{"id":78028,"date":"2024-08-19T09:11:42","date_gmt":"2024-08-19T07:11:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=78028"},"modified":"2024-08-18T09:54:01","modified_gmt":"2024-08-18T07:54:01","slug":"manejo-anestesico-de-la-rotura-traqueal-a-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anestesico-de-la-rotura-traqueal-a-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Manejo anest\u00e9sico de la rotura traqueal: a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Manejo anest\u00e9sico de la rotura traqueal: a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autor principal: Pablo N\u00fa\u00f1ez Fern\u00e1ndez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vol. XIX; n\u00ba 16; 595<!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Anesthetic management of tracheal rupture: a case report<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de recepci\u00f3n: 18\/07\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fecha de aceptaci\u00f3n: 15\/08\/2024<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Incluido en Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com Volumen XIX. N\u00famero 16 Segunda quincena de Agosto de 2024 \u2013 P\u00e1gina inicial: Vol. XIX; n\u00ba 16; 595<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Autores<\/strong>: Pablo N\u00fa\u00f1ez Fern\u00e1ndez, Ana Cano Fern\u00e1ndez, Manuel de la Hera Madrazo, Alejandro Maestro Borbolla, Marta Acebo del R\u00edo, Laura Baldiz\u00e1n Velasco, Luc\u00eda Pedraja Ferreira.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Centro de trabajo actual<\/strong>: Hospital Universitario Marqu\u00e9s de Valdecilla, Santander, Espa\u00f1a<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Resumen<\/strong>: se presenta el caso de un paciente que es tra\u00eddo al servicio de Urgencias tras sufrir un traumatismo severo por precipitaci\u00f3n desde altura indeterminada. Se trata de un var\u00f3n joven, no identificado, y del que, en consecuencia, se desconocen los antecedentes m\u00e9dico-quir\u00fargicos. Al llegar al lugar de los hechos, los servicios de emergencia hab\u00edan procedido a asegurar la v\u00eda a\u00e9rea del paciente mediante intubaci\u00f3n orotraqueal dada el marcado deterioro del nivel de conciencia que este presentaba. A su llega al Hospital se encuentra hemodin\u00e1micamente inestable y con pobre saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. Tras una estabilizaci\u00f3n inicial, se realiza una tomograf\u00eda computarizada (TC) que muestra una rotura traqueal con la punta del tubo orotraqueal alojado fuera de la v\u00eda a\u00e9rea. Se decide entonces realizar una intervenci\u00f3n quir\u00fargica emergente. Dada la extensa lesi\u00f3n laringotraqueal que se presenta el paciente, se decide tutorizar la tr\u00e1quea con una c\u00e1nula de Montgomery. Adem\u00e1s, dadas las dificultades para mantener una adecuada oxigenaci\u00f3n sist\u00e9mica, se decide instaurar una oxigenaci\u00f3n de membrana extracorp\u00f3rea veno-venosa (ECMO VV). La cirug\u00eda resulta exitosa y el paciente evoluciona favorablemente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Palabras clave<\/strong>: rotura traqueal, ECMO, montgomery<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Abstract<\/strong>: We present the case of a patient who is brought to the Emergency Department after falling from an undetermined height. This is a young, unidentified man, whose medical and surgical history is, therefore, unknown. Upon arriving at the scene, the emergency services had proceeded to secure the patient&#8217;s airway through orotracheal intubation, given the marked deterioration in the patient&#8217;s level of consciousness. Upon arrival at the Hospital, he was hemodynamically unstable and had poor oxygen saturation. After initial stabilization, a computed tomography (CT) scan is performed and shows a tracheal rupture with the tip of the orotracheal tube lodged outside the airway. It was then decided to perform an emergent surgical intervention. Given the extensive laryngotracheal injury presented by the patient, it was decided to tutor the trachea with a Montgomery cannula. Furthermore, given the difficulties in maintaining adequate systemic oxygenation, it was decided to install veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (VV ECMO). The surgery is successful and the patient progresses favorably.