{"id":78025,"date":"2024-08-19T09:01:01","date_gmt":"2024-08-19T07:01:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78025"},"modified":"2024-08-18T09:45:52","modified_gmt":"2024-08-18T07:45:52","slug":"actualizacion-del-quiste-del-conducto-tirogloso-en-poblacion-pediatrica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/actualizacion-del-quiste-del-conducto-tirogloso-en-poblacion-pediatrica\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n del quiste del conducto tirogloso en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica"},"content":{"rendered":"

Actualizaci\u00f3n del quiste del conducto tirogloso en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica <\/strong><\/p>\n

Autora principal: Kristel Cross-Coblentz<\/p>\n

Vol. XIX; n\u00ba 16; 594<\/p>\n

Update on thyroglossal duct cyst in the pediatric population<\/strong><\/p>\n

Fecha de recepci\u00f3n: 18\/07\/2024<\/p>\n

Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/08\/2024<\/p>\n

Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 594<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

Dra. Kristel Cross-Coblentz<\/p>\n

Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0002-1672-4658<\/a><\/p>\n

Dra. Sof\u00eda Valverde-Solano<\/p>\n

Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0003-2541-0738<\/a><\/p>\n

\u00a0Dra. Mariana Guti\u00e9rrez-Moreno<\/p>\n

Investigadora independiente, San Jos\u00e9, Costa Rica.<\/p>\n

https:\/\/orcid.org\/0000-0002-4480-8242<\/a><\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El quiste del conducto tirogloso es la anomal\u00eda cong\u00e9nita m\u00e1s frecuente del cuello, representando el 70% del total de las masas cervicales cong\u00e9nitas. Adem\u00e1s es la segunda causa de masas no cong\u00e9nitas en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica despu\u00e9s de las adenopat\u00edas inflamatorias. Presenta una incidencia de 7 % de la poblaci\u00f3n general , con un pico en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica entre el primer a\u00f1o de vida y los 10 a\u00f1os. Su diagn\u00f3stico es tanto cl\u00ednico como por m\u00e9todos de imagen siendo la ecograf\u00eda de cuello el m\u00e9todo de elecci\u00f3n de primera l\u00ednea el cual orienta la ubicaci\u00f3n del quiste y as\u00ed, facilitar su manejo de elecci\u00f3n el cual consiste en un tecnica llamada Sistrunk, la cual se asocia a menos recidivas del quiste.\u00a0 En aproximadamente el 80% de los casos los pacientes cursan de manera asintom\u00e1tica y durante el examen f\u00edsico se documenta una masa blanda en l\u00ednea media anterior del cuello de 1-3 cent\u00edmetros de di\u00e1metro generalmente, bien delimitada, m\u00f3vil tanto a la degluci\u00f3n como a la protrusi\u00f3n de lengua. Actualmente la biopsia por aguja fina es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n diagn\u00f3stica definitiva, con una sensibilidad del 96%. En cuanto a sus complicaciones se pueden observar prequir\u00fargicas como infecciones e invasi\u00f3n o extensi\u00f3n intralaringea, o postquir\u00fargicas como hemorragias, resecci\u00f3n\u00a0 accidental\u00a0 del cart\u00edlago de la tr\u00e1quea provocando problemas en las cuerdas vocales y recurrencia siendo esta la m\u00e1s frecuente.<\/p>\n

Palabras Clave<\/strong><\/p>\n

quiste Tirogloso, procedimientos quir\u00fargicos, pediatr\u00eda, cuello<\/p>\n

Abstract <\/strong><\/p>\n

The thyroglossal duct cyst is the most common congenital anomaly of the neck, representing 70% of all congenital cervical masses. It is also the second cause of non-congenital masses in the pediatric population after inflammatory lymph nodes. It presents an incidence of 7% of the general population, with a peak in the pediatric population between the first year of life and 10 years. Its diagnosis is both clinical and by imaging methods, neck ultrasound being the first-line method of choice, which guides the location of the cyst and thus facilitates its management of choice, which consists of a technique called Sistrunk, which is associated unless the cyst recurs.In approximately 80% of cases, patients are asymptomatic and during the physical examination a soft mass is documented in the anterior midline of the neck, usually 1-3 centimeters in diameter, well defined, mobile both when swallowing and when swallowing. tongue protrusion. Fine needle biopsy is currently the definitive diagnostic technique of choice, with a sensitivity of 96%. Regarding its complications, pre-surgical complications can be observed, such as infections and intralaryngeal invasion or extension, or post-surgical, such as hemorrhages, accidental resection of the tracheal cartilage which causes problems in the vocal cords, and recurrence, this being the most frequent.<\/p>\n

