refers to an event of at least two weeks with a series of specific symptoms and fulfilling a certain series of criteria. In the last few years it has been observed an increase in the presence of this pathology especially in young adults of the female gender causing a highly incapacitating pathology with not only a personal impact but a work one as well. As to this day its origin is still unknown, however, multiple hypotheses such as the monoaminergic dysfunction, the overactivity of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis and the cytokine hypothesis between others help understand the underlying problem causing this pathology. Thanks to this different hypothesis multiple ways of treatment have been presented and numerous lifestyle changes have been shown to prevent its recurrence. The major depressive disorder is still being studied to achieve a great understanding of how and why it develops and to achieve a better medical treatment and prevention plan.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Keywords: major, depressive, disorder, psychiatry, monoaminergic, hypothalamic-pituitary-adrenal axis, cytokines<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trastorno depresivo mayor se refiere a un evento de al menos dos semanas de duraci\u00f3n con s\u00edntomas espec\u00edficos y cumpliendo una serie de criterios. Conforme los a\u00f1os han pasado su presencia ha sido menos ignorable dado que ha creado un impacto de bastante importancia tanto laboral como personal para un porcentaje importante de la poblaci\u00f3n. Su presencia se ha dado a notar m\u00e1s en personas j\u00f3venes y del g\u00e9nero femenino, se cree por el aumento de presi\u00f3n social a nivel mundial.El trastorno depresivo mayor se considera una de las patolog\u00edas m\u00e1s incapacitantes que hay por lo cual se considera que tiene un impacto importante a nivel econ\u00f3mico. Hay m\u00faltiples hip\u00f3tesis como la disfunci\u00f3n de las aminas, la hiperactividad del eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-suprarrenal y la hip\u00f3tesis de las citoquinas para explicar porqu\u00e9 se da dicha patolog\u00eda. Dadas estas hip\u00f3tesis se ha logrado llegar a tener un tratamiento que ayude a pacientes a recuperar su calidad de vida y prevenir episodios recurrentes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Epidemiolog\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trastorno depresivo mayor es una de las enfermedades mentales m\u00e1s temidas a nivel mundial dado su r\u00e1pido incremento en los \u00faltimos a\u00f1os y el costo monetario de este. Se confirma a trav\u00e9s de estudios que del a\u00f1o 1990 al a\u00f1o 2013 hubo un incremento de aproximadamente un 50% de esta patolog\u00eda a nivel mundial (1). Es una de las patolog\u00edas con mayor discapacidad y dependencia por lo cual causa un alto costo monetario para todos los gobiernos (1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se ha notado una predominancia en el g\u00e9nero femenino con una presentaci\u00f3n de 2:1 mujeres:hombres (2,3,4) y un incremento en la edad adolescente y adultos j\u00f3venes. Este incremento en este rango de edad se puede sospechar que se da a partir del incremento de demandas sociales, estr\u00e9s adicional, cambios hormonales y desarrollo del cerebro. (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se encuentra una relaci\u00f3n directa entre el trastorno depresivo mayor y el aumento en los \u00edndices de obesidad, tabaquismo y abuso de sustancias por lo cual estos pacientes a futuro tienden a presentar enfermedades como Diabetes Mellitus, Hipertensi\u00f3n, enfermedades cardiovasculares, etc (3). Adem\u00e1s un paciente con trastorno depresivo mayor tiene 5 veces el riesgo de cometer suicidio (3). De manera interesante a pesar de ser una enfermedad mas prevalente en el genero femenino, los actos de suicidio son mas alto en el genero masculino (4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Etiologia<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trastorno depresivo mayor al d\u00eda de hoy no se puede confirmar porque es causado. Es decir hay m\u00faltiples teor\u00edas de aspectos tanto end\u00f3genos como ex\u00f3genos que pueden ser causantes de dicha patolog\u00eda. Los factores ex\u00f3genos se refiere a factores externos, por ejemplo estresores psicosociales o efectos ambientales. Los factores end\u00f3genos son factores asociados a la qu\u00edmica interna del cuerpo y su balance (5). Se intentar\u00e1 incluir algunas de las principales teor\u00edas en este art\u00edculo.