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Keywords<\/strong>: tracheal rupture, ECMO, montgomery<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Los autores de este manuscrito declaran que:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todos ellos han participado en su elaboraci\u00f3n y no tienen conflictos de intereses<br \/>\nLa investigaci\u00f3n se ha realizado siguiendo las Pautas \u00e9ticas internacionales para la investigaci\u00f3n relacionada con la salud con seres humanos elaboradas por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias M\u00e9dicas (CIOMS) en colaboraci\u00f3n con la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS).<br \/>\nEl manuscrito es original y no contiene plagio.<br \/>\nEl manuscrito no ha sido publicado en ning\u00fan medio y no est\u00e1 en proceso de revisi\u00f3n en otra revista.<br \/>\nHan obtenido los permisos necesarios para las im\u00e1genes y gr\u00e1ficos utilizados.<br \/>\nHan preservado las identidades de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Introducci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lesi\u00f3n traqueobronquial es rara pero potencialmente mortal, y actualmente existen pocos datos que nos puedan ayudar a guiar el manejo de los pacientes con un traumatismo traqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La verdadera incidencia de la lesi\u00f3n traqueal es desconocida, debido a que gran parte de estos pacientes no sobreviven a la agresi\u00f3n, ya sea esta un traumatismo cerrado, abierto o una lesi\u00f3n yatrog\u00e9nica de la v\u00eda a\u00e9rea. Los datos de los que disponemos se basan sobre todo en series de autopsias, que indican que la incidencia de lesi\u00f3n traqueobronquial se sit\u00faa en torno al 2-3% de los pacientes que sufren un traumatismo. La mayor parte de estos casos se dan en varones j\u00f3venes menores de cuarenta a\u00f1os. Entre el 30 y el 80% de estos pacientes fallecen durante el traslado al hospital, especialmente por obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la mayor\u00eda de estas lesiones ocurren debido a un trauma abierto o cerrado, no debemos olvidar que, en ocasiones, se pueden presentar lesiones yatrog\u00e9nicas traqueobronquiales, ya sean debido al uso de instrumentaci\u00f3n en el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea (la incidencia de este tipo de lesiones se dispara hasta casi el 15% en intubaciones de emergencia) o debido a complicaciones intraoperatorias. En este \u00faltimo aspecto, cabe destacar la cirug\u00eda de resecci\u00f3n de tumores situados en el es\u00f3fago medio o proximal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se denominan lesiones traqueales a aquellas que ocurren entre el cart\u00edlago cricoides y la bifurcaci\u00f3n de la tr\u00e1quea en bronquio principal derecho e izquierdo. La mayor parte de la tr\u00e1quea se encuentra protegida por el estern\u00f3n, las costillas, la columna vertebral y la propia elasticidad de la tr\u00e1quea. Sin embargo, como dec\u00edamos, existen diferentes tipos de agresi\u00f3n que pueden generar una lesi\u00f3n traqueal;<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Traumatismo penetrante: es m\u00e1s frecuente que el trauma cerrado. Se presentan con mayor frecuencia en la regi\u00f3n cervical debido a su mayor exposici\u00f3n. Presentan una menor mortalidad que los traumatismos cerrados.<\/li>\n<li>Traumatismo cerrado: afectan m\u00e1s frecuentemente a la tr\u00e1quea intrator\u00e1cica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">La signos y s\u00edntomas m\u00e1s frecuentes ante una lesi\u00f3n de este tipo son el enfisema subcut\u00e1neo y el neumot\u00f3rax. Destaca tambi\u00e9n la disnea, el estridor, el enfisema mediast\u00ednico, la afon\u00eda y la hemoptisis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el caso de lesiones penetrantes en la tr\u00e1quea cervical, el diagn\u00f3stico se confirma una vez que con la intubaci\u00f3n, cesa la fuga de aire a trav\u00e9s de la herida cervical. Por el contrario, en el caso de una lesi\u00f3n que afecte a la tr\u00e1quea intrator\u00e1cica, observaremos una fuga continua de aire a trav\u00e9s de drenaje pleural. Puede haber una resoluci\u00f3n parcial del neumot\u00f3rax, pero casi siempre existir\u00e1 una fuga continua de considerable magnitud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo que respecta al manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en este tipo de pacientes, hay que tener en cuenta que la