Keywords<\/strong><\/p>\n

thyroglossal cyst, surgical procedures, pediatrics, neck<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/p>\n

Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses
\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).
\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.
\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.
\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.
\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El quiste del conducto tirogloso (QCT) es la lesi\u00f3n cervical benigna m\u00e1s frecuente en pediatr\u00eda, representando un 70% del total de las masas cervicales cong\u00e9nitas. Adem\u00e1s es considerada la segunda causa de masas no cong\u00e9nitas en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica por detr\u00e1s de las adenopat\u00edas inflamatorias. Es una lesi\u00f3n que se puede encontrar en cualquier edad aunque se describe como la lesi\u00f3n en cuello m\u00e1s frecuente en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica. Se reporta pico de incidencia entre el primer a\u00f1o y los diez a\u00f1os con mayor frecuencia entre los 1- 5 a\u00f1os (1).Su diagn\u00f3stico se puede realizar cl\u00ednicamente mediante examen f\u00edsico, ya que frecuentemente se presenta como una masa blanda e indolora ubicada en l\u00ednea media anterior del cuello, en relaci\u00f3n con el\u00a0 hueso hioides o infrahioideo, que se encuentra bien delimitada, m\u00f3vil tanto a la degluci\u00f3n como protrusi\u00f3n de la lengua, el 80% son asintom\u00e1ticos (1,2). La mayor\u00eda de los quistes tienen un tama\u00f1o de 1-3 cent\u00edmetros al momento del diagn\u00f3stico seg\u00fan la literatura; aquellos\u00a0 quistes de mayor tama\u00f1o se han relacionado a s\u00edntomas compresivos como disfagia, disfon\u00eda y disnea e incluso se ha asociado en neonatos a muerte s\u00fabita del lactante por obstrucci\u00f3n de la\u00a0 v\u00eda a\u00e9rea (3,4,5).<\/p>\n

Por otro lado se considera que el m\u00e9todo de elecci\u00f3n de primera l\u00ednea es la ecograf\u00eda de cuello (ultrasonido), tanto para localizar el quiste anat\u00f3micamente como para orientar su manejo quir\u00fargico (1,2). Sin embargo su diagn\u00f3stico definitivo se realiza con una biopsia con aguja fina, para de esa manera descartar si se trata de un quiste benigno como en la mayor\u00eda de los casos o maligno (2,6).<\/p>\n

\u00a0El tratamiento de elecci\u00f3n es un procedimiento quir\u00fargico conocido como sistrunk, el cual es seguro y efectivo en infantes y se ha relacionado con menos recidivas (7).<\/p>\n

Las complicaciones m\u00e1s frecuentes del quiste tirogloso se relaciona con procesos infecciosos, predominantemente de las v\u00edas respiratorias superiores. Las infecciones a repetici\u00f3n de los\u00a0 QCT, pueden llevar a la producci\u00f3n de infiltrados inflamatorios como tejido de granulaci\u00f3n o de c\u00e9lulas gigantes. Tambi\u00e9n se pueden presentar complicaciones relacionadas con la resecci\u00f3n quir\u00fargica del mismo como:\u00a0 postquir\u00fargicas como hematomas, hemorragias, obstrucci\u00f3n de las v\u00edas a\u00e9reas,\u00a0 resecci\u00f3n accidental\u00a0 del cart\u00edlago de la tr\u00e1quea provocando problemas en las cuerdas vocales,\u00a0 formaci\u00f3n de f\u00edstulas tambi\u00e9n son complicaci\u00f3n frecuentes (3,8) y la recurrencia del mismo, siendo esta la complicaci\u00f3n postquir\u00fargica m\u00e1s frecuente (9).<\/p>\n

En esta presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica se recopilaron datos busc\u00f3 la recopilaci\u00f3n de datos sobre el diagn\u00f3stico, manejo y complicaciones del QCT\u00a0 con el objetivo de brindar datos actualizados sobre la patolog\u00eda.<\/p>\n