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores geneticos<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se dice que hay una importancia a nivel gen\u00e9tica en los trastornos depresivos, con estudios se ha demostrado que hay un 30-50% probabilidad de herencia de esta enfermedad (4, 7), principalmente a nivel de familiares de primer grado (5). Se han encontrado m\u00faltiples genes, superiores a 100 loci asociados a la herencia familiar, sin embargo, al d\u00eda de hoy sigue en estudio su desarrollo (7). De ejemplo est\u00e1n los genes Tph1 y Tph2 que codifican la actividad de la enzima tript\u00f3fano-hidroxilasa encargadas de la s\u00edntesis de serotonina y el polimorfismo de estos genes se han relacionado a trastorno de depresivo mayor y mayor riesgo a suicidios consumados. Por otro lado est\u00e1n los genes que codifican para los transportadores de serotonina que una variaci\u00f3n al\u00e9lica de elongaci\u00f3n o acortamiento pueden ser m\u00e1s o menos resistentes a est\u00edmulos depresivos. Es decir, la suma de eventos estresantes aumenta el riesgo de trastorno depresivo en un 15% si es largo\/largo, o 25% si es corto\/largo o en 40% de ser corto\/corto (estos valores son solo con intenci\u00f3n de demostraci\u00f3n, no son reales)(3).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores psicosociales<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00faltiples estudios han mostrado que eventos de alto estr\u00e9s o gran trauma como por ejemplo p\u00e9rdida de trabajo, amor\u00edos extramaritales, divorcios, entre otros pueden desencadenar un trastorno depresivo mayor. Sin embargo, el mecanismo por el cual se desencadena es desconocido al momento dado la dificultad de separar factores gen\u00e9ticos y lo poco pr\u00e1ctico que es poner a sujetos a ambientes de estr\u00e9s. Se puede considerar que el aumento de estr\u00e9s causa el aumento de producci\u00f3n de cortisol y la hiperactividad del eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-suprarrenal pero se desarrollar\u00e1 m\u00e1s en trastornos fisiol\u00f3gicos.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Factores fisiologicos\n<ul>\n<li>Disfunci\u00f3n de las Monoaminas. Es una de las teor\u00edas m\u00e1s conocidas y aceptadas a nivel mundial desde que fue planteada en 1965 por Joseph Jacob Schildkraut en su art\u00edculo \u2018The Catecholamine Hypothesis of Affective Disorders\u2019 (6). La teor\u00eda de la disfunci\u00f3n de las monoaminas se basa en una deficiencia de la neurotransmisi\u00f3n sin\u00e1ptica de estos componentes en el sistema nervioso central, con esto causando una hipoactividad amin\u00e9rgica. Con m\u00faltiples estudios se ha demostrado que una persona con trastorno depresivo tiene una deficiencia de estas monoaminas en el espacio sin\u00e1ptico entre la neurona pre y post sin\u00e1ptica (5, 7). Adem\u00e1s se describe el papel de importancia entre los neurotransmisores de serotonina, dopamina y norepinefrina. Cada uno de estos neurotransmisores tiene un prop\u00f3sito a nivel del cuerpo y su deficiencia o sobre expresi\u00f3n pueden causar patolog\u00edas (5). (Observar imagen 1)\n<ul>\n<li>Serotonina: La serotonina es derivado del tript\u00f3fano por lo cual la deficiencia de este nos puede dar una deficiencia de serotonina de manera indirecta (7). Adem\u00e1s la serotonina es el neurotransmisor que se considera de mayor importancia en el trastorno depresivo mayor. La raz\u00f3n de este rol tan importante es que se ha mostrado que es una amina importante en la manifestaci\u00f3n de s\u00edntomas depresivos como humor depresivo, culpa, disgusto, miedo, hostilidad, ansiedad, irritabilidad, etc (5). Se ha mostrado que uno de los receptores de mayor importancia para tratar dicho trastorno es el de 5-HT2b, este es altamente afectado por la fluoxetina, un inhibidor de la recaptura de la serotonina, con altos niveles de \u00e9xito. Por lo cual se da la hip\u00f3tesis de que este es uno de los receptores a los cuales se debe de dirigir el tratamiento de los inhibidores de la recaptura de serotonina (7)<\/li>\n<li>Dopamina: El precursor de la dopamina es la tirosina. La dopamina se libera a nivel lateral de la Hab\u00e9nula (7), una peque\u00f1a protuberancia de la esquina dorsal posterior de la pared del tercer ventr\u00edculo, adyacente a la gl\u00e1ndula pineal y el t\u00e1lamo (8). La habenula se ha encontrado relacionada a m\u00faltiples funciones como el olfato, la concentraci\u00f3n, la ingesta de alimentos, placer f\u00edsico, el circuito de recompensa entre otros. Al haber una disminuci\u00f3n de la dopamina en este espacio se dan los s\u00edntomas de anhedonia y bajo \u00e1nimo (5) y por esto tambi\u00e9n hay una alta correlaci\u00f3n entre la depresi\u00f3n y uso de drogas, dado que estas incrementan la dopamina y ayudan a sensaci\u00f3n de placer y de recompensa que el paciente tiende a tener escases (7).<\/li>\n<li>Norepinefrina: La norepinefrina participa regulando el olfato, movimiento y la sensaci\u00f3n. Es importante recalcar que tiene un efecto a nivel de sistema nervioso tanto central como perif\u00e9rico por lo cual su deficiencia causa otros s\u00edntomas, entre ellos disminuci\u00f3n de placer, inter\u00e9s, felicidad, alerta y energ\u00eda (5).