recomendaci\u00f3n general es mantener la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea del paciente hasta que se haya obtenido una v\u00eda a\u00e9rea segura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El intento de realizar una intubaci\u00f3n orotraqueal en un paciente con una v\u00eda a\u00e9rea distorsionada a consecuencia de un traumatismo abierto o cerrado puede derivar en una mayor lesi\u00f3n o perforaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, con la consiguiente creaci\u00f3n de una falsa luz. Esta premisa es m\u00e1xima para aquellos casos en los que se utilizan tubos de doble luz, o en aquellas ocasiones en las que se utilizan estiletes u otro tipo de instrumentos r\u00edgidos para facilitar la intubaci\u00f3n orotraqueal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo tanto, en la mayor\u00eda de los casos, el m\u00e9todo de intubaci\u00f3n de elecci\u00f3n ser\u00e1 el fibrobroncoscopio flexible que nos permitir\u00e1 identificar las diversas estructuras laringotraqueales evitado adem\u00e1s la flexi\u00f3n cervical.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En lo que respecta al manejo quir\u00fargico de las lesiones laringotraqueales repasamos a continuaci\u00f3n los aspectos m\u00e1s importantes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>En las lesiones de la v\u00eda a\u00e9rea a nivel cervical la incisi\u00f3n m\u00e1s com\u00fan es la denominada \u201ccollar incisi\u00f3n\u201d, que consiste en una incisi\u00f3n horizontal curva en la cara anterior del cuello. En caso de necesitar mayor exposici\u00f3n traqueal, o visi\u00f3n del es\u00f3fago o del paquete vascular del cuello, la incisi\u00f3n se puede extender a lo largo del borde del m\u00fasculo externocleidomastoideo.<\/li>\n<li>Se ha de tener cuidado en la disecci\u00f3n circunferencial de la tr\u00e1quea, dado que existe riesgo de lesionar el paquete vascular.<\/li>\n<li>En caso de secci\u00f3n total de la tr\u00e1quea, lo cual suele ocurrir t\u00edpicamente justo por debajo del cart\u00edlago cricoides, suele ser suficiente con aproximar ambos extremos de la tr\u00e1quea para su reparaci\u00f3n. Conviene recordar que en estos casos, existe un da\u00f1o de los nervios lar\u00edngeos en muchas ocasiones, por lo que se debe valorar la necesidad de realizar una traqueostom\u00eda distal a la reparaci\u00f3n<\/li>\n<li>En algunas ocasiones, puede ser necesario colocar una oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea (ECMO) para asegurar el intercambio gaseoso durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Esto permite adem\u00e1s una mejor exposici\u00f3n de la zona a intervenir, pero se ha de tener en cuenta la necesidad de anticoagulaci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">PRESENTACI\u00d3N DEL CASO<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se presenta el caso de un var\u00f3n de 18 a\u00f1os, sin antecedentes m\u00e9dicos conocidos, que es tra\u00eddo por los servicios de emergencias tras sufrir un politraumatismo por ca\u00edda desde varios metros de altura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada al lugar del accidente, los servicios de emergencia objetivan un traumatismo cervical anterior severo. El paciente se encuentra con un nivel de conciencia muy deprimido, sin respuesta a est\u00edmulos, con una respiraci\u00f3n casi imperceptible, superficial, y con un pulso perif\u00e9rico d\u00e9bil. Se procede entonces a colocar collar\u00edn cervical, intubar al paciente y trasladarlo al servicio de Urgencias del Hospital de referencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su llegada se objetiva marcada hipotensi\u00f3n a pesar de fluidoterapia de resucitaci\u00f3n durante el traslado, con saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno en torno a 85%. Se procede a estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica con perfusi\u00f3n continua de noradrenalina y se traslada al paciente para realizar un body-TC ante la presencia de mala mec\u00e1nica ventilatoria con mala oxigenaci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el TAC cervical se objetiva una rotura traqueal a unos diez cent\u00edmetros de la carina, con un importante enfisema cervical, adem\u00e1s de una fractura del cuerpo de la v\u00e9rtebra C2, encontr\u00e1ndose el extremo distal del tubo orotraqueal alojado en el espacio v\u00edscero-carot\u00eddeo por desinserci\u00f3n y rotura del cart\u00edlago cricoides. Por su parte, en el TC tor\u00e1cico se objetiva neumomediastino y neumot\u00f3rax bilateral, por lo que se procede a la colocaci\u00f3n de un tubo de drenaje pleural en ambos hemit\u00f3rax.