Metodolog\u00eda <\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica basada en una b\u00fasqueda extensa de diferentes fuentes bibliogr\u00e1ficas. Se revisaron art\u00edculos cient\u00edficos publicados en los \u00faltimos a\u00f1os en un rango entre el 2018 y 2022. Mediante las plataformas\u00a0 UpToDate, Elsevier, PubMed y la Biblioteca Nacional de Salud y Seguridad Social (BINASSS), se realiz\u00f3 un amplia b\u00fasqueda con las palabras clave \u201cquiste tirogloso\u201d, \u201cprocedimientos quir\u00fargicos\u201d, \u201cpediatr\u00eda\u201d y \u201ccuello\u201d de los art\u00edculos publicados.<\/p>\n

Adem\u00e1s se analizaron y se utilizaron 16 art\u00edculos para la elaboraci\u00f3n de esta revisi\u00f3n. En su mayor\u00eda se utilizaron art\u00edculos en idioma ingl\u00e9s con excepci\u00f3n a 7 art\u00edculos que fueron publicados en idioma espa\u00f1ol.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

El QCT es la anomal\u00eda cong\u00e9nita m\u00e1s frecuente del cuello representando un 70% del total de las masas cervicales cong\u00e9nitas y se considera la segunda causa de masas no cong\u00e9nitas en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica por detr\u00e1s de las adenopat\u00edas inflamatorias, siendo entre los ni\u00f1os y adolescentes la malformaci\u00f3n cervical m\u00e1s frecuente (6,10).<\/p>\n

Este quiste se presenta con una prevalencia del 7% a nivel mundial con una distribuci\u00f3n generalmente equitativa, sin embargo se ha visto que entre los pacientes pedi\u00e1tricos tiende a predominar la incidencia entre los hombres (6,10). Se reporta un pico de incidencia entre el primer y los diez a\u00f1os de vida con mayor frecuencia entre 1 – 5 a\u00f1os (1).<\/p>\n

Es un tema controversial en cuanto a tumoraciones m\u00e1s frecuentes en la l\u00ednea cervical media ya que existen autores quienes lo colocan en segundo lugar detr\u00e1s de otras patolog\u00edas como las linfadenopat\u00edas inflamatorias o las linfadenopat\u00edas de origen neopl\u00e1sico (6).<\/p>\n

En cuanto a su localizaci\u00f3n estos quistes est\u00e1n presentes entre un 20% y un 25% a nivel del suprahioideo, entre un 15% y un 20% a nivel del hioides, y entre un 25% y un 65% a nivel del infrahioideo (6).<\/p>\n

Cl\u00ednica y Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

El QCT se diagnostica tanto de manera cl\u00ednica, ya sea con una adecuada historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico, como por m\u00e9todos de imagen, siendo la ecograf\u00eda de cuello el m\u00e9todo de elecci\u00f3n de primera l\u00ednea, ya que en ella se logra ubicar la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica en la que se encuentra el quiste, lo cual tambi\u00e9n orienta el manejo quir\u00fargico (1,2,6).<\/p>\n

Dentro de los hallazgos cl\u00ednicos com\u00fanmente hallados se encuentra la presencia de una tumoraci\u00f3n de caracter\u00edstica nodular m\u00e1s frecuentemente localizado en la l\u00ednea media del cuello representado seg\u00fan estudios en el 75% de los casos,\u00a0 sobre el hueso hioides en el 60% aproximadamente, sin embargo existen otras localidades menos frecuentes como a nivel intralingual, intratiroidea o en mediastino (1,2).<\/p>\n

Com\u00fanmente se tratan de tumores entre 1-3 cent\u00edmetros de di\u00e1metro, sin embargo se han documentado quistes de mayor tama\u00f1o, de hasta 8-10 cent\u00edmetros, los cuales est\u00e1n m\u00e1s asociados a s\u00edntomas como disfagia, disfon\u00eda, f\u00edstulas, disnea. Incluso en neonatos se ha asociado a muerte s\u00fabita del lactante por obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias,\u00a0 sin embargo estas manifestaciones cl\u00ednicas son m\u00e1s probables en quistes de localidad intralingual que representan\u00a0 aproximadamente el 0.5-2% de los quistes del conducto tirogloso por lo que raramente ocurren (3,4,5)<\/p>\n