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hiperactividad del eje hipotal\u00e1mico-hipofisario-suprarrenal<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otra teor\u00eda\u00a0 que es una combinaci\u00f3n de factores ex\u00f3genos produciendo una reacci\u00f3n end\u00f3gena es el estr\u00e9s al aumentar los niveles de cortisol en el cuerpo. Al activar el eje hipotal\u00e1mico-hipofisario-suprarrenal por estr\u00e9s los n\u00facleos hipotal\u00e1micos paraventriculares liberan hormona liberadora de corticotropina y arginina vasopresina lo cual conduce a producci\u00f3n de la hormona liberadora de adrenocorticotr\u00f3picas lo cual causa la liberaci\u00f3n de glucocorticoides al sistema sangu\u00edneo. Sin embargo, hay evidencia de que los glucocorticoides son perjudiciales para las neuronas. Se ha demostrado que al haber un incremento de glucocorticoides hay una concentraci\u00f3n aumentada en el sistema l\u00edmbico, zona importante para lo cognitivo y psicol\u00f3gico, por lo cual se sospecha su participaci\u00f3n en los pacientes con depresi\u00f3n (7).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se ha demostrado una correlaci\u00f3n de paciente con depresi\u00f3n y s\u00edndrome de cushing (5), el cual se caracteriza por un aumento de la hormona cortisol por un periodo prolongado de tiempo. (11).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Segun un estudio realizado por Nemeroff, Owens, Bissette, Andorn y Stanley (1998), citado por Ezzell, 2003, muestran que las experiencias aversivas de gran impacto a temprana edad pueden dejar una marca bioqu\u00edmica en el cerebro con una consecuencia de un desequilibrio en el eje hipotal\u00e1mico-hipofisario-suprarrenal y un incremento de la producci\u00f3n de glucocorticoides a lo largo de la vida (12).<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Hip\u00f3tesis de las citocinas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han hecho m\u00faltiples meta-an\u00e1lisis que muestran que al elevar prote\u00ednas inflamatorias como TNF-\u03b1, IL-6, prote\u00edna C reactiva, entre otras, hay un incremento de trastorno depresivo. Esto se comenz\u00f3 a estudiar cuando se noto que m\u00faltiples enfermedades inflamatorias como lo son la artritis reumatoide, el c\u00e1ncer, enfermedades autoinmunes, entre otras se encontraban en pacientes que tambi\u00e9n presentaban un trastorno depresivo. Entre los estudios se mostr\u00f3 que pacientes que requieren tratamiento con interfer\u00f3n (IFN)-a como por ejemplo la hepatitis C aumenta el riesgo en un 45% a presentar cuadros cl\u00ednicos de depresi\u00f3n mayor. Los siguientes son c\u00f3mo afectan a los neurotransmisores (13):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dopamina: En experimentos con ratas se ha observado que al recibir IFN-a se da una disminuci\u00f3n en la concentraci\u00f3n de tetrahidrobiopterina (BH4) y dopamina en el Sistema nervioso central asociado al est\u00edmulo de \u00f3xido n\u00edtrico. La BH4 es un cofactor para la tirosina hidroxilasa que convierte la tirosina en L-DOPA, sin embargo es necesaria para la s\u00edntesis de \u00f3xido n\u00edtrico por lo cual al aumentar el \u00f3xido n\u00edtrico hay un mayor gasto de este y de esta manera disminuyendo la dopamina (13).<\/li>\n<li>Serotonina: En modelos animales se ha logrado mostrar que el aumento de la exposici\u00f3n a citoquinas puede alterar la secreci\u00f3n de serotonina en m\u00faltiples regiones del cerebro. Se ha mostrado que en el tratamiento con IFN-a hay relaci\u00f3n con polimorfismo en el gen transportador de serotonina y al dar tratamiento cr\u00f3nico se da una regulaci\u00f3n a la baja en los receptores 5-HT1a. Algunas de los metabolismos m\u00e1s importantes en esta hip\u00f3tesis de la serotonina con las citocinas se encuentra la interacci\u00f3n con la mol\u00e9cula p38 (MAPK) activada por mit\u00f3genos y la indolamina 2,3 dioxigenasa (IDO)(13).<\/li>\n<li>Mol\u00e9cula p38. En estudios realizados donde se utilizaron citocinas (IL-1 y TNF-\u03b1) para estimular la p38 mostraron que la activaci\u00f3n de las v\u00edas de se\u00f1alizaci\u00f3n de dicha mol\u00e9cula pueden regular la expresi\u00f3n y actividad de los transportadores de membrana de la serotonina y norepinefrina. Un estudio realizado en monos rhesus j\u00f3venes que fueron en la infancia v\u00edctimas de abuso por sus madres mostr\u00f3 que se puede dar una disminuci\u00f3n de \u00e1cido 5-hidroxiindolac\u00e9tico (5-HIAA) en c\u00e9lulas mononucleares de sangre perif\u00e9rica, est\u00e1 siendo un catabolito de la serotonina en el LCR (13).