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante los hallazgos descritos en el TAC, sumado a la cl\u00ednica de mala mec\u00e1nica ventilatoria y pobre oxigenaci\u00f3n, se contacta con el equipo de Cirug\u00eda tor\u00e1cica, que confirma la necesidad de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica emergente para reparaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente llega a quir\u00f3fano con perfusi\u00f3n continua de noradrenalina. Se introduce el fibrobroncoscopio flexible a trav\u00e9s de tubo orotraqueal para recolocaci\u00f3n de este. Durante dicho procedimiento, dada la p\u00e9sima visibilidad de la v\u00eda a\u00e9rea, se produce una extubaci\u00f3n accidental. Como resultado, comienza una r\u00e1pida e inevitable desaturaci\u00f3n del paciente, con imposibilidad para oxigenar al mismo, que deriva en parada cardiorrespiratoria (PCR). Se realiza entonces una traqueostom\u00eda de emergencia a trav\u00e9s de la cual se consigue avanzar un tubo traqueal, que permite una sub\u00f3ptima ventilaci\u00f3n y oxigenaci\u00f3n.\u00a0 Durante dicho procedimiento, se consigue recuperar el ritmo sinusal del paciente tras cuatro minutos de masaje card\u00edaco y un miligramo (mg) de adrenalina endovenoso. Se avisa entonces a compa\u00f1eros del equipo de Cirug\u00eda Cardiovascular para instaurar oxigenaci\u00f3n por membrana extracorp\u00f3rea venovenosa (ECMO VV).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tras conseguir una aceptable estabilizaci\u00f3n del paciente, se procede a realizar la intervenci\u00f3n quir\u00fargica sobre la v\u00eda a\u00e9rea. Dada la marcada desestructuraci\u00f3n, y el da\u00f1o del esqueleto laringotraqueal, se decide tutorizar la glotis, subglotis y primeros anillos traqueales con una c\u00e1nula de Montgomery. Se conecta el puerto lateral de la c\u00e1nula a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, con cierta dificultad para conseguir una adecuada ventilaci\u00f3n del paciente debido a la continua fuga de aire, que resulta inevitable dadas las condiciones anat\u00f3micas en las que se encuentra la v\u00eda a\u00e9rea, y en general la regi\u00f3n cervical, del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, el paciente se muestra marcadamente inestable necesitando vasopresores a dosis elevadas, con limitada respuesta a fluidoterapia de reanimaci\u00f3n. Adem\u00e1s, dado el severo traumatismo craneoencef\u00e1lico que ha sufrido el paciente, se adoptan de manera profil\u00e1ctica medidas antiedema cerebral. Pese a todo ello, no es necesario escalar a una ECMO venoarterial, y el paciente es trasladado a la Unidad de Cuidados intensivos (UCI) en ECMO VV, con soporte vasoactivo y conectado a ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica a trav\u00e9s de la c\u00e1nula de Montgomery (con una marcada fuga de aire compensada con una adecuada oxigenaci\u00f3n y con la ayuda de la ECMO VV para lavar el exceso de di\u00f3xido de carbono (CO2)).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por \u00faltimo cabe destacar la necesidad de una moderada flexi\u00f3n cervical durante la cirug\u00eda para poder llevar a cabo la reparaci\u00f3n laringotraqueal. Ya que el paciente presentaba una fractura de C2, se consensua la decisi\u00f3n con el equipo de Neurocirug\u00eda, que est\u00e1 de acuerdo en la necesidad de asumir el riesgo de una par\u00e1lisis distal a la lesi\u00f3n cervical dada la situaci\u00f3n actual del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El postoperatorio del paciente es muy favorable, encontr\u00e1ndose apenas un mes despu\u00e9s de la cirug\u00eda ingresado en una planta de hospitalizaci\u00f3n convencional, estable desde el punto de vista respiratorio gracias a la c\u00e1nula de Montgomery.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conclusiones<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La lesi\u00f3n de la tr\u00e1quea puede deberse a un traumatismo cerrado o abierto. El recorrido cervical de la tr\u00e1quea constituye la zona mas frecuentemente lesionada, dado que se encuentra menos protegida que a nivel intrator\u00e1cico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En caso de un traumatismo severo a dicho nivel con compromiso respiratorio, debemos intentar mantener la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea del paciente hasta asegurar la v\u00eda a\u00e9rea. Se debe intentar evitar el uso de fiadores u otros instrumentos, ya que aumentan el riesgo de agravar la lesi\u00f3n traqueal. La t\u00e9cnica de elecci\u00f3n de intubaci\u00f3n es, por tanto, el fibrobroncoscopio flexible.