Al examen f\u00edsico usualmente se palpa una lesi\u00f3n a nivel infrahioideo en la l\u00ednea media cervical anterior, blanda, bien delimitada e indolora, la cual se moviliza durante la degluci\u00f3n o con la protrusi\u00f3n de la lengua (2,3,6).<\/p>\n

En casos de presentar infecci\u00f3n, tambi\u00e9n se pueden observar signos como eritema, fluctuaci\u00f3n e incluso drenaje espont\u00e1neo y puede estar acompa\u00f1ado de fiebre (6).<\/p>\n

Por otro lado en la ecograf\u00eda se observa una estructura qu\u00edstica de caracter\u00edsticas ya sean hipoecoicas o anecoicas, bien delimitada con una pared fina, y con la presencia del realce posterior, sin embargo este \u00faltimo hallazgo se aprecia a medida de que el quiste se llena de moco (3,11,12).<\/p>\n

En caso de lesiones infectadas se puede observar un engrosamiento de la pared, de caracter\u00edstica\u00a0 irregular y adem\u00e1s un aumento en la vascularidad perif\u00e9rica (3,11).<\/p>\n

Se pueden incluir otros m\u00e9todos de imagen diagn\u00f3sticos como lo es la tomograf\u00eda computarizada y la resonancia magn\u00e9tica ya sea para evaluar la extensi\u00f3n del quiste o incluso en sospecha de presentar compromiso ganglionar. En casos donde se requiera identificar si el n\u00f3dulo es de caracter\u00edsticas benignas o malignas, e incluso en n\u00f3dulos de gran tama\u00f1o,\u00a0 actualmente la biopsia por aguja fina es la t\u00e9cnica de elecci\u00f3n definitiva, con una sensibilidad del 96% (2,6).<\/p>\n

Cabe destacar que dentro del abordaje\u00a0 inicial del paciente se deben de incluir pruebas de funci\u00f3n tiroidea para descartar o bien si se sospecha de presencia de tejido ect\u00f3pico de la gl\u00e1ndula tiroides dentro del QTC, en estos casos la gammagraf\u00eda tiroidea es el m\u00e9todo adecuado (1,6).<\/p>\n

Diagn\u00f3sticos Diferenciales <\/strong><\/p>\n

Dentro de los diagn\u00f3sticos diferenciales que debemos considerar se encuentran: linfangiomas,tiroides ect\u00f3pica, l\u00f3bulo piramidal de la tiroides, laringocele, quiste t\u00edmico, quiste dermoides o seb\u00e1ceo, linfadenitis, lipoma o neoplasias (1,2,7).<\/p>\n

Manejo<\/strong><\/p>\n

Existen varios tratamientos relacionados al QCT dependiendo de la evoluci\u00f3n del paciente as\u00ed como de la edad y los factores de riesgo. El QCT debe de ser manejado multidisciplinariamente en conjunto con endocrinolog\u00eda pedi\u00e1trica y cirug\u00eda, con el fin de evitar posibles complicaciones as\u00ed como prevenir secuelas de hipotiroidismo no detectado (1).<\/p>\n

En 1920 se describi\u00f3 una t\u00e9cnica llamada Sistrunk, este procedimiento es la t\u00e9cnica quir\u00fargica de elecci\u00f3n. El procedimiento consiste en\u00a0 la extirpaci\u00f3n del quiste junto con la porci\u00f3n central del hueso hioides y una pastilla muscular posterior (13). Se reduce la recurrencia\u00a0 utilizando este procedimiento hasta en un 8% y en otras fuentes se describe que podr\u00eda ser menos del 3% de recurrencia del QCT (14). Entre los factores que influyen en la recurrencia del QCT esta\u0301n: ruptura intraoperatoria del quiste, arborizacio\u0301n de los tractos sinusal e infeccio\u0301n preoperatoria (2).<\/p>\n