<\/li>\n<li>Indolamina 2,3 dioxigenasa (IDO). El m\u00e9todo de acci\u00f3n de la IDO es degradando el tript\u00f3fano, el principal precursor de la serotonina, se degrada en quinurenina (KYN) y de esta manera disminuye la serotonina. Las variaciones en el triptofano son necesarias para regular la funci\u00f3n de los linfocitos T y la s\u00edntesis de serotonina en el SNC. Es importante recalcar que en un experimento donde solo se le administr\u00f3 KYN a ratones estos tambi\u00e9n comenzaron a mostrar s\u00edntomas de depresi\u00f3n mayor. El metabolismo del KYN se da de dos formas a trav\u00e9s de los astrocitos que la transforman en \u00e1cido quinur\u00e9nico (KA) o la microgl\u00eda la metaboliza en \u00e1cido quinol\u00ednico (QUIN). La KA tiene la capacidad de inhibir la liberaci\u00f3n de glutamato y de manera indirecta la dopamina(13).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0Diagn\u00f3stico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el diagn\u00f3stico del trastorno depresivo mayor primero se debe de hacer una historia cl\u00ednica completa y se debe descartar cualquier otro tipo de patolog\u00eda m\u00e9dica que pueda estar causando los s\u00edntomas de este paciente. Con este fin se debe hacer los ex\u00e1menes m\u00e9dicos complementarios necesarios y asegurarse que no hay utilizaci\u00f3n de ninguna droga que pueda causar los s\u00edntomas. Una vez descartadas otras patolog\u00edas se debe valorar el estado mental del paciente y una exploraci\u00f3n del estado cognitivo (1). Algunos de los s\u00edntomas de un trastorno depresivo son:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cambios en el estado de \u00e1nimo<\/li>\n<li>Anhedonia<\/li>\n<li>dificultad para concentrarse<\/li>\n<li>sentimiento de culpa excesiva<\/li>\n<li>baja autoestima<\/li>\n<li>falta de esperanza acerca del futuro<\/li>\n<li>pensamientos de muerte o suicidio<\/li>\n<li>alteraciones del sue\u00f1o<\/li>\n<li>cambios en el apetito o en el peso<\/li>\n<li>sensaci\u00f3n de cansancio acusado o de falta de energ\u00eda.14<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para que un paciente pueda ser diagnosticado con trastorno depresivo mayor debe cumplir con lo estipulado por el DSM-5 (observar Tabla 1) que dice que debe presentar uno de los dos s\u00edntomas cardinales: 1) \u00e1nimo deprimido y 2) anhedonia por la mayor parte del d\u00eda casi todos los d\u00edas por dos semanas o m\u00e1s. Deben de presentar m\u00ednimo 4 de los siguientes s\u00edntomas adicional al s\u00edntoma cardinal casi todos los d\u00edas por dos semanas o m\u00e1s:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Cambio importante de peso sin hacer dieta<\/li>\n<li>Insomnio o hipersomnia<\/li>\n<li>Agitaci\u00f3n o enlentecimiento psicomotor<\/li>\n<li>Fatiga o p\u00e9rdida de energ\u00eda<\/li>\n<li>Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante)<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones<\/li>\n<li>Pensamientos de muerte recurrentes<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otros criterios que debe cumplir son que:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Los s\u00edntomas deben causar un malestar significativo que cause un deterioro en el ambiente social, laboral u otras funciones importantes<\/li>\n<li>El episodio no puede deberse a los efectos de alguna sustancia o otra patolog\u00eda m\u00e9dica.<\/li>\n<li>No se puede explicar el episodio por ning\u00fan trastorno del espectro esquizofrenia u otros trastornos psic\u00f3ticos. (15)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Prevenci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dado que el trastorno depresivo es de alta prevalencia a nivel mundial se ha creado inter\u00e9s en c\u00f3mo prevenir la ocurrencia y recurrencia de este. En m\u00faltiples estudios se ha mostrado que cambios en el estilo de vida han mejorado la calidad de vida de estos pacientes y disminuido el riesgo de recurrencia. Algunas de los cambios implementados son(7):<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>El sue\u00f1o. Mejorar la calidad del sue\u00f1o es de suma importancia dado que limita uno de los s\u00edntomas directos de la depresi\u00f3n y limita los cambios de humor presentes en el paciente dado que el insomnio y el no lograr descansar causa cambios de \u00e1nimo. Algunas de las recomendaciones que se dan son limitar las horas de sue\u00f1o, mejorar la higiene del sue\u00f1o y poner en pr\u00e1ctica m\u00e9todos de relajaci\u00f3n(7).<\/li>\n<li>Se recomienda una dieta balanceada que limite o inhibe la inflamaci\u00f3n causada en el trastorno depresivo. Existen alimentos proinflamatorios como lo son las az\u00facares y grasas saturadas que se recomienda limitar mientras que se recomienda aumentar la fibra y el omega-3. Adicionalmente en varios estudios se ha mostrado que a nivel molecular y celular la dieta tiene un efecto en la funci\u00f3n neuronal y la plasticidad sin\u00e1ptica. Otros estudios han mostrado alta relaci\u00f3n entre la salud gastrointestinal y el trastorno depresivo, relacionado a la microbiota intestinal y su balance al limitar la inflamaci\u00f3n de este, se recomienda una dieta libre de gluten y con suplementos probi\u00f3ticos y as\u00ed limitar el riesgo de trastorno depresivo(7).