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez asegurada la v\u00eda a\u00e9rea, en caso de conseguir una adecuada oxigenaci\u00f3n, se valorar\u00e1 la posibilidad de una reparaci\u00f3n directa de la tr\u00e1quea. En caso de que esto no sea posible, habr\u00e1 de valorarse la posibilidad de tutorizar las estructuras laringotraqueales con una c\u00e1nula de Montgomery, como en el citado caso. Por el contrario, en caso de que se encuentren dificultades para la correcta oxigenaci\u00f3n, se deber\u00e1 valorar la posibilidad de instaurar una ECMO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s, siempre que exista una lesi\u00f3n traqueobronquial por un traumatismo, se ha de realizar una exploraci\u00f3n sistem\u00e1tica, con el fin de hallar lesiones a otros niveles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Bibliograf\u00eda<\/p>\n<ol>\n<li style=\"text-align: justify;\">Redondo Mart\u00ednez P, Gij\u00f3n Herreros N, Delgado Garc\u00eda DR, Qu\u00edlez Caballero E, Porras Mu\u00f1oz MC, Garc\u00eda del Valle y Manzano S. Rotura traqueal iatrog\u00e9nica en paciente con s\u00edndrome de distr\u00e9s respiratorio agudo por neumon\u00eda SARS-CoV-2. Rev Esp Anestesiol Reanim [Internet]. 2021;68(10):597\u2013601. Disponible en: <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.redar.2020.10.004\">http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.redar.2020.10.004<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\">Yousuf MS. Anaesthetic management of tracheal injury following blunt neck trauma: An unusual late presentation [Internet]. edu. [citado el 16 de julio de 2024]. Disponible en: <a href=\"https:\/\/ecommons.aku.edu\/cgi\/viewcontent.cgi?article=1427&amp;context=pakistan_fhs_mc_anaesth\">https:\/\/ecommons.aku.edu\/cgi\/viewcontent.cgi?article=1427&amp;context=pakistan_fhs_mc_anaesth<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/identification-and-management-of-tracheobronchial-injuries-due-to-blunt-or-penetrating-trauma\/contributors\">James M Donahue, MD<\/a>. Identification and management of tracheobronchial injuries due to blunt or penetrating trauma. Jun 2024. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/identification-and-management-of-tracheobronchial-injuries-due-to-blunt-or-penetrating-trauma?search=traquea%20&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=3%7E150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=3\">https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/identification-and-management-of-tracheobronchial-injuries-due-to-blunt-or-penetrating-trauma?search=traquea%20&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=3%7E150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=3<\/a><\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/anesthesia-for-tracheal-resection-and-reconstruction\/contributors\">Vicki E Modest, MD<\/a>. Anesthesia for tracheal resection and reconstruction. UpToDate. Jun 2024. Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/anesthesia-for-tracheal-resection-and-reconstruction?search=tracheal%20&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1%7E150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1#H3778044055\">https:\/\/www.uptodate.com\/contents\/anesthesia-for-tracheal-resection-and-reconstruction?search=tracheal%20&amp;source=search_result&amp;selectedTitle=1%7E150&amp;usage_type=default&amp;display_rank=1#H3778044055<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo anest\u00e9sico de la rotura traqueal: a prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Pablo N\u00fa\u00f1ez Fern\u00e1ndez Vol. XIX; n\u00ba 16; 595<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"class_list":["post-78028","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-anestesiologia-reanimacion","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Manejo anest\u00e9sico de la rotura traqueal: a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo anest\u00e9sico de la rotura traqueal: a prop\u00f3sito de un caso Autor principal: Pablo N\u00fa\u00f1ez Fern\u00e1ndez Vol. XIX; 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