El manejo quir\u00fargico del QCT se basa en la prevenci\u00f3n de complicaciones como infecci\u00f3n del mismo, la cual la v\u00eda principal de infecci\u00f3n es la boca. Se ha asociado que la infecci\u00f3n postquir\u00fargica de la herida tiene asociaci\u00f3n leve a la edad del paciente, siendo con mayor prevalencia en ni\u00f1os de menor edad (7). A los ni\u00f1os que se les diagnostica una lesi\u00f3n infectada, es importante que se trate de evitar la cirug\u00eda durante la fase de inflamaci\u00f3n aguda ya que se relaciona con un aumento de recidiva. Se tiene que manejar inicialmente con tratamiento de amplio espectro dirigido hacia la flora oral. Los casos intermedios se pueden tratar con antibi\u00f3ticos por 10 a 14 d\u00edas. La antibioterapia tiene que ir dirigida hacia los microorganismos m\u00e1s comunes, los cuales incluyen estreptococos y anaerobios orales. (15)<\/p>\n

Complicaciones<\/strong><\/p>\n

La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la infecci\u00f3n secundaria a una patolog\u00eda de las v\u00edas respiratorias, se puede observar en 10% de los pacientes con QCT siendo m\u00e1s alta la incidencia en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica que en adultos. Esta complicaci\u00f3n puede llevar a la presentaci\u00f3n de una f\u00edstula postinfecciosa. Debido a esta alta frecuencia se pueden encontrar infiltrados inflamatorios en la lesi\u00f3n, como tejidos de granulaci\u00f3n o c\u00e9lulas gigantes y se pueden ver focos microsc\u00f3picos de tejido ect\u00f3pico de la gl\u00e1ndula tiroides en un 70% de los casos. Otra posible complicaci\u00f3n ser\u00eda la invasi\u00f3n o extensi\u00f3n intralaringea del mismo, a consecuencia de esto el paciente suele cursar con disfagia, disfon\u00eda y disnea. Adem\u00e1s crea un compromiso de las v\u00edas respiratorias (6).<\/p>\n

En menos de 1 – 2% existe la posibilidad de que las c\u00e9lulas de la lesi\u00f3n se magnifiquen,\u00a0 de este porcentaje el 90% se presenta como carcinoma papilar y en un 6% como carcinoma escamocelular. Esta complicaci\u00f3n es poco frecuente en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica (6, 16).<\/p>\n

Por otro lado, se pueden presentar complicaciones postquir\u00fargicas siendo\u00a0 la m\u00e1s frecuente\u00a0 la recurrencia atribuida a la existencia de eventos como:\u00a0 procesos inflamatorios previos a la intervenci\u00f3n, insuficiente resecci\u00f3n del hueso hioides, existencia de tractos epiteliales microsc\u00f3picos, empleo de material de sutura no reabsorbible y al error diagn\u00f3stico que lleva a una t\u00e9cnica quir\u00fargica inadecuada (9).\u00a0 Tambi\u00e9n se pueden presentar hematomas, obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, hemorragia, resecci\u00f3n accidental\u00a0 del cart\u00edlago de la tr\u00e1quea provocando problemas en las cuerdas vocales, infecci\u00f3n de sitio quir\u00fargico, formaci\u00f3n de seromas y fistulizaciones (3,8).<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

El quiste del conducto tirogloso es la anomal\u00eda cong\u00e9nita m\u00e1s frecuente del cuello, por lo que siempre debe ser considerada como diagn\u00f3stico diferencial si se presenta una tumoraci\u00f3n a nivel de la parte central del cuello, la cual se moviliza durante la degluci\u00f3n.<\/p>\n

Se debe de tomar en cuenta tanto la presentaci\u00f3n cl\u00ednica m\u00e1s com\u00fan como lo es la presencia de un quiste o lesi\u00f3n\u00a0 infrahioidea anterior, bien delimitada e indolora, ya que aproximadamente en el 80% de los casos cursan asintom\u00e1ticos, de igual manera se deben de conocer las caracter\u00edsticas o complicaciones menos frecuentes de la patolog\u00eda como lo son los s\u00edntomas compresivos asociados a lesiones de mayor tama\u00f1o o que presentan invasi\u00f3n intralaringea que incluso puede llegar a comprometer la vida del paciente, predominantemente en poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica.<\/p>\n

Una vez establecido el diagn\u00f3stico se realiza la t\u00e9cnica de Sistrunk la cual es el manejo de elecci\u00f3n para esta patolog\u00eda ya que cuenta con baja recurrencia de la misma.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda <\/strong><\/p>\n

    \n
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