<\/li>\n<li>El incrementar el ejercicio f\u00edsico no tiene un impacto directo para limitar el trastorno depresivo seg\u00fan los estudios. Sin embargo, claramente tiene un beneficio cardiovascular y en el aumento de la expresi\u00f3n del factor de crecimiento de epitelio vascular (VEGF). El incremento del VEGF lleva a aumento de angiog\u00e9nesis, incremento de los factores neurotr\u00f3ficos y ox\u00edgeno y por esto aumento de neurog\u00e9nesis y sinaptog\u00e9nesis. En resumen el VEGF ayuda al funcionamiento apropiado del hipocampo. Por otro lado, el ejercicio tambi\u00e9n disminuye los niveles de factores proinflamatorios como IL-6 y aumenta los niveles de factores anti inflamatorios como IL-10. Se recomienda aproximadamente 150 min de actividad f\u00edsica moderada-alta a la semana. En varios estudios se mostr\u00f3 que aproximadamente a las 8 semanas de ejercicio continuo se ve\u00eda una disminuci\u00f3n de los s\u00edntomas del trastorno depresivo y mejor \u00e1nimo en los pacientes(7).<\/li>\n<li>Interacci\u00f3n social. Se ha notado en varios estudios que el soporte social que reciban los pacientes en general es de gran impacto en el desarrollo del trastorno depresivo. Se ha visto que pacientes con alta recurrencia tienen c\u00edrculos de soporte de peor calidad y lo opuesto tambi\u00e9n, que un paciente con bajo grado de recurrencia tiene un buen soporte a nivel de familia, amigos, etc. Los pacientes con trastornos depresivos tienden a aislarse y disminuir sus interacciones sociales lo cual aumenta el riesgo de recurrencia, es importante que ellos mismo noten cuando est\u00e9n haciendo esto y busquen el apoyo de alguien para prevenir otro episodio(7).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para iniciar el tratamiento de trastorno depresivo mayor se debe valorar la opini\u00f3n del paciente y valorar el grado de depresi\u00f3n, se debe valorar la posibilidad de agresi\u00f3n hacia otros y hacia ellos mismos. Se debe ajustar a lo que el paciente se sienta c\u00f3modo pero que tambi\u00e9n le ayude dado que \u00e9l es el que debe continuar el tratamiento. La intenci\u00f3n del tratamiento es que el paciente pueda volver a un nivel de funcionalidad similar o mejor al anterior a este episodio (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A grandes rasgos la primera l\u00ednea de tratamiento que se recomienda es la psicoterapia, claramente se debe valorar el grado de depresi\u00f3n y el riesgo que sea el paciente para \u00e9l y para otros. De considerarse necesario, principalmente casos moderados y severos se puede iniciar tratamiento farmacol\u00f3gico (17). Hay varias opciones farmacol\u00f3gicas (ver tabla 2), como por ejemplo:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS). Tienden a ser la opci\u00f3n de primera l\u00ednea farmacol\u00f3gica, como ejemplo el m\u00e1s popular es la fluoxetina. Su funci\u00f3n es impedir la recaptaci\u00f3n de la serotonina en la zona presin\u00e1ptica. Son selectivos del sistema 5-HT pero no son espec\u00edficos de un receptor en particular es decir afecta el receptor 5-HT1 con efectos antidepresivos y ansiol\u00edticos pero tambi\u00e9n afecta el 5-HT2 que provoca ansiedad, insomnio y disfunci\u00f3n sexual y el receptor 5-HT3 que causa n\u00e1useas y cefaleas. Algunos pacientes pueden presentar cierto grado de somnolencia posterior al inicio del tratamiento pero no tiende a ser un grado realmente perjudicial. Sus interacciones farmacol\u00f3gicas son infrecuentes sin embargo la fluoxetina, paroxetina y fluvoxamina pueden inhibir las isoenzimas del sistema P-450 generando interacciones importantes como con beta-bloqueantes causando hipotensi\u00f3n y bradicardia (18).<\/li>\n<li>Moduladores de la serotonina. Algunos de los medicamentos en esta secci\u00f3n son la trazodona y la mirtazapina. Su funci\u00f3n es bloquear principalmente el receptor 5-HT2 e inhiben la recaptaci\u00f3n de serotonina y noradrenalina. A diferencia de los ISRS no producen disfunci\u00f3n sexual. Sin embargo la trazodona ha causado priapismo, hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica y sedaci\u00f3n importante por lo cual tiende a utilizarse en pacientes con insomnio a la hora de acostarse. La mirtazapina bloquea los receptores alfa 2-adren\u00e9rgicos y es un antagonista de las 5-HT, causando aumento de las funciones serotonin\u00e9rgicas y noradren\u00e9rgicas sin disfunci\u00f3n sexual o n\u00e1useas. Este tiene una interacci\u00f3n m\u00ednima con las enzimas hep\u00e1ticas. Si causa un grado de sedaci\u00f3n y aumento de peso (18).<\/li>\n<li>Inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina-noradrenalina. Estos medicamentos tienen un mecanismo de acci\u00f3n doble sobre la 5-HT y la noradrenalina. Su mayor problema es que causan n\u00e1useas durante las primeras 2 semanas de tratamiento (18).<\/li>\n<li>Inhibidores de la recaptaci\u00f3n de noradrenalina y dopamina. En esta clasificaci\u00f3n se encuentra el bupropion. En algunos pacientes puede causar hipertensi\u00f3n y en un bajo porcentaje puede causar convulsiones. Su nivel de interacci\u00f3n con otros f\u00e1rmacos es baja a pesar que inhibe la enzima hep\u00e1tica CYP2D2 (18).<\/li>\n<li>Antidepresivos heterociclicos. Este grupo incluye los antidepresivos tric\u00edclicos, los tric\u00edclicos modificados y los tric\u00edclicos. Tend\u00edan a ser medicamentos de primera l\u00ednea sin embargo con el tiempo se usan poco en la actualidad dado su alta cantidad de efectos adversos por bloqueo de los receptores muscar\u00ednico e histam\u00ednico. No se recomiendan en pacientes con hipertrofia prost\u00e1tica benigna, glaucoma o estre\u00f1imiento cr\u00f3nico (18).<\/li>\n<li>Inhibidores de la monoaminooxidasa. Inhiben la desaminaci\u00f3n oxidativa de noradrenalina, dopamina y serotonina. Tienden a ser medicamentos que se dan cuando los ISRS, los antidepresivos tric\u00edclicos y otros no funcionan. Estos medicamentos act\u00faan de manera no selectiva e irreversible. Son de poco uso dado que pueden causar crisis hipertensivas cuando se ingieren con un alimento rico en tiramina, dopamina o con un simpaticomim\u00e9tico. Los pacientes con este tipo de medicamento tienen que evitar medicamentos simpaticomim\u00e9ticos y tener una dieta restrictiva. Adem\u00e1s tienden a presentar varios efectos secundarios de los ISRS como disfunci\u00f3n er\u00e9ctil, ansiedad, n\u00e1useas, insomnio, aumento de peso y edema en pies (18).<\/li>\n<li>Antidepresivo melatonin\u00e9rgico. La agomelatina es el medicamento encontrado en esta secci\u00f3n, tiende a tener pocos efectos adversos pero puede aumentar las enzimas hep\u00e1ticas por lo cual se deben de tomar antes de iniciar el tratamiento y cada 6 semanas posterior al inicio. Adem\u00e1s est\u00e1 contraindicada en pacientes con disfunci\u00f3n hep\u00e1tica (18).<\/li>\n<li>Ketamina y esketamina. Se usan en dosis sub anest\u00e9sicas y tienen una resoluci\u00f3n r\u00e1pida de los s\u00edntomas de depresi\u00f3n sin embargo durante una corta duraci\u00f3n. Se puede usar en pacientes con resistencia a otros tratamientos, sin embargo, dado su corta duraci\u00f3n los pacientes pueden querer dosis m\u00e1s recurrentes lo cual puede incrementar las tasas de reca\u00eddas en los pr\u00f3ximos meses por lo cual debe ser sumamente controlada. Se tiende a dar de manera intravenosa y que el paciente sea observado por las pr\u00f3ximas 2 horas en el hospital (18).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas estas son opciones de medicamentos que se pueden iniciar en pacientes que se considere necesario. Sin embargo es importante recalcar que la mayor parte de estos medicamentos toman aproximadamente 2-3 semanas en mejorar sus s\u00edntomas (18) y que cuando se van a discontinuar se debe hacer una disminuci\u00f3n escalonada dado que puede haber s\u00edntomas de s\u00edndrome de discontinuaci\u00f3n (19).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En casos m\u00e1s severos de ser necesario dado que se considera que el paciente es un da\u00f1o para s\u00ed mismo o para terceros se debe considerar la hospitalizaci\u00f3n. Esta se puede hacer por ingreso voluntario es decir el paciente reconoce el riesgo que es y acepta o de manera involuntaria dado que se considera que su soporte actual es insuficiente para garantizar la seguridad del paciente y estos a su alrededor (16).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es de incre\u00edble importancia que una vez el episodio transcurra se utilicen las medidas de prevenci\u00f3n para disminuir el riesgo de recurrencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Pronostico<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen varios factores que pueden afectar en el pron\u00f3stico de este trastorno.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La edad del primer episodio es muy temprana hay un peor pron\u00f3stico dado que aumenta la posibilidad de frecuencia de recurrencias (20)<\/li>\n<li>Recidivas previas se considera que se acortan los periodos entre un episodio y el otro (20)<\/li>\n<li>Relaciones interpersonales, se considera que entre m\u00e1s escasas m\u00e1s dif\u00edcil la recuperaci\u00f3n y m\u00e1s probable una recurrencia (20)<\/li>\n<li>Persistencia de s\u00edntomas residuales favorecen la posibilidad de recurrencia (20)<\/li>\n<li>Hecho desencadenantes, hay veces que no hay ning\u00fan suceso vital desencadenante lo cual habla de peor pron\u00f3stico (20)<\/li>\n<li>Heredabilidad, si hay familiares con trastornos afectivos hay peor pron\u00f3stico (20)<\/li>\n<li>Trastornos neuroendocrinos, en especial tiroides, suprarrenal u ov\u00e1ricos presentan peor pron\u00f3stico (20)<\/li>\n<li>Antecedentes de intentos de suicidio hablan de un peor pronostico (20)<\/li>\n<li>Si no hay respuesta a m\u00faltiples antidepresivos habla de peor pron\u00f3stico (20)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El trastorno depresivo mayor es una patolog\u00eda de gran importancia e impacto en la sociedad de hoy en d\u00eda. Ha aumentado su presencia de manera importante en los \u00faltimos a\u00f1os en personas j\u00f3venes, principalmente adolescentes y adultos j\u00f3venes del g\u00e9nero femenino. Se han diferenciado m\u00faltiples hip\u00f3tesis de porqu\u00e9 se da dicho patolog\u00eda entre ellas la disfunci\u00f3n de las aminas, la hiperactividad del eje hipot\u00e1lamo-hip\u00f3fisis-suprarrenal y la hip\u00f3tesis de las citoquinas. Estas son solo algunas de las teor\u00edas dado que existen varias m\u00e1s. A trav\u00e9s de estas hip\u00f3tesis se ha desarrollado un tratamiento adecuado para mejorar los s\u00edntomas de los pacientes de manera adecuada y con m\u00faltiples opciones y tambi\u00e9n se han encontrado maneras de mejorar la vida diaria de estas personas para crear un impacto positivo y disminuir el riesgo de recurrencia. En general es una patolog\u00eda con muchos estudios por delante dado su gran impacto a nivel laboral y personal para un alto porcentaje de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/imagenes\/publicaciones\/2024\/Trastorno-Depresivo-Mayor.pdf\"><strong>Ver anexo<\/strong><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bibliograf\u00eda<\/p>\n<ol style=\"text-align: justify;\">\n<li>Vergel Hern\u00e1ndez J, Barrera Robledo ME. Manejo del trastorno depresivo \u00bfQu\u00e9 tratamiento elegir? Revista M\u00e9dica Risaralda [Internet]. 2021;27(1):85\u201391. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.22517\/25395203.24637<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"2\">\n<li>Sancho GP, Brenes GS, De La Cruz Villalobos DN. Actualizaci\u00f3n sobre el trastorno depresivo mayor. Revista M\u00e9dica Sinergia [Internet]. el 9 de marzo de 2020;5(12). Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.31434\/rms.v5i12.610<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"3\">\n<li>Ram\u00edrez-Berm\u00fadez J, Aldrete-Velasco J, Enr\u00edquez Ramos MS, Camacho-Silva B. Mirtazapina en trastorno depresivo mayor: revisi\u00f3n cr\u00edtica de la evidencia cient\u00edfica. Medicina Interna de M\u00e9xico [Internet]. 2021;37(1):62\u201377. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.24245\/mim.v37i1.4774<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"4\">\n<li>Thapar A, Eyre O, Patel V, Brent D. Depression in young people. The Lancet [Internet]. el 5 de agosto de 2022;400:617\u201331. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S0140-6736(22)01012-1<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"5\">\n<li>Matos A, Manzano G. Bases Neurologicas de la depresion. Analog\u00edas del Comportamiento. el 31 de julio de 2021;19:6\u201321.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"6\">\n<li>\u00c1lamo C. Joseph Jacob Schildkraut [Internet]. Research Gate. 2009 [citado el 15 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.researchgate.net\/figure\/Fig-9-Joseph-Jacob-Schildkraut-1934-Professor-of-Psychiatry-at-the-University-of_fig4_24427266#:~:text=For%20many%20years%2C%20pharmacologic%20therapy,pathogenesis%20of%20depression%20%5B2%5D%20.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"7\">\n<li>Cui L, Li S, Wang S, Wu X, Liu Y, Yu W, et al. Major depressive disorder: hypothesis, mechanism, prevention and treatment. Signal Transduction and Targeted Therap [Internet]. el 9 de febrero de 2024;9(30):1\u201332. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.1038\/s41392-024-01738-y<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"8\">\n<li>Hab\u00e9nulaEspa\u00f1ol [Internet]. DeCS\/MeSH Descriptores en Ciencias de la salud. 2018 [citado el 15 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/decs.bvsalud.org\/es\/ths\/resource\/?id=32874#:~:text=Peque%C3%B1a%20protuberancia%20situada%20en%20la,dorsal%20y%20la%20GL%C3%81NDULA%20PINEAL.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"9\">\n<li>Shelton L, L. Becerra DB. Unmasking the mysteries of the habenula in pain and analgesia. ELSELVIER [Internet]. el 13 de enero de 2012;96(2):208\u201319. Disponible en: https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S0301008212000056<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"10\">\n<li>Cedermark R. Three neurotransmitters [Internet]. Facebook. 2019 [citado el 15 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.facebook.com\/thebrainchat\/photos\/three-neurotransmitters-dopamine-serotonin-and-norepinephrine-appear-to-work-tog\/1231047177097733\/?_rdr<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"11\">\n<li>Sindrome de Cushing [Internet]. Mayo clinic. 2023 [citado el 15 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.mayoclinic.org\/es\/diseases-conditions\/cushing-syndrome\/symptoms-causes\/syc-20351310<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"12\">\n<li>Brenes S\u00e1enz JC. ESTR\u00c9S Y DEPRESI\u00d3N: HIP\u00d3TESIS NEUROENDOCRINAS. Revista Humanitas [Internet]. 2005;59\u201371.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"13\">\n<li>Becerril Villanueva LE, Hern\u00e1ndez Guti\u00e9rrez ME, Granados Camacho I, lvarez Garc\u00eda L, P\u00e9rez Tapia SM, Pav\u00f3n Romero L. Los efectos conductuales modulados por las citocinas. Scielo [Internet]. octubre de 2012;35(5). Disponible en: https:\/\/www.scielo.org.mx\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S0185-33252012000500008<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"14\">\n<li>Depresi\u00f3n [Internet]. Organizacion Mundial de la Salud. 2023 [citado el 15 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.who.int\/es\/news-room\/fact-sheets\/detail\/depression?gad_source=1&amp;gclid=Cj0KCQjwkdO0BhDxARIsANkNcreRhgjfbcmcHc20UmtBWhGWMAhyOKBAX5YHRIEbfC5TIComIoZLEWkaApy2EALw_wcB<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"15\">\n<li>Criterios diagn\u00f3sticos de trastorno de depresi\u00f3n mayor seg\u00fan DSM-5 [Internet]. Guia Salud. [citado el 25 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/portal.guiasalud.es\/wp-content\/uploads\/2020\/07\/gpc_575_depresion_infancia_tabla_09.pdf<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"16\">\n<li>V. Pereira S\u00e1nchez PMS. Protocolo diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico de la depresi\u00f3n. medicine universidad de navarra. 2019;5070\u20134.<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"17\">\n<li>M. McCarron R, Shapiro B, Rawles J, Luo J. Depression. In the Clinic [Internet]. el 11 de mayo de 2021;66\u201380. Disponible en: http:\/\/dx.doi.org\/10.7326\/AITC202105180<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"18\">\n<li>Tratamiento farmacol\u00f3gico de la depresi\u00f3n [Internet]. Manual MSD. 2023 [citado el 16 de julio de 24d. C.]. Disponible en: https:\/\/www.msdmanuals.com\/es\/professional\/trastornos-psiqui%C3%A1tricos\/trastornos-del-estado-de-%C3%A1nimo\/tratamiento-farmacol%C3%B3gico-de-la-depresi%C3%B3n<\/li>\n<\/ol>\n<ol style=\"text-align: justify;\" start=\"19\">\n<li>Navarro Odriozola V, Guarch Domenech J. Trastorno depresivo [Internet]. Clinica de Barcelona. 2018 [citado el 16 de julio de 2024]. Disponible en: https:\/\/www.clinicbarcelona.org\/asistencia\/enfermedades\/trastorno-depresivo\/tratamiento<\/li>\n<\/ol>\n<ol start=\"20\">\n<li style=\"text-align: justify;\">Zoch Zannini CE. Depresion. Binasss. 2002;<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Trastorno Depresivo Mayor Autora principal: Daniela Fern\u00e1ndez Vinocour Vol. XIX; n\u00ba 16; 589<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[191],"tags":[],"class_list":["post-78010","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-psiquiatria","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Trastorno Depresivo Mayor<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Trastorno Depresivo Mayor Autora principal: Daniela Fern\u00e1ndez Vinocour Vol. XIX; n\u00ba 16; 589 Major Depressive Disorder Fecha de recepci\u00f3n: 18\/07\/2024 Fecha\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-depresivo-mayor\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n Revista\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"23 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-depresivo-mayor\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-depresivo-mayor\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n Revista\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/aff35293bfdd1e8bb11bc1d216ac2c6e\"},\"headline\":\"Trastorno Depresivo Mayor\",\"datePublished\":\"2024-08-19T06:11:32+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-depresivo-mayor\/\"},\"wordCount\":5519,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"articleSection\":[\"Psiquiatr\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-depresivo-mayor\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/trastorno-depresivo-mayor\/\",\"name\":\"Trastorno Depresivo Mayor\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2024-08-19T06:11:32+00:00\",\"description\":\"Trastorno Depresivo Mayor Autora principal: Daniela Fern\u00e1ndez Vinocour Vol. XIX; 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